DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM.04.01 RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT SAKIT TK IV IM I M 07.01 NOMOR : SK/ AP / 28 / VII /2017 TENTANG PELAYANAN REKAM MEDIS TENTANG ASESMEN PASIEN MEDIS KEPERAWATAN KEPERAWATAN DI RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE LHOKSEUMAWE KEPALA RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE Menimbang
: a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit TK IV IM 07.01, maka diperlukan adanya asesmen awal medis terhadap pasien yang berobat di Rumah Sakit TK IV IM 07.01 b. Bahwa agar pelayanan Instalasi Instalasi rawat inap dan rawat jalan jalan Rumah Sakit TK IV IM 07.01dapat 07.01dapat terlaksana terlaksana dengan baik, perlu adanya pemberlakuan asesmen awal medis di Rumah Sakit TK IV IM 07.01; c. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan surat keputusan Kepala Rumah sakit TK IV IM 07.01, tentang pemberlakuan asesmen awal medis di Rumah Sakit TK IV IM 07.01
Mengingat
: 1. Undang-Undang Republik Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit; 2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 856/Menkes/SK/IX/2009 856/Menkes/SK/IX/200 9 tentang Standar Instalasi Rawat Inap dan Rawat jalan Rumah Sakit; 3. Keputusan Menteri Kesehatan Kesehatan Nomor Nomor 129 / Menkes / SK / II / 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 4. Peraturan Menteri Menteri Kesehatan Kesehatan Nomor Nomor 269 / Menkes / Per / III / 2008 / tentang Rekam Medis. 5.
Undang – undang Republik Indonesia Nomor 29 / 2004 tentang praktik kedokteran
MEMUTUSKAN Menetapkan :
Kesatu
:
Kedua
:
Ketiga
:
Keempat
:
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE TENTANG PELAYANAN REKAM MEDIS, TENTANG ASESMEN PASIEN MEDIS KEPERAWATAN, RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE.. Keputusan kepala Rumah Sakit TK IV IM 07.01 memutuskan tentang Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Rekam Medis, Tentang Asesmen Pasien Medis Keperawatan. Keputusan kepala Rumah Sakit TK IV IM 07.01 memutuskan tentang Pemberlakuan Panduan Pelayanan Rekam Medis, Tentang Asesmen Pasien Medis Keperawatan. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Lhokseumawe Pada tanggal : 18 Juli 2017 Kepala Rumah Sakit TK IV IM 07.01,
dr. Subarkat B. Satoto, Sp.PK Mayor Ckm NRP 11990005950771
Tembusan : 1. 2. 3. 4.
Ketua Komite Medik Rumah Sakit TK IV IM 07.01 Ketua Panitia Akreditasi Rumah Sakit TK IV IM 07.01 Ka Instal Watnap, Watlan Rumah Sakit TK IV IM 07.01 Panitia Rekam Medis Rumah Sakit TK IV IM 07.01
Lampiran Keputusan Kepala Rumah Sakit TK.IV Dr.Bratanata Nomor : Sk / AP/ 28 / VII / 2017 Tanggal : 18 Juli 2017 Kebijakan Isi Minimal Asesmen Pasien Medis Keperawatan Kepala Rumah Sakit TK. IV IM 07.01 Kebijakan Umum Semua Pasien mendapat proses penilaian/asesmen yang dilakukan oleh medis, perawat dan bidang klinis lainnya untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien rawat inap Kebiajakan Khusus 1. Semua kebutuhan pasien yang menjalani perawatan dirumah sakit harus di identifikasi melalui proses penilaian yang dilakukan di Rawat inap. 2. Jika pada saat penerimaan sebagai pasien rawat inap, assesmen medis awal sudah lebih dari 30 hari, riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik tersebut harus diperbaharui dan dicatat pada form pengkajian awal yang baru 3. Jika pada saat penerimaan sebagai pasien rawat inap, assesmen awal kurang dari 30 hari, maka perubahan signifikan yang terjadi dicatat dalam lembar terintegrasi pasien 4. Isi Pengkajian awal keperawatan: Identitas pasien, Keluhan Utama, Riwayat Kesehatan, Pemeriksaan Fisik, Pengkajian Umum (Riwayat Psikososial Dan Spiritual, Status Sosial, Status Spiritual, Status Ekonomi, Kebutuhan Edukasi, Risiko Cedera / Jatuh, Status Fungsional, Satus Nyeri, Skrining Gizi), Daftar Masalah Keperawatan Prioritas, Rencana Asuhan Keperawatan 5. Isi Pengkajian awal medis: Anamnesa, Pemeriksaan Umum, Pemeriksaan Fisik, Pemeriksaan Penunjang, Diagnosa Kerja, Diagnosa Banding, Terapi/Program 6. Semua formulir yang mencakup hal- hal diatas diiisi secara lengkap dan jelas dan di dokumentasikan dalam rekam medis
Kepala Rumah Sakit TK.IV IM 07.01
dr. Subarkat Bangun Satoto, Sp. PK Mayor Ckm Nrp 11990005950771
