Djoti Atmodjo
!"# %&'()*# '+,-( .# /&0%1+2#/3
!"#$%&' ('$%) * ,%-'%#) ./*0
!"# %&'()*# '+,-( .# /&0%1+2#/3
!"#$%&' ('$%) * ,%-'%#) ./*0
!
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 34 TAHUN 2017 TENTANG AKREDITASI RUMAH SAKIT
!
Pasal 6 Penyelenggar Penyelenggaraan aan Akreditasi meliputi m eliputi kegiatan: a. persiapan Akreditasi; b. pelaksanaan Akreditasi; dan c. pascaakreditasi.
!
Pasal 7 Persiapan Akreditasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 huruf a dilakukan oleh Rumah Sakit yang akan menjalani proses Akreditasi, meliputi kegiatan: a. penilaian mandiri (self assesment); b. workshop ; dan c. bimbingan Akreditasi. Penilaian mandiri (self assesment) dilakukan dengan menggunakan instrumen Akreditasi.
!
Instrumen Akreditasi merupakan alat ukur yang dipakai oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi untuk menilai Rumah Sakit dalam memenuhi Standar Akreditasi alat ukur:
perkakas untuk mengukur /mencocokkan !
Petunjuk yang jelas untuk memenuhi standar akreditasi
!
!
!"
!!
#$%&'()%*#$%&'+$ -. /0()1 (&%1020/ /&%0()%03 /&%)320345)3203403
!"
!" #$%&'()%*#$%&'+$ ,/0()1 (&%1020/ /&%0()%03 /&%)320345 )3203403 67$10( 89: ! ;< => 6#?@?A>
# !> B)'($ ')C/)703 203 20D(0% /&%0()%03 +&%(0 /&%)3203403 E034 2$/&%4)30'03 ,F> B)'($ ')C/)703 20(0 /&%$G$303 ,E034 C0+$1 H&%70')" I> B)'($ +&C)0 +(0D C&2$+ E034 C&70'+030'03 /%0'($' '&2J'(&%03 +)201 C&C/)3E0$ -K, 203 -L<
!N KM O
K-
N
KK
@ M$10( '&+&+)0$03 +0%030? /%0+0%030 203 D0+$7$(0+ (&%1020/ +(0320% H034)303 203 D0+$7$(0+ ,A
• •
#$%&'()% ,<0%0 <&C$C/$3 ,-
!"
!"#$%&#$' ("#&')$'*$'+ &')$'*$'
!"
!"#$%&#$' ("#&')$'*$'+ &')$'*$'
! ! ! ! !
Pelatihan dan orientasi Rapat Kertas kerja SPK RKK KKS: Rekrutmen, seleksi, OPPE
! ! ! ! !
Asesmen awal Form transfer Form rujukan Ringkasan pulang Form supervisi !"
!
Bukti pelaksanaan pelatihan TOR, Undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat
!
Bukti pelaksanaan orientasi khusus TOR, daftar hadir, evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi
!
Bukti pelaksanaan orientasi umum TOR, daftar hadir, materi dan narasumber meliputi perumahsakitan, mutu, keselamatan pasien, PPI, serta evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi !"
!
Bukti pelaksanaan pelatihan TOR, Undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat
!"
Bukti supervisi: ! Bukti form check list (ceklis) ! Bukti pelaksanaan supervisi Bukti rapat: ! Undangan ! Daftar hadir ! Notulen
!"
!"
!"#$%!"& '()"*+)"! '()+!-"!./ +!-"!."!
!"#$% '$()* !+,"-$')
"?)* (+!@$ (+*+?*"$? *+!*"-)'
+01203/401203 '56274620 '58569072: ';<= <;< '51>820
(./012324 5.6272424 !' 5.89:24;5248<24 5.6272424 '5= !($;!>$ (./012324 5.6272424 "40A (.B12 5.89:24 5.4C9BC240D2D024 5.89:24 5.6272424 '5= 5B9CB2:
!"# %&'()*# '+,-( .# /&0%1+2#/3
!"
Yang dimaksud dengan adalah :
SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan kesehatan berdasarkan standar profesi
!"
Untuk mempermudah pola penyusunan regulasi, dikelompokkan: ! Regulasi
Rumah Sakit
! Regulasi
Unit Kerja
! Regulasi
Lintas Unit Kerja
!"
REGULASI (policy and procedure)
!"
REGULASI (policy and procedure)
!"
!"#$%& '()"$%*+'%*),%* #$# &
'()*$+,-,$) -$.$/ #(-$0$)1 '()1(/.&$)
#$# && /,$)1 -&)10,' #$# &&& 0(#&2$0$) #$# &3 .$.$ -$04$)$ #$# 3 *50,6().$4&
!"
!"
!"
!"!
#$%& "
#$%& "(" #$%& "(. #$%& "(!
#$%& . #$%& ! #$%& !(" #$%& !(. #$%& !(!
#$%&%'
"( .( !( "(
#)*) $+,-,) %& &/#$ &$ 012 %& 3+24+*565)7 )788)2)7
"( %)9)* 2+:1+; <+2=),)> ?)7 95<,1=)41 =+ @)4A)2)=)* *+7*)78 @141 %& .( %)9)* 2+74*2)> 2+7B)7) =+26)> ?)7 )788)2)7 %& "( 32-82)@ 3C$3 .( 012 3# D 0+;)4 @+7+21@) E)9-2)7 3C$3 !( 012 3# D 0+;)4 @+717?)=,)765*1 E)9-2)7 "( $5),1F1=)41 012+=*52 ?)7 G#H .( 012+=*52 %& 9)*5I *+2I)?)9 9+2)*52)7 9+257?)78J57?)78)7 3+24A)2)*)7 6)<)*)7 $+9),) K1?)78D01:141 "( .( "( .( "( .(
3+7+*)9)7 6+714 9+,)A)7)7 %& 4+45)1 @141 %& L-29-2)*+ M &*)=+I-,?+2 N)*I+2178 3+7+*)9)7 9+2*+@5)7 ?1 4+*1)9 ?)7 )7*)2*178=)* ?1 %& 3)7?5)7 $-@571=)41 OF+=*1F )7*)2 33P ?)7 )7*)2 571* =+26) 3+7+*)9)7 92-4+4 9+2+7B)7))7 ?)7 2+=251*@+7 3)7?5)7 %+*+741 $)2A);)7 !"
!"!
#$%&%'
#$%& (
)*+,-./ )0$)
#$%& (12
)*-./3.4./ )5,65.- )0$)
#$%& 7
)5,65.- )0$)
#$%& 8
$,/35.9
#$%& 812
0,/:3,5:/6 -434 9,/35.9
#$%& 81"
)*/*3.;./ ;*<.=././ ,<*> +,93*5 ;5.93:9 -./+:5: +.5: <4.5 %&
#$%& ?
)*-:<:>./ 3*9/,<,6: -*+:9 +./ ,@.3
#$%& ?12 #$%& C
)*/6*<,<../ ;*/6.+../ .<.3 9*A*.3./B @.>./ -*+:A >.@:A ;.9.: +./ ,@.3 &D#$
#$%& E
)*5A=.5.3./
[email protected]./B G#H A*3:.; 9*;.<. 4/:3 ;*<.=././
#$%& 2I
21 )*+,-./ )*<.=././ G/:3 "1 )5,65.- $*5F. !1 )./+4./ )*/./6././ )*/6.+4./ !"
!"!
#$%&%'
"#$% ''
#()*+(), -+.)/)0,1 )12)3,*4( .5*5 51)*
"#$% ''6'
7+18+2),,1 2,*, 51*53 977:
"#$% ''6;
7+1+*,-,1 77#< =7 ,*,5 -(4*434/ 8,1> ,3,1 2)+?,/5,@)
"#$% ';
$+>5/,@) *,*, 3+/4/, +*)3
%$"#$% ';6'
A+1B+>,0 341C/)3 3+-+1*)1>,1 D)/, .+/,353,1 (5E53,1
"$#% ';6;
%)@*+. -+/,-4(,1 2)/+., +*)@ 2,/,. ,@50,1 -,@)+1 ,*,5 -+/,8,1,1 1413/)1)@ F52,8, 3+@+/,.,*,1
"#$% '! "#$% '!6'
7+1>,*5(,1 @)@*+. .+1E,>, 3+(,0,@),,1< @+2+(0,1, 2,1 .52,0 2),3@+@ *+(3,)* D52,8, 3+@+/,.,*,1
!!
Pemilik/ Representasi ! !*678+7"69#"#9"6
Direktur/ Kepala RS
!
!
!
!"#"$ %% '' () !*+,+*# --./012 !34 5-1./005
Ka bidang/ divisi
Ka bidang/ divisi
Ka bidang/ divisi
Unit kerja
Unit kerja
Unit kerja
!"
Pemilik/ Representasi Direktur/ Kepala RS
Ka bidang/ divisi
Ka bidang/ divisi
Ka bidang/ divisi
Unit kerja
Unit kerja
Unit kerja
!"
Pemilik/ Representasi Direktur/ Kepala RS
Ka bidang/ divisi
Ka bidang/ divisi
Ka bidang/ divisi
Unit kerja
Unit kerja
Unit kerja
!"
Pemilik/ Representasi Direktur/ Kepala RS
Ka bidang/ divisi
Ka bidang/ divisi
Ka bidang/ divisi
Unit kerja
Unit kerja
Unit kerja
!"
Standar AP.5.10 Laboratorium rujukan yang bekerja sama dengan rumah sakit mempunyai ijin, terakreditasi, ada sertifikasi dari pihak yang berwenang. Standar AP.6.8 Rumah sakit bekerja sama dengan pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional rujukan yang sudah terakreditasi.
!"
! " # $ % & ' (
Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) Akses ke Rumah Sakit & Kontinuitas Pelayanan (ARK) Hak Pasien & Keluarga (HPK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP) Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB) Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat (PKPO) Manajemen Komunikasi & Edukasi (MKE)
!"
!"
!"# %&'()( *&!&+(%('
Structure
Process
Standar
!,-./-0 1023456 *2784,4.56
*494.-.:-.
!"#$% '$(#)"#
Outcome
!"
REGULASI (policy and procedure)
!"
REGULASI (policy and procedure)
!!
!"#$%& '%()*%( '+,%-%(%( ./ #$# &
'()*$+,-,$) -$.$/ #(-$0$)1 '()1(/.&$)
#$# && /,$)1 -&)10,' #$# &&& 0(#&2$0$) #$# &3 .$.$ -$04$)$ #$# 3 *50,6().$4&
!"
!"
#$%&'&(&( )*+,- .&-/$(0
23456 #789:;6 < =;3>=? @ :A3B=;6
#$(I,J.,%&( =(&%/-/- E&F& E&F& +%/(/<
7$(C&(& &-,D&( !"#
$#(
'#"
$%&$
""%
!"
55+ !"# %&'()*# '+,-( .# /&0%1+2#/ 3
!"# %&'()*# '+,-( .# /&0%1+2 #/3
:5; #;;
5$%6)78),'% +%',-(-( .'/' .'/' 9,-%-( 112 34
#$%&'%' '()*'% !"
!"#$%&'"'
+,.-, (,/ --0
(#'#)#*
!"
;+"+>"& $?$#
! !
@()A"B !"B$?$A
!"# %&'()*# '+,-( .# /&0%1+2#/3
!"#$%$&$& '()*+ ,$+-"&.
01234 !567894 : ;91<;=
;+"+>"& $?$#
! !
E()C"H !"H$?$C
!"# %&'()*# '+,-( .# /&0%1+2#/3
E--&C"GH$+-)$& !"#$%$&$& '()*+ ,$+-"&.
!"&G*>,*#$& B$C$ )#-&-+ ;&$#-+-+ B$C$ :: D EF
01234 !567894 : ;91<;=
5"&@$&$ $+*A$&
;+"+>"& $?$#
! !
E()C"H !"H$?$C
!"# %&'()*# '+,-( .# /&0%1+2#/3
E--&C"GH$+-)$& !"#$%$&$& '()*+ ,$+-"&.
!"&G*>,*#$& B$C$ )#-&-+ ;&$#-+-+ B$C$ :: D EF
01234 !567894 : ;91<;=
5"&@$&$ $+*A$&
;+"+>"& $?$#
! !
E()C"H !"H$?$C
E--&C"GH$+-)$& !"#$%$&$& '()*+ ,$+-"&.
!"&G*>,*#$& B$C$ )#-&-+ ;&$#-+-+ B$C$ :: D EF
01234 !567894 : ;91<;=
5"&@$&$ $+*A$&
!"# %&'()*# '+,-( .# /&0%1+2#/3
!"
!!
!"# %&'()*# '+,-( .# /&0%1+2#/3
!"
