ASESMEN MEDIS PASIEN KORBAN KEKERASAN ATAU TERLANTAR (KEKERASAN TERHADAP ANAK) RUMAH SAKIT KARANG TENGAH MEDIKA
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
No. Dokumen : …
Tanggal terbit : …
No. Revisi : -
Halaman : 1/3
Ditetapkan oleh : Direktur Utama,
dr. Hendrik Sulo, M.Kes., Sp.Rad
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
Proses yang digunakan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang pasien anak rawat inap yang menjadi korban kekerasan agar dapat mengidentifikasi dan mengelola mengelola masalah sesuai dengan kebutuhan kesehatan pasien Sebagai acuan penerapan langkah – langkah – langkah langkah proses pengelolaan masalah – masalah medis rawat inap khususnya pada pasien anak yang menjadi korban kekerasan. 1. Undang – Undang – Undang Undang No : 44 / 2009 tentang Rumah Sakit 2. Permenkes No : 269/ MENKES/ PER/ III/ 2008 tentang Rekam Medis 3. Undang – Undang – Undang Undang No : 29/2004 tentang Praktik Kedokteran 4. Permenkes No : 17 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas Permenkes No HK.02.02/ MENKES/ 148/ 2010 A.Persiapan A. Persiapan Penampilan petugas medis (Dokter Spesialis) di unit rawat inap 1. Periksa kerapian pakaian seragam (mengenakan jas dokter warna putih). 2. Periksa kelengkapan atribut. Alat – Alat – alat alat : 1. Berkas Rekam Medis (Format asesmen medis anak rawat inap) 2. Alat tulis 3. Alat untuk mengukur TTV (Tensi meter, Termometer, Saturasi O2) dan alat tambahan seperti senter dan meteran. B. Pelaksanaan : 1. Siapkan alat – alat alat dan bawa ke kamar pasien rawat inap yang dikelola 2. Ucapkan salam : “ Selamat pagi/ siang/ sore/ malam adik, selamat pagi/siang/sore/malam bapak / ibu “
ASESMEN MEDIS PASIEN RAWAT INAP
RUMAH SAKIT KARANG TENGAH MEDIKA
PROSEDUR
No. Dokumen :
No. Revisi : -
Halaman : 2/3
3. Perkenalkan nama dan sebutkan spesialisasi yg dimiliki “ Saya……..(nama), sebagai dokter Anak yang akan merawat putra/putri bapak/ibu ………(sebutkan) 4. Jelaskan maksud dan tujuan dilakukan asesmen medis anak rawat inap yang termasuk dalam korban kekerasan. 5. Identifikasi data pasien, tulis identitas pada kolom yang tersedia 6. Tulis tanggal dan jam pengkajian dilaksanakan 7. Tulis hasil pengkajian riwayat sakit saat ini, yang berhubungan dengan keluhan utama sehingga pasien dirawat di RS beserta upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut, walaupun tidak berhasil. 8. Tulis hasil pengkajian khusus mengenai urutan kejadian yg berhubungan dengan kekerasan terhadap anak, jenis penderaan, oleh siapa, kapan, dimana, dengan apa, berapa kali, akibatnya pada anak, orang yang ada di sekitarnya, waktu jeda antara kejadian dan kedatangan ke rumah sakit, trauma serupa sebelumnya, pertumbuhan fisik dan psikis dan siapa yang mengawasi sehari-hari. 9. Tulis hasil pengkajian tentang penyakit yang pernah diderita pasien, utamanya yang berhubungan dengan riwayat sakit saat ini, dan pastikan adanya obat yang masih digunakan saat dirumah. 10. Kaji riwayat penyakit keluarga 11. Kaji adanya riwayat alergi, penyebab dan reaksinya 12. Identifikasi keluhan – keluhan yang bersifat subyektif (dirasakan oleh pasien sendiri) 13. Identifikasi hal-hal yang bersifat obyektif, meliputi a. kondisi umum pasien, tanda – tanda vital pasien, pemeriksaan fisik kepala sampai kaki, tulis dengan ringkas, lengkap dan jelas sesuai dengan hasil identifikasi, jika ada kelainan dalam hal tertentu lakukan pengkajian lebih mendalam. b. Kaji status gizi, hygiene, dan tumbuh kembang pasien c. Kaji jenis luka yang ada, perhatikan daerah luka tersembunyi pada mata, telinga, mulut, dan kelamin apabila perlu pada kasus kasus berat bisa difoto, serta raba dan periksa semua tulang.
ASESMEN MEDIS PASIEN RAWAT INAP
RUMAH SAKIT KARANG TENGAH MEDIKA
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
No. Dokumen :
No. Revisi : -
Halaman : 3/3
kecurigaan telah terjadi kekerasan pada anak apabila ditemukan jejas di sekitar mulut, jejas di sekitar kelamin atau anus, tanda cedera berulang, cedera yang tidak lazim (sundutan rokok, jeratan tali, luka lama, dll), perdarahan mata (subconjungtival bleeding), perdarahan otak, luka robekan atau sayatan di daerah perut. 14. Tulis hasil pengkajian pada asesmen medis anak rawat inap pada kolom pemeriksaan fisik tambahan. 15. Tulis hasil Laboratorium terkini, utamanya yang perlu dipantau atau ada kelainan, atau penegak diagnosis misalnya pemeriksaan secret vagina, selaput dara, labia minor dan anal. 16. Tulis hasil pemeriksaan penunjang terkini, utamanya yang perlu dipantau atau ada kelainan, atau penegak diagnosis 17. Tuliskan program asesmen medis, Tulis program/ Plan pengelolaan yang meliputi terapi dokter, pemantauan yang dianjurkan, diet yang dikehendaki, pemeriksaan laboratorium dan penunjang lain yang dikehendaki serta kolaborasi dengan Tim Kesehatan lainnya (dokter umum, dokter spesialis konsulen, perawat, petugas gizi, petugas laboratorium, fisioterapis, petugas radiologi, dan Apoteker ruangan) 18. Jelaskan dan edukasi pasien dan keluarga/orang terdekat, libatkan keluarga/ orang terdekat dalam rencana dan implementasi tindakan yang akan dilakukan selama pasien dirawat inap. 19. Jika diperlukan bekerjasama dengan LSM atau Lembaga social perlindungan anak. 20. Tulis nama dan tanda tangani oleh dokter yang melakukan asesmen medis rawat inap. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Instalasi Rekam Medis Unit Rawat Inap Unit Pelayanan Laboratorium Unit Pelayanan Radiologi Unit Pelayanan Rehabilitasi Medik Bagian Gizi Apotik
