KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ADELA SLAWI KABUPATEN TEGAL Nomor: …… / ….. / …. /2012
TENTANG PEDOMAN PELAKSANAAN SISTEM IDENTIFIKASI PASIEN DI RSU ADELA SLAWI DIREKTUR RSU ADELLA SLAWI KABUPATEN TEGAL Menimbang Menimbang :
a. Dalam Dalam rangka rangka meningkatk meningkatkan an mutu pelayanan pelayanan dan dan mewujudka mewujudkan n keselamatan pasien (Pasien ( Pasien Safety) di rumah sakit,maka perlu dibuatka dibuatkan n tentang tentang pedman pedman pelaksana pelaksanaan an system system identi!k identi!kasi asi pasien pasien guna guna men"eg men"egah ah terjad terjadiny inya a kekeli ekelirua ruan n dalam dalam prs prses es pemberian pelayanan# b. $ahw $ahwa a agar agar pela pelaks ksan anaa aan n syst system em iden identi ti!k !kas asii pasi pasien en dapa dapatt berjalan berjalan dengan baik dan lan"ar lan"ar maka diperlukan diperlukan pedman pelaksanaan# ". $ahwa $ahwa untuk untuk maksud maksud butir a dan dan b maka diperl diperluka ukan n %eputus %eputusan an Direkt Direktur ur tentan tentang g berlak berlakuny unya a &edm &edman an &elak &elaksan sanaan aan Sis Sistem tem 'denti!kasi &asien di S *della Slawi.
Mengingat :
a. &eraturan Menteri - /M /M+ +% %S/ S/& &/ /0' 0''' ''/1 /12 2 umah Sakit. b. &eraturan Menteri 34a/M 34a/M+% +%S/ S/& &/5' /5''/ '/6 6 e"rd
%esehatan ' tent tentan ang g %esel eselem emat atan an
+mr &asie asien n
%esehatan ' +mr tentan tentang g ekam ekam Medis/ Medis/Med Medi"a i"all
MEMUTUSKAN Menetapkan :
%esatu
SURAT T KEPUTU PUTUS SAN DIR DIREKTU EKTUR R TENTANG : SURA PEDOMAN PELAKSANAAN SISTEM IDENTIFIKASI PASIEN DI RSU ADELLA SLAWI.
%edua
: Diberlakukannya &edman 7entang &elaksanaan Sist Sistem em 'den 'denti ti!k !kas asii &asie asien n maka maka menj menjad adii a"ua a"uan n petugas identi!kasi dalam meng8identi!kasi meng8identi!kasi pasien.
%etiga
: Menugaskan &etugas identi!kasi harus memiliki ke"er ke"ermat matan, an, ketel keteliti itian an dan ketep ketepatg atguna unaan an dalam dalam prses pengidenti!kasian pada pasien. %eempat…. %eemp eempat at : &etug etugas as 'den 'denti ti!k !kas asii &asie asien n meli melipu puti ti %eper eperaw awat atan an,, 9rnt rnt ;"e, ;"e, ekam ekam Medis, Medis, Dkter, Dkter, 9armasi, armasi, ehab ehab Medik, &enunjang Medik. %elim elima a
: Sura Suratt %ep %eput utus usan an 'ni 'ni ber berla lak ku sej sejak ak tang tangga gall dit ditet etap apka kan. n.
%eena eenam m
: *pab *pabil ila a ter terdapa dapatt kekel ekelir irua uan n dala dalam m su sura ratt keput eputus usan an ini ini akan akan dilak dilakuk ukan an pemb pembet etul ulan an seba sebaga gaim iman ana a mestinya.
Ditetapkan di : Slawi &ada 7anggal : …………121 Direktur S *della Slawi
dr.H.M,Ad!" dr.H.M,Ad!" D#$"%", M.K&' NIP. ……………………..
LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ADELLA SLAWI NOMOR : .(./((/(/2012 TENTANG PEDOMAN PELAKSANAAN SISTEM IDENTIFIKASI PASIEN DI RSU ADELLA SLAWI
PEDOMAN PELAKSANAAN SISTEM IDENTIFIKASI PASIEN
BAB I PENDAHULUAN
A. LAT LATAR BELAKAN BELAKANG G &ada &eraturan Menteri %esehatan tan epublik indnesia nmr -/M+%S/&/0'''/12 tentang keselamatan pasien rumah sakit pada $ab '0 Sasaran %eselamatan %eselamatan &asien &asien umah umah Sakit pasal 6, berbunyi ayat () () Seti Setiap ap ruma rumah h saki sakitt waji wajib b meng mengup upay ayak akan an pemen emenuh uhan an Sasa Sasara ran n %esela %eselamatan matan pasien, pasien, ayat (1) Sasaran Sasaran %esela %eselamatan matan &asien &asien sebagaim sebagaimana ana dimaks dimaksud ud pada pada ayat ayat () melipu meliputi ti ter"ap ter"apain ainya ya hal8ha hal8hall sebaga sebagaii berik berikut ut : %etepat etepatan an ident identi!k i!kasi asi pasien pasien,, &eningk eningkata atan n kmun kmunik ikasi asi yang yang efekti efektiff , &eningkatan keamanan bat yang perlu diwaspadai, %epastian tepat8lkasi, tepat8pr tepat8prsed sedur,t ur,tepat8 epat8pasi pasien en perasi perasi ,&engur ,&enguranga angan n risik risik infeksi infeksi terkait terkait pelayanan kesehatan dan &engurangan resik pasien jatuh. Sasaran keselamatan pasien merupakan syarat untuk diterapkan di semua rumah sakit, maksud dari sasaran keselamatan pasien adalah mendrng perbaikan spesi!k dalam keselamatan pasien. Sasaran menyrti bagian8 bagian bagian yang bermasa bermasalah lah dalam dalam pelayana pelayanan n kesehat kesehatan an dan menjelask menjelaskan an bukt buktii sert serta a slu slusi si dari dari "ns "nsen ensu sus s berb berbas asis is bukt buktii dan dan keahl eahlia ian n atas atas permasalahan ini. Diakui bahwa desain system yang baik se"ara intrinsik adalah memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu tinggi, sedapa sedapatt mungki mungkin n sasara sasaran n umum umum diifk diifkusk uskan an pada pada slus slusi8s i8slu lusi si yang yang menyel menyelur uruh. uh... dari dari keena keenam m sasara sasaran n kese keselam lamata atan n pasien pasien pint pint pertam pertama a sasaran tersebut adalah ketepatan identi!kasi pasien, maka rumah sakit harus harus mengemban mengembangkan gkan pendekat pendekatan an untuk untuk memperbai memperbaiki ki / meningkat meningkatkan kan ketelitian identi!kasi pasien. Maksud dan tujuan ketepatan identi!kasi pasien adalah kesalahan karena kelir eliru u dala dalam m meng mengid iden enti ti!k !kas asii pasi pasien en dapa dapatt terj terjad adii di hamp hamper er semu semua a aspek/tah aspek/tahapan apan diagnsi diagnsis s dan pengbat pengbatan,. an,. %esalahan esalahan identi!k identi!kasi asi pasien pasien bias terjadi pada pasien yang dalam keadaan terbius/tersedasi, mengalami disrientasi, tidak sadar, bertukar tempat tidur/kamar/lkasi di rumah sakit, adanya kelainan sensri, atau akibat situasi lain. Maksud sasaran ini adalah untuk untuk melakukan melakukan dua kali kali penge"ek penge"ekan an yaitu# yaitu# pertama, pertama, untuk untuk identi!k identi!kasi asi pasien sebagai indi
dan kedua, untuk kesesuaian pelayanan atau pengbatan terhadap indi
B. DASA DASAR R HUK HUKUM . ndang8undang ndang8undang +mr 44 7ahun 7ahun 122 7entang umah umah Sakit 1. &eraturan Menteri %esehatan epublik 'ndnesia +mr 1-/Menkes/&er/'''/1226 tentang ekam Medis =. &eraturan Menteri %esehatan epublik 'ndnesia +mr : 34a/M+%S/&/5''/6 tentang ekam Medis/Medi"al e"rds 4. Surat %eputusan Dirjen &elayanan Medis +. 36/>an. Med/ S M/>M/'/ tentang &enyelenggaraan ekam Medis ?. %eputus eputusan an Dirje Dirjen n &elay &elayana anan n ekam ekam Medis Medis +mr +mr M% 222-/ 222-/422 422344 344 tentang &edman Sistem &en"atatan umah Sakit
). TU*U TU*UAN AN . 7ujua ujuan n mum mum ntuk tuk memb embeda edakan anta antarra pasi asien satu atu denga engan n pas pasien ien yang yang lainnya,s lainnya,sehin ehingga gga mempermu mempermudah dah dalam dalam prses prses pemberian pemberian pelayanan pelayanan kesehatan kepada pasien yang datang berbat dan men"egah kesalahan dan dan kekel ekelir irua uan n dala dalam m prs prses es pemb pember eria ian n pelay elayan anan an ,pen ,peng gba bata tan n tindakan atau prsedur. 1. 7ujua ujuan n %hus %husus us a. Men"eg Men"egah ah %esalah esalahan an atau atau keke kekelir liruan uan pember pemberian ian pelaya pelayanan nan di unit unit rawat jalan, rawat darurat, dan ruang perasi. b. Men" Men"eg egah ah %esal esalah ahan an atau atau kekel ekelir irua uan n sebe sebelu lum m pemb pember eria ian n bat bat,, darah, atau prduk darah. ". Men"egah Men"egah %esala %esalahan han atau kek kekeliru eliruan an sebelum sebelum mengambil mengambil darah darah dan spe"imen lain untuk pemeriksaan klinik. d. Mengar Mengarah ahka kan n pelaks pelaksan anaan aan ident identi!k i!kasi asi pasien pasien yang yang kns knsist isten en pada pada semua situasi dan lkasi.
D. SASA SASARA RAN N Sesuai Sesuai dengan dengan tujuan tujuan pelaks pelaksana anaan an ketep ketepata atan n identi identi!ka !kasi si yakni yakni untuk untuk membed membedak akan an pasie pasien n satu satu dengan dengan pasien pasien yang yang lainn lainnya ya dan men"eg men"egah ah
kesalahan dan kekeliruan dalam prses pemberian pelayanan pengbatan tindaka tindakan n / prsedu prsedurr. Maka sasaran sasaran identi!k identi!kasi asi pasien pasien tersebut tersebut dikaitka dikaitkan n dengan pen"apaian tujuan tersebut. Sasaran ketepatan identi!kasi adalah . $ayi $ayi baru baru lahi lahirr 1. &asie asien n sada sadarr =. &asien &asien tidak sadar ( kasus ke"elakan, ke"elakan, meninggal, meninggal, kma kma ) 4. &asien &asien rawat rawat jalan,r jalan,rawat awat darur darurat, at, rawat rawat inap. inap. ?. &asien &asien pada pada saat sebelum sebelum pemberian pemberian tindaka tindakan n perasi. perasi. -. &asien &asien pada pada saat saat sebelum sebelum pember pemberian ian bat bat 3. &asien &asien pada pada saat sebelum sebelum pengambil pengambilan an darah dan spe"ime spe"imen n lain untuk untuk pemeriksaan klinis 6. &asien &asien pada pada saat saat sebelum sebelum pemberi pemberian an diet diet pasien. pasien.
E. RU RUAN ANG G LINGK LINGKUP UP Dalam Dalam rangka rangka mewujudka mewujudkan n keselama keselamatan tan pasien pasien ( pasien safety) di S S *della Slawi maka perlu disusun &edman8pedman sebagai a"uan petugas rumah rumah sakit dalam melakuka melakukan n pekerjaa pekerjaannya nnya.. Salah Salah satu pedman yang dibuat dibuat adalah adalah pedman pedman pelaksan pelaksanaan aan system system identi!k identi!kasi asi pasien pasien dengan dengan tujuan tujuan sebagai sebagai a"uan a"uan petugas petugas identi!k identi!kasi asi dalam dalam menemuk menemukenal enalii pasien pasien se"ara benar dan tepat dalam memberikan pelayanan pengbatan atau tinda tindakan kan.. Sehing Sehingga ga men"eg men"egah ah kesalah esalahan an dalam dalam penan penangan ganan an pasie pasien. n. &etug &etugas as ident identi!k i!kasi asi melipu meliputi ti %eperaw eperawata atan, n, 9rnt rnt ;"e, ;"e, ekam ekam Medis Medis,, Dkter, 9armasi, ehab Medik, &enunjang Medik.
F. PENG PENGER ERTI TIAN AN . umah umah Saki Sakitt adal adalah ah insi insitu tus si pela pelaya yana nan n yang yang meny menyel elen engg ggar arak akan an pelayanan kesehatan perrangan se"ara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, gawat darurat. 1. @awa @awatt daru darura ratt adal adalah ah keada eadaan an klin klinis is pasi pasien en yang yang memb membut utuh uhka kan n tind tindak akan an medi medis s sege segera ra guna guna peny penyel elam amat atan an nyaw nyawa a pen" pen"eg egah ahan an ke"a"atan lebih lanjut. =. Dala Dalam m &eret eretur uran an Ment Menter erii %eseh esehat atan an epub epubli lik k 'nd 'ndn nesia esia +m +mrr 1-/M+%S/&/'''/1226 tentang rekam medik disebutkan bahwa rekam medis medis adala adalah h berka berkas s yang yang berisi berisika kan n "atata "atatan n dan dku dkumen men tentan tentang g identitas pasien, pemeriksaan, pengbatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan pada pasien. 4. 'denti!k 'denti!kasi asi pasien pasien adalah suatu suatu prses prses pemberian pemberian tanda atau atau pembeda yang men"akup nmr rekam medis dan identitas pasien dengan tujuan agar dapat membedakan antara pasien satu dengan pasien yang lainnya guna ketepatan pemberian pelayanan, pengbatan dan tindakan atau prsedur kepada pasien. ?. &asien &asien adalah adalah setiap rang rang yang melakukan melakukan yang melakuka melakukan n knsultas knsultasii masalah masalah kesehat kesehatannya annya untuk untuk memperl memperleh eh pelayana pelayanan n kesehata kesehatan n yang diperlukan , se"ara langsung dan tidak langsung di rumah sakit.
BAB II PELAKSANAAN SISTEM IDENTIFIKASI
A. PEMBERIAN IDENTITAS IDENTITAS PASIEN . Siste Sistem m &ena &enamaa maan n &asi &asien en Sist Sistem em pena penama maan an dala dalam m peng pengid iden enti ti!k !kas asii pasi pasien en adal adalah ah tata tata "ara "ara penulisa penulisan n nama seseran seserang g yang bertujua bertujuan n untuk untuk membedak membedakan an satu pasien dengan pasien lain dan untuk memudahkan dalam pengindeksan pengindeksan data ata bas base pasie asien n seba ebagai gai 'nd 'ndeks eks tama tama &asi asien ('& '&) se"ar e"ara a kmput kmputeria eriasi. si. Sistem Sistem penamaan penamaan yang digunaka digunakan n di S *della *della Slawi Slawi adalah adalah dengan dengan member memberik ikan an ident identita itas s kepad kepada a sera serang ng pasien pasien serta serta membe membedak dakan an antar antara a pasien pasien satu satu denga dengan n pasien pasien lainn lainnya, ya, sehing sehingga ga mempermudah / memperlan"ar di dalam memberikan pelayanan rekam medis kepada pasien yang datang berbat ke S *della Slawi.&rinsip utama utama yang harus ditaati ditaati leh petugas identi!k identi!kasi asi khususny khususnya a petugas petugas admission adalah admission adalah : a. +ama pasien pasien sendir sendirii terdiri terdiri dari dari satu suku suku kata atau atau lebih b. &enulisan &enulisan nama sesuai sesuai dengan dengan %7&/S'M/& %7&/S'M/&*&S *&S yang masih berlaku berlaku ". ntuk ntuk kese keserag ragama aman n penuli penulisan san nama pasien pasien digun digunak akan an ejaan ejaan baru baru yyang disempurnakan dengan menggunakan huruf "etak/"apital. d. 7idak diperkenankan diperkenankan adanya pen"antuman title/jabatan/gelar e. &erkata &erkataan an 7uan, 7uan, Saudara, Saudara, $apak, tidak di"antumka di"antumkan n dalam dalam penulisa penulisan n nama pasien f. *pabila *pabila pasien pasien berke berkewar wargane ganegara garaan an asing asing maka penuli penulisan san namanya namanya harus disesuaikan dengan paspr yang berlaku di 'ndnesia g. $il $ila a sera serang ng bayi baru baru lahir lahir hingga hingga saat pulang pulang belum mempuny mempunyai ai nama, maka penulisan namanya adalah $ayi +y. 5AA 7ulisan harus jelas dapat terba"a leh rang lain dan tidak ada h. 7ulisan penghapu penghapusan san 7ip 7ip A jika jika terjadi terjadi kesalah kesalahan an pembetula pembetulannya nnya diberi diberi paraf dan tulisan yang diubah masih dapat diba"a. i. &enul enulis isan an nama nama meng menggu guna naka kan n nama nama asli asli pasi pasien en buka bukan n nama nama samaran atau panggilan. *dapun "ara penulisannya adalah sebagai berikut : a. Bara Bara &enul &enulisa isan n +ama +ama &asi &asien en : +ama pada %7&/S'M : +ama pada %artu pasien : +ama pa pada ' '&/data da dasar pa pasien +ama pada @elang pasien :
&*+DC $*@S S*M'*' &*+DC $*@S S*M'*' : &*+DC $* $*@S S* S*M'*' &*+DC $*@S S*M'*'
b. Bara &enuli &enulisan san +ama &asien &asien $ayi : +ama ibu : +ama pada bayi : +ama pada '&/data dasar pasien +ama pada gelang bayi :
S'7* DE' $y.+y.S'7* DE' : $y.+y.S'7* DE' $y.+y.S'7* DE'
*pabila pada kunjungan selanjutnya bayi telah memiliki nama, maka nama yang digunakan adalah namanya saat ini. Maka hanya petugas
admission yang berwenang dapat merubah nama bayi sesuai dengan namanya sekarang. ". &etun etunju juk k Sila Silang ng Dengan penulisan nama pasien sesuai dengan %7&/S'M/&* %7&/S'M/&*S& S& serta dihara diharapk pkan an sera serang ng pasien pasien hanya hanya memili memiliki ki satu satu nmr nmr pasie pasien. n. *pabila *pabila ditemuka ditemukan n serang serang pasien pasien memiliki memiliki lebih lebih dari satu nmr nmr rekam ekam medi medis s maka maka berk berkas as medi medis s ters terseb ebut ut haru harus s diga digabu bung ngka kan n menjadi satu nmr dimana berkas nmr tersebut juga digabung, biasanya nmr yang digunakan adalah nmr rekam medis yang pertama. 7etapi 7etapi terlebih dahulu harus di""kan antara tanggal lahir, alamat, alamat, serat serat identita identitas s lainnya lainnya apakah apakah benar benar8benar 8benar sesuai sesuai anatar anatar keduanya. Bnth penggabungan nmr : +ama +ama pasi pasien en : S' S' E*C *C> >+' +' +mr pasien 8 : 228282 +mr pasien 81 : 228186
Setelah digabungkan maka pada : +mr pasien 8 : 228282 (S' E*C>+') +mr pasien 81 : 228186 → 228282
2. Sistem &emberian +mr &asien &engid &engidenti! enti!kas kasian ian pasien pasien dengan dengan mengguna menggunakan kan system system penmran penmran yaitu yaitu tata "ara penulisa penulisan n nmr rekam rekam medis medis yang diberikan diberikan kepada kepada pasien yang datang berbat sebagai bagian dari identitas pribadi pasien yang bersangkutan. &emberian nmr / numbering Sistem Sistem pada pasien yang masuk rumah sakit baik rawat rawat jalan, jalan, rawat rawat darurat darurat dengan "ara : Unit Numbering Sistem (setiap Sistem (setiap pasien hanya memiliki satu nmr rekam medis selama berbat/dirawat) di S *della Slawi. yang bertujuan agar nmr nmr reka rekam m medis medis yang yang diper dipergun gunak akan an tidak tidak terjad terjadii pengg penggand andaan aan.. %etentuan %etentuan pada sistem penmran meliputi : a. &ada pasien pasien yang yang berb berbat at jalan jalan maupun maupun rawat rawat inap diberik diberikan an satu satu nmr rekam medis. b. +mr +mr dkume dkumen n reka rekam m medis medis terdiri terdiri atas atas - (enam) (enam) digit digit mulai mulai dari 22 22 22 sd. . ". Sebag Sebagai ai kenda kendali li nmr yang akan digunak digunakan an dibuatk dibuatkan an buku bank nmr. &rsedur tetap pada sistem penmran adalah : a. +mr rekam rekam medis medis di"ek di"ek terlebih terlebih dahulu dahulu di $uku $uku $ank $ank +mr. b. +m +mrr yang yang tert tertul ulis is dala dalam m buku buku bank bank nm nmrr adal adalah ah nm nmrr yang yang sudah digunakan. ". Masing Fmasing buku bank nmr dipersiapkan menurut kegunaannya. +mr rekam medis perlu dipersiapkan dan diatur pendistribusiannya agar tidak terjadi keran"uan atau penggandaan pemberian nmr, yang
bertujuan untuk mengetahui nmr rekam medis yang telah digunakan dan menghindari nmr yang ganda. *dapun prsedur tetapnya adalah : a. +mr sudah sudah disiap disiapkan kan leh leh petugas petugas bank nmr nmr.. b. Setiap Setiap pasien baru baru berkunjun berkunjung g petugas petugas men"atat men"atat nmr pada buku buku bank nmr n mr.. ". Setelah Setelah pergant pergantian ian shift shift dilaprkan dilaprkan sampai sampai nmr nmr berapa yang telah telah terpakai. ntuk $ayi baru lahir mempunyai nmr rekam medis tersendiri yang bertujuan agar tidak terjadi kesalahan pada penmran, ketentuannya adalah bayi baru lahir mempunyai nmr rekam medis tersendiri tidak disamakan dengan nmr rekam medis ibunya. Siste Sistem m penm penmra ran n yang yang diguna digunaka kan n di unit unit ekam ekam Medis Medis S *d *dell ella a Slawi Slawi memper mempergun gunak akan an nmr nmr G Unit Numbering System System G yaitu pada saat serang penderita berkunjung pertama kali ke rumah sakit apakah sebaga sebagaii pender penderita ita berb berbat at jalan jalan ataupu ataupun n untuk untuk diraw dirawat, at, kepad kepadany anya a diberikan diberikan satu nmr ( Admitting Number ) yang akan dipakai selamanya untuk kunjungan seterusnya, sehingga rekam medis penderita tersebut hanya tersimpan didalam satu berkas dibawah satu nmr. Satu prblem yang biasa sering timbul dalam sistem unit adalah bertambahnya satu rekam medis satu rekam medis menjadi berjilid8jilid karena seringnya penderita tersebut mendapatkan pelayanan (dirawat) di rumah sakit. Dalam penanganan dkumen rekam medis yang terlalu tebal, ketentuannya sebagai berikut : a. &ada dk dkumen men rekam ekam med medis yan yang ter terlalu lalu teb tebal mak maka dibu ibuatka tkan jilid yang baru baru b. &ada saat saat dk dkumen umen rek reka am medis edis di jil jilid mak maka har harus dib dibuatk uatkan an "atatan nmr jilid dan jumlah jilidnya, missal : ilid dari 1, ilid 1 dari 1. ". Dk Dkumen umen yan yang dijil jilid mas masih men menggu ggunak nakan nmr mr reka ekam med medis yang sama. =. Data $ase $ase &asie &asien n Sebagai Sebagai 'ndeks 'ndeks tama tama &asie &asien. n. 'ndeks 'ndeks utama utama pasien pasien adalah adalah salah salah satu satu "ara "ara menunj menunjang ang kelan"a elan"ara ran n pela pelaya yana nan n terh terhad adap ap pasi pasien en,, kar karena ena apab apabil ila a ser seran ang g pasi pasien en lupa lupa membawa membawa kartu kartu berbat berbat maka indeks indeks utama utama pasien pasien yang tersimpan tersimpan dalam dalam databa database se "mput "mputer er akan akan memban membantu tu untuk untuk men"ar men"arik ikan an data data pasien yang diperlukan. 'ndeks utama pasien merupakan kun"i utama bagi setiap pasien baru yang disimpan selamanya. 'ndeks utama pasien disimpan berdasarkan atas ringkasan klinik yang diperleh dari tempat pener enerim imaa aan n pasi pasien en.. %ar %arena ena '& '& meru merupa paka kan n su sumb mber er data data yang yang selam selamany anya a harus harus dis disimp impan, an, maka maka harus harus dibua dibuatt seleng selengka kap p mungki mungkin. n. Dalam Dalam '& '& memua memuarr data data identi identitas tas pasien pasien yang yang harus harus dibuat dibuat se"ar se"ara a terperin"i dan lengkap, antara lain : a. b. ". d. e. f. g. h.
+ama lengkap pasien +mr rekam medis 7empat/ 7anggal lahir enis kelamin *lamat lengkap +ama *yah +ama 'bu +ama Suami / 'stri
i. j. k. l. m.
*gama &ekerjaan &ekerjaan Status &enanggung jawab 7anggal %unjungan awal
'ndeks utama pasien di S *della Slawi sudah menggunakan system infr infrmas masii manaje manajemen men rumah rumah sakit sakit (S'M (S'M S) S) yang yang data data dasar dasar pasien pasien diper iperl leh eh dari dari petu petuga gas s admis dmiss sion ion dan dan disi disimp mpan an pada pada data data base base "mputer "mputer yang setiap harinya harinya data tersebut tersebut di back back up melalui media penyimpanan lain. lain . dengan adanya system kmputeritasi memudahkan dalam prses pelayanan dan perlehan data data dasar pasien se"ara "epa "epat, t, efes efesie ien n dan dan efek efekti tiff. $ila $ila ser seran ang g pasi pasien en berg bergan anti ti nama nama,, pekerja pekerjaan, an, ataupun ataupun alamat alamat maka petugas petugas pendaft pendaftaran aran harus harus segera segera merubah data tersebut agar selalu menghasilkan data yang up to date. >ang >ang dimaksud dengan penyimpanan '& adalah penyimpanan data pasien pasien yang berisikan berisikan nama, nmr rekam rekam medis, medis, umur, umur, alamat alamat dan identita identitas s lain yang disimpan disimpan dalam data base kmputer kmputer dengan sistem alfabert agar nmr rekam medis dapat ditemukan pada saat pasien tidak membawa kartu berbat. >ang >ang bertujuan memudahkan pen"arian status apabila pasien lama kehilangan / tidak membawa kartu berbat. 4. 'nde 'ndeks ks &enya enyaki kitt >ang >ang dimaksud adalah indeks tentang jenis penyakit tertentu yang telah ditet ditetapk apkan an diagn diagnsi sis s penyak penyakitn itnya ya leh leh dkter dkter dan kde kde diagn diagnsis sis penya penyakit kitnya nya leh leh reka rekam m medis. medis. 'ndeks 'ndeks penyak penyakit it di S S *d *dell ella a Slawi Slawi menggunakan menggunakan indeks penyakit rawat jalan dan rawat inap. 'nde 'ndeks ks peya peyaki kitt dibu dibuat at leh leh petu petuga gas s kdin ding g dan dan inde indeks ksin ing g deng dengan an ketetuan penulisan : Satu kartu untuk satu jenis penyakit Setiap nama penyakit diikuti dengan penulisan kde 'BD 2 ?. 'nde 'ndeks ks pe pera rasi si Disebut juga indeks tindakan atau indeks prsedur medis yaitu indeks tentang tindakan medis tertentu sesuai dengan tindakan yang dilakukan dilakukan dkter pada pelayanan rawat jalan maupun rawat inap. 'ndeks perasi yang ada di S *della Slawi hanya menggunakan indeks pera perasi si rawat rawat inap, inap, yang yang dibua dibuatt leh leh petuga petugas s kdin kding g dan indeks indeksing ing dengan ketentuan penulisan : Satu kartu untuk satu jenis perasi Setiap nama perasi diikuti dengan penulisan %de 'BD . -. 'nde 'ndeks ks %emati ematian an *dalah indeks tentang sebab kematian penyakit tertentu sebagai hasil pelayanan pasien di rawat jalan, gawat darurat atau rawat inap. 'ndeks ini di S *della Slawitelah digunakan dengan tidak dipisahkan antara indeks kematian rawat jalan dan rawat inap. 'ndeks 'ndeks kemat kematian ian dibuat dibuat leh leh petugas petugas kdin kding g dan dan indeks indeksing ing dengan dengan ketentuan penulisan : Satu kartu untuk satu jenis perasi Setiap sebab kematian diikuti dengan penulisan kde 'BD 2.
B. PEMBERIAN GELANG PADA PADA PASIEN PASIEN Dalam Dalam mewujudk mewujudkan an pen"apaia pen"apaian n ketepata ketepatan n identi!k identi!kasi asi pada pasien pasien guna men"egah kesalahan dan kekeliruan pemberian pelayanan atau pengbatan maka perlu diadakan langkah8langkah untuk ter"apainya tujuan tersebut. Salah satu langkah dalam mewujudkan ketepatan ketepatan identi!kasi pasien adalah dengan dengan "ara "ara member memberika ikan n gelang gelang pada pada setiap setiap pasien pasien dengan dengan kriter kriteria ia ter terten tentu. tu. Den Dengan gan adany danya a pembe emberrian ian gela elang pasi asien mak maka akan memudahkan dan men"egah terjadinya kesalahan pada petugas pemberi pela pelaya yana nan. n. @ela @elang ng pasi pasien en juga juga haru harus s memi memili liki ki berb berbag agai ai war warna yang yang disesua disesuaikan ikan dengan dengan jenis kelamin kelamin dan kndis kndisii derajat derajat kesehat kesehatan an pasien. pasien. Seti Setiap ap petu petuga gas s ruma rumah h saki sakitt haru harus s mema memaha hami mi maks maksud ud war warna gela gelang ng tersebut, guna men"egah terjadinya angka kejadian kejadian yang tidak diharapkan. %riteria pada gelang gelang pasien tersebut meliputi antara lain .
&emberian identitas pada gelang pasien *gar memudahkan petugas kesehatan membedakan pasien satu dengan yang yang lain lain maka maka gelan gelang g pasien pasien harus harus ter"an ter"antum tum identi identitas tas si pasie pasien n tersebut.antara lain nama lengkap pasien, nmr rekam medis, tanggal lahir, alamat. *dapun prsedur tetap dalam pemberian identitas pada gelang pasien sebagai berikut : a. @elang pasien dipakai pada tangan kiri pasien b. &ada gelang pasien tertulis nama lengkap pasien ". &ada gelang pasien tertulis nmr rekam medis pasien d. &ada gelang pasien tertulis tanggal lahir pasien dan umur e. &ada gelang pasien tertulis alamat pasien f. &ada gelang pasien tertulis dkter penanggung jawab pasien g. &ada gelang pasien tertulis nmr registrasi. &etuga etugas s admis admissio sion n harus harus benar benar8benar 8benar menulisk menuliskan an data identitas identitas pada gelang pasien se"ara lengkap,benar, jelas dan terba"a. *dapun kriteria warn warna a gelan gelang g untuk untuk membed membedak akan an kndi kndisi si pasien pasien dengan dengan yang yang lain, lain, antara lain : a. @elang @elang berwarna berwarna biru digunakan digunakan untuk untuk pasien berjeni berjenis s kelamin kelamin laki8 laki b. @ela @elang ng berw berwar arna na pink pink digu diguna naka kan n untu untuk k pasi pasien en berj berjen enis is kelam elamin in perempuan ". @elang @elang berwarna berwarna kunin kuning g digunakan digunakan untuk untuk pasien pasien resik resik jatuh jatuh d. @elang @elang berwarna berwarna merah merah digunaka digunakan n untuk pasien pasien alergi alergi Bnth pemberian identitas pada gelang pasien : a. &asien &asien dengan dengan jenis jenis kelami kelamin n laki8lak laki8lakii
b. &asien asien $ayi $ayi $aru $aru Hahir Hahir
1.
Manfaat dan bahaya jika menlak menggunakan gelang ntuk mengantisipasi dan men"egah hal yang tidak diharapkan pada pasien ien mak maka pet petugas gas khu khusus usn nya yan yang mer merawat pas pasien ien perl erlu menjelas menjelaskan kan manfaat manfaat dan bahaya bahaya jika jika pasien pasien menlak menlak mengguna menggunakan kan gelang, dan perlu juga dibuat peraturan rumah sakit yang mewajibkan setiap pasien yang dirawat harus menggunakan gelang pasien. *dapun prsedur tetap dalam menjelaskan manfaat dan bahaya jika menlak menggunakan gelang yaitu : a. Setiap hari petugas pendaftaran rawat inap menyiapkan gelang pasien b. Setelah dkter/perawat mengan menganamn amnesa esa pasien pasien dan dan menega menegaka kan n diagn diagnse se masuk masuk di unit unit gawa gawatt daru darura rat, t, peraw erawat at meng mengin inf frrmasi masika kan n kepad epada a petug etugas as pendaftaran rawat inap jika pasien memiliki kndisi alergi atau resik resik jatuh. ". &etugas mengisi identitas pada gelang gelang pasien. pasien. &emilih &emilihan an warna warna gelang gelang dis disesua esuaikan ikan dengan dengan jenis kelamin serta kndisi pasien jika pasien tersebut beresik jatuh atau alergi bat. d. @elang pasien diserahkan ke petugas keperawatan agar gelang tersebut segera dipasangkan dipasangkan di tangan kiri pasien. e. Sebelum pemasangan gelang gelang,, peraw perawat at menjel menjelas askan kan manfaa manfaatt dan bahay bahaya a jika jika pasien pasien / keluarganya menlak menggunakan gelang f. &erawat juga harus menyam menyampai paikan kan atau atau mengin mengingat gatka kan n pasien pasien ketik ketika a perawa perawatt atau atau dkter dkter atau petugas petugas lainnya lainnya agar mengident mengidenti!ka i!kasi si terlebih terlebih dahulu dahulu sebelum memberikan pelayanan. g. &enjelasan manfaat dan bahaya jika pasien menlak menggunakan gelang sebagai berikut : Manfaat pemasangan gelang, meliputi # &etugas dapat mengidenti!kasi mengidenti!kasi pasien dengan mudah sebelum - &etugas memberikan pelayanan,pengbatan pelayanan,pengbatan atau tindakan
-
-
&etuga &etugas s mampu menemuk menemukenal enalii pasien pasien dengan dengan pasien pasien yang beresik jatuh dan mempunyai indikasi alergi bat, yang dilihat dari warna gelang Men"eg Men"egah ah terjad terjadiny inya a kesa kesalah lahan an dan keke kekelir liruan uan pada pada saat saat pemberian pelayanan,pengbatan pelayanan,pengbatan dan tindakan.
$ahaya jika pasien menlak menggunakan gelang - &etugas mengalami kesulitan dalam prses indenti!kasi &etugas s maupun maupun pasien pasien mempunyai mempunyai resik resik besar besar terjadiny terjadinya a - &etuga kesalahan dalam pemberian pelayanan. - Dapat menimbulkan peningkatkan angka kejadian yang tidak diharapkan (%7D) di rumah sakit. &emilihan gelang juga memerlukan perhatian khusus leh rumah sakit .spesi!kasi gelang yang baik antara lain # a. @ela @elang ng tida idak mud mudah ter terlepa epas, yan yang dima imaksud ksud ada adalah lah gela elang digunakan satu kali pakai dan tidak bisa dilepas.ke"uali dengan "ara kanibal. b. 'dentitas 'dentitas yang yang ter"antum ter"antum pada pada gelang pasien pasien tidak tidak mudah terhapu terhapus s atau sifatnya permanen. ". eni enis s gela gelang ng juga juga haru harus s nyam nyaman an ketik etika a dipa dipaka kaii leh leh pasi pasien en,d ,dan an berbahan lentur tanpa melukai tangan pasien.
). IDENTIFIKASI IDENTIFIKASI PADA PADA BA+I BA+I BARU LAHIR Dalam penanganan identi!kasi pada bayi baru lahir maka perlu dibuatkan prsedur prsedur yang benar dengan tujuan m emberi kejelasan,dan menerangkan langkah langkah identi!kasi identi!kasi bayi baru lahir agar tidak tidak terjadi terjadi bayi tertukar tertukar atau hilang hilang dan dan kesa kesalah lahan an dalam dalam pember pemberian ian pelaya pelayanan nan.. *d *dapu apun n prse prsedur dur tetapnya sebagai berikut : . &rsed &rsedur ur 'ndeti! 'ndeti!kas kasii bayi bayi baru baru lahir lahir a. Sete Setela lah h bayi bayi lahi lahir, r, bila bila keada eadaan an ibu/ ibu/ba bayi yi memu memung ngki kink nkan an sege segera ra disusulkan pada ibu dan ditunjukkan keadaan dan jenis kelamin bayi leh petugas penlng kelahiran bayi. b. $ayi lahir lahir dirumah dirumah sakit sakit dibuat dibuat nmr rekam rekam medis medis baru. baru. ". 7ulis tanggal tanggal dan jam lahir, jenis jenis kelamin, kelamin, panjang panjang bayi, berat berat bayi, "iri8"iri yang ada, nama ibu, nama ayah, alamat serta anak ke..... d. $eri $eri gela gelang ng bayi bayi yang yang beri berisi si iden identi tita tas, s, nama nama ibu, ibu, bera beratt bayi bayi,, dan dan panjang bayi serta n. eg gelang bayi. e. @elang @elang tersebut tersebut dipasan dipasang g pada pergela pergelangan ngan tangan tangan kanan kanan bayi. f. @elang @elang merah merah untuk untuk bayi pere perempua mpuan n dan gelang gelang biru biru untuk untuk bayi bayi laki8 laki8 laki. g. &ada M.12 M.12 dib dibubu ubuhk hkan an : Bap ibu jari tangan kanan ibu. Bap ibu tangan kiri bayi. Bap kedua telapak kaki bayi. Dan terisi se"ara lengkap dan benar h. DibA DibA tempat bayi diruang diruang perinatl perinatlgi gi dipasang dipasang kartu kartu identitas identitas yang meliputi : nama bayi/ibu, berat badan, hari/ tanggal/jam lahir, jenis kelamin.
i.
&ada ada wakt waktu u pender penderit ita a pula pulang ng,, ibu (kel (kelua uarg rga a yang yang mewak mewakil ili) i) agar agar mena menand ndat atan anga gani ni per pernyat nyataa aan n peny penyer erah ahan an bayi bayi disa disaks ksik ikan an leh leh petugas yang menyerahkan.
1. Hembar Hembar identi! identi!kas kasii bayi baru baru lahir lahir ( M.12 M.12)) Sera Serang ng bayi bayi harusl haruslah ah diangg dianggap ap sebaga sebagaii indi
D. IDENTIFIKASI IDENTIFIKASI PADA PADA PASIEN PASIEN TIDAK TIDAK SADAR SADAR
Dalam pemenuhan tujuan sasaran keselamatan pasien ( pasien ( pasien safety ) pada sasaran sasaran pertama pertama yaitu ketetapan ketetapan identi!ka identi!kasi si pasien pasien juga harus melihat melihat kndisi kndisi pasien tersebut guna men"egah kesalahan kesalahan dalam penanganan pada pasien. %esalahan identi!kasi pasien bias terjadi pada pasien yang dalam keadaan terbius/tersedasi, terbius/tersedasi, mengalami disrentasi, tidak sadar. sadar. Maka S *della Slawi membuat prsedur tetap dalam penanganan identi!kasi pasien yang yang datan datang g dengan dengan kndi kndisi si tidak tidak sadar sadar,, sebaga sebagaii "nt "nth h mening meninggal gal,, ke"elak e"elakaa aan, n, kma/ kma/pin pingsa gsan/t n/terb erbius ius.. *d *dapu apun n prse prsedu durr tetapn tetapnya ya sebaga sebagaii berikut # . 'denti!kasi pasien meninggal,prsedurnya meliputi # enaIah diidenti!kasi diidenti!kasi leh dkter pemeriksa dengan melakukan melakukan pemeriksaan luar di"atat pada lembar gawat darurat (M *). &emeriksaan luar yang dimaksud pada pin memuat hal8hal yang merupakan keadaan umum yang ada pada jenaIah serta menemukan penanda8penanda penanda8penanda tertentu yang merupakan "iri8"iri !sik se"ara khusus yang ditemukan pada saat pemeriksaan. $erikan nmr rekam medis +ama pasien ditulis ++. %rdinasikan dengan pihak keplisian untuk menghubungi keluarga. Data Data ssia ssiall pasien pasien dituli ditulis s menun menunggu ggu sampai ada keluarga yang
datang.
$uatka $uat kan n sura suratt kemat ematia ian n rang rangka kap p dua, dua, lemb lembar ar pert pertam ama a untu untuk k disi disimp mpan an seba sebaga gaii rekam ekam medi medis, s, rang rangka kap p dua dua digu diguna naka kan n untu untuk k keluarga pasien.
. 1. 'denti!kasi pasien ke"elakan, prsedurnya meliputi #
&asien dibuatkan rekam medis '@D dan diberi nmr rekam medis dengan di"atat tentang : - 'dentitas pasien meliputi : +ama, mur, *gama, enis %elamin, status &erkawinan, *lamat, &ekerjaan dan +mr 7elepn. 7elepn. - 'dentitas pengantar meliputi : +ama, mur, *lamat, &ekerjaan dan +mr 7elepn. - %ejadian meliputi : 7empat, 7empat, waktu kejadian, kejadian, Ma"am kendaraan kendaraan yang telah menyebabkan ke"elakaan. &ada pasien tak sadar barang miliknya di"atat dan diamankan untuk diserahkan diserahkan pada keluarganya keluarganya dengan identitas lengkap penerima barang tersebut. Dibuatkan berita a"ara. &asien yang tak ada pengantarnya atau diantar leh rang lain agar dilaprkan ke keplisian terdekat.
. 'denti!kasi 'denti!kasi pasien tak sadar pada saat dirawat dirumah sakit. Sebelum memberikan penangan, perawat/dkter harus menemukenali pasien dengan "ara melihat gelang pasien dan rekam medis pasien. Menganamnesa keluarga pasien bahwa benar pasienlah yang akan diberikan penanganan.
&erawat &erawat harus harus benar benar8benar 8benar "ermat "ermat dan teliti teliti sebelum sebelum memberika memberikan n penanganan pada pasien. Batatlah segala kegiatan pemeriksaan,pengbatan ataupun tindakan pada pada lembar lembara a reka rekam m medis medis se"ara se"ara lengka lengkap, p, benar benar dan jelas jelas dan dan diberi nama terang dan tanda tangan.
BAB III PEMANTAUAN DAN E-ALUASI DENGAN MENGEMBANGKAN SISTEM PELAPORAN INSIDEN
Menga"u kepada standar keselamatan pasien, maka harus diran"ang prses baru atau memperbai memperbaiki ki prses prses yang ada, memnitri memnitring ng dan menge
BAB IPENUTUP
7elah 7elah disusun &edman &elaksanaan &elaksanaan Sistem 'denti!kasi &asien &asien di S *della Slawi yang dapat digunakan sebagai a"uan dan pedman bagi seluruh petugas identi!kasi dalam memberikan pelayanan,pengbatan dan tindakan, dengan tujuan tujuan men"egah men"egah kesala kesalahan han pemberia pemberian n penangan penanganan an pada pasien pasien sehingga sehingga meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan meningkatkan spesi!k dalam keselamatan pasien. &edm edman an &elak elaksa sana naan an Sist Sistem em 'den 'denti ti!k !kas asii &asie asien n ini ini masi masih h perl perlu u untu untuk k disempurnakan, leh sebab itu diharapkan partisipasi dari berbagai pihak untuk ikut memberikan sumbang saran demi perbaikan dan penyempurnaan system ini. Carapan Carapan kami pedman pedman ini dapat dapat menjadi menjadi alat bagi S *della Slawi dalam upaya meningkatkan keselamatan pasien. Semga *llah Subhanahu wataJala selalu meridhli dan memberi petunjuk pada setiap langkah kegiatan kita.
Direktur S *della Slawi
dr.H.M,Ad!" dr.H.M,Ad!" D#$"%", M.K&' NIP. ……………………..
