REFRAT
RUBELLA KONGENITA KONGE NITAL L
Oleh :
Viola Belivia Tripuspi spita
G99141074 / F-3-2014
Nabila
G99141075 / F-4-2014 F-4-2014
Aldila Desy K.
G99122012 / F-19-2014
Atika a!ro N
G99122021 / F-20-2014
Muvida
G99122080 / G-10-2014
Ferika Brillian S.
G99131084 / G-11-2014
Pembimbing: H. Rustam Siega! ".! S#.A
KEPANITERAAN KLINIK S$F IL$U KESEHATAN ANAK FAKULT FAKULTAS AS KE%OKTERAN KE%OKTER AN UNS&RSU% UNS &RSU% %R $OE'AR%I $OE'AR%I SURAKARTA ()*+
BAB I PEN%AHULUAN
"a#a "a#a ta!u$ ta!u$ 1752 1752 #a$ 175%& se'ara bertur berturutut-tur turut ut 2 #okter #okter (er)a$& (er)a$& *e Ber+e$ Ber+e$ #a$ ,rlo )e$e)uka$ )e$e)uka$ .a)pak (er)a$& a$+ ke)u#ia$ #isebut t!el eora$ eora$+ + #okter #okter kotla kotla$#i $#iaa ber$a) ber$a)aa Veale )e)ber )e)berika ika$ $ $a)a $a)a rubell rubellaa u$tuk u$tuk pe$akit i$i& ke)u#ia$ )e$+e)ba$+ka$ )e$+e)ba$+ka$ karakteristik #a$ #a$ +eala kli$is$a 1 ubella )e$ebabka$ pe$akit a$+ )irip #e$+a$ )orbili #e$+a$ ti$+kat kepara! kepara!a$ a$ a$+ a$+ relati relati ri$+a$ ri$+a$ pa#a pa#a a$ak-a$ a$ak-a$ak& ak& $a)u$ $a)u$ )e$eb )e$ebabk abka$ a$ )asala! )asala! ko$+e$ ko$+e$ital ital a$+ a$+ serius serius ter!a# ter!a#ap ap kese!a kese!ata$ ta$ ika ika #i#apa #i#apatka tka$ $ se'ara se'ara i$ utero utero2 6esk 6eskip ipu u$
ter) ter)as asu uk
#ala) ala) a)i a)ili li a$+ a$+
sa) sa)a
#e$ #e$+a$ +a$
alp alp!av !aviru irus
a$+ a$+
#itra$s)isika$ )elalui $a)uk& rubella lebi! )irip #e$+a$ virus )a$usia a$+ #itra$s)isika$ )elalui u#ara seperti )orbili #a$ parotitis "a#a ta!u$ 1941& 1941& seora$+ seora$+ spesialis spesialis )ata Australia Australia ber$a)a ber$a)a N 6'Alister Gre++& )e$+observasi a#a$a beberapa bukti )e$+e$ai ibu !a)il #e$+a$ rubella a$+ )e$ebabka$ kelai$a$ ko$+e$ital pa#a bai$a& ter)asuk berat la!ir re$#a! #a$ kelai$a$ a$tu$+ asil pe$+a)ata$ i$i )erupaka$ lapora$ kasus perta)a )e$+ )e$+e$ e$ai ai eek eek tera terato to+e +e$ $ #ari #ari i$e i$eks ksii viru virus s *ua *ua ta!u ta!u$ $ ke)u ke)u#i #ia$ a$&& a!li a!li epi#e)iolo+i a$ )e)be$tuk ti) #a$ )e+ko$ir)asi !asil pe$+a)ata$ Gre++ 6ereka )e$'atat a#a$a !ubu$+a$ #e$+a$ kelai$a$ a$tu$+ ko$+e$ital& katarak& ketulia$& berat la!ir re$#a!& +a$++ua$ pertu)bu!a$& #a$ ta$#a )e$i$+itis #e$+a$ kerusaka$ siste) sara pusat Ta$#a kli$is i$i )eliputi se)ua aspek #ari si$#ro) rubella ko$+e$ital saat i$i1 i$#ro i$#ro) ) rubell rubellaa ko$+e$ ko$+e$ital ital )erupa )erupaka$ ka$ kelai$ kelai$a$ a$ a$+ a$+ ara$+ ara$+ tera#i tera#i #e$+a$ akibat kerusaka$ pa#a )ata #a$ siste)ik kare$a i$eksi a$+ tera#i pa#a a$ita !a)il 8e)atia$ a$i$ #ala) ka$#u$+a$& bai la!ir )ati& #a$ #eek saat la!ir #apat )e$a#i kela$uta$ i$eksi rubella 1 "e$++u$aa$ vaksi$ !i#up 66 )easles& )u)ps& #a$ rubella: )e)a$+ )e)batasi i$si#e$si pe$akit i$i pa#a $e+ara )au& $a)u$ si$#ro) rubella ko$+e$ital )asi! )e$a#i )asala! kese!ata$ a$+ pe$ti$+ #i $e+ara berke)ba$+ 2 BAB II
TIN,AUAN PUSTAKA A. %e-inisi Sin"m Rubella Kngenital i$#ro) rubella ko$+e$ital a#ala! suatu pe$akit a$+ )erupaka$
akibat #ari i$eksi virus rubella sela)a ke!a)ila$3 B. E#i"emilgi
e'ara i$ter$asio$al& u)la! kasus rubella #a$ kasus rubella ko$+e$ital tetap ti$++i #i $e+ara-$e+ara berke)ba$+& ter)asuk #i kepulaua$ "asiik& #i )a$a ti#ak terse#ia$$a vaksi$asi ruti$ u$tuk a$ak-a$ak atau !a$a baru-baru i$i terse#ia4&37 *i seluru! #u$ia& #iperkiraka$ ba!a lebi! #ari 100 000 bai #ila!irka$ #e$+a$ Congenital Rubella Syndrome .: setiap ta!u$ 5 ubu$+a$ a$tara katarak ko$+e$ital #a$ i$eksi rubella )ater$al perta)a kali #ite)uka$ pa#a ta!u$ 1941 ole! #okter )ata Australia& Nor)a$ Gre++& a$+ )eli!at u)la! a$+ ti#ak biasa #ari bai #e$+a$ katarak a$+ )e$ertai epi#e)i rubella pa#a ta!u$ 1940 Ta$pa a#a$a vaksi$asi& rubella )erupaka$ pe$akit e$#e)ik #e$+a$ epi#e)i setiap ; sa)pai 9 ta!u$ (ika i$eksi rubella tera#i #i kala$+a$ a$ita !a)il ta$pa i)u$itas a$+ baik& kasus . #apat tera#i ela)a 19;2-19;5 pa$#e)i rubella +lobal& #iperkiraka$
12&5
uta
kasus
rubella
tera#i
#i
A)erika
erikat&
)e$+akibatka$ 2000 kasus e$sealitis& 11250 aborsi terapeutik atau spo$ta$& 2100 ke)atia$ $eo$atal& #a$ 20000 bai a$+ la!ir #e$+a$ . 3 /. Etilgi *. Stu0tu 1ius
Virus rubella #iasi$+ka$perta)akali pa#ata!u$ 19;2 ole! "ark)a$ #a$
70 )) #a$ )e)iliki i$ti core: $ukleoprotei$ pa#at& #ikelili$+i ole! #ua lapis lipi# a$+
)e$+a$#u$+ glycoprotein =1 #a$ =2 Virus rubella #apat #i!a$'urka$ ole! protei$ase& pelarut le)ak& or)ali$& si$ar ultraviolet& " re$#a!& pa$as #a$ amantadine tetapi $isbi relati: re$ta$ ter!a#ap pe)bekua$& pe$'aira$ atau so$ikasi;
Gamba *. Virus ubella ter#iri #ari lapisa$ glycoprotein& le)ak #a$ i$ti #e$+a$ NA 7
Virus Rubella V: ter#iri atas #ua subu$it struktur besar& satu berkaita$ #e$+a$ envelope virus #a$ a$+ lai$$a berkaita$ #e$+a$ nucleoprotein core.7 (. Islasi "an I"enti-i0asi 6eskipu$ Virus rubella #apat #ibiakka$ #ala) berba+ai biaka$
kultur: sel& i$eksi virus i$i se'ara ruti$ #i#ia+$osis )elalui )eto#e serolo+is a$+ 'epat #a$ praktis Berba+ai e$is ari$+a$& k!usus$a +i$al kera pali$+ baik #i+u$aka$ u$tuk )e$+asi$+ka$ virus& kare$a #apat )e$+!asilka$ paras level: virus a$+ lebi! ti$++i #a$ se'ara u)u) lebi! baik u$tuk )e$+!asilka$ a$ti+e$ "ertu)bu!a$ virus ti#ak #apat #ilakuka$ pa#a telur& tikus #a$ keli$'i #easa7
2. Antigenitas Virus rubella )e)iliki sebua! !e)a+luti$i$ a$+ berkaita$
#e$+a$ pe)bu$+kus virus #a$ #apat bereaksi #e$+a$ sel #ara! )era! a$ak aa) a$+ baru la!ir& ka)bi$+& #a$ buru$+ )erpati pa#a su!u 4 o.
#a$ 25o. #a$ buka$ pa#a su!u 37 o. Baik sel #ara! )era! )aupu$ seru) pe$#erita a$+ teri$eksi virus rubella )e)iliki sebua! non spesifik b-lipoprotein
inhibitor
ter!a#ap
!e)a+luti$asi
Aktivitas
ko)ple)e$ ber!ubu$+a$ se'ara pri)er #e$+a$ envelope& )eskipu$ beberapa aktivitas u+a ber!ubu$+a$ #e$+a$ nukleoprotein core Baik !e)a+luti$asi )aupu$ a$ti+e$ complement-fixing #apat #ite)uka$ #eteksi: )elalui pe)eriksaa$ serolo+is7 +. Re#li0asi 1ius
Virus rubella )e$+ala)i replikasi #i #ala) sel i$a$+ iklus replikasi a$+ u)u) tera#i #ala) proses a$+ berti$+kat ter#iri #ari ta!apa$? 1 perlekata$& 2 pe$etrasi& 3 uncoating & 4 biosi$tesis& 5 pe)ata$+a$ #a$ pelepasa$ 6eskipu$ i$i )erupaka$ siklus a$+ u)u)& tetapi aka$ tera#i beberapa ra+a) siklus #a$ ber+a$tu$+ pa#a e$is asa) $ukleat virus7 Ta!ap perlekata$ tera#i ketika per)ukaa$ virio$& atau partikel virus terikat #i pe$eri)a reseptor: sel i$a$+ "erlekata$ reversible virion #ala) beberapa !al& a+ar !arus tera#i i$eksi& #a$ pe)asuka$ virus ke #ala) sel i$a$+ "roses i$i )elibatka$ beberapa )eka$is)e& aitu? 1 pe$++abu$+a$ envelope virus #e$+a$ )e)bra$ sel i$a$+ host :& 2 pe)asuka$ la$+su$+ ke #ala) membrane& 3 i$teraksi #e$+a$ te)pat pe$eri)a membrane sel& 4 viropexis atau a+ositosis7 etela! )e)asuki sel i$a$+& asa) $ukleat virus !arus su#a! terlepas #ari pe)bu$+kus$a& uncoating : atau terlepas #ari kapsul$a "roses )e$+aasalut uncoating : i$i tera#i #i per)ukaa$ sel #ala) virus e'ara u)u)& i$i )erupaka$ proses e$@i)atis a$+ )e$++u$aka$ pra
kebera#aa$
pe)be$tuka$
pre-existing :
e$si)
a$+
e$si)
baru
lisoso)al
etela!
proses
atau
)elibatka$
pe$+aasaluta$
uncoating :& )aka biosi$tesis asa) $ukleat #a$ beberapa protei$ virus )erupaka$ !al a$+ sa$+at pe$ti$+ i$tesis virus tera#i baik #i #ala) i$ti )aupu$ #i #ala) sitoplas)a sel i$a$+& ber+a$tu$+ #ari e$is asa) $ukleat virus #a$ kelo)pok virus "a#a virus NA& seperti Virus
Rubella& si$tesis i$i tera#i #i #ala) sitoplas)a& se#a$+ka$ pa#a keba$aka$ virus *NA& asa) $ukleat virus bereplikasi #i i$ti sel i$a$+ se#a$+ka$ protei$ virus )e$+ala)i replikasi pa#a sitoplas)a Ta!ap terak!ir replikasi virus aitu proses pe)ata$+a$ partikel virus "artikel a$+ tela! )ata$+ i$i ke)u#ia$ #ilepaska$ #e$+a$ bertu$as )elalui membrane sel atau )elalui lisis sel7 %. Patgenesis Sin"m Rubella Kngenital
Virus rubella #itra$s)isika$ )elalui per$apasa$ #a$ )e$+ala)i replikasi #i $asoari$+ serta #i #aera! kele$ar +eta! be$i$+ Vire)ia tera#i a$tara !ari ke-5 sa)pai !ari ke-7 setela! terpaa$ virus rubella *ala) rua$+ tertutup& virus rubella bisa )e$ular ke setiap ora$+ a$+ bera#a #i rua$+a$ a$+ sa)a #e$+a$ pe$#erita 6asa i$kubasi virus rubella berkisar a$tara 1421 !ari 6asa pe$ulara$ 1 )i$++u sebelu) #a$ e)pat !ari setela! per)ulaa$ onset : rua) rash: "a#a episo#e i$i& Virus rubella sa$+at )e$ular%&9&10 $eksi tra$splase$ta a$i$ #ala) ka$#u$+a$ tera#i saat vire)ia berla$+su$+ $eksi rubella )e$ebabka$ kerusaka$ a$i$ kare$a proses pe)bela!a$ ter!a)bat *ala) ari$+ #a$ uri$ bai #e$+a$ .& ter#apat virus rubella #ala) u)la! ba$ak a$+ #apat )e$+i$eksi bila berse$tu!a$ la$+su$+ Virus #ala) tubu! bai #e$+a$ . #apat berta!a$ !i$++a beberapa bula$ atau kura$+ #ari 1 ta!u$ setela! kela!ira$%&11 8erusaka$ a$i$ #isebabka$ ole! berba+ai aktor& )isal$a ole! kerusaka$ sel akibat virus rubella #a$ akibat pe)bela!a$ sel ole! virus $eksi plase$ta tera#i sela)a vire)ia ibu& )e$ebabka$ area $ekrosis a$+ tersebar se'ara okal #i epitel vili korealis #a$ sel e$#otel kapiler el i$i )e$+ala)i #eskua)asi ke #ala) lu)e$ pe)bulu! #ara!& )e$+i$#ikasika$ ba!a virus rubella )asuk ke #ala) pere#ara$ #ara! a$i$ seba+ai e)boli sel e$#otel a$+ teri$eksi al tersebut )e$+akibatka$ i$eksi #a$ kerusaka$ or+a$ a$i$ ela)a ke!a)ila$ )u#a& )eka$is)e perta!a$a$ a$i$ belu) )ata$+ #a$ +a)bara$ k!as e)briopati pa#a aal ke!a)ila$ a#ala! tera#i$a $ekrosis seluler ta$pa #isertai ta$#a pera#a$+a$%
el a$+ teri$eksi virus rubella )e)iliki u)ur a$+ pe$#ek ,r+a$ a$i$ #a$ bai a$+ teri$eksi )e)iliki u)la! sel a$+ lebi! re$#a! #aripa#a bai a$+ se!at Virus rubella u+a #apat )e)a'u tera#i$a kerusaka$ #e$+a$ 'ara apoptosis (ika i$eksi )ater$al tera#i setela! tri)ester perta)a ke!a)ila$& rekue$si #a$ berat$a #eraat kerusaka$ a$i$ )e$uru$ se'ara #rasti' "erbe#aa$ i$i tera#i kare$a a$i$ terli$#u$+ ole! perke)ba$+a$ respo$ i)u$ a$i$ a$+ pro+ressi& baik a$+ bersiat !u)oral )aupu$ seluler& #a$ a#a$a a$tibo#i )ater$al a$+ #iali!ka$ se'ara pasi 1&12 "a#a pe$elitia$ a$+ #ilakuka$ vii# et al 13& teri#e$tiikasi ba!a kela!ira$ #e$+a$ keturu$a$ a$+ )e$#erita si$#ro) rubella baaa$ atau +e$etik berkaita$ #e$+a$ risiko autis)e pa#a a$ak tersebut ,le! kare$a itu& a$ita !a)il #e$+a$ kli$is rubella !arus terus #ipa$tau u$tuk )e$#eteksi i$eksi baaa$& ter)asuk aborsi spo$ta$ atau la!ir )ati a$+ )u$+ki$ tera#i setela! i$eksi rubella pa#a aal ke!a)ila$14 E. Resi0 Te3a"in4a Sin"m Rubella Kngenital #a"a Kehamilan *. In-e0si #a"a Timeste Petama
8isara$ kelai$a$ ber!ubu$+a$ #e$+a$ u)ur ke!a)ila$ isiko tera#i$a kerusaka$ apabila i$eksi tera#i pa#a tri)ester perta)a ke!a)ila$ )e$'apai %0>90 Virus rubella terus )e$+ala)i replikasi #a$ #iekskresi ole! a$i$ #e$+a$ . #a$ !al i$i )e$+akibatka$ i$eksi pa#a
perse$tu!a$
ko$tak:
a$+ re$ta$
Ga)bara$
kli$is
.
#i+olo$+ka$ )e$a#i tra$sie$t& per)ulaa$ a$+ terta$++u!ka$ delayed onset & #a$ per)a$e$: 8elai$a$ pertu)bu!a$ seperti ketulia$ )u$+ki$ ti#ak aka$ )u$'ul sela)a beberapa bula$ atau beberapa ta!u$& tetapi aka$ )u$'ul pa#a aktu a$+ ti#ak te$tu 8elai$a$ kar#iovaskuler seperti periapa$ prolierasi: #a$ kerusaka$ lapisa$ seluru! i$te+ral: pe)bulu! #ara! #apat )e$ebabka$ kerusaka$ obstrukti pa#a arteri berukura$ )e#iu) #a$ besar #ala) siste)pere#ara$ sirkulasi: pul)o$er#a$bersiste) siste)ik: 8etulia$ a$+ tera#i pa#a bai #e$+a$ . ti#ak #iperkiraka$ sebelu)$a 6eto#e u$tuk )e$+eta!ui a#a$a ke!ila$+a$
pe$#e$+ara$ a$i$ seperti pe)a$'ara$ e)isi: otoakustik #a$ auditory brain stem responses saat i$i #ikeraka$ u$tuk skri$i$+ bai a$+ berisiko #a$ aka$ )e$'e+a! kelai$a$ pe$#e$+ara$ lebi! aal& u+a saat $eo$atus "eralata$ i$i )a!al #a$ ti#ak #apat #i+u$aka$ #i luar laboratoriu)
8ekura$+a$ i$ila! a$+
seri$+ tera#i
#i $e+ara
berke)ba$+ te)pat . pali$+ seri$+ tera#i 8elai$a$ )ata #apat berupa apakia +lau'o)a setela! #ilakuka$ aspirasi katarak #a$ $eovaskularisasi reti$a )erupaka$ )a$iestasi kli$is la)bat . 6a$iestasi per)ulaa$ a$+ terta$++u!ka$ #elae#-o$set: . a$+ pali$+ seri$+ a#ala! tera#i$a #iabetes )ellitus tipe 1 "e$elitia$ la$uta$ #i Australia ter!a#ap a$ak a$+ la!ir pa#a ta!u$ 1934 sa)pai 1941& )e$u$ukka$ ba!a sekitar 20 #ia$tara$a )e$a#i pe$#erita #iabetes pa#a #eka#e keti+a ke!i#upa$ )ereka15&1; (. In-e0si Setelah Timeste Petama
Virus rubella #apat #iisolasi #ari ibu a$+ )e$#apatka$ i$eksi setela! tri)ester perta)a ke!a)ila$ "e$elitia$ serolo+is )e$u$ukka$ seperti+a #ari bai a$+ la!ir #ari ibu a$+ teri$eksi virus rubella pa#a u)ur 1;>20 )i$++u )e)iliki +6 spesiik rubella saat la!ir "e$elitia$ #i $e+ara lai$ )e$u$ukka$ ba!a i$eksi )ater$al #iperole! usia 13>20 )i$++u ke!a)ila$ #a$ #ari bai a$+ )e$#erita kelai$a$ akibat i$eksi virus rubella ter#apat 1;>1%& tetapi setela! perio#e i$i i$si#e$$a kura$+ #ari 12 8etulia$ #a$ reti$opati seri$+ )erupaka$ +eala tu$++al i$eksi baaa$ ko$+e$ital: )eski reti$opati se'ara u)u) ti#ak )e$i)bulka$ kebutaa$ 15&1; *ala) lapora$ kasus perora$+a$ i$#ivi#ual:& i$eksi virus rubella a$+ tera#i sebelu) ko$sepsi tela! )era$+sa$+ tera#i$a i$eksi baaa$ "e$elitia$ prospekti lai$ a$+ #ilakuka$ #i $++ris #a$ (er)a$& a$+ )elibatka$ 3% bai a$+ la!ir #ari ibu a$+ )e$#erita rua) sebelu) )asa ko$sepsi& virus rubella ti#ak #itra$s)isika$ kepa#a a$i$ e)ua bai tersebut ti#ak terbukti se'ara serolo+is tersera$+
i$eksi virus i$i& berbe#a #e$+a$ 10 bai a$+ ibu$a )e$#erita rua) a$tara 3 #a$ ; )i$++u setela! )e$struasi terak!ir15&1; 2. Rein-e0si
ei$eksi ole! rubella lebi! seri$+ tera#i setela! #iberika$ vaksi$asi #aripa#a i$eksi a$+ #i#apat se'ara ala)i ei$eksi se'ara u)u) asi)to)atik #a$ #iketa!ui )elalui pe)eriksaa$ serolo+is ter!a#ap ibu
a$+
per$a!
ko$tak
#e$+a$
rubella
Beberapa
pe$elitia$
)e$ebutka$ ba!a risiko tera#i$a rei$eksi sela)a tri)ester perta)a !a$a 5>10 A$tibo#i ter!a#ap virus rubella )u$'ul setela! rua) )ulai )e$+!ila$+& #e$+a$ #ite)uka$$a ka#ar +G #a$ +6 A$tibo#i +G ter#apat #ala) tubu! sela)a !i#up& se#a$+ka$ +6 a$tibo#i biasa$a )e$uru$ setela! 4 !i$++a 5 )i$++u $eksi etal biasa$a #isertai pe$+ali!a$ tra$ser: plase$tal #ari +G ibu eba+ai ta)ba!a$& ka#ar +6 etal #i!asilka$ pa#a perte$+a!a$ ke!a)ila$ 8a#ar +6 se'ara u)u) )e$i$+kat saat kela!ira$ bai a$+ teri$eksi Cpaa pe$apisa$ skri$i$+: ter!a#ap i$eksi baaa$ #apat #ilakuka$ #e$+a$ )e$+!itu$+ ka#ar +6 7&17 6eski rei$eksi #apat tera#i& tetapi biasa$a asi)to)atik #a$ #apat #ite)uka$ pe$i$+kata$ +G Vire)ia #ite)uka$ #i sukarelaa$ #e$+a$ ka#ar titer rubella re$#a! setela! )e$#apatka$ vaksi$asi rubella al i$i )e$a$#aka$ ba!a vire)ia u+a #apat tera#i pa#a saat rei$eksi 6eskipu$ beberapa pe$elitia$ )e$ebutka$ ba!a vaksi$ virus rubella #apat )elalui peri$ta$+ barier: plase$ta #a$ #apat )e$+i$eksi a$i$ sela)a ke!a)ila$ )u#a& tetapi risiko tera#i$a kelai$a$ baaa$ akibat vaksi$asi re$#a! sa)pai ti#ak a#a sa)a sekali7&17 F. $ani-estasi Klinis
8elu!a$ a$+ #irasaka$ biasa$a lebi! ri$+a$ #ari pe$akit 'a)pak Ber'ak-ber'ak )u$+ki$ u+a aka$ ti)bul tapi ar$a$a lebi! )u#a #ari
'a)pak biasa Biasa$a ber'ak ti)bul perta)a kali #i )uka #a$ le!er& berupa titik-titik ke'il berar$a )era! )u#a *ala) aktu 24 a)& ber'ak tersebut )e$ebar ke ba#a$& le$+a$& tu$+kai& #a$ ar$a$a )e$a#i lebi! +elap Ber'ak-ber'ak i$i biasa$a !ila$+ #ala) aktu 1 sa)pai 4 !ari 1 6asa i$kubasi 6asa i$kubasi sela)a 14-21 !ari Ta$#a a$+ pali$+ k!as a#ala! a#e$opati retroaurikuler& servikal posterior& #a$ #i belaka$+ oksipital Ti#ak a#a pe$akit lai$ a$+ )e$ebabka$ pe)besara$ $eri li)o$o#i i$i a$+ sa)pai sebesar li)o$o#i rubella ua) i$i ter#iri #ari bi$tik bi$tik )era! terse$#iri pa#a palatu) )olle a$+ #apat )e$atu )e$a#i ar$a ke)era!a$ #a$ )eluas pa#a ro$++a belaka$+ )ulut a$+ #ike$al seba+ai Forscheimer spot Di)a#e$opati elas pa#a sekitar 4 a) sebelu) rua) )u$'ul #a$ #apat tetap sela)a 1 )i$++u atau lebi! 2 6asa "ro#ro)al "a#a a$ak ta$pa kelu!a$ "a#a re)aa #a$ #easa )u#a? 1 > 5 !ari& #e)a) ri$+a$& sakit kepala& $eri te$++orok& ke)era!a$ pa#a ko$u$+tiva& ri$itis& batuk #a$ li)a#e$opati "a#a #easa? pro#ro)al lebi! la)a #a$ lebi! berat "e)besara$ kele$ar li)e 5 > 7 !ari sebelu) ti)bul e$a$te)a& )e$+e$ai kele$ar suboksipital& postaurikuler #a$ servikal #isertai $eri teka$ 3 6asa =ksa$te)a Debi! bervariasi #aripa#a eksa$te) rubeola =ksa$te) )ulai pa#a )uka #a$ )e$ebar #e$+a$ 'epat =volusi$a be+itu 'epat se!i$++a #apat )e$+!ila$+ pa#a )uka pa#a saat rua) la$uta$$a )u$'ul pa#a ba#a$ 6akulopapula terse$#iri a#a pa#a seu)la! kasusE a#a u+a #aera! ke)era!a$ a$+ luas a$+ )e$ebar #e$+a$ 'epat ke seluru! ba#a$& biasa$a #ala) 24 a) ua) #apat )e$atu& teruta)a pa#a )uka ela)a !ari ke#ua rua) #apat )e)pu$ai +a)bara$ sebesar uu$+ aru)& teruta)a #i seluru! tubu!& )e$erupai rua) #e)a) skarlet *apat tera#i +atal ri$+a$ =rupsi biasa$a elas pa#a !ari ke 3 *eskua)asi )i$i)al 4 6ukosa ari$+ #a$ ko$u$+tiva se#ikit )era#a$+ Berbe#a #e$+a$ rubeola& ti#ak a#a otoobia *e)a) ri$+a$ atau ti#ak sela)a rua) #a$
)e$etap sela)a 1& 2& atau ka#a$+-ka#a$+ 3 !ari u!u ara$+ )elebi!i 3%o. 101oF: A$oreksia& $eri kepala& #a$ )alaise ti#ak biasa 1%&19&20 G. %iagnsis In-e0si 1ius Rubella #a"a Kehamilan "e$akit rubella ter#istribusi #i seluru! #u$ia #a$ 'e$#eru$+ tera#i
pa#a populasi epi#e)i' a$+ ti#ak teri)u$isasi setiap 4-9 ta!u$ #e$+a$ pola )usi) pa#a ak!ir )usi) #i$+i$ #a$ )usi) se)i Virus)ulai #iisolasi pa#a ta!u$ 19;2& #a$ vaksi$ #ile)a!ka$ #a$ #ike)ba$+ka$ pa#a ta!u$ 19;7 a$+ ke)u#ia$ )e$a#i terse#ia se'ara ko)ersial seak ta!u$ 19;9
rubella atau ika i$eksi #i'uri+ai kare$a rua) atau #e)a)& pe)eriksaa$ serolo+i > teruta)a #e$+a$ pasa$+a$ sa)pel akut #a$ ko$valese$ > #apat )e$#ia+$osa i$eksi akut ika a#a seoconversion solasi virus #ari te$++oroka$ atau #ara! seba+ai ko$ir)asi Tes serolo+i a$+ sa$+at ba$ak #i+u$aka$ a#ala! tes i$!ibisi !e)a+luti$asi A: a$+ #ike)ba$+ka$ pa#a ta!u$ 19;; *ua sa)pel #ara! > perta)a #ala) aktu 5 !ari #ari papara$ atau ti)bul$a pe$akit#a$ a$+ ke#ua 2 )i$++u ke)u#ia$ > !arus #iperiksa 8e$aika$ e)pat kali lipat #ari A Ab #ala) seru) i$i #ipasa$+ka$ atau a#a$a +6 #ala) sa)pel seru) tu$++al )erupaka$ #ia+$ostik #ari i$eksi rubella akut Tes serolo+i a$+ lebi! se$siti a#ala! ui =DA #a$ radio-immune-assay
kriteria kli$is #a$ laboratoris seba+ai)a$a ter'a$tu) #ala) Tabel 1 Tabel *. 8riteria 8li$is #a$ Daboratoris i$#ro) ubella 8o$+e$ital
8riteria 8li$is 8atarak • Glauko)a ko$+e$ital •
8riteria Daboratoris 1 solasi virus rubella 2 *eteksi a$tibo#i +6 spesiik
•
"e$akit a$tu$+ baaa$ "*A atau peripheral pulmonary artery
• • • • • • • • •
stenosis: Ga$++ua$ pe$#e$+ara$ eti$opati pi+e$tosa "urpura epatosple$o)e+al kterus 6ikrosepal Ga$++ua$ perke)ba$+a$ 6e$i$+oe$'ep!alitis Radiolucent bone disease
rubella 3 8a#ar a$tibo#i rubella bai a$+ tetap ti$++i #a$ #ala) aktu lebi! #ari a$+ #i!arapka$ u$tuk aktu tra$ser pasi a$tibo#i )ater$al )isal$a titer rubella a$+ ti#ak turu$ seba$ak 2 setiap bula$$a: 4 pesi)e$ ".-positi u$tuk virus rubella
Bai #e$+a$ )i$i)al satu kriteria kli$is #a$ satu kriteria laboratoris tela! #apat #i#ia+$osis #e$+a$ si$#ro) rubella ko$+e$ital 3&35 I. Pengglngan 5Klasi-i0asi6 Kasus sin"m Rubela Kngenital(( Kategi Kasus 8asus *u+aa$
%e-inisi Bai berusia H1 ta!u$ #e$+a$ I 1 te)ua$ kli$is
#ari +rup A ta$pa pe$ebab a$+ elas e)ua kasus #u+aa$ !arus #ii$vesti+asi #a$ #iklasiikasika$ ber#asarka$ #ata kli$is& laboratori #a$ epi#e)iolo+i seba+ai berikut? Terko$ir)asi se'ara 8asus #u+aa$ a$+ )e)e$u!i Daboratoriu) 8o)patibel
kriteria
laboratoriu) u$tuk )e$+ko$ir)asi kasus . se'ara 8asus #u+aa$ a$+ )e)e$u!i kriteria kli$is
kli$is Terkait =pi#e)iolo+i
u$tuk . #a$ belu) #iui se'ara laboratoriu) 8asus #u+aa$ a$+ ti#ak )e)e$u!i kriteria kli$is u$tuk . )isal$a !a$a )e)e$u!i satu kriteria Grup A:& belu) #iui #a$ )e)iliki riaat )ater$al
*ibua$+
rubella
a$+
terko$ir)asi
se'ara
laboratoriu) sela)a ke!a)ila$ 8asus #u+aa$ #e$+a$ !asil $e+ati pa#a ui laboratoriu) u$tuk pe)buktia$ i$eksi virus rubella& atau kasus #u+aa$ a$+ ti#ak )e)e$u!i kriteria kli$is . )isal$a !a$a )e)e$u!i satu kriteria Grup A:& belu) #iui #a$ ti#ak
)e)iliki
riaat
terko$ir)asi
)ater$al
se'ara
rubella
laboratoriu)
a$+ sela)a
ke!a)ila$
,. Penatala0sanaan *. (ika ti#ak tera#i ko)plikasi bakteri& pe$+obata$ a#ala! si)pto)atis
A#a)a$ta$a)i$ !i#roklori#a a)a$ta#i$: tela! #ilaporka$ eekti i$ vitro #ala) )e$+!a)bat sta#iu) aal i$eksi rubella pa#a sel a$+ #ibiakka$ (. Cpaa u$tuk )e$+obati a$ak a$+ se#a$+ )e$#erita rubella 'o$+e$ital #e$+a$ obat i$i ti#ak ber!asil 8are$a a)a$ta#i$ ti#ak #ia$urka$ pa#a a$ita !a)il& pe$++u$aa$$a a)at terbatas $terero$ #a$ isopri$osi$ tela! #i+u$aka$ #e$+a$ !asil a$+ terbatas 2. "a#a Bai a$+ #ilakuka$ ter+a$tu$+ kepa#a or+a$ a$+ terke$a ? > Ga$++ua$ pe$#e$+ara$ #iatasi #e$+a$ pe)akaia$ alat ba$tu #e$+ar& terapi i'ara #a$ )e)asukka$ a$ak ke sekola! k!usus > Desi a$tu$+ #iatasi
#e$+a$ pe)be#a!a$ > Ga$++ua$ pe$+li!ata$ sebaik$a #iobati a+ar pe$+li!ata$
a$ak
bera#a
pa#a
ketaa)a$
a$+
terbaik
>
(ika
keterbelaka$+a$ )e$tal$a sa$+at berat& )u$+ki$ a$ak perlu #i)asukka$ ke i$stitusi k!usus23&24 K. Pen7egahan Rubella Kngenital
"a#a ora$+ a$+ re$ta$& proteksi pasi #ari atau pele)a!a$ pe$akit #apat #iberika$ se'ara bervariasi #e$+a$ i$eksi i$tra)uskuler +lobuli$ i)u$ seru) G: a$+ #iberika$ #e$+a$ #osis besar #ala) 7-% !ari pas'a pe)aa$a$ =ektiviias +lobuli$ i)u$ ti#ak #apat #ira)alka$ Ta)pak$a ter+a$tu$+ pa#a ka#ar a$tibo#i pro#uk a$+ #i+u$aka$ #a$ pa#a aktor a$+ belu) #iketa!ui 6a$aat G tela! #iperta$aka$ kare$a pa#a beberapa kea#aa$ rua) #i'e+a! #a$ )a$iestasi kli$is ti#ak a#a atau )i$i)al alaupu$ virus !i#up #apat #ipera+aka$ #ala) #ara! Be$tuk pe$'e+a!a$ i$i ti#ak teri$#ikasi& ke'uali pa#a a$ita !a)il $o$i)u$ "ro+ra) vaksi$asi atau i)u$isasi )erupaka$ sala! satu upaa pe$'e+a!a$ ter!a#ap rubella *i A)erika erikat )e$+!aruska$ u$tuk i)u$isasi ser$ua laki-laki #a$ a$ita u)ur 12 #a$ 15 bula$ serta pubertas #a$ a$ita pas'a pubertas ti#ak !a)il )u$isasi a#ala! eekti pa#a u)ur 12 bula$ tetapi )u$+ki$ tertu$#a sa)pai 15 bula$ #a$ #iberika$ seba+ai vaksi$ 66 )u$isasi rubella !arus #iberika$ pa#a a$ita pas'a pubertas a$+ ke)u$+ki$a$ re$ta$ pa#a setiap ku$u$+a$ peraata$ kese!ata$ C$tuk a$ita a$+ )e$+ataka$ ba!a )ereka )u$+ki$ !a)il i)u$isasi !arus #itu$#a Ci ke!a)ila$ ti#ak se'ara ruti$ #iperluka$& tetapi !arus #iberika$ $ase!at )e$+e$ai sebaik$a )e$+!i$#ari ke!a)ila$ sela)a 3 bula$ sesu#a! i)u$isasi 8ebiaka$ i)u$isasi sekara$+ tela! ber!asil )e)e'a!ka$ siklus epi#e)i' rubella a$+ biasa #i A)erika erikat #a$ )e$uru$ka$ i$si#e$ si$#ro) rubella ko$+e$ital a$+ #ilaporka$ pa#a !a$a 20 kasus pa#a ta!u$ 1994 Na)u$ i)u$isasi i$i ti#ak )e$+akibatka$ pe$uru$a$ prese$tase a$ita usia subur a$+ re$ta$ ter!a#ap rubella 23&25&2;
L. Pen7egahan Sebelum Kehamilan
ebelu) !a)il pastika$ ba!a A$#a tela! )e)iliki kekebala$ ter!a#ap virus ubella #e$+a$ )elakuka$ pe)eriksaa$ a$ti-ubella +G #a$ a$ti-ubella +6 (ika !asil ke#ua$a $e+ati& sebaik$a A$#a ke #okter u$tuk )elakuka$ vaksi$asi& $a)u$ A$#a baru #iperbole!ka$ !a)il 3 bula$ setela! vaksi$asi (ika a$ti-ubella +6 saa a$+ positi atau a$ti-ubella +6 #a$ a$ti-ubella +G positi& #okter aka$ )e$ara$ka$ A$#a u$tuk )e$u$#a ke!a)ila$ (ika a$ti-ubella +G saa a$+ positi& berarti A$#a per$a! teri$eksi #a$ a$tibo#i a$+ ter#apat #ala) tubu! A$#a #apat )eli$#u$+i #ari sera$+a$ virus ubella Bila A$#a !a)il& bai A$#a pu$ aka$ ter!i$#ar #ari i$#ro)a ubella 8o$+e$ital Bila A$#a se#a$+ !a)il #a$ belu) )e$+eta!ui apaka! tubu! A$#a tela! terli$#u$+i #ari i$eksi ubella )aka A$#a #ia$urka$ )elakuka$ pe)eriksaa$ a$ti-ubella +G #a$ a$ti-ubella +6 ? (ika A$#a tela! )e)iliki kekebala$ a$ti-ubella +G positi:& berarti a$i$ A$#a pu$ terli$#u$+i #ari a$'a)a$ virus ubella 27&2% $. /aa $en7egah Rubella Pa"a Kehamilan Vaksi$asi seak ke'il atau sebelu) !a)il C$tuk perli$#u$+a$
ter!a#ap sera$+a$ virus ubella tela! terse#ia vaksi$ #ala) be$tuk vaksi$ ko)bi$asi a$+ sekali+us #i+u$aka$ u$tuk )e$'e+a! i$eksi 'a)pak #a$ +o$#o$+a$& #ike$al seba+ai vaksi$ 66 6u)ps& 6easles& ubella: Vaksi$ ubella #iberika$ pa#a usia 15 bula$ etela! itu !arus )e$#apat ula$+a$ pa#a u)ur 4-; ta!u$ Bila belu) )e$#apat ula$+a$ pa#a u)ur 4-; ta!u$& !arus tetap #iberika$ u)ur 11-12 ta!u$& ba!ka$ sa)pai re)aa Vaksi$ ti#ak #apat #iberika$ pa#a ibu a$+ su#a! !a)il % 1 *eteksi status kekebala$ tubu! sebelu) !a)il ebelu) !a)il sebaik$a )e)eriksa kekebala$ tubu! ter!a#ap ubella& seperti u+a ter!a#ap i$eksi T,. lai$$a
2 (ika a$ti-ubella +G saa a$+ positi& berarti A$#a per$a! teri$eksi atau su#a! #ivaksi$asi ter!a#ap ubella A$#a ti#ak )u$+ki$ terke$a ubella la+i& #a$ a$i$ 100 a)a$ 33 3 (ika a$ti-ubella +6 saa a$+ positi atau a$ti-ubella +6 #a$ a$tiubella +G positi& berarti a$#a baru teri$eksi ubella atau baru #ivaksi$asi ter!a#ap ubella *okter aka$ )e$ara$ka$ A$#a u$tuk )e$u$#a ke!a)ila$ sa)pai +6 )e$a#i $e+ati& aitu sela)a 3-; bula$ 4 (ika a$ti-ubella +G #a$ a$ti-ubella +6 $e+ati berarti a$#a ti#ak )e)pu$ai kekebala$ ter!a#ap ubella Bila a$#a belu) !a)il& #okter aka$ )e)berika$ vaksi$ ubella #a$ )e$u$#a ke!a)ila$ sela)a 3-; bula$ Bila a$#a ti#ak bisa )e$#apat vaksi$& ti#ak )au )e$u$#a ke!a)ila$ atau su#a! !a)il& a$+ #apat #ikeraka$ a#ala! )e$'e+a! a$#a terke$a ubella 5 Bila su#a! !a)il pa#a!al belu) kebal& terpaksa a$#a berusa!a )e$+!i$#ari tertular ubella #e$+a$ 'ara berikut? ; (a$+a$ )e$#ekati ora$+ sakit #e)a) (a$+a$ per+i ke te)pat ba$ak a$ak berku)pul& )isal$a "la+roup& sekola! T8 #a$ * (a$+a$ per+i ke te)pat pe$itipa$ a$ak aa$+$a& !al i$i ti#ak #apat 100 #ilaksa$aka$ kare$a situasi atau kare$a ora$+ lai$ a$+ tera$+kit ubella belu) te$tu )e$u$ukka$ +eala #e)a) 8ekebala$ ter!a#ap ubella #iperiksa ula$+ la+i u)ur 17-20 )i$++u 7 Bila ibu !a)il )e$+ala)i ubella& periksala! #ara! apa be$ar terke$a ubella34 % Bila ibu se#a$+ !a)il )e$+ala)i #e)a) #isertai bi$tik-bi$tik )era!& pastika$ apaka! be$ar ubella #e$+a$ )e)eriksa +G #a$+6 ubella setela! 1 )i$++u Bila +6 positi& berarti be$ar i$eksi ubella baru 9 Bila ibu !a)il )e$+ala)i ubella& pastika$ apaka! a$i$ tertular atau ti#ak 10 C$tuk )e)astika$ apaka! a$i$ teri$eksi atau ti#ak )aka #ilakuka$ pe$#eteksia$ virus ubella #e$+a$ tek$ik ". "ol)erase .!ai$ ea'tio$: Ba!a$ pe)eriksaa$ #ia)bil #ari air ketuba$ 'aira$ a)$io$: "e$+a)bila$ sa)pel air ketuba$ !arus #ilakuka$ ole! #okter a!li ka$#u$+a$ J kebi#a$a$& #a$ baru #apat #ilakuka$ setela! usia ke!a)ila$ lebi! #ari 22 )i$++u
Ba+i a$ita usia subur bisa )e$ala$i pe)eriksaa$ serolo+i u$tuk ubella Vaksi$asi sebaik$a ti#ak #iberika$ ketika si ibu se#a$+ !a)il atau kepa#a ora$+ a$+ )e$+ala)i +a$++ua$ siste) kekebala$ akibat ka$ker& terapi kortikosteroi# )aupu$ pe$i$ara$ (ika ti#ak )e)iliki a$tibo#i& #iberika$ i)u$isasi #a$ baru bole! !a)il 3 bula$ setela! pe$u$tika$ 2%&29 N. Pgnsis
8o)plikasi relati ti#ak la@i) pa#a a$ak Neuritis #a$ artritis ka#a$+ ka#a$+ tera#i esiste$si ter!a#ap i$eksi bakteri seku$#er ti#ak beruba! =$sealitis serupa #e$+a$ e$sealitis a$+ #ite)uka$ pa#a rubeola a$+ tera#i pa#a sekitar 1/;000 kasus "ro+$osis rubella a$ak a#ala! baikE se#a$+ pro+$osis rubella ko$+e$ital bervariasi )e$urut kepara!a$ i$eksi a$a sekitar 30 bai #e$+a$ e$sealitis ta)pak terbebas #ari #eisit $euro)otor& ter)asuk si$#ro) autistik 8eba$aka$ pe$#erita$a aka$ se)bu! sa)a sekali #a$ )e)pu$ai kekebala$ seu)ur !i#up ter!a#ap pe$akit i$i 30&31 Na)u$& #ik!aatirka$ a#a$a eek terato+e$ik pe$akit i$i& aitu ke)a)pua$$a )e$i)bulka$ 'a'at pa#a a$i$ a$+ #ika$#u$+ ibu a$+ )e$#erita rubella .a'at baaa$ a$+ #ibaa a$ak )isal$a pe$akit a$tu$+& kekeru!a$ le$sa )ata& +a$++ua$ pi+)e$tasi reti$a& tuli& #a$ 'a'at )e$tal "e$akit i$i kerap pula )e)buat tera#i$a ke+u+ura$ 33
BAB III PENUTUP
ubella a#ala! i$eksi virus a$+ bersiat sel-li)iti$+ a$+ #isebabka$ ole! virus rubella a)il To+aviri#ue& +e$us ubivirus: 1 $eksi i$i )erupaka$ pe$akit ea$t!e)atous a$+ ta$#a #a$ +eala$a ti#ak spesiik& seperti erite)atosa& ka#a$+-ka#a$+ u+a #apat #isertai +atal #a$ rua)& li)a#e$opati post-aurikularis atau suboksipital& art!ral+ia& #a$ #e)a) elai$ itu& 25 - 50 perse$ #ari i$eksi
rubella bersiat subkli$is& ri$+a$& #e$+a$ a$+ka )orbi#itas ke'il #a$ se#ikit ko)plikasi& ke'uali )e$+e$ai seora$+ a$ita !a)il teruta)a sela)a perta)a tri)ester:2&3; $eksi i$i pa#a ibu !a)il sela)a tri)ester perta)a ke!a)ila$ #apat )e$ebabka$ a$o)ali
#a$ ke)atia$ pa#a a$i$& a$+ biasa #ike$al seba+ai
'o$+e$ital rubella s$#ro)e .:
3&32
.a'at la!ir a$+ pali$+ seri$+ #ikaitka$ #e$+a$ . aitu 'a'at pe$#e$+ara$ )isal$a&
tuli
se$sori$eural:&
kelai$a$
pa#a
)ata
)isal$a&
katarak&
)i'rop!t!al)ia& +lauko)a& korioreti$itis:& pa#a a$tu$+ )isal$a& pate$t #u'tus arteriosus& arteri pul)o$alis perier ste$osis& atriu) atau #eek septu) ve$trikel:& #a$
kelai$a$
$eurolo+is
)isal$a&
)ikroseali&
)e$i$+oe$sealitis&
keterbelaka$+a$ )e$tal: Bai #e$+a$ . seri$+ )e$u$ukka$ retar#asi pertu)bu!a$ i$trauteri$ #a$ keterla)bata$ pertu)bu!a$ post$atal 8o$#isi lai$ a$+ terkait #e$+a$ . )eliputi 'a'at tula$+ ra#ioluse$& !epatosple$o)e+ali& tro)bositope$ia& #a$ lesi kulit purpura 1 )u$isasi ter!a#ap rubella )erupaka$ sala! satu 'ara eekti u$tuk )e$'e+a! i$eksi a$i$ sela)a ke!a)ila$ #a$ kea#ia$ . )u$isasi pa#a a$ak-a$ak #apat )e$+ura$+i risiko tera#i$a i$eksi rubella tetapi ti#ak )e$+!ila$+ka$ risiko irkulasi virus rubella #i )asarakat& #i keluar+a& atau #ala) li$+ku$+a$ sekitar ika )e$+e$ai pere)pua$ a$+
re$ta$ #apat )e$ebabka$ .
*ia+$osis kli$is . sulit Na)u$ bai a$+ terke$a . )u#a! #ike$ali saat la!ir& )ereka )e)iliki lebi! #ari satu ta$#a atau +eala . Na)u$ #e)ikia$ #apat pula tera#i 'a'at tu$++alE tu$a ru$+u a$+ pali$+ u)u) u$tuk kea#ia$ 'a'at tu$++al3 8etulia$ #a$ #eisit . lai$$a ri$+a$& seperti beberapa ab$or)alitas a$tu$+ !a$a #apat #i#eteksi pa#a beberapa bula$ atau ta!u$ setela! kela!ira$& atau ti#ak ter#eteksi sa)a sekali $eksi virus rubella i$i #itularka$ )elalui #roplets airbor$e #ari salura$ per$apasa$ atas atau #ari pe$#erita akti *ia+$osis #i$i pe$ti$+ u$tuk )e$'e+a! pe$ebara$ lebi! la$ut #ari virus al i$i sa$+at pe$ti$+ u$tuk ibu !a)il supaa bai$a ti#ak terke$a .3
%AFTAR PUSTAKA
1. Dusak !S. 2009. "#n$eni%al ru&ella syndr#'e ( 'a)#r revie*. Optometry 80+ 3,-43 2. #&'an " "an%ler K. 200. dala' Fields Virology #l. 1 ed. D. M. Kni5e6 10,9(1100. 7i55in#%% illia's : ilkins 3. M7ean !edd S A&erna%y ; <en#$le allae G. 2012. "a5%er 1=+ "#n$eni%al !u&ella Syndr#'e. VPD Surveillance Manual =% ;di%i#n 4. au#ra M. 2012. Ruella !ongenital. >e* ?ealand Minis%ry #@ eal%. ne*ealand.$#v%.n Diakses Se5%e'&er 20146 ". De*an Gu5%a . 2012. Burden #@ #n$eni%al ru&ella syndr#'e
"!S6
in
sys%e'a%i
revie*.
#ndian
Pediatrics $. a$#oo 2004 )u$oasai u$tuk pe$akit i$eksi Virus *ala)? munoasai Terapan pada !eberapa "enyakit nfeksi urabaa& Airla$++a C$iversit "ressE pp? 17;>%%
%. Ma%usak !. 200=. !u&ella irus
#mmunolgy
Principles
and
&aoratory Diagnosis.
iladel5ia B 7i5in#%% "#. 55+ 21=(23 '. 6assi)o *"& 6aria T6& Alessia " 2012 ubella a$tibo# s'ree$i$+ #uri$+ pre+$a$' i$ a$ urba$ area o Nort!er$ tal nfectious #isease Reports (. Ber$o 6& 6aria) 66& tep!e$ =6 2014 ero-positivit rate o rubella a$# asso'iate# a'tors a)o$+ pre+$a$t o)e$ atte$#i$+ a$te$atal 'are i$ 6a$@a& Ta$@a$ia !$C "regnancy and ChildbirthE 14?95 1). 6a$itoba 2010 .o))u$i'able *isease 6a$a+e)e$t "roto'ol ubella a$# .o$+e$ital ubella $#ro)e $e'tio$E pp?%-10 11. Nabel G( 2013 *esi+$i$+ To)orroKs Va''i$es % &ngl ' $ed E 3;%?551;0
12.
(oli'e "B& =lisabet! A6<& Gab "& et.al 2014 Doer tra$spla'e$tal
A$tibo# Tra$sport or 6easles& 6u)ps& ubella a$# Vari'ella oster i$ Ver "reter) $a$ts 'ournal "one "(oS )%& E 9 4:?1-7 13. vii# A& 6elbe 6& 2013 Cse o ele'tive eroto$i$ euptake $!ibitors #uri$+ "re+$a$' a$# isk o Autis) % &ngl ' $ed E 3;9?240;-15 14. =uropea$ .e$tre or *isease "reve$tio$ a$# .o$trol 2012 Technical Report* Survey on rubella+ rubella in pregnancy and congenital rubella surveillance systemsin &,&& countriesE pp?33-; 1". *epart)e$t o ealt! a$# u)a$ ervi'es .e$ter or *isease .o$trol a$# preve$tio$ 2009 &pidemiology and "revention of /accine "reventable #isease !ttp?//'#'+ov *iakses A+ustus 2014: 1$. .e$ter or *isease .o$trol a$# preve$tio$
2014
Rubella
!ttp?//'#'+ov/$ip/publi'atio$s/pi$k/rubellap# *iakses A+ustus 2014: 1%. 6a!o$ (B& .!er$esk 6A 2002 ubella virus $? $anual of Clinical (aboratory mmunology Sixth &d 95 1'. Be!r)a$ =& 8lie+)a$ 6& Arvi$ A6 2000 Nelso$ l)u 8ese!ata$ A$ak? L$eksi Virus-ubellaM =#isi ke-15: Tere)a!a$ ,le!? 6al#o$a#o =G.& (akarta& $#o$esia& !al 1072 1(. ta$#ar "e$atalaksa$aa$ l)u 8ese!ata$ A$ak ba+ia$ 8A 6 2012 2). (a)es . 2000 ubella *ala)? 8a$#u$& N =#itor: $anual "emberantasan "enyakit $enular !al 453 > 45;: Balai "e$erbit F8C& (akarta& $#o$esia
