UNIVERSITATEA de MEDICINA si FARMACIE “CAROL DAVILA” BUCURESTI FACULTATEA de MEDICINA DEPARTAMENTUL de NEUROLOGIE, NEUROCIRURGIE si PSIHIATRIE SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI – CLINICA NEUROLOGIE
EXAMEN STUDENTI ANUL V 1. In ce teritoriu arterial s-a produs un infarct cerebral care se manifesta prin hemipareza
stanga predomininent crurala si proximal brahiala ? Teritoriul arterei cerbrale anterioare. (crural = la mb inferior ; brahial = la membrul superior) 2. Care sunt criteriile majore necesare diagnosticului de boala Parkinson, conform “UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria” , si prezenta caruia dintre
acestea este intotdeauna obligatorie pentru sustinerea acestui diagnostic, alaturi de minimum cel putin un alt criteriu major sau alte 3 criterii minore ( de sustinere ) ? Diagnosticul de parkinsonism: • Bradikinezie (obligatorie) • + cel putin unul din : • rigiditate • tremor de repaus • hipokinezie • instabilitate posturala nedatorata altor afectiuni
3. Mentionati cel putin 3 categorii diferite de medicamente care pot induce parkinsonism, ca
efect secundar. =neuroleptice, antivomitive(metoclopramid), rezerpina, valproat, blocanti de canale de Ca 4. Enumerati cel putin 3 afectiuni diferite etio-patogenic, care intra in diagnosticul diferential al
unui hemispasm facial. Dx diferential:
5. Care este tratamentul corect si complet al coreii acute Sydenham ? Tratamentull şi preventia poate implica mai multe câmpuri Tratamentu câmpuri disciplinare, inclusiv boli infectioase, cardiologie şi Neurologie. Din acest motiv, mai multe clase de medicamente sunt utilizate. Acestea includ antibiotice, neuroleptice şi medicamente cardiace (ethiologyc,
pathogenic, symptomatic) ETIOLOGIC A. scopul principal in tratarea unui atac ARF este de a eradica organismele streptococice si antigenele bacteriene din regiunea faringiana. f aringiana.
Penicilina este medicamentul de electie in cazul per soanelor care nu sunt la risc de reacţii alergice. O singură administrare parenterala de benzathine benzylpenicillin poate asigura
complianta. Cefalosporinele orale, mai degrabă decât de eritromicina, se recomandă ca alternativă la pacienţii care sunt alergici la penicilină. Cu toate acestea, este necesara prudenţa la reactivitatea încrucişată de 20 % ale cefalosporinelor cu penicilina
C. SIMPOTOMATIC Coreea Sydenham este, de obicei, auto-limitată, şi tratamentul trebuie să fie limitat la pacienţii cu coree suficient de severa pentru a interfera cu functiile normale. Anticonvulsivantele (acid valproic si carbamazepina) s-au dovedit a fi e ficiente în diminuarea miscarilor choreice la dozele utilizate în mod normal pentru controlul crizelor. În special, valproatul poate fi destul de util la copiii cu SC. Blocantele dopaminergice (pimozidă şi haloperidol) sunt eficiente şi, atunci când sunt utilizate
în doze mici, sunt de obicei bine tolerate. tolerate. Neurolepticele, cum ar fi haloper idol şi pimozidă pi mozidă rămân o opţiune de tratament importanta, mai ales la copiii mai mari. B. (PATOGENIC) Steroizii au fost folositi la scara larga , dar nu s-au s -au facut studii controlate pentru a dovedi eficacitatea in coree. Pacientii cu cardita pot necesita prednisone. Scopul este scaderea inflamatiei miocardice Poate scadea inflamatia prin scaderea permeabilitatii capilare si supresia activitatii PMN- urilor. Doza de prednisone este de 0,75-1 mg/kgc. Dupa 2-3 saptamani, dozajul poate fi scazut, redus cu 25% pe saptamana. Tratamentul immunologic ( cu schimbde plasma si administrare iv de Ig) a fost demonstrat efficient, dar este scump si cu efecte secundare
6. Care este tratamentul de urgenta al sindromului neuroleptic malign ?
Se face cu agonisti dopaminergici i.v. (bromocriptina), levo-dopa, miorelaxant injectabil (dantrolenum), scaderea temperaturii prin impachetari reci, rehidratare, dializa, asistenta de terapie intensiva 7. Cum se comporta un bolnav cu apraxie ideo-motorie comparativ cu unul cu apraxie ideatorie,
la solicitarea de a efectua gesturi tranzitive ? Apraxie ideo-motorie = se agraveaza la gesturi tranzitive Apraxia ideatorie = se amelioreaza usor, dar niciodata i n totalitate la festuri tranzitive ( maximum de severitate la gesturi intranzitive)
8. Cum diferentiati o tulburare afazica de o anartrie, la un pacient fara defici t motor, cu un nivel
de scolarizare de cel putin al unei scoli primare ? Anartrie = limbajul intact, deci structura cuvintelor e normala ; pot sa scrie (mutism psihogen ; mustism akinetic), dar nu pot sa articuleze cuvintele. Afazie = afecteaza si limbajul scris si pe cel oral 9. Care este teritoriul de vascularizatie al arterelor perforante ( centrale ) din a. cerebrala
medie, si ce tipuri de accidente vasculare cerebrale se pot produce in acest teritoriu ? Ocluzia completa produce: Hemiplegie contralaterala (ce implica fata, mb sup si mb inf dat afectarii capsulei interne) Hemianestezie contralaterala Hemianopsie homonima (dat afectarii corpului geniculat lateral) Devierea capului si GO catre partea leziunii Afazie globala (in infarctele de emisfer dominant) Anosognozie (in infarctele de emisfer non dominant) Somnolenta, stupor 10. Care este cauza cea mai frecventa de producere a anui AVC ischemic la adultii tineri, sub 45
ani ? Dar cea mai frecventa cauza de hemoragie cerebrala, la aceeasi categorie de varsta ? AVC la adulti tineri : disectia arteriala ????? hemoragie cerebrala la pacienti < 50 de ani – ruptura anevrisme, MAV cerebrale
11. Enumerati complicatiile majore posibil sa apara in evolutia naturala a unei hemoragii
subarahnoidiene prin anevrism arterial intracranian rupt. Resangerarea
prin rupere repetata anevrismala
Vasospasmul arterial
prin inflamatie in media arteriala produsa de produsii de degradare a hemoglobinei, mai ales oxihemoglobina. Apare dupa 48 ore, initial infraclinic, decelat de examinari Doppler TC, cu crestere a vitezelor de flux peste 120cm/sec; poate fi evidentiat si angiografic, in final poate deveni simptomatic prin infarcte cerebrale, principala cauza de morbiditate si sechele.
12. Ce ste sindromul demential ? Care sunt cele mai frecvente ( cel putin 3 ) cauze ale aparitiei
unei demente ?
Sindromul demential este un sindrom in cadrul caruia sunt afectate toate functiile psihice de cunoastere: orientarea auto- si allo-psihica, atentia, memoria de fixare si de evocare, invatarea, gandirea si inteligenta. In consecinta, pacientul pierde abilitatile de
rezolvare a problemelor curente ale vietii de zi cu zi, uita conventiile sociale cele mai uzuale. •
•
dementele = un grup heterogen de afectiuni neurologice primare sau secundare asociate unor boli sistemice cu afectare a sistemului nervos central formele cele mai întâlnite: - dementa din boala Alzheimer - dementele vasculare - dementa din α-sinucleinopatii * dementele cu corpi Lewy * dementa asociata bolii Parkinson - formele mixte * boala Alzheimer asociata cu boala cerebro-vasculara * boala Alzheimer asociata cu dementa cu corpi Lewy - dementele fronto-temporale
13. Care sunt elementele neuropatologice care sustin diagnosticul de boala Alzheimer ? Ce
markeri biologici detectabili in vivo, corespund acestor modificari morfopatologice ? ELEMENTE NEUROPATOLOGICE ESENTIALE: * pierderea sinaptica si neuronala * placile senile extracelulare ( care contin -amiloid ) * degenerescentele neurofibrilare ( NFT ) ( cu proteina tau microtubulara hiperfosforilata ) Examenul lichidului cefalorahidian - in boala Alzheimer: * peptidul Aβ42 are un nivel scăzut * proteina tau & proteina tau fosforilata - nivel crescut vs. non-demenţi de aceeaşi vârstă ( grad de recomandare de nivel B )
14. Pe care parte a corpului se manifesta clinic tulburarea de coordonare la un pacient cu un
proces expansiv localizat la nivel cerebelos de partea dreapta? Pe dreapta
15. Definiti durerea neuropatica si durerea nociceptiva. Care este diferenta esentiala intre cele
doua ?
Durerea neuropatica Durere determinata de o leziune sau disfunctie la nivelul sistemului nervos Durerea nociceptiva Durerea determinta de o leziune a anumitor regiuni a corpului tesutul muscular, scheletic, viscere. 16. Care este fereastra terapeutica maxima in care se poate administra tratament fibrinolitic i.v
cu rtPA conform ghidurilor terapeutice actuale? Criterii pentru tromboliza: Intervalul scurs de la producerea AVC ≤ 4.5 h
17. Un pacient de sex masculin, in varsta de 49 de ani a prezentat in urma cu o luna un episod
de fibrilatie atriala paroxistica. Se prezinta la camera de garda pentru un episod de tulburare de limbaj de tip afazic cu durata de sase ore. Care sunt investigatiile de prima linie pe care le solicitati pentru acest pacient ? CT cerebral •
•
•
•
•
+ Masurarea: presiunii arteriale a oxigenului (pulsoximetrie), frecventei cardiace, frecventei respiratorii, temperaturii corpului EKG Analize de sange (HLG, VSH, coagulare, glicemie, AST, ALT, Uree, creatinina, LDLcolesterol, HDL-col., CK, CK-MB, LDH. Ex. Doppler (ECD + TCD) Ecocardiografie transtoracia, si, in cazuri selectionate, Ecocardiografie transesofagiana.
18. In situatia in care toate investigatiile solicitate pentru pacientul mentionat anterior sunt in
limite normale, care este diagnosticul cel mai probabil si ce tratament recomandati pentru prevenirea unui nou episod de tulburare de limbaj ? AVC ischemic acut Recomandare = tromboliza 19. Enumerati cinci categorii de afectiuni ce pot intra in discutie pentru diagnosticul diferential
al sclerozei multiple. - vasculitele cerebrale -bolile cerebrovasculare ( CADASIL si MELAS) -complicatiile neurologice ale infectiei HIV, boala Lyme -encefalomielita paraneoplazica -tumorile cerebrale/spinale -parazitozele cerebrale -siringomielita
20. Care este tratamentul paraliziei faciale periferice " a frigore" ?
treatment: prednisone 40-60 mg/day during the first week to 10 days + vitamins + massage of the weakened muscles + protection of the eye during sleep +/- surgical lid closure +/- acyclovir 21. Ce tipuri de afectiuni pot conduce la instalarea unei stari de coma insotita de semne de
iritatie meningeala ? A. hemoragie subarahnoidiana din cauza rupturii unui anevrism arteriovenous congenital, sau posttraumatic B. meningita acuta bacteriana C. unele forme de encefalita virala 22. Care sunt criteriile de diagnostic medical al mortii cerebrale ?
• • • • •
Coma de cauza necunoscuta Absenta raspunsurilor motorii Absenta reflexelor de trunchi cerebral (pupillary -> are pupile midriatice, corneal, absenta raspunsului caloric, absenta reflexelor faringiene) Absenta reflexului de tuse in raspuns la suctiunea traheala Absenta inspirului la PaCO2 -60 mmHg sau 200mmHg above baseline = test de apnee
Teste de confirmare – angiografie cerebrala inregistrarile sunt obtine pentru cel putin 30 min cu cel putin 16-18 canale -> traseuu electric plat TCD – both MCA and AV nuclear imaging with technetium 23. Ce aspecte clinice diferentiaza o criza epileptica generalizata de una focala? Crizele partiale se caracterizeaza prin pastrarea starii de constienta, cel putin initial. Ele se
clasifica in simple- cand starea de constienta este pastrata sau complexe cand starea de constienta este modificata. Crizele partiale pot fi motorii cu mars, asa numitele crize jacksoniene , versive, postural fonatorii sau sensitive parestezii, auditive,viziuale olfactive, gustative, cu semne vegetative sau cu simptome psihiatrice. Crizele generalizate se caracterizeaza prin abolirea starii de constienta si semne motrii si
electrice bilaterale de la inceput. Acestea pot fi mioclonice , tonico clonice, tonice, atone, crize de absenta sau atipice. 24. Ce etilogii vom lua in considerare in fata unei polineuropatii asimetrice de tip
mononeuropatie multiplex?
- diabet - PAR, vasculite - Crioglobulinemie - Sindromul Sjogren = Sicca = An autoimmune disease, that classically combines dry eyes, dry mouth, and another disease of connective tissue - Sarcoidoza - ischemia din boala vasculară periferică - Lyme
25. Explicati de ce leziunile infratentoriale se asociaza frecvent cu cefalee iradiata frontal si
occipital ?
26. Care este cea mai frecventa cauza infectioasa a trombozei de sinus dural lateral transvers ?
Infectiile din sfera oto-mastoidiana 27. Un pacient diagnosticat recent cu endocardita bacteriana , efectueaza un examen CT
cerebral indicat de medicul neurolog pentru aparitia brusca a unui sindrom cefalalgic acut, examenul tomografic indicand prezenta unei densitati sanguine in spatiul subarahnoidian. Care este mecanismul patogenic al producerii hemoragiei subarahnoidiene ?
Anevrisme rupte ale arterelor de la baza creierului ( 90% din cazuri) datorita emboliilor bacteriene.
28. Enumerati elementele clinice care sustin diadnosticul de sindrom de hipertensiune
intracraniana.
Cea mai intalnita manifestare e cefaleea (totusi ea are peste 500 de cauze care o pot produce). Durerea e data de ramurile din nervul trigemen care sunt responsabile de inervatia meningelor. Durerea de cap cedeaza la diuretic ; apare cel mai des dimineata ; bolnavul adopta pozitii pt a facilita drenajul LCR si a scadea presiunea. Greata si varsaturi care apar in jet dimineata . Dupa ce varsa pacientul se simte mai bine. Edemul papilar Semne meningeale Afectiuni psihice Paralizie de abducens Tulburari endocrine
Bradicardia (semn grav)
29. Precizati caracterele generale ale meningioamelor.
Meningioame -
-
Cea mai frecventa tumora cerebrala. Delimitata, natura buna, neinvaziva, adesea la baza creierului, incapsulate, poate prezenta calcificari. Prin prezenta ei la suprafata durei mater ea duce la o reactie patologica de depunere de os pe tabla creierului apar spiculi ordonati (hiperostoza). Exista si forme f bogat vascularizat, unele fiind localizate in apropierea sinusurilor, care sunt f dispuse la recidive Din 2007 sunt recunoscute si meningioame cu un comportament aparte semimaligne si maligne Anumite celule pot infiltra si dura mater the dural tail pe rmn = semnul cozii va trebui rezecata si dura mater atunci cand este scoasa tumora.
30. Definiti comotia cerebrala, dilacerarea cerebrala si enumerati tipurile de dilacerare.
COMOTIA CEREBRALA Noțiune fiziopatologica care nu are un substrat lezional
organic DEF.→ pierderea imediata dar tranzitorie a starii de
constienta urmata de o scurta perioada de amnezie, cu recuperare completa posttraumatica. Efect posttraumatic primar pierderea starii de constienta este total reversibila si se insoteste de modificari minore ale functiilor vegetative anatomo- patologic→depolarizare reversibila a membranei neuronale cu blocarea conductibilitatii electrice, fenomenul fiind predominant la nivelul SRAA cea mai usoara manifestare a TCC care se poate asocia cu orice sdr. clinic si patologic in cadrul bolii traumatice. DILACERAREA CEREBRALA Def.→efect traumatic primar, dominant, il constituie leziunea
traumatica cerebrala ce consta in aparitia unei solutii de continuitate la nivelul cortexului; coexista cu alte efecte primare cum ar fi contuzia cerebrala si/sau cu efecte posttraumatice secundare cum ar fi hematomul subdural, extradural etc. Poate fi : 1) DIRECTA→ se produce prin penetrarea intracerebrala a unui corp
strain: eschile osoase in cazul fracturilor craniene intruzive, proiectile, arma alba etc. 2) INDIRECTA→ apare de obicei prin decelerare , la contactul brusc
al capului cu un plan fix, dur: diferenta de viteza intre craniu si creier din cauza inertiei genereaza solutii de continuitate cerebrale. 3) SECUNDARA→ evolutiei unui hematom intraparenchimatos
posttraumatic care rupe cortexul din interior
Chestionar examen student anul 5 1. Care sunt miscarile oculocefalogire si acusticocefalogire si care sunt structurile nevraxiale din trunchiul cerebral si maduva spinarii care le mediaza? Miscarile acusticocefalogire = indreptarea atentiei catre un zgomot puternic, moment in care contractiile muschilor oculomotori cervicali, si eventual scheletici determina intoarcerea capului si corpului catre stimulul sonor , sensul biologic fiind explorarea vizuala. Structurile nevraxiale : nervul acustic-> nucleii pontini -> coliculii cvadrigemeni inferiori; neuroni motori periferici care comanda musculatura cervicala , nucleul nervului facial. Miscarile oculocefalogire = indreptarea atentiei, apoi a capului si corpului spre un stimul vizual, ( prin coliculii cvadrigemeni superiori).
-TRACTUL TECTOSPINAL(MEZENCEFAL)-responsabil pentru reflexul oculocefalogir si acusticocefalogir(mișcări reflexe, sunt reprezentate de întoarcerea brusc a capului atunci când apare fie: un stimul auditiv neașteptat sau vizual neașteptat). Tractul tectospinal coordonează doar musculatura cervicala,prin urmare acest tract se termina la nivelul maduvei cervicale.
2. Care sunt semnificatiile clinice ale diferitelor variante in care proba Romberg este pozitiva ? La membrele inf : proba lui Romberg (dezechilibrare cu baza de sustinere micsorata cand inchide ochii, deviaza spre vestibulul hipovalent)
( niciodata in sindroamele cerebeloase !!!) -laterodeviere constanta – vestibular -variabil lateral-proprioceptiv -deviere sistematica alternativa laterala - psihogen Testul este pozitiv in conditiile care determina ataxie senzoriala: tabes dorsalis, neur opatii senzoriale, ataxia Freidreich.
3. Care sunt efectele eliberarii de dopamine in circuitele nigrostriate asupra activitatii neuronilor postsinaptici care exprima receptori de tip D1 si a celor care exprima receptori de tip D2? D1 si D5 fac partea D1 like (calea directa) -> stimularea lor duce la stim sint AMPc D2,3,4 = D2 like (calea indirecta) -> stimularea lor duce la inhib area sintezei AMPc Eliberarea de dopamina din pars compacta a substantei n egre imi faciliteaza transmiterea info corticostriate venite prin Glutamat la niv caii directe, si imi moduleaza in sens inhibitor info caii cortico striate venite prin interm glut la niv caii indirecte. Actiunea receptorilor D1 pe calea directa este una de tip fazic de scur ta durata, in timp ce actiunea dopaminei la niv recept D2 la originea caii indirecte este un a tonica, de mai lunga durata. DPDV motor, facilitarea prin intermediul dopaminei a caii directe D1 imi faciliteaza initierea unei activitati motorii, in timp ce prin calea D2, imi moduleaza activitatea tonic ape grupele musc care au ca rol modularea posturii si variatia modulativa a tonuslui muscular care sa imi permita realizarea in conditii optime a activitatii fazice.
Aceasta activitate de balans intre calea D1-D2 se reflecta si la nivel spinal in activitatea reflexului miotatic si a buclei gamma.
4. Care este diferenta clinica si fiziopatologica intre delirium si ideile delirante ? Delirium = alterararea starii de constienta de cauze diferite, caract de un sdr confuzional cu halucinatii si comportament in concordanta cu aceste false perceptii Delirium = apare in diverse intoxicatii ( al toxicomanilor, medicamentos) – altereaza metabolismul cerebral
-poate apare o tulburare cognitive pe perioada in care relatia cu mediul inconjurator si cu sine este alterata Ideile delirante = sau delirul = dezvoltarea unui rationament pornind de la o premiza falsa ; apare in paranoia ; este o tulburare de gandire ( se refera la constructia mentala)
5. In sindromul vestibular periferic, care este directia secusei lente a nistagmusului ocular? spre vestibulul hipovalent
6. Care este principalul rol fiziologic al complexului olivar superior , in perceptia auditiva ? parte din nn din nucleii cohlear trimit axoni in partea de sus a puntii = oliva pontina= complex olivar superior. Alte terminatii ajung la nc olivar superior contralateral ( mai repede ajunge impulsul in nc homolateral) Adica acelasi sunet trimite 2 impulsuri defazate .. permite creierului sa sesizeze directia de unde vine sunetul. 7. Enumerati caracteristicile clinice ale afaziei de tip Wernicke. - afazie fluenta, senzitiva, receptiva posterioara ( afectare partea posterioara a girusului superior stang) -surditate verbala ( tulburari de intelegere a limbajului vorbit sau scris) -foloseste multe cuvinte pentru o notiune simpla (perifraze) -nu gasea intotdeauna cuvintele cele mai potrivite (anomie) pe care uneori le inlocuia cu alte cuvinte nepotrivite (parafazii) - are agramatisme -ecolalie (repetarea cuvintelor interlocutorului fara intelegerea semnificatiei lor) -palilalie (repetarea unor silabe/cuvinte cu cresterea frecventei de repetare) -jargonafazia (limbaj fara semnificatie cu pastrarea pronuntiei, prozodiei)
8. De ce un pacient cu afazie pentru limbajul rational , poate avea partial conservat limbajul afectiv ? In limbajul afectiv rol il au sistemul limbic si diencefalul, pe cand in afazia pentru limbajul rational sunt afectate zonele din jurul santului sylvian 9. Cum diferentiati o afazie de tip Broca de o apraxia oro-linguala ? In apraxia oro-linguala receptia limbajului este integral pastrata.
10. De ce o tumora de corp calos se poate manifesta clinic prin apraxia ? Apare sindrom de disconectie = sunt afectate fibrele care conecteaza cele 2 emisfere . 11. Care este diferenta clinica definitorie dintre o diskinezie medicamentoasa acuta si diskinezia tardiva ? Diskinezii acute medicamentoasa (APAR LA LEVODOPOA, METOCLOPRAMID) = apar miscari
involuntare legate de un polimorfism genic care dau o hipersens a recept -> miscari involuntare cu caracter coreo-atetozic , cu elemente distonice ; afecteaza mm membrelor, a gatului, a fetzei, oro-linguala, mm extrinseci ai globilor ocular; niciodata nu este atacata musculature respiratorie!!! RELATIE DIRECTA DE TIP DOZA-EFECT, COMPLET REVERSIBILE ODATA CE MEDICAMENTUL INCRIMINAT ESTE ELIMINAT DIN ORGANISM! Diskinezii tardive = cea mai frecventa manifestare care azi poarta denumirea de SINDROM TARDIV ( in forme mai rare pot aparea doar distonii ). Apar dupa 1-3 luni de tratament cronic
dupa care apar miscari involuntare. Se intrerupe tratamentul, AICI ESTE DIFERENTA => CHIAR DACA INTRERUPEM TRATAMENTUL, MISCARILE INVOLUNTARE NU MAI DISPAR !! => la acesti pacienti medicatia a facut niste modificari structurale la nivelul circuitelor neuronale
12. Cum scadeti temperatura corporala la un pacient cu febra determinata de sindrom neuroleptic malign? De ce procedati astfel ? Trebuie scazuta febra : NU cu medicamente antitermice – este febra CENTRALA =tulburare vegetativa determinata de dereglarea centrilor termoreglatori de la nivelul diencefalului controlati de recept dopaminergici – febra este consecinta blocajului dopaminergic – lipseste subtratul pe care actioneaza antitermicele ! Prin factori fizici : impachetari cu prosoape cu apa rece, cu pungi cu gheata impachetate in prosoape
13. Care sunt categoriile de boli care se pot manifesta clinic printr-o falsa dementa (pseudodementa)? -procese expansive intracraniene : -tumori intracraniene (glioblastom) metastaze, abcese cerebrale (pot debuta cu aspect de tulburare cognitiva)
hematoamele intracraniene cronice (localizate in fracturi deschise epidurale -> zona
temporala unde dura are un spatiu virtual fatza de periost ; trece artera meningee medie si este foarte vulnerabila) -traumatismele craniene inchise -> traum subdurale -> se dezvolta hematoame in timp :
-Hematoame supra acute , acute (apar imediat) -Hematoamele subacute ( apar in decurs de cateva zile ) – pana la 6-8 saptamani – se acumuleaza sange – apar tulburari neurocognitive (plus alte tulb senzitive ) -hidrocefaliile comunicante ( obstructie a unor cai de drenaj a LCR, du pa meningite virale)
= triada= Deteriorare cognitiva + tulb de mers + tulb sfincteriana (drenaj neurochirurgical)
14. Care este cea mai frecventa carenta vitaminica intr-o societate dezvoltata socioeconomic in epoca actuala , care poate determina deteriorare neurocognitiva progresiva pana la dementa , cu precadere la pacientii varstnici ? vitamină B12?
15. Ce modalitati terapeutice avem la dispozitie pentru a preveni resangerarea la un pacient cu hemoragie subarahnoidiana (HSA) de cauza anevrismala ? TRATAMENT INTERVENTIONAL 1. TRATAMENT CHIRURGICAL – “CLIPPING” 2. TRATAMENT ENDOVASCULAR – “COILING”
16. Descrieti tabloul clinic al sindromului Claude Bernard-Horner si enumerate trei cause posibile. Tablou clinic :
-
Ingustarea fantei palpebrale
-
Anisocorie
-
Mioza
-
=/- Enoftalmie
3 cauze posibile :
Leziuni ale maduvei Leziuni de plex brahial Leziuni de apex pulmonar Disectie de artera carotida interna Sindrom Walenberg (reg. Laterala a bulbului)
17. Care este tratamentul de preventive secundara , indicat la un pacient cu AVC ischemic determinat de o stenoza de artera carotida interna de 85%? Stenozele simptomatice >70% ar trebui revascularizate (endarterecomie , angioplastie cu stent) asociata cu medicatie (clopidogrel, aspirina, statine). Rezultatele optime sunt obtinute daca revascularizarea are loc in primele 14 zile post-AVC
18. Ce este hiperpatia talamica si care sunt manifestarile sale clinice ? a. Este un exemplu de durere neuropata, localizata pe hemicorpul contralateral leziunii, care survine dupa AVC talamice, mai frecvent hemoragice b. Durere declansata de stimuli minimali (atingerea cearceafurilor), extrem de suparatoare pentru pacient = hiperestezie exagerata c. Sensibilitatea obiectiva este relativ bine pastrata d. Cedeaza foarte greu la medicatia antialgica obisnuita, necesita frecvent asociere de antidepresive triciclice si / sau medicatie cu mecanism de actiune GABA-ergic, ex Gabapentin sau Pregabalin (Lyrica)
19. Care este intervalul de timp de la debutul unui AVC ischemic in teritoriul carotidian in care putem face terapie de revascularizare cerebrala prin fibrinoliza i.v. cu rtPA? In cazul in care fibrinoliza iv nu este eficienta, ce alta solutie de revascularizare exista si in ce interval poate fi aplicata ? Intervalul scurs de la producerea AVC ≤ 4.5 h ; Alte solutii : Trombectomie + tromboaspiratie Alte solutii de revasculare : Endarterectomie si angioplastia cu stent ->> Rezultatele optime sunt obtinute daca revascularizarea are loc in primele 14 zile post-AVC
20. Enumerati cinci cause posibile de AVC cardioembolic. -fibrilatia atriala -boala valvulara -tromboza ventriculara post IMA -mixom atrial -endocardita infectioasa/non-infectioasa
21. Ce fel de leziuni cerebrale apar in mod characteristic in encefalita herpetica ? a. hipersemnal T2 medial temporal + partea laterala nc. bazali + insular b. afectare asimetrica c.
mai rar:
i. edem cerebral cu efect de masa si herniere transtentoriala ii. transformare hemoragica parenchimatoasa iii. afectare teritoriu vascular: 1. ACM 2. ACP
22. Enumerati cel putin 5 etiologii ale unui sindrom SLA , altele decat boala neuronului motor. - SLA paraneoplazic -SLA post poliomielitic ????
23. Care sunt masurile terapeutice care se impugn la un pacient care face crizze epileptic generalizate de tip tonico-clonic , subintrante ? Regim de viata cu evitarea factorilor precipitanti(alcool, cofeina, deprivare de somn, stimulare luminoasa intermintenta, etc.) Acid valproic, carbamazepine, oxcarbamazepina, lamotrigins, topiramatul.
24. Care sunt masurile de ingrijiri terapeutice care trebuie luate de urgenta la un pacient cu poliradiculonevrita acuta de tip Guillain-Barre ? Management
• În faza inițială (2-3 săptămâni) riscul de deces este asociat cu insuficiența respiratorie și afectare cardiovasculara => internare in spital in terapie intensiva
• este obligatoriu monitorizarea functiilor vitale, precum si support respirator in caz de insuficienta respiratorie
• Asistență medicală in vederea prevenirii complicatiilor datorate imobilizarii prelungite • Proceduri de reabilitare timpurie (mobilizare, schimbarea pozitiei etc) Intervenții terapeutice • imunoglobuline IV - 2g / kg / 5 zile - doza totală SAU
• Schimb de plasmă sau plasmefereză – la fel de efficient, dar mai bine tolerat decat imunoglobuline administrate IV
25. Enumerati caracteristicile definitorii ale nevralgiei esentiale de nerv trigemen. debut brusc, accese scurte, caracter lancinant, precipitate de stimuli tactili sau stimuli de tip: rece, cald, periatul dintilor
26. Enumerati principalele manifestari clinice ce pot surveni ca urmare a prezentei unei tumori la nivelul emisferului cerebelos stang ? Sindrom cerebelos. ( hipotonie musculara de aceiasi parte, tulburari de echilibru, tulburare de coordonare, nistagmus, disdiacokinezie, macrografie, dizartrie
27. Definiti pseudotumora cerebrala. Pseudotumora = o suferinta cerebrala care prin tabloul clinic seamana cu o tumora, dar nu e proces tumoral. (tulburarile de hematoza produc edem cerebral, care are aspect pseudotumoral) -> hipertensiune intracraniana (tulb in abs LCR) 28. Enumerati elementele sindromului de hipertensiune intracraniana
Cea mai intalnita manifestare e cefaleea (totusi ea are peste 500 de cauze care o pot produce). Durerea e data de ramurile din nervul trigemen care sunt responsabile de inervatia meningelor. Durerea de cap cedeaza la diuretic ; apare cel mai des dimineata ; bolnavul adopta pozitii pt a facilita drenajul LCR si a scadea presiunea. Greata si varsaturi care apar in jet dimineata . Dupa ce varsa pacientul se simte mai bine. Edemul papilar
Semne meningeale Afectiuni psihice Paralizie de abducens Tulburari endocrine Bradicardia (semn grav)
29. Cum se stabileste prioritatea pentru tratament in cazul unui politraumatism ?
30. Definiti dilacerarea cerebrala si enumerate tipurile de dilacerare Def.→efect traumatic primar, dominant, il constituie leziunea
traumatica cerebrala ce consta in aparitia unei solutii de continuitate la nivelul cortexului; coexista cu alte efecte primare cum ar fi contuzia cerebrala si/sau cu efecte posttraumatice secundare cum ar fi hematomul subdural, extradural etc.
Poate fi : 1) DIRECTA→ se produce prin penetrarea intracerebrala a unui corp
strain: eschile osoase in cazul fracturilor craniene intruzive, proiectile, arma alba etc. 2) INDIRECTA→ apare de obicei prin decelerare , la contactul brusc
al capului cu un plan fix, dur: diferenta de viteza intre craniu si creier din cauza inertiei genereaza solutii de continuitate cerebrale. 3) SECUNDARA→ evolutiei unui hematom intraparenchimatos
posttraumatic care rupe cortexul din interior
31. Enumerati 3 criterii majore pentru diagnosticul de scleroza tuberoasa Bourneville. 1. Angiofibroame faciale >3 sau placa fibroasa cefalica - <3 in populatia generala
- Placile fibroase – si alte localizari 2. Fibroame unghiale >2 - In populatia generala- cele traumatice sunt solitare - Periunghial- redundant - Trauma- rol in dezvoltarea fibroamelor 3. Macule hipomelanice >3 si cu diametru 5mm
32. Care sunt argumentele clinice si paraclinice pentru diagnosticul de sindrom West? CLINIC •B > F •Debut 3 - 12 luni; poate evolua din
encefalopatii epileptice cu debut în perioada neonatală (Sd. Ohtahara) •Crize: spasme infantile
EEG: hipsaritmie = traseu de fond dezorganizat cu unde foarte ample lente cu descărcări
multifocale de vârfuri/CVU Diagnostic :Retard neuropsihomotor + spasme infantile +hipsaritmie
33. Descrieti tabloul clinic in encefalopatia hypoxic-ischemica (EHIP) -forma severa. EHIP formă severă: •comă •reflexe arhaice abolite
•Convulsii rezistente la tratament •Hipotonie severă, flasc “floppy child” •Nu suge şi nu respiră spontan •Fenomene de hipertensiune intracraniană Sechele neurologice la 100 % din cazuri paralizie cerebrală, convulsii, retard mental
34. Descrieti tabloul clinic in pavorul nocturn Aspectul clinic: - ridicarea brusca a copilului în sezut cu tipat, plâns, agitatie - ochii sunt deschisi, ficsi sau îngroziti - copilul se zbate, vorbeste neinteligibil sau pronunta fraze legate de evenimente traite în cursul zilei - nu poate fi trezit/ linistit de catre parinti - copilul este congestionat / palid, transpirat, tahicardic, pupilele sunt dilatate, prezinta dispnee, tonus muscular crescut, (activarea sistemului vegetativ) - durata episodului: 1-10 min., apoicopilul se linisteste brusc, readoarme - amnezia episodului la trezire
35. Definiti diplegia spastica Definiţie:–afectare motorie bilaterală, în special la membrele inferioare, de cele mai multe ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale precoce
36. Descrieti tabloul clinic in amiotrofia spinala tip 1 werdnig Hoffman ASA tip I - Werdnig-Hoffmann • debut antenatal – absena mișcrilor fetale •
aspect floppy child – hipotonie generalizat
•
poziie de batracian
•
•
•
•
fora muscular scazut proximal mișcri active diminuate
ROT absente fasciculații linguale
•
tulburri de supt + deglutiie
•
respiraie abdominal - șan submamar
•
mimic pstrat, vioaie = f r afectare cognitiv
•
controlul capului – nu se realizeaz
•
deces < 2 ani
37. Care sunt criteriile de diagnostic in convulsiile febrile simple ? 1. un unic episod în primele 24 ore ale unei afecţiuni
acute febrile 2. convulsie tonico- clonică generalizată 3. durata < 15 minute !!! 90% sunt convulsii febrile simple
38. Descrieti comportamentul psiho-motor al sugarului in varsta de 6 luni. La 6 lunisugarul stă în şezut, este extrem de activ, se rostogoleşte de pe burtă pe spate, răspunde prompt la stimuli vizuali şi auditivi,localizează stimulii auditivi, transferă un obiect dintr-o mână în alta. La această vârstă sugarul gângureşte, îşi recunoaşte mama.
39. Descrieti tabloul clinic in stadiul 2 (ambulatoriu incipient) din distrofia musculara Duchenne STADIUL 2 – ambulatoriu incipient - deficitul muscular debuteaza proximal şi simetric, MI fiind afectate ȋnaintea MS -> mers caracteristic, legaanat
- hiperlordoza lombara şi abdomenul extins anterior – din cauza afectarii musculaturii paravertebrale şi lombosacrate
- dificultaţi la mişc arile de ridicare: urcatul scarilor, ridicarea din şezut
- pseudohipertrofia moleţilor - ROT diminuate sau abolite - semnul Gowers +
40. Enumerati manifestarile clinice ale hidrocefaliei la sugar • Bombarea fontanelei • Macrocranie • Plîns stins • Tulburari de alimentaţie •
Privire în apus de soare