Simulacro Eunacom - Diciembre 2018

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EUNACOM VERSIÓN DICIEMBRE DE 2018

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Versión: 1.0

Simulacro EUNACOM-ST - Versión diciembre de 2018

GLOSARIO DE ACRÓNIMOS Y SIGLAS 2DS: 2 2DS: 2 Desvíos estandar ACHS: Asociación ACHS: Asociación Chilena de Seguridad ACO: Anticonceptivos ACO: Anticonceptivos orales ACV: Accidente ACV: Accidente cerebrovascular ADA: Adenosin ADA: Adenosin desaminasa AINES: Ainti-inamatorios AINES: Ainti-inamatorios no esteroideos APE: Antígeno APE: Antígeno prostático especíco AUGE: Acceso AUGE: Acceso Universal a Garantìas Explícitas de salud BHCG: Gonadotrona BHCG: Gonadotrona coriónica humana fracción Beta CENABAST: Centro CENABAST: Centro Nacional de Abastecimiento CFV: Capacidad CFV: Capacidad vital funcional DIU: Dispositivo DIU: Dispositivo intrauterino ECG: Electrocardiograma Electrocardiograma ECOTV: Ecotomografía ECOTV: Ecotomografía transvaginal EEG: Electroencéfalograma Electroencéfalograma EEII: Extremidades EEII: Extremidades Inferiores EF: Examen EF: Examen Físico EPOC: Enfermedad EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica FC: Frecuencia FC: Frecuencia cardiaca FID: Fosa FID: Fosa iliaca derecha FII: Fosa FII: Fosa iliaca izquierda FONASA: Fondo FONASA: Fondo Nacional de Salud FR: Frecuencia FR: Frecuencia respiratoria FSH: Hormona foliculoestimulante FUR: Fecha FUR: Fecha de ultima regla GA: Glicemia GA: Glicemia en ayunas GEG: Grande GEG: Grande para la edad gestacional GH: Hormona GH: Hormona del crecimiento GNRH: Hormona GNRH: Hormona liberadora de gonadotrona GOT: Transaminasa GOT: Transaminasa glutámico oxalacética GPT: Transaminasa GPT: Transaminasa glutámico pirúvica HB: Hemoglobina HB: Hemoglobina HCO3: Bicarbonato HCO3: Bicarbonato HDL: High HDL: High Density Lipids/Lipidos de alta de densidad HGT: Hemoglucotest Hemoglucotest HPB: Hiperplasia HPB: Hiperplasia prostática beningna HTO: Hematocrito HTO: Hematocrito IgA: Inmunoglobulina IgA: Inmunoglobulina A IMC: Indice IMC: Indice de masa corporal

Ipm: Latidos Ipm: Latidos por minuto SU: Sevicio SU: Sevicio de Urgencia LCF: Latido LCF: Latido cardiaco fetal LCR: Líquido LCR: Líquido cefalorraquideo LDH: Lactato LDH: Lactato deshidrogenasa deshidrogenasa LDL: Low LDL: Low Density Lipids/Lipidos de baja de densidad LH: Hormona LH: Hormona luteinizante LPM: Latidos LPM: Latidos por minuto MN: Monocitos MN: Monocitos NASH: Esteatohepatitis NASH: Esteatohepatitis no alcoholica NPH: Protamina NPH: Protamina neutra de Hgehorn (Insulina humana de acción intermedia) PAP: Papanicolau PAP: Papanicolau PCO2: Presión PCO2: Presión de dióxido de cabono PIO: Presión intraocular PL: Punción PL: Punción lumbar PMN: Polimorfonucleares Polimorfonucleares PO2: Presión PO2: Presión de oxígeno PTGO: Prueba PTGO: Prueba de toleran cia a la glucosa oral RHA: Ruidos RHA: Ruidos hidroaéreos RN: Recién nacido RNM: Resonancia RNM: Resonancia Nuclear Magnética RX: Radiografía RX: Radiografía SAPU: Servicio SAPU: Servicio de atencion primaria de urgencia SG: Semanas de gestación SPO2: Saturacion SPO2: Saturacion de oxigeno ST IV: Estadio IV: Estadio 4 SU: Servicio SU: Servicio de Urgencia TA: Tensión TA: Tensión aretrial TAC: Tomograa TAC: Tomograa axial computarizada TE: Ecocardiograma TE: Ecocardiograma Trans-esofagico TR: Tacto TR: Tacto rectal TSH: Hormona Tiroestimulante TTGO: Test TTGO: Test de tolerancia a la glucosa oral US: Ultrasonido US: Ultrasonido VCM: VCM: Volumen corpuscular medio VEF1: Volumen VEF1: Volumen espiratorio nal en el 1 segundo VHS: Velocidad VHS: Velocidad horaria de sedimentacion sedimentacion VN: Valor VN: Valor normal VO: Via VO: Via oral VPM: Ventilaciones VPM: Ventilaciones por minuto

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PARTE

A

¡ C o n c é n t r a t e , y a e m p i e z a !

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IMÁGENES Imagen 1

Imagen 2

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IMÁGENES Imagen 3

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1.

Un paciente de 66 años, fumador importante, presenta un nódulo pulmonar de 4 cm, localizado en el lóbulo medio derecho, diagnosticado como hallazgo en una radiografía de tórax que se realizó como parte del control de rutina de su trabajo. El examen físico es normal. La conducta inicial más adecuada es: a. b. c. d. e.

2.

Una paciente se realiza un PAP, que muestra displasias escamosas de alto grado, por lo que se deriva a colposcopía, que visualiza una lesión cervical, de 2 cm de diámetro, acetoblanca, con reticulado eritematoso y algunos vasos sanguíneos visibles. La conducta más adecuada es: a. b. c. d. e.

3.

Esclerosis múltiple Síndrome de CREST Artritis reumatoide Lupus eritematoso Sindrome de Sjorgen

Hombre de 29 años, consulta por infertilidad. Al examen físico destacan testículos de aproximadamente 10 cc de volumen. Se realizan exámenes complementarios que reportaron testosterona total plasmática en 100 ng/dL (VN: 270 - 1.070 ng/dL) y la FSH aumentada. El espermiograma demuestra azoospermia. El examen para conrmar el diagnóstico sospechado es: a. b. c. d. e.

5.

Biopsia de la lesión Cono frío Histerectomía Repetir colposcopia en 3 meses Repetir PAP

Paciente femenina de 50 años consulta por un cuadro de 4 años de evolución en el que ocurre coloración violácea de falanges distales cuando hay frío, acompañado de aparición de úlceras en las yemas de los dedos. Además ha presentado disfagia e hipertensión de reciente inicio. Al examen físico la piel está tirante y atróca en las falanges distales de los miembros superiores con cierta limitación para exionarlas. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

4.

Resolver quirúrgicamente Iniciar quimioterapia y radioterapia Solicitar biopsia por broncoscopia Solicitar TAC de tórax Revisar las radiografías previas

Cariotipo LH Prolactina Eco testicular Genograma

Paciente masculino de 50 años, quien acude a consulta por cuadro de dolores óseos debilidad y constipación de algunos días de evolución asociado desde hace dos días a poliuria y posteriormente compromiso de conciencia. Se realizan examenes donde se observa hipoalbuminemia, proteínas totales elevadas, y anemia leve. El trastorno hidroelectrolítico más probable, asociado a sus síntomas es: a. b. c. d. e.

Hipocalcemia Hipercalcemia Hipomagnesemia Hipermagnesemia Hipokalemia

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6.

Un paciente de 15 años consulta por disnea y malestar general, asociado a tos frecuente. Reere que hace 15 días inició un cuadro catarral, con rinorrea y tos que incrementó progresivamente, se asocia febrícula desde hace 2 días y disnea de esfuerzo. Al examen físico se auscultan algunas sibilancias y crepitaciones difusas. La radiografía de tórax muestra engrosamientos peribronquiales y un patrón alveolointersticial. El agente causal más probable y el tratamiento más adecuado es: a. b. c. d. e.

7.

Un paciente de 20 años presenta un cuadro de diarrea y atulencia, de algunos meses de evolución. Además presenta dolor abdominal tipo cólico y gotas de grasa en las deposiciones. Se solicita una endoscopía digestiva alta y se toma una biopsia duodenal, que muestra atroa de las vellosidades intestinales y alargamiento de las criptas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

8.

Tumor productor de gastrina H. pylori Trastorno digestivo funcional. Enfermedad Celíaca Enfermedad de Crohn

Un recién nacido pequeño para la edad gestacional, con antecedente de asxia neonatal, presenta distensión abdominal, asociada a vómitos y deposiciones explosivas, con estrías de sangre. ¿Cual es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

9.

Neumococo - Amoxicilina Neumococo - Ceftriaxona Germen Atípico - Levooxacina Parainuenza - Broncodilatadores + corticoides Germen atípico - Claritromicina

Invaginación intestinal Estenosis hipertróca del píloro Enfermedad de Hirschsprung Enterocolitis por citomegalovirus Enterocolitis necrotizante

Paciente menopáusica de 55 años presenta frecuentes bochornos y reere sequedad vaginal. Su madre y su hermana de 60 años han sufrido de cáncer de mama. ¿Qué terapia le recomendaría? a. b. c. d. e.

Estrógenos más progestágenos orales Ninguna, ya que tiene contraindicación absoluta de terapia de reemplazo hormonal Progestágenos solos orales Tibolona Raloxifeno

10. Un paciente de 56 años se realiza un APE que resulta 5,1 ng/ml, con una fracción de APE libre de 9%. El tacto rectal es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Repetir APE y TR en 1 año Repetir APE y TR en 6 meses Solicitar biopsia prostática transrectal Solicitar ecografía vesico-prostática Observar evolución

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11. Una paciente de 37 años, con gestación de 28 semanas, presenta GA de 100 mg/dl y TTG de 149 mg/dl. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para esta paciente? a. b. c. d. e.

Dieta con restricción de H. Carbono y control en una semana Iniciar Metformina 500 mg/12h Iniciar Glibenclamida 5 mg/ 12h Iniciar Metformina más Glibenclamida 500 y 5 mgs c/12h No realizar tratamiento ya que son valores normales

12. RN pretérmino, hijo de madre diabética y GEG, presenta hiperactividad y convulsiones en una oportunidad. Al examen físico se observa hiporreactivo e hipotónico sin otros hallazgos. HGT reporta 30 mg/dl ¿Cuál es la conducta a seguir? a. b. c. d. e.

Control en 30 minutos Glucosa al 10% 10 cc/kg oral Suero Glucosado 10% 2cc/kg EV Toma de alimentos y reevaluación en 30 minutos Suero Glucosado 5% 2cc/kg EV

13. Un lactante de 25 días, eutróco inicia vómitos postprandiales explosivos, asociados a baja de peso. La madre reere que el niño se encuentra hambriento y que come varias veces al día, pero casi siempre vomita a los pocos minutos. El examen físico no aporta mayor información. ¿Cual es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Solicitar endoscopía digestiva alta Solicitar ecografía abdominal Instalar sonda nasogástrica Iniciar bloqueadores de calcio Resolver quirúrgicamente

14. Paciente de 28 años de edad con antecedente de parto prematuro hace 2 años, 32SG por FUR, acude por presentar hace 2 horas pérdida de líquido transvaginal. Se realiza especuloscopia sin constatarse cambios cervicales, líquido abundante transvaginal, claro con olor a cloro y se obtiene cristalografía que resulta positiva. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Solicitar US urgente e indicar tocólisis inmediatamente después Solicitar US e indicar antibióticos junto con corticoides y esperar 48 horas antes de interrumpir el embarazo Indicar antibióticos, corticoides y realizar cesárea de urgencia Indicar antibióticos, corticoides y esperar evolución espontánea Solicitar US e indicar antibióticos junto con corticoides descartando posibles infecciones

15. Paciente masculino de 52 años, acude por presentar desde hace 3 meses tos seca, con expectoración hemoptoica ocasional. Desde hace 1 mes ha evidenciado además pérdida de peso. Se le hace una Rx (ver imagen 1). ¿Qué examen es más adecuado para continuar el estudio es este paciente? a. b. c. d. e.

Baciloscopías de expectoración y cultivo para mycobacterias Fibronoscopía TAC de tórax PPD Hemocultivos y cultivos de expectoración

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16. Mujer de 23 años de edad primigesta con tipo de sangre B Rh- y esposo B Rh+, 28 semanas de gestación, en este contexto: ¿Qué prueba complementaria ayudaría a decidir su conducta? a. b. c. d. e.

Hemograma completo Repetir grupos sanguíneos a ambos padres Coombs directo Coombs indirecto Doppler de arteria cerebral media fetal

17. Un paciente de 44 años presenta dolor abdominal epigástrico intenso, constante, de 24 horas de evolución, irradiado a ambos ancos, asociado a vómitos alimentarios en varias oportunidades. Se aprecia muy adolorido, sudoroso, taquicárdico, con tendencia a la hipotensión. Se observa un área de equimosis periumbilical. El abdomen es blando, doloroso a la palpación, con signos de irritación peritoneal y disminución marcada de los ruidos hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Embolía mesentérica Trombosis de vena mesentérica Estallido hepático Perforación de úlcera péptica Pancreatitis aguda

18. Paciente de 25 años de edad obtiene un premio en un concurso, en el que presentó un proyecto. Inicialmente está muy animado y optimista, por lo que comienza a presentar su proyecto a muchas personas, llamando a varios empresarios, aunque sea a altas horas de la noche y tratando de entrar a La Moneda para hablar con el Presidente, razón por lo que fue detenido por los carabineros al ponerse agresivo y pelear contra ellos ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Psicosis aguda. Trastorno delirante. Trastorno bipolar. Reacción normal. Crisis de pánico.

19. Un niño de 18 meses, sin antecedentes de importancia, es traído por ebre hasta 38,5°C e irritabilidad, sin otros síntomas. Al examen físico destaca faringe eritematosa, sin exudado. La otoscopia muestra oído derecho normal y oído izquierdo con tímpano eritematoso y abombado. ¿Cual es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Iniciar antipiréticos y amoxicilina + clavulánico oral. Iniciar antipiréticos y amoxicilina oral. Iniciar paracetamol y una dosis de penicilina benzatina Realizar punción timpánica e indicar amoxicilina más ácido clavulánico Iniciar tratamiento sintomático con paracetamol o AINE, sin necesidad de antibióticos

20. Un paciente de 25 años consulta por diarrea, que inició hace 3 meses, que en ocasiones es sanguinolenta. Además presenta pujo y tenesmo frecuente y ha bajado 6 kilogramos de peso. Al examen físico, presenta dolor abdominal a la palpación, ruidos hidroaéreos aumentados y úlceras orales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Colitis ulcerosa Enfermedad de Cröhn Enfermedad celiaca Colitis pseudomembranosa por C. dicile Parasitosis intestinal

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21. Hombre de 54 años, sometido a colecistectomía hace 12 meses, presenta aumento de volumen blando y no doloroso, en relación a la cicatriz. No presenta otros síntomas. EF muestra aumento de volumen que se evidencia acentuado con la maniobra de Valsalva y se palpa un anillo de 2 cm de diámetro en la pared abdominal. ¿Cuál es el tratamiento denitivo para este paciente? a. b. c. d. e.

Resección quirúrgica de cicatriz Corrección quirúrgica del defecto de forma electiva Ejercicios de fortalecimiento de pared abdominal Corrección quirúrgica del defecto de forma urgente Manejo con analgesia hasta que desaparezca

22. Paciente masculino de 84 años, consulta con familiares por deterioro escalonado de múltiples funciones cognitivas, que lo ha hecho dependiente en algunas actividades. Tenía una vida normal, hasta que sufre un episodio de ACV hace 8 años producto de una brilación auricular, secuelado con leve disartria, cuyo tratamiento anticoagulante ha sido irregular. Luego hace 2 años sufre otro ACV que le afectó la movilidad de la cara y brazo derecho, y enlentecimiento del habla, sin embargo aún camina, con ayuda técnica y puede realizar algunas actividades solo, como ir al baño. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado? a. b. c. d. e.

Demencia tipo Alzheimer Demencia vascular Demencia por cuerpos de Lewy Demencia fronto temporal Enfermedad de Parkinson

23. Las ecografías obstétricas, para el diagnóstico antenatal de malformaciones fetales ¿A qué tipo de medida corresponden? a. b. c. d. e.

Prevención primaria. Promoción de la salud. Prevención secundaria. Protección de la salud. Prevención terciaria.

24. Se trata de paciente masculino de 24 años de edad quien consulta porque presenta pensamientos desagradables. Cada vez que escucha las palabras “mal”, “malo” o “enfermedad” siente que algo terrible va a pasar, para esto se persigna 3 veces y reza un padre nuestro. Sabe que eso no es normal, pero no puede evitarlo y eso le genera mucha angustia. No presenta alucinaciones y sabe que estas ideas vienen de su mente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Trastorno delirante crónico. Esquizofrenia. Trastorno Obsesivo Compulsivo. Trastorno por desrealización. Depresión Psicótica.

25. Un niño de 10 meses presenta ebre alta hasta 39°C, asociado a leve decaimiento durante los episodios febriles. Luego de 2 días presenta aparición de exantema papular, eritematoso, generalizado con lesiones pequeñas y dispersas. Paralelamente a la aparición del exantema, desaparece la ebre y el lactante se observa en buenas condiciones. ¿Cuál es el agente causal del cuadro descrito? a. b. c. d. e.

Virus Coxsackie A-16 Varicela Rubéola Virus Herpes 6 Parvovirus B19

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26. Niño de 6 meses de edad, eutróco con dolor abdominal intermitente de 24 horas de evolución quien es traído a su centro por presentar deposiciones frecuentes con moco y sangre oscura (jalea de grosella). Al examen físico destaca diaforesis profusa, dolor a la palpación en fosa iliaca derecha y aumento de volumen al mismo nivel ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Enterocolitis Necrotizante Divertículo de Meckel Invaginación Intestinal Apendicitis Aguda Amebiasis

27. Niño de 6 años sin antecedentes patológicos previos que ingresa al servicio de urgencias por cuadro de somnolencia, desorientación y depresión respiratoria. Madre reere haber encontrado Clonazepam en el cuarto del niño faltando algunos comprimidos. ¿Qué medicamento utilizará para revertir el cuadro? a. b. c. d. e.

Naloxona Flumazenil N-Acetilcisteina Atropina Pralidoxima

28. Paciente de 70 años, antecedente de enfermedad diverticular, consulta por dolor abdominal, opresivo, intenso, asociado a vómitos alimentarios distensión abdominal. Al EF destaca abdomen distendido, doloroso difuso, con ruidos hidroaéreos aumentados. Se solicita radiografía de abdomen simple de pie, que se muestra (ver imagen 2). ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Solicitar TAC de abdomen y pelvis y decidir manejo según hallazgos. Iniciar hidratación y antibióticos endovenosos y observar evolución por 24 horas. Derivar para colonoscopía de urgencia. Iniciar hidratación oral fraccionada y antibióticos orales. Resolver quirúrgicamente de inmediato, bajo cobertura antibiótica.

29. Una lactante presenta mal incremento ponderal, signos de virilización, hipoglucemias y tendencia a la hipotensión. Exámenes de laboratorio destacan una hiponatremia ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Hipotiroidismo congénito. Disgenesia gonadal Hiperplasia suprarrenal congénita Síndrome de Turner Hipopituitarismo

30. Un paciente de 35 años, con historia de promiscuidad sexual y antecedente de una uretritis, tratada con antibióticos, consulta por disuria de esfuerzo, asociada a disminución del chorro miccional y goteo terminal, de un mes de evolución, que ha empeorado en el último tiempo. Su examen físico, incluyendo un tacto rectal, es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Hiperplasia benigna de la próstata Prostatitis aguda Cáncer de próstata Estenosis uretral Tuberculosis renal

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31. Un niño de 3 años con mal incremento ponderal y diarreas frecuentes, con heces esteatorreicas, ha presentado varias neumonías desde su nacimiento. La última de ellas fue causada por Staphylococcus aureus que respondió bien al tratamiento con cloxacilina. Se solicita una radiografía de tórax de control, que muestra algunas imágenes sugerentes de bronquiectasias. Su hermano murió hace dos años por causa respiratoria. ¿Cual es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Décit de IgA Neurobromatosis Inmunodeciencia combinada severa Enfermedad celíaca Fibrosis quística

32. Una paciente se palpa un nódulo mamario derecho de 3 cm de diámetro, de consistencia dura. Se aprecia además retracción de los poros de una zona de la piel de la mama, que asemeja a una “piel de naranja”. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Mastopatía broquística Cáncer de mama Fibroadenoma Enfermedad de Paget Quistes mamarios

33. Un varón de 50 años fue diagnosticado hace tres días de parálisis facial periférica izquierda. Consulta por dolor y enrojecimiento de ese ojo, con visión borrosa y sin secreciones. Al EF presenta lagoftalmos, inyección ciliar y una erosión central, ovalada en la córnea, que tiñe con uoresceína. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Entropion palpebral Queratitis herpética Queratitis por exposición Uveítis anterior aguda Conjuntivitis vírica

34. Un varón de 12 años reere que en determinadas épocas del año tiene picor, quemazón, sensación de cuerpo extraño e hiperemia conjuntival bilateral. Al EF se detectan secreciones blanquecinas y adherentes, así como papilas gigantes en el párpado superior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Conjuntivitis viral Conjuntivitis alérgica Conjuntivitis bacteriana Queratitis por lentes de contacto Queratoconjuntivitis epidémica

35. Un lactante de 5 meses de edad presenta vómitos y diarrea acuosa explosiva, asociado a compromiso del estado general. Al examen físico se aprecia soporoso y deshidratado, con mucosas secas y ojos hundidos. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Iniciar sales de rehidratación oral según plan A Iniciar sales de rehidratación según un esquema preciso y reevaluar en 4 a 6 horas Hidratación por vía endovenosa Iniciar antibióticos orales y sales de rehidratación oral según plan B Iniciar antibióticos endovenosos y administrar cristaloides endovenosos

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36. Un paciente sufre un golpe en el brazo izquierdo, evolucionando con gran dolor, deformidad e impotencia funcional. Se solicita una radiografía de brazo (ver imagen 3). ¿Qué estructura se ha lesionado con mayor probabilidad? a. b. c. d. e.

Nervio axilar Arteria braquial Nervio radial Arteria circuneja Nervio cubital

37. Masculino de 65 años que consulta por presentar síncope durante actividad física en tres oportunidades con antecedentes de HTA no controlada, al EF: se constata soplo eyectivo aórtico y pulso “parvus et tardus”. ECG muestra signos de Hipertroa ventricular y sobrecarga, sin arritmias. ¿Cuál es el examen complementario más indicado para continuar el estudio de este paciente? a. b. c. d. e.

Rx. Simple de tórax Holter de arritmias Ecocardiograma TAC simple de tórax Doppler de arteria carótida izquierda

38. Una paciente de 32 años presenta amenorrea de 6 meses de duración. El examen físico es normal, se le solicita test de embarazo, que resulta negativo; prolactina y TSH, que resultan normales; prueba de progesterona, que resulta negativa y prueba de estrógenos + progesterona, que resulta positiva; FSH y LH, resultan elevadas. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Anovulación. Hipogonadismo hipotalámico. Amenorrea de origen uterino. Insuciencia ovárica primaria. Hipotiroidismo

39. Paciente de 22 años de edad que consulta por presentar leve metrorragia desde hace 3 horas, al EF no se encuentran hallazgos de importancia. Una eco transvaginal muestra embrión intrauterino de 4 mm sin LCF. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Hospitalizar e indicar legrado uterino. Hospitalizar, colocar vía venosa permeable y esperar evolución espontánea. Realizar laparotomía exploratoria urgente. Solicitar bHCG cuantitativa y decidir según resultado. Indicar reposo, y repetir ecografía en 2 semanas.

40. Hombre de 40 años, consulta por cuadro de 2 días de evolución de ebre y mialgias generalizadas muy intensas, en especial al mover los ojos. No ha presentado otros síntomas y el examen físico no aporta mayor información. Se realiza hemograma que demuestra Hematocrito: 38%, Plaquetas 230.000, Blancos: 12.000, Linfocitos: 22%, Neutrólos: 45%, Eosinólos: 25%, Basólos: 1%, Monocitos: 5%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Hidatidosis. Larva migrante visceral. Distomatosis. Triquinosis. Ascariasis.

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41. Un paciente de 25 años presenta una caída a nivel, apoyando la extremidad superior derecha contra el suelo, en extensión. Evoluciona posteriormente con dolor, que es especialmente intenso al presionar la tabaquera anatómica. Por esto se solicita radiografía de mano, que no muestra alteraciones. ¿Cual es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Indicar AINEs y enviar a domicilio, sin necesidad de exámenes ni medidas adicionales Indicar AINEs y kinesioterapia motora de la mano Colocar férula de inclusión de primer dedo y repetir la radiografía sin férula en 15 días. Solicitar cintigrafía ósea Resolver quirúrgicamente de inmediato

42. Paciente de 56 años masculino con antecedentes de constipación acude por presentar rectorragia moderada de una semana de evolución acompañada de debilidad y baja de peso. ¿Cuál es el diagnóstico más importante a descartar? a. b. c. d. e.

Úlcera gástrica sangrante Pólipos intestinales Diverticulitis aguda Cáncer colorrectal Fisura anal

43. Lactante mayor que es traído por su madre para valoración ya que desde el nacimiento presenta una mácula hiperpigmentada, de color azuloso en el hombro izquierdo, de 8 cm de diámetro. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Melanoma Nevo congénito gigante Nevo de Ito Nevo de Ota Nevo de Sutton

44. Un paciente de 70 años consulta por astenia. Al examen físico se encuentra pálido, sin otras alteraciones, por lo que se solicita un hemograma que muestra Hematocrito: 27%, hemoglobina: 9 g/dl, VCM: 103 fL, plaquetas: 60.000 x mm3, blancos: 2.500 x mm3, con fórmula diferencial normal. Se inicia tratamiento con vitamina B12 y folatos por vía parenteral y se controla 3 meses después, sin presentar mejoría. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Mielobrosis Mieloma múltiple Aplasia medular Anemia perniciosa Mielodisplasia

45. Mujer de 57 años ha dejado de usar el transporte público desde hace 7 meses por miedo a que la asalten. Por esto sale cada vez menos de su casa. También presenta miedo a que alguien pueda entrar a su casa y la roben. No le gusta que sus hijos manejen, ya que sienten que puede chocar y morir, lo que le causa mucha angustia. Tiene miedo de contraer una enfermedad motivo por el cual no puede conciliar el sueño. Reere que es imposible para ella concentrarse en otras actividades por lo que se encuentra muy irritable. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Trastorno de pánico. Crisis de pánico. Trastorno de ansiedad generalizada. Depresión mayor. Trastorno de personalidad evitativa

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46. Masculino de 57 años de edad fumador de 10 paquetes año, sedentario, consulta por presentar somnolencia durante el día, al EF resalta IMC: 30, en cuello se objetiva presencia de acrocordon y xantomas en región dorsal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Xantomatosis Diabetes Mellitus 2 EPOC Dislipidemia secundaria Hipertensión arterial

47. Paciente de 28 años, presenta dolor en extremidad inferior derecha. Al examen físico se evidencia temperatura 38, 5ºC, placa eritematosa de 20 cm de extensión en cara anterior de pierna, de bordes mal delimitados, no solevantada. ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. b. c. d. e.

Ciprooxacino. Cloxacilina. Penicilina. Cultivar lesión. Antiinamatorios

48. Mujer de 41 años, con gestación de 12 semanas, reere polaquiuria por lo que acude a su consulta, usted solicita exámenes que reportan Hb: 9,1 mg/dl, GA: 214 mg/dl, HbA1C: 9,2%, Microscópico de orina: sin presencia de bacterias, proteinuria de 2 gr/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada para esta paciente? a. b. c. d. e.

Solicitar nueva glicemia de ayunas y decidir según resultados. Iniciar enalapril y metformina y derivar a especialista. Iniciar insulina y hierro 60 mg/día y controlar en dos semanas. Indicar hierro 120 mg/día, insulina y derivar a centro de alto riesgo obstétrico. Derivar para inicio de insulinoterapia en hospital.

49. Paciente masculino de 78 años diabético en tratamiento con insulina NPH matinal. En sus exámenes de control destaca una hemoglobina glicosilada de 9,6%. Se realiza control glicémico con hemoglucotest con buen control glicémico durante el día y un promedio de glicemia de ayuna de 285 mg/dl ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Aumentar la dosis de insulina NPH matinal Agregar una dosis de insulina NPH nocturna Agregar una dosis de insulina cristalina pre-desayuno Agregar una dosis de insulina cristalina pre-almuerzo Agregar una dosis de insulina cristalina pre-cena

50. Un paciente es afectivamente plano y se relaciona muy poco con otras personas, ya que reere que no le interesa. No tiene amigos ni pareja y parece indiferente a las críticas y halagos. No ha presentado alucinaciones y su juicio de la realidad está conservado ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Esquizofrenia. Trastorno de personalidad evitativo. Trastorno de personalidad esquizoide. Trastorno de personalidad esquizotípico. Trastorno de personalidad antisocial.

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51. Un paciente de 50 años, taxista aliado a Fonasa, contratado por una empresa aliada a la ACHS, sufre accidente de tránsito, resultando con fractura expuesta de peroné. Con respecto a esta situación, ¿Quién debe pagar su tratamiento? a. b. c. d. e.

El mismo taxista. FONASA. El empleador. El Estado. La ACHS.

52. Paciente de 3 años de edad sin vacunaciones previas, es traída por su madre por presentar convulsiones y ebre. Al examen se aprecia paciente en regulares condiciones generales, afebril, hemodinámicamente estable, con signos meníngeos positivos. Se realiza punción lumbar que da salida a líquido turbio, con 500 células, 86% de mononucleares, proteínas aumentadas y glucosa de un 20% respecto a la glucosa plasmática. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Meningitis bacteriana aguda. Meningitis por enterovirus. Meningitis tuberculosa. Meningococcemia. Panencefalitis esclerosante subaguda.

53. Lactante de 6 meses con cuadro de 1 mes de temblores de mentón repetitivos e intensas exiones cervicales auto limitadas. Usted sospecha epilepsia infantil y solicita EEG que muestra patrón de hipsarritmia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Síndrome Lennox Gastaut Síndrome Otahara Síndrome de West Epilepsia mioclónica juvenil Síndrome Kojevnikow

54. Paciente masculino de 60 años, fumador de 15 cigarros día, acude por presentar disfonía progresiva asociada a baja de peso desde hace varias semanas ¿Qué medida debe tomarse a continuación? a. b. c. d. e.

Controlar consumo de tabaco con bupropión Derivar a psiquiatra para tratar dependencia de sustancias Indicar corticoides orales y control en una semana Realizar laringoscopia indirecta Solicitar TAC de cuello

55. Paciente masculino de 30 años, consulta en un hospital rural por ebre, odinofagia, alteración en la voz y malestar general. Al EF resalta aumento de volumen en pilar faríngeo anterior derecho y adenopatías cervicales ipsilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo inicial? a. b. c. d. e.

Absceso periamigdalino / Tratamiento antibiótico y drenaje Absceso parafaríngeo / Tratamiento antibiótico y drenaje Absceso retrofaríngeo / Tratamiento antibiótico y drenaje Absceso periamigdalino / Tratamiento antibiótico Absceso parafaríngeo / Tratamiento antibiótico

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56. Un recién nacido prematuro de 7 horas de vida, presenta temblor, mioclonías y luego sopor, convulsionando en una oportunidad. Al examen físico se constata taquicárdico e hiporreactivo. No se aprecian signos ne urológicos focales. Se solicita hemoglucotest que resulta normal y electrocardiograma que demuestra una taquicardia ventricular polimorfa. ¿Cuál es la alteración hidroelectrolítica que con mayor probabilidad es responsable del cuadro descrito? a. b. c. d. e.

Hipocalcemia Hipercalcemia Hipokalemia Hiperkalemia Hiponatremia

57. Paciente de 26 años de edad que acude por presentar retraso menstrual, reere fecha de última menstruación hace 8 semanas pero estaba utilizando anticonceptivos orales aunque olvidó tomárselos dos días. ¿Cuál es el mejor método para determinar su edad gestacional? a. b. c. d. e.

Medición de altura de fondo uterino. La FUR sigue siendo el mejor método. Se debe estimar fecha según regla de McDonald. Realizando una ecotomografía transvaginal de primer trimestre. Realizando una ecotomografía transabdominal de segundo trimestre.

58. Paciente femenina de 38 años alcohólica, con hábito tabáquico de 30 paquetes por año, tratada hace 2 años por tuberculosis, consulta por cuadro de baja de peso y astenia de algunos meses de evolución. En su exámen físico se aprecia enaquecida, TA: 90/60 mmHg con hiperpigmentación de pliegues y melanoplaquias. Los laboratorios reportan K 5,8 mEq/L, Na 130 mEq/L. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Daño hepático crónico por alcohol Desnutrición proteica Enfermedad de Addison Síndrome de Cushing Enfermedad de Cushing.

59. Una niña de 3 meses asiste a control de niño sano donde se solicita radiografía de pelvis, según protocolo, en la cual destaca un ángulo acetabular de 33º. Examen físico sin alteraciones ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. b. c. d. e.

Observación. Cirugía Correctiva. Arnés de Pavlik. Botas de yeso con yugo en abducción. Reevaluación a los 6 meses de edad.

60. Paciente adulto mayor, masculino, diabético, hipertenso, HPB en tratamiento con tamsulosina. Consulta por cuadro de años de evolución, de cansancio con menos ganas de hacer cosas, olvidos frecuentes y 2 caídas a nivel el último tiempo. Es autovalente, camina con bastón, usa transporte público, cobra su pensión y asiste en actividades de su comunidad. Vive con su esposa que también es autovalente y tiene 3 hijos que lo ayudan económicamente. Al examen físico, revela palidez leve y sarcopenia. ¿Cual de las siguientes alternativas representa la recomendación más apropiada? a. b. c. d. e.

Iniciar erro oral y re-control en 3 meses para evaluar respuesta clínica. Iniciar levotiroxina y re-control en 6 semanas para evaluar respuesta clínica. Exámenes generales y re-control, indicar ejercicio físico, estimulación cognitiva y ayudas técnicas. Observar y re-controlar en 3 - 6 meses. Agregar sertralina y re-controlar a las 4 - 6 semanas para ajuste dosis.

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61. Paciente femenina de 21 años presenta peleas muy frecuentes con su familia y su pareja, manteniendo siempre relaciones inestables. Consume alcohol, se emborracha los nes de semana y se ha realizado cortes en los antebrazos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Depresión. Trastorno de personalidad antisocial. Esquizofrenia desorganizada. Trastorno de personalidad limítrofe. Trastorno bipolar.

62. Paciente masculino que reere ha dejado de salir de su casa, ha descuidado el orden de la misma y su aspecto personal. Es muy religioso y lee la biblia a diario. Escucha voces que comentan sus actos y que lo insultan ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Depresión psicótica. Trastorno delirante crónico. Trastorno adaptativo. Esquizofrenia paranoide. Episodio psicótico reactivo.

63. Paciente masculino de 70 años con cuadro de 2 años de alteración de la marcha por lo que se ha caído varias veces, además periodos de somnolencia profunda por lo que hace falta moverlo enérgicamente para despertarlo y alucinaciones visuales. Usted sospecha un cuadro clínico. ¿Que tipo de medicamento está contraindicado en este caso? a. b. c. d. e.

Diuréticos Alfa-agonistas Benzodiacepinas Inhibidores de la recaptación de serotonina Neurolépticos

64. Una paciente femenina de 32 años, con antecedente de 4 abortos que ameritaron legrado uterino, consulta por amenorrea, se descarta un embarazo, se realiza prueba de progesterona que resulta negativa. Luego se realiza una prueba de estrógenos + progesterona que también resulta negativa. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Anovulación crónica Falla ovárica Hipopituitarismo Amenorrea hipotalámica Amenorrea de origen uterino

65. Paciente masculino de 32 años cursando una neumonía adquirida en la comunidad inicia tratamiento con amoxicilina, sin embargo persiste febril, luego de 72 horas de tratamiento antibiótico, por lo que se decide solicitar una nueva radiografía que demuestra un derrame pleural izquierdo. Análisis del líquido reporta: exudado de predominio polimorfonuclear, con lactato: 8mMol/dl, pH: 7,1, sin visualización de bacterias a la tinción de Gram. El diagnóstico actual y la conducta más adecuada es: a. Derrame Pleural paraneumónico complicado (Empiema). Drenar por toracentesis y hospitalizar para tratar con Ceftriaxona. b. Derrame pleural paraneumónico simple. Drenar por toracentesis y cambiar tratamiento a amoxicilina con ácido clavulánico c. Derrame Pleural paraneumónico complicado (Empiema). Hospitalizar, instalar tubo torácico con trampa de agua, cambiar antibiótico a Ceftriaxona. d. Derrame Pleural paraneumónico complicado (Empiema). Hospitalizar, instalar tubo torácico con trampa de agua, cambiar antibiótico a metronidazol. e. Derrame Pleural paraneumónico complicado (Empiema). Hospitalizar, instalar tubo torácico con trampa de agua, cambiar antibiótico a Clindamicina endovenosa.

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66. Paciente masculino de 28 años VIH positivo, acude por presentar astenia y adinamia. Se realizan paraclínicos que reportan Hto: 25%, VCM: 110 , plaquetas: 250.000 por mm3, blancos: 6.000 por mm3, reticulocitos: 10%. Además se constata elevación de la bilirrubina plasmática de predominio indirecto y de la LDH (lactato deshidrogenasa). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Anemia hemolítica Anemia por enfermedades crónicas Mielodisplasia Anemia perniciosa Anemia por décit de folatos

67. Paciente de 55 años de edad diagnosticado con neumonía adquirida en la comunidad tratado con Amoxicilina desde hace 5 días. Evoluciona con evacuaciones diarreicas acuosas en número de 5 en 24 horas ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a. b. c. d. e.

Iniciar Ciprooxacina. Iniciar Vancomicina. Iniciar Metronidazol. Iniciar Clindamicina. Iniciar Ceftriaxona

68. Hombre de 54 años acude al SU por presentar dolor ocular intenso, visión con halos de colores y ojo rojo, acompañados de cefalea y náuseas. Al EF ojo rojo profundo, globo ocular doloroso y al medir la PIO con el tonómetro se constata presión de 35 mmHg. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? a. b. c. d. e.

Un glaucoma crónico simple Un desprendimiento de retina Glaucoma de ángulo estrecho Una lesión en la cintilla óptica ipsilateral Glaucoma secundario

69. Niño de 8 meses es traído por su madre porque lo encuentra débil. Al examen físico se destaca hipotónico, presenta retraso del desarrollo psico-motor, hiperreexia, fasciculaciones y postura de rana ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Distroa muscular de Duchenne Agenesia del cuerpo calloso Miastenia gravis Enfermedad de Prader Willi Enfermedad Hipóxico- Isquémica

70. Un niño de 6 años, consulta por cuadro de rinorrea, decaimiento y eritema periocular derecho. Al examen físico se evidencia dicho eritema alrededor del ojo derecho, con oculomotilidad normal, reejos corneales y fotomotores conservados, agudeza visual 20/20 bilateral, sin proptosis. ¿Cual es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Etmoiditis Conjuntivitis bacteriana aguda Dacriocistitis aguda Celulitis preseptal Celulitis Orbitaria

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71. Paciente con 12 semanas posparto de su primer hijo consulta por presentar períodos de irritabilidad y ansiedad, su esposo reere que un día mientras conversaban presentó alucinaciones auditivas, además lleva 7 días tomando paracetamol 500mg c/8h para dolor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Sd. Sheehan Depresión posparto Psicosis posparto Trastorno de somatización Intoxicación por paracetamol

72. Un paciente en situación de calle, ingresa al servicio de urgencia por un cuadro de desorientación y dicultad para caminar. Al examen físico se constata estrabismo divergente, por parálisis del tercer nervio craneal izquierdo, ataxia de la marcha y desorientación temporo-espacial, sin otras alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Hipoglicemia Hipofosfemia Síndrome hiperglucémico hiperosmolar Encefalopatía de Wernicke Encefalopatía de Korsakov

73. Un paciente de 40 años, VIH positivo en triterapia antirretroviral, inicia cuadro de anasarca y orinas espumosas. Se realizan laboratorios que muestran dislipidemia, con albúmina plasmática de 2,7 mg/dL, y proteinuria de 5g/24 horas. La medición del complemento es normal. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Glomerulopatía membranosa (extramembranosa) Glomerulopatía focal y segmentaria Glomerulopatía mesangiocapilar Glomeruloesclerosis difusa Nefrosis lipoidea

74. Un niño de 10 años consulta por dolor testicular muy intenso, que inició hace 30 minutos. El testículo se palpa aumentado de tamaño y está algo ascendido. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Iniciar tratamiento con analgésicos y antibióticos orales Solicitar pieloTAC Realizar exploración quirúrgica, de inmediato Solicitar ecografía doppler y decidir conducta según hallazgos Indicar corticoides endovenosos

75. Paciente de 70 años masculino traído por familiares que lo encuentran en el suelo, al momento paciente consciente, reere que no recuerda nada acerca del evento. EF muestra resalta FC: 48 lpm, trazado de monitoreo se muestra. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? a. b. c. d. e.

Bloqueo bifascicular Bloqueo A-V 1° grado Bloqueo A-V 2° grado Mobitz I Bloqueo A-V 2° grado Mobitz II Bloqueo A-V 3° grado

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76. Paciente masculino llevado a su consulta por presentar problemas para la comprensión del lenguaje hablado y escrito, además no puede nominar objetos ni repetir las palabras que se le mencionan, habla de forma uida pero sus oraciones no tienen sentido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Afasia de Wernicke Afasia de Broca Afasia de conducción Afasia transcortical sensitiva Afasia transcortical motora

77. Paciente acude a su primer control prenatal, luego de realizarse prueba de embarazo que dió positiva. Se le realizan exámenes de ingreso, en los que destaca VIH positivo, no ha tenido ningún tratamiento. Usted solicita prueba conrmatoria al ISP que resulta positiva. ¿Cuál es la mejor manera de evitar la infección vertical por VIH? a. b. c. d. e.

Realizar Aborto Terapéutico. Indicar TARV durante el embarazo y el parto. Evitar la lactancia materna. Realizar cesárea en la semana 37. No se puede evitar la infección al feto.

78. Una mujer de 22 años consulta por mastalgia frecuente, con predominio premenstrual. Al examen físico se palpan múltiples nódulos mamarios bilaterales. Se solicita una mamografía, que es informada como Birrads 2. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Mastopatía broquística Cáncer de mama Fibroadenoma Enfermedad de Paget Quistes mamarios

79. Mujer de 35 años, embarazada de 28 semanas, consulta por disnea progresiva y edema de Extremidades Inferiores, en el último día se le añade tos con expectoración sanguinolenta, por lo que consulta. En el EF: encuentra un soplo mesodiastólico “en rodada” en foco mitral además del edema en EEII y crépitos en bases pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Enfermedad Reumática Endocarditis Infecciosa Edema agudo pulmonar Insuciencia aórtica Estenosis mitral

80. Un niño de 4 años presenta cojera de 1 día de evolución, sin otros síntomas. La madre reere que no tiene patologías crónicas previas ni ha presentado traumatismos. Recuerda que hace 5 días tuvo un cuadro catarral. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, con leve dolor a la rotación externa de la cadera izquierda, sin otros hallazgos. El diagnóstico más probable. a. b. c. d. e.

Artritis séptica Displasia de cadera Enfermedad de Perthes Episiolisis de la cabeza femoral Sinovitis transitoria

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81. Paciente de 35 años embarazada, sin antecedentes mórbidos, consulta por parestesias de predominio nocturno en dedos pulgar, índice y medio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Enfermedad de Quervain Quiste sinovial Síndrome túnel carpiano Compresión de nervio ulnar Compresión de nervio radial

82. Un niño de 3 meses presenta un soplo sistólico eyectivo III/VI, asociado a un desdoblamiento jo del segundo ruido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Comunicación interventricular Comunicación interauricular Ductus arterioso persistente Coartación aórtica Transposición de grandes vasos

83. Una paciente acude porque presenta una placa eritematosa y pruriginosa en cara externa del antebrazo. A la evaluación se evidencia placa eritematosa, de 4cm de diámetro con bordes elevados papulosos descamativos, y tendencia a la curación central. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Pitiriasis versicolor Eritema multiforme menor Tiña corporis Liquen plano Liquen simple

84. Paciente masculino de 9 años, quien presentó hace aproximadamente 1 semana odinofagia, ebre y rinorrea. Desde ayer presenta varios episodios de hematuria indolora. Al examen físico está hipertenso, con edema en las extremidades inferiores. Paraclínicos reportan hemograma normal, creatinina: 0,8 mg/dl, proteinuria: 1 gramo en 24 horas. El sedimento urinario con eritrocitos dismórcos abundantes. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Síndrome nefrítico por Enfermedad de Berger Síndrome nefrítico postestreptocócico Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Glomerulonefritis pseudomembranosa Nefritis intersticial

85. Un paciente de 62 años con antecedente de HTA, traído a SAPU por presentar alteración del estado de conciencia desde hace 10 minutos, al EF: TA 180/100, FC: 112 lpm, FR: 12 rpm, HGT: 180 mg/dl, resalta afasia motora, hemiplejía derecha disarmónica. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? a. b. c. d. e.

Indicar un ECG y administrar captopril Monitorizar, colocar O2 por mascarilla y solicitar TAC de cerebro Monitorizar y solicitar RNM de cerebro Solicitar electroencefalograma urgente Iniciar Labetalol endovenoso

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86. Un paciente de 66 años presenta un cuadro de constipación marcada de 3 días de evolución, sin poder presentar deposiciones, asociado a dolor abdominal. Luego presenta deposiciones diarreicas explosivas en una oportunidad. Reere además historia de palidez y molestias abdominales de 1 mes de evolución. El examen físico muestra un paciente pálido, con abdomen blando, depresible y el tacto rectal demuestra una ampolla rectal sin deposiciones, sin hallar otras alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Vólvulo de colon sigmoides Cáncer de colon Obstrucción intestinal por brida Síndrome de Ogilvie Diverticulitis

87. Paciente masculino de 12 años asmático, consulta por disnea. Al examen físico se aprecia de buen aspecto, orientado, con FR: 25x´, FC: 80x’, PA: 120/80 mmHg, SaO2: 97% sin uso de musculatura accesoria ni cianosis. Se auscultan sibilancias espiratorias, sin otras alteraciones. Se solicitan gases arteriales, resultando PaO2: 40 mmHg, PaCO2: 47 mmHg, HCO3: 24 mEq/l, pH: 7,4. El diagnóstico más probable y el tratamiento de elección es: a. b. c. d. e.

Crisis asmática grave con insuciencia respiratoria global – Salbutamol y oxígeno inhalado Crisis asmática grave con insuciencia respiratoria parcial – Salbutamol y corticoides inhalados Crisis asmática moderada con insuciencia respiratoria e hipoventilación – Salbutamol y budesonida a bajas dosis Crisis asmática leve con hipoventilación – Fenoterol y corticoides endovenosos. Crisis asmática leve con toma de gases venosos – Salbutamol y evaluar en 1 hora

88. Una paciente de 80 años presenta ictericia y coluria de una semana de evolución, sin otros síntomas. Al examen físico se palpa una masa abdominal indolora ubicada en el cuadrante superior derecho del abdomen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Cáncer de Páncreas. Colédocolitiasis Hepatitis Síndrome de Gilbert Hemólisis

89. Paciente de sexo femenino, de 65 años, inicia dolor en hipocondrio derecho, muy intenso, asociado a sensación febril. Al día siguiente, el dolor se hace mucho más intenso, agregándose ictericia, ebre hasta 41°C y desorientación. La analítica sanguínea muestra Hcto: 42%, G. Blancos: 18.200, GOT: 105, GPT: 98, Bilirrubina: 6,7, amilasa normal. La ecografía abdominal muestra vesícula biliar normal y colédoco de 12 mm de diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Coledocolitiasis Colangitis aguda

90. Un niño de 18 meses de edad, sin controles médicos previos, presenta ausencia del testículo derecho, sin otras alteraciones en su examen físico. Se solicita ecografía inguino escrotal, que es capaz de detectar el testículo, en relación al conducto inguinal, en el tercio medio de este. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Observar evolución. Iniciar testosterona. Iniciar gonadotropina coriónica humana. Resolver quirúrgicamente. Solicitar cariograma.

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¡FELICITACIONES! Haz completado la primera parte del simulacro, toma un descanso, camina un poco y prepárate para la segunda parte.

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PARTE

B

¡ M u c h o é x i t o !

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IMÁGENES Imagen 5

Imagen 6

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IMÁGENES Imagen 7

Imagen 8

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91. Paciente masculino de 7 años quien posterior a trauma directo en codo izquierdo presenta hemartrosis en dicha articulación. La madre reere que cada vez que se golpea presenta hematomas profundos. ¿Qué diagnóstico es el más probable? a. b. c. d. e.

Púrpura trombocitopénico inmune Enfermedad de Von Willebrand Hemolia Leucemia aguda Décit de antitrombina III

92. Paciente de 32 años, que acude a consulta con resultados de exámenes indicados por chequeo médico pre empleo. Destacan Colesterol LDL 210 mg/dl, Colesterol HDL 34 mg/dl, Triglicéridos 590 mg/dl. Al examen físico IMC: 31 ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. b. c. d. e.

Cambios en el estilo de vida y control en 3 meses. Iniciar una estatina Cambios en el estilo de vida y un brato Iniciar una asociación entre estatina y brato. Cambios en el estilo de vida y estatina.

93. Paciente femenina de 32 años, ama de casa, reere presentar las lesiones evidenciadas en la imagen (ver imagen 5), desde hace algunos años. Al interrogatorio explica que son pruriginosas y que empeoran durante el invierno. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Eritema pernio Dermatitis atópica Dermatitis de contacto Eccema numular Psoriasis

94. Mujer de 27 años con antecedentes de madre y hermana con hipotiroidismo, actualmente asintomática acude a su consulta para que le “lea unos exámenes” que ella se realizó en vista de sus antecedentes. Su TSH es de 7,3. La conducta a tomar en esta paciente es: a. b. c. d. e.

Solicitar examen de T3 y T4. Solicitar nueva TSH en los próximos días. Solicitar TSH y T4 libre en 3 meses. Iniciar levotiroxina 25 mcg al día. Solicitar ecografía tiroidea.

95. Un lactante de 5 meses de edad presenta una hernia umbilical que se palpa con un anillo herniario de 1, 4 cm de diámetro mayor. El resto del examen físico es normal y está asintomático. ¿Cual es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Observar evolución Solicitar ecografía de pared abdominal Realizar cirugía electiva Realizar cirugía de urgencia Realizar cirugía al cumplir un año de edad

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96. Un paciente presenta dolor lumbar irradiado a la extremidad derecha, que inició luego de realizar esfuerzo físico. El dolor avanza por la cara anteromedial del muslo y desciende por la cara medial de la pierna. Además se aprecia clara disminución del reejo rotuliano de dicha extremidad. ¿Cuál es la raíz nerviosa afectada? a. b. c. d. e.

L1 L2 L4 L5 S1

97. Paciente masculino, 72 años, diabético no insulino requiriente, autovalente, no fumador, es llevado al SAPU por cuadro de dos días de evolución de ideas paranoides, desconoce a sus familiares y los acusa de “robar su pensión”. Estos síntomas aparecen principalmente durante la noche, sin embargo durante el día se encuentra somnoliento, afectando su ingesta alimentaria. Al interrogatorio dirigido, familiares reeren tener hace una semana tos con expectoración. Al examen físico FC 95 lpm, FR 26 vpm sin musculatura accesoria, SpO2 90% ambiental, Tº 36.7, hidratado, bien perfundido, vigil, desorientado T-E, leve agitación psicomotora, tos con expectoración, sin focalidad neurológica, crépitos en base derecha. ¿Cual es su conducta a seguir? a. b. c. d. e.

Radiografía de tórax ambulatoria, antibióticos, paracetamol y control en consultorio en 48 hrs. Broncodilatadores e hidratación, si mejoría, alta con antibióticos. Radiografía de tórax ambulatoria, antibióticos, paracetamol, quetiapina y control en consultorio en 48 hrs. Derivar a hospital para estudio y manejo. Indicar oseltamivir, paracetamol y quetiapina, y control en 5 días en consultorio

98. Mujer de 50 años, diabética e hipertensa, presenta fotopsia, entopsia y pérdida de visión progresiva del ojo derecho, en el curso de 24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Uveítis anterior Desprendimiento de retina Obstrucción vascular retina Neuritis óptica Trastorno conversivo

99. Paciente masculino de 22 años quien presenta ebre, malestar general y oliguria, de 2 días de evolución, el día de hoy presenta deterioro neurológico y una convulsión tónico clónica. Al examen físico está hipertenso, soporoso, con edema de extremidades inferiores y se aprecian algunas petequias en las piernas. Se solicitan exámenes que demuestran: hemoglobina: 8 g/dl, blancos: 6.000 x mm3, plaquetas: 15.000 x mm3, creatinina: 8 mg/dl, LDH: 1.200 UI/l, sedimento de orina: microhematuria, proteinuria: 600 mg/día. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis post-estreptocócica Síndrome nefrótico Glomerulonefritis rápidamente progresiva Enfermedad por cambios mínimos

100. Paciente femenina de 32 años, quien acude por presentar lesiones cutáneas en la vulva. Al examen físico se evidencia, febril con 38,5°, se observan úlceras conuentes, dolorosas en labios menores y mayores y palpan adenopatías inguinales bilaterales. El diagnóstico más probable y el tratamiento de elección es: a. b. c. d. e.

Chancro silítico – Penicilina Benzatínica. Linfogranuloma venéreo – Doxiciclina. Chancro blando – Azitromicina. Herpes genital – Aciclovir. Codilomatosis - Podolino

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101. Mujer de 33 años, gestante de 8 semanas, cursa con cuadro de 15 días de 3-4 episodios de vómitos al día, 1 de esas ocasiones requirió atención en el servicio de urgencias por deshidratación. Ha bajado el 5% de su peso. S e muestra la ecografía transvaginal de la imagen (ver imagen 6). ¿Cuál es la etiología más probable de este cuadro? a. b. c. d. e.

Enfermedad de Meniere. Mola hidatiforme. Colelitiasis. Embarazo Ectópico. Embarazo múltiple

102. Paciente de 36 años multípara, obesa, acude por presentar sensación de masa en zona anal acompañado de sangrado escaso, al EF no se logra constatar dicha masa pero al realizar Valsalva se observa aumento de volumen proveniente de oricio interno y que regresa espontáneamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Hemorroide interna GI Hemorroide interna GII Hemorroide interna GIII Hemorroide interna GIV Hemorroide externa

103.Paciente de 76 años masculino acude por dolor y distensión abdominal, reere además que no ha podido hacer la deposición desde hace 5 días cuando antes lo hacía diariamente. Al EF se observa abdomen globuloso, doloroso con RHA apagados. Usted solicita una rx en la cual observa (ver imagen 7). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Cáncer colon Apendicitis aguda Brida intestinal Megacolon tóxico Vólvulo de sigmoides

104. Niña de 7 años de edad es traída a su centro asistencial por presentar lesiones pruriginosas en regiones interdigitales de ambas manos de predominio nocturno. Hay 2 personas más afectadas en su familia. Al examen físico se evidencia vesículas con surco acarino en región interdigital, muñecas, axilas ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a. b. c. d. e.

Vaselina azufrada 10% Permetrina 5% Ivermectina Clotrimazol Clorfenamina VO

105. Niño de 4 años de edad tiene estatura < - 2DS, velocidad de crecimiento normal y edad ósea menor a la edad cronológica ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Retraso constitucional del crecimiento Talla Baja Familiar Décit de GH Desnutrición Malabsorción

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106. Paciente de 84 años, diabético, usuario de sonda de Folley, inicia cuadro de 5 días de evolución caracterizado por irritabilidad, desorientación temporal y agitación por lo que es traído por hijos a urgencias. Se observa inatento y agitado. Al examen físico, 37.8° C axilar y orina de mal olor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Demencia. Delirium. Agitación Psicomotriz. Intoxicación por sustancias psicoactivas. Primer episodio depresivo.

107.Un niño de dos meses de vida, es traído a la Unidad de Emergencia Infantil porque está febril, con 39°C hace 12 horas, sin otros síntomas relevantes. Al examen no se encuentran signos de focalización. Entre los exámenes que se realizan para aclarar la causa de la ebre está una PL, cuyo examen citoquímico muestra: Glucorraquia de 30 mg/ dl con glucemia de 80 mg/dl; Recuento celular 1250 cel/mm3; Recuento diferencial: PMN 70%, MN 30%; ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Meningoencefalitis aséptica. Meningitis Bacteriana aguda. LCR de características normales. Meningoencefalitis herpética. Meningoencefalitis por enterovirus

108. Paciente femenina de 17 años acude porque desde hace unos meses observa que presenta lesiones pruriginosas en ambos codos. Al exámen físico se evidencian pápulas pequeñas eritematosas brillantes, de unos 4 a 5 mm de diámetro con bordes poligonales. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Eccema numular Dermatitis atópica Dermatitis herpetiforme Dermatitis de contacto Liquen plano

109. Mujer de 28 años, con sobrepeso, cursando embarazo actual de 10 semanas por FUR. En sus exámenes de control destaca glicemia de ayuno de 124 mg/dl. ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. b. c. d. e.

Solicitar PTGO a la semana 28. Iniciar cambios en el estilo de vida. Solicitar PTGO Solicitar nueva glicemia de ayunas. Iniciar tratamiento con insulina.

110.Paciente de 2 años de edad es traído a su centro asistencial por presentar cuadro de tos, ebre y dicultad respiratoria. Al examen físico se evidencia FR: 55 rpm, sibilancias inspiratorias y espiratorias, cianosis perioral al llorar y retracción intercostal. ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. b. c. d. e.

Enviar a domicilio con Salbutamol. Hospitalizar. Esquema abreviado de Salbutamol y reevaluar. Administrar corticoide endovenoso. Oxígeno, Salbutamol y corticoide endovenoso.

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111. Paciente masculino de 5 años de edad, que consulta por presentar dermatosis localizada en la cabeza involucrando la zona del entrecejo y ambas mejillas. Se caracteriza por placas eritemato-edematosas intensas bien denidas, respetando el puente nasal y el área peribucal. Se hace referencia de febrícula, malestar general y mialgias días previos a su ingreso. ¿Cuál es su diagnóstico y el agente etiológico involucrado? a. b. c. d. e.

Varicela- Virus Varicela Zoster Exantema súbito- Virus Herpes 6 Eritema Infeccioso- Parvovirus B19 Quinta Enfermedad- Virus Coxackie A16 Roseola Infantum- Virus Herpes 7

112. Paciente de 58 años masculino que acude por aparición de masa dolorosa en región abdominal además de falta de eliminación de gases y heces desde hace 4 días, el dolor ha ido en aumento además de acompañarse de ebre y CEG, al EF usted observa los siguiente (ver imagen 8). ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado? a. b. c. d. e.

H. inguinal estrangulada H. abdominal incarcerada H. incisional estrangulada H. umbilical estrangulada H. epigástrica estrangulada

113. Paciente masculino de 55 años, fumador de 32 cigarrillos al día desde los 20 años, acude a consulta por presentar cuadro de disnea asociada al ejercicio, y tos a predominio nocturno. Se realiza espirometría que reporta lo siguiente: Basal: CFV: 80% del teórico VEF1: 60% del teórico VEF1/CVF: 66% Postbroncodilatador: CFV: 82% del teórico VEF1: 80% del teórico VEF1/CVF: 80% El diagnóstico más adecuado para esta paciente es: a. b. c. d. e.

Asma bronquial EPOC Fibrosis Pulmonar Neumonía Asbestosis

114. Niño de 12 años de edad con cuadro clínico agudo de dolor testicular izquierdo intenso, acompañado de náuseas y vómitos. Al examen físico se evidencia piel escrotal edematizada, t estículo ascendido, palpación muy dolorosa y reejo cremastérico abolido ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Torsión de anejos testiculares. Torsión testicular. Orqui-epididimitis Cólico nefrítico Epididimitis

115. Un paciente de 18 años presenta dolor en el brazo izquierdo. Al examen físico se aprecia aumento de volumen de consistencia ósea, por lo que se solicita una radiografía de húmero que muestra un tumor óseo de 7 cm de diámetro, de consistencia heterogénea y reacción perióstica “en tela de cebolla”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Sarcoma de Ewing Tumor de células gigantes Osteocondroma Osteosarcoma Osteoma osteoide

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116. Una mujer es diagnosticada de cáncer de endometrio, al ser informada comienza a reírse, hablar de manera incoherente y luego no recuerda nada de lo sucedido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Trastorno conversivo. Trastorno disociativo. Trastorno por estrés agudo. Trastorno somatomorfo. Hipocondría.

117. Paciente de 27 años consulta por hipermenorrea importante. Asociada a anemia microcítica, niega dismenorrea y sus reglas son regulares. Ha presentado dos abortos en los últimos dos años. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Mioma submucoso. Mioma subseroso. Adenomiosis. Endometriosis. Hiperplasia endometrial

118. Paciente de 13 años de edad consulta por presentar dolor articular en ambas rodillas y codos desde hace varios días, hace poco al cuadro se suma cefalea, anorexia y malestar general, como antecedente presenta amigdalitis hace 4 semanas tratada con antibiótico que no recuerda, al examen físico resalta piel caliente, dolor articular sin edema con leve calor. Usted sospecha un cuadro clínico, ¿Cuál es el microorganismo más probablemente involucrado? a. b. c. d. e.

Estalococo Dorado Estreptococo Pyogenes Estreptococo Viridans Estreptococo Pneumoniae Estreptococo Agalactiae

119. Paciente femenina, con antecedente de enfermedad renal crónica ST IV sin tratamiento dialítico y EPOC, ingresa por compromiso de conciencia. Los gases arteriales muestran los siguientes resultados: pH:7.21; pO2: 60 mmHg; pCO2: 50 mmHg; HCO3:15 mEq/l. El diagnóstico ácido base es: a. b. c. d. e.

Acidosis metabólica aislada Acidosis respiratoria y acidosis metabólica Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica Acidosis respiratoria aislada

120.Paciente de 37 años de edad ha presentado 4 crisis de pánico en el último mes, sin poder identicar una causa clara. Reere estar muy asustado con lo que le pasa, ya que teme que pueda sufrir un infarto durante la próxima crisis. Debido a eso ha limitado sus salidas de casa y evita lugares como el metro y calles muy transitadas por miedo a que le pase algo y nadie lo ayude. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno de pánico. Fobia social. Trastorno de estrés postraumático. Trastorno por somatización.

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121.Paciente de 28 años acude por presentar secreción vaginal mal oliente. A la especuloscopía se observa ujo grisáceo espumoso con olor a pescado, sin signos inamatorios, y test de amina (KOH) positivo ¿Qué tratamiento es el más adecuado? a. b. c. d. e.

Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días Metronidazol 2 gr vía oral DOSIS ÚNICA Fluconazol 150 mg cada 7 días por dos semanas Clindamicina 600 mg vía oral una vez al día por 5 días Itraconazol óvulos por 7 días

122.Un recién nacido obtenido por cesárea presenta dicultad respiratoria. La radiografía de tórax evidencia un pulmón húmedo, con derrame pleural y cisural ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Enfermedad de membrana hialina. Síndrome de aspiración meconial. Neumonía Neonatal. Taquipnea transitoria. Hipertensión pulmonar persistente.

123. Un paciente de 18 años, masculino que acude a un servicio de urgencias por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.49. PaO2 de 55 mmHg. PaCO2 de 24 mmHg y HCO3 de 25 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?: a. b. c. d. e.

Intoxicación por monóxido de carbono. Enfermedad neuromuscular. Crisis asmática. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño bronquial. EPOC

124. Hombre de 66 años con antecedentes de EPOC grave. Presenta la siguiente gasometría arterial con pH 7,45, pO2 50mmHg, pCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cuál sería la medida indicada para extender su expectativa de vida? a. b. c. d. e.

Oxigenoterapia en domicilio con O2 a alto ujo. Corticoides inhalados según horario para evitar nuevas crisis. Beta 2 agonistas de acción larga Oxigenoterapia a domicilio a bajo ujo Ninguna de las anteriores

125. Paciente masculino de 69 años con antecedente de valvulopatía aórtica, presenta cuadro de inicio insidioso de 8 semanas, caracterizado por CEG, artralgias, esplenomegalia, pulsos distales disminuidos, ebre y un soplo diastólico en foco aórtico. Hemocultivos resultan positivos para Estreptococo viridans. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Leucemia Aguda Sepsis generalizada Endocarditis aguda Insuciencia Mitral Endocarditis subaguda

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126. Un paciente de 70 años consulta por dolor abdominal intenso, asociado a sensación febril. El dolor inició hace 5 horas, en la fosa iliaca izquierda y se ha vuelto más intenso. Al examen físico se aprecia dolor a la palpación de la FII y signo de Blumberg en dicha zona. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Cáncer de colon Diverticulitis aguda Colitis isquémica Íleo biliar Enfermedad de Cröhn

127.Paciente de 37 años consulta por dolor epigástrico de larga data, uctuante, de carácter urgente, que suele ser más intenso en los períodos de estrés. El examen físico es normal, al igual que la endoscopía digestiva alta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Reujo gastroesofágico Dispepsia funcional Acalasia Úlcera péptica . Gastritis crónica

128. Mujer de 30 años de edad acude con prueba de embarazo positiva a su consultorio y entre otras cosas desea iniciar suplementación vitamínica aunque reere alimentación balanceada. ¿Cuál de los siguientes nutrientes debe ser obligatoriamente suplementado al inicio del embarazo? a. b. c. d. e.

Hierro y calcio. Ácido fólico y calcio y minerales. Hierro, ácido fólico, vitamina ABCD, zinc y calcio. Ácido fólico y hierro. Ácido fólico, calcio, vitamina ABCD y zinc.

129. Una paciente de 19 años, nulípara, desea iniciar un método anticonceptivo, tiene una relación estable de 1 año. No tiene enfermedades ni utiliza medicamentos. Reere dismenorrea moderada, desde que presentó su primera regla. ¿Qué método anticonceptivo le recomienda? : a. b. c. d. e.

Preservativo. DIU. ACO solo progestágeno. ACO solo estrógeno. ACO combinado

130. Un paciente de 16 años acude a SU por presentar dolor precordial, de instalación progresiva, que aumenta con la inspiración. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita electrocardiograma que muestra supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? a. b. c. d. e.

Solicitar ecocardiograma Indicar oxígeno, aspirina, morna, nitroglicerina y derivar de forma urgente Indicar AINES y derivar Solicitar Rx de tórax Indicar AINES y enviar a domicilio

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131.Paciente de 28 años, consulta por ebre, dolor hipogástrico y en FID, reere leucorrea escasa. Al examen físico abdomen doloroso a la palpación de hipogastrio, y dolor a la movilización del cuello a la derecha. El diagnóstico más probable y el tratamiento a seguir es: a. b. c. d. e.

Apendicitis aguda – Laparoscopia urgente. Absceso tubo-ovárico roto – Laparoscopia urgente. Diverticulitis. Proceso inamatorio pélvico – Clindamicina + Gentamicina endovenosa. Proceso inamatorio pélvico- Ceftriaxone

132. Una mujer de 34 años de edad acude a control prenatal a su semana 30 de gestación con test de coombs indirecto positivo, al momento no reere sintomatología y el EF resulta normal ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso? a. b. c. d. e.

Solicitar Hb y Hto para valorar posible anemia hemolítica. Indicar vacuna anti-D y valorar en siguiente control. Derivar al centro de alto riesgo obstétrico por riesgo de hemólisis del recién nacido. Hospitalizar de forma inmediata y evaluar unidad materno fetal. Indicar que se trata de un resultado normal.

133.¿Cual es la medida que mejor estima la asociación entre una enfermedad y una exposición? a. b. c. d. e.

Riesgo atribuible. Odds Ratio. Riesgo Relativo. Incidencia acumulada Razón de incidencias.

134. Paciente de 26 años de edad que acude por presentar aumento de volumen en región infero-interna de labios menores, doloroso y con signos de ogosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Absceso Perianal. Furúnculo genital. Absceso glandula Bartolino. Absceso vulvar. Cáncer cervical

135. Paciente femenina de 52 años, se realiza ecografía transvaginal como parte de su control ginecológico donde evidencian tumor anexial derecho de 5 cm, de aspecto quístico, unilocular con algunas incresencias en su interior. El manejo más adecuado es: a. b. c. d. e.

Iniciar ACO’s y controlar con ecografía en 6 semanas Iniciar inhibidores de GnRH y controlar con ecografía en 6 semanas Realizar drenaje del líquido quístico y realizar citología Laparoscopia con anexectomía y biopsia intaoperatoria Tumorectomía laparoscópica en 3 meses, previo manejo con ACO’s

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136. Paciente masculino de 75 años, sin antecedentes, que en el último tiempo se siente más cansado de lo usual, lo que lo ha llevado a dejar ciertas actividades. Ha tenido baja de peso, con disminución del apetito, y cada vez le toma más tiempo llegar caminando a un lugar, por lo que preere quedarse en casa. ¿Cuál de los siguientes elementos permite identicar que el paciente tiene una disminución de su reserva siológica? a. b. c. d. e.

Lentitud de la marcha. Baja de peso. Disminución de actividad física. Cansancio. Todas las anteriores.

137. Paciente de 66 años se queja de dolor en la ingle izquierda al caminar varias cuadras. Se solicita radiografía de cadera que muestra disminución del espacio articular con algunos osteotos acetabulares y esclerosis del hueso subcondral. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Pelviespondilopatía seronegativa Artrosis Condrocalcinosis Necrosis avascular de la cabeza del fémur Episiolisis femoral.

138. Masculino de 46 años, acude por presentar aumento de volumen en región anal con leve rectorragia desde hace 2 meses, ha consultado anteriormente y ha iniciado dieta rica en bra y baños de asiento sin lograr mejoría, al EF se observa prolapso de hemorroides con maniobra de Valsalva y que se reducen de forma manual. ¿Cuál es el tratamiento denitivo más adecuado? a. b. c. d. e.

Continuar dieta rica en bra y baños de asiento por 4 semanas Hidrocortisona tópica y baños de asiento por 4 semanas Ligadura elástica Crioterapia Hemorroidectomía

139. Paciente primigesta, embarazo de 31 semanas de gestación, consulta por prurito principalmente en las palmas y las plantas de predominio nocturno, no asociado a lesiones sobre la piel. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Dermatitis de contacto. Dermatitis alérgica. Micosis palmo-plantar. Colestasia intrahepática del embarazo. Síndrome ictérico.

140. Paciente de 17 años, estudiante de primer año de universidad hace dos meses. Vive en una pensión en una ciudad lejana a la de su familia. Reere que hace un mes se siente ansiosa cuando vuelve a la pensión, le cuesta concentrarse y ha perdido clases porque se siente desmotivada. Llora con facilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Crisis de pánico. Primer episodio depresivo. Trastorno adaptativo. Trastorno de estrés postraumático. Trastorno por estrés agudo

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141.Paciente de 6 años de edad es traído a su centro por presentar desde hace 3 días ebre, vómitos y odinofagia. Al examen físico destaca un exantema maculopapular que respeta el triángulo nasolabial. ¿Cuál es el tratamiento indicado? a. b. c. d. e.

Azitromicina Sintomático Penicilina Benzatínica Amoxicilina Penicilina Cristalina

142. Paciente masculino de 25 años, sin antecedentes patológicos acude a control pre-laboral con paraclínicos entre los que se encuentra hallazgo de Calcio en 10.8 con albúmina dentro de límites normales. La causa más probable de su hipercalcemia es: a. b. c. d. e.

Baja ingesta de calcio. Efecto adverso de fármacos. Administración de quelantes de fósforo. Neoplasia oculta. Hiperparatiroidismo primario.

143. Masculino de 68 años, con antecedentes de cirugía por isquemia crónica de miembros infe riores acude por dolor abdominal difuso de aparición súbita, presentando a la exploración un abdomen distendido pero blando y depresible con un moderado dolor a la palpación. Los RHA son muy escasos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Isquemia mesentérica aguda Abdomen agudo obstructivo Apendicitis aguda Colecistitis aguda Pancreatitis aguda

144. Paciente de 24 años, acude a su consultorio preocupada porque desde el nacimiento de su hija hace 5 meses, no ha tenido menstruación. Al interrogatorio reere tuvo un parto muy difícil y presentó sangrado inten so, para lo cual, fue tratada con masaje, uterotónicos, taponamiento y suturas compresivas de B-lynch. No pudo amamantar a su bebé, además siempre está cansada y con fatigas frecuentes. Al examen físico PA de 90/60 y disminución del vello púbico y axilar.¿Cual es el diagnostico mas probable? a. b. c. d. e.

Tiroiditis postparto Sd. de Sheehan Depresión postparto Insuciencia ovárica Hipotiroidismo

145. Un paciente de 60 años presenta astenia y debilidad muscular, especialmente de los grupos musculares proximales. El examen físico no aporta mayor información. En sus exámenes se constata hematocrito de 38% leucocitos: 7400, plaquetas: 370.000 y VHS: 90 mm/h. Presenta además CK normales, ANA (-) y ANCA (-). El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Fibromialgia Dermatomiositis Polimiositis Polimialgia reumática Micropoliangeitis (PAM)

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146.Paciente femenina de 35 años, acude por presentar dicultad respiratoria leve, asociado a dolor en costado derecho. Ha presentado ebre intermitente desde hace unas semanas y pérdida de peso de meses de evolución. Entre los exámenes se realiza Rx. de tórax donde se evidencia derrame pleural izquierdo que ocupa los 2/3 inferiores del campo pulmonar. Se realiza una toracocentesis que reporta: pH: 7,36, LDH pleural: 780 UI/l, Proteínas pleurales: 5 g/dl, células: 500 x mm3, polimorfonucleares: 10%, mononucleares: 90%,. ADA: 70 U/I. Además se midió la LDH plasmática: 120 UI/l y las proteínas plasmáticas: 6,4 g/dl. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Derrame pleural tipo exudado paraneumónico Derrame pleural tipo trasudado por tuberculosis pleural. Derrame pleural tipo exudado por tuberculosis pleural Derrame pleural tipo trasudado por insuciencia cardíaca Derrame pleural tipo exudado paraneoplásico.

147. Respecto a las pirámides poblacionales de tipo Joven, es cierto que: a. b. c. d. e.

La base es característicamente ancha. Los adultos mayores son el grupo más importante a la hora de realizar esfuerzos en la salud pública. La tasa de mortalidad infantil es característicamente baja. Las patologías más importantes son de tipo crónico-degenerativas. Es la pirámide poblacional que actualmente tiene Chile.

148. Paciente femenino de 2 años, con antecedente de cuadro gripal hace dos semanas, presenta máculas puntiformes y placas púrpuras en las EEII correspondiente a petequias y equimosis, el último mes reere epistaxis espontánea a repetición motivo por el que consulta. En el hemograma: recuento plaquetario de 50.000/μL con resto de valores del hemograma normales.¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Disfunción plaquetaria por ibuprofeno Púrpura trombocitopénico inmune Púrpura de Henoch Schonlein Hemolia Enfermedad de Von Willebrand

149. Un paciente con antecedentes de alcoholismo es traído al hospital tras ser encontrado en la calle con alteración del nivel de conciencia. En la exploración presenta apertura ocular espontánea, tetraparesia, ausencia de movimientos faciales, con conservación de motilidad ocular vertical voluntaria y parpadeo, que parece hacer de forma voluntaria en respuesta a orden verbal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Brote agudo de esclerosis múltiple Mielinolisis central pontina Intoxicación etílica aguda Encefalopatía de Wernicke Psicosis de Korsako

150. Se realiza un estudio en el que se incluyó a 2.641 pacientes con sospecha de cáncer prostático que acudieron a una consulta de Urología durante un periodo de tiempo determinado. Durante su exploración, se recogió el resultado del tacto rectal realizado a cada uno de estos pacientes, según fuese éste normal o anormal, y se contrastó con el posterior diagnóstico obtenido de la biopsia prostática. ¿Cuál es la especicidad del tacto rectal? a. b. c. d. e.

95% 90% 85% 82% 18%

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151.Hombre de 22 años, es traído a servicio de urgencia por compromiso del estado general, dolor abdominal, ebre y astenia de 5 días de evolución, a lo que se le ha agregado coluria, acolia e ictericia. Reere ingesta de mariscos hace 1 mes. Al examen destaca ictericia y hepatomegalia. Exámenes de laboratorio destacan: Bilirrubina 5 mg/dl, transaminasa pirúvica 1.110 U, transaminasa oxalacética 1.250 U, gammaglutamiltranspeptidasa 300 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Hepatitis autoinmune. NASH. Colangitis esclerosante. Hepatitis viral Hepatitis alcohólica

152. Hombre de 53 años, HTA, asintomático, asiste a control con exámenes anuales. Glicemia en ayunas 120 mg/dl. Usted decide solicitar PTGO que reporta: 250 mg/dl. ¿Cuál es e l diagnóstico de este paciente? a. b. c. d. e.

Cetoacidosis diabética. Glicemia de ayuno alterada. Intolerancia a la glucosa oral. Diabetes Mellitus. Resistencia a la insulina

153. Mujer de 28 años de edad con prueba de casera de embarazo positiva, acude a su consulta para control, usted realiza una evaluación completa y dentro de exámenes complementarios usted solicita ultrasonografía de semanas 11-14, ¿Qué elemento NO esperaría evaluar? a. b. c. d. e.

Anatomía fetal. Edad gestacional. Marcadores de aneuploidía. Vitalidad y número de fetos. Velocidad Doppler de arterias uterinas.

154. Lactante menor de 6 semanas de vida es traído por su madre por presentar un ruido de tonalidad aguda en la inspiración, constante, el cual presenta desde su nacimiento. Al examen físico usted constata este sonido sin otras alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Enfermedad hipóxico- isquémica. Epilepsia focal. Laringomalacia. Parálisis de cuerdas vocales. Traqueomalacia.

155. Un paciente de 30 años presenta dolor epigástrico, frecuente, por lo que se solicita una endoscopía digestiva alta, que resulta normal. Se inicia omeprazol oral, por sospecha de reujo gastroesofágico, sin embargo los síntomas persisten. ¿Qué examen es más adecuado para descartar la presencia de reujo? a. b. c. d. e.

Prueba terapéutica con lansoprazol Solicitar manometría esofágica Una nueva endoscopía digestiva alta Una pH-metría esofágica de 24 horas Las radiografías baritadas

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156.¿Qué institución es responsable por vigilar que Fonasa entregue las prestaciones AUGE dentro del plazo establecido? a. b. c. d. e.

Instituto de Salud Pública. Superintendencia de Salud. Instituto médico legal. CENABAST. Seremi de salud.

157. Masculino de 59 años de edad con antecedente de HTA, acude a su servicio de urgencia por dolor torácico intenso de aparición súbita y que se irradia a región interescapular. EF FC:115 lpm, TA: 220/118 mmHg, FR: 18 rpm, Piel caliente y sudorosa, pulsos radiales asimétricos, el ECG no muestra cambios en el segmento ST. Usted sospecha un cuadro clínico; ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Enviar con el alta a domicilio con signos de alarma Indicar Captopril 25 mgs y monitorización Indicar Oxígeno, Morna, Nitroglicerina y Ácido acetilsalicílico Monitorizar, estabilizar ABC y solicitar radiografía de tórax Monitorizar, estabilizar ABC, indicar morna y betabloqueante s

158. Mujer de 26 años FUR hace 9 semanas acude por sangrado vaginal, dolor pélvico y male star general. B-hCG en orina (+). ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Solicitar Eco abdominal y decidir manejo según resultados. Solicitar B-hCG cuantitativa y decidir según valores. Solicitar Eco TV y decidir según resultados. Indicar reposo y antiespasmódicos y permitir evolución espontánea. Hospitalizar e iniciar cristaloides EV de forma urgente.

159. Una paciente de 40 años presenta un cuadro de astenia y adinamia de dos meses de evolución, asociada a palidez de piel y mucosas. Se solicita un hemograma, que muestra anemia microcítica, con hematocrito de 25%, hemoglobina: 7,8% y VCM de 68 . Se solicita perl de hierro, que conrma ferropenia. ¿Cual es la conducta más adecuada? a. b. c. d. e.

Solicitar biopsia de médula ósea Iniciar sulfato ferroso oral hasta normalizar el hematocrito Iniciar sulfato ferroso oral hasta normalizar el perl de hierro Iniciar tratamiento con sulfato ferroso, vitamina B12 y folatos, hasta normalizar el VCM Hospitalizar y tratar con transfusiones de glóbulos rojos

160. Mujer de 25 años, es muy ordenada en su casa y trabajo. Suele seguir muchos rituales para sus actividades y es muy cuidadosa con los detalles. Es frecuente que guarde muchos objetos que los demás podrían considerar inútiles por la posibilidad que algún día las necesite. Suele molestarse cuando las cosas no se hacen a su modo, por lo que ha tenido problemas con sus compañeros de trabajo. Además muchas veces ha debido postergar la entrega de trabajos, ya que pierde mucho tiempo en los detalles. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Trastorno Obsesivo Compulsivo. Manía. Histeria. Trastorno de personalidad obsesiva compulsiva. Trastorno disociativo.

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161. Paciente de 20 años de edad siente mucha ansiedad y vergüenza al realizar actividades en público como exponer, comer y bailar. Por esta razón evita ir a lugares donde tiene que realizar este tipo de actividades ya que le angustia que alguien la juzgue. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Agorafobia. Fobia social. Trastorno Obsesivo Compulsivo. Trastorno de personalidad evitativa. Trastorno de ansiedad generalizada.

162. Niño de 9 años de edad presenta un cuadro de artralgias asociado a hematuria y dolor abdominal con presencia de lesiones purpúricas solevantadas en las extremidades inferiores. Se solicitan exámenes generales que muestran presencia de hematuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Púrpura Trombocitopénica Inmune. Leucemia Linfática Aguda. Púrpura de Schoenlein- Henoch Síndrome Hemolítico Urémico Meningococcemia

163. Mujer de 20 años que acude ya que desde hace 24 horas presenta dolor continuo en fosa ilíaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades vómitos y deposiciones líquidas sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo de Blumberg. Examen ginecológico normal. Temperatura axilar es de 38°C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Salmonellosis intestina Proceso inamatorio pelviano Colecistitis aguda Apendicitis aguda Pielonefritis aguda

164. Masculino de 38 años, camionero, consulta por presentar desde hace tres semanas, intenso dolor anal durante la defecación y que se mantiene hasta por dos horas. Relata pérdida escasa de sangre fresca que se nota en confort. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Absceso perianal Cáncer colorrectal Cáncer anal Fisura anal Fístula anorrectal

165.Un paciente de 66 años consulta por disuria dolorosa y ebre alta. Además presenta dolor al defecar. Se realiza un tacto rectal que es muy doloroso y se controla un antígeno prostático especíco, que resulta muy elevado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Hiperplasia prostática benigna complicada Cáncer de próstata Prostatitis aguda Epididimitis Litiasis vesical

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166. Femenina de 62 años de edad con antecedente de HTA, fumadora de 20 paquetes año, acude por presentar dolor precordial moderado que aparece cuando sube escaleras y desaparece con el reposo, la ergometría muestra infradesniveles de ST en DII, DIII y AVF > 1,5 mm. Usted inicia tratamiento basado en un diagnóstico ¿Cuál es el medicamento que aumenta la sobrevida en esta paciente? a. b. c. d. e.

Ácidos grasos Omega 3 Nifedipino Carvedilol Nitroglicerina Timolol

167. Mujer de 34 años de edad, fumadora, cantante, acude porque luego de un concierto hace 24 horas presenta disfonía, esto le preocupa ya que en una semana tiene una presentación. Al EF no resaltan alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Laringitis aguda Cáncer de laringe Traqueitis Traumatismo laríngeo Nódulos laríngeos

168. Paciente femenina de 55 años, fumadora de 28 cigarrillos al día desde los 20 años, y antecedente de artritis reumatoide, acude por disnea progresiva. Auscultatoriamente se evidencian campos pulmonares pequeños con crepitantes bibasales. Se realiza Rx. que se muestra a continuación. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Insuciencia cardíaca EPOC Enfermedad pulmonar intersticial Sarcoidosis Neumonía por M. Pneumoniae

169.Niño de 3 años de edad quien madre consulta porque el niño reere cefalea diaria, intensa, que lo despierta en las noches. El niño ha referido en dos ocasiones visión doble ¿Cuál es su conducta? a. b. c. d. e.

Derivar a Oftalmología para evaluación. Indicar TAC cerebral. Indicar Ibuprofeno cada 8 horas y reevaluación en 1 mes. Derivar a Psicología Realizar Punción Lumbar para estudio de LCR

170.Masculino de 25 años de edad, que presenta cifras altas de presión en tres tomas aisladas, al interrogatorio no reere antecedentes y únicamente presenta sensación de malestar y palpitaciones, el EF: no resalta alteraciones. Usted formula una sospecha diagnóstica. ¿Cuál es la causa más probable? a. b. c. d. e.

Síndrome de Cushing Hiperaldosteronismo primario Hipotiroidismo S.A.O.S. Estenosis de la arteria renal

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171. Una mujer de 25 años consulta porque durante los 5 días previos a la menstruación se pone muy irritable, llora con frecuencia y presenta cambios de ánimo muy marcados, que le han causado problemas con sus familiares, amigos, pareja y compañeros de trabajo. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es 1 a. b. c. d. e.

Indicar uoxetina, 20 mg al día, durante la segunda mitad del ciclo menstrual Indicar risperidona en bajas dosis durante los 5 días previos a la menstruación Indicar ácido mefenámico durante los días de síntomas Solicitar estrógenos y progesterona plasmática Iniciar anticonceptivos orales combinados con 21 días de uso y 7 días de descanso (discontinuos)

172. En un servicio de salud se busca lograr la mejoría de los pacientes, pero a un costo más bajo del que actualmente tiene. En otras palabras ¿Qué se desea? a. b. c. d. e.

Aumentar la efectividad. Aumentar la ecacia. Aumentar la eciencia. Aumentar la utilidad. Aumentar los benecios.

173.Al nacer, los recién nacidos reciben la vacuna BCG. ¿A qué tipo de medida corresponde? a. b. c. d. e.

Prevención primaria. Prevención secundaria. Prevención terciaria. Protección de la salud. Promoción de la salud

174. Durante el año 2013 en Chile se presentaron 80 casos de meningitis causadas por la Neisseria Meningitidis serotipo W135, de los cuales 20 fallecieron por causa atribuible a esta enfermedad. Por lo tanto ¿Cuál fue la tasa de letalidad de la N.Meningitidis serotipo W135 durante el 2013? a. b. c. d. e.

20% 25% 80% 40% 60%

175. Masculino de 58 años con antecedente de HTA, que consulta ya que hace 2 días presenta cuadro de paresia fasciobraquial izquierda, ataxia que no le permitía tomar objetos con su mano izquierda, dicho cuadro dura aproximadamente 6 horas y se recupera por completo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Accidente vascular isquémico trombótico Accidente isquémico transitorio Migraña hemipléjica Infarto lacunar Accidente cerebrovascular hemorrágico

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176.Paciente de 25 años de edad reere poder comunicarse con Dios y con el diablo y que él trabaja para ambos, porque de esta manera vivirá para siempre. Previo a esto siempre fue una persona solitaria poco emotiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Trastorno delirante crónico. Trastorno bipolar. Trastorno de personalidad esquizotípica. Trastorno de personalidad esquizoide. Esquizofrenia

177. Una mujer de 34 años de edad acude a control prenatal a su semana 30 de gestación con test de coombs indirecto positivo, al momento no reere sintomatología y el EF resulta normal ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso? a. b. c. d. e.

Solicitar Hb y Hto para valorar posible anemia hemolítica. Indicar vacuna anti-D y valorar en siguiente control. Derivar al centro de alto riesgo obstétrico por riesgo de hemólisis del recién nacido. Hospitalizar de forma inmediata y evaluar unidad materno fetal. Indicar que se trata de un resultado normal.

178. Paciente de 34 años que acude por presentar hipoacusia bilateral que ha ido progresando desde hace varias semanas, al EF la otoscopía no muestra alteración y se nota ausencia del reejo estapedial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Malformación de la cadena osicular. Hipoacusia neurosensorial hereditaria de expresión tardía. Otoesclerosis. Timpanosclerosis cerrada. Otitis serosa.

179. Paciente de 28 años de edad se siente triste y sin ganas de vivir luego de haber reprobado su examen de grado hace 3 meses. Reere que ya no tiene ganas de salir con sus amigos, ni hacer deporte y ha perdido el apetito, bajando 6kg de peso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Trastorno adaptativo. Primer episodio depresivo. Trastorno de estrés agudo. Trastorno de estrés postraumático. Trastorno disociativo.

180. Un recién nacido a término, de 3 días de vida, presenta ictericia desde hace 24 horas, que actualmente llega hasta el ombligo. Al nacer pesó 3.400 gr., se alimenta correctamente y actualmente pesa 3240 gr. El examen físico no aporta mayor información ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.

Ictericia Hemolítica por incompatibilidad RH. Ictericia Hemolítica por incompatibilidad ABO. Ictericia Fisiológica. Ictericia por leche materna. Sepsis Neonatal.

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¡FELICITACIONES! Terminate el simulacro, ahora puedes calcular revisar tus respuestas con el “Solucionario”. ¡Mucho éxito en el examen!

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Simulacro Eunacom - Diciembre 2018

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