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Radiología Simple Abdominal en Urgencias: ¿Técnica infravalorada? Poster no.: Congreso: Tipo del póster: Autores:
S-0429 SERAM 2012 Presentación Electrónica Educativa
R. Lerma Ortega1, D. J. López Ruiz1, L. A. Rivera Alcántara1, Y. Marín Lapeira2, V. Lorenzo Quesada3; 1Córdoba/ES, 2Sevilla/ES 3 Cádiz/ES Palabras clave: Agudo, Radiografía simple, Abdomen DOI: 10.1594/seram2012/S-0429
Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticame a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SER SERAM patrocinio o recomendación del tercero, la información, elupproducto servicio. Sign to vote onothis title se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace Not useful representa Useful ninguna con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o pa
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-Recordar la utilidad de la Radiología Simple Abdominal de Urgencia como prueba in en el diagnóstico de las diferentes patologías. -Valoración de las proyecciones abdominales más útiles. -Indicaciones más frecuentes de la Radiografía. -Repaso de los signos radiológicos de alarma en una radiografía abdominal.
Revisión del tema
A pesar del importante avance tecnológico que vivimos en nuestra especialidad, e actualidad una prueba simple como la Radiografía de Abdomen sigue siendo una las exploraciones más solicitadas en el Servicio de Urgencias y sigue aportando información muy valiosa si el radiólogo está habituado a su lectura.
El problema radica en que muchos servicios no pueden informar la radiología sim debido al volumen asistencial del radiólogo, el tiempo que necesita para infor técnicas cada vez más complejas y la necesidad de informar de forma inmed las exploraciones solicitadas como urgentes. Esto supone un aumento en los err diagnósticos, aumento del volumen de peticiones de otras pruebas complementa como ecografías o TC, a veces innecesarias y aumento de la morbimortalidad de algu pacientes (Fig.1, 2 y 3). Sign up to vote on this title
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Es importante conocer las Indicaciones de una Radiografía Simple Abdominal evitar sobrerradiar a los pacientes por lo que el clínico deberá de indicar la sospe
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-Recordar la utilidad de la Radiología Simple Abdominal de Urgencia como prueba in en el diagnóstico de las diferentes patologías. -Valoración de las proyecciones abdominales más útiles. -Indicaciones más frecuentes de la Radiografía. -Repaso de los signos radiológicos de alarma en una radiografía abdominal.
Revisión del tema
A pesar del importante avance tecnológico que vivimos en nuestra especialidad, e actualidad una prueba simple como la Radiografía de Abdomen sigue siendo una las exploraciones más solicitadas en el Servicio de Urgencias y sigue aportando información muy valiosa si el radiólogo está habituado a su lectura.
El problema radica en que muchos servicios no pueden informar la radiología sim debido al volumen asistencial del radiólogo, el tiempo que necesita para infor técnicas cada vez más complejas y la necesidad de informar de forma inmed las exploraciones solicitadas como urgentes. Esto supone un aumento en los err diagnósticos, aumento del volumen de peticiones de otras pruebas complementa como ecografías o TC, a veces innecesarias y aumento de la morbimortalidad de algu pacientes (Fig.1, 2 y 3). Sign up to vote on this title
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Isquemia mesentérica
En los traumatismos abdominales cerrados no ha demostrado ser rentable, sie normal en la mayoría de los casos. Las Proyecciones más Proyecciones más útiles son: • • •
• •
Radiografía AP de Abdomen , que no puede ser sustituida por ninguna ot proyección. Es la más anatómica (megalias, litiasis, ascitis...) (Fig. 4) Radiografía AP en Bipedestación: Valora Valora neumoperitoneo y niveles hidroaéreos en la obstrucción intestinal. (Fig.5) Decúbito Lateral Izquierdo con rayo horizontal : para pacientes encamado que no puedan ponerse en pie. Si se realiza adecuadamente esperando 10-15 minutos con el paciente en esta postura es muy rentable para visualizar neumoperitoneo en escasa cuantía o niveles hidroaéreos en obstrucción intestinal. (Fig. 3) Radiografía en decúbito supino con rayo horizontal: Para Para pacientes que n puedan movilizarse nada con mismas indicaciones que el DLI y para valo hernias abdominales. Radi Radiog ogra rafí fíaa PA PA y Late Latera rall de de Tór Tórax: ax: Hast Hastaa un un 15% 15% de las las abd abdom omin inal algi gias as están causadas por patología torácica aguda o presentan patología torác reactiva. De elección para descartar neumoperitoneo (Fig.6).
Para el radiólogo es imprescindible leer sistemáticamente una radiografía simple abdomen y reconocer los hallazgos y signos radiológicos más importantes par diagnóstico de la patología abdominal y para decidir qué prueba complementaria e más rentable en función de los hallazgos ( Fig. 7,8 y 9). Así debemos valorar: • • • • •
#For #Forma ma y tam tamaño año de los los órg órgan anos os sóli sólido doss (hí (híga gado, do, bazo bazo y riñ riñone ones) s) visu visual aliz izac ació iónn de de los los músc múscul ulos os psoa psoass y cuad cuadra rado do lumb lumbar ar Estr Estruc uctu tura rass pélv pélviicas cas (veji vejiga ga y Úter Útero) o) Estu Estudi dioo del del lumi lumino nogr gram amaa aére aéreo: o: est estóm ómag agooSign (fun (fundu s gástr gás ico) o), , colo colon n (mig (mig updus to vote ontric this title pan) e intestino delgado (sobre todo en niños)# Useful Not useful Flan Flanco coss (cua (cuatr troo cap capas: as: rect rectoo ext exter erno no,, int inter erno, no, tran transv sver erso so y gra grasa sa properitoneal)#
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(Fig. 11). Una variante de este signo es el "colon cortado", dilatación de colon transverso que se interrumpe bruscamente en patología inflamaror adyacente como en pancreatitis agudas (Fig.12). Ileo Adinámico o Paralítico. #Distensión y dilatación de asas de ID e IG con aire y líquido en su interior (Fig.13). Aparece por intevención quirúrgi reciente, fármacos, dolor, traumatismos... Ileo obstructivo de Intestino delgado. Por bridas intestinales tras cirug es la causa más frecuente. En la RX AP de Abdomen se observa dilataci de intestino delgado proximal a la obstrucción sin aire en colon (distal a l obstrucción) (Fig.14). En bipedestación se identificarán niveles hidroaére superiores a los 2.5 cm, escalonados "en pila de monedas" (Fig.5) Íleo obstructivo de IG. La causa más frecuente son las neoplasias de sigma (Fig15), diverticulitis y vólvulos , siendo más frecuente el de sigma, visualizando el típico signo en "grano de café" (Fig.16). Se observ dilatación de colon proximal a la obstrucción con disminución o ausencia gas distal en rectosigma. En bipedestación siempre serán patológicos los niveles hidroaéreos más allá de colon transverso. Alteraciones del luminograma. Son alteraciones en la forma del luminograma normal de las asas que sugieren la presencia de úlceras, estenosis, tumores intraluminales, etc., como por ejemplo pérdida de la haustración del colon (megacolon tóxico), Impresiones digitiformes ( en colitis pseudomembranosa) (Fig.17), dilatación aislada de estómago, ID, IG… You're Reading a Preview
•
ALTERACIÓN DEL PATRÓN AÉREO Unlock full access with aEXTRALUMINAL: free trial.
1.
Neumoperitoneo. Causado por perforación de víscera hueca. Se Download With Free Trial puede identificar por muchos signos radiológicos pero quizás sean más interesantes los que se ven sutilmente y no la típica cámara de neumoperitoneo subfrénica (Fig.6 y7). Estos signos pueden ser los de la "pared externa o de Rigler" (Fig. 2 y 18) que consiste en visualización de la pared de las asas ya que existe aire tanto dentro del asa (normal) com Signde upgas to vote on this title fuera de ella (patológico); cualquier burbuja con morfología angul o lineal (Fig. 2) es patológico, ya que el aire se adapta a las vísceras; otro useful Useful Not signos como el del ligamento Falciforme o del ligamento uraco son más diféciles de ver. El "Signo del balón de Rugby" no es frecuente visualizar
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4.
Aerobilia, Gas en venas portomesentéricas. Gas lineal en HCD. Se diferencian en que la aerobilia suele ser gas lineal más grueso, de distribución central en hígado y menos ramificado que el gas portal ( Fig. y 22).
•
ALTERACIONES DE LAS LÍNEAS GRASAS Y CONTORNOS VISCERALES
1.
En forma de masas:
1.
Se observa alteración de los contornos vísceras donde se alojan, borramiento de líneas grasas y desplazamiento de vísceras adyacentes (Fig.23)
1.
En forma de ascitis:
1.
Líquido libre abdominal que ocupa los recesos peritoneales borrando p grasos, centralizando asas intestinales y borrando los contornos de los órganos sólidos como el hepático al tener ambos densidad agua. Si la cantidad es pequeña puede visualizarse el signo de las "orejas de perro" la pelvis, al ascender el líquido por recesos vesicales y borrar parcialmen los contornos vesicales laterales (Fig.24)
•
CALCIFICACIONES Y CUERPOS EXTRAÑOS:
1.
La RX simple de abdomen esaccess de gran Unlock full with a utilidad free trial. en el manejo inicial de có nefríticos o en la búsqueda de calcificaciones a otros niveles como las vesiculares. La identificación deWith unaFree litiasis renal o ureteral en paciente Download Trial que acudde con cólico nefrítico es de gran utilidad ya que valora tamaño localización de la litiasis preciciendo el manejo del paciente ( si son mayo de 8 mm y se localizan en vía excretora proximal serán difíciles de expul por lo que modifica el manejo clínico del paciente) (Fig.25 y 26). También es de gran utilidad para diagnostical la existencia de cuerpos Sign upprobables to vote on thiscomplicaciones title extraños radioopacos y localizarlos, valorando Useful Not useful como perforación intestinal (Fig.27).
2.
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2º. Puede visualizarse el signo de la pared externa en HCI y aire lineal en HCI que in aire extraluminal.
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Fig. 6: Radiografía PA de Tórax en paciente con dolor abdominal. Cámara neumoperitoneo subfrénico derecho
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y as neumoperitoneo Fig. 8: RX de Abdomen en bipedestación: Cámara Sign upde to vote on this title abundante. Useful Not useful
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Fig. 9: TC abdominal al mismo Download paciente With observando Free Trialabundante neumoperitoneo ulcus duodenal perforado. Debió de ser la prueba de imagen de elección al valora Radiografía abdominal.
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Fig. 7: Ecografía solicitada desde el S. de Urgencias a paciente cirrótico con sospe Unlock full access with a free trial. de descompensación hidrópica. El radiólogo (yo) no valora primero la Rx de abdomen lo que se realiza la ecografía abdominal observando tan solo hígado cirrótico y asci Download With Free Trial
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Fig. 11: "Asas centinela" localizadas alrededor de la FID por apendicitis aguda
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Fig. 20: RX AP de Abdomen. Neumatosis intestinal. Se identifican imágenes line
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Fig. 25: RX AP de Abdomen. PAciente con dolor en FID y sospecha de apendicitis
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Fig. 26: RX AP de Abdomen. Paciente remitido por cólico nefrítico derecho. Se visual 2 litiasis en silueta renal derecha. Precisó de litotricia.
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