RINCIAN KEWENANGAN SANITARIAN
Nama Lengkap
: Habib Fitriyan Najar
NPP
: 05041992201420219
Unit Kerja
: Kesehatan Lingkungan
Pendidikan Formal
: D3 Kesehatan Lingkungan
Pernyataan Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan pelayanan kesehatan lingkungan dengan prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini dengan bagian dari Kewenangan sanitarian berdasarkan status kesehatan saat ini. Pendidikan dan pelatihan yang telah saya jalani serta pengalaman yang saya miliki.
Kode Pengisian Kewenangan
Kode Penilaian Mandiri untuk Sanitarian
Kode Rekomendasi
Nilai 1 : Belum Kompeten
Nilai 1 : Belum Kompeten
Nilai 2 : Memerlukan Supervisi
Nilai 2 : Memerlukan Supervisi
Nilai 3 : Kompeten
Nilai 3 : Kompeten
Bandung, 14 Maret 2017
(................................... ...............)
PERMOHONAN KREDENSIAL A. Data Pribadi Nama Lengkap Tempat / Tanggal Lahir
: Habib Fitriyan Najar : Bandung 5 April 1992
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Kebangsaan
: Indonesia
Alamat Rumah Kuningan
: Jalan Melati V No. 159 Perumnas Ciporang Kode Pos :
No Telephon / HP Email
: 085794880202 :
[email protected]
Jenjang Karier saat ini (bila ada) : B. Data Pendidikan (Diisi dengan pendidikan formal dimulai dari jenjang pendidikan tinggi) Pendidikan SDN SMPN SMAN D3
Tahun Lulus 2004 2007 2010 2013
Nama Institusi Pendidikan SDN 3 Ciporang SMPN 4 KUNINGAN SMAN 3 KUNINGAN Poltekkes Bandung
C. Data Pekerjaan Nama Instansi RSU Pindad
Pindah / Rotasi / Mutasi Mulai Sampai (Bln/Tahun) (Bln/Tahun) Februari 2014 Sekarang
Posisi Sanitarian
D. Bukti Pendukung BUKTI PENDUKUNG STR SIK Ijazah
KELENGKAPAN BUKTI ADA TIDAK √ Proses √
Sertifikat Pelatihan 3 tahun terakhir
√
Training Record Log Book Rincian Kewenangan Klinis
√ √ √
Rekomendasi : Bukti-bukti pendukung telah sesuai dengan persyaratan sehingga dapat mengikuti tahap pelaksanaan kredensial. Bukti-bukti pendukung belum sesuai dengan persyaratan sehingga peserta diminta untuk melengkapi sesuai persyaratan dan belum dapat mengikuti tahap pelaksanaan kredensial. Catatan :
Bandung, Maret 2017 Penguji
(....................................... ..) RINCIAN KEWENANGAN SANITARIAN
Nama Lengkap
: Habib Fitriyan Najar
NPP
: 05041992201420219
Unit Kerja
: Kesehatan Lingkungan
Pendidikan Formal
: D3 Kesehatan Lingkungan
Pernyataan Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan pelayanan kesehatan lingkungan dengan prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini dengan bagian dari Kewenangan sanitarian berdasarkan status kesehatan saat ini. Pendidikan dan pelatihan yang telah saya jalani serta pengalaman yang saya miliki.
Kode Pengisian Kewenangan
Kode Penilaian Mandiri untuk Sanitarian
Kode Rekomendasi
Nilai 1 : Belum Kompeten
Nilai 1 : Belum Kompeten
Nilai 2 : Memerlukan Supervisi
Nilai 2 : Memerlukan Supervisi
Nilai 3 : Kompeten
Nilai 3 : Kompeten
Bandung, 14 Maret 2017
(................................... .........)
KEWENANGAN SANITARIAN
Sanitarian
: Habib Fitriyan Najar
Lulusan
: Politeknik Kesehatan Bandung
Tahun Kelulusan
: 2013
N o
Kompetensi
Diisi oleh
Diisi Oleh atasan
pemohon Permohonan
Disetujui
kemampuan Klinis
kemampuan
1 1
Pengambilan sampel pemeriksaan kualitas
2
fisik, kimia, mikrobiologi air dan limbah Melakukan pengiriman sampel pemeriksaan kualitas fisik, kimia,
3
mikrobiologi air dan limbah cair Analisis pemeriksaan kualitas fisik,
4
kimia,mirobiologi air dan limbah cair Pengambilan sampel kualitas fisik, kimia,
2
3 √
1
klinis 2
3 √ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
mikrobiologi udara, kebisingan, getaran, 5
kelembaban udara Pengiriman sampel kualitas fisik kimia, mirobiologi udara, kebisingan, getaran,
6
kelembaban udara Analisis pemeriksaan kualitas fisik, kimia, mikrobiologi udara, kebisingan, getaran,
7
kelembaban udara. Pengambilan sampel kualitas fisik, kimia
8
dan mikrobiologi makanan dan minuman Pengiriman sampel kualitas fisik, kimia
√
√
9
dan mikribiologi makanan dan minuman Pengambilan sampel pemeriksaan kualitas
√
√
√
√
mikrobiologi usap alat makanan dan 1
minuman Pengiriman sampel pemeriksaan kualitas
0
mikrobiologi usap alat makanan dan
1
minuman Survey vektor dan binatang pengganggu
1 1
Pengukuran kuantitas debit air dan air
2 1
limbah Analisis dampak kesehatan lingkungan
√
√
3 1
Mengoperasikan alat-alat aplikasi
√
√
4 1
pengendalian pengganggu Mengelola alat-alat pengambil sampel
√
√
5 1
udara Melakukan kegiatan penyuluhan dan
√
√
6 1
pelatihan Mengawasi sanitasi pengelolaan linen
√
√
7 1
Pengelolaan limbah padat sesuai jenisnya
√
√
8 1
Pengendalian vektor dan binatang
9 2
pengganggu Mengawasi sanitasi pengelolaan limbah
0 2
B3 Surveilance penyakit berbasis lingkungan
1 2
Menerapkan prinsip sanitasi pengelolaan
2
makanan
√
√ √
√
√
√ √
√
√ √
√
Ket : Beri tanda ( √ ) untuk permohonan kemampuan / keterampilan sanitarian yang diajukan pada kolom permohonan. Mengetahui
Mengajukan,
√
(........................... ......)
Habib Fitriyan Najar, AmKl Kesling/Sanitarian
