SOAL BIMBINGAN KARDIOVASKULAR UKDI FEBRUARI 2016 1. Seorang wanita usia 35 tahun datang dengan keluhan jantung berdebar-debar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan HR 96 x/menit, fixed, split 52, dan murmur ringan. EKG deviasi ke kanan. Diagnosis yang tepat adalah? a. Prolapsus katup mitral b. Anemia sedang berat c. VSD d. ASD e. Stenosis pulmonal 2. Pasien dengan riwayat IMA sudah diberikan antikoagulan dan antiplatelet. Obat yang diberikan untuk mengurangi kebutuhan oksigen adalah? a. Alfa adrenoreseptor blocker b. Angiotensin receptor blocker c. Beta adrenoreceptor blocker d. Angiotensin converting enzyme inhibitor e. Beta adrenergik 3. Wanita 50 tahun datang dengan keluhan dada sering berdebar, sesak, dan pusing. Dari pemeriksaan fisik TD 150/60 mmHg, Nadi 130x/m ireguler, RR 28x/m. dokter jaga UGD kemudian melakukan pemeriksaan EKG pada pasien ini dengan gambaran sebagai berikut:
a.
Atrial fibrilasi
b.
Atrial flutter
c.
Blockade cabang berkas
d.
Supraventrikular takikardi
e.
Ventricular fibrilasi
4. Laki-laki 59 tahun, 1 bulan merasa sesak nafas, 2 minggu terakhir tidur dalam posisi duduk dan batuk mengeluarkan dahak berwarna putih. Pernah menderita sakit jantung 3 tahun yang lalu. Karena merasa sudah tidak ada keluhan, 2 bulan terakhir obat tidak diminum. Tensi 100/60 mmHg, nadi 120x/menit kanan dan kiri sama, equal, isi cukup, RR 32x/menit, suhu 37 C. JVP tidak meningkat, S1, S2(-), S4(+), ronchi basah halus
tidak nyaring di basal paru, hepar dan lien tak teraba, edema ekstremitas -/-, ECG: sinus takikardi, infark kronis inferior dinding anterior. Rontgen: jantung membesar dan terdapat tanda-tanda bendungan paru. Terapi yang tepat diberikan adalah: a.
ACE Inhibitor, betabloker, diuretic
b.
Ca antagonis, nitrat, digitalis
c.
Betabloker, aspilet, nitrat
d.
ACE inhibitor, aspilet, digitalis
e.
Diuretik, nitrat, Ca antagonis
5. Seorang laki-laki berumur 56th mengeluh sesak sejak 2 minggu. Sesak timbul saat melakukan aktivitas dan istirahat minimal. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 120/80mmHg, rr : 36x/mnt, ronki basah basal dan terdapat pitting udem pada ekstremitas bawah. apa diagnosanya? a. Gagal jantung kiri b. Gagal jantung kanan c. Gagal jantung kongestif d. Kardiomiopati e. Hipertensi pulmonal 6. Wanita 32 tahun ke poli jantung dengan keluhan sesak napas 1 bulan ini, bengkak diwajah dan extremitas. Riwayat MRS dengan keluhan serupa 6 bulan yang lalu, tidak rutin minum obat karena setelah minum obat sering kencing. Sempat direncanakan pelebaran katup jantung tapi pasien takut. Pemeriksaan fisik TD=90/70 mmHg, N=75 x/menit, RR=24 x/menit, Tax=370C, JVP meningkat. Batas jantung kiri tidak melebar, bising diastolic grade IV/VI di apex, thrill di apex. Pemeriksaan lain dalam batas normal. Hepar 4 jari dibawah arkus costae, lien sulit teraba karena ascites, edem extremitas bawah. EKG: irama sinus 75x, RAD, LAA, hipertropi ventrikel kanan. Hb=11 SGOT=200 Albumin 2,5 Kalium 3,2 Natrium 132. Diagnosisnya? a. Gagal jantung akut b. Gagal jantung kongesti c. Gagal jantung sistolik d. Gagal jantung kanan e. Gagal jantung backward 7. Laki-laki 60 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri sejak 1 jam yang lalu. Nyeri menjalar ke punggung seperti ditusuk-tusuk. Nyeri berlangsung >20menit. Tidak membaik dengan T inverted di lead II, III, avF. Diagnosisnya?
a. STEMI b. NSTEMI c. Angina pectoris stabil d. Kardiomiopati e. Angina Pectoris tidak stabil 8. Pasien datang dg keluhan batuk. Seminggu sebelumnya diberi captopril dan HCT. Kemungkinan komponen yang meningkat pada pasien ini sehingga timbul keluhan batuk adalah? a. Angiotensin b. Bradikinin c. Renin d. Prostaglandin e. Histamin 9. Laki-laki usia 58 tahun diantar ke UGD karena mengalami nyeri dada sebelah kiri sejak 30 menit yang lalu. Nyeri dada dirasakan menjalar ke bahu kiri dan lengan kiri, terasa seperti tertindih benda berat. Keluhan ini sering dialami pasien sejak 3 tahun yang lalu dan berkurang dengan pemberian obat dari dokter. Tetapi, kali ini keluhan pasien tidak membaik dengan pemberian obat tersebut. Menurut anda, apakah obat tersebut yang diberikan? a. Nifedipin b. Verapamil c. Nitrogliserin d. Propanolol e. Aspirin
10. Diagnosis ? a.
Atrial fibrilasi
b.
Atrial flutter
c.
Bundle branch block
d.
Supraventrikular takikardia
e.
Ekstrasistol ventrikel
11. Wanita 50 tahun datang dengan keluhan sesak napas terutama jika berjalan jaun dan naik tangga, riwayat hipertensi dan berobat teratur. dari hasil pemeriksaan TD 120/70, N 100x/menit P 25x/menit S 37. Diagnosanya? a.
NYHA I
b.
NYHA II
c.
NYHA III
d.
NYHA IV
e.
NYHA V 12. Seorang wanita datang ke dokter umum dengan keluhan sesak nafas, pasien baru merasa nyaman bila berbaring dengan 4 bantal di kepala. PF: TD 100/70, Nd 104x, Nf 26x, T Af. Terlihat pulsasi pada ruang interkostal dan epigastrium, ictus teraba 3 jari lateral LMCS RIC VI. Rontgen Thorax memperlihatkan CTR 60%, apex tenggelam dan pinggang jantung menghilang. Ruang jantung yang manakah yang mengalami hipertrofi?
a.
Ventrikel Kanan dan Ventrikel Kiri
b.
Ventrikel Kiri dan Atrium Kiri
c.
Ventrikel Kiri dan Atrium Kanan
d.
Ventrikel Kanan dan Atrium Kiri
e.
Ventrikel Kanan dan Atrium Kanan 13. Seorang perempuan berusia 60 thn diantar ke IGD RS dengan keluhan nyeri dada yang hilang timbul saat istirahat. Nyeri dada dirasakan sejak 2 thn yll, disertai nyeri dan keram pada betis ketika berjalan. Pemeriksaan fisik didapatkan TD: 100/70 mmHg, EKG normal, pem.laboratorium GDP:160, koleterol total 370mg/dl, CK.MB & troponin negatif. Apakah diagnosa yang paling tepat untuk kasusu diatas?
a.
Aneurisma Aorta
b.
Pleuritis sikka
c.
Angina pectoris
d.
Penyakit Burger
e.
Endokarditis Bakterialis
14. Pasien wanita, 54 th, mengeluh jantung berdebar-debar memiliki gambaran EKG seperti gambar di bawah, TD 120/80 mmHg, HR 180 x/mnt, RR 21 x/mnt, t 36,5 0C. Apakah diagnosis pasien?
a. Ventrikel takikardi b. Supraventrikuler takikardi c. Atrium takikardi d. Atrium fibrilasi e. Supraventrikuler fibrilasi 15. Seorang laki-laki mengalami penurunan kesadaran di warung kopi. Tidak ada denyut nadi, tidak ada nafas. Oleh perawat dipasang EKG. Hasil EKG sebagai berikut :
Apa terapinya ? a. Defibrilasi b. Atropin c. Kardioversi d. Amiodaron e. Epinefrin 14. Wanita 58 tahun, datang ke ugd dengan keluhan berdebar sejak 2 hari yang lalu. Tidak membaik dengan istirahat, merasa kurang bertenaga. TTV 110/80, N 75x/’, RR 20x/’. Gambaran EKG terdapat fibrilasi atrium, ventrikel respons 65-120x/’. Pemeriksaan Lab Kalium 3,8, Natrium 144. Oleh dokter diberikan acetosal 100mg/hari. Pemberian acetosal berfungsi untuk? a. Mencegah iskemik arteri pada ekstremitas b. Mencegah penyakit jantung koroner c. Mencegah pembentukan trombus d. Mencegah peningkatan tekanan darah 16. Mencegah terjadinya perdarahan Laki-laki 43 tahun mengeluh sesak nafas setelah menaiki tangga. Keluhan ini sudah dialami sejak 1 bulan yang lalu. Sesak berkurang bila istirahat. JVP meningkat, bising jantung (+). Diagnosis kelainan di atas adalah? a. Kompensasi jantung b. Dekompensasi ventrikel kiri c. Dekompensasi ventrikel kanan
d. Atrial fibrilasi e. Ventikel fibrilasi 17. Golongan obat hipertensi yang cocok pada pasien Hipertensi, DM, dan penyakit ginjal adalah? a. Tiazid b. ACEi c. Beta blocker d. ARB e. Calsium Chanel blocker 18. Pasien sesak sejak 2 minggu yang lalu, makin berat sejak 2 hari ini, sesak dipengaruhi aktifitas. Sering terbangun saat tidur, karena sesak dan batuk, JVP 5+2, TD 150/90, nf 32 x/i. Obat hipertensi pada pasien adalah: a. Furosemid b. Ditialzim c. Amlodipin d. Amiodaron e. Clonidin 19. Pasien laki-laki, usia 50 tahun mengeluhkan kepala pusing dan mata berkunang-kunang. TD 160/90. Riwayat asma (+). Obat yang menjadi kontraindikasi untuk pasien ini : a. Golongan ARB b. Golongan CCB c. Golongan ACEI d. Golongan Beta blocker e. Golongan Diuretik 20. Wanita usia 48 tahun mengeluh dada berdebar-debar, riwayat hipertensi, edema, DM (-), pemeriksaan fisik dalam batas normal, pemeriksaan EKG Atrial Fibrilasi dengan bradikardi 50x/menit, terdapat bising diastolik grade III/IV apex. Diagnosisnya? a. Tricuspid stenosis b. Mitral Stenosis c. Atrial regurgitasi d. Mitral regurgitasi e. Pulmonal stenosis 21. Wanita datang UGD RS dengan keluhan nyeri dada. Diagnosis dokter old miokard infark. Gambaran EKGnya?
a. ST elevasi b. ST depresi c. Q patologis d. T inverted e. LBBB 22. Seorang pria berusia 65 tahun datang dengan keluhan nyeri dada sejak 30 menit yang lalu, nyeri dirasakan menjalar kelengan kiri. Pasien memiliki riwayat hipertensi yang tidak terkontrol dan merokok. Pemeriksaan lanjutan apa yang anda ajukan untuk menegakkan diagnosa pasien: a.
Myoglobin CK-MB
b.
Troponin UA
c.
Troponin
d.
CK-MB
e.
SGOT
23. Seorang anak berusia 14 tahun datang diantar oleh ayahnya karena lemah,lemas dan biru biru.Anak kadang cepat capai saat bermain bola di lapangan bersama teman temannya.Pada pemeriksaan fisik tekanan darah secara bersamaan pada lengan dan tungkai didapatkan tekanan darah di lengan 130/90 sedangkan tekanan darah pada tungkai 110/80.Apakah kemungkinan kelainan jantung yang diderita oleh anak ini? a. VSD b. AD c. PAD d. Aorta stenosis e. Coarcatio aorta 24. Anak laki-laki usia 8 tahun dibawa ke IGD RS karena mengalami sesak napas. Pasien sering sesak napas dan biru sejak lahir terutama bila menangis. Pasien sering berjongkok bila merasa sesak. Dari pemeriksaan tampak anak sakit berat, sesak, sianosis di ujung ekstremitas dan bibir, tampak jari tabuh, nadi 130 x/menit, respirasi 40 x/menit, didapatkan hiperaktivitas ventrikel kanan, teraba thrill, murmur ejeksi sistolik derajat 3/6. Diagnosis yang mungkin adalah? a. Transposisi arteri besar b. Tetralogy of Fallot
c. Defek septum ventrikel d. Defek septum atrial e. Duktus arteriosus persisten 25. Seorang bayi laki-laki usia 1 bulan dibawa ke puskesmas untuk imunisasi dan penilaian perkembangan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, perkembangan baik, tanda vital dalam batas normal, tidak terdapat sianosis. Pada pemeriksaan didapatkan auskultasi murmur midiastolik. Apa diagnosis yang paling mungkin? a. Transposisi arteri besar b. Tetralogy of Fallot c. Single ventricle d. Defek septum atrial e. Double outlet right ventricle 26. Bayi usia 3 bulan datang ke RS dengan keluhan sesak napas. Keluhan tidak disertai kebiruan. Pasien lahir normal, berat lahir cukup. Pada pemeriksaan fisik didapatkan denyut nadi 110x/menit, napas 65 x/menit, tampak sianosis, terdapat hepatomegali Auskultasi didapatkan murmur pada ICS IV MAL sinistra. Foto toraks tampak perselubungan pada hemitoraks kiri-kanan.. Diagnosis yang sesuai adalah? a. ASD b. VSD c. PDA d. TOF e. COA 27. Seorang perempuan 14 tahun masuk IGD RS dengan keluhan jantung berdebar sejak 1 minggu yang lalu. Sebelumnya pasien pernah menderita demam tinggi dan batuk pilek lama. Keluhan juga disertai sesak napas saat beraktivitas dan mudah lelah. Nyeri pada sendi lutut dan pergelangan tangan. Pada saat pemeriksaan fisik didapatkan toraks tidak simetris, thrill (+), JVP 5+2 cmH2O, Suhu aksiler 38 C. Diagnosis yang tepat adalah? a. Endokarditis b. Perikarditis c. Miokarditis d. Tamponade jantung e. Penyakit jantung rematik
28. Seorang wanita 65tahun datang ke UGD RS dengan keluhan sesak hebat sejak 1 minggu yang lalu. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit DM. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 210/120mmHg dengan edema di kedua tungkai bawah, pitting edema (+), Paroksismal nocturnal dispneu (+), ortopneu (+), Dispneu on effort (+). Pasien meminum obat Hipertensi secara teratur. Pada pemeriksaan EKG didapatkan atrial fibrilasi ventricular respon. Diagnosis yang tepat adalah a.Congestive heart Failure b.Hipertensi Emergency c.Gagal jantung kronik d.Gagal ginjal Kronik e.Gagal ginjal akut 29. Seorang laki-laki mengeluh nyeri dada kiri yang menjalar ke lengan dan bahu yang terasa seperti tertusuk-tusuk. Kemudian pasien datang ke IGD dan dilakukan pemeriksaan EKG. Diperoleh gambaran ST Elevasi pada II, III, aVF. Apa diagnosis pasien tersebut? a. Angina pektoris stabil b. Angina pektoris tak stabil c. IMA inferior d. IMA anterior e. IMA posterior 30. Wanita 58 tahun, datang dengan keluhan sesak napas. PF: ronkhi basal paru, EKG: QRS > 5 kotak, interval QS 0,12 s, gambaran rabbit ear appearance. Diagnosa ? a. RBBB b. IMA c. LBBB d. Blok nodus SA gr I e. Blok nodus SA gr II 31. Seorang laki-laki 50 tahun datang dengan keluhan nyeri dada seperti tertekan benda berat. Pada EKG ditemukan ST elevasi di I, aVL, V5, V6 dan aVR. Hasil pemeriksaan Troponin I (+). Tatalaksananya : a. Digitalis b. Diltiazem c. Propanolol d. Coronary artery by pass graft e. Anti trombolitik
32. Diagnosis ? a. Atrial fibrilasi b. Atrial flutter c. Ventrikel fibrilasi d. Supraventrikular takikardia e. Ekstrasistol ventrikel 33. Seorang pria berusia 58 tahun mengeluh nyeri dada dan rasa terbakar yang menjalar ke dagu dan lengan kiri setelah makan siang. Nyeri yang sama teras 1 minggu yang lalu. Nyeri kurang lebih berlangsung 5 menit, yang hilang saat istirahat. Pada pemeriksaan didapatkan TD 120/70, nadi 100x/menit, TB 154cm, BB71 kg. diagnosis yang tepat: a. Pleuritis b. Pneumonia c. Angina pectoris d. Ulkus peptikum e. Refluks esophagus 34. Seorang perempuan berusia 43 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan utama wajah pucat, nyeri dada hebat, dan kesadaran terganggu. Sebelumnya didapatkan riwayat nyeri dada yang tidak kunjung hilang dengan istirahat. Pemeriksaan fisik didapatkan penurunan kesadaran, akral dingin, ekstremitas pucat, tekanan darah tidak terukur dan denyut nadi tidak teraba. Dari pemeriksaan EKG terdapat gambaran LBBB. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan troponin T positif dan CKMB 100u/ml. Apa diagnosa yang mungkin? a. IMA dengan edema paru b. IMA dengan syok kardiogenik c. IMA dengan takikardi ventricular d. Infark lama dengan syok kardiogenik e. Infark lama dengan takikardi supraventricular 35. Seorang pria, usia 60 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri dada seperti ditusuk-tusuk yang menjalar ke lengan kiri dan rahang bawah. Nyeri dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Namun beberapa minggu ini durasinya semakin lama, nyeri muncul tidak hanya saat beraktivitas berat saja. Nyeri bahkan muncul saat pasien sedang
duduk-duduk santai di sore hari. Pasien memiliki riwayat hipertensi tidak terkontrol. Diagnosis yang tepat adalah: a. Angina pectoris stabil b. Angina pectoris atipikal c. Angina pectoris unstable d. Angina pectoris prinzmetal e. Infark miokard 36. Seorang pria berusia 70 thn di bawa ke IGD RS dgn ku:sesak nafas. Keluhan dirasakan terutama pada saat berbaring. Riw hipertensi dan DM. Tidak ada nyeri dada. PF : frekuensi denyut jantung 150 dan ada krepitasi pda kedua paru basal. EKG : fibrilasi atrium. Apa yg menyebabkan penderita ini mengeluh sesak nafas : a. Emboli paru b. Bendungan paru c. Pembesaran atrium d. Hipertensi pulmonal e. Gang. Fungsi ventrikel kanan 37. Seorang perempuan berusia 48 thn dating ke poliklinikn dgn ku : nyeri dada sewaktu naik tangga dan berkurang saat beristirahat. Keadaan ini diraskan sejka 3 bulan yg lalu. Ada riw,hipertensi sejak 10 tahun dgn terapi captopril 2x25mg perhari secara teratur. 5 bulan yg lalu sdah dilakukan pemeriksaan echo EKG dan doitemukan adanya disfungsi diastole. Hasil rekaman 1 mnggu sebelumya dalam batas normal. Apakah pemeriksaan yg tepat utk mengevaluasi keluhan nyeri dada pasien : a. Uji latih jantung dengan beban b. Echo cardiografi transesofageal c. EKG serial d. Angiografi coroner e. Monitoring holter 38. Seorang laki-laki berusia 60 thn dibawa ke igd rs dgn keluhan sesak nafas terutama saat bergiat dan berbaring terlentang. Pada pemeriksaan fisis didapatkan ronki pada basal kedua lapangan paru, bunyi jantung S3 gallop. EKG didapatkan gelombang Q pada sadapan V1-V5. Hasil foto thoraks terdapat oedem paru bilateral. Apakah obat pilihan untuk mengatasi keluhan sesak pasien? a. Salbutamol nebulizer b. Diuretic c. ACE inhibitor d. Oksigen via basal kanul e. Metilprednisolon
39. Seorang pria 55 tahun
nyeri dada kiri sejak 1 jam lalu,tidak reda dengan
istirahat,menjalar ke lngan kiri.
BB 98kg, TD 150/100,
N: 110x/ menit, RR
20x,pemeriksaan yang penting? a. LDH b. Myoglobin c. SGOT d. Trigliserid e. CKMB 40. Pria 43 tahun datang ke poliklinik dengan sakit kepala sejak 1minggu yang lalu. PF: TD 150/110 mmHg,Nadi 64x/mnt. Lab: SGOT 21, Kreatinin 0.6, Ureum 15, Asam urat 7,5, Kolesterol total 340, HDL 43, LDL 143, GDS 135, Trigliserida 130, Glukosa PP 215. Terapi yang diberikan: a. HCT b. Kaptopril c. Metildopa d. Mefiprolol e. Nifedipin 41. wanita 65 tahun ke RS dengan keluhan nyeri dada kiri, menjalar ke lengan kiri. Pemeriksaan fisis : TD 200/120 mmHg, nadi 98x/mnt, suhu 37 oC, P 16 x/mnt, paru-paru tidak ditemukan whezzing dan ronki. Batas jantung normal. Tindakan yang dianjurkan adalah : a. ECG + obat analgetik b. Angiografi koroner + obat analgetik c. USG + nitrat sublingual d. EKG + nitrat sublingual e. Treadmill test + anti pinteles 42. wanita 25 tahun masuk UGD dengan keluhan sesak napas dan berdebar-debar. Beberapa tahun yang lalu ada riwyat demam rheuma. Pemeriksaan fisis : TD 100/70 mmHg, HR : 90x/mnt, irreguler. Auskultasi jantung terdengar bising diastole di apex cordis. EKG menunjukan atrial fibrilasi dengan deviasi aksis ke kanan. Pada pemeriksaan foto thorax PA ditemukan : a. Aorta dilatasi dengan pinggang jantung menonjol b. Dilatasi vascular suprahilar kedua paru dan aorta dilatasi c. Dilatasi vascular suprahilar kedua paru dan aorta normal d. Gambaran “double countur” pada batas kanan jantung dan aorta dilatasi e. Gambaran “double countur” pada batas kanan jantung dan aorta mengecil 43. Pasien laki-laki usia 50 tahun, datang untuk control rutin ke puskesmas dengan riwayat hipertensi selama 8 tahun. Pasien minum obat tidak teratur. Tekanan Darah sekisaran 150-160/90-100. Pada EKG didapatkan LVH. Pasien masih bisa berjalan 500 m dan menaiki tangga 1 lantai tanpa keluhan.Grade gagal jantung : a. 1 b. 2 c. 3
d. 4 e. 5 44. Pada pemasangan EKG di mana diletakkan prekordial V1? a. ICS 5 parasternalis kiri b. ICS 5 midaxilla c. ICS 4 parasternalis kanan d. ICS 4 Parasternalis kiri e. ICS 5 midclavicula kiri 45. Seorang laki-laki 65 tahun datang ke IGD dengan keluahan sesak nafas. Pada pemeriksaan fisik ditemukan ictus cordis teraba di axillaris anterior intercostal VI kiri.pada evaluasi klinis tidak ditemukan tanda-tanda serangan jantung akut.auskultasi jantung terdengar bising sistolic grade 3/6 di apeks. Bising jantung ini diakibatkan oleh : a. b. c. d. e.
Aorta stenosis Mitral stenosis Aorta regurgitasi Mitral regurgitasi Trikuspidal regurgitasi
