1
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN SENEN
PROGRAM PENINGKAT PENIN GKATAN AN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN SENEN
KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN SENEN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT NOMOR : ........... TAHUN 2015
TENTANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN SENEN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT
Menimbang
: a. Bahwa mutu pelayanan yang aman, berfokus kepada keselamatan pasien serta kepuasan pelanggan ( patient centeredness) di Puskesmas Kecamatan enen merupakan ranah utama pelayanan kesehatan. b. Bahwa dalam rangka melaksanakan program mutu di Puskesmas Kecamatan enen maka perlu kebi!akan pelaksanaannya. c. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan Kebi!akan Pelayanan "ak dan Kewa!iban Pasien dengan Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan enen.
Mengingat
: #. $ndang%$ndang &epublik 'ndonesia o. tahun *++ tentang &umah akit*. Peraturan Menteri Kesehatan omor / tahun *+# tentang Puskesmas0. Peraturan Menteri Kesehatan omor 1 tahun *+#/ tentang 2kreditasi-
M3M$4$K2 Menetapkan Pertama
: : Menetapkan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Puskemas Kecamatan enen sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini-
Kedua
:
Program mutu ini merupakan acuan seluruh staf dan karyawan dalam melaksanakan tugas di lingkungan Puskesmas Kecamatan enen-
Ketiga
:
$ntuk pelaksanaan lebih lan!ut Program Mutu di Puskesmas Kecamatan enen , akan di keluarkan Pedoman dan tandar Prosedur 5perasional pelaksanaannya -
Keempat
:
Keputusan ini berlaku se!ak tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan diadakan perubahan dan perbaikan kembali sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan didalam surat keputusan ini.
6itetapkan di 7akarta Pada tanggal ................ *+#/ Kepala Puskesmas Kecamatan enen
7ohn 3rdal 'P : #1#+*+8#++##++#
9ampiran :
urat Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan enen 4entang Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien omor : .....................................
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS KECAMATAN SENEN
'.
P362"$9$2 6alam memberikan pelayanan kepada masyarakat , seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien , pengun!ung , masyarakat dan karyawan yang beker!a di Puskesmas Kecamatan enen. Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wa!ib direncanakan , dilaksanakan , dimonitor , diealuasi dan ditindaklan!uti di seluruh !a!aran yang ada di Puskesmas Kecamatan enen mulai dari pimpinan , para koordinator , penanggung !awab unit dan staf. 5leh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang men!adi acuan dalam penyusunan program ; program mutu dan keselamatan pasien di unit ker!a dan program untuk dilaksanakan pada tahun *+#/.
''.
9242& B392K2< #. e!alan dengan isi Puskesmas Kecamatan enen yang ingin mewu!udkan pelayanan
kesehatan
yang
ter!angkau
seluruh
mendukung Kecamatan enen ehat *+#
lapisan
masyarakat
serta misi Puskesmas
guna untuk
meningkatkan mutu pelayanan sesuai standar yang ditetapkan , mengembangkan sumber daya manusia yang profesional , meningkatkan efektifitas sistem mana!emen , mengembangkan kemandirian masyarakat di bidang kesehatan dan meningkatkan kemitraan lintas sektoral,
maka tim Peningkatan Mutu 6an
Keselamatan Pasien Puskesmas Kecamatan enen perlu menyusun rencana ker!a tahun *+#1 yang mengacu pada isi dan misi tersebut serta standar akreditasi *.
Puskesmas. Puskesmas Kecamatan enen merupakan salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama di wilayah Kecamatan enen yang difungsikan sebagai
bertanggung !awab dalam menyediakan
pelayanan kesehatan bagi masyarakat . 0.
4ersedianya pelayanan kesehatan yang profesional dan ter!angkau serta siap * !am
men!adi
kebutuhan
yang
perlu diwu!udkan. Maka
sasaran
peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah tersedianya Pelayanan &awat 7alan , 9ayanan *
7am , &umah Bersalin , 9ayanan penun!ang
9aboratorium, =armasi dan &adiologi serta
pelaksanaan $paya
Kesehatan
Masyarakat
yang
mampu
men!awab
kebutuhan
masyarakat
akan
layanankesehatan. . '''.
P3<5&<2'2'2 62 4242 "$B$<2 K3&72 2. Pengorganisasian
Ka Puskesmas M&
TIM MUTU
TIM MUTU
TIM MUTU
ADMINISTRASI
UKP
UKM
MANAJEMEN TIM PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN
RAJAL B.
RANAP
PENUNJANG
FARMASI
4ata "ubungan Ker!a 6an 2lur Pelaporan. #. 4ata "ubungan Ker!a . 4iap ketua tim melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan Peningkatan Mutu
6an Keselamatan
Pasien pada kelompok ker!a yang men!adi tanggung !awabnya di Puskesmas Kecamatan enen dan bertanggung!awab terhadap kepada M&
dalam
pelaksanaan kegiatan peningkatan Mutu 6an Keselamatan Pasien. Pimpinan Puskesmas, M& dan para ketua tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap 0 ( tiga ) bulan untuk memonitor kema!uan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan. *. Pelaporan etiap unit pelayanan dan program melaporkan kegiatan kepada ketua tim dalam bentuk laporan capaian indikator mutu bulanan. Ketua tim melakukan rekapitulasi dan analisa capaian tiap 0 ( tiga ) bulan dan melaporkan kegiatan '>.
>.
Peningkatan Mutu kepada kepala Puskesmas dengan tembusan kepada M&. 4$7$2 a. 4u!uan $mum : Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Kecamatan enen. b. 4u!uan Khusus #. Meningkatkan mutu pelayanan klinis *. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan masyarakat 0. Meningkatkan mutu administrasi mana!emen . Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
No 2
Kegiatan Pokok Penilaian kiner!a
Rincian Kegiatan Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
$paya Kesehatan
$KP , $KM , 2dministrasi Mana!emen , asaran
Perorangan ( Klinis )
Keselamatan Pasien dan menyusun profil indikator
$paya Kesehatan
Menyusun pedoman penilaian kiner!a seluruh
Masyarakat ( $KM )
pelayanan di Puskesmas Kec enen Mencatat data melalui sensus harian ? bulanan Melaksanakan penilaian kiner!a pelayanan tiap bulan Melakukan pelayanan di semua unit dan program Melaksanakan tindak lan!ut hasil analisis kiner!a
dan 2dministrasi Mana!emen
B
asaran Keselamatan Pasien
@
Mana!emen &isiko
pelayanan Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, K46, dan K@ Melakukan analisis ke!adian K46, dan K@ Melakukan tindak lan!ut Melaksanakan identifikasi risiko area prioritas pelayanan =armasi dan 9aboratorium Melakukan analisis risiko pelayanan =armasi dan 9aboratorium Melakukan penilaian resiko Menyusun rencana tindak lan!ut Melaksanakan tindak lan!ut sesuai tingkat dan band resiko
6
6iklat PMKP ekternal dan internal
Menyusun rencana diklat PMKP Melaksanakan diklat PMKP Memonitor dan mengealuasi pelaksanaan diklat PMKP
=
Peningkatan mutu pelayanan 9aboratorium
<
Peningkatan mutu pelayanan obat
"
Peningkatan mutu pelayanan $KM dan $KP
'dentifikasi risiko pelayanan laboratorium 2nalisis risiko dan tindak lan!utnya Pengendalian bahan berbahaya dan beracun Pemantauan penggunaan 2P6 Pelaksanaan pemantapan mutu internal Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal 'dentifikasi risiko pelayanan obat 2nalisis risiko dan tindak lan!utnya Pemantauan pemakaian 2P6 urey kebutuhan pelayanan kesehatan di masyarakat Menyelenggarakan surey kepuasan pelanggan 2nalisa kebutuhan program kesehatan. Meningkatkan kemandirian masyarakat di bidang kesehatan
'
Perbaikan Mutu
Menyelenggarakan audit internal
Kiner!a pelayanan Menyelenggaraakan 4in!auan Mana!emen >'.
@2&2 M392K22K2 K3<'242 62 22&2 2. @ara melaksanakan kegiatan : ecara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action B. asaran : 1. Kiner!a pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan*. Kiner!a upaya kesehatan masyarakat diukur pada / program essensial dan 3. 4. 5.
upaya pengembangan4ercapainya sasaran keselamatan pasien#++A insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklan!utiMana!emen risiko diterapkan di area prioritas yaitu di unit pelayanan
9aboratorium dan =armasi . 1. 4erlaksananya diklat PMKP sesuai rencana . 4idak ada obat kadaluarsa di kamar obat
4idak ter!adi kesalahan pemeriksaan laboratorium . . 4idak ter!adi kesalahan lokasi dan prosedur pembedahan. #+. Pengurangan resiko infeksi pada unit pelayanan. ##. Pengurangan resiko pasien !atuh di puskesmas. 8.
>''. >'''.
3>29$2' P392K222 K3<'242 62 P392P5&2 3aluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan !adwal kegiatan, dengan laporan hasil%hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
'.
P3@24242 , P392P5&2 62 3>29$2' K3<'242 ensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan. 6ilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit ker!a. 6ilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kiner!a pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit%unit terkait untuk ditindak lan!ut. 6ilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kiner!a pelayanan klinis oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas .
I.
PENDAHULUAN
4u!uan dari $ndang $ndang nomor 4ahun *++ tentang &umah akit adalah - mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan- memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumberdaya manusia di rumah sakit- meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit dan memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumberdaya manusia rumah sakit,
dan rumah
sakit. Kemudian &umah akit berkewa!iban memberikan pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminatif, dan efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien serta sesuai standar pelayanan rumah sakit- membuat, melaksanakan dan men!aga standar mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit sebagai acuan dalam melayani pasien 6alam pelaksanaannya dibutuhkan program peningkatan mutu pelayanan agar pelayanan dapat optimal. $ntuk itu dibutuhkan system dan mekanisme yang efektif agar terciptanya koordinasi dan integrasi antar bagian sehingga pelayanan yang bermutu dapat tercapai dengan mengedepankan keselamatan pasien.
Rumah sakit merupakan organisasi pelayanan kesehatan yang kompleks. Dalam pelaksanaannya dibutuhkan program peningkatan mutu pelayanan agar pelayanan dapat optimal. Untuk itu dibutuhkan system dan mekanisme yang efektif agar terciptanya koordinasi dan integrasi antar bagian sehingga pelayanan
yang
bermutu
dapat
tercapai
dengan
mengedepankan
keselamatan pasien
II.
LATAR BELAKANG
e!alan dengan isi rumah sakit C (nama &) men!adi rumah sakit terbaik di 'ndonesia pada tahun *+#/ dalam hal keselamatan pasien dan mutu pelayanan yang mampu menyenangkan pelanggan serta misi rumah sakit yang antara lain adalah memberikan pelayanan paripurna sesuai standar pelayanan terkini dengan dukungan 'P43K dan 6M yang profesional, maka Komite Mutu rumah sakit C (nama &) perlu menyusun rencana ker!a tahun *+#0 yang mengacu pada isi dan misi tersebut serta standar akreditasi rumah sakit baik asional maupun 'nternasional. Program ker!a di!abarkan dalam kegiatan%kegiatan yang lebih rinci, sehingga !elas apa yang harus diker!akan dan diketahui tingkat pencapaiannya. III.
TUJUAN
4u!uan $mum : Meningkatkan mutu pelayanan &umah akit secara efektif dan efisien. 4u!uan Khusus :
#. Peningkatan mutu pelayanan &umah akit secara paripurna dan berkesinambungan *. 4erancang dan ter!adwalnya program mutu secara spesifik serta proses pengukuran untuk penilaian secara periodic 0. Menerapkan dan melan!utkan perubahan guna perbaikan yang berkesinambungan
I.
SASARAN
4er!adwalnya
kerangka
program
tahunan
agar
proses
peningkatan
mutu
ber!alan
berkesinambungan. .
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
Kegiatan Pokok : Memenuhi standar 2kreditasi asional >ersi *+#* dan 2kreditasi 'nternasional (7@') &incian Kegiatan :(tambahkan lagi sesuai dengan kebutuhan di &) esuai dengan standar akreditasi, program pokok Komite Mutu, yaitu: #. Keterlibatan 6ireksi terhadap perencanaan dan ealuasi keberhasilan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien *. Pengontrolan rancangan baru maupun modifikasi rancangan ? system agar sesuai proses peningkatan mutu. 0. Penetapan indikator mutu & yang mencakup proses, hasil dan outcome. . Melakukan proses analisa data /. Melakukan proses alidasi data secara internal
No #
I.
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN #. Merencanakan program mutu sesuai dengan standar akreditasi *. Melakukan rapat koordinasi untuk pelaksanaan program 0. 3aluasi kegiatan secara periodik untuk perbaikan yang berkesinambungan
II.
JAD!AL PROGRAM
PROGRAM Melengkapi regulasi internal Komite Mutu &eisi K dan Kebi!akan Mutu Pedoman Pelayanan Mutu Pedoman Pengorganisasian Mutu Kebi!akan Penetapan asaran Mutu P5 2lur Penetapan asaran Mutu P5 osialisasi asaran Mutu P5 Monitoring asaran Mutu. P5 3aluasi asaran Mutu Kebi!akan dan P5 design dan redesign system Kebi!akan Penetapan @linical Pathway P5 Pembuatan @linicalPathway &apat Ker!a Komite Mutu dengan 6ireksi dan Dayasan Pelatihan dan 4raining internal staf Komite Mutu tentang Mutu Pelayanan &
A"#
Mei
J$ni
J$%i
Ag&t
Se"t
Okt
No'
* 0
esuai penawaran
De&
Jan
(e)
Ma#
A"#
##
Penga!uan asaran Mutu oleh $nit terkait &apat Mana!emen &eiew ; 3aluasi Program tahunan &apat Mana!emen &eiew ; 3aluasi dan perkembangan program per semester &apat Mana!emen &eiew ; ealuasi pencapaian target sasaran mutu &apat Mana!emen &eiew ; &edesign sasaran mutu Monitoring pelaksanaan sasaran mutu pada bagian yang terkait Pengumpulan, pengelolaan dokumentasi data dan pelaporan 3dukasi dan Persiapan 2kreditasi
esuai !adwal dan target akreditasi
#*.
Bimbingan akreditasi
esuai !adwal bimbingan akreditasi
#0
Pelatihan dan 4raining internal staf Komite Mutu tentang Mutu Pelayanan & Konsep Mutu &@2, K@, K46, KP& "andling complain tatistik &isk Management 2udit 'nternal '5 erice 3Ecellence "andling complain tatistik &isk Management Pelatihan dan 4raining terhadap pelaksana: Konsep mutu erice 3Ecellence Pelatihan dan training kepala bagian Konsep mutu &@2, K@, K46, KP& "andling complain tatistik &isk Management 2udit 'nternal '5 Mana!emen Puncak Pelatihan dan training mana!emen puncak @linical pathway Balanced core @ard 2kreditasi
/ 1
8 #+
esuai perubahan
esuai penawaran
#
Berkoordinasi dengan bagian diklat
#/
Berkoordinasi dengan bagian diklat
#1
esuai penawaran, dan !adwal serta target akreditasi
III.
EALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANN*A
3aluasi dilakukan secara berkala dengan tu!uan untuk perbaikan berkesinambungan. 3aluasi dilakukan sebulan setelah tahun program ker!a berakhir. 3aluasi dilakukan melalui penilaian terhadap : #. 2pakah program dapat dilaksanakan sesuai dengan !adwal F *. 2pakah ditemui kendala F 0. Penyebab tidak terlaksananya rencana kegiatan I+.
PENCATATAN, PELAPORAN DAN EALUASI KEGIATAN
a. 9aporan kegiatan disertai dengan bukti dokumentasi dan daftar hadir di sampaikan kepada 6irektur $tama &C (nama &) dan Dayasan? Korporat &umah sakit C (nama &)Pelaporan dan umpan balik didistribusi kepada pihak terkait
C (lokasi), (tanggal)
(nama direktur) Ketua Komite Mutu & C (nama &)
