Síndrome consuntivo Definición Baja de peso clínicamente importante; desde el 5% del basal en 6-12 meses. Asociado a astenia y anorexia. Ojo con anorexia ya que hay bajas de peso de más de 5% que no se presentan con anorexia, como por ejemplo en la diabetes, eso no es síndrome consuntivo. Importancia Todos los extremos de peso aumentan la mortalidad, sobre todo en los mayores de 60 años al ser un predictor de mortalidad intrahospitalaria. En el hospital la gran mayoría presenta este síndrome. Pacientes con cáncer tienen menor sobreviva, pacientes con VIH/SIDA aumenta la progresión de la enfermedad. Cancer y VIH son las principales causas. Fisiopatología Pacientes que en ellos subyace un problema proinflamatorio, dado por mediadores que son citoquinas sobe tofo TNF alfa, IL1, IL6 y FNT gamma. Estos factores producen caquexia y estimulan la baja de peso pero en post de la masa magra en vez de la masa grasa. La baja de peso es a expensas de la masa muscular. Mecanismos 1) Ingesta de energía disminuida: anorexia, disfagia, trastorno de deglución que impide ingerir 2) Gasto energético aumentado: síndrome catabólico, síndrome nefrótico, hipertiroidismo y neoplasias. 3) Perdida de nutrientes: síndrome de malabsorción, vómitos como embarazadas y glucosuria, pacientes con debut diabético. Causas 75% de los pacientes se puede identificar la causa, el resto no se puede conocer. Cuando hay síndrome consuntivo y después no se conoce la causa, tiene mejor pronóstico que al que se le encuentra la causa. De las causas: -
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orgánicas 55% (20% cáncer, gastrointestinal, endocrina (hipotiroidismo), infecciones (VIH en etapa SIDA normalmente o ventana, tuberculosis), fármaco (recaptación de serotonina, AINES, Metformina), CV y respiratoria (EPOC) y renal (IRC etapa IV y V). psiquiátrico (20%) idiopáticas (25%, mejor pronóstico
Enfoque diagnóstico Primero preguntar si su baja de peso es voluntaria o involuntaria -
Voluntaria: causa más evidente y depende de la actividad del paciente.
Ver si está asociado al apetito o no, si esta aumentado o disminuido. Ver otras características: en cuánto tiempo se ha bajado Involuntaria con apetito aumentado: Síndrome hipercatabólico hipertiroidismo, Diabetes, feocromocitoma. Aumento del gasto energético.
Síndrome consuntivo: Baja de peso involuntaria con apetito disminuido: Cáncer, VIH, endocrinopatías, hiperémesis gravídica (vómitos constantes en embarazo), CV, respiratoria, drogas
Evaluación Anamnesis: ¿Dieta o no? ¿Apetito conservado o no? Apetito disminuido, ¿hace cuánto? Exámen físico: masas, lesiones en la piel Exámenes de laboratorio y Scores de predicción: en caso de sospecha que es maligno. Score de malignidad: -
Edad >80 años +1 Albúmina sérica >3,5 g/dL -2 GB >12000 +1 Fosfatasa Alcalina >300UI/L +2 Deshidrogenasa láctica >500 UI/L +3
Score < 0 enfermedad no neoplásica (68%), maligna (8%) Score > 1 neoplásica (56%), enfermedad no neoplásica (2%)
