Spo Asesmen Awal Keperawatan Pasien Rawat InapFull description
spoDeskripsi lengkap
akreDeskripsi lengkap
Full description
akreFull description
asesmen
1Deskripsi lengkap
asesmen
asesmen
sdrDeskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
resume
resume
ASESMEN MEDIS RAWAT INAP DEWASA
No. Dokumen
Tgl. Terbit :
No. Revisi 00
Halaman 1/3
Ditetapkan oleh Direktur
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PENGERTIAN
Tata cara dalam melaku melakukan kan asesmen asesmen aal aal dari dari seoran seorang g pasien pasien raat inap dengan kepentingan untuk mengidenti!ikasi kebutuhan pasien dan untuk memulai proses pela"anan di raatinap "ang dilakukan dalam #$ %am pertama se%ak raat inap atau lebih dini/ cepat sesuai kondisi pasien.
TUJUAN
&emberikan acuan dalam melakukan asesmen aal pada pasien di raa raatt inap inap agar agar dida didapa patk tkan an data data "ang "ang cuku cukup p untu untuk k memu memulai lai pela"anan sehingga dapat memenuhi kebutuhan kebutuhan pasien.
KEBIJAKAN
PROSEDUR
'sesme 'sesmen n aal aal medis medis dan kepera keperaata atan n dilaku dilakukan kan dalam dalam #$ %am pertama se%ak raat inap atau lebih cepat sesuai kondisi pasien atau kebi%akan rumah sakit dan ditetapkan untuk semua %enis dan tempat pela"anan 1. (asien baru telah diantarkan diantarkan keruang keruang peraat peraatann"a ann"a.. #. D()( D()( mempe mempela la%ar %arii rekam rekam medi mediss pasi pasien en baru baru terse tersebu butt secar secaraa lengkap terutama tentang asesmen aal "ang telah dilakukan sta! klinis dibagian raat %alan dan dokter bangsal. 3. D()( D()( mendatan mendatangi gi pasien diruang diruang peraat peraatann ann"a* "a* pasien pasien dapat dapat didampingi keluarga %ika diperlukan kecuali %ika pasien tidak mengi+inkan adan"a keluarga saat dilakukan asesmen. Dalam keadaan ini asesmen terhadap keluarga dilakukan terpisah. $. D()( D()( melakuk melakukan an kontak kontak aal aal secukup secukupn"a n"a untuk untuk memaham memahamii pela"anan apa "ang dicari pasien dan melakukan identi!ikasi dengan benar. )ika pela"anan "ang diinginkan pasien tersedia lan%utkan keprosedur berikutn"a. ,. D()( D()( melakuka melakukan n asesmen asesmen aal dengan dengan mengeval mengevaluasi uasi kondisi kondisi -linis sesuai prosedur anamnesa meliputi ria"at pen"akit saat ini R(* ria"at pen"akit dahulu ria"at kesehatan/ R(D*
ASESMEN MEDIS RAWAT INAP DEWASA
No. Dokumen
PROSEDUR
No. Revisi 00
Halaman #/3
ria"at alergi dan ria"at pen"akit keluarga R(-* termasuk respon pasien terhadap pengobatan sebelumn"a %ika ada dengan memperhatikan keterangan "ang telah diberikan di 2D/ poliklinik dan dokter bangsal. . (etugas melakukan pengka%ian terhadap rasa n"eri pasien* membuat kesimpulan* rencana tindakan dan mencantumkan nama serta tanda tangan petugas "ang mengka%i 4. D()( melakukan asesmen psikologis %ika diindikasikan oleh hasil temuan dalam anamnesa atau %ika pasien membutuhkan/menginginkann"a untuk menetapkan status emosional pasien contoh: pasien depresi* ketakutan atau agresi! dan potensial men"akiti diri sendiri atau orang lain dengan memperhatikan keterangan "ang telah diberikan di 2D/ poliklinik dan dokter bangsal. 5. D()( melakukan asesmen sosial %ika diindikasikan oleh hasil temuan dalam anamnesa atau %ika pasien membutuhkan/ menginginkann"a. (engumpulanin !ormasi social pasien tidak dimaksudkan untuk mengelompokkan pasien namun karena konteks sosial* buda"a* keluarga* dan ekonomi pasien merupakan !actor penting "ang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap pen"akit dan pengobatan. Dalam hal ini anggota keluarga dapat sangat menolong untuk memahami keinginan dan pre!erensi pasien dengan memperhatikan keterangan "ang telah diberikan di 2D/ poliklinik dan dokter bangsal. 6. D()( melakukan asesmen !actor ekonomi %ika diindikasikan oleh hasil temuan dalam anamnesa atau %ika pasien membutuhkan/ menginginkann"a. 'sesmen !actor ekonomis dinilai sebagai bagian dari asesmen social %ika pasien membia"ai dirin"a sendiri dan dinilai secara terpisah melibatkan penanggung%aab bia"a bila pasien tidak bertanggung%aab atau han"a bertanggung%aab terhadap sebagian dari bia"a peraatan dengan memperhatikan keterangan "ang telah diberikan di 2D/ poliklinik dan dokter bangsal.
ASESMEN MEDIS RAWAT INAP DEWASA
No. Dokumen
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
No. Revisi 00
Halaman 3/3
10. D()( melakukan evaluasi kondisi klinis lebih lan%ut melalui pemeriksaan !isik sesuai prosedur pemeriksaan !isik dan &embandingkann"a dengan hasil pemeriksaan sebagian dari bia"a peraatan dengan memperhatikan keterangan "ang telah diberikan di 2D/ poliklinik dan dokter bangsal. 11. (etugas mengka%i ria"at nutrisi dan melakukan skrining gi+i 1#. D()( melakukan evaluasi kondisi klinis lebih lan%ut melalui pemeriksaan !isik sesuai prosedur pemeriksaan !isik dan membandingkann"a dengan hasil pemeriksaan 13. D()( men"impulkan hasil pemeriksaann"a dan menegakkan diagnose aal serta membandingkann"a dengan diagnose sta! klinis di 2D/ poliklinik dan dokter bangsal. 1$. D()( menentukan penatalaksanaan berdasarkan diagnose aal dan men"ertakan nama serta tandatangann"a 1,. D()( melakukan pendokumentasian asesmen aal sampai diagnose aal dan penatalaksanaan di rekam medis pasien 1. (etugas mengka%i skala n"eri dari pasien dengan mengikut sertakan nama dan tandatangan petugas "ang mengka%i 14. ertakan nama dan tandatangan petugas "ang mengasesmen 1. #. 3. $.
