SOAP Distosia Bahu

SOAP Distosia Bahu  Nama Pengkaji

: Bidan F

Waktu Pengkajian

: 17.00 WIB

Hai!"angga# Pe Pengkajian

: $amis% 01 01 &ei '0 '01(

"em)at Pengkajian

: BP& Bidan F

A.

Data Su*jekti+  1. Iden Identi tita tass $# $#ien ien Isti

Suami

 Nama

: N,. N,. -

"n. 

/mu

: '( tahun

' tahun

Suku

: Sunda

Betai

Agama

: Is#am

Is#am

Pendidikan

: S&P

S& A

Pekejaan

: I*u 2umah "angga

Buuh

A#amat

: 3#. Pesanten 4!

3#. Pesanten 4!

'. $e#uhan /t /tama ama I*u datang dianta suami dan ke#uaga dengan ke#uhan mu#es mu#es sejak )uku# 0.00 WIB% dan sudah ke#ua #endi *e5am)u daah. 4. 2ia 2ia,a ,att $eham $ehami# i#an an Sek Seka aan ang g I*u mengatakan mengatakan ini meu)akan meu)akan kehami#ann, kehami#ann,aa ,ang kedua dan *e#um )enah )enah keguguan. keguguan. HPH" HPH" '( 3u#i 3u#i '014. '014. HP6 1 A)i# '01(. '01( . Se#a#u memeiksakan kandungann,a ke *idan dan sudah suntik "" se*an,ak 4 ka#i. eakan janin akti+ dan se#a#u mengkonsumsi )i# )enam*ah daah. (. 2ia, 2ia,at at $eseh $esehatan atan I*u dan $e#uag $e#uagaa I*u I*u menga engata tak kan tida tidak k meras merasa a memil memiliki iki peny penyak akit it bera beratt sepe sepert rtii jant jantun ung, g,

diab diabet etes es,,

dara darah h

tingg inggi, i,

asthm sthma, a,

dan dan

TBC. TBC.

Beg Begitu itu

juga juga

deng dengan an

keluarganya. . Riwayat Biopsikososial Ekonomi 8 Bio# Bio#og ogii : I*u I*u men mengata gataka kan n te teakhi akhi maka makan n )uk )uku# 1.0 1.00 0 WIB WIB den denga gan n nasi nasi #au #auk k dan dan 8

sa,uan seta teakhi minum )uku# 19.40 WIB 1 ge#as ai )utih. Psiko Psiko#o #ogi gi : I*u I*u 5uku 5uku) ) tena tenang ng men mengh ghad ada) a)ii )ose )osess )es )esa# a#in inan an%% suam suamii dan ke# ke#ua uag gaa se#a#u se#a#u

8

mendam)ingi i*u dan mem*ei dukungan. Sosi Sosia# a# : i*u i*u te#a te#ah h men menik ikah ah se#a se#am ma 1 tah tahu un dan dan ini ini me meu) u)ak akan an )en enikah ikahan ann, n,aa ,an ,ang g  )etama. $ehami#an ini didukung o#eh suami suami dan ke#uaga.

8

kon konom omii

: i*u te#a te#ah h mem)e mem)es sia ia)k )kan an dana dana untu untuk k )esa )esa#i #ina nan n dan suda sudah h mee meen5 n5an anak akan an

ingin me#ahikan di *idan. 9. $egi $egiat atan an Seha Sehai i8h 8ha aii 8 $egiatan : I*u *ekeja se*agai i*u umah tangga dan se#a#u me#akukan  )ekejaan umah di*antu o#eh suami. suami. 8 Po#a Po#a #im #imin inas asii : I*u I*u men menga gata taka kan n Bua Buang ng Ai $e5 $e5i# i# ;B ;BA$< A$< tea teakh khi i )ad )adaa )uku )uku## 19.( 19.(0 0 8 B.

WIB dan Buang Ai Besa ;BAB< )uku# 10.00 WIB Po#a Po#a Isti Istia ah hat : I*u I*u meng engatak atakan an isti istia ah hat te tekahi ahi tad tadi ma# ma#am am se#a se#am ma = 7 jam jam.

Data O* O*jekti+  $eadaan /mum $esadan ""?

&uka &ata 6ehe Pa,udaa A*domen

kstemitas eneta#ia

Anus >.

: Baik   : >om)os &entis : "ekanan Daah : 110!@0 mmHg Nadi : @0 ka#i!menit Suhu : 47%'> Pena)asan : 1 ka#i!menit : "idak oedema : $onjungtiCa meah muda% sk#ea )utih : "idak ada )em*engkakan )ada ke#enja #im+e dan ke#enja tioid : Simetis% )uting menonjo#% tidak ada n,ei tekan% dan sudah ke#ua     ko#ostum : "idak ada *ekas #uka o)easi% 6eo)o#d 1 : tea*a *okong% 6eo)o#d ' : )unggung kanan% ekstemitas kii% 6eo)o#d 4 : $e)a#a% 6eo)o#d ( : DiCegen (!. "F/ : 4 5m% 5m% D33 : 1( !menit% $ontaksi : ( ka#i da#am 10 menit #aman,a ( detik. $andung $emih : $osong : Atas : tidak )u5at dan tidak oedema Baah : tid tidak )u5at% tidak ada Caises ses dan tid tidak oedema ema : "am)ak )enge#uaan #endi *e5am)u daah. Pemeiksaan da#am : Cu#Ca Cagina tidak ada ke#ainan% )otio ti)is #unak% )em*ukaan @ 5m% ketu*an E% hodge8I% //$ kanan de)an% mou#age O : Hemooid : tidak ada

Ana#isa  N,. - usia '4 tahun tahun 1P0A0 Hami# (( minggu in)atu minggu  in)atu ka#a 1 +ase akti+. 3anin tungga# hidu) intauteine )esentasi ke)a#a.

D. Penata Penata#ak #aksan sanaa aan n 1. &em*e &em*eitah itahuka ukan n i*u hasi# hasi# )eme )emeik iksaan saan.. '. &engan &enganju jukan kan i*u i*u untuk untuk tidak tidak menah menahan an BA$ dan dan BAB 4. &enganjukan &enganjukan i*u untuk untuk memenu memenuhi hi ke*utuhan ke*utuhan nutisi nutisi dan hidasin hidasin,a ,a (. &engan &enganju jukan kan i*u untuk untuk miin miing g kii kii . &engaj &engajak akan an i*u i*u teknik teknik meng mengua uangi ngi asa asa n,ei n,ei 9. &en,i &en,ia)k a)kan an a#at a#at )atu )atuss dan he5kti he5kting ng set set 7. &emant &emantau au kese kesejah jahte teaan aan i*u dan *a,i *a,i

>atatan Pekem*angan 1 Puku# : 17 17.' WIB A. DA" DA"A S/B S/B3$ 3$"I "IF F I*u mengatakan mu#esn,a semakin seing dan sudah ingin menean.

B. DA" DA"A OB3 OB3$"I $"IF F $eadaan /mum $esadaan "anda8tanda ?ita#

A*domen eneta#ia

: Baik   : >om)osmentis : "ekanan Daah : 110!@0 mmHg Nadi : @0 ka#i!menit Suhu : 47%4> Pena)asan : '0 ka#i!menit : )e#imaan 0! 0! D3 D33 : 1( ! !menit% te teatu% kontaksi :  ka#i da da#am 10 menit #aman,a ( detik. detik. $andung $emih : $osong : "am)ak )enge#uaan ai8ai *e *eana jenih *e5am)u #e #endi   daah% Cu#Ca mem*uka% mem*uka% )eineum menonjo# menonjo# dan anus mem*uka. mem*uka. Pemeiksaan da#am : )otio )otio tidak tea*a% ketu*an 8% hodge8I? //$ de)an% mou#age O

>. ANA6ISA In)atu ka#a II D. PNA PNA" "A6A$SAN 6A$SANAA AAN N 1. &em*eitahu &em*eitahukan kan hasi# hasi# )emeiksaan )emeiksaan )ada )ada i*u dan ke#uag ke#uagaa *aha i*u akan akan me#ahika me#ahikan n '. &enganjukan &enganjukan i*u untuk untuk menean menean )ada )ada saat teasa teasa mu#es mu#es 4. &emim) &emim)in in )esa )esa#ina #inan n sesuai sesuai deng dengan an APN APN Ca#ua Ca#uasi si : $e)a#a $e)a#a *a, *a,ii sudah sudah ke#ua ke#ua namu namun n *e#um *e#um me#a me#akuk kukan an )uta )utaan an )aksi )aksi #ua  #ua  >atatan Pekem*angan ' Puku# : [email protected] WIB A. DA" DA"A S/B S/B3 3$" $"IF IF I*u mengatakan measa mu#es dan khaati *a,in,a tidak #ahi8#ahi. B. DA" DA"A OB3 OB3$"I $"IF F $ead $eadaa aan n /m /mum $esadaan "anda8tanda ?ita#

A*domen

: I*u I*u tam tam)ak )ak kes kesak akit itan an : >om)osmentis : "ekanan Da Daah : 11 110!70 mmHg Nadi : @' ka#i!menit Suhu : 47%'> Pena)asan : '1 ka#i!menit : D33 : 1(7 !me !menit% $ontaksi :  ka#i da#am 10 menit #aman,a ( detik. $andung $emih : $osong

>. ANA6ISA in)atu ka#a II dengan distosia *ahu D. PNA PNA" "A6A$SA 6A$SANA NAAN AN 1. &em*e &em*eit itah ahuk ukan an hasi# hasi# )eme )emeik iksaa saan n )ada )ada i*u i*u dan dan ke#u ke#ua aga ga *ah *ahaa akan akan di#a di#aku kuka kan n  )engguntingan )ada )eineum dan me#akukan manuCe &52o*et kaena *ahu *a,i tesangkut di ja#an #ahi. '. &e#akukan &e#akukan e)isiotomi e)isiotomi dan me#akukan me#akukan manuCe manuCe &52o*et &52o*et 4. Ba,i Ba,i #ahi )uku# )uku# [email protected] [email protected] WIB WIB menangis menangis kuat kuat jenis ke#amin ke#amin #aki8#aki% #aki8#aki% ku#it kemeahan kemeahan dan dan (. . 9. 7.

 *egeak akti+. &e#aku &e#akukan kan )enge5 )enge5eka ekan n jani janin n kedu keduaa Ca#uasi : tidak ada &em*eitahu &em*eitahukan kan i*u *aha akan disuntikkan disuntikkan oksitosin oksitosin &en,untikk &en,untikkan an oksitosin oksitosin 10 I/ I/ dise)eti dise)etiga ga )aha )aha #ua #ua atas &enje) &enje)it it dan memoton memotong g ta#i ta#i )usat )usat

@. &e#aku &e#akukan kan inisias inisiasii men, men,usu usu dini dini ;I&D< ;I&D< >atatan )ekem*angan ( Puku# : 1@ [email protected] WIB A. DA" DA"A S/B S/B3 3$" $"IF IF I*u mengatakan senang kaena *a,in,a sudah #ahi dan masih measa mu#es. B. DA" DA"A OB3$ OB3$"IF "IF $eadaan /mum A*domen eneta#ia

: tam)ak ke#e#ahan : "F/ 1 jai diatas )usat% tea*a keas dan *u#at. : )enge#uaan daah = 10055% tam)ak ta#i )usat menju#u di de)an Cu#Ca.

>. ANA6ISA In)atu ka#a III D. Pena Penata# ta#ak aksan sanaa aan n 1. &em*e &em*eitah itahuka ukan n )ada )ada i*u hasi# hasi# )eme )emeik iksaa saan n '. &e#a &e#aku kuka kan n )ene )enega gang ngan an ta#i ta#i )usat )usat tek teken enda da#i #i dan dan meng mengam amati ati tanda tanda8ta 8tand ndaa )e#e )e#e)a )asa san n  )#asenta P#asenta #ahi s)ontan )uku# 1@.'0 WIB 4. &e#a &e#aku kuka kan n mas masase ase +und +undus us (. &emei &emeiksa ksa ke#eng ke#engka) ka)an an )#asent )#asentaa Ca#uasi : )#asenta #ahi #engka) . &emei &emeiksa ksa a)a a)akah kah ada ada #ase #aseasi asi ja#a ja#an n #ahi  #ahi  Ca#uasi : #aseasi )eieneum deajat '

Catatan Perkembangan 5 Puku# : 1@ 1@.'1 WIB A. DA" DA"A S/B S/B3$ 3$"I "IF F I*u mengatakan senang kaena ai8ain,a sudah #ahi dan masih measa mu#as.

B. DA" DA"A OB3 OB3$"I $"IF F $eadaan /mum A*domen eneta#ia

: $e#e#ahan : "F/ ' jai di*aah )usat% tea*a keas dan *u#at. : tam)ak ada #aseasi deajat '% kandung kemih kosong.

>. ANA6ISA In)atu ka#a I? D. PNA PNA" "A6A$SAN 6A$SANAA AAN N 1. &em*eitahu &em*eitahukan kan i*u hasi# )emeiksaa )emeiksaan n *aha ada ada o*ekan o*ekan dan dan akan segea segea dijahit dijahit.. '. &e#aku &e#akukan kan )enja )enjahit hitan an )eine )eineum um dengan dengan anaste anastesi si 4. &em*e &em*esihk sihkan an dan mea)i mea)ihka hkan n i*u i*u (. &enste &enstei#k i#kan an a#at8a a#at8a#at #at )atu )atuss dan he5kt he5kting ing set set . &e#akukan &e#akukan )emantaua )emantauan n ""?% ""?% "F/% $ontaksi $ontaksi%% $andung $andung $emih dan dan )edaahan )edaahan.. 9. &eni# &eni#ai ai ke*e ke*eh has asi# i#an an I&D I&D 7. &em*eikan &em*eikan i*u makan dan minum sesuai keinginan keinginan i*u @. &eni &eni#a #aii kond kondis isii *a, *a,i