REFERAT
PERSALINAN DENGAN DISTOSIA BAHU
Pembimbing : dr.Yedi Fourdina Sukardi, SpOG.
Disusun Oleh : Shabira Aliyah, S.Ked
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kandungan dan Kebidanan RS! Kabupaten "eka#i Fakulta# Kedokteran ni$er#ita# Yar#i Yar#i %eriode &' April &()* + ( -uli &()*
)
DAFTAR ISI
"A" I %E!A/0A ).) 0atar belakang belakang 111111 11111111111 1111111111 1111111111 11111.. 2 "A" II TI-AA %STAKA &.) !e3ini !e3ini#i #i 111111 111111111 111111 111111 111111 111111 11111. 11...
*
&.& Anatomi Anatomi %anggul %anggul 1111111111 111111111111111 1111111111 11111 &.2 Faktor Faktor ri#iko ri#iko 1111111 111111111111 1111111111 1111111111 11111 4 &.* Tan Tanda da Klini# Klini# 1.. 1.. 111111 111111111 111111 111111 111111 11111 11 )( &. Kompl Komplika ika#i #i 11.1111 11.1111111 111111 111111 111111 111111 1111 1 )) &.4 %ena %enatala talak#a k#anaa naan n 1111111 1111111111 111111 111111 111111 1111. 1. )*
"A" III KESI5%0 KESI5%0A A 1111111111 111111111111111 11111111.. 111.... &*
!AFTAR !AFTAR %STAK %STAKA A 1111111111 111111111111111 1111111111 11111 &
&
BAB I PENDAHULUAN
1. Laa!Bela"ang
Angka
ke6adian
di#to#ia
bahu
menurut American
College
of
Obstetricians and Gynecologists 7A8OG9 adalah (,4:),*;. amun angka ke6adian ini ber$aria#i mulai dari ) dalam <( kelahiran hingga ) dalam ) kelahiran 7Sokol = "la>k?ell, &((2 dan %oggi dkk, &((*9. Salah #atu ala#an utama $aria#i ini adalah ke#ulitan dalam diagno#i# dan adanya ka#u# di#to#ia bahu yang tidak dilaporkan karena kondi#inya yang ber#i3at ringan dan dapat ditangani dengan outcome yang menguntungkan 7Allen = Gure?it#>h, &()(9. "ahkan ke6adian di#to#ia bahu diperkirakan bi#a lebih tinggi lagi karena tidak pernah dilaporkan oleh dokter atau bidan yang menolong per#alinan karena pertimbangan litiga#i 78lu$er = /o3meyr, &((@9. Angka ke6adian di#to#ia bahu 6uga ber$aria#i berda#arkan berat bayi yang dilahirkan, dimana (,4:),*; ter6adi pada bayi dengan berat &((:*((( gram, dan meningkat hingga :@; pada bayi dengan berat *(((:*(( gram dari ibu tanpa diabete#. !i#to#ia bahu tidak dipengaruhi oleh #tatu# ?anita yang primigra$ida maupun dengan multigra$ida, me#kipun lebih #ering ter6adi pada bayi yang lahir dari ibu dengan diabete# 7Sokol = "la>k?ell, &((29, dimana #ebe#ar )4)((( kelahiran #ering berhubungan dengan obe#ita# dan kontrol yang buruk terhadap diabete#nya 7SOG8, &((9. !iperkirakan angka ke6adian di#to#ia bahu akan teru# meningkat, yang kemungkinan bi#a di#ebabkan oleh adanya ?anita yang memiliki anak pada u#ia reproduk#i lan6ut dan 6uga tingkat obe#ita# yang #emakin meningkat 78lu$er = /o3meyr, &((@9. !i#to#ia bahu mempunyai kemungkinan berulang #ebe#ar )(:);, dimana ?anita dengan ri?ayat per#alinan di#to#ia bahu yang mengakibatkan >edera pada bayi yang dilahirkannya mempunyai re#iko lebih be#ar berulang pada per#alinan #elan6utnya 70erner, &((*9. Sehingga in3orma#i adanya per#alinan dengan di#to#ia bahu perlu di#ampaikan kepada ?anita hamil untuk memudahkan peren>anaan per#alinan pada kehamilan #elan6utnya.
2
BAB II TIN#AUAN PUSTA$A .1 De%inisi
!i#to#iabahuadalahper#alinanyang memerlukan tambahan manu$er ob#tetri> #etelah kegagalan gentle downward traction‖ pada kepala bayi untuk melahirkan bahu7A8OG,&((&9. !i#to#ia bahu ter6adi ketika #etalah kepala lahir, bahu depan bayi terperangkap di tulang pubi# ibu. -ika ini ter6adi, maka bagian tubuh bayi yang lain tidak dapat mengikuti kepala keluar dari $agina dengan mudah. "eberapa de3ini#i tentang di#to#ia bahu antara lainB ). Suatu per#alinan yang membutuhkan ?aktu lebih dari 4( detik untuk melahirkan kepala dan bahu bayi &. "ahu #ulit lahir dengan trak#i ke ba?ah pada kepala 6anin 2. %er#alinan dengan menggunakan manu$er #pe>ial untuk melahirkan bahu.
Gamba! 1. Dis&sia Bahu
.' Ana&mi Panggul %emahaman tentang anatomi pel$i# ibu dan anatomi bayidiperlukan untukmemahamibagaimana di#to#iabahudapatter6adidanbagaimana ke6adian ter#ebut dapatmenyebabkan>edera.
*
Gamba!'. Ana&mi Pel(is
Tulang pel$i# terdiri dari #erangkaian tulang yang membentuk lingkaran untuk melindungi organ+organ panggul. Tulangyangpalingdepan adalah tulang pubi#.
%ada
#truktur
ter#ebut
terperangkapkarenaper#alinanyang beradadibelakang
bahu
depan
bayi
#ulitkarenadi#to#iabahu.
di#ebuttulang
dapatmenyebabkanbahubelakang
dapat
Tulangyang
#a>rum,karenakelengkunganbentuknya lahirdenganmudah#elamaper#alinan
kelahiran.!indinglateralpel$i#dapatmenentukan
kemudahan
pro#e#
dan
per#alinan,
namun tidak terlalu memberikankontribu#idalam ter6adinya di#to#ia bahu. %adaper#alinan
normal,
6aringanlunakdantulang
$erteC
mun>ul
pertama.
Selamaper#alinan,
kepalayangmobiledapatmengalamimolauge./al
inimenyebabkankepala6anindapatma#ukdan
mele?atipintupanggulibu.
"ahubayi6uga 3lek#ibelmengikutikelahirankepala bayidengan >epatdan mudah. amun,agar halter#ebutter6adi, ak#i#dari bahu bayiharu# turun ke panggulibudengan #udutoblik
terhadap
diameteranteriordanpo#terior
panggulibu.%o#i#iinimemberikanruangan
yanglebihbe#aruntukbahu
belakang
turunmele?atipanggulibu.-ikagari##udutoblikter#ebuttidak terbentukmakakemungkinanruang bahu."agianbelakang
daritulang
panggulakanlebihke>iluntukdile?ati pubi#akan
membentukton6olanyang
dapat
memperangkap bahu depan. !i#to#iabahu6uga
dapatter6adipadabahupo#terioryang
padatulang#a>rumibu./alinimerupakanpenyebabyang6arangdaridi#to#ia
terperangkap
bahu.Tulang#a>rumtidakmemilikiton6olan#epertitulangpubi##ehingga ke>ilkemungkinannyauntuk menghalangi turunnyabahu po#teriorbayi. kuran relati$e dari kepala, bahu dan bahu bayi dibandingkan bentuk danukuranpeli#ibudapatmenentukan
kemudahandalamper#alinan.%ada
umumnya
diameterkepalamerupakandiameter terbe#ardibandingkandengan diameter lainnya. Sehingga
6ika
kepala
lahir
#e>ara
mudah
makabagian
laindapatmele?atipangguldenganmudahpula.Terdapatbeberapa dapatmenyebabkandi#to#iabahuyaituukuranaCi#bahu dibandingkandiameter
terbe#ardarikepala.
yang
Ri#ikoter#ebutlebih
tubuh
yang
kondi#iyang lebihbe#ar #eringter6adi
padabayimakro#imia atau bayi dengan ibu penderita diabete#. !i#to#ia bahu terutama di#ebabkanoleh de3ormita# panggul, kegagalan bahu untuk melipat kedalam panggul 7mi#.%adamakro#omia9 di#ebabkan oleh 3a#e akti3 dan per#alinan kala II yang pendek pada multipara, #ehingga penurunan kepala yang terlalu tepat akan menyebabkan bahu tidak melipat pada #aat mel alui 6alan lahir atau kepala telah melalui pintu tengah panggul #etelah mengalami peman6angan kala II #ebelum bahu berha#il melipat ma#uk ke dalam panggul.
.) Fa"&! Risi"& 1. P!e*&n*e+ual
a. Ri?ayat!i#to#ia "ahu Ibuyang
memilikiri?ayatmelahirkandengandi#to#iabahuterbukti
#ebagaiprediktor
untukkembaliter6adinya
di#to#ia
bahu./alini
dikarenakanbeberapahalantaralainanatomipel$i##eorang ?anita tidak akan berubah #elama hamil, #edangkan ke>enderungan bayi kedua akan lebih be#ar dibandingkan bayi #ebelumnya. "eberapapenuli#menyebutkanbah?aper#alinan di#to#ia bahuakan kembali ter6adi
pada
?anita
dengan
ri?ayatdi#to#ia
bahu
#ebe#ar)),@;
7Gherman,&((&9.Ri#ikoakanmeningkat#ampai&(kalilipat, #ehinggabeberapadokter kandunganmengu#ulkan, 6ika #ekaliter6adi
di#to#ia
bahu, makaberikutnyaharu# menggunakan #e#a r. b. Obe#ita# "eratbadanibuberkorela#idenganke6adiandi#to#ia
bahu.Emer#on
7)@4&9
menun6ukkan bah?a ke6adian di#to#ia bahu pada ?anita obe#ita# dua kali
lebih #ering dibandingkan dengan ?anita berat badan normal yaitu #ebe#ar ),<'; B (,');. Sandmire 7)@''9 memperkirakan ri#iko relati$e pada ?anita #ebelum hamil dengan berat bedan '&kg adalah &,2. Akan tetapi belum 6ela# apakah di#to#ia bahu merupakan e3ek primer dari ?anita obe#ita# ataupun #ebagai >erminan bah?a ibu obe#ita# >enderung memiliki bayi yang be#ar pula. Oleh karena itu, ma#ih perlu dilakukan penelitian mengenai ke6adian di#to#ia bahu dikaitkan dengan berat badan ibu dan bayi. >. #ia Ibu "eberapa penelitian menyebutkan bah?a u#ia ibu merupakan #alah #atu ri#iko ter6adinya di#to#ia bahu. Tetapi beberapa anali#i# mengatakan bah?a u#ia ibu berhubungan dengan 3a>tor ri#iko lain dalam di#to#ia bahu meliputi ibu obe#ita# dan diabete#. "ahar 7)@@49 tidak menemukan perbedaan ke6adian di#to#ia bahu berda#arkan umur ibu. d. 5ultiparita# A>ker 7)@''9 menyatakan bah?a #ebagian be#ar bayi dengan Erb %al#y dilahirkan dari #eorang multipara. !ata diambil dari RS"eth I#rael #elama tahun )@<:)@'. Akan tetapi #ebagaian ahli berpendapat bah?a bukan merupakan 3a>tor primer dalam ter6adinya di#to#ia bahu.
'. AnePa!um
a. 5akro#omia 5akro#omiaadalah bayi dengan berat badan lahir lebih dari *((( gram. /alpentingyang
perludiperhatikan
padabayimakro#omia
adalahla6upertumbuhandarikepala,dadadantubuh6anin u#iakehamilan24:2'minggumkepalabayi#e>ara dibandingkantubuhnya.
.Sampai
umumtetaplebih
Akantetapipadau#iakehamilan
minggu,pertumbuhhanbahu, dada
danperutakanlebihbe#ar
be#ar 24:*(
dibandingkan
kepala bayi. A>ker7)@'9menyatakanbah?a bayidenganberatlebihdari*(( gram,&&,4;
akanmengalamidi#to#ia
bahu.0ebihdari
<(;
mengalami di#to#ia bahu memilikiberat badan lebih dari *((( gram.
bayiyang
b. !iabete# Sandmire7)@''9menemukanri#ikorelati3untukdi#to#iabahudari bayidenganibudiabete##ebe#ar 4, dibandingkan denganibu nondiabete#. Ada dua ala# an utama untuk korela#i ini antara diabete# dan di#to#ia bahu. !i tempat pertama, diabete# dalam kehamilan menun6ukkan korela#i #angat kuat dengan makro#omia. %ertumbuhan bayi diabete# tidak hanya me?akili poten#i geneti> mereka dalam pertumbuhan tetapi 6uga men>erminkan penurunan dari #ub#trat gluko#a ek#tra pada tubuh ibu dan bayi. Kedua, #eperti yang di#ebutkan #ebelumnya, #i3at pertumbuhan 6anin berbeda pada bayi diabete#. %ertumbuhan tidak merata antara kepala dan batang #eperti pada bayi nondiabete#. Sebaliknya, bayi dari ibu diabete# menun6ukkan pola pertumbuhan yang lebih be#ar pada bahu, dada, dan pertumbuhan perut. Seperti yang diringka# Elli# dalam )@'&B D"ayi dari ibu diabete# memiliki kon3igura# itubuhyang berbeda dengan bayi dari #eorang ibu nondiabete#. %eningkatan depo#i#i lemak pada berbagai organ mungkin karena
untuk
meningkatkan #ekre#i in#ulin dalam menanggapi hiperglikemia.D >. "erat "adanIbu !atayang
menghubungkanberatbadanibudenganberatlahir6anin
ma#ihkontro$er#ial.Abram#7)@@9 menun6ukkanbah?a
dan0angho33:Roo#7)@'<9
totalberat
badanibu#e>ara
berkorela#idengankelahiranbayiberatbadan. bi#amengkon3irma#ihalter#ebut.Tidak
keduanya #igni3ikan
!a?e#7)@@)9tidak ada
perbedaan6ela#dalam
korela#iantarakenaikanberat badan ibudan beratbadan lahir. Selainitu,beberapapenelititelahmelaporkanin3orma#iyang bertentanganuntuke3ekpolakenaikan
#aling
beratbadanibuterhadap6anin
beratbadan."eberapapenelitiantelahmenemukankenaikan
terutama
beratbadanpada
trime#terkedua#ebagai3aktor utama#edangkanyang lain telah menemukan bah?a kenaikan berat badan padatrime#terterakhiradalah 3aktoryangpaling penting. d. -eni# Kelamin "ayi Terdapat#edikitdatayang makro#omia
menghubungkan6eni#kelamindengan6anin
dandi#to#iabahu.5e#kipunpada
bayilaki:lakirata:rata
#edikitlebihberatdaripada
perempuan,
tidakada
datayang menun6ukkan
6umlah #igni3ikanke6adian makro#omia lebih tinggipada bayi laki:laki dibandingkan bayi perempuan. Re#ni>k
)@'(menyebutkan6eni#kelamin6anin#ebagai3aktor
tetapitidakmenyediakandatauntukmendukung 7)@@(9menun6ukkanbah?a laki,data
poten#i
klaimnya.El5adany
@,&;bayimengalamidi#to#iabahu
adalahlaki:
ter#ebut#igni3ikan#e>ara#tati#tiktetapitidak
bernilai
#ebagaiprediktorklini#. e. "ayi Serotinu# 5e#kipunpertumbuhan6aninmelambatdalambeberapa terakhirkehamilan,ma#ihterdapatbeberapa
minggu
pertumbuhanteru##elama
kehamilan.-adiketikabayitetapdalamrahim,akan#emakinbe#ar bayidan akan #emakin be#ar ri#iko di#to#iabahu.
). In!a Pa!um
a. In#trumen %er#alinan "eberapa #tuditelahdengan6ela#menun6ukkanbah?aper#alinanyang berakhir pada
in#trumen
yaitu
$akum
atau
3or#ep
menun6ukkan
tingkatlebihtinggidi#to#iabahupada #etiapkelompokberatbadan 6anin. !engandemikian6ela#bah?a ri#ikotinggiter6adi
di#to#ia
per#alinandenganin#trumenmemiliki bahu
dan>ederaplek#u#brakiali#.Ini6uga
mungkinbah?aketidakmampuanibuuntukmendorongbayikeluartanpa bantuanadalahkarena6aninmakro#omiaataudi#tribu#ilemak antarakepala,dada,bahu,danperutbayiyang
merupakan3aktorri#iko
utama
untuk di#to#ia bahu. b. %engalaman %enolong%er#alinan Se6ak >ara mengata#i yang aman dari di#to#ia bahu melibatkan manu$er #pe#i3ikkandungandankarena ter6adi,akanterlihatprakti#iyang
di#to#ia
lebihberpengalamanmemilikiha#il
baikdalam#itua#iini.amundatatidak
mendukung
ini.A>ker7)@''9melakukanpenelitiantentang pengalamandokterdanke6adian dikemukakan
bah?a
6uml
bahurelati36arang
di#to#ia ah Erbp
lebih
keyakinan hubunganantara
bahu.!alam
penelitiannya
alsyyang dikarenakandi#to#iabahu
tidakber$aria#iantara dokter ataupundokteryang#edangmen6alani pendidikan.
Sebagian be#ar dokter tidakmendapatkan keahlian dan keper>ayaan diri untuk mengata#i di#to#ia bahu karena in#iden#inya yang 6arang. >. Ok#ito#in dan Ane#te#i Tidak
terdapatkorela#iindependenantarapenggunaanok#ito#in
ane#te#idenganke6adiandi#to#ia untukmeningkatkan
bahu.Ok#ito#inumumnya
kekuatankontrak#irahim.
ok#ito#indigunakanlebih#eringpada makro#omia,mungkinmemilikikorela#i#ekunder
digunakan
Se6auh
ibu
ataupun
bah?a denganbayi
denganper#alinan
di#to#iabahu.Tetapitidakada datayangmenghubungkanok#ito#in digunakan dengan
ke6adian
di#to#ia
bahu
#e>ara
independen.
!emikian6uga
denganane#te#i,tidakada laporantentang peningkatan di#to#ia bahu dengan adanyatindakan ane#te#i padaper#alinan.
., Tan-a $linis Tandaklini# ter6adinyadi#to#ia bahu meliputiB
). Tubuhbayitidakmun>ul#etelahibumenerandenganbaikdantrak#iyang
>ukup
untuk melahirkantubuh #etelah kepala bayilahir &. Turtle sign adalah ketika kepala bayi tiba:tiba tertarik kembali ke perineumibu #etelah keluar dari$agina.%ipibayimenon6olkeluar,#eperti #eokor kura:kura yang menarik kepala kembali ke >angkangnya. %eenarikan kepalabayi ini dikarenakan bahu depan bayi terperangkap di tulangpubi# ibu, #ehinggamen>eganglahirnyatubuh bayi.
Gamba! ). TurtleSign
. $&m+li"asi Dis&sia Bahu 1. #anin
Setelah
per#alinan
dengan
di#to#ia
bahu,
&(;bayiakanmengalami
beberapa >edera#ementaraataupun permanen.8ederayang paling #ering ter6adiantaralain>ederaplek#u#brakhiali#,3rakturtulang
kla$ikuladan
humeru#, kontu#io, la#era#i dan kelahiran dengan a#3ik#ia. a. 8edera%lek#u#"rakhiali# %lek#u#brakhiali#bera#aldari
ner$i#
8:8'#ampaidengan
T) .
8edera pada plek#u# brakhiali# dapatterletak dibagianata# atau ba?ah dari plek#u# ter#ebut. /al ini bia#anya ter6adi akibat trak#i plek#u# brakhiali# keba?ah padapelahiran bahu depan. Erb pal#y, ter6adi akibat >edera pada #ara3 #pinali# 8:4 dan terkadang 6uga 8<.
Kelainaniniterdiriata#parali#i#otot:ototbahu
danlenganata#yang
mengakibatkan
lenganata#menggantungyangdapatmen>apai #iku.
Keterlibatan
#ara3:#ara3 #pinal ba?ah 78<:T)9 #elalu melibatkan>ederapada #ara3di
ata#nyadan
menyebabkanke>a>atan
terma#uk
padatangan,yangdapatmengakibatkande3ormita#clawhand . /ardy 7)@')9mempela6ariprogno#i#pada
24bayidengan>ederaplek#u#
brakhiali#.Yang menarik,di#to#ia bahu ditemukan hanya pada)( ka#u#dandua diantaranya dilahirkanper abdominam./ampir '(; darianak:anak ini#embuh#empurna dalam?aktu)2bulan dandi antara yang mengalami de3ek re#idual tidak ada yang menderita de3i#it#en#orikmaupunmotorikberatpada
tangan.-ennettdanrekan
7)@@&9#ertaGherman dan rekan 7)@@@9 menga6ukan bukti bah?a >ederaplek#u#brakhiali#dapatmendahuluipelahiranitu dapatter6adibahkan#ebelum per#alinan.
#endiridan
Gamba!,. Ple"sus B!a"ialis
Gamba!. /e-e!aPle"sus B!a"hialis
b. FrakturKla$ikula 8edera
kedua
yang
#ering
ter6adi
adalah
3raktur
kla$ikula.
In#iden#inya me>apai )(; dari #emua kelahiran dengan di#to#ia bahu. -ika bahudandada bayi lebihbe#ardibandingkanpanggulibu, tekanan yang #igni3ikan ter6adi untuk mengeluarkan kepala bayi. %ada beberapa
bayi,tekananter#ebutdapat
kla$ikula,halinidapat dapatdilahirkan.Se>ara
mengurangi
menyebabkan3raktur
diameterdadadan
bahuagar
tidaklang#ung,ke6adinter#ebutdapat
mengurangi kemungkinan ter6adinya >edera plek#u# brakhiali#. Fraktur kla$ikula ter6adi pada (,2; kelahiran. Fraktur kla$ikula relati3#eringter6adidantelahdidiagno#i# pada(,*; bayi yang dilahirkan per $aginam di %arkland /o#pital 7Robert# et al,)@@9. Fraktur 6eni# ini, me#ki terkadang dihubungkan dengan di#to#ia bahu, #ering ter6adi
tanpa
ke6adian
klini#
apapun
!i#to#iabahumeningkatkanri#iko ter6adinya3rakturkla$ikula. kla$ikula
tidak
penelitimenyimpulkanbah?a
men>urigakan.
#ampaidengan2(
Akantetapi,
berhubungan
yang
dengan
kali
#ekitar<;ka#u# di#to#ia
bahu.
lipat 3raktur %ara
3rakturkla$ikulater#endiritidakdapat
dihindari dan diramalkan #erta tidak memiliki kon#ekuen#i klini# apapun78he etal,)@@* Robert#etal,)@@9. >. Fraktur/umeru# Frakturhumeru#ter6adikira:kira *; daribayiyanglahir dengan di#to#ia bahu. Fraktur humeru#dapat#embuhdengan >epat#ehingga
d. Kontu#io Kontu#io#elama
per#alinandengandi#to#iabahudapatter6adi,bahkan
padaper#alinannormal.Tekananyang digunakanuntukmelahirkan tangan dan tekanan oleh tulangpubi# dapat menyebabkannya. e. A#3ik#ia"ayi Komplika#idi#to#iabahuyangpalingditakuti
adalaha#3ik#iabayi.
!alambeberapaper>obaanpadabinatang
danpenelitianretro#pekti3,
dinyatakanbah?aberhentinya#uplaialirandarahdaritalipu#atkebayi7tali pu#at
putu#atauruptureuteri9,
6ikabayitidakdilahirkan
?aktulima#ampai#epuluhmenit ire$er#ibelataukematian.
bayu,p/arteriumbiliku#
makaakanter6adikeru#akan#ara3
ood,yang
tahun)@@2,menyatakan
dalam
dikutipdalamartikelnyapada
bah?aketikamelahirkankepaladantubuh turun#ebe#ar(,(*unit
permenit.Iniberarti
bah?adalamlimamenit#etelahmelahirkankepala,
p/bayidapatturun
dari<,ampaikele$el<,(yangdide3ini#ikan#ebagaia#3ik#ia.Setelah )(menit,p/akan
turunkembalimen6adi
4,'.Ouounian7)@@'9
melaporkanbah?adari2@ bayiyangdilahirkandengan di#to#iabahu,) diantaranyamengalami melahirkankepala
keru#akan
ke
otak
dengan?akturata:rata
bahudalam?aktu)(,4menit.Sedangkan&*bayi
yanglahirdengandi#to#iabahutanpakeru#akan
otakdapatmelahirkan
kepalakebahubayudalamrata:rata?aktu *,2menit. Ala#anter6adinyaa#ido#i#dana#3ik#ia di#to#iabahuadalah
ketika
terkompte#iantara
kepala
lahir,
talipu#atakan#angat
tubuhbayidengan6alanlahiribu./aliniakan
membuat#uplaidarahkebayimenurun ter#ebuttidak#egera
#elamaper#alinandengan
dibeba#kan#e>ara
atauterhenti.-ikatekanan >epat,kon#ekuen#inyaadalah
aliran ok#igen kebayiakan menurun.
'. Ibu
Komplika#iyangdapatter6adipada
ibupada
per#alinandengandi#to#ia
bahuadalahkehilangandarahyang>ukupbanyakkarena $aginadan$ul$a.%erdarahan
la#era#ipada
dapatterlihat#elamaper#alinanataupun
ma#apo#tpartum./alitudapatdikarenakanla#era#iataupun
atonia
pada yang
ter6adi. Ruptur uteripernahdilaporkan ter6adi padaper#alinan dengan
di#to#ia bahu. Tekananlang#ung
pada$e#ika
bahudapatmenyebabkanatonia$e#ika
urinariaolehbahudepanketikadi#to#ia urinariayang
bia#anyaber#i3at
#ementara. Sim3i#i#pubi#dapatterpi#ahataupundapatter6adi keru#akan pada ner$u#>utaneu#3emorali#dikarenakanhiperre3lek#iyang berlebihan dalam u#ahamengeluarkan bahu.
.0 Penaala"sanaan !i#to#iabahutidakdapatdiramalkan,#ehinggapenolongper#alinanharu# mengetahuibenarprin#ip:prin#ippenatalak#anaan penyulityangterkadang dapat#angatmelumpuhkanini.%enguranganinter$al?aktuantarapelahiran kepala #ampai pelahiran badan amat penting untukbertahanhidup.#aha untukmelakukantrak#iringanpadaa?alpelahiran,yangdibantudengangaya dorongibu,amatdian6urkan.Trak#iyangterlalukera#padakepala atau leher, ataurota#itubuhberlebihan,dapatmenyebabkan>edera#eriu#padabayi. "eberapaahlimenyarankanuntukmelakukanepi#iotomilua#danidealnya diberikan analge#i yang adekuat. Tahap #elan6utnya adalah member#ihkan mulutdan hidung bayi. Setelah menyele#aikan tahap:tahap ini, dapat diterapkanberbagaiteknikuntukmembeba#kanbahudepandaripo#i#inya yangter6epitdi ba?ah #im3i#i# pubi# ibu. Tabel 1. anu(e!-alam engaasi Dis&sia Bahu
o ) & 2 *
5anu$er"ayi 5anu$er Rubin 5anu$er -a>Huemier 5anu$er ood#>re? 5anu$era$anelli Kleidotomi
5anu$erIbu 5anu$er 5>Robert 5anu$er 5aanti 5anu$er Ga#kin Ramp 5anu$er Sim3i#iotomi
). 5anu$er 5aanti %enekanan#uprapubikdilakukanoleh#eoranga#i#tendanpenolong melakukantrak#i>uramkeba?ahuntuk Komplika#iyangdapat ter6adi adalah#im3i#ioli#i#.
tetap
melahirkanbahudepan.
Gamba!0. Pene"anan Su+!a+ubi"
&. 5anu$er 5>Robert 5anu$eriniditemukanoleh
Gonikdanrekan
7)@'29dandinamai#e#uai
namailliamA.5>Robert#,-r.,yangmempopulerkan penggunaannya dini$er#ita#TeCa# di/ou#ton. 5anu$er initerdiriata#mengangkat tungkai dari
pi6akan
kaki
pada
kur#i
ob#tetri#
dan
mem3lek#ikannya
#e6auhmungkinkeabdomen.Ghermandanrekan7&(((9 manu$er5>Robert#dengan
pel$imetriradiologik.
menganali#a 5erekamendapati
bah?a pro#edur yang menyebabkan peluru#an relati3 #akrum terhadap $ertebra lumbaldi#ertaidenganrota#i #im3i#i# pubi# ke arahkepala ibu yang menyertainya#ertapengurangan
#udutkemiringan
panggul.5e#ki
manu$erinitidakmemperbe#arukuranpanggul,rota#ipanggulkearah kepala >enderung membeba#kan bahu depan yang ter6epit. Gonik dan rekan 7)@'@9 mengu6i po#i#i5>Robert# #e>araobyekti3 pada model di laboratorium
dan
menemukan
bah?a
manu$er
ini
mampu
mengurangitekananek#trak#i padabahu 6anin.-ika digabungkan dengan manu$er penekanan bahu diperkirakan dapat mengata#i di#to#ia bahu #ampaidengan(:4(;.
Gamba!2. anu(e! *R&be!
2. 5anu$er ood S>re? ood#7)@*29melaporkanbah?a,denganmemutar (
bahubelakang#e>ara
progre#i3#ebe#ar)'( dengangerakan#epertimembukatutupbotol, depan
yang
ter6epit
dapat
#ebagaimanu$er >ork#>re?ood#.
dibeba#kan.
bahu
Tindakanini#eringdi#ebut
Gamba!3. anu(e! 4&&- S*!e5
*. 5anu$er -a>Huemier %enyu#uran lengan belakang 6anin #e>arahati:hati hingga men>apai dada, yang diikuti dengan pelahiran lengan ter#ebut. 8ingulumpektorale kemudiandiputarkearah#alah#atudiameteroblikpanggulyang
diikuti
pelahiran bahu depan.
Gamba!6. anu(e! #a*7uemie!
. 5anu$era$anelli 5anu$era$anellidilakukandenganmengembalikankepala ronggapangguldankemudianmelahirkan#e>ara
#e#ar.
kedalam "agianpertama
darimanu$erini adalah mengembalikan kepalakepo#i#iok#iput anterior atauok#iputpo#teriorbilakepala6anintelahberputardaripo#i#iter#ebut.
0angkahkeduaadalahmem3lek#ikankepaladan#e>ara mendorongnyama#uk
kembali
perlahan
ke$agina,yangdiikutidenganpelahiran
#e>ara#e#ar.Terbutalinedapatdiberikanuntukmengha#ilkan uteru#.Sandberg7)@@@9kemudianmenin6au)(2 menerapkanmanu$era$anelli.5anu$er
relak#a#i
laporan
iniberha#ilpada
ka#u#yang @)per#enka#u#
pre#enta#i kepala dan pada #emua ka#u# ter6epitnya kepala pada pre#enta#i bokong.
8edera
pada
6anin
bia#ater6adipadakeadaan:
keadaan#ulityangmenerapkan manu$er a$anelli, terdapat delapan ka#u# kematian neonatal, enam ka#u# lahir mati, dan )( neonatu# menderitakeru#akanotak.Rupturuteri6ugapernahdilaporkan.
Gamba!18. anu(e!9a(anelli
4. 5anu$er Rubin Rubin7)@4*9merekomenda#ikandua manu$er. %ertama,kedua bahu6anin diayun dari #atu #i#i ke #i#i lain dengan memberikan tekanan pada abdomen. "ila hal ini tidak berha#il, tangan yang berada di panggul meraihbahuyangpaling
mudahdiak#e#,yangkemudiandidorong
ke
permukaananteriorbahu./alinibia#anyaakanmenyebabkan abduk#i kedua bahu,
yang
kemudian
akan
mengha#ilkan
diameter
antar:bahu
danperge#eranbahudepandaribelakang#im3i#i# pubi#. 5anu$er
inidilakukandenganmema#ukkan#atutangandaribagiandepan o
ataupunbelakang,kemudianmemutarbahu2( #ehinggaterletakpada
diameter miring dari panggul. Keuntungan dari metode ini adalah penolong
dapatmengetahuiorienta#ibahuyang#ebernarnya.
-ikarota#i
dapatter>apai,bahu depan akan mun>ul dari ba?ah #im3i#i#dengan atau tanpatrak#i tambahan.
Gamba!11. anu(e! Rubin
<. 5anu$er Ga#kin 5anu$er
Ga#kinatau AllFourManeuver diperkenalkan
olehIna
5ay
Ga#kinpada tahun)@<4.5anu$erinidigunakanuntukmengata#idi#to#ia bahu dengan menempatkatibudalampo#i#imerangkak."runner7)@@'9 melaporkan bah?a 4' ka#u# 7'&;9 dari '& ka#u# per#alinan dengan di#to#ia bahu berha#il diata#i hanya dengan menggunakan manu$er Ga#kin.aktuyang diperlukanuntukmempo#i#ikanibudalammanu$er ini dan melahirkan #e>ara lengkap
dilaporkan
men>apai
dua
#ampai
dengantigamenit.amun,tidakadalaporan#e>aramendetailtentang
e3ek
terhadap ibu dan bayiyangmen6alani manu$er ini. Se>arateoriti#,po#i#imerangkakdalammanu$er
iniakanmembuat
penambahanlua# diameter #agital panggul#ebe#ar #atu#ampaidua #entimetr karena
pergerakanpada
#endi#akroiliaka.
%o#i#ilitotomidapat
membata#igerakandari#akrum.5an3aattambahandapatdiperoleh gerakan#aatperubahan
po#i#idarilitotomikepo#i#imerangkak
kemungkinan dapat membantu membeba#kanbahuyangterperangkap.
dari yang
Gamba!1'. anu(e! Gas"in
'. %enekananFundu# %enekanan3undu#ke
arah6alanlahir
dapatdilakukannamundian6urkan
dikombina#idenganmanu$er lain. %enekanankuatpada 3undu#pada #aat yang#alahakanmengakibatkan#emakinter6epitnyabahudepan.Gro## 7)@'<9melaporkan
penekanan
3undu#
tanpadi#ertai
akanmenyebabkankomplika#i#ebe#ar<<;
dkk
manu$erlain
daneratdihubungkandengan
keru#akan ortopedik danneurologik padabayi. @. Kleidotomi Kleidotomimerupakanpemotongantulang benda
kla$ikuladengangunting
atau
ta6amlainuntukmemperpendekdiameterbia>romial.Tindakanini
dilakukan6ikamanu$erlaingagaldilakukan."ia#anyadilakukanpada bayiyang#udah mati. )(.Sim3i#iotomi Sim3i#iotomi6uga
dilakukan6ika
manu$er
laingagaldilakukan.Akan
tetapi,beberapapenelitianmengungkapkanpeningkatanmorbidita#ibu
dan
kemungkinan ter6adinya>ederatraktur urinariu#.
"eberapaliteraturmeengungkapkanbeberapa>aradalammengata#idi#to#ia bahuyaitu5ana6emenALARER dan*%. ). 5ana6emenA0AR5ER a. A#k3orhelp75intabantuan9 b. 0i3thyper3leC0eg# /iper3lek#i kedua kaki 75anu$er 5>Robert9, di#to#ia bahu pada umumnyaakanterata#idenganmanu$erinipada<(;ka#u#.
>. Anterior#houlderdi#impa>tion7di#impak#ibahudepan9 %enekanan #uprapubik 75anu$er5aanti9dan pendekatan per$aginam denganadduk#ibahudepandengantekananuntukmempermudaha#pek bahubelakang7yaitudenganmendorongkearahdada9#ehinggaakan mengha#ilkan diameterterke>il75anu$erRubin9 d. Rotationo3thepo#terior#houlder7%emutaran bahu belakang9 (
5anu$erinidilakukandenganmemutar)'(
bahubelakang#ehingga
men6adi bahudepan75anu$erood#>re?9 e. 5anual remo$al po#teriorarm 7mengeluarkan bahu belakang#e>ara manual 5anu$er-a>Huemier9 3. Epi#iotomi g. Rollo$eronto all3our#7knee:>he#tpo#ition5anu$erGa#kin9 J
&. /indari mpat
L%‖
a. Panic 7%anik9 b. Pulling 75enarik9 >. Pushing 75endorong9 d. Pivot -ika>ara ter#ebut#udahdilakukandandi#to#iabahutetapbelumterata#imaka dapat dilakukanB ). 5anu$era$anelli &. Kleidotomi 2. Sim3i#iotomi The
Ameri>an
8ollege
o3
Ob#tetri>ian#
and
Gyne>ologi#t#
7)@@)9
merekomenda#ikan langkah:langkah berikut ini, urut:urutannya bergantung padapengalaman dan pilihan pribadi ma#ing:ma#ingoperatorB ). %anggil bantuanMmobili#a#i a#i#ten, ane#te#iolog, dan dokter anak. %ada#aatinidilakukanupayauntukmelakukantrak#iringan.Ko#ongkan kandungkemihbilapenuh. &. 0akukan epi#iotomi lua#7mediolateral atau epi#ioproktotomi9untuk memperlua# ruangan di po#terior. 2. %enekanan #uprapubik digunakan pada #aat a?al oleh banyak dokter karenaala#ankemudahannya./anya melakukan padakepala 6anin.
dibutuhkan#atu
a#i#ten
untuk
penekanan#uprapubik#ementaratrak#ikeba?ahdilakukan
*. 5anu$er5>Robert#memerlukanduaa#i#ten.Tiapa#i#tenmemegangi #atu tungkaidanmem3lek#ikannyapahaibuta6amkearahabdomen. 5anu$er:manu$erinibia#anyadapatmengata#i #ebagian be#arka#u#di#to#ia bahu. amun, bila manu$er ini gagal, langkah:langkah berikut dapat di>obaB . 5anu$er >ork#>re?ood# 4. %elahiran lengan belakang dapat di>oba, tapi bila lengan belakang dalampo#i#iek#ten#i#empurna,halinibia#anya#ulit dilakukan. <. Teknik:teknik lain #ebaiknya hanya dilakukan pada ka#u#:ka#u# ketikamanu$er lain telah gagal. Yang terma#uk dalam teknik ini adalah 3rakturkla$ikula atauhumeru#depandengan#enga6adanmanu$er a$anelli.
The
Ameri>an8ollegeo3
penelitian:penelitian yang
Ob#tetri>ian#andGyne>ologi#t#7&(((9menin6au
yangdikla#i3ika#ikan
menurutmetodeevidencebased
dikeluarkanolehthe!nited"tatesPreventive"ervicesTas#Force.
/a#ilnyamenyimpulkanbah?a#ebagian
be#arbukti:buktiterbaru
#e6alan
denganpandanganbah?aB ).
Sebagianbe#arka#u#di#to#iabahutidakdapatdiramalkanataudi>egah karenatidakadametodeyang akurat untuk mengidenti3ika#i 6aninmana yangakanmengalamikomplika#iini.
&. %engukuran ultra#onik untuk memperkirakan makro#omia memiliki akura#iyangterbata#. 2. Sek#io #e#area elekti3 yang dida#arkan ata# ke>urigaan adanya makro#omia bukanmerupakan #trategi yangberala#an. *. Sek#io #e#area elekti3 dapat dibenarkan pada ?anita non:diabetik denganperkiraanberatlahir 6aninlebihdari(((g atau?anitadiabetik yang berat lahir6aninnyadiperkirakanakanmelebihi*((gram.
BAB III $esim+ulan
%er#alinan dengan melahirkan bahu po#terior #eharu#nya diikuti dengan manu$er 5>Robert
dan
penekanan
Kebutuhanmanu$er
#uprapubik
dalam
mengelola
di#to#ia
tambahanberhubungandengantingginyaangka>edera
bahu.
neonatu#.
!i#to#iabahutetapmerupakanpenyebabpenting dalam>ederaneonataldan maternal dengan in#iden#i
(,4;
dan
),*;dari
kelahiran
per
8ederamaternaldenganangkatinggiadalahperadarahanpo#tpartumdan empat
#edangkan
$aginam.
la#era#i
dera6at
8ederaneonatalutamayang
diakibatkandi#to#iabahuadalah>ederaplek#u# brakhiali#,3rakturkla$ikula,3rakturhumeru#,en#elopatihipok#iai#kemia
dan
ka#u#yang6arangadalah kematian neonatu#. /anya #ebagianke>il darika#u#di#to#iabahu menyebabkan>ederaneonatu# yangdilaporkanyaitu #ebe#ar *;#ampai dengan*(;ka#u#. paya untuk mengata#i di#to#ia bahu telah di3oku#kan kepada pelatihan dalam pengelolaan
akutdi#to#ia
bahu
dan
mengembangkan
mengidenti3ika#i ?anitadengan ri#iko ter6adinyadi#to#ia. pro3ilak#i#
dalam
ka#u#
tunggal
per#alinan
#trategiri#iko Opera#i
dengan
dapatmengha#ilkan>ederapermanenneonatu# biayamahaldanakanmengha#ilkanpeningkatan morbidita# terha dap ibu.
#e#ar
untuk #ebagai
di#to#iabahuyang membutuhkan
Da%a!Pusa"a
Allen, Robert / =Edith ! Gure?it#>h &()(. Shoulder ht tpBemedi>ine.med#>ape.>omarti>le)4(&@<(:o$er$ie?
dy#to>ia.
8lu$er8A=G-/o3meyr&((@.Shoulderdy#to>iaBAnupdateandre$ie?o3ne? te>hniHue#. "A$OG volume%& 'o( )( Gary8uninghametal .&((.!i#to#ia"ahu. *alam+Obstetri,illiamEdisi-%. -akartaB EG8./al (:)( I?an Kurnia, &((4. !i#to#ia "ahu. -akartaBFKI
0erner, /enry &((*. Shoulder dy#to>ia 3a>t, e$iden>e, and >on>lu#ion#. ht tpB???.#houlderdy#to>iain3o.>om#houlderNdy#to>ia.htm 0e#lee Geat#. 5anagement o3 Shoulder !y#to>iaB State o3 S>ien>e. S?edi#h 5edi>al 8enter. 5ir,
Shylla=AbidaAhmad&()(.Re$ie?arti>leBShoulderdy#to>ia. $."cience volume%- 'o(/
%oggi S/, Allen R/, %atel 8R, Ghidini A, %eullo - 8, Spong 8Y &((*. Randomiedtrialo35>Robert#$er#u#lithotomypo#itioningtode>rea#e the 3or>e that i# applied to the 3etu# during deli$ery. Am $ Obstet Gynecol . Sep &((*)@)729B'<*:'. %ra?irohard6o, S. &()(. Ilmu Kebidanan Sar?ono %ra?irohard6o. -akarta B %T. "ina %u#taka Sar?ono %ra?irohard6o. Rhamdan Gautama, &()). !i#to#ia "ahu.FK ni$er#ita# 5ula?arman. Robert / Allen et al. &()(. Shoulder ht tpBemedi>ine.med#>ape.>omarti>le)4(&@<(:o$er$ie?a)
!y#to>ia.
Royal 8ollege o3 Ob#tetri>ian# and Gynae>ologi#t# &((. Shoulder dy#to>ia. Guidelineno( /Smelter,-S&(((.Shoulderdy#to>ia,dalam8lini>almaternal:3etalmedi>ine. e? York B %arthenon %ubli#hing@&:)'2