Rumpledd Dan Retraksi

Pemeriksaan Percobaan Pembendungan (Rumple Leed Test ) & Retraksi Bekuan

Hari, Tanggal

: Selasa, 4 Oktober 2016

Tempat

: Lab. Hematologi

I.

TUJUA a. Tu!uan !uan Instru Instruksi ksion onal al Umum Umum

1. Mahasi Mahasiswa swa apat apat menget mengetah! ah!ii teknik teknik an "ara pemeriks pemeriksaan aan r!mple r!mple lee an retraksi bek!an. b. Tu!uan Instru Instruksio ksional nal "#u "#usus sus $. Mahasi Mahasiswa swa apat apat melak!k melak!kan an pemeri pemeriksa ksaan an r!mple r!mple lee lee an retraks retraksii

 bek!an paa sampel proban!s. %. Mahasiswa apat mengintepretasikan hasil pemeriksaan r!mple lee an

retraksi bek!an paa sampel proban!s.

II.

'T'

Metoe #ang ig!nakan aalah r!mple lee test.

III.

PRI*IP a. Pemer Pemerik iksaa saan n Rum Rumple ple Le Leed ed

$ena iben!ng sehingga tekanan arah i alam kapiler meningkat. %ining kapiler #ang k!rang k!at akan men#ebabkan arah kel!ar an merembes ke alam åan sekitarn#a sehingga tampak titik merah ke"il  paa perm!kaan k!lit, titik terseb!t ikenal engan pete"hiae. b. Pemer Pemerik iksaa saan n Retrak Retraksi si Bekua Bekuan n

Seban#ak ' mL sampel arah #ang iambil ari (ena imas!kkan kealam tab!ng "entri)!ge bersamaan engan sebatang lii. *em!ian iiamkan paa s!h! kamar selama 2+ &am, ser!m serta sel+sel #ang arah #ang terperas kel!ar ari bek!an i!k!r (ol!men#a an an in#atakan alam persen ari (ol!me arah sel!r!hn#a.

I+.

A*AR T'RI $. ,emostasis

Hemostasis aalah kemamp!an alami !nt!k menghentikan perarahan  paa lokasi l!ka oleh spasme pemb!l!h arah, ahesi trombosit an keterlibatan akti) )aktor koag!lasi, aan#a koorinasi ari enotel pemb!l!h arah, agregasi trombosit an akti(asi &al!r koag!lasi. -!ngsi !tama mekanisme koag!lasi aalah men&aga keen"eran arah bloo )l!iit#/ sehingga arah apat mengalir  alam sirk!lasi engan baik, serta membent!k thromb!s sementara ata! hemostati" thromb!s paa ining pemb!l!h arah #ang mengalami ker!sakan (as"!lar in&!r#/. ilamana terapat l!ka paa pemb!l!h arah, segara akan ter&ai (asokonstriksi pemb!l!h arah sehingga aliran arah ke pemb!l!h arah #ang terl!ka berk!rang. *em!ian trombosit akan berk!mp!l an melekat paa  bagian pemb!l!h arah #ang terl!ka !nt!k membent!k s!mbat trombosit. -aktor   pembek!an arah #ang iakti)kan akan membent!k benang+benang )ibrin #ang akan memb!at s!mbat trombosit men&ai non permeabel sehingga perarahan apat ihentikan.

ambar 1. -aal Hemostasis Hemostasis teriri ari enam komponen !tama, #ait!: trombosit, enotel (ask!ler, pro"oag!lant plasma protein )aktors, nat!ral anti"oag!lant proteins,  protein )ibrinolitik an protein anti)ibrinolitik. Sem!a komponen ini har!s terseia alam &!mlah "!k!p, engan )!ngsi #ang baik serta tempat #ang tepat !nt!k apat men&alankan )aal hemostasis engan baik. nteraksi komponen ini apat mema"! ter&ain#a thrombosis iseb!t sebagai si)at prothrombotik an apat &!ga menghambat proses thrombosis #ang berlebihan, iseb!t sebagai si)at antithrombotik.

-aal

hemostasis

apat

ber&alan

normal

&ika

terapat

keseimbangan antara )aktor prothrombotik an )aktor antithrombotik. 3earahan

m!ngkin

iakibatkan

oleh

kelainan

pemb!l!h

arah,

trombosit, ata!p!n sistem pembek!an arah. ila ge&ala perarahan mer!pakan kalainan bawaan, hampir selal! pen#ebabn#a aalah salah sat! ari ketiga )aktor  terseb!t iatas ke"!ali pen#akit $on illebran. Seangkan paa kelainan  perarahan #ang iapat, pen#ebabn#a m!ngkin bersi)at m!ltipel. Oleh karena it! pemeriksaan pen#aring hemostasis har!s melip!ti pemeriksaan (as"!ler, treombosit, an koag!lasi. iasan#a pemeriksaan hemostasis ilak!kan sebel!m operasi. eberapa klinisi memb!t!hkan pemerikasaan hemostasis !nt!k sem!a penerita pre operasi, tetapi aa &!ga membatasi han#a paa penerita engan gangg!an hemostasis. 5ang paling penting aalah anamnesis riwa#at perarahan. ala!p!n hasil pemeriksaan pen#aring normal, pemeriksaan he mostasis #ang lengkap perl! iker&akan &ika aa riwa#at perarahan.

%.

Ta#ap-ta#ap dalam ,emostasis Hemostasis normal apat ibagi men&ai !a tahap, #ait! : 1/ Hemostasis primer  3aa hemostasis primer #ang berperan aalah komponen (ask!ler an

komponen trombosit. %isini terbent!k s!mbat trombosit trombosit  pl!g/ #ang ber)!ngsi segera men!t!p ker!sakan ining pemb!l!h arah. 2/ Hemostasis sek!ner  Seangkan paa hemostasis sek!ner #ang berperan aalah protein  pembek!an arah, &!ga ibant! oleh trombosit. %isini ter&ai eposisi )ibrin paa s!mbat trombosit sehingga s!mbat ini men&ai lebih k!at #ang iseb!t sebagai stable )ibrin pl!g. 3roses koag!lasi paa hemostasis sek!ner mer!pakan s!at! rangkaian reaksi imana ter&ai  pengakti)an s!at! prek!rsor protein #mogen/ men&ai bent!k akti). ent!k akti) ini sebagian besar mer!pakan serine protease #ang meme"ah protein paa asam amino tertent! sehingga protein pembek! terseb!t men&ai akti). Sebagai hasil akhir aalah peme"ahan )ibrinogen men&ai )ibrin #ang akhirn#a membent!k "ross linke )ibrin. 7ai alam proses hemosatasis ter&ai  reaksi #ait! reaksi (as"!lar ber!pa (asokontriksi pemb!l!h arah, reaksi sel!lar #ait!  pembent!kan

s!mbat

trombosit,an

reaksi

biokimiawi

#ait!

 pembent!kan )ibrin. . /aal ,emostasis 3emeriksaan )aal hemostasis aalah s!at! pemeriksaan #ang bert!&!an !nt!k mengetah!i )aal hemostatis serta kelainan #ang ter&ai. 3emeriksaan ini  bert!&!an !nt!k men"ari riwa#at perarahan abnormal, men"ari kelainan #ang menggangg! )aal hemostatis, riwa#at pemakaian obat, riwa#at perarahan alam

kel!arga.3emeriksaan

)aal

hemostatis

sangat

penting

alam

meniagnosis iatesis hemoragik. iasan#a pemeriksaan hemostasis ilak!kan sebel!m operasi. 8nonim,2012/ 3emeriksaan ini teriri atas: 8. Tes pen#aring melip!ti : + 3er"obaan pemben!ngan 9!mple Lee/ + Masa perarahan leeing Time/ + Hit!ng trombosit

+ +

Masa protombin plasma 3rothrombin Time, 3T/ Masa tromboplastin partial terakti(asi

8"ti(ate

partial

thromboplastintime, 83TT/ + Masa trombin Thrombin time, TT/ . Tes kh!s!s melip!ti : + Tes )aal trombosit + Tes 9isto"etin + 3eng!k!ran )aktor spesi)ik )aktor pembek!an/ + 3eng!k!ran alpha+2 antiplasmin 0. Percobaan Pembendungan (Rumple Leed Test )

9!mple leee test per"obaan lpemben!ngan/ imaks!kan !nt!k  meng!&i ketahanan kapiler arah mengg!nakan pemben!ngan paa (ena sehingga arah akan menekan ining kapiler. 7ika ining kapiler k!rang k!at ,maka arah ari kapiler kel!ar an merembes alam åan sekitarn#a sehingga tampak ber"ak pete"hiae. anosoebrata,16/ 3ete"hiae aalah bintik+bintik merah akibat perarahan ialam k!lit,warna terkaang ber(ariasi ari merah men&ai bir!;!ng!. 3ete"hiae !m!mn#a m!n"!l paa kaki bagian bawah tetapi bisa m!n"!l isel!r!h t!b!h. 3ete"hiae m!ngkin terlihat paa pasien+pasien engan &!mlah platelet #ang sangat renah. 3ete"hiae ter&ai kerena perarahan kel!ar an pemb!l!h <   pemb!l!h arah #ang ke"il sekali i bawah k!lit ata! selap!t lenir,pete"hiae !m!mn#a tiak &elas an men#akitkan. 8ri)in,2012/ 3emeriksaan ilak!kan engan menahan tekanan manset ata! tensi sebesar setengah ari &!mlah tekanan sistol an tekanan iastol. Sistole aalah  b!n#i #ang pertama terengar, iastole aalah b!n#i #ang menghilang iantara  b!n#i #ang beretak "epat, ata! apat p!la ikatakan b!n#i #ang terakhir  iengar. *em!ian tekanan manset terseb!t ipertahankan selama sep!l!h menit. 3emben!ngan

ilak!kan paa

lengan

atas engan

memasang

tensimeter paa pertengahan antara tekanan sistolik an tekanan iastolik. Tekanan it! ipertahankan selama 10 menit. 7ika per"obaan ini ilak!kan sebagai lan&!tan masa perarahan, "!k!p ipertahankan selama ' menit.

*esalahan sering ter&ai saat pemeriksaan, kesalahan terseb!t antara lain saat memb!at aerah pengamatan. lingkaran ini har!s ib!at, i!k!r engan  benar, sekian &ari ari )ossa "!biti, engan iameter penampang sebesar ' "m mengg!nakan penggaris. Selain it!, bila alam wakt! k!rang ari 10 menit s!ah tampak lebih ari 10 b!ah pete"hiae, maka per"obaan ihentikan. ila setelah 10 menit tiak timb!l pete"iae, per"obaan ihentikan an t!ngg! selama ' menit. ila tak aa per!bahan penilaiaann#a negati). Sebel!m  per"obaan ihentikan apakah aa bekas gigitan n#am!k paa aerah  pemba"aan,

#ang

m!ngkin

men#ebabkan

hasil

men&ai

positi) 

 pals!. 8nonim,2011/ ila hasil pemeriksaan in#atakan positi), orang #ang iperiksa kem!ngkinan ter&ai gangg!an (ask!ler ma!p!n trombolik. 8an#a gangg!an ini apat menimb!lkan pen#akit ata! kel!han tertent!, antara lain pen#akit arteri koroner #ang berat, g!mpalan ke"il ari trombosit bisa men#!mbat arteri #ang sebel!mn#a telah men#empit an mem!t!skan aliran arah ke &ant!ng, sehingga ter&ai serangan &ant!ng. *el!han lain #ait!, m!ahn#a timb!l memar paa k!lit. Seseorang bisa m!ah memar karena kapiler #ang rap!h i alam k!lit. Setiap pemb!l!h arah ke"il ini robek maka se&!mlah ke"il arah akan merembes an menimb!lkan bintik+bintik merah i k!lit peteki/ ata! "emar !ng! kebir!an p!rp!ra/. 8nonim,2011/ -aktor #ang mempengar!hi 9!mple leee test 8ri)in,2012/ : 1. 3eremp!an #ang menstr!asi 2. 3ost menstr!al engan seikit hormone . *!lit r!sak karena akan meningkatkan kerap!han kapiler. ala!p!n per"obaan pemben!ngan ini imaks!kan !nt!k meng!k!r  ketahanan kapiler, hasil tes ini ik!t ipengar!hi &!ga oleh &!mlah an )!ngsi trombosit. Trombositopenia seniri apat men#ebabkan per"obaan ini berhasil  positi). 1. Retraksi Bekuan

9etraksi bek!an mer!pakan pemeriksaan !nt!k meng!&i )!ngsi trombosit #ang sebenarn#a. Hal+hal #ang i!k!r alam retraksi bek!an #ait! (ol!me ser!m terperas #ang in#atakan alam = ari (ol!me arah sel!r!hn#a. $ol!me "airan bek!an !nt!k memperhit!ngkan (ol!me ser!m #ang aa alam bek!an. Selain meng!k!r &!mlah ser!m #ang kel!ar, perhatikan selal! &!ga konsistensi bek!an. *ala! retraksi tiak ter&ai engan baik, konsistensi bek!an men&ai lembek an lap!k, sehingga bek!an men&ai lebih m!ah pe"ah. Trombosit ber)!ngsi alam retraksi bek!an agar bek!an lebih  paat, is)!ngsi trombo men#ebabkan retraksi bek!an tergangg!. *e"epatan retraksi > kelengkapan retraksi #ang in#atakan engan (ol!me ser!m #ang iperas an keken#alan bek!an mer!pakan pet!n&!k tentang )!ngsi trombo. %arah #ang ig!nakan alam pemeriksaan ini aalah arah (ena. %alam  beberapa menit setelah terbent!k, bek!an arah m!lai men"i!t an biasan#a memeras kel!ar hampir sel!r!h "airan ari bek!an it! alam,0 sampai 60 menit. ?airan #ang terperas kel!ar iseb!t ser!m, sebab sel!r!h )ibrinogen an sebagian besar )aktor+)aktor pembek!an #ang lain telah ikel!arkan@ an engan emikian ser!m berbea ari plasma. 7elas bahwa ser!m tiak apat membek! karena tiak mengan!ng )aktor+)aktor pembek!an. retraksi bek!an m!la ter&ai se&am ses!ah arah membek! an men&ai semp!rna lewat ari 24 &am. 3er"obaan ini apat ilak!kan i s!h! r!ang, tapi apabila s!h! r!ang k!rang ari 2'O?, sebaikn#a memakai inkbator bers!h! AO?. Hal+hal #ang perl! iperhatikan : •

3aa wakt! pengambilan arah.

•

Laman#a massa ink!basi. Trombosit iperl!kan !nt!k ter&ain#a retraksi bek!an. Oleh sebab it!

kegagalan paa proses retraksi mer!pakan tana bahwa &!mlah trombosit #ang  berear alam arah aalah k!rang. Mikrogra) elektron ari trombosit alam  bek!an arah memperlihatkan bahwa trombosit+trombosit terseb!t melekat  paa benang+ benang )ibrin sebenarn#a engan "ara mengikat benang+benang it! sehingga men&ai sat!. Selain it!, trombosit #ang terperangkap alam

 bek!an ter!s melepaskan at+at prokoag!lan, salah sat! i antaran#a ialah )aktor pemantap )ibrin #ang men#ebabkan ter&ain#a ikatan+ikatan silang antara  benang+benang )ibrin #ang berekatan. Selain it!, trombosit memberikan !k!ngan langs!ng !nt!k ter&ain#a retraksi bek!an engan "ara mengakti)kan molek!l aktin an m#osin trombosit, #ang mer!pakan protein+protein #ang kontraktil an apat menimb!lkan kontraksi k!at ari ton&olan+ton&olan r!n"ing paa trombosit #ang melekat paa )ibrin. 7elas bahwa peristiwa ini &!ga akan men"i!tkan åan )ibrin men&ai massa #ang lebih ke"il. *ontraksi molek!l aktin an m#osin m!ngkin iakti)kan oleh trombin. an &!ga oleh ion kalsi!m #ang ilepaskan oleh g!ang kalsi!m alam retik!l!m enoplasma an aparat!s olgi ari trombosit anasoebrata, 2010/. %engan ter&ain#a retraksi bek!an, !&!ng+!&!ng robekan pemb!l!h arah itarik saling menekat, sehingga mem!ngkinkan ter&ain#a hemostasis. 3er"obaan ini ig!nakan !nt!k meng!&i )!ngsi trombosit, selain trombosit apat &!ga ig!nakan !nt!k meng!&i kaar )ibrinogen, &enis perm!kaan #ang  bersent!h engan arah bek!, kwalitas kwantitas trombosit, hemato"rit, an  beberapa keaaan seperti : m#eloma, pne!monia, an ikter!s. Meningkatn#a H"t akan iik!ti engan berk!rangn#a retraksi bek!an #ang sebaning. 3aa m#eloma, protein #ang abnormal mempengar!hi retraksi  bek!an. 9etraksi bek!an ter&ai se&am setelah arah membek! an men&ai semp!rna lewat 24 &am. ?ara #ang iterangkan tai memberi nilai #ang kwantitati) paa per"obaan ini. 7ika arah #ang iperiksa memp!n#ai nilai H"t renah engan senirin#a &!mlah ser!m #ang iperas kel!ar lebih ban#ak ari  biasa. 3aa keaaan ini an &!ga paa er#tositosis sebagai gantin#a apat i!k!r   &!mlah ser!m #ang ketinggalan alam bek!an, #ait! (ol!me "airan bek!an anasoebrata,2010/ Bnt!k memperhit!ngkan (ol!me ser!m #ang aa alam bek!an iperl!kan penetapan nilai hemato"rit &!ga. %engan perhit!ngan :

$ol!me bek!an C 100 < (ol!me tertinggal =/ $ol!me "airan bek! C (ol!me bek!an < hemato"rit

*eaaan #ang apat mempengar!hi hasil retraksi bek!an : 1

%arah #ang kek!rangan )ibrinogen, akan nampak bek!an ke"il berwarna merah paa asar tab!ng engan perm!kaan #ang apat menempel paa ining tab!ng. ek!an ini akan ikelilingi oleh enapan eritrosit an tert!t!p oleh s!pernatant. *aar

)ibrinogen #ang berk!rang

apat

men#ebabkan eritrosit memisah iri ari ser!m saat retraksi im!lai sehingga ter&ai retraksi bek!an #ang b!r!k  2

%arah #ang kek!rangan trombosit., akan nampak bek!an #ang hamper  sel!r!hn#a menempel paa ining tab!ng serta retraksi #ang ter&ai, paa kesel!r!han bek!an sangat seikit. Ser!m hamper tiak nampak.



%arah #ang mengan!ng protein plasma abnormal, akan men#ebabkan koag!lasi plasma. ek!an berwarna k!ning nampak alam arah, #ait!  bek!an plasma. %i bawahn#a nampak bek!an merah #ang hamper tiak  mengalami retraksi sama sekali.

4

Hemophilia. 3aa keaan ini ter&ai kek!rangan a"tor pembek!an arah se"ara bermakna. Hal ini men#ebabkan tiak terbent!kn#a bek!an sama sekali. 7ika terbent!k bek!an, #ang nampak aalah bek!an k!ning iatas enapan eritrosit.

'

Hemoto"rit #ang tinggi apat men#ebabkan hasil retraksi bek!an #ang b!r!k 

6

3emakaian antikoag!lan apat menghambat pembent!kan bek!an

A/TAR PU*TA"A

8nonim. 2011. Laporan 3raktik!m 3emeriksaan *oag!lasi. DonlineE terseia : http:;;i"erahkan.blogspot."om;2011;01;laporan+praktik!m+pemeriksaan+ koag!lasi.html %iakses 10 Oktober 2016, &am 10:24 T8/

8nonim..

2012.

 Hemostasis.

DonlineE

terseia

:

http:;;ro"kapolka.blogspot."om;2012;0;bab+i+penah!l!an+ hemostasisaalah.html %iakses 10 Oktober 2016, &am 0:14 T8/ 8ri)in,-!r#.

2012.  Pemeriksaan

Rumple

Leede

Test .

DonlineE

terseia

http:;;nonasanha.blogspot."om;2012;02;pemeriksaan+r!mple+leee+ test.html %iakses 10 Oktober 2016, &am 0:44 T8/ anosoebrata. 16. Penuntun Laboratorium Klinik . %ian 9ak#at : 7akarta

: