Radio Imagistica Pancreasului

RADIO-IMAGISTICA PANCREASULUI

©Rad/Imag.Iasi-2003

PANCREAS:METODE 1.RADIOGRAFIA 1.RADIO GRAFIA STANDARD STANDARD ABDOMINALA ABDOMI NALA 2.BARIU-PASAJ GASTRO-DUODENAL 3.ULTRASONOGRAFIA 4.CT 5.IRM(+MRCP) 6.WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP) 7.ARTERIOGRAFIA 8.CPT

PANC ANCREAS REAS:: SCHI SCHIT TA ANAT ANATOMIC OMICA A


CT: PANCREAS NORMAL

US: PANCREAS NORMAL ©Rad/Imag.Iasi-2003

RADIOGRAFIA STANDARD & BARIU-PASAJ G-D INDICATII: PANCREATITA ACUTA=>´ansa ACUTA=>´ansa sentinela´ PANCREATITA CR.=>calcificari,amprente, CR.=>calcificari,amprente, -deformari cadru duodenal; CANCER=>deformari CANCER=> deformari (³cauciuc pe janta´); -stenoze D II

Pasaj baritat g-d. CALCIFICARI IN PANCREATITA CRONICA ©Rad/Imag.Iasi-2003


DUODENOGRAFIE:: CANCER PANCREATIC DUODENOGRAFIE

ULTRASONOGRAFIA INDICATII: TOATA PATOLOGIA PANCREATICA MOD B

-METODA DE ELECTIE INITIALA -VIZUALIZEAZA DIRECT : -dimensiuni,contur,structura,vase -dimensiuni,contur ,structura,vase vecine; -rasunetul patologiei:cai biliare,ficat (MTS). -ghideaza punctia dg.& terapeutica.

MOD DOPPLER -STUDIUL DOPPLER -STUDIUL VASELOR :a. mezent mezenterica erica.. -vena porta, vena cava inf., vena mezenterica

VCI

AO

C.VERT

PANCREAS NORMAL: NORMAL: REPERELE VASCULARE

C OMPUTER OMPUTER CT=

TOMOGRAFIA

METODA STANDARD ETALON (³Gold standard´)

INDICATII:-pancreatita, INDICA TII:-pancreatita, pseudochist (fuzare); -tumori secretante (> 1 cm): gastrinom, insulinom,VIPom, glucagonom; -cancer:extenzie loco-regionala +metastaze; -ghid pentru punctie diagnostica / terapeutica;



CT:PANCREAS NORMAL

C A C U IMAGISTI C U C A REZONANTA MAGNETI C INDICATII: IDEM CT. MRCP=Magnetic MRCP= Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography -evidentiaza direct ductul Wirsung +modificarile patol. din pancreatita (pseudochist,fistule etc);INLOCUIESTE TOTAL ERCP FIIND NEINVAZIVA. DEZAVANTAJ:-PRET DEZAVANTAJ:PRET PROHIBI PROHIBITIV TIV;; -ACCESIBILIT -ACCESI BILITA ATE REDUSA;

CB

Wirsung

VB

IRM/MRCP IRM/ MRCP:: CANCER PANCREAS

-mic nodul tumoral in zona varsarii coledocului; -dilatare moderata de canal coledoc si Wirsung

WIR SU SU NG

IRM/MRCP: IRM/ MRCP: AMPULOM

IRSUNGOGRAFIA W C OPI C A ENDOS C OPI C ERCP= ERCP =Endoscopic R etrograde etrograde Pancreatoancreato-C Colangiography INDICATII:-diagnostic INDICA TII:-diagnostic & tratament- litiaza canalara: sfincterotomie, extractie calculi; -ampulom Vaterian (biopsie); -fistule post-pancreatita; DEZAV DEZA VANT ANTAJ:-Met AJ:-Metoda oda dublu invazi invaziva va (rx+instrum (rx +instrument); ent); -riscuri: hemoragie, pancreatita acuta. ©Rad/Imag.Iasi-2003

WIRSUNGOGRAFIE ENDOSCOPICA

WIRSUNG NORMAL


ERCP:Wirsungografie

ECO

CALCUL


MEGA-WIRSUNG, SECUNDAR LITIAZEI

ARTERIOGRAFIA INDICATII:INDICA TII:- TUMORI SECRET SECRETANTE ANTE MICI: -hipervascularizate, vizibile la dimensiuni de cca 8-10 mm; -VIZUALI -VIZU ALIZAREA ZAREA DIR DIRECT ECTA A A INVAZIEI INVAZIEI VASCULARE DIN CANCER; C ANCER; -FACE POSIBIL TRAT. TRANS-CATETER AL METASTAZELOR HEPATICE. DEZAV DEZA VANT ANTAJE:AJE:- invaziv invaziva; a; - se folosest folosestee daca diagn diagnosticu osticull CT este incert (tot mai ma i rar in epoca Angio-RM).

C REATITA PAN C AC UTA UTA ULTRASONOGRAFIA -forma edematoasaedematoasa- hipertrofie pancreatica discreta, -structur usor neomogena, hipoecogena -forma necrotico-hemoragica --crestere importanta a dim. pancreasului --structur neomogena, zone hipo si anecogene --colecii transsonice retroperitoneal, bursa omentala --tromboz porta, lichid în Douglas, pleura stinga, pericard --pseudochist--imagine --pseudochist-imagine transsonica, bine delimitata, situata în loja pancreatica

C REATITA PAN C AC UTA UTA

IR M

--pt. diagnostic, severitatea bolii, etiologie --inflamaia tesutului edemul-->timpi de relaxare prelungii --aspect hipointens în T1, hiperintens în T2 --T1 GR E cu breath-hold, dup Gd iv--pancreasul normal are enhancement semnificativ ce persista la 5 i 15 min, diferentiindu-l de ariile de necroza --detecteaza colectiile lichidiene, inflamatia fasciilor retroperitoneale


Marire de volum si diminuarea impedantei (edem)

PAN ANCR CREA EATI TIT TA ACUTA-SCHI ACUTA-SC HIT TA

US: PANCR ANCREA EATIT TITA A ACUTA ACUTA HEMOR H EMORAGI AGICA; CA; pancreas marit, neomogen, zone hipo si hiperecogene

PANC ANCREA REATIT TITA A ACU ACUT TA + PSEU PSEUDOC DOCHIST HIST

US: pancreatita acuta necrotica; necrotica; colectie retrocefalica

CT-

CT-

Proces inflamator pancreatic i peripancreatic; dup 5 luni-în luni-îngro groare are rez rezidua idual l a fasciil fasciilor or

Pancreatit Pancre atit caudal; inflam inflamaie aie extins extins în spaiul spaiul pararenal pararenal anteri anterior or

PAN C REATITA UTA C R EATITA A C UTA

A bces

pancreatic (bule de gaz)

Inflamatie

pancreatica i peripancreatica (colecii lichidiene)

Pancreatita

acuta n ecrotica:

IRM versus IRM versus CT

Pancreatita acuta edematoasa: edematoasa : pancreas marit; lichid peripancreatic; colectie lichidiana suprapancreatic supra pancreatica; a; lichid in spatiul pararenal anterior Colectie lichidiana

IRM-T-2

IRM-T-2: PANCRE ATIT A ACUT A

COLECTIE PERIPANCREAS PLEUREZIE SECUNDARA

C REATITA C C A PAN C RONI C --fibr ibroza oza atr atrofi ofiaa det. det. sc scdere dereaa cont continut inutulu uluii ] IRM--f fluid- -as fluid-aspec pectt hipointen hipointenss pe sec secvent ventel elee cu supresia supres ia grasim grasimii; ii; calcific calcificarile arile nu sunt detectabile --fibroza scade vascularizaia pancreas-enhancement mic în T1 GR E --pancreatita --pancrea tita cronica calci calcificat ficata--pa a--pancre ncreas as heterogen,T2 scurt, T1 lung --MRCP pt. dilatarea canal Wirsung

CALCIFICARI

PACRE ACREA ATIT TITA A CRONI CR ONICACA-SCHI SCHIT TA

US: PANCREATITA CRONICA; pancreas neomogen, contur neregulat

US: PANCREATITA CRONICA

US: PANCREATITA CR.; canal Wirsung dilatat

CY

PSEUDOCHIST PSEUDOCH IST PANCREA ANCREATICTIC-SCHITA SCHITA

CY

US: PANCREATITA CRONICA PSEUDOCHIST PSEUDOCH IST;WIRSUN ;WIRSUNG G BLOCA BL OCAT T

PANCR EATITA CR .

US: PSEUDOCHIST FUZAT, EXTINS SUBHEPATIC ©Rad/Imag.Iasi-2003


US: PANCREATITA CR .& PSEUDOCHIST CAUDAL

CY CALCIFICARI

CT:: PANCR CT ANCREA EATIT TITA A CRONIC CR ONICA: A: CALICICARI CALICI CARI & PSEUDOCH PSEUDOCHIST IST CEF CEFALIC ALIC

PAN C RONI C C REATITA C C A

CT:: ATRO CT ATROFIE FIE PANCR ANCREA EATICA TICA

T-2

IRM:PANCRE ATIT A CRONIC A ACUTIZ AT A: PSEUDOCHIST


C AUD AL

Adenocarcinoame ductale --90% din TM pancreatice --US --formatiune hipoecogena, imprecis delimitata; zona central centralaa anecogen anecogenaa (necroza (necroza)) --CT --ma --mas s usor hipodensa hipodensa fata fata de restul pancreasul pancreasului ui --invazia tumorala regionala (a grasimii peripancreat peripa ncreatice, ice, vase, orga organe ne vecine) --CBP, canal Wirsung dilatat (T. cefalice) --metastaze ganglionare, hepatice, ascita --IR M-M-- T. are caracter desmoplastic uor hipodens in T1 cu supresia grasimii; --în T2 --intensitate variabil (în functie de reactia desmoplastica, hemoragie, necroza) --postGd -- enh enhanc ancem ement ent di disc scre rett sau abse absent nt --angiografia IR M evi evident dentiaz iazaa inv invazi aziaa vasc vasc..

US: WIRSUNG DILATAT=>TUMORA CEFALICA

Clinic:icter

US: tumora caudala st. I


US:tum US: tumora ora cefali cefalic c st. st.II II

Tu

CANCER PANCREATIC-SCHITA PANCREATIC-SCHITA

US DOPPLER: CANCER PANCREAS CORPOREO-CAUDAL; invazie vasculara

Invazie

hepatica si trunchi celiac

St. II (T3N0M0) CT:tumora

pancreatica istmica

Invazia

vaselor mezenterice

St. II (T3N0M0) CT: Tumora pancreatica istmica

TUM

CT:: CANCER PANCREAS CORPO-CAUDAL CT ©Rad/Imag.Iasi-2003

IR M:tumora

pancreas cefalica

AXIAL


Plan coronal

IR M:tumora

pancreas cefalic

Invazia


venei mezenterice

Plan coronal

TUMORI TUM ORI PAN C C REATI C E C Tumori chistice

-- 80 ani ani Tumora chistic mucinoas --F, 20 ---formaiune ce contine multiple chisturi cu diametrul peste 2 cm, septur septuri, i, excrescene excrescene pe peretele peretele intern chistic chistic -pot exista metastaze hepatice sau retroperitoneale histadenom C histadenom

seros (adenom microchistic) ± F, 50-60 ani.

--mas --m as lobula lobulat t ce conin coninee chistu chisturi ri cu dia diamet metrul rul de 5-20mm Tumori endocrine

--5% din tumorile pancreatice --insulinoame, gastrinoame, tumori nefuncionale --T. secretante sunt de dimensiuni d imensiuni mici²dg. CT, IR M

TUMORI PANCREATICE PANCREATICE CHISTICE


US: CHISTADE NOM COADA PANCR EAS

CT::TUMORI CHISTICE PANCR EATICE CT

Leziune

chistic unilocular, unilocu lar, perei groi, nodul parietal

Leziune

chistic multilocular, perei groi


CT::TUMORI SECR ETANTE CT

CT: INSULINOM;

tumora mica,contur net,cu captare intensa de contrast iodat CT: GASTRINOM

in pancreasul pancre asul cefalic ©Rad/Imag.Iasi-2003

Radio Imagistica Pancreasului

Recommend Documents