SUBINVOLUSI

36 SUBINVOLUSI Oleh :

Prof. Dr. H. Mahjuddin Soeleman SpOG Bagian/SMF Obstetri & Ginekologi FK Unand/ RS Dr. M. Djamil Padang

Definisi • Sesudah partus berakhir  uterus dengan berat 1000 gr  mengecil 40-60 gr  6 minggu  INVOLUSI UTERI • Kontraksi uterus yang kuat  berkurangnya peredaran darah • Hilangnya pengaruh estrogen dan progesteron  autolisis  sel-sel otot menjadi kecil dan pendek • Proses mengecilnya uterus terganggu  SUBINVOLUSI

Faktor-faktor yang mempengaruhi • • • •

Ketinggalan sisa-sisa plasenta Endometritis Mioma uteri Infeksi panggul

Lokia bertambah banyak  perdarahan

Diagnosis • Pemeriksaan bimanual ditemukan uterus lebih besar dan lebih lembek daripada seharusnya

Terapi • Ergonovin atau metilergonovin (methergine) 0,2 mg setiap 3 atau 4 jam selama 24-48 jam • Infeksi  tetrasiklin • Subinvolusi karena tertinggalnya sisa plasenta  kuret

Perdarahan nifas sekunder • Bila terjadi 24 jam atau lebih sesudah persalinan • Timbul pada minggu ke -2 nifas

Etiologi • • • • •

Subinvolusi Kelainan kongenital uterus Inversio uteri Mioma uteri submukosum Penghentian pengobatan dengan estrogen

Terapi • Ergometrin 0.5 mg IM, dapat diulang dalam 4 jam atau kurang • Perdarahan yang banyak  cari etiologi • Apabila tidak ditemukan inversio uteri atau mioma  KURET • Hindari terjadi perforasi

Involusi tempat melekatnya plasenta • Ekstrusi lengkap  6 minggu • Bila proses ini terganggu  perdarahan nifas awitan lambat • Segera setelah kelahiran tempat melekatnya plasenta besarnya sebesar telapak tangan  ukuran mengecil • Dlm waktu beberapa jam kelahiran  terdiri atas banyak pembuluh darah  mengalami trombosis  organisasi trombus secara khusus

•

Perubahan pada traktus Kehamilan normal :urinarius  peningkatan cairan ekstraseluler  diuresis masa nifas, biasanya terjadi antara hari ke-2 dan ke-5  Setelah kelahiran  retensi cairan akibat hiperestrogenisme dan peningkatan tekanan vena akan berkurang  hipervolemia residual hilang

• Pada preeklampsia  retensi cairan maupun diuresis dapat meningkat • Urin residual dan bakteriuria pada kandung kemih  akibat cedera + dilatasi pelvis renalis dan ureter  kondisi yang optimal munculnya infeksi

• Pencegahan ;

pengamatan yang cermat dng melakukan kateterisasi yang tepat

Relaksasi muara vagina dan prolapsus uteri

• Awal masa nifas  vagina dan muara vagina membentuk lorong luas berdinding licin  mengecil  jarang kembali ke bentuk nullipara • Rugae mulai tampak pada minggu ke-3 • Hymen kembali sebagai kepingan-kepingan kecil  sikatrisasi  carunculae mirtiformis

Peritoneum dan dinding abdomen • Ligamentun latum dan rotundum  kendur  memerlukan waktu yang lama untuk pulih • Pemulihan dapat dibantu dengan olahraga • Timbulnya striae berwarna keperak-perakan

Perubahan cairan dan darah • • • • •

Leukositosis dan trombositosis Limfopenia relatif dan eusinopenia absolut Hb dan Ht berfluktuasi sedang Kembali normal  1 minggu Curah jantung meningkat  beberapa jam post partum

Perubahan faktor-faktor pembekuan darah : Peningkatan fibrinogen plasma Peningkatan LED, menetap pada minggu I

Penurunan berat badan 5-6 kg  evakuasi uterus dan kehilangan darah yang normal 2-3 kg  diuresis

• Faktor-faktor yang mempercepat penurunan berat badan pada masa nifas :  peningkatan BB selama kehamilan  Primiparitas  Segera bekerja diluar rumah  merokok

Menyusui, usia, atau status pernikahan tidak mempengaruhi penurunan BB