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medicina de urgencias y emergencias Guía diagnóstica y protocolos de actuación 4 . a EDICIÓN

medicina de urgencias y emergencias Guía diagnóstica y protocolos de actuación 4. a EDICIÓN

Luis Jiménez Murillo F. Javier Montero Pérez

Directores de la obra L. Jiménez Murillo

F. J. Montero Pérez

Jefe del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Profesor asociado del Departamento de Medicina (Área de Urgencias). Universidad de Córdoba. Presidente Nacional de SEMES. CME.

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Secretario de Formación de SEMES. CME.

Índice de autores M. A. Aguayo Galeote

Médico adjunto del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica.

F. Aguilar Humanes

Médica adjunta de la Sección de Urgencias. Servicio de Pediatría. Médica especialista en Pediatría. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

A. Agustín Varas

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

J. J. Armendariz Tirapu

Médico adjunto del Servicio de Urgencias Fundació Sant Hospital. La Seu d’Urgell (Lleida). Miembro del Grupo de Formación en Ecografía para el Médico de Urgencias y Emergencias de SEMES (ecoSEMES).

R. Artacho Ruiz

Médico adjunto de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Montilla (Córdoba). Máster Universitario en M edicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

F. Ayuso Baptista

Médico adjunto del Servicio de Cirugía Maxilofacial.

Médico del Equipo Provincial de Emergencias Sanitarias 061 de Córdoba. Córdoba. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Secretario científico de SEMES-Andalucía. CME.

P. Aljama García

E. Baena Delgado

F. J. Alamillos Granados

Jefe del Servicio de Nefrología. Catedrático del Depar tamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

M. Altamirano Cifuentes

Médico adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecología. Profesor asociado del Departamento de Obstetricia y G inecología. Universidad de Córdoba.

M. Antón Gamero

Médica adjunta de la Unidad de Nefrología Infantil. Servicio de Pediatría.

J. Aparicio Sánchez

Médica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

J. Barbudo Merino

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

F. Barcones Mingueza

Jefe de Sección de Urgencias. Servicio de Pediatría. Médico especialista en Pediatría.

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

I. Barneto Aranda

E. Arévalo Jiménez

A. M.a Bello Luque

Jefe del Servicio de Cirugía Digestiva. Catedrático del Departamento de Especialidades Medicoquirúrgicas. Universidad de Córdoba. Director del Máster de Urgencias y Emergencias de la Universidad de Córdoba.

J. M. Arizón del Prado a

Jefe de Sección del Servicio de Car diología.

J. E. Arjona Berral

Jefe del Servicio de Obstetricia y G inecología. Profesor asociado del Departamento de Obstetricia y Ginecología. Universidad de Córdoba.

Médico adjunto del Servicio de Oncología Médica. Médica adjunta de la Sección de Urgencias. Servicio de Pediatría. Médica especialista en Pediatría. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

A. M.a Benítez Laguna

Médica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

P. Benito López

Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

v

vi vi

Índice de autores

I. Berdud Godoy

Médica especialista en Nefrología. Centro de Hemodiálisis.

A. Berlango Jiménez

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Profesor asociado del Departamento de Medicina (Área de Urgencias). Universidad de Córdoba. Secretario General de SEMES-Andalucía. CME.

F. Bravo Rodríguez

Médico adjunto del Servicio de Radiodiagnóstico.

A. Cosano Povedano

Jefe del Servicio de Neumología. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

J. M. Cosano Santiago

Médico de Equipo Básico de Atención Primaria. Distrito Córdoba Sur.

F. Cruz Villalón

Médica adjunta del Servicio de Radiodiagnóstico.

J. de Burgos Marín

A. Calañas Continente

Médico adjunto del Servicio de Endocrinología y Nutrición.

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Cirugía General. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

J. M. Calderón de la Barca Gázquez

J. de Haro Padilla

Jefe de Sección del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Profesor asociado del Departamento de Medicina (Área de Urgencias). Universidad de Córdoba. Presidente de SEMES-Andalucía. CME.

R. Calvo Rodríguez

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

M.a R. Cano Medina

Médica adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecología.

A. Cano Sánchez

Médico adjunto del Servicio de Cirugía Plástica.

M.a F. de Prado López


M. de la Mata García

Jefe de la Sección de Hepatología. Servicio de Aparato Digestivo. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

P. del Campo Vázquez

Diplomada universitaria en Enfermería. Enfermera de la Unidad de Salud Mental.

Jefe de Sección del Servicio de Radiodiagnóstico. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

A. Deán Ferrer

E. Cantillo Baños

H. Degayón Rojo

Médico adjunto del Servicio de Otorrinolaringología.

F. Cañadillas Hidalgo

Jefe de Sección del Servicio de Neurología. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

M. A. Caracuel Ruiz

Médico adjunto del Servicio de Reumatología. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

S. Castilla Camacho

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster en Medicina de Urgencias y Emergencias. Universidad de Córdoba.

L. Castro Chofles

Médico adjunto del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Profesor asociado del Departamento de Especialidades Médico-quirúrgicas. Universidad de Córdoba.

J. A. Castro Giménez

Jefa del Servicio de Cirugía Maxilofacial. Médica adjunta del Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias Santa Victoria de Córdoba. Distrito Sanitario Córdoba Centro. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

F. Delgado Acosta


A. Delgado Toledano

Médico adjunto del Servicio de Neurocirugía.

R. Domingo Medina

Médica adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Infanta Margarita de Cabra (Córdoba).

G. Donnay Brisa

Médico adjunto del Servicio de Neurocirugía. Profesor asociado del Departamento de Especialidades Médico-quirúrgicas. Universidad de Córdoba.


J. M.a Dueñas Jurado

F. Cerezo Madueño

Médico de Equipo Básico de Atención Primaria. Distrito Córdoba Centro. Médico especialista en Cirugía General. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

Médico adjunto del Servicio de Cirugía Torácica.

M.a J. Clemente Millán

Médica adjunta del Servicio de Urgencias. M édica especialista en Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Profesora asociada del Departamento de Medicina (Área de Urgencias). Universidad de Córdoba. CME.

E. Collantes Estévez

Jefe del Servicio de Reumatología. Profesor titular del Departam ento de Medicina. Universidad de Córdoba.

Médico adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos.

M. Durán Serantes

L. M. Entrenas Costa

Médico adjunto del Servicio de Neumología.

S. Espejo Pérez


A. Expósito Ordóñez

Médico adjunto del Servicio de Oftalmología.

Índice de autores

I. Fernández García

Farmacéutica residente del Servicio de Farmacia.

M. Galán Gutiérrez

Médico adjunto del Servicio de Cirugía Maxilofacial.

C. Gálvez Calderón

Médica adjunta del Servicio de Apara to Digestivo.

M.a A. Gálvez Moreno

Médica adjunta del Servicio de Endocrinología y Nutrición.

J. I. Gallardo Camacho

Médico adjunto del Servicio de Cirugía.

M. A. García Jiménez

Médico adjunto del Servicio de Cirugía Cardiovascular.

L. García Martínez

Farmacéutica adjunta. Servicio de Farmacia.

M.a M. García Montes


I. García Núñez

Médico adjunto de la Unidad de Alergología.

vii

M.a D. González Romero


E. González Sicilia

Médico adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecología.

F. Gracia García

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

F. Guerra Pasadas

Jefe de la Unidad de Alergología. Profesor titular del Departam ento de Medicina. Universidad de Córdoba.

C. M. Gutiérrez Tirado

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

E. Iglesias Flores

Médica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo.

A. M.a Jiménez Aguilar

I. García Oliveros



V. García Sánchez

J. Jiménez Corona


A. M.a García Vázquez

Médica adjunta del Servicio de Urgencias. M édica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

J. A. Gascón Jiménez

Médico de Equipo Básico de Atención Primaria. Distrito Córdoba Sur. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

F. J. Gascón Jiménez

Médico adjunto del Servicio de Pediatría. Hospital de Montilla (Córdoba).

F. Gavilán Guirao

Médica adjunta del Servicio de Medicina Interna. Hospital de Montilla (Córdoba). Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

S. Gil Hernández

Médica adjunta del Servicio de Urgencias. M édica especialista en Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

F. Gómez Camacho

Jefe de la Sección de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Servicio de Aparato Digestivo.

A. González Galilea

Médico adjunto del Servicio de Aparato Digestivo.

F. M. González García

Jefe del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Central de Asturias (Oviedo).

A. I. González Requero

Médica adjunta del Servicio de Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

Diplomado Universitario en Enfermería del Equipo Provincial de Emergencias Sanitarias 061 de Córdoba.

L. Jiménez Murillo

Jefe del Servicio de Urgencias. Médico especialista en M edicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Profesor asociado del Departamento de Medicina (Área de Urgencias). Universidad de Córdoba. Presidente nacional de SEMES. CME.

M.a C. Jiménez Puya


C. Jiménez Sánchez

Médico adjunto del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica.

B. Jurado Gámez


R. Jurado Jiménez

Médico adjunto de la Sección de Patología Infecciosa. Ser vicio de Medicina Interna. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

J. M.a Kindelan Jacquotot

Médico adjunto de la Sección de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna. Profesor asociado del Depar tamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

R. Lama Martínez


J. M.a Latre Romero

Jefe del Servicio de Medicina Nuclear.

G. Leal Reyes

Médica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

viii viii

Índice de autores

R. León López

Médico adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos.

M. Leva Vallejo

Médico adjunto del Servicio de Urología.

E. Lopera Lopera

Jefa del Servicio de Urgencias. Hospital Comarcal Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).

A. López Granados

Médico adjunto del Servicio de Cardiología.

J. A. López Jiménez

Abogado del Ilustre Colegio de Abogados de Madrid. Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris.

D. López Malo de Molina

Farmacéutica adjunta. Servicio de Farmacia.

L. Martínez Luque

Médica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Interna. Hospital de Montilla (Córdoba).

M. Martínez Martínez


F. G. Martínez Sánchez

Jefe de Sección del Servicio de Reumatología.

Mª C. Medinilla Montenegro


M.a D. Mesa Rubio

Médica adjunta del Servicio de Cardiología.

R. Mesonero-Romanos Fernández-Rico

R. Lucchini Leiva

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Abogado del Ilustre Colegio de Abogados de Madrid. Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris. Experto en pr otección de datos.

S. Luna Morales

M.a J. Mifsut Gallardo

Diplomada universitaria en Enfermería. Enfermera de enlace del Centro de Salud Azahara. Distrito Sanitario Córdoba Centro.

R. Llamas Fuentes


L. Llamas Quiñones

Diplomada universitaria en Enfermería. Responsable de la Unidad de Calidad Percibida.

F. Martín Cañadas

Médico adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital de Antequera (Málaga).

A. Martín Malo


T. Molina Nieto

Médico adjunto del Servicio de Neurología.

J. A. Monserrat Jordán


F. J. Montero Pérez

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Secretario de Formación de SEMES. CME.

G. Montes Redondo

Jefe de Sección del Servicio de Nefrología. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

Médica del Equipo Básico de Atención Primaria. Distrito Guadalquivir (Córdoba). Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias. CME.

V. Martín Palanco

F. Moreno González

Médica adjunta del Servicio de Hematología.

M. A. Martín Pérez


L. Martín Sances

Médica Adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecología. Profesora asociada del Departamento de Obstetricia y Ginecología. Universidad de Córdoba.

M.a E. Martínez Acevedo

Médica adjunta del Servicio de Urgencias. M édica especialista en Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

J. Martínez Fernández

Médica adjunta del Servicio de Medicina Nuclear.

M. Martínez Grueiro

Médico adjunto de la Unidad de Salud Menta l.

M.a R. Martínez Guillén

Médica de Equipo Básico de Atención Primaria. Distr ito de Córdoba Centro.

M. A. Martínez López

Diplomado universitario en Enfermería del Ser vicio de Urgencias.


J. Muñoz Ávila

Médico adjunto del Servicio de Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

L. Muñoz Cabrera

Jefe de Sección del Servicio de Neumología.

F. Muñoz del Castillo

Médico adjunto del Servicio de Otorrinolaringología.

E. Muñoz Triano


A. Naranjo Rodríguez

Jefe de la Sección de Endoscopias Digestivas del Ser vicio de Aparato Digestivo.

C. Natera Kindelán

Médica adjunta de la Sección de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna.

Índice de autores

B. Navarro Gochicoa

Médica de Atención Primaria del Distrit o de Córdoba Centro. Médica especialista en Pediatría.

R. Nogué Bou

Servicio de Urgencias-Unidad de Curas Intermedias. Hospital Montserrat (Lleida). Grupo Hospitalario ADESLAS. Profesor asociado. Medicina de Urgencias. Facultad de Medicina. Universidad de Lleida. Coordinador del Grupo de Formación en Ecografía para el Médico de Urgencias y Emergencias de SEMES (ecoSEMES).

R. Ocaña Martínez

Médica adjunta del Servicio de Urgencias. M édica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

C. Pacheco Capote

Médica adjunta del Servicio de Medicina Nuclear.

F. J. Padillo Ruiz

Jefe de Sección del Servicio de Cirugía General.

V. Palomar Alguacil

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Cirugía General. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

R. Palomares Ortega


M. Pan Álvarez-Osorio

Jefe de Sección del Servicio de Car diología.

N. Pascual Martínez

Médica adjunta del Servicio de Neumología.

D. Paulovic


I. Pérez Camacho

Médico adjunto de la Sección de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna.

F. Pérez Jiménez

Jefe del Servicio de Medicina Interna. Catedrático del Departamento de Medicina.

D. Pérez Navarro

M. Quesada Gómez


L. Quintana París

Médica adjunta del Servicio de Hematología.

A. Ramón Díaz

Cursando estudios de licenciatura de Medicina. Licenciado en Derecho. Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris.

M. Ramos Gómez


J. C. Regueiro López


M.a J. Requena Tapia

Jefa del Servicio de Urología. Profesora asociada del Departa mento de Especialidades Médico-quirúrgicas. Universidad de Córdoba.

C. Reyes Aguilar


A. Rivero Román

Jefe de la Sección de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna.

J. A. Rodas Ibáñez

Médico especialista en Cirugía Maxilofacial.

A. Rodríguez Benot

Médico adjunto del Servicio de Nefrología.

M.a E. Rodríguez Cano

Médica adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecología. Profesora asociada del Departamento de Obstetricia y Ginecología. Universidad de Córdoba.

J. J. Roig García

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

G. Román Ríos


Médico de Equipo Básico de Atención Primaria. Distrito Córdoba Sur. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

M. A. Romero Moreno

E. Pérez Rodríguez

J. Romero Otero


A. Poyato González

Médico adjunto del Servicio de Aparato Digestivo.

R. Prieto Castro


R. Puchol Enríquez

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital Infanta Margarita de Cabra (Córdoba). Médico especialista en Medicina Fa miliar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

F. B. Quero Espinosa


ix

Médico adjunto del Servicio de Cardiología. Médico adjunto del Servicio de Urología. Hospital 12 de Octubre (Madrid). Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris.

M.a J. Rubio Pérez

Médica adjunta del Servicio de Oncología Médica.

M. A. Ruiz Madruga

Técnico de Transporte Sanitario del Equipo Provincial de Emergencias Sanitarias 061 de Córdoba. Vicepresidente 4.º de SEMES. CTUE.

R. Salazar Navajas

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

I. Salcedo Leal

Médica especialista en Medicina Preventiva y Sa lud Pública. Subdirectora médica de Urgencias y Críticos.

x x

Índice de autores

A. Salvatierra Velázquez

Jefe del Servicio de Cirugía Torácica.

J. Sánchez Menor


R. Sánchez Ortega


F. Santos Luna


E. Sanz Herranz

Abogado del Ilustre Colegio de Abogados de Madrid. Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris.

P. Seguí Azpilcueta


J. Segura Saint-Gerons


I. Serrano Alférez

Médico adjunto del Servicio de Medicina Interna.

R. Sierra Prefasi

A. Torres Gómez

Jefe del Servicio de Hematología. Profesor titular del Depar tamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

J. Torres Murillo

Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Profesor asociado del Departamento de Medicina (Área de Urgencias). Universidad de Córdoba. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

J. M. Vaquero Barrios


J. A. Vega Reyes


F. Velasco Gimena

Médico adjunto del Servicio de Hematología.

A. J. Vélez García-Nieto

Médico adjunto del Servicio de Dermatología.

J. Vicente Rueda

Médica adjunta del Servicio de Radiodiagnóstico.

Médico especialista en Cirugía Maxilofacial. Médico estomatólogo. Distrito Córdoba Centro.

L. Vida Pérez

J. Suárez de Lezo Cruz-Conde

E. Vidal Verdú

Jefe del Servicio de Cardiología. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

S. Tabares Carrasco

Médico adjunto del Servicio de Hematología.

M. Tejedor Fernández

Jefe del Servicio de Calidad y Documentación Clínica.

C. Tirado Valencia

Médico adjunto del Servicio de Aparato Digestivo. Médica adjunta de la Sección de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna. Profesora asociada del Departa mento de Medicina. Universidad de Córdoba.

M.ª L. Vignote Alguacil

Médica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo.

R. Villalba Montoro

Médico adjunto del Centro Regional de Transfusión Sanguínea. Córdoba.

Médica adjunta del Servicio de Urgencias del Hospital San Juan de Dios de Córdoba. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

J. Torre-Cisneros

Director de la Unidad de Gestión Clínica de Patología Infecciosa. Profesor Titular del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

J. Torres Borrego

Médico adjunto de la Unidad de Neumología y Alergología infantil. Servicio de Pediatría.

V. Torres Degayón

Farmacéutica residente. Servicio de Farmacia.

Todos los autores, excepto los especificados, pertenecen al Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. SEMES: Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. CME: Certificado en Medicina de Urgencias y Emergencias. Acreditación otorgada por la SEMES. CTUE: Certificado de Técnico de Urgencias y Emergencias. Acreditación otorgada por la SEMES.

Presentación

Transcurridos ya quince años desde que viera la luz la primera edición de Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación, seguimos plenamente ilusionados por la trayectoria que nuestra obra ha tenido durante este tiempo, con una plena aceptación por parte de nuestros fieles lectores, colegas y estudiantes de Ciencias de la Salud, distribuidos no sólo por nuestro país, sino también por Latinoamérica. A todos ellos agradecemos una vez más su confianza en las sucesivas ediciones de nuestro libro, sin la cual éste no podría seguir siendo una realidad. Esta cuarta edición de Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación presenta no sólo importantes novedades diagnóstico-terapéuticas sobre los temas clásicamente tratados en nuestro manual, sino que incorpora nuevos contenidos, algunos de ellos echados de menos por nuestros lectores y otros que son fruto de los avances científicos de la medicina de urgencias y emergencias. Esta ampliación y actualización se ha realizado cuidando con esmero que se mantuviera la estructura de manual rápido de consulta, que es como se concibió desde su inicio, y su carácter de libro manejable en la clínica diaria, en la propia consulta de urgencias. Además, esta edición se caracteriza por dar aun mayor importancia a la medicina basada en la evidencia, sobre la que ha pivotado la inclusión de referencias bibliográficas y las recomendaciones que se vierten. Por primera vez, el libro impreso va asociado a una plataforma con diversos recursos, entre los que destacan la versión electrónica del texto y una galería con las imágenes en color de todos los capítulos.

Por otra parte, esperamos, tal como ya ha manifestado la ministra de Sanidad y Política Social, Doña Trinidad Jiménez, en el Congreso de los Diputados, que durante el tiempo de vigencia de esta nueva edición veamos al fin aparecer en el panorama formativo de nuestro país los primeros MIR de Medicina de Urgencias y Emergencias (previstos para el año 2011, según la propia ministra), hecho que marcará un punto de inflexión en el devenir presente y futuro de la medicina de urgencias y emergencias española. Cuando esto ocurra, estaremos muy agradecidos de que vean en nuestro libro un compañero ideal para su inicio en este atractivo y apasionante campo de la medicina. Una vez más, queremos agradecer a nuestros editores, M.ª José Hernández, Paula Obeso y Manuel Andreu, junto con el resto de su equipo, su facilitadora labor, que hace más fluido el trabajo que realizan directores y autores, y a los que debemos el novedoso y atractivo diseño de esta nueva edición. Finalmente, queremos mantener la cita de Ghandi, que ya incluíamos en la anterior edición, porque sigue imperando en nosotros, y en todos los médicos de urgencias, autores y lectores de este libro, el espíritu que sus palabras inspiran respecto a la manera de afrontar el gran reto que diariamente supone ejercer la medicina de urgencias y emergencias: Vive como si fueras a morir mañana, aprende como si fueras a vivir siempre

Ls Jmz Mll F. Ja M Pz

xi

Prólogo

Cuando los profesionales del Hospital Universitario Reina Sofía escribieron la primera edición de esta guía, no imaginaban que se convertiría en el primer libro de urgencias publicado que recogía protocolos de actuación. Han pasado ya quince años y el lector tiene en sus manos la cuarta edición de un documento que es hoy manual de cabecera de numerosos profesionales. Esta revisión actualizada ofrece respuestas a todas las posibles situaciones que se pueden encontrar los especialistas de las áreas de urgencias y les ayuda a prestar una atención sanitaria homogénea y a tomar decisiones con agilidad y precisión, pues recopila los conocimientos adquiridos por los profesionales del Hospital Universitario Reina Sofía en sus treinta y tres años de funcionamiento. Se trata de una guía eminentemente práctica, que facilita la atención y el control de cualquier patología en los servicios de urgencias. Para ello, se detallan los diagnósticos, los tratamientos, los criterios de ingreso hospitalario e incluso se recogen las exploraciones complementarias que se recomiendan a cada paciente según su dolencia. Este libro está presente hoy en la mayoría de los servicios y puntos de urgencias de centros hospitalarios españoles, británicos, estadounidenses y de países de Hispanoamérica. De la tercera edición, se vendieron casi 25.000 ejemplares. El éxito de ventas lo convierte en un verdadero tratado de urgencias y emergencias que dirige el jefe del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Reina Sofía, Luis Jiménez Murillo, y el médico adjunto F. Javier Montero Pérez.

Se presenta como una guía útil de consulta en servicios de urgencias y emergencias de hospitales españoles y de centros europeos y americanos dirigida especialmente a facultativos de urgencias, médicos internos residentes (MIR), estudiantes de Medicina y profesionales de atención primaria y de enfermería. En nuestro ámbito, esta guía nos ayudará a conseguir una atención homogénea que redundará, sin lugar a dudas, en la mejora de la continuidad asistencial entre los puntos de urgencias de la provincia y el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Reina Sofía, que es centro de referencia. En la elaboración de los 194 capítulos que dan vida a este libro, participan alrededor de 200 profesionales del Servicio de Urgencias y de la mayoría de las especialidades del Hospital Universitario Reina Sofía. El esfuerzo realizado por todos ellos demuestra la ilusión por avanzar cada día para prestar la mejor atención sanitaria posible a los pacientes. Esta edición de Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación incluye trece capítulos nuevos, que tratan aspectos médico-legales en medicina de urgencias, el uso de nuevas técnicas, como la ecografía FAST (para pacientes con traumatismo abdominal), la profilaxis postexposición al VIH y otros temas de interés que, sin duda, hacen este manual aún más atractivo. Js Mal Aaa Laa Director gerente Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)

xiii

Índice

Miocarditis aguda .................................. Urgencia hipertensiva ............................ Emergencia hipertensiva ........................ Isquemia arterial aguda periférica........... Complicaciones del síndrome varicoso... Trombosis venosa profunda ...................

230 234 237 240 244 248

Sección 4. urgenciAS deL APArAto reSPirAtorio 34 Disnea aguda......................................... 35 Hemoptisis............................................. 36 Tromboembolia pulmonar ..................... 37 Crisis asmática ....................................... 38 EPOC descompensada ........................... 39 Neumonía adquirida en la comunidad ... 40 Neumonía nosocomial........................... 41 Derrame pleural..................................... 42 Neumotórax espontáneo .......................

252 256 261 271 277 284 288 292 295

176

Sección 5. urgenciAS deL APArAto digeStivo 43 Patología esofágica aguda...................... 44 Hemorragia digestiva alta....................... 45 Hemorragia digestiva baja...................... 46 Dolor abdominal agudo......................... 47 Gastroenteritis aguda............................. 48 Enfermedad inflamatoria intestinal ......... 49 Obstrucción intestinal............................ 50 Pancreatitis aguda.................................. 51 Encefalopatía hepática aguda................. 52 Ascitis .................................................... 53 Ictericia.................................................. 54 Procesos agudos de la región anorrectal....

302 307 315 320 334 341 347 350 356 360 365 369

193 199 207 220 223 227

Sección 6. urgenciAS neuroLógicAS 55 Cefaleas ................................................. 56 Vértigo................................................... 57 Síncope ................................................. 58 Coma .................................................... 59 Crisis epilépticas.....................................

374 384 389 394 401

Sección 1. SoPorte vitAL 1 Soporte vital básico en adultos

y desfibrilación externa semiautomática.... 2 Soporte vital avanzado en adultos .......... 3 Soporte vital pediátrico .......................... Sección 2. exPLorAcioneS coMPLeMentAriAS en MedicinA de urgenciAS 4 Hematimetría......................................... 5 Bioquímica sanguínea............................ 6 Estudio de coagulación .......................... 7 Análisis elemental de orina..................... 8 Gasometría arterial, pulsioximetría

y capnografía......................................... 9 Electrocardiografía de Urgencias ............ 10 Radiografía de tórax............................... 11 Radiografía simple de abdomen ............. 12 Ecografía................................................ 13 Tomografía computarizada craneal ........ 14 Resonancia magnética ........................... 15 Medicina nuclear ...................................

2 8 16

26 36 52 58 65 73 86 101 114 123 131 139

Sección 3. urgenciAS cArdiovAScuLAreS 16 Shock .................................................... 146 17 Insuficiencia cardíaca ............................. 154 18 Edema agudo de pulmón cardiogénico .... 158 19 Arritmias cardíacas: estrategia

diagnóstica y tratamiento general .......... 20 Arritmias sinusales y auriculares.............. 21 Fibrilación y flúter auriculares. Arritmias auriculoventriculares y arritmias ventriculares.......................... 22 Arritmias por alteración en la conducción del impulso. Enfermedad del seno.......... 23 Dolor torácico agudo ............................. 24 Síndrome coronario agudo .................... 25 Disección aórtica.................................... 26 Pericarditis aguda .................................. 27 Taponamiento cardíaco..........................

162 169

28 29 30 31 32 33

xv

xvi xvi

60 61 62 63 64 65

Índice

Agitación psicomotriz ............................ Accidente cerebrovascular ...................... Hemorragia subaracnoidea espontánea... Síndrome meníngeo y absceso cerebral... Distonías agudas iatrogénicas ................ Otras urgencias neurológicas .................

409 415 429 435 450 454

Sección 7. urgenciAS endocrinoMetAbóLicAS 66 Bases diagnosticoterapéuticas 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

de la diabetes mellitus............................ Manejo del paciente diabético hospitalizado: pautas de insulina............ Diabetes mellitus en situaciones especiales .............................................. Hipoglucemia ........................................ Coma hiperosmolar ............................... Cetoacidosis diabética............................ Apoplejía hipofisaria............................... Crisis mixedematosa .............................. Crisis tirotóxica ...................................... Crisis addisoniana .................................. Alteraciones del equilibrio ácido-básico.. Depleción hidrosalina ............................ Hiponatremia......................................... Hipernatremia........................................ Hipopotasemia ...................................... Hiperpotasemia ..................................... Hipomagnesemia................................... Hipermagnesemia.................................. Hipocalcemia......................................... Hipercalcemia........................................

464 474 481 485 488 492 496 501 506 512 516 521 523 528 532 535 538 541 543 546

Sección 8. urgenciAS neFrouroLógicAS 86 Insuficiencia renal aguda........................ 550 87 Insuficiencia renal crónica ...................... 556 88 Síndrome nefrótico ................................ 558 89 Síndrome nefrítico agudo ...................... 562 90 Rabdomiólisis......................................... 566 91 Hematuria.............................................. 570 92 Retención aguda de orina ...................... 574 93 Cólico nefrítico ...................................... 577 94 Infecciones urinarias bajas:

cistitis y uretritis ..................................... 95 Prostatitis aguda .................................... 96 Pielonefritis aguda.................................. 97 Síndrome escrotal agudo .......................

580 583 585 587

Sección 9. inFeccioneS en MedicinA de urgenciAS 98 Síndrome febril sin foco en pacientes

no inmunodeprimidos ........................... 592

99 Síndrome febril en pacientes adictos

a drogas por vía parenteral..................... 100 Infección en el paciente trasplantado ..... 101 Botulismo. Tétanos. Rabia ...................... 102 Profilaxis postexposición frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).........................................

597 601 606 614

Sección 10. urgenciAS reuMAtoLógicAS 103 Cervicalgia............................................. 620 104 Hombro doloroso .................................. 623 105 Lumbalgia aguda. Lumbociática............. 626 106 Monoartritis agudas............................... 633 107 Poliartritis .............................................. 638 Sección 11. urgenciAS oncoLógicAS 108 Síndrome febril en el paciente

oncológico ............................................ 109 Dolor oncológico................................... 110 Vómitos, mucositis y diarrea posquimioterapia................................... 111 Otras urgencias en oncología.................

644 648 654 658

Sección 12. urgenciAS heMAtoLógicAS 112 Indicaciones y complicaciones

de la transfusión de sangre y hemoderivados ................................... 666 113 Otras urgencias hematológicas .............. 669 Sección 13. intoxicAcioneS AgudAS y envenenAMientoS 114 Intoxicaciones agudas: actitud

diagnóstica y tratamiento general .......... 115 Intoxicación aguda por anfetaminas y drogas de diseño................................. 116 Intoxicación aguda por anticolinérgicos y antihistamínicos .................................. 117 Intoxicación aguda por antidepresivos tricíclicos ............................................... 118 Intoxicación aguda por benzodiacepinas e hipnóticos no benzodiacepínicos ............................ 119 Intoxicación aguda por bloqueadores beta....................................................... 120 Intoxicación aguda por la ingesta de cáusticos........................................... 121 Intoxicación aguda por cianuro.............. 122 Intoxicación aguda por cocaína.............. 123 Intoxicación aguda por digitálicos.......... 124 Intoxicación aguda por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y otros neurotransmisores ......................

682 690 695 697 700 703 707 711 714 718 721

Índice

125 Intoxicación aguda por insecticidas

organofosforados, carbamatos y organoclorados ................................... 126 Intoxicación aguda por litio.................... 127 Intoxicación aguda por opiáceos y derivados ............................................ 128 Intoxicación aguda por paracetamol ...... 129 Intoxicación aguda por salicilatos y otros antiinflamatorios no esteroideos............. 130 Intoxicación aguda por setas.................. 131 Mordedura de víbora ............................. 132 Otras intoxicaciones agudas................... 133 Antagonistas y antídotos ........................

724 727 729 732 736 740 742 745 754

Sección 15. urgenciAS Por AgenteS FíSicoS y quíMicoS 138 Quemaduras térmicas............................ 139 Quemaduras químicas ........................... 140 Patología inducida por el calor ............... 141 Hipotermia accidental............................ 142 Casiahogamiento................................... 143 Lesiones por electricidad........................ 144 Disbarismos ........................................... Sección 16. urgenciAS otorrinoLAringoLógicAS 145 Urticaria, angioedema y anafilaxia.......... 146 Otalgia .................................................. 147 Otitis ..................................................... 148 Sordera brusca....................................... 149 Rinosinusitis y micosis rinosinusales........ 150 Epistaxis................................................. 151 Dolor faríngeo agudo............................. 152 Disnea laríngea ...................................... 153 Cuerpos extraños en

156 Conjuntivitis .......................................... 848 157 Otros procesos oftalmológicos ............... 851 158 Pérdida brusca de visión......................... 854 Sección 18. urgenciAS MAxiLoFAciALeS no trAuMáticAS 159 Procesos agudos odontológicos ............. 858 160 Procesos agudos de las glándulas

salivales ................................................. 161 Patología articular maxilofacial............... 162 Hemorragia maxilofacial ........................ 163 Celulitis cervicofaciales...........................

862 865 867 869

Sección 19. urgenciAS trAuMAtoLógicAS 164 Atención inicial al paciente

Sección 14. urgenciAS derivAdAS deL uSo indebido de ALcohoL 134 Intoxicación etílica aguda.

Cetoacidosis alcohólica. Encefalopatía de Wernicke...................... 135 Síndrome de abstinencia alcohólica........ 136 Embriaguez patológica .......................... 137 Shock acetaldehídico y otras reacciones similares.................................................

xvii

760 765 769 771

774 779 787 794 798 801 803

810 819 821 824 826 830 833 838

otorrinolaringología ............................... 840 154 Parálisis facial periférica idiopática .......... 842 Sección 17. urgenciAS oFtALMoLógicAS no trAuMáticAS 155 Diagnóstico diferencial del

«ojo rojo» .............................................. 846

politraumatizado ................................... 165 Traumatismo craneoencefálico............... 166 Traumatismos genitourinarios ................ 167 Traumatismos oftálmicos........................ 168 Traumatismos maxilofaciales.................. 169 Fracturas, luxaciones y esguinces: generalidades ........................................ 170 Fracturas y luxaciones de la cintura escapular y el miembro superior ............. 171 Fracturas y luxaciones del miembro inferior ................................................... 172 Fracturas y luxaciones de pelvis y columna vertebral ...............................

874 890 901 905 909 913 920 935 944

Sección 20. urgenciAS derMAtoLógicAS 173 Lesiones elementales.............................. 950 174 Urgencias absolutas

en dermatología .................................... 952 175 Urgencias relativas en dermatología .................................... 956 176 Enfermedades sistémicas con afección cutánea. Tumores cutáneos.................... 961 Sección 21. urgenciAS PediátricAS 177 Aspectos básicos del recién nacido

y el lactante ........................................... 966 178 Infecciones respiratorias en la infancia ......................................... 970 179 Crisis asmática infantil............................ 980 180 Gastroenteritis aguda en la infancia........ 985 181 Síndrome febril en la infancia ................. 991 182 Enfermedades exantemáticas de la infancia ......................................... 998 183 Crisis convulsivas en la infancia .............. 1003 184 Dosificación farmacológica en pediatría ............................................ 1009

xviii xviii

Índice

Sección 22. urgenciAS obStétricAS y ginecoLógicAS 185 Fisiología básica en el embarazo normal.... 1016 186 Urgencias obstétricas ............................. 1021 187 Urgencias ginecológicas......................... 1031 188 Farmacología de Urgencias

en el embarazo y la lactancia.................. 1041 Sección 23. MiSceLáneA 189 Fluidoterapia en Urgencias..................... 1046 190 Analgesia, sedación y relajación

muscular en Urgencias. Secuencia rápida de intubación.............................. 1053

191 Técnicas diagnosticoterapéuticas

en medicina de Urgencias y Emergencias........................................ 1059 192 Ventilación mecánica no invasiva............................................. 1076 193 Ecografía rápida para el traumatismo abdominal cerrado. Canalización vascular ecodirigida ............................... 1082 194 Aspectos legales en medicina de Urgencias y Emergencias................... 1091 í alfa ......................................... 1099

S 1 C1

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