STANDAR ELEMEN AKREDI No
Standar
1
PPI 7.1 1. pembersihan peralatan dan metode sterilisasi di pelayanan sterilisasi sentral sesuai dengan tipe peralatan
No Urut
1
Elemen Penilaian
1. pene peneri rima maan an alat alat kotor otor 2. penerimaan alat bersih 3. penghitungan alat dari ruangan #. bahan yang dipakai untuk merendam (alkazyme) 5. cara melarutkan serbuk alkazyme $. takaran pemakaian alkazyme (5%iter air & 1 sachet alkazyme) 7. lama perendaman (15 menit) . alat harus tenggelam! terendam semua ". pembilasan dengan air mengalir 1'. pengeringan secara manual maupun mesin 11. pengecekan instrumen dengan ui isual
12. desin*eksi tingkat tinggi (+,,) dengan menggunakan alkacide
2
1. sterilisasi suhu tinggi dengan menggunakan -utoclae 2. sterilisasi suhu rendah dengan menggunakan mesin thylene /0ide 3. monitoring autoclae steam dengan boidick test #. monitoring autoclae steam dengan bilogical indicator 5. monitoring mesin autoclae steam dengan ,, $. monitoring mesin ethylene o0ide dengan bilogical indicator 7.proses recall pelayanan sterilisasi sentral
2. metode pembersihan peralatan disin*eksi dan sterilisasi dilaksanakan di luar pelayanan sterilisasi sentral harus sesuai dengan tipe peralatan
3
1. pre4cleaning instrumen bedah di ruang peraatan 2. dekontaminasi di 7 ruangan 3. bahan yang dipakai untuk merendam (alkazyme) #. cara melarutkan serbuk alkazyme 5. takaran pemakaian alkazyme (5%iter air & 1 sachet alkazyme) $. lama perendaman (15 menit) 7. alat harus tenggelam! terendam semua . pembilasan dengan air mengalir
". pengeringan secara manual maupun mesin
1'. pengecekan instrumen dengan ui isual
11. desin*eksi tingkat tinggi (+,,) dengan menggunakan alkacide
3. manaemen laundry dan linen yang tepat sesuai untuk meminimalisasi risiko bagi sta* dan pasien
#
1. penggunaan -P+ petugas laundry 2. kebersihan ruangan laundry 3. pengambilan!pengumpulan linen kotor dari ruangan #. pengelompokkan linen 5. pencucian linen non in*eksius $. pencucian linen in*eksius 7. langkah4langkah bila air listrik uap mesin mati dan teradi bencana . pengadaan bahan kimia deteren ". pengadaan linen 1'. proses recall 11. ealuasi dan pengendalian mutu pelayanan laundry 12. pelaporan kerusakan barang! alat 13. ui mikrobiologi linen setiap $ bulan 1#. pencucian troley 15. penghitungan linen bersih
#. ada proses koordinasi pengaasan yang menamin baha semua metode pembersihan disein*eksi dan sterlisasi sama di seluruh rumah sakit
5
1. pre4cleaning di ruangan alat habis pakai langsung direndam 2. ruangan selalu melakukan pre4cleaning sesuai P/ 3. pre4cleaning dilakukan dengan menggunkan alkazyme #. alat +,, dibersihkan dengan menggunakan cairan alkacyde 5. penyimpanan alat sydah dipisah dan dalam 1 lemari khusus $. lemari penyimpanan alat steril sudah sesuai standar 7. kemasan yang disimpan masih dalam kondisi utuh dna bersih . penyimpanan alat tertata rapih
". penemuan alat yang sudah kadaluarsa
1'. petugas rutin melakukan monitoring kadaluarsa barang
11. keberadaan alat sterilisasi seaktu 12. monitoring alat steril seaktu 13. transportasi alat menggunakan kontainer (bersih kotor) 1#. kebersihan kontainer teraga
PPI 7.1.1 1. ada kebiakan dan prosedur yang konsisten dengan peraturan dan perundangan di tingkat nasional dan ada standar pro*esi yang mengidenti6kasi proses pengelolaan peralatan yang kadaluarsa
$
1. ui laboratorum untuk menentukan masa kadaluarsa alat 2. monitoring tanggal kadaluarsa alat dengan pemberian labeling
3. monitoring tanggal kadaluarsa alat dengan 8
#. monitoring kadaluarsa alat di ruang penyimpanan alat steril 5. monitoring kadaluarsa alat di ruang peraatan $. alat kadaluarsa di ruang peraatan ditarik dan dikembalikan oleh petugas ruangan ke 9+ dan dilakukan pensterilan ulang
2. untuk peralatan dan material single use yang di reuse ada kebiakan yang telah dilaksanakan!diimplement asikan dan telah di monitor
7
1. penomoran barang single use yang di reuse 2. pemberian kode arna! tanda barang single use yang di reuse
ASI LAUNDRY & CSSD Rekomendasi
PIC
1. P/ pelayanan sterilisasi alat
1. :epala Instalasi
2. P/ pelayanan sterilisasi sentral
2. Pengelola ;rusan 9+
3. P/ penerimaan barang dari ruangan #. P/ pencucian instrumen bedah 5. P/ pengeringan alat dari ruangan $. P/ pemeriksaan alat! barang yang akan di sterilisasi 7. P/ desin*eksi tingkat tinggi (+,,) . pencatatan dekontaminasi alat di 9+ ". bukti ui checklist 1'. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian In*eksi umah akit di -< =arapan :ita tahun 2''" 11. :eputusan +irektur ;tama -< =arapan :ita >omor& =:.''.'$.1' tanggal 17 -pril 2'13 tentang entralisasi Pelayanan terilisasi di -< =arapan :ita 12. :eputusan +irektur ;tama -< =arapan :ita >omor& =:.''.'$.322 tentang pemberlakukan pedoman pelayanan sterilisasi di -< =arapan :ita
1. P/ sterilisasi dengan autoclae steam P-9 $$' - 2
1. :epala Instalasi %aundry 9+
2. P/ sterilisasi dengan autoclae steam ;dono <; 2. Pengelola ;rusan 4 ' 9+ 3. P/ sterilisasi dengan autoclae steam P-9 5' #. P/ steriliasi dengan mesin panas kering memmert 5. P/ sterilisasi dengan thylenen /0ide $. P/ pengontrolan autoclae dengan boiedick test 7. P/ pencatatan dan pelaporan sterilisasi sentral . P/ pengontrolan autoclae dengan attest ". P/ pengontrolan autoclae dengan ,, 1'. P/ monitoring mutu sterilisasi 11. dokumentasi sasaran mutu mesin autuclae 12. dokumentasi sasaran mutu ethylene o0ide 13. dokumentasi pencucian alat ui checklist sterilisasi alat dengan mesin ethylenen o0ide 1#. dokumentasi monitoring autoclae dengan boidick 15. dokumentasi monitoring autoclae dengan bilogical indicator 1$. dokumentasi gra6k boidick attest dan suhu mesin 123 17. dokumentasi monitoring eo dengan biological indicator 1. dokumentasi gra6k eo 1". dokumentasi sasaran mutu dan perubahan indikator mesin 123
1. P/ pencucuian instrumen bedah
1. :epala Instalasi %aundry 9+
2. P/ pengeringan alat dari ruangan
2. Pengelola ;rusan 9+
3. P/ pemeriksaan alat! barang yang akan di streilisasi #. pencatatan dekontaminasi alat di 9+ 5. bukti ui checklist $. P/ pre4celaning instrumen bedah di ruang peraatan 7. dokumentasi pencucian alat di 7 ruangan . Pedoman Pencegahan dan Pengendalian In*eksi umah akit di -< =arapan :ita tahun 2''" ". :eputusan +irektur ;tama -< =arapan :ita >omor& =:.''.'$.1' tanggal 17 -pril 2'13 tentang entralisasi Pelayanan terilisasi di -< =arapan :ita 1'. :eputusan +irektur ;tama -< =arapan :ita >omor& =:.''.'$.322 tentang pemberlakukan pedoman pelayanan sterilisasi di -< =arapan :ita 11. P/ desin*eksi tingkat tinggi (+,,)
1. P/ pengelolaan linen dan alat di kamar operasi ke laundry dan 9+
1. :epala Instalasi %aundry 9+
2. P/ pelayanan pencucian linen
2. Pengelola ;rusan
3. P/ penerimaan cucian dari luar umah akit #. P/ pengambilan linen kotor dari ruangan 5. P/ pencucian linen in*eksius $. P/ pencucian linen non in*eksius 7. P/ pencucian linen enis popok . P/ pencucian linen /k dn ?: ". P/ pencucian linen berarna 1'. P/ pencucian linen enis laken 11. P/ pencucian linen terkontaminasi penyakit menular 12. P/ pengendalian linen untuk gudang sirkulasi 13. P/ standarisasi pencucian 1#. P/ pemeliharaan alat tenun 15. P/ pengoperasian mesin cuci electrolu0 8% #'3 1$. P/ pengoperasian mesin roll press besar ?A 5'' 17. P/ pengoperasian mesin plat press @ 15#1 1. P/ pengoperasian mesin plat press pony braa B
21. P/ stock opname linen rumah sakit 22. P/ pencegahan keluhan pelanggan 23. P/ penanganan barang milik pelanggan 2#. P/ penyelesaian keluhan pelanggan 25. P/ langkah4langkah yang harus dilakukan apabila air listrik uap mesin mati dan teradi bencana 2$. P/ kebersihan sarana sandang 27. P/ pengadaan bahan kimia deteren sarana sandang 2. P/ pengadaan linen 2". P/ pengambilan deteren linen dari guang sentral 3'. P/ ealuasi dna pengendalian mutu pelayanan sarana sandang 31. P/ recall pelayanan sarana sandang 32. P/ pelaporan kerusakan barang ! alat 33. P/ pengoperasian mesin oll Press I9 4 ##32 3#. P/ pelayanan sarana sandang 35. P/ pengumpulan linen kotor dari ruangan 3$. P/ pemantauan kualitas mikrobilogi linen 37. P/ pencucian troley 3. P/ penghitungan linen bersih 3". Pedoman Pencegahan dan Pengendalian In*eksi umah akit di -< =arapan :ita tahun 2''" #'. :eputusan +irut >o.=:.''.'$.#3" tanggal 27 eptember 2'13 tentang Pengelolaan Pelayanan %inen di -< =arapan :ita
1. P/ pencucuian instrumen bedah
1. :epala Instalasi %aundry 9+
2. P/ pengeringan alat dari ruangan
2. Pengelola ;rusan 9+
3. P/ pemeriksaan alat! barang yang akan di streilisasi #. pencatatan dekontaminasi alat di 9+ 5. bukti ui checklist $. P/ pre4celaning instrumen bedah di ruang peraatan 7. dokumentasi pencucian alat di 7 ruangan . Pedoman Pencegahan dan Pengendalian In*eksi umah akit di -< =arapan :ita tahun 2''" ". :eputusan +irektur ;tama -< =arapan :ita >omor& =:.''.'$.1' tanggal 17 -pril 2'13 tentang entralisasi Pelayanan terilisasi di -< =arapan :ita 1'. :eputusan +irektur ;tama -< =arapan :ita >omor& =:.''.'$.322 tentang pemberlakukan pedoman pelayanan sterilisasi di -< =arapan :ita 11. P/ desin*eksi tingkat tinggi (+,,) 12. dokumentasi monitoring kunungan ruangan 13. bukti kartu gantung kunungan ruangan
1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian In*eksi umah akit di -< =arapan :ita tahun 2''"
1. :epala Instalasi %aundry 9+
2. :eputusan +irektur ;tama -< =arapan :ita 2. Pengelola ;rusan >omor& =:.''.'$.1' tanggal 17 -pril 2'13 tentang 9+ entralisasi Pelayanan terilisasi di -< =arapan :ita 3. :eputusan +irektur ;tama -< =arapan :ita >omor& =:.''.'$.322 tentang pemberlakukan pedoman pelayanan sterilisasi di -< =arapan :ita #. P/ terilization ecord 8orm (8) 5. P/ penyimpanan alat steril $. P/ penyimpanan alat steril di ruang peraatan
7. P/ ui laboratorium alat steril . dokumentasi monitoring alat kadaluarsa di ruang penyimpanan alat steril ". dokumentasi kunungan ruangan
1. P/ sterilisasi barang single use
1. :epala Instalasi %aundry 9+
2. P/ penomoran khusus barang single use yang di 2. Pengelola ;rusan reuse 9+ 3. P/ pemasangan kode arna! tanda alat single use yang di reuse #. kartu persetuuan proses sterilisasi barang single use 5. dokumentasi monitoring alat single use yang di reuse $. ealuasi alat single use yang di reuse
