Nervio Mediano: Nace de la unión del tronco antero-interno y antero-externo del px braquiel recibiendo fbras de c6, c7 c8 y t1. Atraviesa la parte inerior de la cavidad axilar, desciende sobre el lado interno del brao en la vaina aponeurotica aponeurotica del paquete paquete vasculonervioso vasculonervioso del codo lla!ado conducto braquia l, en este conducto el nervio esta aplicado "unto con la arteria #u!eral. $n el plie%ue del codo el !ediano se situa por dentro de la arteria. &asa entre los dos #aces de inserción del pronador redondo, despu's se introduce ba"o el ()*. $n el antebrao ocupa el centro de de la cara anterior y transcurre transcurre e+ el exor exor lar%o del pul%ar y exor co!un de los dedos. $N el antebrao distal de encuentra entre el pal!ar !ayor y !enor, penetrando a la !ano por el canal carpiano, donde da la i!portante ra!a !otora tenaria. er!ina dando ra!as !otoras para el 1 y / lu!brical, ra!as sensitivas para la cara pal!ar del pul%ar, y para el /, 0 y la !itad del cuarto dedo.
$xa!en se!ioló%ico •
Lesiones bajas *on las !2s recuentes- *e debe a la ubicación entre el tercio !edio del antebrao y la pal!a de la !ano. $l exa!en de la unción !otora de!uestra la incapacidad uncional para la A3 pal!ar del pul%ar y ( o !etacarpoal2n%ica del pul%ar, por par2lisis de los !4sculos abductor y exor corto5 p'rdida de la oposición del pul%ar, con la i!posibilidad de pinas o de pulpe"o con el ndice o el to dedo, por par2lisis del oponente5 nestabilidad de los dedos ndice y !edio por par2lisis de los 1 y o / lu!brical. $n lesiones de lar%a evolución es caracterstica la 9AN: &;ANA por atrofa de la e!inencia tenar $n el exa!en de sensibilidad encontra!os o Anestesia en la pal!a de la !ano, q involucran al dedo pul%ar, se%undo, tercero y la !itad radial del cuarto. o *e deben exa!inar sensibilidad superfcial y prounda5 valorar la dnosis t2ctil y la discri!inación de puntos est2tica y din2!ica5 tb alteraciones del color, trofs!o y te!peratura.
Lesiones intermedias
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Lesiones altas
Nervio >adial $l n. >adial es ra!a ter!inal del tronco posterior del px braquial. Nace a la altura de la axila y !arc#a "unto al circune"o, prosi%ue por la cara anterior del redondo !ayor y del dorsal anc#o, y va a la parte posterior del #u!ero, cubierto por la porción lar%a del trceps. ;ue%o crua oblicua!ente el canal de torsión, donde es !2s vulner able. A nivel del codo si%ue el canal bicipital externo y se divide en dos ra!as ter!inales. ;a anterior sensitiva inerva la cara postero-radial de la !ano y el pul%ar. ;a ra!a prounda !otora, nervio interóseo posterior, pasa entre #aces superfcial y proundo del supinador corto ?arcada de (ros#e@ y se divide en dos ra!as q inervan todos los !4sculos extensores de !u=eca y !ano .
$xa!en se!ioló%ico ;as lesiones radiales producen trastornos unda!ental!ente !otores y los snto!as varan se%4n donde se encuentre la lesión. $l n. radial es el nervio de la extensión y la supinación. Lesiones bajas *e producen por #eridas en el dorso del antebrao, contusiones o racturas de la cabea del radio o durante la reducción de luxación #u!ero radial. o &resenta p'rdida de la extensión de los dedos y el pul%ar o &'rdida en la abducción del pul%ar o &'rdida de la extensión cubital de la !u=eca, por par2lisis del cubital posterior. o )uando la lesión es sólo del interóseo posterior, el cubital posterior est2 inde!ne, est2 !2s aectada la extensión del ndice y el pul%a, y la sensibilidad de la !ano est2 conservada. Lesiones intermedias &or #eridas en el plie%ue bicipital externo o por racturas supracondleas. ;as lesiones por racturas pueden ser de contusión directa sobre el nervio, por en%anc#e del tronco de un ra%!ento óseo o por en%loba!iento del callo óseo que provoca una par2lisis tarda con respecto al trau!atis!o inicial. •
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A los snto!as de las lesiones ba"as se le a%re%a o &'rdida de la extensión co!pleta de la !u=eca por par2lisis de a!bos radiales. $l d'fcit sensitivo es !2s extendido por el dorso del antebrao. o Lesiones altas &or #eridas en la cara externa del brao i por racturas del tercio !edio de #4!ero. A los snto!as anteriores de le a%re%an o <'fcit en la supinación del antebrao exión de codo por par2lisis del supinador lar%o, y paresia ? ausencia parcial de movimiento voluntario) de extensión de codo por afectación parcial de la inervación del tríceps. Para q la parálisis del tríceps sea total, necesita una lesión muy alta, a nivel de la axila.
Nervio cubital: Es el encargado de los movimientos finos de la mano, y su lesión provoca la pérdida de gestos finos: escriir, tomar una pin!a, etc "ace del troco secundario anterointerno y recie firas de c# y t$. En su origen se encuentra en región infraclavicular. %esde allé lleva un trayecto vertical descendente en la cara interna del ra!o en un plano algo posterior a dic&o nervio. En el codo pasa por el canal epitrocleo'olecraneano a la salida del cual da sus primeros ramos motores. En el antera!o corre (unto con la arteria cuital protegido por el musclo cuital anterior. uego de dar la rama sensitiva dorsal, penetra en la mano por el canal de *uyon y termina dividido en una rama sensitiva superficial y una rama motora profunda. %esde el pto. %e vista sensitivo inerva el lado cuital de la mano tanto pot la palma como el dorso del +to dedo y la mitad interna del to.-a inervación motora es para el cuital anterior, /P del to y +yo dedo, los m0sculos &ipotenares, los interóseos, los lumricales to y +to y el aductor del pulgar.
Examen semiológico: 1ndependientemente del nivel de la lesió, la sintomatología será preponderante distal y se verá refle(ada en la mano. 2 la insepeción: o 3ano flaca, deprimida con pérdida de la musculatura intrínseca 4ueco notale en el dorso de la primera comisura por parálisis del $5 interóseo o dorsal. o /lásica 6garra cuital7, que consta de &iperextensión metacarpo'falángica y flexión interfalángica del 5 y +5 dedo por parálisis de los interóseos y lumricales. El índice y el mayor no presentan garra por indemnidad de los lumricales radiales inervados por el mediano. %urante el examen del paciente se deen investigar los sgtes signos: 81*"9 %E E2"E: 4iperextension 3/ del pulgar durante la pin!a de pelli!co. 81*"9 %E ;93E"<: lexion exagerada del pulgar durante la pin!a lateral 81*"9 %E P993 81*"9 %E P1<;E 2
