SYAFRI BARLIAN WARIS (G 701 15 070) 1. Apakah anak-anak dapat menderita stroke ? serta apakah ada perbedaan penatalaksanaan terapi stroke pada anak-anak dengan orang dewasa ? Jawab : Stroke iskemik merupakan jenis stroke yang paling banyak terjadi yaitu sekitar 88 % dari semua jenis stroke dan prevalensi kejadiannya meningkat seiring dengan bertambahnya usia pasien. Prevalensi kejadian stroke pada usia ≥ 75 tahun berkisar 43,1 %-67,0 %. Namun pada anak-anak, penyakit stroke juga dapat terjadi walaupun prevalensi kejadiannya sangat rendah. Pada anak-anak kejadian stroke dapat terjadi akibat pola hidup yang tidak baik yang mengakibatkan obesitas dan juga dapat disebebkan karena kelainan genetik seperti karena kelainan pembuluh darah yang mana pembuluh darah otak tersebut mengalami penipisan atau melemah mel emah sehingga menyebabkan pembuluh darah dapat pecah dan mengakibatkan stroke hemoragik. Selain itu stroke pada anak juga dapat di picu oleh terjadinya hiperkolestrolemia familial. Hiperkolestrolemia familial adalah suatu kondisi dimana tubuh tidak dapat membentuk reseptor LDL akibat kelainan genetik sehingga kadar LDL bebas dalam darah menjadi meningkat dan dapat memicu terbentuknya plak pada dinding pembuluh darah. Plak yang terbentuk tersebut dapat menyumbat alir an darah atau biasa disebut dengan arteroskleosis. Arterosklerosis tersebut lama kelamaan dapat terkelupas. Bagian yang terkelupas tersebut kemudian akan mengikuti aliran darah dan akan tersumbat pada pembuluh darah yang berukuran kecil yaitu di arteri kranial yang terdapat di otak. Penyumbatan aliran darah di arteri kranial krania l di otak menyebabkan oksigen yang masuk ke selsel otak tidak mencukupi. Kondisi ini disebut sebagai stroke iskmik. Untuk pengobatannya antara anak-anak dan orang dewasa dewa sa mempunyai prinsip yang hampir sama. Pada anak-anak yang stroke iskemiknya disebebkan oleh pola hidup yang tidak sehat maka untuk penanganan stroke akutnya hampir sama dengan penanganan yang diberikan pada orang dewasa yaitu diberikan tPA
(tissue plasminogen) atau alteplase dan dapat juga diberikan aspirin. Untuk pencegahan sekundernya maka dapat diberikan aspirin, alteplase, clopridogrel atau kombinasi dipromadol untuk stroke non kardioemboli pada anak sedangkan untuk stroke kardioembolinya digunakan warfarin. Untuk penggunaan antihipertensi dan antihiperlipidemia pada anak dan orang dewasa penderita stroke yang bukan disebabkan karena genetik pada dasarnya juga sama yaitu obat golongan ACEI atau ARB maupun diuretik dan obat golongan statin untuk hiperlipidemia. Namun apabila anak tersebut mengalami stroke yang disebabkan oleh kelainan genetik khususnya kelainaan berupa hiperlipidemia familial maka pengangannya sedikit berbeda dimana anak tersebut akan mengkonsumsi obat antihiperlipidemia berupa obat golongan statin tersebut seumur hidupnya.
2. Bagaimana penatalaksanaan terapi yang cocok untuk stroke iskemik pada ibu hamil ? Jawab : Penatalaksanaan terapi pada ibu hamil yang mengalami stroke iskemik maka perlu dipilihkan obat-obat yang tidak membahayakan janin yang dikandung dan memiliki efektivitas yang baik dalam mengatasi stroke iskemik yang di alami oleh ibu hamil tersebut. Untuk terapinya yaitu untuk penanganan akut maka dapat diberikan obat alteplase tetapi harus dengan pertimbangan bahwa efek menguntungkan yang dimiliki oleh obat ini untuk pasien tersebut jauh lebih besar dibandingkan dengan kerugiannya. Obat alteplase ini termasuk kategori C untuk ibu hamil. Aspirin juga dapat diberikan tetapi dengan pertimbangan yang sama seperti altepalse dalam hal keuntungan dan kerugiannya. Apirin masuk kategori C untuk ibu hamil pada trimester 1 dan masuk kategori D untuk ibu hamil dengan trimesetr ke 2 dan 3. Untuk pencegahan sekundernya maka terapi stroke non kardioemboli yang paling disarankan adalah menggunakan clopidogrel sebab clopidogrel termasuk kategori B pada ibu hamil. Sedangkan untuk penggunaan warfarin harus dihindari karena sangat berbahaya bagi janin. Warfarin termasuk dalam
kategori X pada ibu hamil. Untuk antihipertensinya maka obat yang paling disarankan adalah diuretik Thiazid sebab obat ini masuk dalam kategori B untuk ibu hamil sedangkan untuk obat golongan ACEI dan ARB s ebaiknya di hindari karena beresiko menyebabkan janin mengalami gagal ginjal yang sifatnya irreversible. ACEI dan ARB termasuk dalam obat ketegori C untuk ibu hamil. Sedangkan untuk penggunaan obat antihiperlipidemia maka hindari penggunaan golongan statin seperti simvastatin, atorvatatin dan lain-lain karena obat gologan statin termasuk dalam kategori X untuk ibu hamil. Sebagai gantinya maka kita masih daapt mempertimbangkan penggunaan fenofibrat selama obat ini memiliki keuntungan yang lebih besar bagi ibu hamil tersebut dibandingakan kerugiannya. Fenofibrat termasuk kategori C untuk ibu hamil.
3. Kenapa obat diprimadol harus dikombinasikan dengan obat antiplatelet lain serta bagaimana penatalaksanaan terapi stroke hemoragik ? Jawab : Obat diprimidol biasanya di kombinasikan dengan obat antiplatelet lain. Hal ini karena obat diprimadol mempunyai efek yang rendah jika di gunakan dalam terapi tunggal akan tetapi obat diprimadol ini akan efektif dan menghasilkan efek antiplatelet yang maksimal apabila digunakan dalam terapi kombinasi. Biasanya obat diprimadol ini di kombinasikan dengan obat aspirin. Untuk penatalaksanaan terapi stroke hemoragik terbagi atas 2 yaitu terapi menggunakan obat dan terapi pembedahan. Untuk terapi menggunakan obat biasanya obat yang digunakan adalah agen hemostatic seperti faktor VII dan protrombin complex concentrate (PCC), vitamin K, dan Fresh frozen plasma. Tujuan dari pemberian terapi tersebut adalah untuk mencegah hilangnya darah secara signifikan dengan cara menstimulasi proses hemostatis pada pembuluh darak otak yang pecah tersebut. Sedangkan untuk terapi pembedahannya adalah dengan melakukan bedah kraniotomi. Bedah kraniotomi adalah pembedahan yang dilakukan dengan membuka atau membuat lubang pada tulang tengkorak untuk mengurangi tekanaan intrakranial yang terjadi akibat
pecahnya pembuluh darah otak serta memperbaiki struktur otak yang mengalami gangguan.
4. Bagaimana penggunaan obat pada ibu hamil yang mengalami stroke iskemik dan apakah obat-obat tersebut aman atau tidak dan jika ti dak aman kenapa ? Jawab : Tidak semua obat-obat yang digunakan dalam stroke iskemik aman untuk ibu hamil. Untuk obat-obat yang digunakan dalan terapi akut seperi alteplase dan aspirin maka sebaiknya obat ini digunakan hanya jika keuntungannya pada ibu hamil tersebut lebih besar dari pada kerugiannya. Alteplase dan aspirin termasuk dalam ketegori c pada ibu hamil. Pada studi di hewan uji alteplase menunjukkan terjadinya kerusakan janin namun pada manusia belum ada studi yang tersedia. Aspirin dengan dosis penuh pada trimester akhir kehamilan dapat menyebabkan persalinan tertunda serta menyebabkan berbagai gangguan jantung dan paru pada bayi baru lahir dan resiko perdarahan bayi dan ibu hamil tersebut. Aspirin masuk dalam kategori c pada ibu hamil untuk trimester 1 dan kategori d untuk trimester 2 dan 3. Obat yang aman untuk ibu hamil dalam terapi stroke untuk pencegahan sekunder non kardioemboli yaitu klopidogrel. Untuk terapi kardioemboli berupa warfarin maka obat ini harus di hindari penggunaannya apabila pasien sedang hamil. Warfarin termasuk dalam kategori X pada ibu hamil. Efek warfarin pada janin dikenal dengan istilah warfarin embryopathy, yang ditandai dengan nasal hypoplasia dan stippled epiphyses (berbintik-bintik). Ciri yang lebih jarang terjadi dapat berupa kelainan pada SSP dan mata. Insiden warfarin embryopathy berkisar 3,9 % dari 1399 kehamilan yang mengunakan warfarin yang dilaporkan. Pada saat persalinan, warfarin meningkatkan kejadian perdarahan pada ibu dan juga perdarahan otak pada janin pada saat melewati jalan lahir. Jika tetap harus menggunakan antikoagulan maka dapat di pertimbangkan penggunaan heparin. Heparin masuk dalam ketegori C untuk ibu hamil. Untuk obat-obat antihipertensi pada stroke berupa ACEI dan ARB maka sebisa mungkin untuk dihindari karena efek paling fatal terhadapa janin dari penggunaan terapi ACEI
dan ARB adalah gagal ginjal pada janin yang irreversible. Sehingga untuk terapi
antihipertensinya
maka
dapat
digunkan
hidroklorotiazid.
Hidroklorotiazid masuk dalam ketegori B pada ibu hamil sehingga aman untuk digunakan. Untuk obat antihiperlipidemia pada stroke iskemik maka hindari penggunaan obat golongan statin. Obat-obat golongan statin seperti simvastatin masuk dalam kategori X pada ibu hamil. Penggunaannya dapat menyebabkan peningkatan kejadian anomali konginetal pada janin. Oleh karena itu apabila terapi antihiperlipidemia sangat dibutuhkan maka kita dapat mempertimbangkan penggunaan fenofibrat. Obat fenofibrat ini masuk dalam kategori C pada ibu hamil sehingga penggunaannya juga harus dengan pertimbangan yang matang terkait keuntungan dan kerugiannya pada ibu hamil dan janinnya.
5. Bagaimana cara menangani efek samping dari obat-obat stroke iskemik ? Jawab : Berikut ini efek samping dari obat-obat stroke iskemik dan cara penangannya a. Aspirin Efek Samping : Nyeri saluran cerna, ulserasi, pendarahan saluran cerna Penanganan : Konsumsi obat aspirin sesudah makan untuk meminimalkan efeknya pada saluran cerna. Jika punya riwayat tukak lambung maka sebaiknya sebelum mengkonsumsi aspirin maka kita dapat mengkonsumsi obat-obat seperti ranitidin ataupun ompeprazol untuk mengurangi asam lambung ataupun menggunakan sukralat untuk melapisi mukosa lambung agar efek dari aspirin terhadap saluran pencernaan berkurang b. Clopidogrel dan Diprimadole Efek samping : Gangguan gastrointestinal, nyeri perut, dispepsia Penanganan : Konsumsi setelah makan, jika perlu gunakan obat-obat ranitidin, omeprazol maupun sukralfat apabila efek samping clopidgrel dan dipromadol tersebut berupa nyeri perut ataupun gangguan gastrointestinal sudah sangat terasa c. Hidroklorotiazid
Efek samping : Hiponatremia, Hipokalemia Penanganan : Apabila terjadi defisiensi natrium ataupun kalium yang sudah parah maka dapat digunakan infus natrium maupun infus kalium untuk memperbaiki defisiensi elektrolit tersebut. d. Captopril (Golongan ACEI) Efek Samping : Batuk kering yang menetap Penanganan : Apabila batuk kering tersebut sudah sangat mengganggu maka dapat digunakan antitusif
6. Jelaskan hubungan antara hiperlipidemia dengan stroke ? Jawab : Hiperlipidemia sangat berhubungan erat dengan stroke. Apabila kadar lemak dalam darah seseorang meningkat khusunya fraksi lipoprotein berupa LDL maka makrofag yang ada dalam tubuh akan merespon dengan melakukan fagositosis pada LDL tersebut lalu kemudian makrofag tersebut akan melakukan transformasi membentuk sel busa dan mengendap pada pembuluh darah. Kondisi ini disebut dengan arterosklerosis. Lemak yang menempel pada pembuluh darah ini akan menyebabkan penyumbatan pembuluh darah sehingga menyebabkan kekakuan pembuluh darah. Apabila arterosklerosis ini terjadi di pembuluh darah dekat otak maka pembuluh darah ini akan mengalami sumbatan dan dapat mengalami pemecahan akibat kehilangan elastisitas pembuluh darah. Pecahnya pembuluh darah di otak ini di sebut dengan storke hemoragik. Apabila plak arterosklerosis yang terdapat di pembuluh darah mengalami kerusakan maka plak tersebut akan beregerak mengikuti aliran darah. Plak tersebut akan menyumbat di pembuluh darah yang diameternya kecil yaitu di pembuluh darah otak sehingga terjadi sumbatan pada pembuluh darah di otak. Kondisi ini disebut dengan stroke iskemik
7. Berapa lama waktu serangan stroke terjadi dan apakah harus di terapi atau tidak ? Jawab :
Serangan stroke biasanya terjadi dalam kurun waktu sekitar 24 jam untuk stroke ringan dan bertahun-tahun untuk stroke berat. Serangan stroke ringan biasanya berupa Salah satu sisi mulut dan wajah penderita terlihat turun, Lengan atau kaki yang mengalami kelumpuhan atau menjadi lemah sehingga tidak bisa diangkat yang kemudian diikuti kelumpuhan pada satu sisi tubuh, Cara bicara yang kacau dan tidak jelas, Kesulitan memahami kata-kata orang lain, Kehilangan keseimbangan atau koordinasi tubuh, Pusing, Linglung, Kesulitan menelan, Pandangan yang kabur atau kebutaan Kunci utama dalam penanganan stroke pertama adalah kecepatan. Waktu penanganan terbaik untuk mencegah serangan yang lebih parah sejak serangan pertama adalah 3 jam pertama setelah serangan stroke pertama tersebut. Untuk serangan akut adalah dengan menggunakan altepalse 0,9 mg/kg secara intravena atau aspirin 160325 mg. Penanganan 3 jam setelah seranagan pertama stroke sangat penting untuk mencegah kerusakan otak yang lebih parah akibat kurangnya aliran darah yang masuk ke otak akibat sumbatan pada pembuluh darah di otak. Dan untuk pencegahan sekunder maka dapat di lanjutkan penggunaan aspirin tetapi dengan dosis 50-325 mg, ataupun menggunakan obat clopidogrel, atau kombinasi aspirin dan diprimadol. Apabila diketahui bahwan sumbatannya disebabkan kerena kardioemboli maka dapat digunakan warfarin. Untuk antihipertensinya maka digunakan obat golongan ACEI atau ARB maupun diuretik thiazid dan untuk antihiperlipidemia maka dapat digunakan obat golongan statin
8. Jelaskan perbedaan dari stroke iskemik dan hemoragik beserta perbedaan penatalaksanaan terapinya ? Jawab : Stroke iskmik adalah stroke yang terjadi karena sumbatan pembuluh darah di otak. Sumbatan ini dapat karena adanya plak arterosklerosis yang terkelupas sehingga menyumbat aliran darah di otak khususnya di arteri kranial. Stroke iskemik juga bisa disebabkan karena arterosklerosis yang terjadi di pembuluh darah otak. Arterosklerosis yang terjadi di pembuluh darah otak dapat menghilangkan elastisitas dari pembuluh darah sehingga lama
kelamaan pembuluh darah arteri di otak tersebut akan pecah. Kondisi seperti ini disebut sebagai stroke hemoragik. Perbedaan penatalaksanaan terapi anrtara stroke iskemik dan hemoragik yaitu untuk stroke iskemik t erapi yang di berikan berupa altepalse dan aspirin untuk serangan akut,clopidogrel, aspirin atau aspirin dengan diprimadol untuk pencegahan sekunder non kardioemboli dan warfarin untuk kardioemboli, sedangkan untuk terapi antihipertensinya menggunakan obat golongan ACEI, ARB, dan diuretik. Serta untuk terapi antihiperlipidemianya menggunakan obat golongan statin. Untuk terapi stroke hemoragik terbagi atas 2 yaitu penggunaan obat dan terapi bedah. Untuk penggunaan obat maka yang digunakan adalah agen hemostatic seperti faktor VII dan protrombin complex concentrate (PCC), vitamin K, dan Fresh frozen plasma. Tujuan dari pemberian terapi tersebut adalah untuk mencegah hilangnya darah secara signifikan dengan cara menstimulasi proses hemostatis pada pembuluh darak otak yang pecah tersebut. Sedangkan untuk terapi pembedahannya adalah dengan melakukan bedah kraniotomi. Bedah kraniotomi adalah pembedahan yang dilakukan dengan membuka atau membuat lubang pada tulang tengkorak untuk mengurangi tekanaan intrakranial yang terjadi akibat pecahnya pembuluh darah otak serta memperbaiki struktur otak yang mengalami gangguan.
