Surat Edaran Dirjen Yanmed No. Hk.00.06.1.5.01160

SURATEDARAN No. : HK.00.06.1.5.01160 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN FORMULIR REKAM MEDIS DASAR DAN PEMUSNAHAN ARSIP REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT

1. Perat Peratura uran n Mente Menteri ri Keseh Kesehata atan n RI Nomor Nomor : 749a 749a/Me /Menk nkes/ es/Pe Per/X r/XII II/19 /1989 89 telah telah mene meneta tapk pkan an

keten etentu tuaa-ke kete tent ntua uan n

men menena enaii

Pen! Pen!el elen en ar araa aan n

Reka Rekam m

Me"is/Me"i#al Re#or"s "i rumah sakit. $. Keput putusan

%ire irektu ktur

&en"e n"eral ral

Pela! la!anan nan

Me"ik

No.

78/' 8/'anm anme"/ e"/R(.

)m"ik/' )m"ik/'M)/1 M)/1/91 /91 se*aai se*aai pen+a*a pen+a*aran ran Peratur Peraturan an Menteri Menteri Kesehat Kesehatan an terse*ut terse*ut pa"a *utir 1 telah menetapkan pula ketentuan-ketentuan menenai pelaksanaan pemusnahan rekam me"is. ,. Rekam Rekam Me"is *er"asar *er"asarkan kan ketentua ketentuan n Ps. 1 )n"an)n"an-un"a un"an n N. 7 tahun tahun 1971 tentan Ketentuan-Ketentuan pokok Kearsipan "ikataorikan se*aai arsip. 4. )ntuk )ntuk menink meninkatka atkan n kean"a kean"alan lan pen!elen pen!elenar araan aan rekam rekam me"is me"is "i Rumah (akit serta untuk keterti*an pelaksanaan pemusnahann!a maka *er"asar masukanmasukan "ari rumah sakit-rumah sakit "ipan"an perlu men!empurnakan +enis +enis ormulir rekam me"is "asar "an tata #ara pemusnahan pemusnahan arsip rekam me"is "i rumah sakit se*aaimana terlampir. . (ura (uratt 0"ar 0"aran an ini ini "ima "imaks ksu" u"ka kan n se*a se*aa aii pe"o pe"oma man n ker+ ker+a a *ai *ai pe+a pe+a*a *att !an !an "itetapkan se*aai pen!elenara rekam me"is "i rumah sakit. . %en %enan an "ike "ikelua luarka rkann nn!a !a Petun Petun+uk +uk 2eknis eknis Pen Pena" a"aa aan n 3ormu 3ormulir lir Reka Rekam m Me"is Me"is %asar "an Pemusnahan rsip Rekam Me"is se*aaimana terlampir "alam (urat 0"aran ini5 maka (urat 0"aran No. 6K...1..1.,7, tertanal 17 %esem*er  199, 199, tentan tentan Petun+u Petun+uk k 2eknis eknis tentan tentan Pemusna Pemusnahan han rsip Rekam Rekam Me"is Me"is "i Rumah (akit ti"ak *erlaku lai. 7. (etiap (etiap Rumah (akit (akit hen"akn!a hen"akn!a melaksa melaksanaka nakan n (urat 0"aran 0"aran ini sesuai "enan "enan tinkat ke*utuhan "an kea"aan masin-masin Rumah (akit. &akarta5 $1 Maret 199 %irektur &en"eral Pela!anan Me"ik %r. 6. (oe+oa5 MP6

NIP 14$4148

MPIRN ()R2 0%RN N.6K...1..11 2N $1 MR02 199 20N2N P02)N&)K 20KNI( P0N%N 3RM)IR R0KM M0%I( %(R %N P0M)(N6N R(IP R0KM M0%I( %I R)M6 (KI2 I. P0N0R2IN 1. rsip rekam me"is a"alah naskah-naskah/*erkas-*erkas !an *erisikan #atatan "an "okumen tentan i"entitas pasien5 pemeriksaan termasuk ilm;5 peno*atan tin"akan "an pela!anan lain kepa"a pasien pa"a sarana pela!anan kesehatan. $. rsip rekam me"is inakti a"alah naskah/*erkas !an telah "isimpan minimal selama  lima; tahun "i unit ker+a rekam me"is "ihitun se+ak tanal terakhir  pasien terse*ut "ila!ani pa"a sarana pela!anan kesehatan atau  lima; tahun setelah meninal "unia. ,. 2im rekam me"is a"alah suatu tim !an "i*entuk "enan Keputusan %irektur  Rumah

(akit !an mempun!ai tuas mem*antu %irektur Rumah (akit "alam

pen!elenaraan rekam me"is. 4. rsip rekam me"is !an mempun!ai siat khusus5 a"alah arsip rekam me"is !an ter#ipta "ari keiatan pela!anan orthopae"i "an prothese5 pen!akit +i
*;

 "ministrasi  6ukum

#;

 Keuanan

";

 Iptek

e;

 Pem*uktian  (e+arah

a;

;

II. P0N%N 3RM)IR R0KM M0%I( %(R 1. R=2 &N a. em*aran )mum 1; Kartu pasien $; I"entitas pasien ,; Rinkasan Riatatan Poliklinik ; Konsultasi ; 6asil Pemeriksaan Penun+an 7; Inorme" >onsent stempel; 8; em*aran spesiik

*. em*aran Khusus 1; 0?aluasi sosial $; 0?aluasi psikolo ,; %ata "asar me"is 4; %ata "asar nurse/keperaatatan lan+utan me"is ; (alinan resep 7; >atatan lan+utan nurse 8; KI)P 9; @uku reister  $. R0KM M0%I( =2 %R)R2 3ormulir aatatan lan+utan nurse/keperaonsent s. >atatan "okter pasien pin"ah t. >atatan nurse pasien pin"ah u. (alinan resep ?. (e*a* kematian <. Pulan paksa  %ari lem*aran-lem*aran Rekam Me"is terse*ut harus "iperhatikan : 1. 2anal "an +am : masuk5 pemeriksaan5 peno*atan/tin"akan5 pera
III. 22 >R P0M)(N6N R(IP R0KM M0%I(  . &%) R020N(I R(IP R0KM M0%I( )ntuk pertama kalin!a se*elum melakukan proses pemusnahan harus terle*ih "ahulu "itetapkan +a"ual Retensi rsip Rekam Me"is se*aaimana rin#ian *erikut NO

KELOMPOK UMUM & KHUSUS

1

UMUM

2 3 4 5 6

MATA JIWA ORTHOPEDI KUSTA KETERGANTUNGAN OBAT JANTUNG PARU

7 8

ANAK BAYI LAHIR KIUP! INDEKS! REGISTER

AKTIF R.JALAN

INAKTIF

R.INAP

R.JALAN

R.INAP

5 TH

5 TH

2 TH

2 TH

5 10 10 15 15

10 5 10 15 15

2 5 2 2 2

2 5 2 2 2

10 5

10 10

2 2

2 2

MENURUT KEBUTUHAN 17 TH ( DEWASA D"#"$%&' P)$&''

1. )M)M "i retensi K2I3  B 1 thn5 INK2I3 $ B  thn $. NK "i retensi menurut ke*utuhan tertentu ,. KI)PCReisterCIn"ek5 "isimpan permanen/a*a"i 4. Retensi *erkas-*erkas Rekam Me"is *er"asarkan penolonan pen!akit. 

Rumah (akit harus mem*uat ketentuan sen"iri *ila retensin!a le*ih lama "ari ketentuan umum !an a"a5 antara lain untuk :  Riset "an e"ukasi  Kasus-kasus terli*at hukum  leal aspek; minimal $, tahun setelah a"a ketetapan hukum  )ntuk kepentinan tertentu  Pen!akit +iankok ran  Plastik Rekontruksi

. Retensi *er"asarkan "ianosa Masin-masin Rumah (akit *er"asarkan keputusan Komite Rekam Me"is/ Komite Me"is menetapkan +a"ual Retensi "ari "ianosis tertentu5 *ila le*ih "ari ketentuan umum "enan pertim*anan nilai una. IN%IK2R NII )N Primer : 1. "minstrsi $. 6ukum ,. Keuanan 4. IP20K (ekun"er : . Pem*uktian . (e+arah @. 22 >R P0NIIN @0RK( R0KM M0%I( %M PR(0( P0M)(N6N PEMINDAHAN= Memilah RM Inakt  !S"a RM#

B)+&# RM A+ 

B)+&# RM I' A+

PENILAIAN (TIM PENILAI

RM B)'",&" G-'&

RM T"*&+ B)'",&" G-'&

P'.-#-/&' )+&# )+&# RM

B)+&# RM R-#&+ T"*&+ /)&&

B)+&# RM T)/'/-

D",#/&)"+&'

PEMUSNAHAN (TIM PPEMUSNAH

>. 22 >R P0MIN%6N @0RK( RM K2I3 M0N&%I @0RK( RM INK2I3 1. %ilihat "ari tanal kun+unan terakhir  $. (etelah  lima; tahun "ari kun+unan terakhir terse*ut *erkas "ipisahkan "i ruan lain/terpisah "ari *erkas RM akti  ,. @erkas rekam me"is inakti "ikelompokkan sesuai "enan tahun terakhir kun+unan %. 22 >R P0NIIN 1. @erkas rekam me"is !an "inilai a"alah *erkas rekam me"is !an telah $ tahun Inakti  $. In"ikator !an "iunakan untuk menilai *erkas rekam me"is inakti : a; (erinn!a rekam me"is "iunakan untuk pen"i"ikan "an penelitian *; Nilai una : 1;. Primer : - "ministrasi - 6ukum - Keuanan - Iptek $;. (ekun"er : - Pem*uktian - (e+arah 0. 22 >R P0M)(N6N 1. Pem*entukan 2im Pemusnah "ari unsur Rekam Me"is "an 2ata )saha "enan (K %irektur R( $. 2im pem*uat pertelaan ,. Pelaksanaan pemusnahan : a. %i*akar : - menunakan in#inerator  - "i*akar *iasa *. %i#a#ah5 "i*uat *u*ur  #. Pihak ke III "isaksikan 2im Pemusnah 4. 2im Pemusnah mem*uat @erita #ara Pemusnahan !an "itan"atanani Ketua "an (ekretaris "an "iketahui %irektur Rumah (akit . @erita #ara Pemusnahan RM5 !an asli "isimpan "i Rumah (akit5 lem*ar ke $ "ikirim kepa"a pemilik R( R(5 Dertikal kepa"a %ir+en. Pela!anan Me"ik; . Khusus untuk arsip Rekam Me"is !an su"ah rusak/ti"ak ter*a#a "apat lansun "imusnahkan "enan terle*ih "ahulu mem*uat pern!ataan "iatas kertas seel oleh %irektur Rumah (akit. Pelaksanaan pemusnahan melalui prose"ur sesuai *utir ,.