Simfisiolisis

1. Pend nda ahulu uluan

Simfisis pubis adalah sendi unik yang terdiri dari cakram fibrokartilaginous yang  bertumbuk antara permukaan artikuler tulang pelvis. Sendi dapat mengalami sedikit  pergeseran dibawah kondisi fisiologis (mencapai 2 mm dan rotasi 1o). Selama kehamilan, hormon hormon dalam dalam sirkul sirkulasi asi sepert sepertii relaks relaksin in mengin menginduk duksi si resorp resorpsi si batas batas simfis simfiseal eal dan  perubahan struktural pada cakram fibrokartilaginous, meningkatkan luas dan mobilitas simfiseal.1  Nyeri di wilayah simfisis pubis, atau disebut dengan nyeri simfiseal, simfisitis, simfisiol simfisiolisis isis,, atau disfungsi disfungsi simfisis simfisis dapat mempengaruhi mempengaruhi berbagai berbagai kelompok kelompok individu individu seperti atlit, pasien dengan trauma pelvis, dan wanita hamil. Selama kehamilan, nyeri simfisis menyebabkan gangguan aktivitas seperti beralan, menaiki tangga atau berbalik di tempat tidur. !eala ini bahkan seringkali muncul setelah melahirkan sebagai akibat dari  proses

persalinan

dan

pada

akhirnya

menyebabkan

gangguan

aktivitas

dan

ketidaknyamanan bagi beberapa wanita.1,2

2. Anato Anatomi mi Simfi Simfisis sis Pubis Pubis

Studi anatomis simfisis pubis dipublikasikan lebih dari 2" tahun yang lalu. #anyak  studi telah mencoba mencoba untuk menggambarkan menggambarkan dan menelaskan menelaskan pengukuran simfisis simfisis namun masih banyak yang belum dipahami.1

2.1 Permukaan Permukaan Artikular Artikular

$ermukaa $ermukaan n artiku artikular lar pubis pubis berben berbentuk tuk oval, oval, sediki sedikitt cembun cembung, g, dan berori berorient entasi asi miring di bagian sagital, arahnya ke posteroinferior dalam arah craniocaudal. $anang rata%rata dari permukaan artikular dilaporkan antara &"%&' mm dan lebar rata%rata 1"% 12 mm. Secara Secara poster posterior ior,, permukaa permukaan n seaa seaarr tetapi tetapi biasan biasanya ya menyimp menyimpang ang ke arah arah anterior, superior dan inferior. #atas atas dan bawah simfisis pubis berada pada tingkat horisontal yang sama dihampir semua orang dewasa tetapi, dalam sampel acak wanita dewasa dengan paritas tidak diketahui, 1 margin atas dan ' margin bawah tidak  merata.1

$ermukaan artikular yang tercakup dalam kartilago hialin, bervariasi dengan ketebalan 1 dan & mm, meskipun demikian !amble et al. menyatakan bahwa ketebalan tulang rawan hialin 2""%*"" +m pada orang dewasa. oeschcke (1-12) mencatat  bahwa ketebalan tulang rawan hialin menurun dengan bertambahnya usia.1 $ermukaan tulang subchondral tidak teratur pada usia dewasa tetapi, radiografi menunukkan bahwa tulang menadi halus dan lurus sekitar usia &" tahun, sebelum teradi perubahan degeneratif. itur%fitur ini digunakan oleh antropolog biologis untuk  membantu menentukan usia dan enis kelamin.1

2.2 Ligamen /mpat ligamen memperkuat simfisis pubis, tetapi hanya ligamen pubis superior dan

inferior yang tercantum dalam 0erminologi natomi (omite ederasi 0erminologi natomi, 1--3).1 2.2.1 igamentum pubis superior  igamentum pubis superior menembatani margin sendi superior dan melekat ke  puncak pubis seauh lateral sebagai tuberkel pubis. igamentum ini bervariasi dan

digambarkan memiliki koneksi dengan cakram interpubis, ligamen

 pectineal, linea alba, dan periosteum ramus pubis superior. uschka (13*) menyatakan bahwa ligamen terdiri dari aringan fibrosa yang tidak beraturan, meskipun laporan awal menyebutkan warna kekuningan, yang menunukkan kemungkinan

serat

elastis.

kontroversial,

beberapa

ekuatan

peneliti

dan

menyatakan

pentingnya fungsinya

ligamentum penting

ini

dalam

memperkuat sendi dan peneliti lain mengatakan bahwa secara fungsional tidak   penting.1,& 2.2.2 igamentum $ubis 4nferior  igamentum pubis inferior, uga disebut sebagai subpubis atau ligamen arkuata  pubis, membentuk lengkungan rami pubis inferior. uschka (13*) dan 0estut 5 ataret (1-23) menekankan bahwa hanya serat yang berada di bawahnya yang melekat pada rami pubis inferior6 serat atasnya pendek dan melintang,  bercampur dengan cakram interpubis dan ligamen posterior pubis. igamen  pubis inferior dilaporkan lebih kuat dibandingkan superior. 7ata kuantitatif 

mengenai ligamen ini arang. ebar maksimal telah dicatat sebesar 2' mm pada  pria dan &' mm pada wanita, dengan tinggi 1"%12 mm pada pria dan wanita. fa  arak kecil antara uung rendah yang taam dan batas anterior membran perineum fungsinya mentransmisikan pembuluh darah ke penis atau klitoris.1,& 2.2.& igamen $ubis nterior  igamen anterior pubis menghubungkan tulang pubis anterio dan menyatu dengan periosteum lateral. igamentum ini adalah dilaporkan sebagai struktur  yang tebal setelah cakram interpubis, fungsinya menaga stabilitas simfisis  pubis. igamen ini terdiri dari beberapa lapisan serat kolagen yang orientasinya  bervariasi 8 lapisan yang lebih dalam memiliki orientasi yang lebih transversal dan dapat berbaur dengan cakram interpubis, sedangkan serat yang lebih dipermukaan arahnya miring, berinterkoneksi dengan insersi tendon dari rektus abdominis dan otot perut, dan pyramidalis. #eberapa penulis uga telah menelaskan kontribusi ligamentum anterior pubis dari penyisipan tendinous otot adduktor, khususnya adduktor longus, adductor brevis dan gracilis. 0estut 5 ataret (1-23) telah mendokumentasikan adanya serat vertikal dalam ligamen yang terhubung ke otot%otot ischiocavernosus dan kavernosum.1,& 7alam sebuah studi microdiseksi dari 19 mayat, :obinson et al. (2""9) menemukan bahwa longus adduktor dan otot rektus abdominis melekat pada ligamen anterior pubis dan cakram interpubis dalam semua kasus. $ada sembilan spesimen, longus adduktor memiliki dua perlekatan tendon dan otot. Serat otot adduktor brevis uga ditemukan menyatu dengan aspek anterior simfisis pubis di tuuh spesimen tapi gracilis ditemukan hanya pada satu spesimen.1,& etebalan rata%rata ligamentum anterior pubis dilaporkan antara '%12 mm. 2.2.* igamen $osterior $ubis :elatif sedikit yang diketahui tentang ligamen posterior pubis yang mencakup aspek posterior simfisis pubis dan terdiri dari hanya beberapa serat tipis. uschka (13*) menelaskan ligamen ini sebagai pencampuran dengan  periosteum dari rami pubis, sedangkan 0estut 5 ataret (1-23) secara spesifik  menelaskan tentang perlekatannya, mengacu pada margin posterior permukaan artikular pubis. Secara superior, serat melintang menyatu dengan ligamen superior dan, inferior pubis, dan bergabung dengan ligamen inferior pubis. igamentum lebih tebal pada wanita multipara.1,&

2.3 Ukuran Simfisis Pubis #eberapa studi telah meneliti lebar normal simfisis pubis dalam upaya untuk lebih

memahami perubahan yang teradi pada kehamilan. da konsensus yang menyatakan  bahwa sendi lebih lebar dibagian anterior dibandingkan posterior. 7alam sebuah studi  pada mayat dewasa, oeschcke (1-12) menghitung lebar rata % rata ' mm pada pria, 9,' mm pada wanita nulipara, dan 2" mm pada wanita multipara, tapi rincian yang tepat tentang bagaimana pengukuran ini dilakukan masih belum diketahui. $engukuran lebar  rata%rata yang ditentukan berdasarkan studi pencitraan telah menghasilkan pengukuran mulai dari 2, mm pada wanita nulipara hingga 12, mm yang diukur pada bagian  paling anterior dari sendi wanita yang rata%rata melahirkan tiga anak.1,2 Sayangnya, sebagian besar penelitian ini tidak secara langsung membandingkan simfisis pubis yang diukur pada waktu yang berbeda di bidang yang berbeda dengan deraat akurasi yang berbeda dan dengan tidak penilaian inter dan intraobserver. Selain itu, usia, enis kelamin, paritas dan indeks antropometri uga sering tidak  tercatat. 7alam sebuah studi ;0 tunggal, licioglu et al . (2""3) tidak menemukan hubungan antara lebar symphyseal dengan paritas atau indeks massa tubuh.1 2.4 Suplai Darah dan Inerasi #eberapa penulis telah menyelidiki pasokan darah simfisis pubis dan bahkan

 persarafannya. 7arah ke simfisis dipasok oleh cabang pubis dari arteri obturatorius dan cabang dari arteri epigastrika inferior. ontribusi berasal dari cabang eksternal dan internal arteri pudenda dan sirkumfleksa ateri femoralis medial. $embuluh darah kecil telah tercatat dalam matriks interpubis dan mungkin lebih menonol pada usia lanut. igamen interpubis dan pinggiran fibrous cakram tervascularisasi dari lingkaran arteri anastomosis oleh cabang pubis dari obturator dan arteri epigastrika inferior.1 $ersarafan sendi banyak digambarkan berasal dari pudenda dan

saraf 

genitofemoralis dan cabang iliohypogastric, saraf ilioinguinal dan pudenda. Namun, telah dielaskan pula bahwa pola persarafan memasok cabang tertentu bagian sendi.

!ambar 2.1 Simfisis $ubis adaver
1

7alam salah satu penelitian terhadap 1' orang dewasa sehat (enam laki%laki, enam wanita nulipara dan tiga wanita multipara), pin baa dimasukkan ke bagian atas ramus  pubis di kedua sisi simfisis dan hori=ontal, gerakan vertikal, dan sagital dalam postur  tertentu diukur. >engingat morfologi sendi, besar kecilnya gerakan, dengan gerakan sagittal anteroposterior yang sama pada kedua enis kelamin sekitar ", mm, tapi lebih  besar (sampai 1,& mm) pada multipara. 7alam posisi terlentang dengan pinggul tertekuk -"o dan abduksi maksimal, gerakan lateral rata%rata masing%masing pin adalah ",' mm pada pria dan ",- mm pada wanita. etika berdiri dengan kaki alternatif,  penurunan vertikal pin di sisi kontralateral rata ? rata adalah 1 mm pada pria, 1,& mm  pada wanita nulipara, dan 2,1 mm di wanita multipara. !erakan symphyseal maksimum dapat diamati pada arah ini. 7alam sebuah studi eksperimental berikutnya  pada 1" kadafer segar, >eissner et al. (1--) memperkirakan kekuatan yang diperlukan untuk menghasilkan gerakan ke arah vertikal sebesar 12" N dan 3 N ke arah sagital.  Nilai yang sama untuk pergeseran vertikal pada simfisis pubis diperoleh dari studi radiografi, dan mobilitas terbesar ditemukan pada wanita multipara.
3.1 #ehamilan Simfisis pubis memiliki perubahan anatomi yang luar biasa selama

kehamilan. #erdasarkan hasil penelitian pada hamster, diameter rata%rata kepala  anin 2" mm, sedangkan kanal panggul pada awal kehamilan lebarnya hanya 11 mm. 0ulang%tulang pubis disatukan oleh tulang rawan hialin tetapi selama akhir  kehamilan dan partus mereka terpisah hingga 2& mm. $elebaran gap interpubis dan  peningkatan mobilitas simfisis uga teradi pada manusia, meskipun cukup rendah. 7alam penyelidikan radiografi awal pada 111 wanita multipara dalam 2 bulan terakhir kehamilan, bramson et al, mencatat rata ? rata lebar symphyseal 9,9 mm. 7itemukan peningkatan rata%rata & mm ketika dibandingkan dengan 9 kontrol multipara tidak hamil. Aariabilitas antara wanita hamil sangat mencolok, dengan lebar berkisar antara & sampai 2" mm. !aragiola et al melaporkan sebuah studi ;0 dari 1* wanita multipara yang dipindai dalam waktu 2* am dari persalinan  pervaginam aterm. #erarti lebar symphyseal adalah ,' mm (kisaran &%11 mm) dibandingkan dengan *% mm dalam 1' kontrol yang dimatching berdasarkan usia dan enis kelamin, tetapi tidak dengan paritas. BS! uga telah digunakan untuk  menyelidiki perubahan simfisis pada kehamilan. 7alam satu studi dari 211 wanita, ' di antaranya primigravida, lebar pubis meningkat dari rata%rata * mm pada 3 minggu kehamilan sampai 9 mm saat aterm.1,2 $erubahan lain dalam simfisis pubis selama kehamilan telah dielaskan . Selama akhir kehamilan dan segera setelah persalinan, gas dapat dideteksi dengan radiografi pada sendi &"%*"  wanita. !as biasanya muncul sebagai vertikal linear  streak di dekat pusat sendi. >enariknya, fenomena ini uga telah diamati pada sendi sacroiliac tanpa adanya pelebaran sendi. !as biasanya asimtomatik dan biasanya hilang dalam hitungan hari setelah persalinan. Studi radiografi menunukkan bahwa resorpsi osteoklastik dari margin symphyseal tulang pubis uga teradi pada wanita hamil seperti yang dilaporkan pada guinea ? pig hamil dan tikus. 0ulang rawan artikular memiliki kadar air yang tinggi selama dan setelah kehamilan. khirnya, ligamen pubis menadi lebih tebal dan lebih vaskular, eminen retropubik 

 berkembang,

dan

ukuran

cleft

interpubis

meningkat,

mengembangkan

 penyimpangan dan celah sekunder.1,2 $erdarahan ke dalam ligamenpubis dan cleft interpubik bersama%sama dengan robekan di tulang rawan hialin dapat terlihat segera setelah persalinan. $enelitian pada hewan memberikan beberapa wawasan ke dalam mekanisme  pelebaran pada simfisis pubis. $ada tikus, lebar simfisis pubis meningkat dari sekitar ",2 mm sampai & mm selama kehamilan yang berlangsung sekitar & minggu.1 $ada awal kehamilan, ada resorpsi parsial dari uung medial tulang pubis dan tulang rawan artikular. Seak hari 12 dan seterusnya cleft interpubik  mengembang karena pertumbuhan ligamen interpubik terdiri dari serat padat kolagen yang beralan seaar dengan sumbu panang simfisis. $elebaran lebih lanut dari hari 1' dan seterusnya dikaitkan dengan terurai dan pecahnya fibril kolagen heliks dan peningkatan kadar air dari matriks ekstraseluler. :elaksin (diproduksi oleh plasenta selama kehamilan) dan estrogen tampaknya merupakan mediator hormonal proses ini, dalam tikus mutan, pembentukan ligamen interpubis teradi tetapi perubahan pada simfisis pubis tidak. ibrocartilago dari simfisis pubis murine menunukkan pewarnaan imunohistokimia kuat untuk reseptor estrogen dan rela@in a dan b.1 Cbservasi ini berbeda dengan orang%orang dengan fibrocartilago meniscal, mencerminkan tanggapan diferensial terhadap hormon wanita. /strogen dan rela@in  uga dapat menginduksi ekspresi matriks metaloproteinase dalam fibrocartilago, yang mungkin memainkan peran penting dalam degradasi kolagen dan remodeling. #ukti lebih lanut bahwa rela@in terlibat dalam renovasi aringan ikat simfisis pubis  berasal dari studi pada tikus yang diberikan eksogen rela@in manusia sintetis. 4ni menyebabkan peningkatan panang dan berat fibrocartilago interpubic namun  penurunan substansial dalam umlah kolagen.1 Studi tentang hubungan antara pelebaran simfisis pubis, geala symphyseal, konsentrasi relaksin dalam sirkulasi telah menghasilkan hasil yang bertentangan. #orklund et al menemukan lebar symphyseal secara signifikan lebih besar pada wanita dengan nyeri panggul berat pada kehamilan dibandingkan dengan wanita

dengan geala ringan atau tidak merasakan sakit. Namun, nyeri panggul dalam  penelitian ini uga termasuk nyeri punggung dan tidak ada kontrol untuk paritas. >acennan pertama kali melaporkan konsentrasi serum relaksin yang lebih tinggi  pada wanita dengan nyeri panggul parah pada akhir kehamilan dan postpartum tetapi penelitian lain gagal mengkonfirmasi temuan ini pada usia kehamilan &&%&' minggu. ristiansson et al menemukan korelasi yang signifikan tapi lemah (r D ",1') antara rata%rata serum rela@in selama kehamilan dan nyeri symphyseal pada akhir kehamilan dan efek ini mungkin kronis.1 onsentrasi puncak serum rela@in teradi pada minggu ke%12 kehamilan dan  penurunan ke tingkat stabil pada sekitar '"  dari nilai puncak sekitar minggu ke% 2" dan seterusnya, sedangkan rata ? rata lebar symphyseal terus meningkat sepanang kehamilan. Cleh karena itu, ika geala symphyseal terkait dengan  pelebaran sendi tidaklah mengherankan bahwa tidak ada korelasi langsung antara tingkat relaksin dan geala pada titik waktu tertentu.1,2,*

3.2 Persalinan ebanyakan upaya untuk menilai perubahan tulang panggul selama

 persalinan dilakukan dengan radiografi. 0horp dan ray, misalnya, menunukkan kesenangan pelebaran symphyseal dalam ** kasus di tahap pertama persalinan dibandingkan dengan evaluasi yang dilakukan pada trimester ketiga sebelum  persalinan. #rehm dan
efek

yang

persalinan

pada

luas

symphyseal,

dan

Chlse

mengidentifikasi perubahan hanya sekitar 1 mm pada beberapa pasien.1,* $erbedaan antara hasil dari berbagai studi ini mungkin berkaitan dengan kesulitan mengoreksi perbesaran dalam gambar radiografi, yang dipengaruhi oleh  arak dari obek yang diukur dari film. 7itemukan uga kesulitan untuk  membandingkan hasil penelitian karena pengukuran tidak selalu diambil dengan subyek dalam posisi standar. $ostur yang berbeda dapat mengubah arak obect% film, dan mengubah dimensi panggul. 1

BS! ditunukkan oleh #orkland et al dalam model anatomi memiliki  presisi yang setara dengan radiografi dalam mengukur simfisis pubis. >ereka menggunakan.1 BS! untuk mempelaari simfisis pubis selama persalinan dan kemudian  pada kala 44. >ereka menemukan peningkatan yang sangat sedikit (rata% rata %1 mm) dalam luasnya symphyseal pada sebagian besar subek, dan tidak ada  perubahan atau penyempitan pada - subek. 0emuan mereka mungkin menunukkan fakta bahwa subek tidak selalu dipelaari dalam postur yang sama  pada kedua titik waktu dalam proses persalinan. Selain itu, beberapa telah mengalami nyeri panggul selama kehamilan, menunukkan bahwa mereka mungkin memiliki patologi symphyseal.1 :ustamova et al melakukan studi untuk menilai perubahan ukuran simfisis  pubis pada &1 wanita yang diperiksa secara serial dengan BS! selama persalinan. $engukuran dilakukan pada batas superior simfisis dan pelebaran paling luas pada fase laten, fase aktif, dan kala 44. 7itemukan peningkatan signifikan ukuran simfisis  pada kala 4 dan 44. $elebaran ditemukan pada -* luas simfesial superior dan '-  paling sempit. 7ari seluruh kasus dimana lebar simfisis meningkat, ada  peningkatan spectrum yang cukup luas berkisar antara - ? -3 dari lebar awal dengan pengukuran 2 ? 1&- pada bagian superior. >ereka menyimpulkan bahwa  persalinan berhubungan dengan pelebaran substansial simfisis pubis pada kebanyakan wanita.'

4. Simfisiolisis 4.1 Insiden eadian yang dilaporkan dalam literatur bervariasi dari 1 8 '21 sampai '""".

#arnes menemukan relaksasi panggul selama kehamilan pada '"%" kasus. Feyman dan undGvist dan bramson et al. menemukan peningkatan lebar simfisis  pubis di hampir semua kehamilan.2 7alam studi lain, insiden pemisahan simfisis patologis setelah persalinan  pervaginam antara 1 dari '21 oleh #oland, 1-&&, 1 per 2".""" oleh /astman dan

Fellman, 1-6 1 dari "" oleh 0aylor dan Sonson, 1-36 serta 1 dari 3"" di  penelitian terbaru.' 4.2 $aktor %isiko othe et al. menyatakan bahwa ruptur simfisis pubis pada persalinan spontan

disebabkan intensitas kontraksi uterus ditambah persalinan yang berlangsung cepat dan kurangnya fleksibilitas panggul tanpa adanya faktor predisposisi lain. >ultiparitas, persalinan forceps, persalinan sulit, distosia bahu dan kelainan kongenital uga meningkatkan risiko teradinya ruptur pada simfisis.', 4.3 &e'ala ondisi ini dapat teradi pada awal atau akhir periode postpartum. 7iastasis

symphysial pubis awalnya asimtomatik pada pasien dan kemudian muncul berbagai keluhan mulai dari nyeri supra%pubis hingga ketidakmampuan untuk menanggung  berat badan dan ketidakmampuan untuk buang air kecil.2 7iastasis pubis harus dicurigai ika pasien mengeluhkan nyeri post partum akut dan  persisten di daerah panggul. Secara klinis, pasien mengeluh nyeri, dengan bengkak  dan kadang%kadang deformitas muncul di daerah yang terlibat. 7alam beberapa kasus mungkin terdengar suara klik ketika pasien beralan. 0erasa nyeri ketika  panggul diberikan tekanan ke arah antero%lateral dan antero%posterior. Hika dislokasi  parah dapat disertai dengan shock.2,*,' Sebagian kecil pasien dapat merasakan nyeri kronis yang memerlukan intervensi  bedah debridement atau dusi simfisis pubis fusi. esi sepanang saluran genito% kemih uga dirasakan.* 4.4 Diagnosis $asien hampir selalu merasakan sakit parah yang menalar ke paha dan kaki

sehingga menyulitkan pasien untuk berdiri atau beralan. $emisahan dapat diraba dengan pemeriksaan fisik eksternal.2,*,' Bntuk ui diagnostik pencitraan, dapat dilakukan @%ray standar pada pelvis, inlet anteroposterior, obturator udet dan @%ray iliaka. 7iastasis pubis lebih dari 1" mm diklasifikasikan sebagai patologi. $emisahan dari sensi S4 dapat diperiksa dengan  pemeriksaan dibawah anastesia dan penilaian stress dengan posisi single ? leg menggunakan @%ray pelvis anteroposterior (lamingo view).2

etidakstabilan vertikal didefinisikan sebagai pemisahan lebih dari ' mm atau melebihi 2 mm. ;0 scan dengan ketebalan 22 mm menyediakan informasi tambahan besarnya dislokasi sendi, sklerosis dan kista pada tulang. >:4 dapat menunukkan adanya luka pada aringan lunak termasuk cleft pada kartilago simfisis, perdarahan sendi dan edema. >:4 uga dapat digunakan untuk mendeteksi luka pada ligamen dasar panggul.2,,9 $emisahan lebih dari * cm harus diperiksa menyeluruh hingga ke patologi sacroiliaka. $emisahan di bawah 2,' cm harus dirawat secara konservatif dengan  pengikat panggul restriktif dan tirah baring absolut dengan posisi dekubitus lateral.

!ambar 2.2 I ray simfisis pubis post partum !ambar 1 menunukkan pemisahan luas sekitar *,' cm, !ambar 2 menunukkan  pemisahan sebesar 2 cm. (Sumber 8 nnals cademy of >edicine, 2""9) 4.! Penanganan $engobatan bisa dilakukan secara konservatif atau bedah. #anyak penulis

menyarankan penanganan konservatif. $enanganan awal adalah dengan berbaring di tempat tidur gantungJhanmock (ditempatkan di atas tempat tidur) yang berfungsi untuk mengurangi dislokasi panggul akibat tekanan yang disebabkan oleh berat  pasien. Selanutnya dapat dilakukan pemasangan condilar plester panggul atau  pengikat untuk memastikan imobilisasi pasien. $ada keadaan darurat dapat dilakukan pembedahan yang bertuuan untuk mengurangi dan menstabilkan

dislokasi, dapat dilakukan dengan fiksator eksternal. $late dapat dipasang dengan sekrup pada daerah panggul. $erangkat lain, seperti kabel, digunakan pada tahun 1-'1 oleh >orino untuk mengurangi dan stabilisasi dislokasi dengan dua kabel menyeberang dan dikaitkan dengan simfisis pubis.9,3 $enanganan konservatif dapat dipertimbangkan dalam kondisi berikut ini8 (a) emungkinan untuk memperoleh manfaat dengan penanganan konservatif  (b) >engurangi penanganan bedah dan karena masalah yang diakibatkan operasi secara tidak langsung akan mempengaruhi bayi baru lahir. (c) $enanganan bedah akan menyebabkan ibu tidak bisa menyusui bayi karena  pemberian anestesi, antibiotik dan profilaksis tromboemboli. 4ntervensi bedah akan memberikan peluang stabilitas yang lebih besar, namun dalam beberapa kasus dapat menyebabkan komplikasi seperti infeksi saluran kemih. Selain itu, sintesis dengan plate dan sekrup akan mengakibatkan persalinan caesar dipersalinan berikutnya.3 #rehm dan
 postpartum pemulihan lebih cepat. $ada akhir periode postpartum, pemulihan tertunda. 7alam beberapa kasus, nyeri menetap dan pasien tidak mampu untuk  melakukan tugas%tugas rutin.-

%)$)%)*SI

1. #ecker et al. 0he adult human pubic symphysis8 a systematic review. H. nat. (2"1") 219,  pp*9'?*39 2. Fierhol=er et al. 0raumatic 7isruption of $ubis Symphysis ed. &9 (2""-) &9"?&9& . #randon et al.$ubic bone inuries in primiparous women8 magnetic resonance imaging in detection and differential diagnosis of structural inury. Bltrasound Cbstet !ynecol 2"126 &-8 ***?*'1 9. nil $anditrao et al. $ubic symphysial diastasis during normal vaginal delivery. H Cbstet !ynecol 4ndia Aol. '', No. * 8 HulyJugust 2""' $g &'%& 3. ebel et al.Symphysiolysis as an independent risk factor for cesarean delivery. 0he Hournal of >aternal%etal and Neonatal >edicine, >ay 2"1"6 2&(')8 *19?*2" -. $edra==ini et al. $ost partum diastasis of the pubic symphysis8 a case report. ;0 #4C >/7 2""'6 96 *-%'2 1". ggarwal et al. >anagement outcomes in pubic diastasis8 our e@perience with 1- patients. Hournal of Crthopaedic Surgery and :esearch 2"11, 821