Surat Keterangan Kunjungan Rumah

PEMERINTAH KOTA KUPANG

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 2 KUPANG

 Jalan Jend. Ahmad Yani Nomor 48 Kupang Kupang – Telp. (0380) 833239

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN KUNJUNGAN RUMAH

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya telah melaksanakan kunjungan rumah oleh :

Nama

: …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………

Hari / Tanggal

: …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………

Materi Kunjungan

: 1. Bantuan Khusus Murid (BKM) 2. Siswa/I Kasus

Di rumah siswa/klien atas nama

:

Nama

:

NIS

:

Kelas / Program Studi

:

Alamat

:

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, ………………………………………20…

Yang menerangkan Orang tua / Wali siswa

……………………………………………………………