PAYA-005AE 20.05.2009
LA COMUNIDAD DE SAN PATRIGNANO (A)
El Profesor Piero Morosini preparó este caso como base para una discusión en el salón de clase, más que para ilustrar el manejo efectivo o inefectivo de una situación organizativa y/o de negocios.
Idílicamente situada sobre las verdes colinas de la región italiana de Emilia Romagna, desde las cuales es posible divisar el mar Adriático en un día despejado, la Comunidad de San Patrignano se podría confundir con uno de los hermosos lugares de veraneo tan comunes a lo largo de esta costa. Sin embargo, San Patrignano es una comunidad operada y manejada por 2.000 drogadictos en proceso de rehabilitación. Desde la década de los 90, se convirtió en la comunidad más grande de ese tipo en el mundo. El jefe y fundador de la comunidad, Vincenzo Muccioli murió repentinamente en septiembre de 1995, dejando como sucesor a Andrea, su hijo de 31 años, abogado de profesión. Andrea describió así a su padre: Fue un hombre de gran humanidad, con gran capacidad para proyectarse a si mismo en otros. Un hombre del Renacimiento, fuera de su época, pero en otro sentido un hombre muy de nuestros tiempos. Porque nadie logra ser tan de su época como aquel que logra anticiparse a ella. Es lo que llamamos capacidad para visualizar, lo cual requiere gran intuición y mucha sensibilidad. Él fue esa clase de hombre.
Andrea Muccioli describió así los logros de sus “ragazzi” (“chicos”): En empezamos a reconstruir cría italiana de la caballos para1989 saltos de exhibición, objetivo la insensato según gente de afuera. Cinco años después ganamos medallas de oro y plata tanto individuales como por equipos en el campeonato mundial de equitación de La Haya. Nadie había logrado esto anteriormente y no creo que nadie lo vuelva a hacer. Copyright © 2009. Todos los derechos de propiedad intelectual de este documento son propiedad reservada y exclusiva dePaya Sàrl – Lausana, Suiza (www.commonglue.com). El contenido del mismo no podrá ser utilizado, ni copiado, ni traducido a otro idioma, ni enviado por correo electrónico a sitios múltiples, ni enviado a listas de servidores, sin autorización directa y por escrito dePaya Sàrl.
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Sostenida por la inspiración de su fundador, quien mantenía que para lograr algo hay que pensar en grande y apuntar a lo más alto, ¿lograría esta comunidad, continuar la reconstrucción de las vidas de miles de jóvenes? Muchos escépticos lo dudaban. Cuando Andrea se hizo cargo de la Comunidad, ésta llevaba ya 16 años en operación. completado el programa de rehabilitación10.000 y habíanex-drogadictos iniciado una vidahabían normal fuera de la comunidad. En 1995, los residentes de la Comunidad - o “huéspedes” como solían llamarlos - eran un grupo muy diverso. Sus edades oscilaban entre los 13 y los 53 años, con una edad promedio de 32 años. Aproximadamente el 18% de los residentes eran mujeres, algunas de las cuales llevaban consigo a sus hijos. Así, la comunidad contaba con 80 niños en Kindergarten, 40 en escuela primaría, y 36 adolescentes con problemas de drogadicción. ( Ver Tabla Número 1 - Perfiles de los huéspedes de San Patrignano). La droga predominante entre estas personas era la heroína, una de las drogas más destructivas y adictivas. Muchos de los huéspedes también se habían visto involucrados en el tráfico de drogas y en crímenes relacionados con esto. Hacia 1994, la estadía de huéspedes en la comunidad de San Patrignano había sustituido efectivamente sentencias equivalentes a 460 años de cárcel. ( Ver Tabla 2 – Años de prisión sustituidos). En 1994, los huéspedes de San Patrignano conjuntamente representaban 3.600 procesos legales abiertos, mitad de los cuales eran manejados por la oficina legal de San Patrignano. Los huéspedes participaban activamente en el mantenimiento de la comunidad. A cada huésped se le asignaba una actividad laboral. Así, la Comunidad funcionaba como una sociedad pluralística. (Ver Tabla Número 3 – Características de la comunidad San Patrignano). Cuando se fundó la comunidad en 1979, pocos podrían haber imaginado que en menos de dos años San Patrignano llegaría a ser la comunidad para rehabilitación de drogadictos más grande del mundo.
Los orígenes – Se funda la Comunidad
Vincenzo Muccioli nació familias en 1934deen el seno de unasudebachillerato las más antiguas, conocidas y acomodadas Rímini. Al terminar decidió entrar a la empresa de seguros de la familia. Muccioli, una persona bastante sociable, aprovechó la red de contactos sociales de su familia, no solo en Rímini sino también en toda la región de Emilia Romagna y Milán. En 1964 se casó con Antonietta, quien le dio dos hijos durante los siguientes tres años. En 1968, la familia adquirió una propiedad de 200 hectáreas llamada San Patrignano. En esta propiedad, situada en las colinas de las afueras del pueblo del mismo nombre, se desarrollaban actividades agrícolas y agropecuarias, incluyendo viñedos. Rímini era un exclusivo balneario que en los años de la “Dolce Vita” (es decir, durante la década de los años 50 hasta inicios de los 60), experimentó el desarrollo de famosos hoteles como Il Grand Hotel, frecuentado por personajes legendarios como el famoso director de cine nacido en Rímini, Federico Fellini. A finales de 1960, Rímini y la cercana Riccione comenzaron a recibir una gran afluencia de turismo masivo proveniente del norte de Europa, convirtiéndose así
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en uno de los balnearios italianos, más conocidos internacionalmente. Hoteles y playas con sombrillas sembradas simétricamente a lo largo de 30 kilómetros de costa compartieron éxitos con algunas de las discotecas más cautivantes de Europa, abiertas las 24 horas. Rímini y Riccione también atrajeron a la juventud de toda Italia, especialmente gente de las ciudades empresariales de la región de Emilia Romagna, quienes parrandeaban incansablemente los fines de semana estivos. Sin embargo, esta metrópoli del entretenimiento también desarrolló un lado oscuro al atraer el tráfico y consumo de todo tipo de drogas y alcohol. En los años 70 Rímini ya sufría de un visible problema de drogas. Muchos jóvenes drogadictos deambulaban infelizmente por sus calles. Vincenzo Muccioli escribió acerca de lo que veía en la plaza donde solía reunirse con sus amigos de mocedad: Pasaba por la misma plaza y veía a los jóvenes acostados en el pavimento, débiles, demacrados, sucios. En total abandono. Los transeúntes que pasaban a su lado o no los miraban o hacían comentarios desdeñosos. Ese cuadro me llenaba de una tristeza a la que no podía acostumbrarme. No sabía nada acerca de esos chicos. Sin embargo, quería comprender su elección de vida y el porqué habían empezado a consumir droga. Impulsado por el deseo de ayudarlos, Vincenzo se acercó a los jóvenes en la plaza. Al principio, éstos lo rechazaban o lo ignoraban, pero durante todo un año siguió insistiendo, y lentamente llegó a conocerlos. Estableció la tradición de invitar a algunos de ellos a pasar la Navidad con su familia en San Patrignano. Al cabo de una de esas reuniones navideñas, Vincenzo discutió largamente el asunto con su esposa, y de común acuerdo decidieron invitar a algunos de estos jóvenes drogadictos a vivir con ellos en San Patrignano. Los chicos llegaron a vivir y trabajar en el predio bajo dos condiciones: Que dejaran de consumir droga y que no reclamaran ni una lira al Estado o al gobierno local. Andrea Muccioli dijo: Si mi padre hubiese continuado echándole la culpa a la sociedad y a las instituciones por no hacer lo que debían, y no hubiese hecho algo personalmente, este lugar jamás habría visto la luz. Uno está vivo y posee riqueza si logra compartir lo que tiene y lo que es con otras personas y construir algo con otros. Creo que estos son parte de los principios educativos que mi padre aprendió de su familia. Muccioli los llamaba sus “huéspedes” o más afectivamente sus “ragazzi” (chicos). A medida que más y más jóvenes llegaron para vivir en San Patrignano, se improvisaron habitaciones y casas rodantes por toda la propiedad. Poco a poco se formó una comunidad. El experimento se inició en 1976. Y en 1979, comunidad de San Patrignano se fundó legalmente.
La comunidad crece
Los jóvenes con problemas de drogadicción se percataban de la existencia de la Comunidad de San Patrignano y poco a poco ésta empezó a crecer. Vincenzo Muccioli dedicaba mucho tiempo a charlar con cada huésped, lo cual incluía al menos una conversación antes del ingreso de cada nuevo huésped. Estas
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charlas no sólo le daban la oportunidad de comprobar la determinación y el compromiso personal de cada persona para dejar la droga, sino también eran una oportunidad para dejar en claro las reglas de la Comunidad. Aun así, Muccioli no cerraba las puertas a quienes se iban y luego deseaban regresar. De hecho, más de la tercera parte de los huéspedes de San Patrignano han sido admitidos más de una vez. Muccioli agregó las actividades producción agropecuaria trabajo realizado por los huéspedes, cuando se de percató que, de este modo,almuchas de las necesidades cotidianas de la Comunidad podían suplirse más económicamente. La producción de leche era suficiente para suplir las necesidades de la Comunidad, pero a mediados de los 80 se expandió a 3.000 litros diarios. Así, una parte de la leche fue destinada a la producción de quesos y otros productos lácteos necesarios para suplir las necesidades de la Comunidad. El excedente de producción empezó a venderse a clientes fuera de la Comunidad. También se empezó a producir carne y vino para uso interno de la Comunidad. Se producían cerca de 2.000 litros de vino, dos terceras partes del cual se vendía externamente. Para reducir otros costes, se empezó a producir también detergente, jabón y champú en un laboratorio interno. Durante los años 80 se multiplicaron nuevos edificios en San Patrignano para vivienda, servicios y recreación. Los primeros en ser construidos fueron los dormitorios, y se construyó un comedor gigante con muros de vidrio y vista espectacular donde todosselos huéspedes comerpara juntos. fin una de acomodar familias enteras edificó un centropodían de atención niñosAcon gran zona-jardín para recreación, cocina y guardería, en la cual se prestaba atención médica a los recién nacidos. En los años 90 se construyeron casas para las parejas y las familias de los huéspedes que deseaban volver a reunirse con los suyos después de haber permanecido un tiempo en la Comunidad. Casi todas estas edificaciones se levantaron en forma espontánea a fin de evitar los tediosos trámites burocráticos requeridos. Los miembros de la Comunidad simplemente construían cuando era necesario y luego, después del hecho cumplido, solicitaban los permisos regulares. Construcción y mantenimiento se convirtieron en actividades cotidianas de los huéspedes de la Comunidad, pero también se desarrollaban otras actividades no necesariamente asociadas al beneficio directo o el mantenimiento de la Comunidad, sino simplemente porque los huéspedes las solicitaban y organizaban. Cuando dichas actividades requerían de cierto “know-how” que los huéspedes no estos poseían, Vincenzo Muccioli buscaba yenestuvieran la región a dispuestos especialistas que tuvieran conocimientos profesionales a impartirlos a sus huéspedes. Así surgieron en San Patrignano actividades artesanales típicas de Italia, la cría de todo tipo de animales y un taller de litografía. Para finales de 1985 ya se había creado la Fundación San Patrignano en favor de la cual los dos hijos varones de Muccioli, en ese entonces de 21 y 19 años de edad, renunciaron a su heredad. La Comunidad había pasado de albergar a 50 huéspedes en 1980 a 600 en 1985. V ( er Tabla Número 4 – Ejemplo de número promedio de huéspedes). La decisión de mantenerse independiente de subsidios y financiamientos estatales, se había respetado. Ello no solo significaba que la Comunidad era autónoma con respecto a las políticas de intervención y rehabilitación del Estado italiano sino que dicha independencia traía consigo un efecto psicológico positivo. Andrea Muccioli observa que:
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Por supuesto que nunca recibíamos dinero de nuestros huéspedes para su manutención, porque estos chicos, aquí, entran a formar parte de una familia. Si se enteraran o tuviesen la sensación de que están aquí porque alguien está pagando su estadía, como huéspedes de un hotel, entonces esto dejaría de ser ese tipo de familia, esa clase de hogar. Y por consiguiente se alteraría esa identidad. Los únicos subsidios concedidos y aceptados por San Patrignano permitieron invertir en un centro contra la adicción de adolescentes. El único dinero de los contribuyentes del Estado del que se hacía uso permitió gozar a los huéspedes adolescentes de San Patrignano, de las políticas sanitarias gubernamentales.
VIH
El SIDA se descubrió a principios de los 80 y, en 1985, una vez que estuvo disponible el análisis de VIH, se examinó a toda la población de San Patrignano. Los resultados revelaron que el 60% de la población era VIH positiva. Aún así, Vincenzo Muccioli jamás negó la entrada a ninguna persona con SIDA. Desde los años 80 existía en la Comunidad un centro médico ambulatorio, pero éste no tenía plena capacidad para diagnóstico y tratamiento. En 1944 se inauguró un centro médico moderno, con 44 camas y dotado con equipos de la más avanzada tecnología. Allí trabajaban 15 enfermeras, 30 especialistas externos y 4 médicos a tiempo completo (estos últimos habían hecho su internado en San Patrignano). El costo salarial de este personal era superior a $1 millón al año. (Ver Tabla Número 5 – Sinopsis de los tratamientos médicos en San Patrignano). El Dr. Antonio Boschini, quien había ejercido la gerencia del centro médico anterior, fue nombrado jefe de este nuevo centro médico. Boschini había sido estudiante universitario en los años 70, pero a causa de algunos eventos adversos comenzó a consumir droga. A comienzos de los 80 llegó como huésped a San Patrignano y años más tarde decidió continuar sus estudios de medicina. Para 1999 ya había publicado más de 20 artículos en revistas de renombre internacional y era un conferencista regular en eventos internacionales. Fue él quien organizó el congreso sobre SIDA en San Patrignano en 1998, en el que participó el Dr. R. Gallo, quien fue el primer científico que logró aislar el virus VIH. Boschini sugiere que: Aunque el SIDA es la causa principal de muerte en quienes abusan de sustancias, durante los próximos años, si se excluyen las sobredosis, veremos que la causa principal de muerte es la hepatitis C. La terapia contra el SIDA ha sido muy eficiente. También, la actitud de apoyo dentro de la Comunidad, hacia los VIH positivos, contribuye a que el porcentaje de los que han sido diagnosticados positivos pero que después de varios años no contraen la enfermedad sea inusualmente alto. En los últimos tres años el porcentaje de infectados VIH ha sido del 10%. El contagio por agujas es bastante raro. En cambio, es bastante preocupante que entre el 80 y 90% tengan hepatitis C – en un momento dado fue el 100%. Realmente no se sabe como se transmite la hepatitis C, pero en el 20% de los pacientes infectados contraen cirrosis.
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Persecución y Publicidad
El desarrollo de la comunidad de San Patrignano no estuvo libre de controversia. Vincenzo Muccioli fue blanco de una serie de procesos legales. Él sabía por experiencia propia que las crisis por abstinencia podían alterar el comportamiento de los huéspedes, incluso aquellos de mayor determinación. Así que a veces los restringía, con el consentimiento previo de los mismos huéspedes. Sin embargo, en 1980, policía de Rímini, por unencontrando huésped fugitivo, allanó a media noche la lacomunidad de Sanalertada Patrignano cuatro huéspedes encadenados. La policía puso a Vincenzo Muccioli bajo custodia, aunque luego fue liberado. En 1985 fue llevado a juicio en Rímini y declarado culpable. La corte de apelaciones en Bolonia lo absolvió en 1987, y en 1990 la Corte Suprema confirmó su absolución. Este proceso, llamado el “juicio de las cadenas” por la prensa, fue seguido ávidamente por la televisión y para muchos italianos se convirtió en el símbolo de Vincenzo Muccioli y su Comunidad de San Patrignano. Este no fue el único incidente que puso a la Comunidad en la mira del público. A mediados de los 90, Muccioli fue llevado nuevamente a juicio por ocultar a un huésped quien era sospechoso de homicidio impremeditado cometido contra otro huésped, Roberto Maranzano. Una de las personas que acusó a Muccioli había sido huésped de San Patrignano, y comentó lo siguiente a la prensa: Los adictos nos hemos constituido en modernos esclavos, tipo Sampa, para un patrón paternalista quien jamás en su vida ha levantado un dedo [para trabajar] y que siempre ha tenido lista la represión para aquellos que no están de acuerdo con sus reglas. Años después, cuando este acusador se encontraba en las últimas etapas del SIDA, Vincenzo Muccioli lo readmitió en la Comunidad. Una vez más, Muccioli fue dejado en libertad, pero el episodio se reveló muy negativo para la Comunidad. Durante todos sus años de existencia, San Patrignano había inspirado tanto admiración como reprobación por parte del mundo externo. Esto llevó a un control bastante estricto de las comunicaciones y de las relaciones públicas de la Comunidad. Según los escritos de Vincenzo Muccioli, también hubo resultados positivos de toda esta publicidad: Uno de los efectos del proceso de “las cadenas” fue el enorme incremento en la publicidad e interés por nuestra iniciativa. Esto aumentó las solicitudes de ingreso y la Comunidad se veía crecer. En Italia se empezó a decir que tal o cual persona “iba donde Muccioli” para describir a un adicto (a) que querían abandonar las drogas a través de la Comunidad de San Patrignano. Muchos tribunales italianos empezaron a usar San Patrignano como alternativa a condenas carcelarias de drogadictos. Esta costumbre se aceleró a comienzos de los 90 y en 1994 el 40% de los nuevos huéspedes de San Patrignano, o estaban cumpliendo tiempo de sus sentencias carcelarias, o esperaban ser juzgados.
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Tratamiento sin terapeutas
En San Patrignano no hay un camino estándar para la rehabilitación. No hay certeza en cuanto al tiempo necesario para concluir el programa, ni en cuanto a cuáles son los objetivos que hay que cumplir para salir de él. Andrea Muccioli explicó por qué: Para nosotros el Pero drogadicto es unaespersona con unque problema más,respecto el de la dependencia. en el fondo una persona tiene, con a su educación o formación, un vacío por llenar. En cierto momento de su vida, esta persona se ha encontrado con que no tiene las herramientas adecuadas o simplemente no ha querido desarrollar sus valores - su propio “equipaje humano” - con autonomía y responsabilidad. Fundamentalmente, esta persona ha escapado de la vida en vez de enfrentarla. Esto es ser dependiente de las drogas. Nada más.
Uniéndose a la Comunidad
Antes de ser admitidos en la Comunidad, muchos huéspedes participaban en un programa preparatorio en una de las asociaciones San Patrignano que surgieron por toda Italia. En ellas, las personas eran preparadas por ex huéspedes graduados o por miembros de sus familias que ofrecían prestar servicio. Andrea explica cual era papel de estas asociaciones: Los miembros de la asociación se reúnen con los jóvenes para tratar de comprender su nivel de motivación y reunirse con los que han sido orientados hacia un curso de rehabilitación como éste. Incluso tratan de motivarlos y prepararlos lo mejor posible para el trabajo que han de hacer una vez llegados aquí. Así que los voluntarios trabajan con ellos, los acompañan y siguen tan asiduamente como sea posible. Como mínimo las reuniones se hacen dos o tres veces por semana, pero se van convirtiendo en encuentros diarios. En cierto modo los jóvenes están en un programa semi-residencial pre-Comunidad. En algún momento durante este período, el nuevo huésped se entrevista con Andrea Muccioli, quien personalmente se reúne con cada huésped antes de su admisión, tal y como lo hacía su padre. Sin embargo, ésta no es una entrevista “normal”: El único criterio que utilizamos – y no tenemos ningún otro criterio de selección – es la determinación. Evaluamos la voluntad del individuo para llevar a cabo un viaje de crecimiento muy difícil y retador. Eso es lo único que cuenta. El recién llegado tenía que dejar de consumir drogas inmediatamente desde el primer día. Para afrontar este reto, cada huésped tenía que apoyarse en su determinación y voluntad para dejar de consumir drogas porque éstas no se admiten en la Comunidad, ni siquiera sustitutos de droga tales como el methadone, un opioide aparentemente inofensivo que reduce la ansiedad por la heroína. Muchos huéspedes optan por participar en un programa de desintoxicación antes de ingresar porque descontinuar abruptamente el consumo de heroína puede agravar los problemas de abstinencia. Antonio Schiavon entró como huésped a San Patrignano en 1998, y una vez dentro de la Comunidad
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conoció a su futura esposa. Luego de terminar el programa ambos decidieron quedarse. Antonio se convirtió en uno de los miembros de confianza del equipo de gerencia de Vincenzo Muccioli, asumiendo la responsabilidad de las comunicaciones y relaciones públicas de la Comunidad. Antonio sostiene que: La abstinencia física es un mito. Lo difícil es la parte psicológica. Uno se siente completamente desnudo. Entre las reglas básicas que los huéspedes deben acatar se incluye el racionamiento de cigarrillos (uno de los vicios permitidos dentro de la Comunidad) a 10 por día. Intercambiar o negociar parte de esta ración o recibir más provisiones de afuera no es permitido. Conforme a las costumbres italianas, se permite una copa de vino durante la cena.
Terapia sin terapeutas profesionales
San Patrignano no tenía ni terapeutas ni guardias. Los huéspedes recién llegados eran presentados a un grupo pequeño de personas que se convertirían en el núcleo de sus relaciones dentro de la Comunidad. La vivienda y los lugares de trabajo son compartidos con otras 5 a 10 personas. Entre éstas, a uno o dos de los huéspedes se le asignaba la responsabilidad de cuidar al nuevo huésped, una especie de ángel de la guarda. Adicionalmente, siempre había un huésped que se hacía responsable de cada dormitorio; éste se aseguraba de integrar a los recién llegados. Antonio Schiavon observa que: Al principio uno se siente como si mil ojos lo vigilaran. Una terapia consistente en reflejarse los unos en los otros, cada día, 24 horas al día, es una terapia ambiental intensiva. Cada individuo tenía tiempo para si mismo en privado. Schiavon añade que: Los primeros dos meses uno está en dificultades. Hay que renovar el compromiso cada día. Constantemente le recuerdan a uno que “fuiste tu quien escogió venir aquí – nosotros no salimos a buscarte”. Es solo cuando uno se levanta por la mañana y deja de preguntarse: ¿por qué estoy aquí?, que uno reconoce que va por el buen camino. Llegar a ese punto puede tomar dosseaños. Una Así, vez uno restablecidas las relaciones humanas, el desarrollo acelera. pasa de una etapa de antagonismo contra la vida y contra las relaciones humanas, a una etapa positiva: El redescubrimiento de las pasiones. Llegados a ese punto, los huéspedes pueden enfocarse en reconstruirse a sí mismos, e incluso asumir más responsabilidades ayudando a un nuevo huésped, es decir convirtiéndose en su ángel de la guarda. Por otro lado, para los recién llegados, el ángel de la guarda constituye la prueba viviente de que este es un reto que pueden vencer. Como dijo Andrea Muccioli: Se empieza por no tener la más mínima responsabilidad por uno mismo. Al final uno se hace responsable no solo por sí mismo sino también por otros seres humanos. Esto se logra en muchos modos diferentes.
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Aprendiendo un oficio
A los huéspedes se les asigna un oficio sobre la base de sus experiencias previas y su personalidad, así como de acuerdo a las actividades en ese momento disponibles, dentro de una lista de más de treinta actividades posibles. (Ver Tabla Número 6 – Lista de actividades laborales). En principio, el oficio asignado debe ser completamente diferente a cualquier profesión que el nuevo huésped hayay metas tenido claras. anteriormente, lo cual ayuda ason crear una vida ordenada con expectativas Los grupos de trabajo células de entre 30 a 40 personas con quienes los huéspedes de San Patrignano comparten la mayor parte de sus vidas. (Ver Tabla Número 7 – Típica rutina diaria). Una vez terminada esta primera etapa crítica, los huéspedes pueden optar por una nueva actividad a fin de aprender un nuevo oficio o de perfeccionar el que han hecho antes de entrar a la Comunidad y prepararse para una futura profesión. Muchos de los huéspedes habían interrumpido sus estudios y por lo tanto optaban por terminar la escuela secundaria o el bachillerato. La Comunidad tenía apartamentos en Boloña y Milán para quienes deseaban continuar sus estudios universitarios. Frans Vismara, un milanés que entró como huésped en los 80 y fue escogido por Vincenzo Muccioli para manejar las actividades de formación en la Comunidad, enfatizó el papel de las dinámicas de grupo en el proceso de aprendizaje: Compartir el trabajo y las metas genera una gran motivación. Los miembros de la Comunidad se esfuerzan por hacerlo todo al nivel más alto, lo que incrementa la motivación. Una participación fuerte se crea trabajando juntos hacia objetivos claros. Al atardecer, antes de la cena, los huéspedes disfrutan de varias horas de tiempo libre. Muchos optan por leer, escribir cartas a sus familias o practicar deportes en uno de los 20 equipos de fútbol, 24 de voleibol, 10 equipos femeninos de voleibol o 20 de básquetbol, los cuales participan en torneos internos y externos. Los equipos se forman según los grupos de dormitorio, los cuales permanecen juntos en sus horas libres, asegurando así que nadie se quede solo. Uno de los jefes de dormitorio dice que: Uno tiene que evaluar la situación del dormitorio. Si hay un recién llegado, uno trata de permanecer unidos lo más posible. A las ocho se ven las noticias por televisión en el auditorio de la Comunidad, y todas las noches después de la cena se proyectan dos películas.
Una Sociedad
La comunidad de San Patrignano es el más grande centro de rehabilitación de drogadictos del mundo. Algunas escuelas de sociología creen que el tamaño de estos centros deba controlarse para poder crear y nutrir relaciones cercanas y proteger al individuo. Por el contrario, los profesores Paoli Guidicini y Giovanni Pieretti del Departamento de Estudios Sociales de la Universidad de Boloña, mantienen que la gran escala y el estilo de vida con fuerte orientación a la socialización poseen gran potencial terapéutico. En 1993 y también en 1995, estos profesores realizaron una investigación exhaustiva de 750 “graduados” y
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1.450 huéspedes de San Patrignano. Descubrieron que el perfil de la sociedad de San Patrignano es bastante similar al de la sociedad italiana en general en términos de cobertura geográfica, así como desde el punto de vista de la proporción entre población urbana vs. provincial, estatus social - medido sobre la base de la profesión del padre - y número de hijos por grupos de edad. (Ver Tabla Número 8 – Perfil social de la Comunidad). Andrea Muccioli comentó: Si [la Comunidad] se asemeja el mayor de grado posible al mundo exterior, [sus huéspedes] tienen laen oportunidad obtener el mejor de los entrenamientos. [Es decir que] no habrá una brecha tan grande entre lo que saben y han aprendido aquí y lo que hallarán fuera. El estudio encontró un no-conformismo, un grado de complejidad y un pluralismo inusuales para una comunidad de rehabilitación. El profesor Pieretti dijo: El huésped, al igual que un consumidor, escoge su propia canasta de bienes y crea su propia terapia personalizada.
Efectividad del tratamiento
El “método”Debido San Patrignano ciertamente funcionar en términosende resultados. a la complejidad de losparece programas de rehabilitación general, se han realizado muy pocos estudios exhaustivos que evalúen la efectividad de los mismos. (Ver Tabla Número 9 – Factores de complejidad en estudios de resultados). Sin embargo, uno de estos estudios (Caldata, de 1991 a 1993), demostró un nivel de éxito mayor para los programas residenciales comparados con programas ambulatorios de más corta duración. ( Ver Tabla Número 10 – Resultados del estudio Caldata). Además, se sabía que – excluyendo las re-admisiones - sólo el 8% de las personas que completan el programa de San Patrignano recae en la drogadicción. Por otro lado, un estudio llevado a cabo en 1993 analizando a 711 personas que habían sido huéspedes de San Patrignano, encontró que, en general, un alto número de ellas se había adaptado bien a la vida en sociedad. ( Ver Tabla Número 11 – Estudio de huéspedes graduados). Sobre la base de los resultados del estudio Caldata se estimó que, en 1993, el costo promedio de una tratamiento $1.800 por persona; el costoanual ahorrado la sociedadambulatorio (sobre todoregular debido era a lade reducción de crímenes) durante los 12 meses sucesivos a la culminación del tratamiento, superaba los $10.000 por persona. Desde este punto de vista, otra manera de ilustrar la efectividad de los tratamientos de rehabilitación es comparar los costos de estos programas con los de encarcelamiento. (Ver Tabla Número 12 – Comparación de costos). Así, se estimó que, desde su fundación hasta el año de 1994, San Patrignano le había ahorrado al gobierno italiano $30 millones en costos de encarcelamiento.
Emprendiendo Nuevas Actividades Laborales
Vincenzo Muccioli estaba convencido de que había que perseguir la excelencia absoluta en toda nueva actividad que San Patrignano emprendiera. Así, incorporaba como “maestri”, es decir maestros, de la Comunidad a aquellos
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especialistas y expertos quienes, sin comprometer la calidad profesional, demostraran sensibilidad hacia sus huéspedes. La búsqueda de actividades profesionales que pudieran inspirar e involucrar a estos huéspedes a menudo significaba revivir actividades artesanales que habían sido casi olvidadas en el tiempo. Uno de los huéspedes aprendices se refirió a los “maestri” de San Patrignano como “un grupo de gente marginalizada enseñándole oficios a otro grupo de marginalizados”. Y es que, en realidad, los artesanos que Vincenzo identificó “maestri” habían casi desaparecer demanda costes por su tipo de trabajocomo manual, en favor de visto productos realizados la a menores con ayuda de máquinas. Andrea Muccioli explicó como los “maestri” de San Patrignano transmitían su conocimiento: Lo fundamental fue buscar lo mejor en actividades artesanales. Transferimos a San Patrignano talleres y experiencias donde quiera que las halláramos. Se crearon pequeños sectores tales como manufactura de pieles finas, litografía, restauración de arte, cría de animales, etc. Estos “maestri” transmitieron a los chicos sus competencias, su arte, conocimientos realmente únicos. Con el tiempo algunos de los aprendices, al igual que yo, han resuelto quedarse aquí y se han convertido, ellos mismos, en maestros. El resultado final fue que se crearon talleres artesanales, “boutiques”, en donde se trabajaba manualmente desde finos tapices de papel pintado a mano hasta restauración de arte y libros antiguos. El arte y los muebles de estos estilo eran restaurados con el mayor detalle y larenacentista máxima precisión. Uno de talleres se convirtió en uno de los pocos “ateliers” del mundo especializados en la manufactura y la restauración de gobelinos del siglo XVIII para clientes como la familia Rothschild. En el taller de carpintería no solo se hacían muebles con refinados tallados a mano para la Comunidad sino también por encargo de una selecta lista de clientes cuyos pedidos iban desde humidificadores de puros hasta enormes bibliotecas y muebles de cocina hechos a la medida. Muchas de estas obras artesanales se exhibían en “showrooms” que la Comunidad de San Patrignano estableció en prestigiosos barrios de Milán y Roma. El queso de oveja hecho según antiguas recetas, era vendido en la famosa charcutería Peck de Milán. Andrea Muccioli reiteró la importancia del proceso de transmisión de los conocimientos en los talleres de San Patrignano: Se requiere de alguien que haya llevado el know-how, el saber hacer, a su más alto nivel y que tenga la experiencia y el deseo de enseñar. Luego necesitan personas realmentededispuestas a aprender, quieranse también convertirse en maestros este know-how y ponerloque en práctica con objetivos precisos por medio de un programa serio de trabajo.
Criando caballos de excelencia mundial
La cría de caballos finos ha existido en Italia desde la edad media, pero en las últimas décadas del siglo XX esta tradición casi se extinguió. La comunidad decidió revivirla. Andrea Muccioli explica como surgió la idea: Mi padre había criado caballos en años anteriores y redescubrió esta pasión cuando los chicos se inclinaron hacia los animales. Desde el punto de vista terapéutico el contacto con animales produce resultados
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extraordinarios. Por eso tenemos perros. Por eso tenemos vacas. Por eso tenemos caballos. Siguiendo la misma línea trazada con los talleres artesanales, se emprendió la búsqueda de un maestro de gran excelencia con el conocimiento para criar y entrenar caballos al más alto nivel. Esta persona, Juan Carlos García - un excelente y muy experimentado jinete colombiano nacido en Bogotá quien luego se italiano fue identificada en España e inmediatamente se pura unió a lanacionalizaría Comunidad en 1989.- Juan Carlos seleccionó inicialmente unos pocos sangre e impuso unos regímenes muy estrictos para su alimentación, ejercicio diario y entrenamiento. Los huéspedes fueron entrenados exhaustivamente para respetar el tratamiento personalizado dado a cada uno de los caballos bajo su responsabilidad, asegurándose de que cada día recibiesen la mejor atención posible. Andrea Muccioli subrayo la importancia de estos aspectos en términos terapéuticos: La excelencia es un valor. Cualquier cosa que decidimos emprender lo hacemos con una cierta filosofía. Los resultados de esta excelencia, tan necesaria, deben ser perceptibles a los sentidos y los resultados deben verse. No es por nuestro mérito y fama sino porque es más bien una cuestión de vidas humanas que necesitan recuperarse totalmente. El establo llegó a tener 50 caballos, los cuales atraían continuamente a los más conocidos jinetes internacionales de salto. El resultado más impresionante de estos esfuerzos fue el Campeonato Mundial de La Haya en 1994, en el que todos los ganadores de las medallas de oro y plata, tanto en pruebas individuales como por equipos, montaron caballos criados en San Patrignano. El joven Alex llegó a San Patrignano como huésped, durante la segunda mitad de la década de los años 80, después de cinco años de abuso de drogas. Había crecido en una familia acomodada que, entre otras cosas, criaba caballos. Al finalizar su programa buscó la oportunidad de trabajar con Juan Carlos García. Su interés y talento eran tales que pronto fue elegido jefe de los establos y decidió quedarse en la comunidad. Alex hizo una descripción de los servicios externos necesarios para asegurar el mejor mantenimiento posible para los caballos: Las personas que vienen acá tienen una actitud muy abierta y actúan con bastante normalidad con estos chicos. Hay un constante ir y venir. Esto hace que el ambiente sea mucho menos pesado, mucho más espontáneo. Una vez al año, como promedio, la Comunidad es visitada por un eminente médico veterinario procedente de Michigan, uno de los más famosos expertos del mundo en caballos. Alex narra la primera visita del médico: Estábamos contemplando la idea de esta clínica veterinaria. Él nos dio el diseño de su propia mesa de operaciones para caballos. Hizo un bosquejo y luego nos explicó como hacerla. Después nosotros la hicimos incorporando algunas modificaciones que él sugirió. El hecho es que hoy en día prefiere la nuestra. La Comunidad patentó esta mesa para cirugía equina. En promedio se hacen y venden 20 de estas mesas al año para clientes de todo el mundo.
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Nuevo liderazgo
Vincenzo Muccioli no había criado a sus dos hijos para que se hicieran cargo de la Comunidad; por el contrario, los motivó para que hicieran sus propias vidas fuera de ella. Ambos terminaron los estudios universitarios, viajaron por el mundo y emprendieron sus propias carreras profesionales. Sin embargo, cuando su padre enfermó, lo más natural para ellos fue continuar con su legado. Luego de la temprana muerte de su padre a su loshermano 60 años,menor, Andreatambién Muccioli el liderazgo de la Comunidad. Giaccomo, se asumió quedó en la Comunidad pero prefirió un papel menos protagónico. En los numerosos debates públicos acerca de San Patrignano, durante los cuales se ponía en evidencia la fuerte personalidad de Vincenzo Muccioli, una de las quejas comunes era sugerir que los huéspedes dejaban atrás su dependencia de las drogas para convertirse en “dependientes de Muccioli”. Sin embargo, esta aserción fue disipada por Antonietta Muccioli, la viuda de Vincenzo, al anunciar a la Comunidad la muerte de su esposo en septiembre de 1995: San Patrignano no cerrará sus puertas. San Patrignano continuará. Vincenzo velará por ustedes.
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Tabla Número 1 – Perfil demográfico de los huéspedes de San Patrignano,
1944.
Edad
% Hombres (No.)
% Mujeres (No.)
Total (No.)
62.2 (56) 72.9 (194) 76.8 (294) 81.4 (324) 83.5 (167) 87.4 (97)
37.8 (34) 27.1 (72) 23.2 (89) 18.6 (74) 16.5 (33) 12.6 (14)
(90) (266) (383) (398) (200) (111)
Hasta 21 22-25 26-29 30-33 34-37 38 o más
Las edades de los huéspedes que van de 13 a 53, y los grupos de edades que van desde “hasta 21” y “38 ó más” están bien representados dentro de la muestra examinada. Las mujeres representan el 22% del total y en general la tendencia muestra que son más jóvenes y llevaban menos tiempo siendo adictas antes de ingresar que los varones. Distribución de hombres y mujeres respectivamente por años de drogadicción. Años de drogadicción
Hasta 2 años 3-9 años 10 años o más
% Hombres (No.)
% Mujeres (No.)
Total (No.)
5.0 (56) 48.1 (536) 46.9 (522)
10.2 (31) 51.0 (155) 38.8 (118)
87 693 641
Estatus familiar de los huéspedes medido con base en la ocupación de los papás. Estatus
alto medio medio-bajo/bajo
No.
%
119 347 660
10.5 30.8 58.7
La estadía promedio poco menos de tres Aquí años nos mientras que laa diversidad en tiempo de estadíaera es un bastante significativa. referimos la estadía total y debe resaltarse que 470 de los sujetos había interrumpido el programa al menos una vez. Solo había unas pocas excepciones entre la población de afuera y el perfil de San Patrignano: El inusualmente elevado número de huéspedes que no había terminado la educación secundaria obligatoria (11.6%), el porcentaje bastante alto de huéspedes cuyo padre habían fallecido (15.6%) y una representación ligeramente más elevada de los que provenían de la clase trabajadora.
Fuente: Guidicini, Paolo y Giovanni Pieretti. San Patrignano, Terapia ambientale ed effetto città. Milán: Franco Angeli, 1996.
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Tabla Número 2 – Número de años de prisión sustituidos por estadía en San
Patrignano Año
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 Total
Número de años sustituidos
10 20 25 30 50 55 70 80 95 180 245 460 1320
Fuente: Giacalone, Davide. Disonora il giusto.Roma: Seam, 1996.
Tabla Número 3 – Características de la Comunidad de San Patrignano
• Cualquier abusador de sustancias tiene acceso a la Comunidad (si tiene la determinación suficiente). • No hay una vía terapéutica predeterminada. • No hay ni tipos ni modelos ideales que el paciente deba esforzarse por alcanzar. • No hay ningún credo religioso o ideológico establecido. • El tiempo de estadía es abierto. • Posibilidad de comenzar una nueva actividad laboral si el huésped así lo desea.
Fuente: Guidicini, Paolo y Giovanni Pieretti. San Patrignano, Terapia ambientale ed effetto città. Milán: Franco Angeli, 1996.
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Tabla Número 4 – Ejemplo de número de huéspedes promedio en la
Comunidad de San Patrignano Año
Número promedio de huéspedes
1980 1985 1994 Año
50 600 2.000 Número de nuevos huéspedes
1993 1994
1.069 950
Fuente: Giacalone, Davide. Disonora il giusto.Roma: Seam, 1996.
Tabla Número 5 – Sinopsis de la situación médica en San Patrignano, 1995
Personal Número de médicos a tiempo completo Numero de enfermeras a tiempo completo
4 15
Situación SIDA Número de VIH positivos Número de pacientes terminales con SIDA Número de exámenes ELISA* 1990 -1995
400 50 14.000
Promedio de especialistas externos por semana Odontólogo** Ginecología/Obstetricia Dermatología Psiquiatría Neurología Pediatría Ultrasonido Endoscopia Oculista Otorrinolaringología Cirugía Urología
150 hrs. 20 hrs. 8 hrs. 8 hrs. 8 hrs. 6 hrs. 6 hrs. 4 hrs. 4 hrs. 4 hrs. 4 hrs. 2 hrs.
* Los exámenes ELISA sirven para detectar el virus VIH. ** También incluye servicios personal odontológico interno.
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Tabla Número 6 – Número de huéspedes por área de trabajo, 1994 Carpintería/trabajos en madera
90
Fotolito rafía
90
Estudiantes bachillerato o universidad
80
Plomeros
77
Lavandería
74
Albañiles/pegadores de ladrillo
72
Electricistas
72
Manufactura de textiles
76
Manufactura de pieles
61
Cocina Renovación de muebles
55 marcos
Pesebreras
52 52
Mantenimiento genera
50
Herreros
50
Centro Médico
42
Corral de ove as
38
Guardería ara niños
35
Huertas y Viveros
35
Laboratorios textiles y papeles de colgadura
32
Viñedo
32
E ui o de lim ieza
31
Producción de vino
30
Producción de queso
27
Oficinas administrativas
24
Tratamiento de aguas
22
Mecánica automotriz
21
Restauración de arte y libros
20
Oficina Técnica
20
Establo vacas
18
Marranera Laboratorio de cosméticos
18 deter ente
18
Cerámica
17
Tecnólogos dentales
17
Carniceros
16
Laboratorio Químico
16
Jardinería
16
Chóferes ara tractor
16
Programadores
15
Perrera
15
Cría de conejos
15
Producción de alimento ara animales
15
Latonería carros
14
Calefacción
12
Biblioteca
11
Oficina Asuntos Le ales
11
Oficina de recepción e inserción
10
Odontología
10
Cría de gatos
10
Secretariado general
10
Organización para recreación
9
Pesca
8
Chóferes
7
Editores
6
Recepcionistas telefónicos
6
Oficina de comunicaciones y relaciones públicas
5
Fuente: San Patrignano
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Tabla Número 7 – Ejemplo: Rutina Diaria de un Programador
7:00-7:30 7:30-8:00 8:00 8:10 10:30 13:00 13:30 14:00 15:00 16:30 18:00 18:00-21:00 21:00 21:20-23:00
Levantarse Desayuno Distribución de cigarrillos Comienza turno de la mañana 15 minutos pausa para fumar Termina turno de la mañana Almuerzo Descanso de la tarde Comienza turno de la tarde 15 minutos pausa para fumar Termina turno de la tarde Recreo Comida Película u otras actividades recreativas
Fuente: San Patrignano
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Tabla Número 8 – Perfil de los huéspedes de San Patrignano*
Origen urbano versus provincial de los huéspedes de San Patrignano Ciudades medianas grandes Otras Total
Italia Norte 16% (125) 41% (322) 43% (342) (789)
Italia Centro 20% (54) 38% (99) 42% (110) (263)
Italia Sur e Islas 28% (87) 33% (105) 39% (124) (316)
Extranjeros 30% (23) 27% (21) 43% (33) (77)
Estatus Familiar de los huéspedes medido con relación a la profesión de los papás Estatus
No.
%
alto medio medio-bajo/bajo
119 347 660
10.5 30.8 58.7
Número de hijos de los huéspedes de San Patrignano (porcentaje por grupos de edades) Años
Con hijos
Sin hijos
Hasta 23 24-27 28-31 Más de 32
22% (29) 34% (31) 60% (36) 67% (22)
78% (100) 66% (60) 40% (24) 33% (11)
Nota: La estadía promedio de los huéspedes de San Patrignano es de 3 años. Sin embargo, la variación es sustancial en la estadía individual que va desde menos de un año hasta 20 años.
Fuente: Guidicini, Paolo y Giovanni Pieretti. San Patrignano, Terapia ambientale ed effetto città. Milán: Franco Angeli, 1996.
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Tabla Número 9 – Factores de complejidad para estudios de efectividad y
resultados 1. Los límites de tiempo que definen las delimitaciones para la población estudiada varían de estudio en estudio. !
!
!
Se necesita un período de tiempo mínimo de participación para poder considerar que un paciente es parte de la muestra para el estudio. Esto se establece con el fin de evitar tener en cuenta a los que se retiran en los inicios y que en efecto no se pueden considerar parte del programa. El estándar aceptado es un límite de 90 días. Es posible que límites de tiempo más largos, como el arriba mencionado, excluyan ciertos programas de tiempo corto para cualquier tipo de comparación. Para medir el rango de reincidencia del paciente después de terminado el programa se requiere de cierto tiempo para verificar si el paciente realmente ha dejado de consumir droga o no. No hay estándares uniformes del período de tiempo que debe pasar para medir reincidencias.
2. Existe el riesgo, bastante grande, de sesgar los resultados por la dificultad de localizar a los pacientes luego de concluir el programa: !
!
Los más difíciles de localizar son los que han reincidido, los sin hogar o de otra manera inalcanzables. Muchos de los que logran iniciar una nueva vida con éxito prefieren permanecer anónimos.
3. La gravedad del abuso de sustancias varía significativamente según el tipo de droga de la que se abusa. Existe una medida llamada Índice de Gravedad del Abuso que establece diferencias entre las distintas drogas de las que se abusa. Esto evita comparaciones tontas como por ejemplo entre consumidores de heroína y de éxtasis. Sin embargo, la mayoría de los que abusan de las drogas consumen diferentes sustancias, algunas veces simultáneamente en cócteles. Por lo tanto es muy difícil agruparlas para que representen las dificultades con las que se enfrenta el abusador de sustancias cuando las deja de consumir.
Fuente: Investigación IMD
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Tabla Número 10 – Estudio, pos-tratamiento, de efectividad comparada entre
diferentes métodos de tratamiento utilizados para tratar 1.850 abusadores de sustancias durante un período de 15 meses
Picos de densidad en el uso de la droga de mayor consumo antes y después del tratamiento
Programas residenciales1 Programas residenciales “modelo social”2 Programas ambulatorios3 Programas ambulatorios con methadone4 Mantenimiento de programas con methadone5
Antes Después 65% 32% 68% 30% 47% 27% 74% 58% 64% 21%
Cambio -51% -55% -43% -21% -67%
Picos de densidad en el consumo de cualquier tipo de droga antes y después del tratamiento Cambio
Programas residenciales
-55%
Programas Programas residenciales ambulatorios “modelo social” Programas ambulatorios con methadone Mantenimiento de programas con methadone
-54% -46% -32% -37%
Picos de densidad en el uso de la droga de mayor consumo antes y después del tratamiento
1 mes o menos 2-3 meses 4 meses o más
Antes
Después
Cambio
68% 61% 61%
46% 34% 27%
-34% -44% -56%
Fuente: Estudio Caldata. Sacramento: Universidad de California, 1944
__________________________ 1. Programa residencial: Los pacientes viven en el centro de tratamiento y son tratados por especialistas médicos profesionales según el modelo clásico de terapeuta del personal de la institución o grupos de interacción. 2. Programas residenciales “modelo social”: El paciente vive en un centro sin especialistas médicos, pero se hace énfasis en el apoyo de sus pares y en vivir en abstinencia comunal. 3. Programas ambulatorios: Cualquier programa desde una hora semanal con terapista personal, hasta sesiones diarias individuales o en grupo, con énfasis en asuntos prácticos, emocionales y espirituales, o un programa de doce pasos. 4. Programas ambulatorios con Methadone: Un programa de desintoxicación con un plan para dejar la heroína utilizando Methadone.
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Tabla Número 11 – Estudio sobre los huéspedes “graduados” de San
Patrignano, 1944 Respuesta a la declaración: “Después de dejar la Comunidad necesite mucho tiempo para readaptarme.”
Número de respuestas Porcentaje
Verdadero
197 30%
Falso
Sin contactar
460 70%
54 -
Respuesta a la pregunta: “¿Qué tan difícil es encontrar trabajo hoy en día?” Hay que buscar mucho Es muy difícil pero se encuentra
Número respuestas Porcentaje
de
Sin contactar
344
355
12
49%
51%
-
Respuesta a la pregunta: “¿Qué tan útil fue el oficio que aprendió en San Patrignano para sus nuevas actividades?”
Número de respuestas Porcentaje
Un Tanto
No recuerdo
Mucho Poquito Sin responder
Sin contactar
82
4
361
201
13
50
12%
1%
55%
30%
2%
-
Nivel del Primer Empleo después de salir de San Patrignano Número
Porcentaje
Alto/medio-alto Medio Bajo
55 227 278
8% 35% 43%
Estudiante Desempleado Ama de casa Sin contactar
25 46 19 60
4% 7% 3% -
Fuente: Guidicini, Paolo y Giovanni Pieretti. San Patrignano, Terapia ambientale ed effetto città. Milán: Franco Angeli, 1996.
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Tabla Número 12 – Evaluación económica del ahorro que se hizo a la sociedad
por concepto de sentencias a prisión no cumplidas (sustituidas) Costo anual de métodos de tratamientos para la drogadicción y encarcelamiento, USA En $US Paciente regular1
1.800
Intensivo2
2.500
Mantenimiento con methadone3
3.900
Residencial tiempo corto4
4.400
Residencial tiempo largo5*
6.800
Encarcelamiento6
25.900
* Nótese que este programa residencial por largo tiempo está limitado a 140 días y por consiguiente no es comparable con una comunidad.
Fuente: Physician Leadership on National Drug Policy, PLNDP(Liderazgo médico sobre Políticas Nacionales con respecto a las drogas) Centro de Estudios para Alcoholismo y Adicción de la Universidad Brown, marzo, 1988
_________________________________ 1
$15 por día por 120 días
2
de 9 a 20 horas por semana durante 6 meses
3
$13 por día para un promedio de 300 días
4
$130 por día durante 30 días
5
$49 por día para un promedio de 140 días
