PALS 2015 RESUMEN ENFOQUE SISTEMATICO PALS Objetivo: Reconocer rápidamente los signos de dificultadinsuficiencia respiratoria ! s"oc# para proceder con las acciones $itales%
N Ó I S E R P M I L A I C I N I
Consciencia
R A U L A " E
Eva!#acin Pri$aria
Respiracin
Co!or
& & & & & & & & & &
Alerta 'rrita(le No Responde Ma! Ma!or esfu esfuer er)o )o resp respir irat ator orio io Meno Menorr esfu esfuer er)o )o resp respir irat ator orio io Ruid Ruidos os Anorm normal ales es sin sin aus auscu cult ltac aci* i*n n Ausen usenc cia de Res Respira pirac ci*n Piel Piel Marm*r Marm*rea ea +$asod +$asodila ilatac taci*n i*nco const nstric ricci* ci*n, n, Palide) -ianosis Me%i%as Si$p!es & Ete Etens nsi* i*n n de la la ca(e) ca(e)a a ! ele$ ele$ac aci* i*n n del del ment ment*n *n & racci acci*n *n Mand Mandi( i(ul ular ar +PM +PM,, & eimli eimlic" c" 3 1 a4o a4o +5 palm palmada adas s en espald espalda a ! 5 compre compresio siones nes .espe/ada a(dominales, & eim eimli lic" c" 1 a4o a4o +-o +-omp mpre resi sion ones es a(d a(dom omin inal ales es,, A Manteni(le & Aspi Aspira raci ci*n *n de Secr Secrec ecio ione nes s & .isp .ispos osit iti$ i$os os -om -ompl plem emen enta tari rios os +-6 +-67 7 o -N7, -N7, No Manteni(le Intervenciones Avan&a%as Avan&a%as & 'E ML & Presi* Presi*n n positi positi$a $a conti continua nua +-PA +-PAP, P, o $enti $entilac laci*n i*n no in$a in$asi$ si$a a & Elimi Eliminac naci*n i*n de de cuerp cuerpos os etra etra4os 4os con con larin laringos goscop copia ia direc directa ta & -ricotirotomia & a8uipnea 7recuencia Brad Bradip ipne nea a (Si (Sign gno o de de Par Paro o Inm Inmin inen ente te)) & Apnea & Aleteo Nasal & Retrac Retraccio ciones nes Le$es Le$es a mode moderad radas as +Su( +Su(cos costal tal99 Su(est Su(estern ernal al o Esfuer)o 'ntercostal,
PALS 2015 RESUMEN -
Hipotensión (Signo de Paro Inminente). Considerar que un descenso de 10 mmHg del valor de referencia considerar evaluar otros signos de shock.
&
.espierto9 Acti$o ! responde correctamente
<
&
Responde solo a la $o)
. .olor
&
Responde a est;mulos dolorosos
' 'nconsciente
&
No responde a ningCn estimulo
:-S
& & &
Le$eD 1 a 15 ModeradoD ? a 12 :ra$eD a F
Presi*n Arterial A Alerta
)
E$aluaci*n & P'RRL Pupilar & .esnude al ni4o en (usca de traumatismos9 "emorragias9 8uemaduras9 pete8uias +Signo de s"oc# s=ptico,9 eantema +s"oc# anafiláctico, o etc% & -u(ra al ni4o para e$itar "ipotermia
E CS" SpO* &
istoria detallada
&
S%A%M%P%L%E%
&
Eploraci*n 7;sica
&
Eamen f;sico completo
Pr#ebas )ia+nosticas
&
:SA9 :S<9 (9 R *ra9 E-:9 Ecocardiograf;a9 Lactato9 Saturaci*n de 62 $enoso central9
Prob!e$a Respiratorio
& & &
Eva!#acin Sec#n%aria
R A C I F I
TIPO 6(strucci*n de la $;a a=rea Superior 6(strucci*n de la $;a a=rea 'nferior Enfermedad del e/ido Pulmonar -ontrol respiratorio alterado
,RA"E)A) & &
.ificultad Respiratoria 'nsuficiencia Respiratoria
PALS 2015 RESUMEN RESPIRATORIA
RESPIRATORIA Estado cl;nico de oigenaci*n o $entilaciones n i Estado cl;nico caracteri)ado por un inadecuadas +o am(as,% Es la fase final de la c i esfuer)o o frecuencia respiratoria anormal dificultad respiratoria% -onfirme el diagnostico n i e 8ue $a desde le$e a gra$e% con oimetr;a de pulso o :SA e inicie la ) inter$enci*n ara e$itar el aro cardiaco% & a8uipnea & a8uipnea franca +'nicial, s & Aleteo Nasal & BradipneaApnea +7inal, o n & Retracciones & a8uicardia +'nicial, + i S & ipo$entilaci*nBradipnea & Bradicardia +7inal, & a8uicardia & -ianosis A & A(ierta ! se puede mantener & No se puede mantener & a8uipnea & BradipneaApnea Esfuerzo Respiratorio (Aleteo asal!retracciones) ' Ma!or Esfuer)o Menor Esfuer)o Apnea & Buen mo$imiento del aire & Escaso o ningCn mo$imiento del aire & a8uicardia & Bradicardia C & Palide) & -ianosis ) & AnsiedadAgitaci*n & SomnolenciaSin respuesta E emperatura
s o p i T
SI,NOS CLINICOS A
Permea(ilidad 7recuencia% Esfuer)o respiratorio
O'STRUCCION )E LA "IA AEREA SUPERIOR
O'STRUCCION )E LA "IA AEREA INFERIOR
CONTROL RESPIRATORIO ALTERA)O
ENFERME)A) )EL TE.I)O PULMONAR
<;a a=rea a(ierta ! Manteni(le No Manteni(le &
Aumentada
&
PALS 2015 RESUMEN
MANE.O )E LA )IFICULTA) E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CRUP
ANAFILA/IA
MANE.O )E LA O'STRUCCION )E LA "IA AEREA SUPERIOR Leve: os metálica ocasional9 poco estridor en reposo ! & .eametasonaD 0%G mg#g <6'M'< 1 dosis% retracciones le$es% .osis máima 1G mg% Mo%era%o: os metálica frecuente9 estridor normal9 & 62 "umidificado retracciones9 poca agitaci*n ! RP H (ilaterales & NBI con 0%5 ml#g +1D1000, en ml S7% .osis máima 5 ml & .eametasonaD 0%G mg#g 'M'< 1 dosis% & .osis máima 1G mg% ,rave: os metálica frecuente9 estridor fuerte9 retracciones & 6(ser$ar 2 "oras marcadas9 agitaci*n HH ! RP relati$os (ilaterales & R=gimen -ero & -onsidere usar elio +Me)cla 6 2 ! elio, para casos gra$es & 62 alta concentraci*n% Mascarilla de no rein"alaci*n si es posi(le% & 62 con (olsa si saturaci*n 3?0 pese a oigeno de alta concentraci*n9 $entilaci*n inadecuada o cam(ios Ins#-iciencia respiratoria in$inente: os metálica en el ni$el de conciencia% frecuente9 estridor fuerte9 retracciones marcadas9 & .eametasonaD 0%G mg#g 'M'< 1 dosis% somnolencia ! signos de s"oc# ! RP escasos .osis máima 1G mg% & 'ntu(aci*n Endotra8ueal +Use 6 para la mitad del tama4o normal para la edad del ni4o, & Procedimiento 8uirCrgico de la $;a a=rea en caso de ser necesario% & AdrenalinaD 0%01 mg#g +1D1000, 'M cada 10 a 15 minutos% Podr;an ser necesarias $arias dosis% & Tratar Sibi!ancias +Broncoespasmos, o Sal(utamol '.M% +Presentaci*n ?0 Jgpuff, @ a F puff cada 20 minutos% o Sal(utamol NBI% +Presentaci*n 5 mgml, 3 20 Kg% 2%5 mg cada 20 minutos% 20 #g% 5 mg cada 20 minutos% 0 Int#bacin En%otra1#ea! o Solo en dificultad respiratoria gra$e para anticiparse a una ma!or tumefacci*n 0 Tratar 2ipotensin rendelen(urg o
PALS 2015 RESUMEN
20 ml#g en (olo +S7 o RL,% Repetir si es necesario Si "ipotensi*n es refractaria B'- Adrenalina 0%1&1 Jg#gmin% Tratar In-!a$acin o Metilprednisolona E< +-orticoide,% 2 mg#g% .osis máima G0 mg% .ifen"idramina E< +Anti"istam;nico,% 1 a 2 mg#g cada @ a G "oras% .osis máima 50 mg% o Ranitidina E< +Anti"istam;nico 2,% 2 a @ mg#g o Obstr#ccin Parcia! +Emite Sonido ! ose, Pedir A!uda9 no inter$enir ! de/ar 8ue intente epulsar o(/eto por sus medios% o Obstr#ccin Co$p!eta +No emite Sonido9 no ose, o eimlic" 3 1 a4o +5 palmadas en espalda ! 5 compresiones a(dominales, eimlic" 1 a4o +-ompresiones a(dominales, o Si no responde 'nicie R-P a pesar de detectar pulso% No retire o(/etos sin $isuali)arlo% o o o
0
& O"ACE
&
MANE.O )E LA O'STRUCCION )E LA "IA AEREA INFERIOR 'RONQUIOLITIS ASMA A,U)O
MANE6 .E LA EN7ERME.A. .EL E'.6 PULM6NAR
MANE6 .EL -6NR6L RESP'RA6R'6 ALERA.6
