PEMERINTAH PEMERINTAH KABUPA KABUPATEN BENGKULU SELATAN
PUSKESMAS KOTA MANNA JL. A. YANI YANI KECAMAT KECAMATAN KOT KOTA A MANNA
Nomor
:
/ PKM-KM / Rutin / V / 2016
NomorRekening
:5.2.2.01.03
KWITA KWITANSI "endah "endahara ara Penge# Penge#uar uaran an Pem$an Pem$antu tu Pu%ke% Pu%ke%ma% ma% Kota Kota Manna Manna Ka$u&a Ka$u&aten ten "engku#u Se#atan
Sudaherima !ari
:
'angSe(um#ah
: Lima Ratus Sepuluh Sepuluh Ribu Rupiah
'ntukPem$ em$a)ar a)araan
:
Rp.
"e#an(a Pe Pear#atan *i *i%trik rik Pu Pu%ke%ma% Ko Kota a ahun 20 2016
510.000,-
Manna+ 2, Mei 2016 ang erima
............................
Mengetahui : Penggunanggaran !ina%Ke%ehatanKa$. "S
Setu(u "a)ar PPK Pu%ke%ma% Kota Manna Ka$u&aten "engku#u Se#atan
*una% "a)ar "end.Pem$antuPenge#uaran
NOVIANTO, S.SOS, M.SI NP. NP. 161130 161130 1,02 1 001
H. SIDIRMAN, S.IP NP. NP. 16310301,121001
DIMI FITRI NP. 1,100,2520001200
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
PUSKESMAS KOTA MANNA JL. A. YANI KECAMATAN KOTA MANNA
Nomor Siat *am&iran Periha#
: / PKM-KM / Rutin / V / 2016 : Penting : : Nota Pesanan Belanja Alat Listri
Manna+ 2, Mei 2016 Ke&ada Sdr. Pim&inan di 4 Tempat
"er%ama ini kami taarkan ke&ada %audara $aha !ina% Ke%ehatan Ka$u&aten "engku#u Se#atan me#a#ui kegiatan nggaran Rutin Pu%ke%ma% Kota Manna Ka$u&aten "engku#u Se#atan ahun nggaran 2016 di%ediakan dana Pem$e#ian "e#an(a Pera#atan *i%trik Kantor Pu%ke%ma% Kota Manna dengan memer#ukan $ahan %e$agai $erikut :
Pitting 2 Sto& Kontak Ka$e# N 2+5 mm *am&u S , 7att
3 "uah "uah 1 Ro# 2 "uah
!emikian ata% ke%ediaan Saudara diu8a&kan terima ka%ih
Mengetahui : Pengguna nggaran !ina% Ke%ehatanKa$. "S
PPK Pu%ke%ma% Kota Manna Ka$u&aten "engku#u Se#atan
NOVIANTO, S.SOS, M.SI NP. 161130 1,02 1 001
H. SIDIRMAN,S.IP NP. 16310301,121001
9a# th
: aa$an nota &e%anan : Kua%a &engguna anggaran !ina% Ke%ehatan Ka$ " / S
!engan 9ormat+ "er%ama ini kami %am&aikan Pe%anan "e#an(a Pera#atan *i%trik Kantor Pu%ke%ma% Kota Manna Ka$u&aten "engku#u Se#atan tahun 2016+ dengan &erin8ian %e$agai $erikut :
No
1 2 3
Nama"arang
Pitting 2 Sto& kontak Ka$e# N 2.5 mm *am&u S , 7att
Vo#ume
Satuan
9arga Satuan ;R&<
um#ah ;R&<
3 1 2
"uah "uah Ro## "uah
1,.000+1.000+320.000+0.000=-
5.000+56.000+320.000+,0.000=-
Jumlah
510.000,-
!emikian#ah ata% ker(a%aman)a kami u8a&kan terima ka%ih.
Manna+
2, Mei 2016
...................................
PEMERINTAH SELATAN
KABUPATEN
BENGKULU
PUSKESMAS KOTA MANNA JL. A. YANI KECAMATAN KOTA MANNA
BERITA A!ARA SERAH TERIMA BARAN" NOMOR # $ PKM%KM $ R&tin$ V $ '()*
Pada hari ini Sa$tu tangga# dua &u#uh !e#a&an $u#an Mei tahun !ua Ri$u nam "e#a%+)ang $ertanda tangan di $aah ini : Nama a$atan #amat
: : :
!a#am ha# ini $ertindak untuk dan ata% nama Pemerintah Ka$u&aten "engku#u Se#atan+ %e#an(utn)a di%e$ut %e$agai PIHAK KESATU : >N !SMRN+SKM : Pemegang "arang PKM. Kota Manna Ka$. "engku#u Se#atan : #. . ani Ke8amatan Kota Manna
Nama a$atan #amat
ang %e#an(utn)a di%e$ut %e$agai PIHAK KEDUA PRM
: P9K PRM te#ah men)erahkan $arang ke&ada P9K K !' %e$agaimana ter%e$ut da#am nota &e%anan ter#am&ir+ da#am keadaan $aik dan 8uku&.
K!'
: P9K K!' te#ah menerima $arang dari P9K PRM %e%uai dengan nota &e%anan ter#am&ir da#am keadaan $aik dan #engka&.
!emikian "erita 8ara Serah erima "arang ini di$uat dengan %e$enarn)a untuk da&at di&ergunakan %e$agaimana me%tin)a. Manna, Tan++al Terse&t -i Atas
P9K K!' ang Menerima "arang+
P9K KS' ang Men)erahkan "arang+
FENI DESMIRANT,SKM NP. 1,12222011012006
//////////.
Mengetahui : Penggunanggaran !ina% Ke%ehatan Ka$. "S
NOVIANTO, S.Sos, M.Si NP. 161130 1,02 1 001
