TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TRASTORNOS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES TRASTORNO
FISIOPATOLOGÍA
Grupo de trastornos caracterizados por inflamación e irritación de las membranas mucosas de la nariz. Puede ser alérgica o no. variedad de causas: ambientales, temperatura, olores, infecciones, fármacos, cuerpos extraños Virus: 1. Rinovirus 2. Parainfluenza 3. Coronavirus 4. Sincitial respiratorio 5. Influenza 6. adenovirus
Infección de los senos paranasales.
El bloqueo que persiste por más de tres semanas en el adulto puede deberse a una infección, alergia o anormalidades estructurales, lo cual resulta en secreciones estancadas. La mayor parte de los casos se deben a una infección viral. Cuando es causada por n estreptococo, se conoce como amigdalitis estreptocócica. Las infecciones virales suelen resolverse en un plazo de 3 a 10.
MANIFESTACIONES
TRATAMIENTO
Antihistamínicos para los estornudos, comezón y rinorrea. En caso de obstrucción nasal: Rinorrea, congestión descongestionantes nasal purulenta (en la orales. Corticosteroides rinitis bacteriana), prurito intranasales para nasal y estornudo. congestión grave y agentes oftalmológicos para irritación, comezón y enrojecimiento de ojos. No hay tratamiento, solo Congestión nasal, manejo sintomático. escurrimiento nasal, Consumo de líquidos, estornudos, descarga reposo, vitamina C y nasal, comezón nasal, expectorantes según lagrimeo, garganta requiera. Los AINE alivian irritada, malestar general, dolores, molestias y fiebre de grado bajo, fiebre. cefalea, tos. Los síntomas descongestionantes duran una a dos semanas tópicos alivian congestión nasal Combatir la infección, encoger la mucosa nasal y aliviar el dolor. Los Dolor facial o presión antibióticos de primera sobre la zona del seno acción son amoxicilina y afectado, obstrucción eritromicina. Agentes nasal, fatiga, descarga descongestionantes nasal purulenta, fiebre, orales (pseudoefedrina) y cefalea, dolor de oídos, tópicos (oximetazolina) dolor dental, tos, garganta reducen hinchazón de irritada, reducción de la pólipos nasales. audición, edema de Antihistamínicos parpados (benadryl) pueden usarse si se sospecha de un componente alérgico Tratamiento igual al de la Depuración mucociliar y sinusitis aguda. El curso ventilación deficiente, tos, del tratamiento puede ser disfonía crónica, cefalea de tres a cuatro semanas. periorbital y dolor orbital. Cuando esto fracasa la Estos síntomas suelen ser cirugía endoscópica suele más pronunciados por la estar indicada para mañana. corregir deformidades que obstruyen los orificios. Viral (se trata con medidas de apoyo), Enrojecimiento de la bacteriana (agentes membrana faríngea y antimicrobianos), amígdala, folículos penicilina x 10 días. La linfoides hinchados y irritación grave de la punteados con exudado faringe puede aliviarse blanco-purpureo y con analgésicos (ácido ganglios linfáticos acetilsalicílico). cervicales sensibles. Antitusígenos (codeína) También puede haber fiebre, malestar e irritación Tratamiento Nutricional: de la garganta. dieta líquida o blanda. En situaciones graves, intravenosa
ASISTENCIA ENFERMERA.
Instruir para que el Pte. evite los alérgenos e irritantes (polvo, humo, etc.). Técnicas de higiene en rinitis infecciosa y métodos para tratar los síntomas
Instruir al Pte. En técnicas de higiene, recurrir a prácticas saludables, estrategias para controlar el ambiente.
Recomienda métodos para promover el drenaje como inhalación de vapor, aumento del consumo de líquidos y aplicación de calor local
Se enseña al paciente medidas para promover el drenaje de los senos, aumentar el consumo de líquidos y aplicar calor local
Ídem anteriores. Gárgaras o irrigación con solución salina tibia de acuerdo con la intensidad del dolor.
Inflamación persistente de la faringe. Hipertrófica: engrosamiento y congestión generalizada de la mucosa faríngea. Atrófica: etapa tardía de hipertrófica (mucosa adelgazada, blanquecina, brillante y con pliegues. Granular crónica: numerosos folículos linfoides hipertróficos en la pared faríngea
Los pacientes se quejan de sensación constante de irritación o plenitud de la faringe, acumulación de moco, el cual puede expulsarse con la tos, y dificultad para deglutir.
Los adenoides faríngeos se sitúan cerca del centro de la pared posterior de la nasofaringe. La infección con frecuencia se acompaña de amigdalitis aguda. El estreptococo A es el microorganismo que causa esto. Acumulación de exudado purulento entre la capsula amigdalina y los tejidos colindantes, que incluye el paladar blando. Se cree que se desarrolla después de una infección amigdalina aguda.
Dolor faríngeo, fiebre, ronquidos y deglución difícil. La hipertrofia de los adenoides puede causar respiración por bosa, otalgia, otorrea, cuadros de resfriado y bronquitis. Halitosis, disfonía y respiración ruidosa
Consiste en aliviar los síntomas, evitar la exposición a irritantes y corregir cualquier trastorno de las vías superiores, pulmonares o cardiacas. La congestión nasal se alivia con nebulizaciones que contienen sulfato de efedrina. Si hay antecedentes de alergia, antihistamínicos descongestionantes. El malestar general se alivia con ácido acetilsalicílico (aspirina) El exudado faríngeo tiene como finalidad identificar el microorganismo causal de la infección bacteriana. La amigdalectomía está indicada solo en cuadros repetidos de amigdalitis, hipertrofia amigdalina y adenoidea que causa obstrucción. Antes de la cirugía se debe administrar antibióticos (penicilina, amoxicilina y eritromicina)
Antibióticos (por lo general penicilina). Voz rasposa, odinofagia Tratamiento quirúrgico: (dolor al deglutir), disfagia, aspiraciones con aguja otalgia (dolor de oído), y para descomprimir el babeo, absceso o con incisión y drenaje
Inflamación de la laringe por uso excesivo de la voz, polvo, químicos, humo, Afonía y tos grave. etc. La causa de la infección es casi siempre viral
Abstenerse de hablar, fumar, guardar reposo e inhalar vapor
La enfermera indica que evite el contacto con otras personas hasta que ceda la fiebre. Se recomienda no ingerir alcohol, tabaco, exposición al frio. Beber abundante liquido
Cuidados postoperatorios vigilancia continua por riesgo de hemorragia. Los enjuagues bucales alcalinos son útiles. Dieta liquida o semiblanda varios días. Se restringen leches y sus derivados Uso frecuente de enjuagues bucales y gargarismo con soluciones salinas o alcalinas con temperatura. La enfermera indica que se haga en intervalos de 1 a 2 hs. Indica que descanse la voz y mantenga un ambiente humidificado, si hay secreciones se sugiere el uso de expectorantes y consumo de líquidos.
OBSTRUCCIÓN Y TRAUMATISMO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
Se clasifica en: Somnolencia excesiva -obstructiva: falta del durante el día, cefalea flujo de aire debido a matutina, dolor de faringe, oclusión faríngea deterioro intelectual, -central: detención cambios de personalidad, simultanea tanto del trastornos de la conducta, flujo de aire como de enuresis, impotencia, los movimientos obesidad y ronquidos respiratorios ruidosos. -mixta: combinación de Alta prevalencia de apnea central y hipertensión, riesgo de obstructiva en un infarto de miocardio y episodio apneico apoplejía.
En casos leves evitar el consumo de alcohol y medicamentos supresores de la respiración, bajar de peso. En casos mas graves (hipercapnia) incluye oxigeno complementario a través de una cánula nasal. Procedimiento quirúrgico: (uvulopalatofaringoplastia) para corregir la obstrucción. Como último recurso, traqueostomía
La enfermera proporciona enseñanza sobre las consecuencias del trastorno, sobre los tratamientos, lo que incluye el uso correcto y seguro del oxígeno.
La apnea obs. Puede asociarse con la obesidad y otras condiciones que reducen el tono muscular de la faringe Causada por una rotura de diminutos vasos dilatados de la mucosa de cualquier parte de la nariz. Hay varias causas como traumatismo, infección, inhalación de drogas, enfermedades cardiovasculares, discrasias sanguíneas, tumores nasales, baja humedad, cuerpos extraños y desviación de tabique
que se abre durante el sueño.
El tratamiento depende de la ubicación del sitio de la hemorragia: como tratamiento inicial aplicar presión directa a la porción externa blanda de la nariz. Si el sangrado proviene de regiones posteriores, pueden insertarse tapones empapados en solución vasoconstrictora. Cuando el origen no se identifica, la nariz se empaca con una gasa impregnada en vaselina.
La enfermera vigila los signos vitales, controla la hemorragia, proporciona pañuelos desechables y un tazón de emesis para que el paciente expectore el exceso de sangre.
La obstrucción suele originar infecciones nasales crónicas y ataques de nasofaringitis, cuando hay sinusitis el drenaje queda obstruido resultando en una deformidad o hinchazón en el interior de la nariz
El tratamiento requiere eliminar la causa de la obstrucción y erradicar la infección, también el tratamiento de alergias nasales. Cuando la desviación de tabique es la causa se realiza una resección submucosa o septoplastia
Si el paciente se encuentra hospitalizado, se eleva la cabecera de la cama para facilitar el drenaje y aliviar molestias. También se recomienda la práctica de medidas de higiene bucal para contrarrestar la sequedad de respirar por boca,
No suelen traer consecuencias graves, pero tienden a obstruir las vías nasales producir deformidades faciales
Hemorragia nasal en la porción externa de la nariz y en su parte interna hacia la faringe, inflamación de los tejidos blandos adyacentes y deformidad.
La hemorragia se controla con el uso de compresas frías, se valora la nariz para observar la simetría. Luego se envía a un especialista para determinar la necesidad de realinear los huesos
Se enseña a aplicar compresas de hielo y tapones para detener la hemorragia.
Suele ser un padecimiento grave y de posibles consecuencias letales, como sofocación.
-Los cuerpos extraños obstruyen las vías respiratorias y causan dificultad para respirar, que puede llegar a la asfixia. -dichos cuerpos pueden aspirarse hasta estructuras más profundas, lleguen a los bronquios y causen irritación, tos cuprosa, expectoración de moco y sangre.
Cuando la obstrucción se trata de una reacción alérgica, en tratamiento incluye administración subcutánea de adrenalina o corticosteroides y aplicación de compresas de hielo en el cuello. Si la obstrucción se encuentra en la laringe o tráquea se intenta la maniobra de compresión abdominal. Si esto fracasa es necesaria una traqueostomía de urgencia
El flujo de aire por las narinas se obstruye por desviaciones del tabique nasal, hipertrofia de los cornetes o presión derivada de pólipos (tumores)
Los carcinógenos que se han relacionado incluyen el tabaco (humo y sin humo), alcohol y sus efectos combinados. La exposición al polvo del carbón, polvo de acero y compuestos y vapores de hierro, formaldehido y polvo de aleaciones duras Manifestaciones clínicas: en ptes con cáncer en el área epiglótica se observa ronquera por más de 2 semanas. Se puede palpar una masa en el cuello. Mas tarde los síntomas incluyen disfagia, disnea, obstrucción o secreción nasal unilateral, ronquera persistente, ulceración persistente y aliento fétido.
Tratamiento médico: incluyen curarlo, preservar una deglución segura y efectiva, cuidar de que la voz se mantenga útil y evitar la traqueostomía permanente. Las opciones incluyen, intervención quirúrgica, radioterapia y quimioterapia
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TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TRASTORNOS TORACICOS Y DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES
Cierre o colapso de los Tos, producción de alveolos. Puede ser esputo y fiebre de grado aguda o crónica y bajo. En la atelectasia abarca gran cantidad aguda puede observarse de cambios insuficiencia respiratoria fisiopatológicos notable. Además de Suele presentarse en disnea, taquicardia, el adulto como taquipnea, dolor pleural y resultado de cianosis central. ventilación alveolar Suele diagnosticarse por deficiente o de radiografía torácica o por cualquier tipo de valoración física. bloqueo que impida el paso de aire hacia y desde los alveolos. INFECCIONES RESPIRATORIAS RESPIRATORIAS Inflamación aguda de las mucosas traqueales y bronquiales, que a menudo aparece después de infecciones en vías respiratorias superiores. El cultivo de esputo es indispensable para identificar el microorganismo patógeno especifico.
Inflamación del parénquima pulmonar causada por agentes microbianos (bacterias, microbacterias, clamidias, micoplasma, hongos, parásitos y virus). Clasificación: bacteriana o tópica, atípica, anaeróbica/cavitaria y oportunista.
Tos seca, irritativa y expectora un poco de esputo mucoide. Se queja de dolor retroesternal por la tos, presenta fiebre, escalofríos, diaforesis nocturna, cefalea y malestar. Al progresar la infección: disnea, inspiración y expiración ruidosa y esputo purulento. En casos graves, esputo sanguinolento.
Varían de acuerdo con el microorganismo y la enfermedad subyacente. Los síntomas predominantes suelen ser, cefalea, fiebre de grado bajo, dolor pleurítico, mialgia, exantema y faringitis. Después de días hay expectoración de esputo mucoide o mucopurulenta. En neumonía grave, mejillas sonrojadas, labios y lechos ungueales cianóticos. Complicaciones: -choque e insuficiencia respiratoria -atelectasia y derrame pleural -superinfeccion
Para prevenir la atelectasia incluyen cambios de posición, movilización y estrategias para expandir pulmones y manejar secreciones (maniobras de aspiración profunda, espirometría, succión de secreciones, nebulizaciones)
-cambiar de posición al paciente -fomentar la respiración profunda adecuada y tos para movilizar secreciones -administrar opioides o sedantes -ejecutar drenaje postural y precisión de tórax.
Antibióticos de acuerdo con los síntomas, purulencia de esputo y resultados del cultivo. Consumo de líquidos, vapor y calor húmedo en el pecho. Antipiréticos y analgésicos leves y expectorantes.
-fomentar la higiene bronquial, consumo de líquidos y tos para eliminar secreciones. -cambios posturales -evitar el ejercicio -completar régimen terapéutico prescripto
Administración de antibióticos adecuado de acuerdo con los resultados de tinción de Gram. si el paciente presenta hipoxemia se le administra oxígeno.
-valoración -diagnostico -medidas de enfermería *mejoramiento de permeabilidad de las v. respiratorias *promoción del reposo y conservación de energía *promoción del consumo de líquidos *conservación de la nutrición *promoción de los conocimientos del paciente *vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales -fomento de la atención en el hogar y comunidad. (instrucción sobre cuidados personales y cuidados continuos)
Enfermedad infecciosa que afecta el parénquima pulmonar. También puede transmitirse a otras partes del cuerpo, incluyendo meninges, riñones, huesos y ganglios linfáticos. Se transmite por aire (gotitas)
Lesión necrótica localizada en el parénquima pulmonar que contiene material purulento, el cual se colapsa y forma una cavidad.
Son insidiosos, presentan tos de grado bajo, sudores nocturnos, fatiga y pérdida de peso, hemoptisis. Se realiza prueba subcutánea de Mantoux
Los síntomas varían. Fiebre con tos productiva de moderada a copiosa y esputo maloliente que a menudo contiene sangre, pleuresis, disnea, anorexia y pérdida de peso
Principalmente se trata con quimioterapéuticos durante un periodo de 6 a 12 meses. En el tratamiento actual se utilizan 5 medicamentos de primera línea: -isoniazida -rifampicina -pirazinamida -estreptomicina o etambutol.
La historia clínica, exploración física, radiografía y cultivo de esputo indican el tipo de microorganismo y el tratamiento requerido. El medicamento a elección es la penicilina G o la clindamicina.
-promoción de la eliminación de secreciones de las v. respiratorias -promoción del cumplimiento con el tratamiento -actividades y alimentación adecuadas -vigilancia y posibles complicaciones (desnutrición, efectos secundarios, resistencia de medicamentos, diseminación de la infección) -fomento de la atención en el hogar y comunidad Se vigila al enfermo en busca de cualquier efecto adverso. -Fisioterapia torácica según indicaciones para drenar absceso. -Respiraciones profundas y ejercicios para toser. -alentar sobre una dieta rica en proteína y calorías.
TRASTORNOS PLEURALES
O pleuritis, se refiere a la inflamación de ambas capas de la pleura (parietal o visceral) puede desarrollarse con neumonía o infección de las v. superiores, tuberculosis, después de traumatismo torácico, infarto o embolia pulmonares sujetos con cáncer primario y metastásico y después de toracotomía. Acumulación de líquido en la cavidad. El líquido puede ser relativamente claro o sanguinolento o purulento, trasudado (filtrado de plasma a través de las paredes intactas de los capilares) por insuficiencia cardiaca
Dolor pleurítico en relación con el movimiento respiratorio. Respirar profundamente, toser o estornudar empeora el dolor. Mas adelante cuando se desarrolla liquido pleural, el dolor disminuye
Provocado por un trastorno subyacente. La gravedad de los síntomas depende del tiempo de desarrollo del derrame pleural
Identificar el trastorno subyacente que causa la pleuresía y aliviar el dolor. Se logra alivio sintomático con analgésicos y aplicación tópica de calor o frio. AINE, indometacina.
Sugerir medidas para mejorar su comodidad. También puede enseñarle a utilizar las manos o una almohada para apoyar la caja torácica cuando tose.
Identificar la causa para evitar que se acumule líquido, así como aliviar la disnea y la afección respiratoria. Toracocentesis se usa para extraer el líquido y obtener una muestra
-Asistencia del paciente en el procedimiento de toracocentesis. -instruir al enfermo y su familia todo lo relacionado con el manejo y cuidados del catéter y del sistema de drenaje.
congestiva o exudado (extravasación de líquido en los tejidos) consecuencia de inflamaciones por productos bacterianos o tumores.
Los objetivos son drenar la cavidad pleural y alcanzar la expansión completa del pulmón. Se drena el líquido y se prescriben los antibióticos apropiados
La enfermera ayuda a enfrentar el trastorno y enseña ejercicios de respiración para expandir el pulmón. -también proporciona atención específica al método de drenaje (aspiración por aguja, drenaje a tórax cerrado, resección de costilla y drenaje) -se enseña a la familia sobre el cuidado del drenaje, observación, y signos y síntomas de infección
Se corrige el trastorno subyacente. Pueden administrarse vasodilatadores, fármacos inotrópicos, agentes poscarga o precarga o medicamentos para la contractilidad.
Incluye ayudar en la administración de oxígeno y la intubación y ventilación mecánica si ocurre insuficiencia respiratoria. También administra medicamentos según lo prescripto y viga las respuestas del paciente
Se presentan como complicaciones de neumonía bacteriana o absceso pulmonar. También pueden ser resultado de un traumatismo torácico penetrante, infección hematógena del espacio pleural, infecciones no bacterianas y causas iatrogénicas (después de una cirugía)
El paciente está sumamente enfermo y tiene signos y síntomas similares a los de una infección respiratoria aguda o neumonía, si esta inmunodeprimido, los síntomas pueden ser vagos. El dx se establece mediante una TC de tórax.
Acumulación anormal de líquido en el tejido pulmonar, el espacio alveolar o ambos.
El incremento de la dificultad respiratoria se caracteriza por la presencia de disnea, avidez de aire y cianosis central. Como el líquido se escurre en el interior de los alveolos, se mezcla con el aire, se forma una espuma. El paciente expulsa esta espuma y a menudo secreciones con sangre. El paciente presenta disnea y puede mostrarse confuso.
Deterioro súbito de la función de intercambio de gases del pulmón (generalmente en EPOC y enfermedades neuromusculares)
Deterioro de la oxigenación e incluye intranquilidad, fatiga, cefalea, disnea avidez de Corregir la causa aire, taquicardia e HTA. subyacente y Conforme la hipoxemia reestablecer el avanza: confusión, intercambio adecuado letargo, taquicardia, de gas en el pulmón. taquipnea, cianosis A veces se requiere central, diaforesis y paro intubación y respiratorio. Hallazgos ventilación físicos: músculos accesorios, ruidos respiratorios,
Forma grave de lesión pulmonar (daño alveolar). Se caracteriza por edema pulmonar súbito y
Suele desarrollarse en 4 a 48hs. Al principio se asemeja al edema pulmonar hemodinámico grave. Muestra
Identificar y tratar el trastorno subyacente. Debe brindarse intubación y ventilación mecánica,
Ayudar en la intubación respiratoria y mantenimiento de la ventilación mecánica. Vigila: nivel de respuesta, gases en sangre arterial, oximetría y signos vitales. Programar cambios de posición, cuidados de la boca, atención a la piel. Vigilancia estricta. Es necesario revisar con frecuencia el estado del Pte.
progresivo, infiltrado bilateralmente, hipoxemia que no responde al o2. Lesión pulmonar directa (ej. Inhalación de humo) o indirecta (choque)
incremento del espacio muerto alveolar (ventilación a los alveolos, pero escasa perfusión) y disminución de la distensibilidad (pulmones rígidos)
apoyo circulatorio, volumen de líquidos adecuado y apoyo nutricional (enteral o parenteral)
Cambiar de posición al Pte. para mejorar la ventilación y perfusión e incrementar el drenaje de secreciones Identificar a ptes en alto riesgo de HTApulmonar, como aquellos con EPOC, embolia pulmonar, cardiopatía congénita y Las recomendaciones enfermedad de respecto al tratamiento válvula mitral. dependen de cada Administrar paciente y oxigenoterapia necesidades adecuadamente e especificas instruir al Pte. y flia acerca del uso en el hogar. Deben tratarse los aspectos emocionales y psicosociales de esta enfermedad.
Idiopática (primaria) o secundaria (causa conocida)
Disnea, dolor torácico subesternal. Otros signos: debilidad, fatiga, sincope, hemoptisis ocasional y signos de insuficiencia cardiaca derecha (edema periférico, ascitis, venas del cuello distendidas, hígado ingurgitado, estertores, soplo cardiaco)
Trastorno en que el ventrículo derecho del corazón crece como resultado de enfermedades que afectan la estructura o función del pulmón. Es un tipo de HTApulmonar secundaria. La causa más frecuente es el EPOC
Es el resultado de la hipertensión pulmonar que causa crecimiento de hemicardio derecho por incremento del trabajo necesario para bombear sangre contra una resistencia elevada a través del sistema vascular pulmonar. Los síntomas suelen relacionarse con la enf pulmonar subyacente, EPOC. Físicamente: edema pies y piernas, venas distendidas del cuello, hígado crecido palpable, derrame pleural ascitis y soplos.
Mejorar la ventilación y tratar la enf pulmonar subyacente y las manifestaciones de cardiopatía.
Durante la instancia en el hospital la enfermera lo instruye acerca de la importancia de la auto vigilancia estricta (retención de líquido, aumento de peso, edema) y el acatamiento terapéutico, sobre todo el uso de oxigeno 24hs.
Se debe a menudo por un coagulo de sangre, aunque existen otros: de aire, grasa y líquido amniótico y séptico (invasión bacteriana en el trombo). Los síntomas dependen del tamaño del trombo y el área de la arteria pulmonar ocluida. La disnea es el síntoma más frecuente. El cuadro clínico puede semejar bronconeumonía o insuficiencia cardiaca,
La muerte por EP ocurre dentro de 1hs después del inicio de los síntomas. Los estudios de diagnósticos incluyen RX tórax, ECG, análisis de gases en sangre arterial y gamma grama de ventilación/perfusión. El tratamiento puede incluir varias modalidades: medidas generales para mejorar el estado respiratorio y vascular, tratamiento anticoagulación,
-prevención en la formación de trombos: deambulación y ejercicios activos y pasivos de piernas para prevenir estasis venosa. -evaluación del potencial para EP: todos los días interroga al Pte. acerca de dolor o malestar en las extremidades, además se evalúan por calor, rubor e inflamación.
Obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus ramas por un trombo originados en alguna parte del sistema venoso o en el hemicardio derecho
terapéutica trombolítica e intervención quirúrgica Es una enfermedad multisistémica, granulomatosa de etiología desconocida. Puede afectar casi cualquier órgano o tejido, pero es más común en pulmones, ganglios linfáticos, hígado, bazo, SNC, piel, ojos, dedos de la mano y glándulas parótidas. Se piensa que es una respuesta de hipersensibilidad a uno o más agentes exógenos (bacterias, hongos, virus, sustancias químicas) en personas con predisposición heredada o adquirida ENFERMEDADES al trastorno
El cuadro clínico depende de los sistemas afectados, pulmón: disnea tos, hemoptisis y congestión. Síntomas generalizados: anorexia, fatiga y pérdida de peso. Otros: uveítis, dolor articular, fiebre, lesiones granulomatosas de piel, hígado, bazo, riñón y SNC.
Muchos pacientes presentan remisión sin tratamiento específico. Los corticosteroides pueden ser beneficiosos debido a sus efectos antiinflamatorios, que alivian los síntomas y mejoran la función del órgano. No hay prueba única para vigilar el avance o la recurrencia de la sarcoidosis, se recurre a múltiples pruebas para vigilar los sistemas afectados.
PULMONARES OCUPAC IONALES
Los signos y síntomas Es una alteración dependen de la pulmonar no localización y tamaño del neoplásica secundaria tumor, el grado de a la inhalación de obstrucción y la polvo mineral o existencia de metástasis inorgánico. Factores a sitios distantes o de riesgo: regionales. -humo de tabaco Los síntomas más -humo de segunda frecuentes de cáncer de mano pulmón es tos (seca, -exposición ambiental persistente, sin y ocupacional producción de esputo) o -genética algún cambio de tos Inhalación de polvo de crónica. sílice produce lesiones Aguda: disnea, fiebre, nodulares. La tos, pérdida de peso destrucción fibrótica Crónica: síntomas del tejido puede progresivos indicativos conducir a enfisema, de hipoxemia, HP, y cor pulmonare obstrucción grave al flujo de aire e insuficiencia del hemicardio derecho. Las fibras de asbestos entran a los alveolos y son rodeadas por Disnea progresiva; tos tejido fibroso que seca persistente. Dolor afectan la pleura, se torácico leve a engruesa y desarrolla moderado, anorexia, placas. pérdida de peso, malestar, dedos hipocráticos Se desarrollan lesiones fibróticas y después enfisema localizado, con cor pulmonale e
-vigilancia del tratamiento trombolítico
Tos crónica, disnea y expectoración de esputo de color negro o gris, sobre todo mineros TUMORES DE en TORAX
Una vez desarrolladas, estas enfermedades no son tratables, pero pueden prevenirse
Las enfermeras deben hacer sus mejores esfuerzos para promover medidas con el fin de reducir la exposición de los trabajadores de productos industriales. Recomendar: dispositivos de protección (mascarillas, capuchas, respiradores industriales).
insuficiencia respiratoria
que son fumadores con cavitación pulmonar. TUMORES DE TORAX
La causa más frecuente es la inhalación de carcinógenos más a menudo humo de cigarrillos. Se clasifican en cáncer pulmonar de células pequeñas y células no pequeñas (carcinoma de células escamadas, carcinoma de células grandes y adenocarcinoma.
Los síntomas dependen de la localización y tamaño de tumor, el grado de obstrucción y la existencia de metástasis a sitios distantes o regionales. El síntoma más frecuente es tos o algún cambio en una tos crónica. Puede iniciarse como una tos seca, persistente, sin producción de esputo. Cuando las vías respiratorias se obstruyen, la tos puede convertirse en productiva debido a infección.
Incluyen tumores neurógenos, tumores de timo, linfomas, tumores de células germinal, quistes y tumores mesenquimatosos. Pueden ser malignos o benignos, generalmente se describen en relación con su localización: masas o tumores anteriores, medios o posteriores.
Los síntomas pueden incluir tos, sibilancias, disnea, dolor en tórax anterior o cuello, abultamiento de la pared torácica, palpitaciones, angina, cianosis, síndrome de vena cava superior, distensión de las venas del cuello, disfagia por presión o invasión esofágica
La causa más común es la de colisiones de vehículos causado por el volante o cinturón, caídas y colisiones en bicicleta
Mas comunes en colisiones de vehículos por un golpe del volante
Las lesiones al tórax casi siempre ponen en riesgo la vida y resultan en uno o más de los siguientes estados patológicos: -hipoxemia por destrucción de la vía aérea respiratoria -hipovolemia por perdida masiva de líquido de los grandes vasos, rotura del corazón o hemotórax -insuficiencia cardiaca por taponamiento cardiaco, contusión cardiaca o incremento de la presión intratorácica. Con frecuencia estos deterioran la ventilaciónperfusión y conducen a la insuficiencia renal aguda, choque hipovolémico y muerte Presentan dolor en la parte anterior del tórax, adolorimiento suprayacente, equimosis, crepitación, hinchazón y
Depende del tipo de célula, la etapa de la enfermedad y el estado fisiológico del paciente (cardiaco pulmonar). En general el tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia o quimio.
Se dirige a las necesidades fisiológicas y psicológicas del individuo. La atención de enfermería incluye estrategias para asegurar el alivio del dolor y malestar, y prevenir complicaciones.
Si el tumor es maligno, infiltra el tejido circunvecino y la extirpación quirúrgica no es factible, de administra radioterapia, quimio o ambas.
Los objetivos del tratamiento son evaluar el estado del paciente e iniciar la reanimación radical. Establecer una vía aérea con apoyo de oxígeno y en algunos casos intubación y apoyo ventilatorio. Es indispensable restaurar el volumen de líquidos y la presión intrapleural negativa, y drenar el líquido y la sangre intrapleural.
El tratamiento se dirige a aliviar el dolor, evitar la actividad excesiva y tratar cualquier lesión relacionada. Se emplean sedantes para aliviar el dolor y permitir la respiración
es una complicación de un traumatismo torácico contuso secundario a una lesión causada por el volante. Se presenta cuando tres o más costillas adyacentes se fracturan en dos o más sitios, como resultado flotan libremente.
Es una lesión torácica común y a menudo se relaciona con tórax inestable. Se define como daño al tejido pulmonar por hemorragia y edema localizado
posible deformidad de la pared torácica. Con frecuencia se acompaña de retención de secreciones en la vis respiratoria y atelectasia (colapso de pulmón). El Pte. muestra hipoxemia y si el intercambio de gases se encuentra muy comprometido desarrolla acidosis respiratoria. Conforme el movimiento paradójico del mediastino disminuye el gasto cardiaco, aparece hipotensión, perfusión inadecuada de tejidos y acidosis metabólica El defecto patológico primario es la acumulación anormal de líquido en los espacios intersticial y intraalveolar. Sangre, edema y desperdicios celulares entran al pulmón y se acumulan en bronquiolos y alveolos. La contusión puede ser leve, moderada o grave. los síntomas varían desde ruidos respiratorios disminuidos, taquipnea, taquicardia, dolor en tórax, hipoxemia y secreciones teñidas con sangre, hasta taquipnea, taquicardia, estertores, hemorragia franca, cianosis y acidosis resp.
Neumotórax simple: o espontaneo, ocurre cuando penetra aire al espacio pleural a través de una brecha en la pleura Neumotórax traumático: tiene lugar cuando el aire se escapa de un desgarro en el propio pulmón o
El tratamiento suele ser de apoyo. El manejo consiste en proporcionar apoyo ventilatorio, despejar secreciones de los pulmones y controlar el dolor. En lesiones leves a moderadas se efectúa fisioterapia enfocada en expandir el pulmón y técnica de manejo de secreciones. En lesiones graves se requiere intubación endotraqueal y ventilación mecánica a fin de estabilizar el tórax y corregir gases. En cualquier caso, se vigila al Pte. mediante radiografías seriales de tórax, análisis de gases, oximetría.
Mantener la vía aérea, proporcionar oxigenación adecuada y controlar el dolor. En CPL, hidratación adecuada mediante líquidos IV y orales para movilizar secreciones y cambios posturales. En CPM pueden requerir broncoscopia para remover secreciones, así como intubación y ventilación mecánica. En CPG ameritan tratamiento radical con intubación endotraqueal y apoyo ventilatorio, diuréticos y restricción de líquidos. Se prescriben fármacos antimicrobianos para el tratamiento de la infección pulmonar.
El objetivo del manejo inmediato es restablecer y mantener la función cardiopulmonar. Después de asegurar la vía aérea se efectúa un examen por choque y lesiones intratorácicas e intraabdominales. los estudios incluyen RX tórax, perfil químico, análisis de gases en sangre arterial, oximetría de pulso y ECG.
Estas heridas de clasifican de acuerdo con su velocidad. Las heridas de bala se clasifican como de baja, media o alta velocidad. Ocurre cuando la pleura parietal o visceral se rompe y el espacio pleural queda expuesto a la presión atmosférica.
profunda y la tos. Pueden usarse soportes de tórax
Los signos y síntomas dependen de su tamaño y causa. Por lo general el dolor es súbito y puede ser pleurítico. A veces el Pte. con un pequeño neumotórax simple o no complicado solo experimenta dificultad respiratoria mínima con ligero malestar torácico y taquipnea. Si el neumotórax es grande y el pulmón está colapsado se presenta dificultad respiratoria aguda. El Pte. se encuentra ansioso, con disnea y
Depende de su causa y gravedad. El objetivo es evacuar aire o sangre del espacio pleural
de una herida en la avidez de aire, e pared torácica y entra incremento del uso de al espacio pleural. músculos accesorios, Puede deberse a puede desarrollar traumatismo cerrado cianosis central por (fractura de costillas), hipoxemia grave. traumatismo torácico o abdominal penetrante (cuchillo o balas). Neumotórax a tensión: ocurre cuando se arrastra aire al interior del espacio pleural de un pulmón lacerado o a través de una abertura o herida en la pared torácica. A diferencia de neumotórax abierto, el aire que entra es atrapado. Es la compresión del corazón como consecuencia del liquido o sangre dentro del saco pericárdico. Por lo general se debe a traumatismo torácico c errado o penetrante Con independencia del tipo de traumatismo torácico, si el pulmón o los pasajes de aire s ufren lesión, el aire puede entrar a los planos del tejido y avanzar una cierta distancia debajo de la piel (cuello, tórax). Los tejidos producen una sensación de crujido cuando se palpan y la cara, el cuello, el cuerpo y el escroto adquieren un aspecto alarmante por el aire subcutáneo
