Referat
TRAUMA VERTEBRA CERVICAL DAN TORAKOLUMBAL
Oleh
Oleh : Tian Kaprianti, S.Ked Ratri Wulandari S, S.Ked Rizki Burfahmi, S.Ked
Pembimbing: Dr. H. Agus Prawira P. SpRad
DEPARTEMEN RADIOLOGI RSUP DR MOH HOESIN PALEMBANG FK UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2011
1
HALAMAN PENGESAHAN
Referat dengan judul:
TRAUMA VERTEBRA CERVICAL DAN DAN TORAKOLUMBAL TORAKOLUMBAL
Disajikan oleh:
Tian Kaprianti, S.Ked Ratri Wulandari S, S.Ked Rizki Burfahmi, S.Ked
Pembimbing:
Dr. H. Agus Prawira P. SpRad
telah telah dite diteri rima ma dan dan dise disetu tuju juii seba sebaga gaii salah salah satu satu syara syaratt dala dalam m meng mengik ikut utii Kepani Kepanitera teraan an Klinik Klinik Senior Senior di Depart Departeme emen n Radiol Radiologi ogi Fakult Fakultas as Kedokt Kedokteran eran Univesitas Univesitas Sriwijaya Sriwijaya RSUP DR. Mohammad Mohammad Hoesin Hoesin Palembang Palembang periode 24 Oktober 2011 - 21 November November 2011 .
Palembang November 2011 Pembimbing
Dr. H. Agus Prawira P. SpRad 2
KATA PENGANTAR
Alha Alhamd mdul ulill illah ah,, sega segala la puji puji dan dan syuk syukur ur keha kehadi dirat rat Alla Allah. h.SW SWT, T, Rabb Rabb semesta semesta alam atas segala kemudahan kemudahan yang diberikan-Nya diberikan-Nya sehingga sehingga referat ini akhirnya dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Tak lupa shalawat dan salam selalu selalu tercur tercurah ah kepada kepada junjun junjungan gan dan telada teladan n kita, kita, Nabi Nabi Muhamm Muhammad. ad.SAW SAW,, keluarga, dan para sahabatnya. Referat dengan judul “Trauma Vertebra Cervical dan Torakolumbal” buat seba sebaga gaii salah salah satu satu syar syarat at pada pada Kepa Kepani niter teraa aan n Klin Klinik ik Seni Senior or di Depa Departe rteme men n Radiologi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. Ucapan terima kasih yang tulus dan penghargaan yang setinggi-tingginya saya berikan kepada Dr. H. Agus Prawira P. Sp.Rad atas bimbingan yang telah diberikan kepada penulis. Saya Saya menyad menyadari ari bahwa bahwa referat referat ini masih masih jauh jauh dari dari kesemp kesempurn urnaan aan dan masi masih h terd terdap apat at bany banyak ak keku kekura rang ngan an.. Oleh Oleh kare karena na itu itu krit kritik ik dan dan saran saran yang yang membangun sangat diharapkan untuk kesempurnaan dimasa yang akan datang. Saya berharap semoga referat ini dapat memberikan manfaat bagi pembaca.
Palembang, November 2011
Penulis
3
DAFTAR ISI
HALAMA HALAMAN N JUDUL JUDUL ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
i
HALAMA HALAMAN N PENGE PENGESA SAHAN HAN ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
ii
KATA KATA PENGANTA PENGANTAR.. R..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ......
iii
DAFTAR DAFTAR ISI ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....
iv
DAFTAR DAFTAR GAMBAR GAMBAR ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....... ...
v
BAB I PEND PENDAHU AHULUA LUAN.. N..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ......
1
BAB BAB II ANAT ANATOM OMII DAN DAN TRAU TRAUMA MA VERT VERTEB EBRA RA .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ...... ...
3
2.1. 2.1. Anat Anatomi omi... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....... ...
3
2.2. Trauma vertebra ……….………………………................. ……….………………………............................... ..............
4
BAB BAB III III TRAU TRAUMA MA VERT VERTEB EBRA RA CERV CERVIC ICAL AL .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...
9
3.1. 3.1. Defini Definisi si ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ......
9
3.2. 3.2. Etiol Etiologi ogi... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....... ...
9
3.3. 3.3. Epdemi Epdemiolo ologi gi ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......
10
3.4. Patofisiolo Patofisiologi gi .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ .......
10
3.5. 3.5. Gambar Gambaran an Klini Klinik k ..... ........ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....... ...
11
3.6. 3.6. Jenis Jenis trauma trauma verteb vertebra ra cervical cervical ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....... ...
11
3.7. Metode untuk foto daerah cervica l .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
15
3.8. 3.8 . Pen gobata gob ata n ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....... ...
16
BAB BAB IV TRAU TRAUMA MA VERT VERTEB EBRA RA TORA TORAKO KOLU LUMB MBAL AL .... ...... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
18
4.1. 4.1. Epidem Epidemiol iologi ogi ..... ........ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ...... ..
18
4.2. 4.2. Jenis Jenis fraktu frakturr vert vertebr ebraa tora torakol kolumb umbal al ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......
18
4.3. 4.3. Pemerik Pemeriksaa saan n radiol radiologi ogi verteb vertebra ra torako torakolum lumbal bal ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....... ...
21
4.4. 4.4. Gambar Gambaran an radiol radiologi ogi verteb vertebra ra torako torakolum lumbal bal ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
21
4.5. 4.5. Pengob Pengobata atan n ....... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ...... ..
22
BAB III III KESIMP KESIMPULA ULAN N ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....
23
DAFTAR DAFTAR PUSTAKA PUSTAKA ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ......
24
4
DAFTAR GAMBAR
Gambar Gambar 1 Antomi Antomi tulang tulang belaka belakang. ng.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....... ...
3
Gambar Gambar 2 Fraktur Fraktur Jeffer Jefferson son ..... ........ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ......
12
Gambar Gambar 3 Frak Fraktur tur komres komresii korpu korpuss vert vertebr ebraa ..... ........ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....... ...
13
Gambar Gambar 4 Fraktu Frakturr subluk subluksas sasii verte vertebra bra cerv cervical ical ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....
14
Gambar 5 Clay shoveler’s fracture .............................................................
15
Gambar Gambar 6 Frakt Fraktur ur hangm hangman’ an’ss ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...
15
Gambar Gambar 7 Fraktur Fraktur kompre kompresi si ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ...... ..
19
Gambar Gambar 8 Fraktu Frakturr dislok dislokasi asi ....... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......
20
5
BAB I PENDAHULUAN
Verteb Vertebra ra (tulan (tulang g belaka belakang) ng) dimula dimulaii dari dari cranium cranium sampai sampai pada pada apex apex coccig coccigeus eus,, memben membentuk tuk skelet skeleton on dari dari leher, leher, punggu punggung ng dan bagian bagian utama utama dari dari skeleton (tulang cranium, costa dan sternum). Fungsi vertebra yaitu melindungi medulla spinalis dan serabut syaraf, menyokong berat badan dan berperan dalam perub perubaha ahan n posisi posisi tubuh. tubuh. Verteb Vertebra ra pada pada orang orang dewasa dewasa terdiri terdiri dari dari 33 verteb vertebra ra dengan pembagian 5 regio yaitu 7 cervical, 12 thoracal, 5 lumbal, 5 sacral, 4 coccigeal. 1 Tulang belakang merupakan suatu satu kesatuan yang kuat diikat oleh ligamen di depan dan dibelakang serta dilengkapi diskus intervertebralis yang mempunyai daya absorbsi tinggi terhadap tekanan atau trauma yang memberikan sifat fleksibel dan elastis. Semua trauma tulang belakang harus dianggap suatu trauma trauma hebat sehingga sehingga sejak awal pertolonga pertolongan n pertama pertama dan transpotasi transpotasi ke rumah sakit harus diperlakukan dengan hati-hati. Trauma tulang dapat mengenai jaringan lunak berupa ligament, discus dan faset, tulang belakang dan medulla spinalis. Penyebab trauma tulang belakang adalah kecelakaan lalu lintas (44%), kecela kecelakaan kaan olah olah raga(2 raga(22%) 2%),, terjatu terjatuh h dari dari keting ketinggia gian(2 n(24%) 4%),, kecela kecelakaa kaan n kerja. kerja. Trauma tulang belakang menurut ketidakstabilanya digolongkan menjadi trauma stabil stabil dan trauma trauma tidak tidak stabil stabil.. Sedang Sedangkan kan,, menuru menurutt lokasi lokasinya nya trauma trauma tulang tulang belakang (vertebra) dibagi menjadi trauma cervical dan torakolumbal. Fraktur servikal paling sering disebabkan oleh benturan kuat, atau trauma pukulan pukulan di kepala. kepala. Atlet yang terlibat terlibat dalam olahraga impact, atau berpartisip berpartisipasi asi dalam olahraga memiliki resiko jatuh akibat benturan di leher (ski, menyelam, sepak bola, bersepeda) terkait dengan fraktur servikal. Setiap cedera kepala atau lehe leherr haru haruss diev dieval alua uasi si adan adanya ya frak fraktu turr serv servik ikal alis is.. Sebu Sebuah ah frakt fraktur ur serv servik ikal al merupakan suatu keadaan darurat medis yang membutuhkan perawatan segera. 6
Spin Spinee trau trauma ma mung mungki kin n terk terkai aitt cede cedera ra sara saraff tula tulang ng bela belaka kang ng dan dan dapa dapatt mengakibatkan kelumpuhan, sehingga sangat penting untuk menjaga leher . Fraktur vertebra torakal bagian atas dan tengah jaranng terjadi, kecuali bila trauma trauma berat berat atau atau ada osteop osteoporo orosis sis.. Trauma Trauma rotasi rotasi paling paling sering sering terjad terjadii pada pada verte vertebr braa torak torakol olum umbal bal (Tx-L (Tx-L1) 1) dan dan dapa dapatt meni menimb mbul ulka kan n frak fraktu turr disl dislok okas asii disebaabkan karena kerusakan pada elemen psosterior vertebra. Diagnosis Diagnosis klinik adanya adanya fraktur fraktur cervical cervical dan thorakolum thorakolumbal bal didapatkan didapatkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Kecurigaan yang tinggi akan adanya cedera pada vertebra pada pasien trauma sangat penting sampai sampai kita kita menget mengetahu ahuii secara secara tepat tepat bagaim bagaimana ana mekani mekanisme sme cedera cedera pasien pasien tersebut. Setiap pasien dengan cedera tumpul diatas klavikula, cedera kepala atau menurunnya kesadaran harus dicurigai adanya cedera cervical. Dan setiap pasien yang jatuh dari ketinggian atau dengan dengan mekanisme kecelakaan highspeed deceleration harus dicurigai ada cedera thoracolumbal. Selain itu patut dicurigai pula adanya cedera tulang belakang jika pasien datang datang dengan dengan nyeri nyeri pada pada leher, leher, tulang tulang belaka belakang ng dan gejala gejala neurol neurologi ogiss pada pada tungkai. Selain itu, untuk untuk pemeriksaan penunjang diperlukan diperlukan pemeriksaan sinar X, CT sacn atau MRI untuk menentukan lokasi, bentuk dan jenis fraktur serta lesi pada medulla spinalis. Dengan diagnosis yang tepat dapat melakukan penanganan yang baik sehingga dapat menentukan prognosis. Diagnosis dan penanganan salah dapat mengakibatkan kesalahan yang fatal.
7
BAB II ANATOMI DAN TRAUMA VERTEBRA 2.1. Anatomi
Tulang belakang manusia adalah pilar atau tiang yang berfungsi sebagai penyangga penyangga tubuh tubuh dan melindung melindungii medulla spinalis. spinalis. Pilar itu terdiri atas 33 ruas tulang belakang yang tersusun secara segmental yang terdiri atas 7 ruas tulang servikal (vertebra servikalis), 12 ruas tulang torakal (vertebra torakalis), 5 ruas tulang lumbal (vertebra lumbalis), 5 ruas tulang sakral yang menyatu (vertebra sakral), dan 4 ruas tulang ekor (vertebra koksigea).
Gambar 1. Anatomi tulang belakang
Setiap Setiap ruas ruas tulang tulang belaka belakang ng dapat dapat berger bergerak ak satu satu dengan dengan yang lain lain oleh oleh karena adanya dua sendi di posterolateral dan diskus intervertebralis di anterior. Pada pandangan dari samping pilar tulang belakang membentuk lengkungan atau lordosis di daerah servikal, torakal dan lumbal. Keseluruhan vertebra maupun masing masing-mas -masing ing tulang tulang verteb vertebra ra beriku berikutt diskus diskus interv intervert ertebr ebralis alisnya nya bukanl bukanlah ah 8
merupakan satu struktur yang mampu melenting, melainkan satu kesatuan yang kokoh kokoh dengan dengan disku diskuss yang yang memung memungkin kinkan kan geraka gerakan n antar antar korpus korpus ruas ruas tulang tulang belak belakang ang.. Lingku Lingkup p gerak gerak sendi sendi pada pada verteb vertebra ra servik servikal al adalah adalah yang yang terbesa terbesar. r. Verteb Vertebra ra toraka torakall berlin berlingku gkup p gerak gerak sediki sedikitt karena karena adanya adanya tulang tulang rusuk rusuk yang yang membentuk toraks, sedangkan vertebra lumbal mempunyai ruang lingkup gerak yang lebih besar dari torakal tetapi makin ke bawah lingkup geraknya makin kecil. Secara umum struktur tulang belakang tersusun atas dua kolom yaitu : 1. Kolom Kolom korpus korpus vertebr vertebraa beserta beserta semua semua diskus diskus interve intervetebr tebraa yang yang berada berada di antaranya. 2. Kolom elemen elemen posteri posterior or (kompleks (kompleks ligamentum ligamentum posterio posterior) r) yang terdiri terdiri atas atas lamina , pedikel, prosesus spinosus, prosesus transversus dan pars artikularis, ligame ligamentu ntum-li m-ligam gamentu entum m supras supraspin pinosu osum m dan intrasp intraspino inosum sum,, ligame ligamentu ntum m flavum, serta kapsul sendi. Setiap ruas tulang belakang terdiri atas korpus di depan dan arkus neuralis di belaka belakang ng yang yang di situ situ terdap terdapat at sepasa sepasang ng pedike pedikell kanan kanan dan kiri, kiri, sepasa sepasang ng lamina lamina,, dua pedike pedikel, l, satu satu proses prosesus us spino spinosus sus,, serta serta dua proses prosesus us transve transversu rsus. s. Beberap Beberapaa ruas ruas tulang tulang belaka belakang ng mempun mempunyai yai bentuk bentuk khusus khusus,, misaln misalnya ya tulang tulang serv servik ikal al pert pertam amaa yang yang dise disebu butt atla atlass dan dan ruas ruas serv servik ikal al kedu keduaa yang yang dise disebu butt odontoid. Kanalis spinalis terbentuk antara korpus di bagian depan dan arkus neural neuralis is di bagian bagian belaka belakang. ng. Kanali Kanaliss spinal spinalis is ini di daerah daerah servik servikal al berben berbentuk tuk segitiga dan lebar, sedangkan di daerah torakal berbentuk bulat dan kecil. Bagian lain lain yang yang menyok menyokong ong kekomp kekompaka akan n ruas ruas tulang tulang belaka belakang ng adalah adalah kompon komponen en jaringan lunak yaitu ligamentum longitudinal anterior, ligamentum longitudinal poste posterio rior, r, ligame ligamentu ntum m flavum, flavum, ligame ligamentu ntum m intersp interspino inosus sus,, dan ligame ligamentu ntum m supraspinosus. Stabilitas tulang belakang disusun oleh dua komponen, yaitu komponen tulang dan komponen jaringan lunak yang membentuk satu struktur dengan tiga pilar. pilar. Pertama yaitu satu tiang atau kolom di depan yang terdiri atas korpus serta diskus intervertebralis. Kedua dan ketiga yaitu kolom di belakang kanan dan kiri yang terdiri atas rangkaian sendi intervertebral intervertebralis is lateralis. lateralis. Secara keseluruhan keseluruhan 9
tulang belakang dapat diumpamakan sebagai satu gedung bertingkat dengan tiga tiang utama, satu kolom di depan dan dua kolom di samping belakang, dengan lantai yang terdiri atas lamina kanan dan kiri, pedikel, prosesus transversus dan prosesus spinosus. Tulang belakang dikatakan tidak stabil bila kolom vertikal terputus pada lebih dari dua komponen. Medulla spinalis berjalan melalui tiap-tiap vertebra dan membawa saraf yang menyampaikan sensasi dan gerakan dari dan ke berba berbagai gai area tubuh. tubuh. Semaki Semakin n tinggi tinggi kerusa kerusakan kan saraf saraf tulang tulang belaka belakang, ng, maka maka sema semaki kin n luas luas trau trauma ma yang yang diak diakib ibat atka kan. n. Misa Misal, l, jika jika keru kerusa saka kan n sara saraff tula tulang ng belakang di daerah leher, hal ini dapat berpengaruh pada fungsi di bawahnya dan menyebabkan seseorang lumpuh pada kedua sisi mulai dari leher ke bawah dan tidak terdapat sensasi di bawah leher. Kerusakan yang lebih rendah pada tulang sakral mengakibatkan sedikit kehilangan fungsi.
2.2. Trauma Tulang Belakang (Vertebra) (Vertebra)
Cedera tulang belakang yang disebabkan oleh trauma dapat menimbulkan gejala yang bervarias bervariasi, i, dari rasa sakit,
kelumpuha kelumpuhan, n, inkontinens inkontinensia. ia. Penyebab Penyebab
utama dari cedera tulang belakang yaitu kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh, cedera cedera olahra olahraga, ga, dan kekeras kekerasan. an. Peneli Penelitian tian pengob pengobata atan n untuk untuk cedera cedera tulang tulang belakang meliputi dikendalikan hipotermia dan sel induk . Mekanisme cedera : Tipe Tipe pergese pergeseran ran yang yang pentin penting. g. Fraktur dapat terjadi akibat kekuatan minimal saja pada tulang osteoporotik atau patologik. 1. Hipe Hipere reks kste tens nsii
Hipere Hiperekst kstens ensii jarang jarang terjad terjadii di daerah daerah torako torakolum lumbal bal tetapi tetapi sering pada leher, pukulan pada muka atau dahi akan memaksa kepala ke
be l a k a ng
dan tanp tanpaa
meny menyan angg ggaa
oksi oksipu putt
sehi sehing ngga ga
kepa kepala la
memb memben entur tur bagia bagian n atas atas pung punggu gung ng.. Ligam Ligamen en anter anterior ior dan dan disk diskus us dapat rusak atau arkus saraf mungkin mengalami fraktur. cedera ini stabil karena tidak merusak ligamen posterior. 10
2. Fleksi
Trauma ini terjadi akibat fleksi dan disertai kompresi pada vertebra. vertebra. Vertebra akan mengalami mengalami tekanan dan remuk yang dapat dapat merusak ligamen posterior. Jika ligamen posterior rusak maka sifat fraktur ini tidak stabil sebaliknya jika ligamentum posterior tidak rusak rusak maka maka fraktu frakturr bersif bersifat at stabil stabil.. Pada Pada daer daerah ah cerv cervic ical al,, tipe tipe subl subluk uksa sasi si ini ini
seri sering ng terl terlew ewat atka kan n
kare karena na pada pada saat saat dila dilaku kuk kan
pemeriksaan sinar-X vertebra telah kembali ke tempatnya.
3.
Fleksi dan kompresi digabungkan digabungkan dengan distraksi posterior
Kombin Kombinasi asi fleksi fleksi dengan dengan kompre kompresi si anteri anterior or dan dist distraksi posterior dapat mengganggu kompleks vertebra pertengahan di samping kompleks posterior. Fragmen tulang dan bahan diskus dapat bergeser ke dalam kanalis spinalis. Berbeda dengan fraktur kompresi murni, keadaa keadaan n ini merup merupaka akan n cedera cedera tak stabil stabil dengan dengan risiko risiko progresi progresi yang tinggi. Fleksi lateral yang terlalu banyak dapat menyebabkan kompresi pada setengah corpus vertebra dan distraksi pada unsur lateral dan posterior pada sisi sebaliknya. Kalau permukaan dan pedikulus remuk, lesi bersifat tidak stabil.
4. Perge Pergeser seran an aksi aksial al (kompr (kompresi esi))
Kekuatan vertikal yang mengenai segmen lurus pada spina servikal atau lumbal akan menimbulkan kompresi aksial. Nukleus pulposus akan mematahkan mematahkan lempeng vertebra vertebra dan menyebabkan menyebabkan fraktur fraktur vertikal vertikal pada vertebra; dengan kekuatan yang lebih besar, bahan diskus didorong masuk ke dalam badan vertebral, menyebabkan fraktur remuk (burst fracture ). Karena Karena unsur unsur poster posterior ior utuh, utuh, keadaa keadaan n ini didefi didefinis nisika ikan n sebaga sebagaii 11
cedera stabil. Fragmen tulang dapat terdorong ke belakang ke dalam kanalis spinalis dan inilah yang menjadikan fraktur ini berbahaya; kerusakan neurologik sering terjadi.
5.
Rotasi-fleksi
Cede Cedera ra
spin spina( a(tu tula lang ng bela belaka kang ng))
yang yang pali paling ng berb berbah ahay ayaa
adalah akibat kombinasi fleksi dan rotasi. Ligamen dan kapsul sendi tere terega gan ng
samp ampai
bata atas
keku kekuat atan ann nya;
kemu emudian ian
dapat apat
robe robek k,
permuk permukaan aan sendi dapat mengalami mengalami fraktur atau bagian atas dari satu vertebra dapat terpotong. Akibat dari mekanisme ini adalah pergeseran atau atau disl dislok okas asii ke depan pada vertebra vertebra di atas, atas, dengan dengan atau tanpa tanpa dibaren dibarengi gi kerusaka kerusakan n tulang. tulang. Semua Semua fraktur-d fraktur-dislo islokasi kasi bersif bersifat at tak tak stabil dan terdapat banyak risiko munculnya kerusakan neurologik.
6.
Translasi Horizontal
Kolumna Kolumna vertebra vertebralis lis teriris teriris dan segmen bagian bagian atas atau bawah bawah dapat dapat berge bergeser ser ke antero anteropo poste sterio riorr atau atau ke latera lateral. l. Lesi Lesi bersifat tidak stabil dan sering terjadi kerusakan syaraf. Diagnosis dan Pemeriksaan Fraktur Vertebra
Diag Diagno nosi siss klin klinik ik adan adanya ya frakt fraktur ur thor thorak akol olum umba ball dida didapa patk tkan an mela melalu luii anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Kecurigaan yang tinggi akan adanya cedera pada vertebra pada pasien trauma sangat penting sampai kita mengetahui mengetahui secara tepat bagaimana bagaimana mekanisme mekanisme cedera pasien pasien tersebut. tersebut. Setiap pasien dengan cedera tumpul diatas klavikula, cedera kepala atau menurunnya kesadaran harus dicurigai adanya cedera cervical sebelum curiga lainnya. Dan seti setiap ap pasi pasien en yang yang jatu jatuh h dari dari keti keting nggi gian an atau atau deng dengan an deng dengan an meka mekani nism smee kecelakaan kecelakaan high-speed high-speed deceleration deceleration harus dicurigai ada cedera thoracolumbal. thoracolumbal. Selain itu patut dicurigai pula adanya cedera tulang belakang jika pasien datang dengan nyeri pada leher, tulang belakang dan gejala neurologis pada tungkai.
12
Pemeriksaan Pemeriksaan klinik pada punggung punggung hampir selalu menunjukkan menunjukkan tandatanda fraktur yang tak stabil namun fraktur remuk yang disertai disertai paraplegia umunya umunya bersif bersifat at stabil stabil.. Sifat Sifat dan tingka tingkatt lesi lesi tulang tulang dapat dapat diperli diperlihat hatkan kan dengan dengan sinar-X sinar-X,, sedangkan sifat dan tingkat lesi saraf dengan CT atau MRI.
BAB III TRAUMA VERTEBRA CERVICAL 13
3.1. Definisi
Menu Menuru rutt FKUI FKUI (200 (2000) 0),, frak fraktu turr adal adalah ah rusa rusakn knya ya dan dan terp terput utus usny nyaa kontin kontinuit uitas as tulang tulang,, sedang sedangkan kan menuru menurutt Boenge Boenges, s, ME., ME., Moorho Moorhouse use,, MF dan Geissler, AC (2000) fraktur adalah pemisahan atau patahnya tulang. Back dan Marass Marassari arin n (1993) (1993) berpen berpendap dapat at bahwa bahwa fraktur fraktur adalah adalah terpisa terpisahny hnyaa kontin kontinuit uitas as tulang tulang normal normal yang terjadi karena tekanan pada tulang tulang yang berlebihan. berlebihan. Segmen Segmen cervical adalah segmen yang paling mudah digerakkan dan mudah mengalami cedera (trauma). Cedera cervical dengan mengenai bagian atas medulla spinalis akan berakibat fatal dan penyebab kematian pada pasien kecelakaan saat pasien diperjalanan menuju rumah sakit. Nyeri dan kekakuan leher atau keluhan paraestesia atau kelemahan pada tungkai atas, harus diperhatikan . Kekuatan Kekuatan yang menyebabk menyebabkan an cedera kepala yang berbahaya (misalnya kecelakaan lalu lintas atau benturan kepala akibat jatuh dari tempat tinggi) juga juga dapat dapat menyeba menyebabka bkan n cedera cedera leher. leher. Karena Karena itu, itu, pada pasien yang pingsan pingsan karena cedera kepala, kepala, haru haruss sela selalu lu dicur dicurig igai ai mengalami fraktur vertebra cervical. 3.2. Etiologi
Lewi Lewiss (200 (2000) 0) berp berpen enda dapa patt bahw bahwaa tula tulang ng bers bersif ifat at relat relatif if rapu rapuh h namu namun n mempunyai cukup kekuatan dan gaya pegas untuk menahan te kanan. Fraktur dapat diakibatkan oleh beberapa hal yaitu: a. Frak Fraktu turr akiba akibatt peris peristi tiwa wa trau trauma ma Seba Sebagi gian an frak fraktu turr
dise diseba babk bkan an oleh oleh keku kekuat atan an yang yang tiba tiba-t -tib ibaa
berleb berlebiha ihan n yang yang dapat dapat berupa berupa pemuku pemukulan lan,, pengha penghancu ncuran ran,, peruba perubahan han pemuntiran atau penarikan. Bila tekanan kekuatan langsung tulang dapat patah pada tempat yang terkena dan jaringan lunak juga pasti akan ikut rusak. Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur lunak juga pasti akan 14
ikut ikut rusak. rusak. Pemuku Pemukulan lan biasan biasanya ya menyeb menyebabk abkan an fraktur fraktur melint melintang ang dan keru kerusa saka kan n pada pada kuli kulitt diat diatas asny nya. a. Peng Pengha hanc ncur uran an kemu kemung ngki kina nan n akan akan menyebabk menyebabkan an fraktur fraktur komunitif komunitif disertai kerusakan kerusakan jaringan lunak yang luas. b. Fraktu Frakturr akibat akibat peristi peristiwa wa kelelah kelelahan an atau tekan tekanan an Retak Retak dapat dapat terjadi terjadi pada pada tulang tulang sepert sepertii halnya halnya pada pada logam logam dan benda benda lain lain akibat akibat tekana tekanan n berula berulangng-ula ulang. ng. Keadaa Keadaan n ini paling paling sering sering dikemukakan pada tibia, fibula atau matatarsal terutama pada atlet, penari atau calon tentara yang berjalan baris-berbaris dalam jarak jauh. c. Fraktu Frakturr petolog petologik ik karena karena kelem kelemaha ahan n pada tula tulang ng Frak Fraktu turr dapa dapatt terj terjad adii oleh oleh tekan tekanan an yang yang norm normal al kalau kalau tula tulang ng tersebut lunak (misalnya oleh tumor) atau tulang-tulang tersebut sangat rapuh. 3.3. Epidemiologi
Kecelak Kecelakaan aan merupa merupakan kan penyeb penyebab ab kemati kematian an ke empat, empat, setela setelah h penyak penyakit it jantung, kanker dan stroke, tercatat 50 meningkat per 100.000 populasi tiap tahun, 3% penyebab kematian ini karena trauma langsung medula spinalis, 2% karena mult multip iple le trau trauma ma.. Insi Inside dens nsii trau trauma ma pada pada laki laki-l -lak akii 5 kali kali lebi lebih h besa besarr dari dari perempuan. Ducker dan Perrot melaporkan 40% spinal cord injury disebabkan kecela kecelakaan kaan lalu lalu lintas lintas,, 20% jatuh, jatuh, 40% luka luka tembak tembak,, sport sport,, kecela kecelakaa kaan n kerja. kerja. Lokasi fraktur atau fraktur dislokasi cervical paling sering pada C2 diikuti dengan C5 dan C6 terutama pada usia dekade 3. 3.4. Patofisiologi
Menurut Black dan Matassarin (1993) serta Patrick dan Woods (1989). Ketika patah tulang, akan terjadi kerusakan di korteks, pembuluh darah, sumsum tulang tulang dan jaringa jaringan n lunak. lunak. Akibat Akibat dari dari hal terseb tersebut ut adalah adalah terjadi terjadi perdar perdaraha ahan, n, kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya. Keadaan ini menimbulkan hematom 15
pada kanal medulla antara tepi tulang dibawah periostium dengan jaringan tulang yang yang mengat mengatasi asi fraktu fraktur. r. Terjad Terjadiny inyaa respon respon inflam inflamsi si akibat akibat sirkul sirkulasi asi jaring jaringan an nekrot nekrotik ik adalah adalah ditand ditandai ai dengan dengan vasodi vasodilat latasi asi dari dari plasma plasma dan leukoi leukoit. t. Ketika Ketika terjadi terjadi kerusakan kerusakan tulang, tulang, tubuh mulai melakukan melakukan proses proses penyembuh penyembuhan an untuk untuk memperbaiki memperbaiki cidera, tahap ini menunjukk menunjukkan an tahap awal penyembuh penyembuhan an tulang. tulang. Hematon yang terbentuk bisa menyebabkan peningkatan tekanan dalam sumsum tulang tulang yang yang kemudi kemudian an merang merangsan sang g pembeb pembebasa asan n lemak lemak dan gumpal gumpalan an lemak lemak tersebut masuk kedalam pembuluh darah yang mensuplai organ-organ yang lain. Hematon menyebabkan dilatasi kapiler di otot, sehingga meningkatkan tekanan kapi kapile ler, r, kemu kemudi dian an mens mensti timu mula lasi si hist histam amin in pada pada otot otot yang yang iskh iskhem emik ik dan dan meny menyeb ebab abka kan n prot protei ein n plas plasma ma hila hilang ng dan dan masu masuk k ke inte inters rsti titi tial al.. Hal Hal ini ini menyeb menyebabk abkan an terjad terjadiny inyaa edema. edema. Edema Edema yang yang terbent terbentuk uk akan akan meneka menekan n ujung ujung syaraf, yang bila berlangsung lama bisa menyebabkan syndroma comportement. 3.5. Gambaran klinik •
Nyeri
•
Bengkak/edama
•
Memar/ekimosis
•
Spame otot
•
Penurunan sensasi
•
Gangguan fungsi
•
Mobilitas abnormal
•
Krepitasi
•
Defirmitas
•
Shock hipovolemik
16
3.6. Jenis trauma vertebra cervical a. Frak Fraktu turr Atl Atlas as C 1
Fraktur ini terjadi pada kecelakaan jatuh dari ketinggian dan posisi kepala menopa menopang ng badan badan dan daerah daerah cervical cervical mendap mendapat at tekana tekanan n hebat. hebat. Condyl Condylus us occipitalis pada basis crani dapat menghancurkan cincin tulang atlas. Jika tidak ada cedera angulasi dan rotasi maka pergeseran tidak berat dan medulla spinalis tidak ikut cedera. Pemeriksaan radiologi yang dilakukan adalah posisi antero anteropos poster terior ior dengan dengan mulut mulut pasien pasien dalam dalam keadaa keadaan n terbuk terbuka. a. Lokasi Lokasi yag paling sering adalah pada daerah yang paling lemah yitu pada cincin vertebra. Fraktur dapat tanpa disertai robekan (tipe A) atau dengan robekan ligament tranversun (tipe B). Fraktur ini juga disebut Jefferson Fracture.
Gambar 2. Fraktur Jefferson
b. Pergeser Pergeseran an C 1 C2 ( Sendi Sendi Atlantoax Atlantoaxial) ial)
Atlas dan axis dihubungkan dihubungkan dengan ligamentum tranversalis tranversalis dari atlas yang yang menyil menyilang ang dibelak dibelakang ang proses prosesus us odonto odontoid id pada pada axis. axis. Dislok Dislokasi asi sendi sendi atlan atlanto toax axia iall
dapa dapatt meng mengak akib ibat atka kan n arthr arthrit itis is rheu rheuma mato toid id kare karena na adan adanya ya
perlunakan kemudian akan ada penekanan ligamentum transversalis. Fraktur Fraktur dislokasi dislokasi termasuk termasuk fraktur fraktur basis prosesus prosesus odontoid. odontoid. Umumnya ligamentum ligamentum tranversalis tranversalis masih utuh dan prosesus prosesus odontoid pindah dengan 17
atlas dan dapat menekan medulla spinalis. Terapi untuk fraktur tidak bergeser yaitu imobilisasi imobilisasi vertebra vertebra cervical. cervical. Terapi Terapi untuk fraktur geser atlantoaxial atlantoaxial adalah reduksi dengan traksi continues. c. Fraktu Frakturr Kompre Kompresi si Corpu Corpuss Verteb Vertebral ral
Tipe kompresi lebih sering tanpa kerusakan kerusakan ligamentum ligamentum spinal namun dapat mengakibatkan kompresi corpus vertebralis. Sifat fraktur ini adalah tipe tidak stabil. Terapi untuk fraktur tipe ini adalah reduksi dengan plastic collar selama 3 minggu ( masa penyembuhan tulang)
Gambar 3. Fraktur kompresi corpus vertebra
d. Flexi Flexi Subluks Subluksasi asi Vert Vertebr ebral al Cervica Cervicall
Fraktu Frakturr ini terjad terjadii saat saat perger pergeraka akan n kepala kepala kearah kearah depan depan yang yang tiba-ti tiba-tiba ba sehingga terjadi deselerasi kepala karena tubrukan atau dorongan pada kepala bagian belakang, terjadi vertebra yang miring ke depan diatas vertebra yang ada dibawa dibawahny hnya, a, ligame ligament nt posteri posterior or dapat dapat rusak rusak dan fraktur fraktur ini disebu disebutt subluksasi, medulla spinalis mengalami kontusio dalam waktu singkat. terjadi robe robeka kan n pada pada seba sebagi gian an liga ligame ment nt di post poster erio iorr tula tulang ng lehe leherr ; liga ligame ment nt longit longitudi udinal nal anteri anterior or utuh. utuh. Tanda Tanda pentin penting g pada pada subluk subluksas sasii anterio anteriorr adalah adalah
18
adanya angulasi ke posterior (kifosis) local pada pada tempat kerusakan kerusakan ligament. Tanda-tanda lainnya : - Jarak Jarak yang yang meleb melebar ar antara antara pros prosesu esuss spinos spinosus us - Sublu ubluk ksasi sasi
sendi endi
apof apofis isea eall
Gambar 4. Flexi Subluksasi Vertebral Cervical
e. Fleksi Fleksi disloka dislokasi si dan dan fraktu frakturr disloka dislokasi si cervi cervical cal
Cedera ini lebih berat dibanding dibanding fleksi subluksasi subluksasi.. Mekanisme Mekanisme terjadinya fraktur hampir sama dengan fleksi subluksasi, posterior ligamen robek dan posterior facet pada satu atau kedua sisi kehilangan kestabilannya dengan bangunan sekitar. Jika dislokasi atau fraktur dislokasi pada C7 –Th1 maka posisi ini sulit dilihat dari posisi foto lateral maka posisi yang terbaik untuk radiografi adalah “ swimmer projection” f.
Ekstensi Sprain Cervical (Whiplash (Whiplash injury)
Mekanisme cedera pada cedera jaringan lunak yang terjadi bila leher tibatiba tiba tersen tersentak tak ke dalam dalam hiperek hiperekste stensi nsi.. Biasan Biasanya ya cedera cedera ini terjadi setelah tertabrak dari belakang; badan terlempar ke depan dan kepala tersentak ke bel belak akan ang. g. Terd Terdapat apat ketidaksesuaian mengenai patologi yang tepat teta tetapi pi kemungkinan ligamen longitudinal anterior meregang atau robek dan diskus mungkin juga rusak. Pasi Pasien en meng mengelu eluh h nyeri nyeri dan dan keka kekaku kuan an pada pada lehe leher, r, yang yang refr refrak akte terr dan dan 19
bertahan selama setahun atau lebih lama. Keadaan ini sering disertai dengan gejala gejala lain yang lebih tidak tidak jelas, jelas, misalnya misalnya nyeri kepala, pusing, pusing, depresi, depresi, penglihatan kabur dan rasa baal atau paraestesia pada lengan. Biasanya tidak terda rdapat tand tandaa-ta tand ndaa fisi fisik, k, dan dan peme pemeri riks ksaa aan n deng dengan an sina sinarr-X X hanya memperlihatk memperlihatkan an perubahan perubahan kecil pada postur. Tidak ada bentuk terapi yang telah terbukti bermanfaat, pasien diberikan analgetik dan fisioterapi. g. Fraktur Fraktur Pada Pada Cervi Cervical cal Ke -7 (Proce (Processus ssus Spinos Spinosus) us)
Prosesus spinosus C7 lebih panjang dan prosesus ini melekat pada otot. Adan Adanya ya kont kontrak raksi si otot otot akib akibat at keke kekeras rasan an yang yang sifa sifatn tnya ya tiba tiba-ti -tiba ba akan akan meny menyeb ebab abka kan n avul avulsi si pros proses esus us spin spinos osus us yang yang dise disebu butt “ clay shoveler shoveler’s ’s
fracture”. Fraktur ini nyeri tetapi tak berbahaya. Biasanya pada C6/C7.
Gambar 5. clay shoveler’s fracture
h. Frak Fraktu turr Hang Hangma mans ns
Terjadi fraktur arkus bilateral dan dislokasi anterior C2 terhadap C3.
20
Gambar 6. Fraktur Hangman
3.7. Metode untuk foto daerah cervical 1.
Pada foto anteropos terior garis lateral harus utuh, dan dan pro prose sesu suss spi spino nosu suss
dan bayangan trakea harus berada pada garis tengah. Diperlukan foto dengan mulut terbu ka untuk memper lihat kan C1 dan C2 (unt (untuk uk frak fraktu turr mass massaa later lateral al dan odontoid). 2.
Foto lateral harus mencakup ketujuh vertebra cervical dan T1, jika tidak
cedera yang ang ren rendah aka akar terlewatkan. Hitunglah vertebra kalau perlu, periksa periksa ulang dengan sinar-X sementara menerapkan menerapkan traksi ke bawah pada lengan. Kurva lordotik harus diikuti diikuti dan menelusur menelusurii empat garis sejajar yang dibe dibent ntuk uk oleh oleh bagi bagian an depa depan n korpus korpus vertebra, bagian belakang belakang badan v er er ttee br br a. a.
ma ss ss a
keti ketida dakt kter erat atur uran an
l at at er er al al
da n
menu menunj njuk ukka kan n
d a s a rr- da da sa sa r suat suatu u
frak fraktu turr
p r o s e s us us atau atau
s pi no no s us
set iap
perge pergese seran ran..
Ruan Ruang g
interspinosa yang terlalu leba lebarr menu menunj njuk ukka kan n luks luksas asii anter anterio ior. r. Trak Trakea ea dapa dapatt tergeser oleh hematoma jaringan lunak. 3. Jarak tiang tiang odontoid odontoid dan dan bagian bagian belakang belakang arkus arkus anterior anterior pada atlas atlas tidak boleh boleh melebihi 4,5 mm ( anak-anak ) dan 3mm pada dewasa 4. Untuk menghi menghindari ndari terlewatny terlewatnyaa adanya dislok dislokasi asi tanpa tanpa fraktur diperlu diperlukan kan film lateral pada posisi ekstensi dan fleksi. 5.
Perg Perges eser eran an korp korpus us vert verteb ebra ra ke arah arah depa depan n terh terhad adap ap korp korpu us vert verteb ebra ra
diba dibawa wahn hnya ya dapa dapatt bera berarti rti klin klinis is yait yaitu u disl dislok okas asii perm permuk ukaa aan n unil unilate atera rall jika jika perg perges esera eran n yang yang kuran kurang g dari dari sete seteng ngah ah lebar lebar korp korpus us vert verteb ebra ra.. Untu Untuk k hal hal ini ini diperlukan foto oblik untuk memperlihatkan sisi yang terkena. Pergeseran yang lebih dari setengah lebar korpus vertebra tersbut menunjukkan dislokasi bilateral. 6. Lesi yang yang tidak tidak jelas jelas perlu perlu dilanju dilanjutkn tkn pemerik pemeriksaan saan CT CT scan. scan. 21
3.8. Pengobatan
Medical managemen managementt yaitu setelah setelah fase akut spinal injury injury tertangani tertangani maka immobilisasi untuk membatasi gerakan pada cervical yang tidak stabil diperlukan untuk memungkinkan penyembuhan tulang dan ligament berlangsung, juga untuk melindung melindungii spinal spinal cord. Imobilisasi Imobilisasi dapat dilakukan dengan cervical cervical orthosis, orthosis, collar, porter type orthosis, cervico thoracic dan halo orthosis. Cervical collar terdiri dari soft collar dan phila delphia collar. Soft collar mempunyai keuntungan yang kecil pada pasien spinal cord injury dan hanya membatasi pergerakan minimal pada rotasi ekstensi dan fleksi. Philadelphia collar memberikan memberikan proteksi proteksi yang lebih baik daripada daripada soft collar terutama pada gerakan gerakan fleksi dan ekstensi, tapi tidak efektif pada axial rotasi. Indikasi: non/minimal displace C1 – C2 fracture, minimal body/processus spinasus fracture, post anterior cervical disctomy dengan fusi. Poster type orthoses lebih rigid dan memiliki 3 point fiksasi, pada mandibula occiput dan bahu atau thorax bagian atas. Halo vest memb membat atas asii flek fleksi si dan dan ekst eksten ensi si,, axia axiall rota rotasi si dan dan late latera rall bend bendin ing. g. Alat Alat ini ini direkomendasikan untuk discplace atlas fracture, adontoid fracture, semua axis fracture dan kombinasi C1 – C2 fracture dan post operasi imobilisasi setelah surgical fusion.
Penanganan Operasi
Goal Goal dari dari penang penangana anan n operas operasii adalah adalah:: Reduks Reduksii mal aligme aligment, nt, decomp decompres resii elemen neural dan restorasi spinal stability
Operasi anterior dan posterior.
22
BAB IV TRAUMA TORAKO-LUMBAL
Fraktur Fraktur tulang belakang belakang lumbal lumbal dapat terjadi apabila apabila terjadi kekuatan kekuatan ke kolom kolom tulang tulang belaka belakang ng melebi melebihi hi kekuat kekuatan an dan stabil stabilitas itas unit unit kolom kolom tulang tulang belakang. Fraktur dapat menyebabkan fragmen tulang terpisah dari vertebra atau mengalami penekanan disertai hilangnya ketinggian pada badan vertebra, yang sering seringkal kalii diserta disertaii desaka desakan n atau jepitan jepitan dibagi dibagian an anteri anterior. or. Mungki Mungkin n terdapa terdapatt kehila kehilanga ngan n keceku kecekunga ngan n aspek aspek posteri posterior or yang yang normal normal pada pada batang batang verteb vertebra. ra. Frgmen-fragmen tulang dapat bergeser ke posterior ke dalam kanalis spinalis sehingga menyebabkan gejala neurologis.
23
4.1. Epidemiologi
Fraktur vertebra torakal bagian atas dan tengah jaranng terjadi, kecuali bila trauma berat atau ada osteoporosis. Karena kanalis spinal di daerah ini sempit maka sering disertai disertai dengan kelainan kelainan neurologik neurologik.. Trauma Trauma rotasi paling sering terjad terjadii pada pada verteb vertebra ra torako torakolum lumbal bal (Tx-L1 (Tx-L1)) dan dapat dapat menimb menimbulk ulkan an fraktur fraktur dislokasi disebaabkan karena kerusakan pada elemen psosterior vertebra.
4.2. Jenis fraktur vertebra torakolumbal a. Fraktur kompresi (Wedge (Wedge fractures)
Adanya Adanya kompre kompresi si pada pada bagian bagian depan depan corpus corpus verteb vertebral ralis is yang yang terteka tertekan n dan memben membentuk tuk pataha patahan n irisan irisan.. Fraktu Frakturr kompre kompresi si adalah adalah fraktur fraktur terser tersering ing yang yang mempengaruhi kolumna vertebra. Fraktur ini dapat disebabkan oleh kecelakaan jatuh jatuh dari dari keting ketinggia gian n dengan dengan posis posisii terdud terduduk uk ataupun ataupun mendap mendapat at pukula pukulan n di kepala, osteoporosis dan adanya metastase kanker dari tempat lain ke vertebra kemudian membuat bagian vertebra tersebut menjadi lemah dan akhirnya mudah mengalami mengalami fraktur kompresi. kompresi. Vertebra Vertebra dengan fraktur kompresi kompresi akan menjadi menjadi lebih pendek ukurannya daripada ukuran vertebra sebenarnya. 5
Gambar 7. Fraktur kompresi (wedge fractures)
b. Fraktur remuk (Burst remuk (Burst fractures)
Fraktur yang terjadi ketika ada penekanan corpus vertebralis secara langsung, dan tulang menjadi hancur. Fragmen tulang berpotensi masuk ke kanalis spinais.
24
Terminologi fraktur ini adalah menyebarnya tepi korpus vertebralis kearah luar yang disebabkan adanya kecelakaan yang lebih bera t dibanding fraktur kompresi. tepi tulang yang menyebar atau melebar itu akan memudahkan medulla spinalis untuk cedera dan ada fragmen tulang yang mengarah ke medulla spinalis dan dapat menekan medulla spinalis dan menyebabkan paralisi atau gangguan syaraf parsial. parsial. Tipe burst fracture sering sering terjad terjadii pada pada thorac thoraco o lumbar lumbar juncti junction on dan terjadi paralysis pada kaki dan gangguan defekasi ataupun miksi. Diagnosis burst
fracture ditegakkan dengan x-rays dan CT scan untuk mengetahui letak fraktur dan menent menentuka ukan n apakah apakah fraktur fraktur terseb tersebut ut merupa merupakan kan fraktur fraktur kompre kompresi, si, burst burst fracture fracture atau fraktur dislokasi. dislokasi. Biasanya dengan scan MRI fraktur fraktur ini akan lebih jelas jelas mengev mengevalu aluasi asi trauma trauma jaringa jaringan n lunak, lunak, kerusa kerusakan kan ligame ligamen n dan adanya adanya perdarahan. c.
Fraktur dislokasi
Fraktur dislokasi terjadi ketika ada segmen vertebra berpindah dari tempatnya karena kompresi, kompresi, rotasi atau tekanan. tekanan. Ketiga Ketiga kolumna kolumna mengalami mengalami kerusakan kerusakan sehing sehingga ga sangat sangat tidak tidak stabil stabil,, cedera cedera ini sangat sangat berbah berbahaya aya.. Terapi Terapi tergan tergantun tung g apakah apakah ada atau tidaknya tidaknya korda atau akar syaraf yang rusak. Kerusakan Kerusakan akan terjadi pada ketiga bagian kolumna vertebralis dengan kombinasi mekanisme kecelakaan yang terjadi yaitu adanya kompresi, penekanan, rotasi dan proses pengelupasan. Pengelupasan komponen akan terjadi dari posterior ke anterior dengan kerusakan parah pada ligamentum posterior, fraktur lamina, penekanan sendi facet dan akhirnya kompresi korpus vertebra anterior. Namun dapat juga terjadi dari bagian anterior ke posterior. kolumna vertebralis. Pada mekanisme rotasi akan terjadi fraktur pada prosesus transversus dan bagian bawah costa. Fraktur akan melewati lamina dan seringnya akan menyebabkan dural tears dan keluarnya serabut syaraf.
25
Gambar 8. Fraktur Dislokasi
d. Cedera pisau lipat (Seat
belt fractures)
Cedera pisau lipat sering sering terjadi terjadi pada kecelakaan mobil dengan kekuatan tinggi dan tiba-ti tiba-tiba ba menger mengerem em sehing sehingga ga membua membuatt verteb vertebrae rae dalam dalam keadaa keadaan n fleksi fleksi,, dislokasi fraktur sering terjadi pada thoracolumbar junction . Kombinasi fleksi dan distraksi dapat menyebabkan tulang belakang pertengahan menbetuk pisau lipat dengan poros yang bertumpu pada bagian kolumna anterior vertebralis. Pada Pada cedera cedera sabuk sabuk pengam pengaman, an, tubuh tubuh pender penderita ita terlemp terlempar ar kedepa kedepan n melawa melawan n tahanan tali pengikat. Korpus vertebra kemungkinan dapat hancur selanjutnya kolumna posterior dan media akan rusak sehingga fraktur ini termasuk jenis fraktur tidak stabil.
4.3. Pemeriksaan radiologi vertebra torakolumbal
Pemeriksaan Pemeriksaan radiologik radiologik rutin untuk trauma trauma tulang tulang belakang belakang torakal torakal dan lumbal lumbal adalah adalah proyek proyeksi si AP dan lateral. lateral. Bila Bila trauma trauma berat berat maka maka foto foto dibuat dibuat dengan pasien tidur terlentang dan foto lateral di buat dengan sinar horizontal. Pada foto AP, adanya pelebaran bayangan mediastinum yang bersangkutan menunjukan adanya hematom paravertebral.
4.4. Gambaran radiologi vertebra torakolumbal
26
•
Lateral radiografi menunjukkan suatu fraktur kompresi L3 tulang belakang. Perhatikan kompresi ke bawah dari endplate unggul dari L3 (panah kuning). Bagian anterior tubuh vertebral L3 telah mengungsi ke depan (panah putih).
•
Dua bersebelahan sagital
MRI T2-tertimbang tulang belakang lumbal menunjukkan fraktur kompresi vertebral tubuh L1. Aspek anterior L1 dikompresi lebih dari 60%.
•
Deformitas relatif sedikit dari tubuh vertebral L2 ditampilkan, dengan kurang dari 5 ° ke depan depan kyphot kyphotic ic angula angulasi. si. Kompre Kompresi si patah patah tula tulan ng
denga engan n
sedi sedik kit
ang angulas ulasii
serin ering g
dikaitkan dengan trauma ligamen signifikan posterior (tanda panah).
27
4.5. Pengobatan
Trauma vertebra torakolumbal tipe stabil dapat ditangni secara konservatif dengan dengan gips gips selama selama 8-12 8-12 minggu minggu,, sedang sedangkan kan yang yang tidak tidak stabil stabil tempor temporer er bisa bisa dengan konservatif atau operatif, yaitu degan melakukan stabilisasi interna bila penderita mengalami gangguan neurologik. Pada trauma vertebra torakolumbal tidak stabil permanen perlu dilakukan stabilisasi interna, karena penyembuhan jaringan ikat yang tidak baik akan menimbulkan instabilitas yang membahayakan medulla spinalis di kemudian hari.
28
BAB IV KESIMPULAN
Trauma Trauma verteb vertebra ra (tulan (tulang g belaka belakang) ng) mengen mengenai ai jaringa jaringan n lunak lunak berupa berupa ligament, discus dan faset, tulang belakang dan medulla spinalis. Semua trauma vertebra harus dianggap trauma hebat sampai ditangani dengan baik. Penyebab trauma trauma tulang tulang belaka belakang ng adalah adalah kecelak kecelakaan aan lalu lalu lintas lintas,, kecela kecelakaa kaan n olah olah raga, raga, terjatuh dari ketinggian dan kecelakaan kerja.Menurut lokasinya trauma vertebra dibagi menjadi trauma cervical dan torakolumbal. Trauma Trauma pada servikal paling sering disebabkan disebabkan oleh benturan benturan kuat, atau pukulan di kepala. Pada fraktur cervical biasanya ditemukan nyeri leher bagian atas atau neuralgia. Jenis trauma vertebra cervical antara lain fraktur atlas(C1), pergeseran sendi atlantoaksial, fraktur kompresi crpus vertebra, fraktur dislokasi, fraktur subluksasi, dan fraktur vertebra C7(prosesus spinosus). Trauma Trauma vertebra torakolumba torakolumball dapat terjadi apabila apabila terjadi kekuatan kekuatan ke kolom kolom tulang tulang belaka belakang ng melebi melebihi hi kekuat kekuatan an dan stabil stabilita itass unit unit kolom kolom tulang tulang bela belaka kang ng.. Pada Pada pasi pasien en curi curiga ga deng dengan an frakt fraktur ur verte vertebr braa torak torakol olum umba ball dari dari pemeriksaa pemeriksaan n didapatkan didapatkan nyeri tulang tulang punggung punggung,, memar atau deformitas. deformitas. Jenis frktur frktur vertebra vertebra torakoluba torakoluball antara lain fraktur fraktur kompresi kompresi (wedge fracture), fracture), fraktur dislokasi, fraktur remuk (burst fracture) dan fraktur cedera pisau lipat (seat belt fracture).
29
DAFTAR PUSTAKA
Jong, W.D, Samsuhidayat. Buku Ajar Ilmu Bedah. 2010. Ed 3. Jakarta: EGC.
Rasjad C. Pegantar Ilmu Bedah Ortopedi. 2007. Ed 3 Jakarta : PT. Yarsif Watampone.
Rasyad S. Radiologi Diagnostik . 2008. Ed 2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Palmer PES, Cockshott WP, Hegedus V, Samuel E. Petunjuk Membaca Foto
Untuk Dokter Umum. 1995. Jakarta: EGC.
Patel PP. Lecture Notes Radiologi . 2007. Ed 2. Jakarta: Jakarta: Erlangga.
30