Psicologia, Campo de Atuação

e V o c êe s t ár e c e b e n d ou mao b r a e mv e r s ã od i g i t a l d aB O O K L I N K s o me n t ep a r al e i t u r ae / o uc o n s u l t a . N e n h u map a r t ep o d e s e r u t i l i z a d ao ur e p r o d u z i d a , e mq u a l q u e r me i oo uf o r ma , s e j ad i g i t a l , f o t o c ó p i a , g r a v a ç ã oe t c . , n e ma p r o p r i a d ao ue s t o c a d a e mb a n c od ed a d o s , s e maa u t o r i z a ç ã od o ( s ) a u t o r ( e s ) . V e j ao u t r o st í t u l o sd i s p o n í v e i sd oa u t o r , d eo u t r o sa u t o r e s , e d i t o r e sei n s t i t u i ç õ e s q u ei n t e g r a mon o s s os i t e . C o l a b o r eep a r t i c i p e d aR E D ED EI NF O R MA Ç Õ E SB O O K L I NK( B O O K NE WS ) ed en o s s aR E D ED ER E V E ND AB O O K L I NK . C a d a s t r e s en os i t e .

PSICOLOGIA campo de atuação, teoria e prática

Títulos do autor em nosso catálogo: Mitos e segredos sobre a origem da criança na família adotiva Psicologia: campo de atuação, teoria e prática (Org.)

homepage / e-mail do autor: www.booklink.com.br/cynthialadvocat [email protected]

Cynthia Ladvocat ORGANIZADORA

PSICOLOGIA campo de atuação, teoria e prática

Copyright © 2010 Cynthia Ladvocat et al. Nenhuma parte deste livro pode ser utilizada ou reproduzida, em qualquer meio ou forma, seja digital, fotocópia, gravação etc., nem apropriada ou estocada em banco de dados, sem a autorização dos autores. Capa Andrea Aminger

Editor Glauco de Oliveira Direitos exclusivos desta edição: Booklink Publicações Ltda. Caixa Postal 33014 22440 970 Rio RJ Fone 21 2265 0748 www.booklink.com.br [email protected]

Psicologia: campo de atuação, teoria e prática / Cynthia Ladvocat, organizadora. – Rio de Janeiro : Booklink , 2010. 416 p. ; 21 cm. ISBN: 978-85-7729-095-6 1. Psicologia. 2. Psicologia - campo de atuação. 3. Psicologia - teoria e prática. 4. Psicologia - clínica, escolar, hospitalar, jurídica, organizacional, social. 5. Psicologia - terapia familiar. 6. Psicologia - abordagens, técnicas, estudos de casos. 7. Psicanálise. I. Ladvocat, Cynthia. II. Título. CDD 150.159

PREFÁCIO MARIA TEREZA MALDONADO*

Desde a década de 70, trabalho com famílias, participo de equipes multiprofissionais e atuo em projetos sociais de algumas ONGs: é longo o meu caminho de aprendizagem e é grande minha alegria de perceber a expansão do trabalho psicológico em áreas tão diversificadas do desenvolvimento humano em diferentes contextos e períodos do ciclo vital. Ao percorrer esse caminho, presenciei a consolidação do olhar sistêmico, que nos permite abarcar um campo maior da realidade. Na universidade, ainda na década de 60, observei o predomínio da visão psicanalítica tradicional privilegiando o campo intrapsíquico e a relação mãe-filho, com algumas pinceladas nos estudos antropológicos enfocando a influência das variações culturais no * Psicóloga – CRP 05/1296 – Rio de Janeiro, RJ. Mestre em psicologia (PUCRio); professora do Departamento de Psicologia; membro da American Family Therapy Academy; autora de mais de trinta livros, entre eles: Histórias da vida inteira – transformando obstáculos em caminhos; Cá entre nós – na intimidade das famílias; O bom conflito – juntos buscaremos a solução. (www.mtmaldonado.com.br - www.youtube.com/user/terezamaldonado)

5

desenvolvimento emocional e nos relacionamentos familiares e sociais. A partir da década de 70, presenciei o aumento expressivo dos estudos sobre a importância do pai no desenvolvimento emocional dos filhos, a influência da relação entre irmãos e entre outras pessoas da família, a visão mais profunda do impacto do contexto histórico e geográfico sobre a construção dos vínculos, o entendimento de que “eu sou eu e as minhas circunstâncias”, como diz a bela frase de Ortega. Mais recentemente, acompanho com muito interesse as incríveis descobertas da neurociência, possibilitadas pela sofisticação tecnológica, mostrando o impacto da qualidade do vínculo amoroso na própria tecelagem neuronal do cérebro do feto e do recém-nascido. Na aceleração das mudanças sociais e tecnológicas pelas quais o mundo está passando há algumas décadas, acompanhei a transformação de conceitos fundamentais que ampliaram o olhar, como o entendimento das diferentes organizações familiares. De um olhar, agora considerado preconceituoso, de que só a família com pais casados e seus filhos forma um lar estruturado para a visão de que é possível formar lares harmônicos (ou, por outro lado, desestruturados) em todas as composições familiares. O aprofundamento dos estudos sobre os diversos modos de ser casal e de formar uma família permitiu o enriquecimento do trabalho de prevenção de dificuldades de relacionamento e criou novas modalidades de atendimento como, por exemplo, a terapia do divórcio, o acompanhamento psicológico no decorrer da fertilização assistida e a preparação para a adoção. E tudo isso se refletiu em mudanças da legislação, que passou a contemplar os direitos dessa diversidade de vínculos afetivos, em que o compromisso de amar e de cuidar passou a ser mais importante do que privilegiar o vínculo biológico ou uma determinada orientação sexual. Completei meu curso universitário em uma época em que não havia fax, computador pessoal, internet, telefone celular. A espantosa progressão dos recursos tecnológicos, juntamente com as enormes mudanças econômicas, demográficas e geopolíticas deu origem ao “mundo plano, quente e lotado”, como menciona Thomas Friedman, mergulhando a todos nós na “sociedade líquida” de que nos fala Zygmunt Bauman. Entramos no século XXI com enormes desafios: todos conectados com todos e tudo com tudo, 6

em uma interdependência global. Precisamos nos esforçar para que as crianças e os adolescentes da “geração digital” consigam fazer a necessária Revolução da Consciência, percebendo que é preciso cuidar melhor do bem-estar da grande família humana com mais de seis bilhões de membros na grande casa coletiva, o planeta Terra. Desenvolver o olhar sistêmico é indispensável: é esse olhar que vai inspirar ações inovadoras imprescindíveis para gerar mudanças essenciais na encruzilhada em que nos encontramos como espécie humana. Apreciei a diversidade dos trabalhos que compuseram este livro. Apresenta um rico leque de ações possíveis, entre tantas outras, mostrando as enormes possibilidades de atuação dos profissionais que, com o olhar sistêmico, atendem famílias em seus contextos: na saúde e na doença, no nascimento e na morte, em momentos de perdas e de ganhos. Temos o privilégio de acompanhar o ciclo vital de indivíduos, de casais e de famílias contribuindo para que transformem obstáculos em caminhos e crises em oportunidades de crescimento. É essencial jamais perder de vista que estamos todos, profissionais e pessoas por nós atendidas, nessa rede de influências recíprocas, juntos na maior aventura de todos nós: viver.

7

SUMÁRIO

Apresentação Cynthia Ladvocat ........................................................................................ 15 Psicologia e envelhecimento: psicogerontologia Adarlene Aleixo Ferreira ............................................................................ 18 A terapia individual sob a “luz” da abordagem sistêmica Adriana Aguilar Mendes Lodi .................................................................. 25 Terapia cognitivo-comportamental para indivíduos, casais e famílias Adriana Selene Zanonato / Luiz Carlos Prado ...................................... 32 A escolha profissional e os mandatos familiares Ana Beatriz Sulzer ...................................................................................... 38 Famílias reconstituídas: uma realidade contemporânea Ana Carolina Morici ................................................................................... 46 Uma escola para a psicanálise Ana Lúcia Zacharias ................................................................................... 53

A atuação do psicólogo frente ao contexto família versus escola Ana Maria Oliveira Zagne ......................................................................... 58 A criança como portadora de um sintoma pós-morte na família: o irmão que virou anjo Ana Silvia Baptista Teixeira ....................................................................... 63 Articulando diferentes enfoques na terapia familiar Andrea Seixas Magalhães / Terezinha Féres-Carneiro ........................... 70 Atendimento à criança e à família: questões da escola, da cultura e da sociedade Angelina de Belli ......................................................................................... 78 Conversando com adolescente na terapia de família Berenice Fialho ............................................................................................. 84 O trabalho do psicólogo e, mais especificamente, do terapeuta de família, em empresas familiares Carla Bottino .............................................................................................. 91 Uma perspectiva histórica: buscando recursos para compreender as relações familiares contemporâneas Celia Regina Henriques .............................................................................. 98 Coterapia como recurso no atendimento em terapia familiar Cláudia de Paula / Nilo Targino ............................................................ 105 A atuação do psicólogo em uma ONG Cláudia Guimarães ...................................................................................111 Desafios do trabalho do psicólogo na adoção: à luz da teoria psicanalítica de Kernberg e de Winnicott Cynthia Ladvocat ......................................................................................118 A atuação do psicólogo em situações de perda e luto Daniela Reis e Silva ...................................................................................128 O ato de pesquisar como reconhecimento de si e do outro Edna Lúcia Tinoco Ponciano ................................................................. 135 O difícil interjogo das subjetividades: convivendo com as diferenças Eliana Atiê ................................................................................................ 142

A construção do estilo do terapeuta: sobre bússolas e GPS Eloisa Vidal Rosas ...................................................................................147 A terapia de casal em contexto de infidelidade Ercília Maria Araújo Gonçalves ..............................................................154 Psicopedagogia e terapia familiar sistêmica Evelyn Rogozinski ...................................................................................161 Interseções culturais no novo casal Florinda Esther Mizrahi Albu ................................................................ 166 Do segredo à revelação: dilemas familiares – o uso da argila no ritual terapêutico Gilda D’Orsi Archer ................................................................................. 171 Trabalhando com casais e famílias sob os fundamentos das teorias psicanalista e familiar sistêmica Helena Centeno Hintz ............................................................................ 180 Desejo de filho em casais inférteis: desafios e possibilidades Helena Prado Lopes ................................................................................. 187 Psicologia breve focal Itala Sandra Del Sarto .............................................................................. 192 O papel do psicólogo nas organizações: atuação frente aos fenômenos psicológicos no mundo corporativo Joana Ladvocat .........................................................................................199 Uma terapia familiar complexa Júlia S. N. F. Bucher-Maluschke ..............................................................207 Segredos familiares Karine Lacerda Pereira .............................................................................. 213 Limites e possibilidades de um psicólogo clínico Laurice Levy ...............................................................................................220 O grupo multifamiliar nas situações de violência sexual contra crianças e adolescentes Liana Fortunato Costa / Maria Aparecida Penso ................................. 228 A atuação do psicólogo no atendimento de casais e família Lúcia Freire ................................................................................................ 233

Separação, autonomia e independência: três fases na relação mãe-filha Lúcia Vinagre ............................................................................................238 A clínica na escola: uma prática possível Luciana Jacques de Moraes ...................................................................... 245 O adolescer na relação entre pais e filhos Marcia Camara ........................................................................................... 251 Psico-oncologia: abordagem integrada ao tratamento do câncer Márcia de Carvalho Stephan ....................................................................257 Psicodrama psicoterápico: uma intervenção grupal Maria Cecília Veluk Dias Baptista ...........................................................265 Trabalhando com sexualidade humana Maria Cristina Milanez Werner ............................................................... 273 Abordagem centrada na pessoa Maria do Céu Lamarão Battaglia ............................................................ 280 Um estudo psicológico da adolescência nos tempos atuais: uma visão psicanalítica Maria Eliana B. Mello Helsinger ............................................................. 288 Trabalhando o luto com a criança e sua família: a criança que tinha soluços Maria Helena Bartholo ............................................................................ 295 Psicologia médica em maternidade pública de alto risco Maria Martha Duque de Moura / Sandra V. Milward A. Carneiro .... 302 Violência doméstica, nova vertente de trabalho com terapia familiar Maria Rita D’Angelo Seixas ..................................................................... 309 Particularidades no trabalho com as famílias africanas na área da proteção à infância e à adolescência, na França Marlene Iucksch ........................................................................................ 315 A trajetória de recuperação da alegria de viver de um casal na terceira idade: do lixo ao luxo Miriam Felzenszwalb ............................................................................... 321

Terapia de família com crianças Naiara Wiethaeuper .................................................................................. 327 Construcionismo social: novas narrativas para as práticas sistêmicas e para a terapia Rosana Rapizo .......................................................................................... 334 Algumas considerações sobre o campo de atuação da psicologia na Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro Sandra Fabri /Andréa de Andrade Azevedo ........................................ 340 Gestat-terapia: uma terapia criativa e experimental Sandra Salomão Carvalho .......................................................................345 A terapia sistêmica dialógica com adolescentes: diálogos sobre bebês dourados, adolescentes de ferro e adultos de m... Sergio Garbati Gorenstin ........................................................................ 352 O psicólogo frente aos transtornos alimentares Silvana Torres ............................................................................................359 A atuação do psicólogo nas questões que envolvem a família e a justiça Solange Diuana .........................................................................................367 Psicologia: caminhos percorridos entre teoria e prática Suely Teitelbaum ......................................................................................374 Teoria sistêmica: uma parceira que ressignifica histórias e vínculos Sylvania Morani ........................................................................................ 382 O psicanalista em sua prática Tania Leão Pedrozo ................................................................................. 389 Psicologia hospitalar: a visão de um gestalt-terapeuta Teresinha Mello da Silveira ...................................................................... 393 A resiliência e a função transcedente para sair do caos Vera Risi ..................................................................................................... 399 Psicoterapia psicanalítica para a crise dos trinta anos Zeila Sliozbergas ....................................................................................... 404 Questões contemporâneas em terapia familiar sistêmica breve. Supervisão vivencial: técnicas para a atualidade Zeneide M. Jacob Mendes ...................................................................... 408

APRESENTAÇÃO CYNTHIA LADVOCAT*

A ideia de Psicologia: campo de atuação, teoria e prática é de um livro escrito por psicólogos e dedicado principalmente aos psicólogos, com o objetivo de esclarecer a atuação do psicólogo em diferentes campos e em diferentes abordagens. O campo da psicologia apresenta uma grande diversidade de contextos e modelos teóricos. A análise psicológica de uma situação humana, a partir de um paradigma teórico, se enriquece com a visão interdisciplinar. Nas últimas décadas, a prática do

* Mestre em psicologia (PUC-Rio); formação em psicoterapia analítica de grupo (SPAG-RJ); docente e didata da Sociedade Psicanalítica do RJ; membro da International Psychoanalytical Association; membro da European Family Therapy Association; especialização em geriatria e gerontologia (UFF); presidente da Associação de Terapia de Família do RJ (2002-2006); chair da SPRJ no Comité Familia y Pareja da Federación Psicoanalitica de America Latina (20052009); membro do Conselho da Associação Brasileira Terra dos Homens; presidente da Associação Brasileira de Terapia Familiar / ABRATEF (2008-2010) (Tel.: 21 9911-6935 – 21 2255-1668; email: [email protected] – http:// blog.cynthialadvocat.com.br)

15

psicólogo tem se ampliado, o que exige a formação continuada. O psicólogo atua na interface multiprofissional no campo clínico, privado, público ou terceiro setor, e trabalha com indivíduos, grupos ou famílias. O livro pretende alcançar o público interessado na complexa área da psicologia como um guia de possibilidades. Destina-se ao estudante na sua escolha profissional; ao graduando como recurso para o aprendizado; ao recém-formado como indicação para a continuidade dos estudos; e ao profissional experiente como fonte de pesquisa bibliográfica. A Resolução CFP 13/2007 institui a Consolidação das Resoluções Relativas ao Título Profissional de Especialista em Psicologia e dispõe sobre normas e procedimentos para seu registro. As especialidades regulamentadas são profissionais, ou seja, especialidades no campo do exercício profissional do psicólogo. Existe um número maior de especialidades, mas foram regulamentadas algumas que se configuraram como mais definidas e consensuais, a saber: Psicologia Clínica; Escolar/Educacional; Esporte; Hospitalar; Jurídica; Neuropsicologia; Organizacional e do Trabalho; Psicomotricidade; Psicopedagogia; Social e do Trânsito. Segundo o CFP, novas especialidades poderão ser regulamentadas, sempre que sua produção teórica, técnica e institucionalização social assim as justifiquem. Há alguns anos participo de cursos na Itália sobre o modelo romano de terapia de família, já tendo organizado dois grupos na Accademia di Psicoterapia della Famiglia, com Maurizio Andolfi. E para completar meus estudos faltava um curso no modelo milanês, com Luigi Boscolo. A concretização do livro se deu após o Master em Terapia Familiar, no Centro Milanese di Terapia Della Famiglia, em fevereiro de 2010, em uma viagem de trem entre as cidades de Milão e Veneza. O grupo participante aprovou a ideia do livro e se comprometeu a enviar um artigo. Foram convidados meus amigos psicólogos tanto da psicanálise quanto da terapia familiar, que pertencem as duas redes que faço parte. Esse meu círculo de amizade inclui psicólogos desde os tempos da graduação nos anos 1972-1976 na PUC-Rio, supervisionandos e alunos. Foram também convidados colegas da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro (SPRJ), da Associação de Terapia de 16

Família do Rio de Janeiro (ATF-RJ), da Associação Brasileira de Terapia Familiar (ABRATEF), do Instituto Mosaico, onde sou sócia-diretora, além dos colegas que participaram dos cursos em Roma e em Milão. Interessante o círculo de amizades que se constrói a partir da escolha profissional. Posso dizer que a grande maioria dos meus amigos é da área da psicologia. A publicação deste livro é um sonho que somente se tornou possível pela rápida adesão de tantos amigos que tiveram apenas dois meses para enviar seus artigos. Recebi no total 60 artigos, alguns escritos em parceria com outros colegas. Não foi possível convidar toda a minha rede PSI. Havia a urgência da data do lançamento do livro em agosto de 2010, em Búzios (RJ) durante o IX Congresso Brasileiro de Terapia Familiar da ABRATEF, a associação que presido no biênio 2008-2010. Os artigos apresentam a definição de uma área, sua abordagem, sua metodologia e o passo a passo da prática. Os 60 artigos, abordam os seguintes temas: clínica, escolar, hospitalar, jurídica, organizacional e social. Trazem a experiência desses meus amigos, nas suas diferentes áreas, nos seus diferentes modelos teóricos e em contextos diversos. A diversidade dos temas e dos modelos teóricos confirma a riqueza do nosso campo. Há sempre que se surpreender e aprender com a experiência dos 66 autores que apresentaram os seus textos. Certamente me empenharei para a publicação do segundo volume, onde espero continuar contribuindo para o campo de atuação, da teoria e da prática na psicologia.

17

PSICOLOGIA E ENVELHECIMENTO: PSICOGERONTOLOGIA ADARLENE ALEIXO FERREIRA* Resumo: Frente ao crescimento da população idosa, que promove mudança no perfil sociodemográfico-cultural, novas construções científicas na área do envelhecimento surgiram. A psicologia vem contribuir, dentro de um contexto intermultidisciplinar, com conhecimentos específicos do processo de envelhecimento, que demanda nova organização do aparelho psíquico e novas exigências decorrentes dessa fase vital. “...o homem é um animal amarrado a teias de significados que ele mesmo teceu.” (Max Weber)

Contexto atual No ano de 2050, segundo recentes estatísticas, a população idosa será maioria, aproximadamente 2 bilhões de pessoas, pois a faixa etária superior aos 60 anos é a que mais cresce. No Brasil, segundo o Censo de 2002, em 20 anos a população idosa poderá ultrapassar os 30 milhões, quase 13% da população final, sendo em sua grande maioria constituída pelo sexo feminino que chega a viver 8 anos mais.

* Psicóloga – CRP 06/74177 – São Paulo, SP. Terapeuta de família; pós-graduada em gestão de serviços de atendimento à terceira idade; gerontologia social; mestranda em mediação pelo Institut Universitaire Kurt Bosch. (Tel.: 11 9881-9214 – 11 5084-6595)

18

Vários fatores contribuíram para essa mudança do perfil sociodemográfico-cultural, como, por exemplo, a queda da taxa de fertilidade e a longevidade promovida pelos avanços científicos. O desenvolvimento da população idosa tem sido associado às regiões mais desenvolvidas do mundo, aproximadamente 69 milhões de pessoas com 80 anos. Conhece-se pouco do desenvolvimento da população idosa em países menos desenvolvidos. Este mesmo censo constatou que 62,4% dos idosos são responsáveis pela organização familiar e que 64,8% são alfabetizados. O processo de envelhecimento humano foi gradual e acompanhado de crescimento socioeconômico nos países desenvolvidos, ou seja, o país enriqueceu antes de envelhecer, o que não ocorreu nos países em desenvolvimento, que envelheceram antes de obterem recursos financeiros. Estas configurações dos países em desenvolvimento são acompanhadas por mudanças significativas nas estruturas e nos papéis da família e no campo de trabalho. Neste artigo, o enfoque será no processo de envelhecimento normal e não no envelhecimento patológico, o que demandaria uma construção muito mais ampla. Envelhecimento ativo Envelhecer, processo inerente ao ser humano e fonte de constantes preocupações. No século XX, frente à explosão da longevidade e a falta de infraestrutura social, o velho passa a ser visto como um problema social mantido no contexto familiar e que agora ganha contornos fora da família. A sociedade toma consciência da presença desta população que o Estado não toma conta e que necessita de um olhar diferenciado. O atendimento às demandas provoca necessidades específicas que poderão ser atendidas por uma rede de serviços sociais viabilizados por políticas públicas, campo ao qual este trabalho não abrangerá. A velhice deve ser vista da maneira mais ampla possível, bem como avaliada dentro de uma abordagem biopsicossocial. Ser velho suscita reações negativas como a da degeneração e 19

incapacidade funcional. Para mudar este rótulo e promover ações adequadas, novos estudos foram surgindo, e, em 1903, Elie Metchnikoff, renomado cientista, defende a ideia da criação de uma nova especialidade, a gerontologia, de etimologia grega que é a ciência que estuda (logia) o envelhecimento (gero). Segundo Zimerman (2000): A gerontologia estuda as mudanças que acompanham o processo de envelhecimento do ponto de vista físico, psicológico e sociológico, preocupando-se também com a adaptação do indivíduo às várias transformações que vão ocorrendo com a idade, as implicações da personalidade e da saúde mental nesse processo. Uma proposta para ver a pessoa do idoso com potencialidades únicas e distintas. Para Papaléo (2007), a gerontologia apresenta-se: como uma disciplina científica multi e interdisciplinar, cujas finalidades o estudo das pessoas idosas, as características da velhice enquanto fase final do ciclo de vida, o processo de envelhecimento e seus determinantes biopsicossociais. Discussões à parte, entre ser uma especialidade ou uma disciplina, o importante é a existência de mais uma área do conhecimento científico voltada para a construção de um saber envelhecer. A importância da relação interdisciplinar/interprofissional é inquestionável à medida em que envelhecemos em um todo. Nenhuma disciplina abrangeria o conhecimento de campos tão diversos nem promoveria o fortalecimento de critérios norteadores nas assistências com o mesmo objetivo: qualidade de vida para o idoso. No final dos anos 90, a Organização Mundial de Saúde adotou a expressão “envelhecimento ativo” para definir um “processo de otimização das oportunidades de saúde, participação e segurança, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida à medida em que as pessoas ficam mais velhas”. Ativo não somente no sentido de ter capacidade física, mas também à participação nas questões culturais, sociais, espirituais, econômicas e civis. O objetivo é promover uma vida saudável inclusive para aquelas pessoas frágeis ou 20

incapacitadas fisicamente, bem como o reconhecimento do papel social do idoso, que necessita romper as barreiras dos mitos preconceituosos. Reconhecer que o idoso faz parte de um grupo com características semelhantes no envelhecimento físico e tão distinto no envelhecimento subjetivo. Psicogerontologia Quem é aquele que vejo no espelho? Idoso é sempre o outro, nomear-se como tal perpassa pelo medo e rejeição. O padrão cultural deste século é o da beleza, virilidade, poder e apresentar-se fora desses padrões significa uma ruptura, exclusão, possibilidade de morte e a própria morte. Segundo Freud, “é impossível de se imaginar”. O homem moderno não sabe como lidar com este processo. Do ponto de vista psicológico, envelhecer demanda nova organização psíquica que acolha as novas exigências deste momento de vida. A tendência à estabilidade da personalidade, frente às mudanças vividas, depende muito mais das respostas às novas condições de vivências do que uma condição inevitável do momento vivido. Um idoso ativo e que continua desempenhando suas aptidões físicas apresenta mudanças de personalidade de acordo com a mudança de seus papéis sociais, nada que possa ser configurado como uma patologia. Os fatores que também podem alterar a identidade do idoso são: autopercepção, processo contínuo desde a infância, mudanças da saúde, situação financeira, vida conjugal, social e até mudanças da ordem da introversão pela necessidade de um tempo maior para a tomada de decisão ou maior estimulação das aptidões intelectuais. Emoções e sentimentos vividos durante os diversos momentos de vida podem aparecer, na velhice, cristalizados por estímulos negativos. A perda da memória muitas vezes é intimamente relacionada com o envelhecimento, o que não é inevitável nem irreversível. Ela pode ser adiada ou evitada através de ações preventivas com aprendizados que não são privilégios dos mais jovens. Os mais velhos necessitam maior tempo de estimulação. Aqui a criatividade aparece como um instrumento precioso, característica que pode 21

ser desenvolvida visando à descoberta de novas possibilidades e soluções alternativas. E, por falar em criatividade, inserir o tema sexualidade neste momento não é um acaso. Para o idoso fazer menção à sexualidade, muitas vezes se constitui num tabu. Ele não foi preparado para lidar com o tema em sua juventude o que dirá agora! Saber que a sexualidade não termina na velhice, e informar sobre as mudanças normais, significa também promover uma vida saudável. Lidar com envelhecimento significa levar o indivíduo a processos de adaptação, apesar de todas as interferências que se apresentam, buscando recursos internos, resgatando suas competências. Formas de intervenção A psicologia apresenta uma gama enorme de possibilidade de atuação, mas é importante ressaltar a importância de intervenções interdisciplinares. A avaliação psicológica do idoso visa, através de técnicas específicas do campo da psicologia e da gerontologia, orientar sobre as condições da saúde mental – diagnóstico e prognóstico – acompanhar e monitorar as mudanças de comportamento no processo de envelhecimento, bem como no atendimento às pessoas inseridas no contexto. Alguns testes psicométricos e projetivos, aprovados pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP), podem ser utilizados com pessoas idosas de acordo com as necessidades. Mas é importante frisar que sua utilização é restrita a psicólogos, visando manter a confiabilidade, a fidedignidade na análise e evitar o uso inadequado dos resultados. Existem várias modalidades de intervenções psicoterápicas que deverão ser específicas a cada situação: – Psicoterapia psicanalítica – objetiva o autoconhecimento e equilíbrio interno; – Psicoterapia breve – indicada para casos de luto não elaborado, estresse pós-traumático, dificuldades de relacionamentos, trabalha com focos temáticos; 22

– Psicoterapia de grupo – contato com pessoas que vivenciam o mesmo momento histórico, propicia resgate da autoestima e ressignificação de papéis sociais; – Terapia de família – através do conhecimento do funcionamento familiar possibilita reflexão dos modelos promovendo qualidade nas relações; – Acompanhamento terapêutico – resgate de competências e elevação da autoestima; – Terapia cognitiva – para déficit cognitivo e sintomatologia depressiva. Conclusão Envelhecer deve ser visto como um processo contínuo na vida dos indivíduos. Quando a imagem do idoso puder ser reconhecida por ele mesmo, o conhecimento adquirido ao longo de tantas experiências promoverá um envelhecimento saudável. Estabelecer uma relação do eu presente com o eu futuro conserva e mantêm o cuidado com a vida até sua finitude. Estar velho hoje não deve significar perda de identidade, de função ou papel social, mas sim, a possibilidade de ressignificar o lugar no mundo. Vivenciar uma imagem positiva do envelhecimento poderá mudar a atitude de uma sociedade inteira, criando espaços para decisões que inexistem nos dias de hoje. A psicologia, a gerontologia e outras disciplinas que estudam o processo de envelhecimento se apresentam como possibilidades de descobrir os caminhos para uma real qualidade de vida na velhice. Referências bibliográficas FREITAS, Elizabete Viana de, PY, Ligia, CANÇADO, Flávio Aluízio Xavier, DOLL, Jophannes, GORZONI, Milton Luiz. Tratado de geriatria e gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. HAMILTON, Ian Stuart. Psicologia do envelhecimento: uma introdução. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2002. MACIEL, Arlindo. Avaliação multidisciplinar do paciente geriátrico. Rio de Janeiro: Revinter, 2002. 23

MORAGAS, Ricardo. Gerontologia social, envelhecimento e qualidade de vida. São Paulo: Paulinas, 1997. PAPALÉO NETTO, Matheus. Tratado de gerontologia. 2. ed. revisada. Rio de Janeiro: Atheneu, 2007. SCHIRRMACHER, Frank. A revolução dos idosos. Rio de Janeiro: Campus, 2005. ZIMERMAN, Guite I. Velhice: asspectos biopsicossocias. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Bibliografia complementar BOBBIO, Norberto. O tempo da memória – da senectude e outros escritos autobiográficos. Rio de Janeiro: Campus, 1990. GAVIÃO, Ana Clara Duarte. A passagem do tempo e suas ressonâncias íntimas – psicanálise, Rorschach e envelhecimento. São Paulo: Vetor, 2002. SIMONE de Beauvoir. A velhice. 5. ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1990. WILDE, Oscar. O retrato de Dorian Gray. São Paulo: Nova Cultural, 1990.

24

A TERAPIA INDIVIDUAL SOB A “LUZ” DA ABORDAGEM SISTÊMICA ADRIANA AGUILAR MENDES LODI* Resumo: Este texto apresenta reflexões sobre a terapia individual praticada sob a “luz” da abordagem sistêmica, em seus aspectos epistemológicos, teóricos e técnicos, assim como a proposição de um modelo de atendimento neste campo. Solidária ao pensamento de Vasconcellos (2005), a autora corrobora a ideia de que tal proposta de intervenção, ao abdicar do trabalho com os sistemas, não “mereça” o status de “prática sistêmica”. Contudo sustenta a possibilidade da adoção de metodologia permeada por elementos pertinentes a tal visão epistemológica, influenciada especialmente pelos pensamentos multigeracionais de terapeutas historicamente orientados integrando-os à visão contemporânea narrativista. Justifica, portanto, a proposta explicitada no título deste trabalho.

Desenvolvimento do tema Ao abordar a modalidade da terapia individual de orientação sistêmica, do ponto de vista epistemológico, levanta-se reflexões de eminentes autores. Minuchin (1998; 2008), sempre convicto da importância da intervenção com as famílias, faz críticas epistemológicas à Terapia Narrativista, a qual associa à prática da terapia individual. Vasconcellos (2005, pp. 91-97) cita Sluzki (1999) em seu argumento de que as “intervenções sistêmicas podem ter lugar legiti* Psicóloga – CRP 04/7982 – Belo Horizonte, MG. Terapeuta individual/casal/ família; supervisora/formadora em abordagem sistêmica; especialista pela Equipsis (MG); membro titular da Amitef. (Tel.: 37 3221-8343 – 37 8826-5961; email: [email protected])

25

mamente em distintos terrenos (...)”, mas afirma que a estrutura pessoal do profissional sistêmico “o faz querer ver as relações e não se satisfazer mais em ver separadamente os elementos”. A abordagem do indivíduo isolado como unidade de intervenção contraria, fundamentalmente, pressupostos básicos da visão sistêmica que apregoam – epistemologicamente – a ampliação do foco de atendimento para sistemas relacionais/linguísticos que se constituem em torno dos problemas. Tal fato implica em não qualificar a terapia individual como modalidade de atendimento “sistêmico”. Por outro lado, ao adotar elementos do novo paradigma como “iluminadores” da prática individual, o terapeuta poderá abordar o indivíduo em sua dimensão relacional/multigeracional, respeitando o seu funcionamento autônomo/auto-organizador em relação aos processos de mudança. Além disto, poderá, ainda, assumir a sua autorreferência (ELKAÏM, 1998) no trabalho terapêutico, admitindo-se como parte integrante do sistema linguístico que emerge no contexto de conversação da terapia – pressuposto da intersubjetividade distinguido por Vasconcellos (2005). A despeito da escassez de literatura no campo, a modalidade da terapia individual tem se instituído como prática comum adotada por terapeutas sistêmicos. Estes, em meio às lacunas, vêm criando adaptações teórico-técnicas a partir dos diversos modelos de terapia familiar. A fim de integrar conceitos úteis para tal prática, destaca-se o livro de Boscolo e Bertrando, intitulado Terapia sistêmica individuale (1996), de bases teóricas narrativistas. Bowen (1978) apresenta conexões entre teorias psicodinâmicas e sistêmicas, focalizando o grau de diferenciação do indivíduo em relação à família de origem e a redução de seu nível de ansiedade. Vê a família como unidade emocional com padrão multigeracional. Para ele, a terapia individual pode alavancar a mudança do sistema familiar. Elkaïm (2008) com os conceitos de Programa Oficial e Construção do Mundo, enfatiza também a compreensão do indivíduo em relação aos padrões disfuncionais familiares. Outras contribuições de cunho transgeracional vêm de Boszormenyi-Nagi (apud ELKAÏM, 1998) com conceitos como o livro de contas do sistema multigeracional e lealdades familiares e de Andolfi (apud ELKAÏM, 1998), que afirma ser “possível ver o indivíduo pelo filtro da família e vice-versa”. Acrescenta-se, finalmente, a abordagem narrativista (e/ou constru26

cionista social), cujo principal representante foi White, que propõe um modelo baseado em “recontar a história, no qual os pacientes abandonam as histórias dominantes e saturadas de problemas sobre si mesmos (...) e adotam, como alternativa, histórias de empoderamento que tinham sido marginalizadas pela história centrada no problema” (MINUCHIN, 2008, p. 78). Contando com tais contribuições e inspirada pela visão sistêmica integradora, ainda que “filha” da ciência tradicional positivista, proponho um modelo que intitulo terapia individual sob a luz da abordagem sistêmica. Embora, paradigmaticamente, destaque a unidade familiar como contexto privilegiado de intervenção, reconheço a terapia individual como prática que tem lugar em diversos contextos, seja por demanda específica, por indisponibilidade de participação do grupo familiar ou mesmo como indicação complementar ao processo de terapia familiar/casal. A abordagem individual proposta, que se realiza em instituições e/ou consultório privado, nunca toma a criança como alvo, contemplando, em geral, jovens adultos, indivíduos em contextos de terapias de casal e/ou família (encaminhamentos complementares), divorciados e outros. Utiliza-se o conceito diagnóstico sistêmico ao abordar o sintoma individual a partir de hipóteses sistêmicas. Estas enfatizam os possíveis significados e funções do mesmo dentro do sistema familiar e/ou rede social pertinentes ao indivíduo (“leitura” ampla, “circular”, transgeracional). A ideia ciberneticista é a de que tal sintoma emerge como porta-voz ou metáfora do sistema disfuncional, e é distinguido como “problema” por este, considerando-se o conceito sistêmico de PI – paciente identificado. Verifica-se, entre vários aspectos, a etapa de ciclo vital vivenciada pelo indivíduo/família no momento da procura, assim como o grau de funcionalidade do sistema familiar/social em questão. De acordo com tal visão, propõe-se que o terapeuta assuma – a partir de sua história de vida, estilo pessoal, pressupostos epistemológicos, crenças teóricas e preparação técnica (recursos e limitações) – sua posição como favorecedor de contexto de mudança dentro do sistema terapêutico que cria com o cliente. Além disto, que reconheça sua autorreferência (ELKAÏM, 1998) em relação aos dados que escolhe distinguir. Deve estar permanentemente atento às necessidades de aprimoramento de seu self, percebendo a si mesmo 27

como ser relacional e multigeracional, a fim de bem instrumentalizar seus processos de ressonância no sistema terapêutico. No modelo que proponho, procura-se integrar ações intervencionistas, porém cautelosas e respeitosas à natureza auto-organizadora do indivíduo/sistema, evitando-se intervenções instrutivas – Teoria da Autopoiese de Maturana e Varela (1995). Admite-se o uso do humor (especial recurso terapêutico) e dedica-se atenção à linguagem não verbal que permeia as interações no espaço da terapia, além dos conteúdos trazidos. Integrando a metodologia de atendimento individual, sugere-se a inserção de atendimentos com o sistema ampliado do cliente (subsistemas familiares, família, casal, rede social significativa), a fim de conhecer e intervir sobre os padrões de funcionamento emocional do sistema em questão. A duração do processo é indeterminada (um ano e meio/ dois anos). Inicia-se com encontros semanais (oito a dez sessões), seguindo-se com intervalos quinzenais até atingir periodicidade mensal, na fase de desligamento. As sessões individuais duram aproximadamente cinquenta minutos, enquanto as sessões com sistemas ampliados, duram cerca de uma hora e meia. Os objetivos da prática proposta consistem, sobretudo, em ultrapassar o clássico modelo de terapia individual, no qual o enfoque se centra na dinâmica intrapsíquica. Aborda-se o indivíduo em sua dimensão relacional (consideram-se aspectos idiossincráticos e multigeracionais), buscando ações terapêuticas integradoras do sentir, do pensar e do agir. Auxilia-se este na identificação e processamento das “tarefas” inerentes à evolução de seu ciclo vital, assim como na abordagem de eventuais crises, provocadas, em geral, por eventos extraordinários ao ciclo natural de vida. Ressalta-se os recursos do indivíduo e o seu potencial de funcionalidade (assim como os de seu sistema de pertencimento), ajudando-o a distinguir seus disfuncionais padrões de interação e a criar alternativas de intervenções sobre eles. Almeja-se sempre o processo de maturação do indivíduo, com base no conceito de Satir (1993). Propõe-se ainda a cocriação de um contexto comunicacional favorável à redução do nível de reatividade emocional do indivíduo (Teoria de Bowen). Aborda-se os eventuais rompimentos de vínculos afetivos, as coalizões entre membros da família, os vínculos com padrões fusionais etc., a fim de facilitar o alcance de vivências 28

plenas de aceitação/legitimação do outro e do perdão, facilitadores diretos do processo de individuação. Tal contexto linguístico deverá favorecer a exploração das narrativas dominantes apresentadas (Teoria de White), a fim de que os indivíduos se oportunizem a “reescrever” suas histórias de vida com novos significados mais funcionais. Objetiva-se, por fim, estimular o respeito à relatividade dos fatos, às diferenças e à complexidade que caracterizam os fenômenos relacionais. As técnicas utilizadas baseiam-se nos objetivos propostos, potencializando-se, sobretudo, a pergunta como recurso básico na confrontação do conjunto de crenças, regras de interação, mitos e segredos trazidos pelo indivíduo. A pergunta, tecnicamente, deverá ser utilizada com base em pressupostos circulares. Watzlawick, Karl Tomm, Boscolo, Checcin, White, Vasconcellos, entre outros, propõem quadros de referência com metodologias específicas. Destacam-se conceitos, como: Reestruturação – cocriação de percepções alternativas do problema. Ex-terapeuta: “Será que a transgressão de seu filho, que o mantém tão dependente de vocês (pais), não acaba atendendo ao provável desejo da família de permanecer sempre unida?”. Perguntas circulares/reflexivas – intervenções que ampliam reflexões e articulam o sistema de relações. Ex-terapeuta: “O que pode acontecer à família se o sintoma ‘tal’ desaparecer?”. Propõe-se também, como importante instrumento, a construção do genograma – diagrama familiar transgeracional – estruturado por Bowen, McGoldrick, Carter e outros, assim como, diversos outros recursos multigeracionais, a exemplo de exercícios que evocam “bençãos internalizadas”. Ex-terapeuta: “Será que você poderia buscar de seus pais as ‘bênçãos’ necessárias para se formar, enquanto o seu irmão ainda não conseguiu tal feito?”. Sugere-se, ainda, o uso de metáforas em suas diversas formas: objetos metafóricos, fotografias, contos, anedotas, textos literários, provérbios, filmes, colagens, esculturas (encenações metafóricas não verbais) etc. Aliam-se a estes instrumentos as prescrições de rituais como cartas dirigidas a pessoas significativas, visitas a familiares de origem, visitas a cemitérios etc. 29

Quanto ao desenvolvimento do processo, nas primeiras sessões, visa-se à coconstrução de vínculo empático; ao levantamento da queixa explícita e contextos associados; à explicitação da demanda; à discussão sobre a proposta de trabalho – objetivos, pressupostos filosóficos, metodologia etc. Nesta etapa do processo, estabelece-se o contrato de terapia e elabora-se hipóteses sistêmicas (circulares) do problema apresentado, a partir do referencial teórico exposto, sendo definidas, então, as estratégias terapêuticas. Segue-se, enfim, o processo propriamente dito, utilizando-se dos recursos metodológicos propostos acima, com permanente busca do foco sistêmico (contextual, relacional). O momento de alta, negociado entre cliente e terapeuta, deverá ser processado em algumas sessões, com base nos objetivos propostos. A expectativa é que o indivíduo internalize os mecanismos reflexivos e prossiga em seus movimentos auto-organizadores após o encerramento do processo. Em caso de suspensão da demanda terapêutica por parte do cliente, deve-se solicitar sua presença para proceder-se ao “fechamento” da terapia. Conclusão Como terapeuta sistêmica, posiciono-me favorável à ideia de que se devam privilegiar as intervenções com sistemas relacionais amplos, valorizando o contexto familiar como locus especialmente favorável à realização de tal tarefa. A despeito desta visão, assumo a escolha de também trabalhar com indivíduos como unidade terapêutica, ao reconhecer o lugar legítimo da terapia individual como recurso demandado e ainda predominante na clínica terapêutica. Além disto, penso que, em circunstâncias diversas, tal prática se apresenta como modalidade de eleição. Consideradas as questões epistemológicas apresentadas, busco processar tal prática sob a “luz” da visão sistêmica, orientada pelo referencial teórico relacionado acima. Demanda-se, pois, ajudar os indivíduos a integrarem forças antagônicas (“pertinência” x “individuação”), assim como cocriar com eles, “oficinas” de criatividade que venham provocar seus “espíritos prosadores”, a fim de que se desenvolvam como experts na arte de reinventar a vida. Enfim, que os indivíduos se disponibilizem em prol de suas tarefas de crescimento, acolhendo questões tais como a que Elkaïm (2008, p. 20) propõe: “como vou me dar 30

o direito de ser suficientemente ‘desleal’ em relação àqueles que me cercam, ou à imagem que tenho deles, para ver minha família de um modo diferente do que eles a veem – de um modo diferente do que eu também a vejo?”. Referências bibliográficas ANDOLFI, Maurizio. Família/indivíduo: um modelo trigeracional. In: ELKAÏM, Mony. Panorama das terapias familiares. Tradução de Eleny Corina Heller. São Paulo: Summus, 1998. v. I. BOSCOLO, Luigi; BERTRANDO, Paolo. Terapia sistêmica individuale. Milano: Raffaello Cortina, 1996. BOWEN, M. Family therapy in clinical practice. New York: Jason Aran Son, 1978. ELKAÏM, Mony. Como sobreviver à própria família. Tradução de Maria Alice S. Dória. São Paulo: Integrare, 2008. __________. Panorama das terapias familiares. Tradução de Eleny Corina Heller. São Paulo: Summus, 1998. v. II. MATURANA, Humberto; VARELA, Francisco. A árvore do conhecimento: as bases biológicas do entendimento humano. Campinas: Psy, 1995. MINUCHIN, Salvador. ?Donde está la família em la terapia familiar narrativa? Sistemas Familiares. Buenos Aires, año 14, n. 3, p. 11-18, nov. 1998. MINUCHIN, Salvador; LEE, Wai-Yung; SIMON, George M. Dominando a terapia familiar. Tradução de Gisele Klein. Porto Alegre: Artmed, 2008. SATIR, Virgínia. Terapia do grupo familiar. 5. ed. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1993. VASCONCELLOS, Maria José Esteves de. Pensamento sistêmico novo-paradigmático e a questão da terapia sistêmica Individual. In: AUN, Juliana Gontijo; VASCONCELLOS, Maria José Esteves de; COELHO, Sonia Vieira. Atendimento sistêmico de famílias e redes sociais. Fundamentos teóricos e epistemológicos. Belo Horizonte: Ophicina de Arte & Prosa, 2005. v. l. 31

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA INDIVÍDUOS, CASAIS E FAMÍLIAS ADRIANA SELENE ZANONATO* / LUIZ CARLOS PRADO** Resumo: O presente texto apresenta de modo bastante sintético os princípios básicos do enfoque cognitivo-comportamental e sua utilização na terapia de casais e famílias. Aborda os principais recursos desta abordagem bem como as características essenciais necessárias para um terapeuta cognitivocomportamental. Finalmente, oferece algumas informações sobre a formação em TCC no Brasil.

Introdução Terapia cognitivo-comportamental é um termo que abrange uma variedade de mais de 20 abordagens dentro dos modelos cognitivo e comportamental. Os primeiros escritos importantes e as primeiras modalidades de tratamento cognitivo-comportamentais para os transtornos emocionais começaram a surgir nos anos de 1960 e 70 com autores como Aron Beck e Albert Ellis.

* Psicóloga – CRP 07/05222 – Porto Alegre, RS. Terapeuta de indivíduos, casais e famílias, especialista em terapias cognitivo-comportamentais; membro da equipe formadora do Instituto da Família de Porto Alegre (INFAPA); certificada pela EMDR International Association (EMDRIA); membro da EMDR-Brasil. (Tel.: 51 9971-6726 – 51 3346-7945; email: [email protected]) ** Psiquiatra – CRM 4487 – Porto Alegre, RS. Terapeuta de indivíduos, casais e famílias; especialista em terapias cognitivo-comportamentais; membro da equipe formadora do Instituto da Família de Porto Alegre (INFAPA); presidente da Associação Gaúcha de Terapia Familiar (AGATEF), gestão 2008-2010. (Tel.: 51 99941912 – 51 3346-7945; email: [email protected])

32

Os seres humanos iniciam a compreensão de seu mundo através de suas relações familiares. O modelo cognitivo considera que as pessoas desenvolvem determinadas crenças sobre si mesmas, sobre os outros e sobre o mundo, a partir do que aprendem na infância, através da interação com pessoas significativas. O enfoque cognitivo-comportamental tem como ponto de partida a concepção de que os pensamentos são determinantes no modo como sentimos ou agimos em nossa vida. Partindo da constatação de que os seres humanos têm pensamentos que surgem a todo o momento automaticamente, o enfoque cognitivocomportamental postula que esses pensamentos automáticos, conectados com pressupostos, regras e crenças centrais construídas ao longo da existência, são fundamentais na determinação das emoções que vivenciamos e nas condutas que tomamos em qualquer situação de vida. Essa atividade cognitiva pode ser monitorada e registrada em diagramas muito úteis para o trabalho com os pacientes. Portanto, monitorar e reformular esses pensamentos automáticos e corrigir as frequentes distorções cognitivas que neles aparecem – determinadas por crenças negativas ou regras e pressupostos irrealistas e inadequados para as diversas situações da vida – é o objetivo central do trabalho cognitivo-comportamental. Com esse objetivo foram desenvolvidos uma série de recursos técnicos e instrumentos para avaliação e tratamento das distorções cognitivas. O terapeuta cognitivo-comportamental trabalha baseado em uma sólida aliança terapêutica, a partir da qual estabelece um trabalho colaborativo com o paciente. Utiliza com frequência a descoberta guiada por meio do chamado questionamento socrático, e enfatiza a psicoeducação como importante instrumento terapêutico. Guiado através do diálogo socrático e esclarecido pela psicoeducação, o paciente cada vez mais se apropria de seu próprio tratamento. O trabalho é bastante focalizado na solução de problemas e tem objetivos e metas muito bem estabelecidos, sendo a sessão estruturada através de uma agenda. Nos finais de cada sessão ou em algum outro momento que seja necessário, o terapeuta costuma solicitar um feedback do paciente, para verificar como está sendo percebido o processo e o progresso terapêutico. Essa também é uma boa maneira de poder-se identificar qualquer dificuldade que possa estar presente na relação com o terapeuta. Tare33

fas são estabelecidas de comum acordo entre terapeuta e paciente e visam à continuidade do trabalho no período entre as sessões. Próximo ao final da terapia, quando já foram atingidas as principais metas, o terapeuta cognitivo-comportamental trabalha com o paciente sobre o possível retorno, após a alta, de alguns pensamentos, emoções ou comportamentos disfuncionais, ensinando-o a lidar com essa possibilidade – o que é chamado de prevenção de recaída. Sem essa visão, o paciente poderá entender que a terapia não foi bem sucedida caso apareçam alguns dos sintomas ou pensamentos negativos que já haviam sido modificados. Por essa forma organizada e estruturada, a terapia cognitivo-comportamental tem sido objeto de muitas pesquisas que tem confirmado sua utilidade para a obtenção dos resultados a que se propõe em última instância, a reestruturação cognitiva e a modificação das emoções e dos comportamentos disfuncionais a eles relacionados. A conceitualização cognitiva é a habilidade clínica mais importante que o terapeuta cognitivo-comportamental precisa dominar. Ela é fundamental para um bom entendimento das distorções cognitivas do paciente e para um planejamento adequado do tratamento. Para uma adequada conceitualização é fundamental a realização de um bom diagnóstico clínico e o levantamento dos mais significativos eventos e vivências da história do paciente, desde sua família de origem. A conceitualização também inclui a identificação dos pontos fortes e recursos do paciente, que compõem sua resiliência. A sua função básica é guiar a terapia no sentido de aliviar o sofrimento do paciente e desenvolver sua resiliência. A TCC com casais e famílias Originalmente proposta como uma abordagem para indivíduos com depressão, a TCC passou a ser utilizada nos mais variados tipos de transtornos e, nos últimos anos, também tem sido aplicada por alguns autores (Dattillio, Epstem e Baucom, et al.) no tratamento de casais e famílias. A abordagem cognitivo-comportamental de casais e famílias tem-se constituído em uma alternativa útil e efetiva para o tratamento de disfunções conjugais e familiares. O enfrentamento das crises nos casais e nas famílias, os problemas de comunicação dos 34

casais, a violência conjugal ou o treinamento de pais para melhor lidar com dificuldades de crianças e adolescentes são algumas das aplicações já bem estabelecidas para esta abordagem. Mas o que diferencia a abordagem cognitivo-comportamental de casais e famílias das diversas formas de abordagem sistêmica que costumam ser utilizadas em nosso meio? Antes de qualquer coisa, devemos entender que, como em diversas outras formas de abordagem psicoterápica, o enfoque cognitivo-comportamental se caracteriza hoje por integrar contribuições de várias correntes, entre eles a própria terapia sistêmica. Mas, buscando-se o que diferencia essa abordagem, devemos destacar a ênfase na importância das distorções cognitivas presentes em crenças, pressupostos e regras, as quais determinam de forma significativa as incompreensões e dificuldades de comunicação nos casais e nas famílias. Por sua natureza mais estruturada e por sua forte vinculação com a pesquisa empírica, a abordagem cognitivo-comportamental considera importante o diagnóstico preciso dos transtornos psiquiátricos que porventura estejam se manifestando em algum membro do casal ou da família. Diferencia-se também por utilizar diversos questionários e inventários que ajudam a identificar as crenças disfuncionais, problemas do relacionamento entre o casal ou com a família de origem ou modelos distorcidos de comunicação entre os membros do casal ou da família. Uma contribuição importante da TCC para a terapia com casais e famílias são as técnicas para o desenvolvimento de habilidades de comunicação e de solução de problemas, pois as dificuldades de comunicação são uma das principais queixas que levam à busca de terapia familiar ou de casal. O uso das técnicas comportamentais para o aprendizado das habilidades comunicacionais – o saber falar e escutar –, bem como o aprendizado das técnicas de resolução de problemas, constituem-se em recursos de grande valia para o trabalho com casais e famílias. Características do terapeuta cognitivo-comportamental Algumas habilidades são importantes para o terapeuta cognitivo-comportamental como: uma utilização eficiente do tempo nas sessões, a construção de uma agenda eficaz de trabalho e uma 35

postura diretiva que promova uma colaboração positiva entre o paciente – seja ele indivíduo, casal ou família – e o terapeuta. Quanto mais o paciente e o terapeuta trabalharem de forma cooperativa, melhor será o resultado terapêutico. Outra importante habilidade é a de instigação ou de estímulo ao paciente, pois promove a colaboração e a adesão às sessões e às tarefas propostas durante o tratamento. O terapeuta deve poder enfatizar a importância de que o paciente aprenda métodos para reverter seus sintomas, ao invés de simplesmente melhorar passivamente. Deve ter capacidade de ensinar habilidades cognitivas, comunicacionais e de resolução de problemas e, nos casos de terapia de família ou casal, incentivar a participação ativa dos seus membros. O terapeuta deve promover também esperança, entusiasmo e leveza na terapia, inclusive usando o humor como um importante recurso. Isso prepara melhor os pacientes para enfrentar as crises de seus relacionamentos e as do processo terapêutico. É importante que o terapeuta tenha equilíbrio emocional para lidar com as crises individuais, conjugais e familiares e para apoiar os pacientes que se mostrem mais fragilizados. Precisa ser capaz de ter empatia com as experiências dolorosas e também estar atento para identificar as experiências positivas dos pacientes, pois estas podem ser um excelente guia para estratégias terapêuticas futuras. A formação em TCC A formação em terapia cognitivo-comportamental no Brasil tem tido uma grande expansão nos últimos anos, reforçada pela criação de uma Federação Brasileira de Terapias Cognitivas, que reúne colegas de vários estados. Em diversos deles já existem cursos de formação, todos utilizando um modelo bastante semelhante, associando o ensinamento da teoria e da técnica, incluindo supervisão de casos clínicos. O modelo de formação em terapia familiar, que sempre utilizou o espelho unidirecional para o aprendizado, tem servido como inspiração para alguns cursos de formação em TCC, que também passaram a utilizar entrevistas ao vivo. Os cursos costumam ser de dois anos, com um mínimo de 500 horas entre teoria e clínica supervisionada. A supervisão é em pequenos grupos e enfatiza o aprendizado da conceitualização cogni36

tiva dos casos clínicos e da utilização das técnicas de abordagem dos diversos tipos de transtornos e problemas. Cursos especiais podem ser acrescentados à formação, como a TCC para crianças ou para casais. Referências bibliográficas BAUCOM, Donald H.; EPSTEIN, Norman. Cognitive-behavioral marital therapy. Levittown, PA, USA: Brunner/Mazel, 1990. BECK, Aaron T. Para além do amor. Rio de Janeiro: Rosa dos Ventos, 1995. BECK, Judith S. Terapia cognitiva: teoria e prática. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997; 2004. DATTILIO, Frank M; PADESKY, Christine A. Terapia cognitiva com casais. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. EPSTEIN, Norman B; BAUCOM, Donald H. Enhanced cognitive-behavioral therapy for couples: a contextual approach. Washington: American Psychological Association, 2003. KNAPP, Paulo & colaboradores. Terapia cognitivo-comportamental na prática psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004. ZANONATO, Adriana e PRADO, Luiz Carlos. Terapia de casais e famílias com enfoque cognitivo-comportamental. In: OSÓRIO, Luiz Carlos e PASCUAL DO VALLE, Elizabeth (Org.). Manual de terapia familiar. Porto Alegre: Artmed, 2009.

37

A ESCOLHA PROFISSIONAL E OS MANDATOS FAMILIARES ANA BEATRIZ SULZER* Resumo: Este artigo tem como objetivo propor uma mudança de paradigma na orientação profissional, com a ajuda da visão relacional sistêmica, e possibilitar a compreensão das influências, em especial dos mitos e mandatos familiares na escolha profissional.

Introdução No novo paradigma da visão relacional sistêmica, deixamos de ver o mundo de forma linear, de causa e efeito, para percebermos que não existe uma só causa para qualquer acontecimento. Segundo Grandesso, “a hipótese sistêmica engloba todos os elementos de uma situação problema e a forma como eles se ligam. Como não há uma tentativa de ver a hipótese como verdadeira ou falsa, o que interessa é que ela pode ser útil para conduzir a novas informações que levem o sistema à mudança. Há sempre vários ângulos, várias possibilidades”. Ao integrar os conhecimentos de orientação profissional com a teoria sistêmica, percebemos que não podemos ver o indivíduo segmentado e descontextualizado. O ser humano é um ser totalizado.

* Psicóloga – CRP 05/7264 – Rio de Janeiro, RJ. Psicopedagoga; terapeuta de família; orientadora profissional; colaboradora docente do CEFAI. (Tel.: 21 2569-2633 – 21 9361-6129 – 2492-5116; email: [email protected])

38

“Ao iniciar uma orientação profissional relacional sistêmica, temos a consciência de que ao atender uma pessoa individualmente, estamos, na verdade, fazendo um recorte em sua família.” (SULZER, 2007) Sendo assim, para o jovem que opta por uma profissão, a escolha profissional torna-se o reconhecimento e a aceitação do seu mundo familiar (interno, conhecido, limitado) para a exploração do mundo social (externo, desconhecido, complexo). Para os pais dos adolescentes que escolhem uma carreira, há a necessidade de aceitar que as relações com os filhos vão mudando; de que os jovens passam a questionar e confrontar suas ideias, passando a assumir seus próprios projetos pessoais. Os filhos começam a serem vistos como integrantes da sociedade e não somente como seus filhos (MÜLLER, 1988). Andolfi (1988) esclarece que, na terapia de família, “entende-se por valores a soma dos significados cognitivos e emocionais atribuídos pela família à realidade em que vive”. Escolher é identificar seus valores mais importantes. Portanto, é fundamental que a orientação profissional possibilite a conscientização do conjunto de pressupostos e crenças familiares que contribuem para a formação de valores em seus membros. Na minha experiência profissional, tenho observado que vários fatores influenciam a escolha da profissão. Na figura 1, com a ajuda da visão sistêmica, podemos perceber todas as influências que o indivíduo recebe no momento da escolha profissional. As setas mostram a circularidade das inter-relações. Os jovens que nos procuram hoje, na maioria das vezes estão vivendo crises nas relações familiares, além de seus conflitos internos, o que os estimula a tentar pensar de forma sistêmica. Percebem que o pensamento linear de causa e efeito não esclarece a situação. Porém, não conseguem entender a inter-relação dos vários fatores. Tenho observado que um dos fatores que deixa paralisado o indivíduo, no momento da escolha profissional, é a incoerência, e algumas vezes o paradoxo, que existe nas expectativas e “mandatos familiares e individuais” (ANDOLFI, 1988). No decorrer da vida, duas exigências se confrontam: pessoal e familiar. O comportamento, geralmente, é o resultado das necessi39

Figura 1 - Influências na escolha profissional.

Processos individuais internos Esquema corporal Identidade pessoal Momento familiar (etapas e mudanças do ciclo de vida familiar) Cultura (pressupostos e crenças) Educação formal e informal Reparação de objetos internos danificados Sociedade global

Identificação com o grupo familiar Expectativas de mandatos de família Identificações com o grupo de pares Identificações sexuais

Mercado de trabalho Instituições de produção Habilidades específicas

dades familiares sobre as pessoais. Principalmente na infância e na adolescência, as condições de dependência do indivíduo à família são desfavoráveis à expressão plena das aspirações pessoais. No momento da escolha, o indivíduo assume a responsabilidade por suas ações e tenta descobrir uma forma de compromisso que satisfaça os pedidos do mandato familiar e as expectativas individuais, integrando e conciliando os elementos dissonantes. Para Krom (2000), escolher uma profissão se faz importante tanto para o ciclo de vida individual quanto para o ciclo evolutivo da família, sendo que, neste momento de escolha, as influências intergeracionais irão se fazer presentes. “Tal escolha é fortemente determinada e construída por forças míticas, uma vez que ele (o jovem) vai responder diretamente às expectativas individuais e familiares” (KROM, 2000, p. 37). O termo “mito familiar” foi primeiramente utilizado por A. J. Ferreira (MIERMONT, 1994) para definir certas atitudes que se originam em alguns pensamentos do grupo familiar, garantindo uma coesão interna e uma proteção externa. “O mito familiar é, 40

pois, um organizador que cumpre uma função homeostática* que será tanto mais solicitada pelo grupo considerado quanto maior for o sofrimento, a dificuldade, a crise, a ameaça de transformarse, de deslocar-se, ou inclusive de desaparecer” (MIERMONT, 1994, p. 389). Os mitos familiares se constituem em complexos modelos não conscientes, norteadores de conduta para os membros de uma família, transmitidos entre as gerações. Os mitos familiares podem ser repassados nas famílias através de seus rituais, compromissos de lealdade, padrões de comunicação, entre outros. Segundo Cerveny “o mito familiar designa, ainda, as posições de cada um dentro do grupo e fornece modelos de conduta, conferindo significado e valor à existência”. Assim que as pessoas nascem, ocupam determinado lugar em sua família e recebem expectativas que acionam o cumprimento dos mandatos familiares. Dessa forma, o que foi legado a um indivíduo influencia de maneira poderosa toda sua vida. É fundamental, portanto, que numa orientação profissional o indivíduo decifre os mitos e consequentes mandatos existentes em sua família, para poder modificá-los ou adaptá-los a sua individualidade e fazer uma escolha consciente e acertada de sua profissão. Orientação profissional relacional sistêmica Para exemplificar estas questões, gostaria de relatar um caso ilustrativo. No primeiro contato ao telefone, Ricardo disse que desejava fazer uma orientação profissional, por indicação de seu psiquiatra. Após romper com sua namorada, entrou em depressão e estava fazendo uma reavaliação de sua vida. Trabalhava com produção de eventos e ganhava bem. Entretanto, há algum tempo tem sentido um vazio, uma sensação de insatisfação com seu trabalho. Explicou que quando se tornou adolescente, percebeu a facilidade em se relacionar e organizar eventos. Dessa forma, os estu* Homeostática: é o adjetivo correspondente ao termo homeostasia, que designa o “processo de regulação pelo qual um organismo mantém constante o seu equilíbrio”. O conceito de homeostasia inclui todos os fenômenos adaptativos, processos de autorregulação, que são necessários para responder às modificações do organismo na sua interação com o meio.

41

Figura 2 – Genoprofissiograma: genograma temático das profissões.

Ricardo Fazendeiro e empresário bem sucedido

Ricardo Largou a faculdade de Administração para “tocar” os negócios do pai. Vendedor, gosta de trabalhar e é referência no seu trabalho.

Célio Do lar

Artista plástica bem sucedida

Médico

Célio

Carolina

Fac. Economia, bancário, empresário.

Faculdade de enfermagem e marketing. Trabalha com divulgação de produtos.

Célio

Célia

Ricardo

Desenhista industrial. Gosta de música e arte.

Médica

Produtor de eventos bem sucedido.

dos ficavam de lado até que os largou ao terminar o ensino médio. Atualmente, com 28 anos, questiona esta resolução. Como teve sucesso na atividade, achou que não precisaria de mais estudos. Na sessão em que fizemos o genoprofissiograma (figura 2), foi possível entender o padrão de funcionamento da família e seus mandatos. Ao fazermos uma escolha profissional, precisamos ter consciência de todas as influências que tivemos até o momento da decisão. Com o recurso do genograma profissional, ou genoprofissiograma (SOARES, 1997), podemos visualizar estas influências. O genograma ou genetograma é um mapa, com a árvore genealógica da família, que dá uma imagem gráfica da estrutura familiar em várias gerações. Além disso, esquematiza as etapas do ciclo de vida da família, bem como evidencia os padrões familiares e os movimentos emocionais a ele associados. O genoprofissiograma foi criado por Soares (1997), que adaptou o genetograma de Carter e McGoldrick (1995), incluindo as profissões que os membros exercem e as que gostariam de exer42

cer, os interesses e atividades de lazer, além de características pessoais, idade, casamentos e separações. Quando Ricardo visualizou toda sua família no genoprofissiograma, percebeu que o fato do seu nome ser o mesmo do seu pai e de seu avô paterno não era coincidência. Com o recurso da história do nome próprio, entendemos como os mandatos são passados de uma geração a outra. “Por meio do nome, a família pode criar uma expectativa para esse filho, pode sugerir uma missão ao filho” (FILOMENO, 2005). Em sua família existe um padrão de passagem dos mandatos através dos nomes familiares. Seus irmãos receberam o nome do avô materno (Célio e Célia) e a irmã escolheu a mesma profissão deste avô. Tanto o avô quanto a avó materna tinham sido bem sucedidos em suas profissões. Pudemos perceber também o padrão de funcionamento semelhante na família do pai. Ricardo recebeu o nome do pai e do avô. A semelhança entre os três ficou clara. Todos tinham facilidade em vendas e no relacionamento interpessoal. Ricardo, entretanto, tinha o mandato de se formar numa faculdade e conseguir o que nem seu avô nem seu pai conseguiram. Por outro lado, o mito da conquista e do sucesso (KROM, 1994), iniciado pelo avô paterno e pela avó materna, motivou Ricardo a se lançar em sua habilidade de organizar eventos. Esse mito “determina maneiras de conquistar bens, posições e outras situações... no mito do sucesso não vale conquistar coisas materiais ou pessoas, mas sobressair-se, ser admirado ou imitado (FILOMENO, 2005, p. 60). No momento, a angústia da separação da namorada provocou uma paralisação em sua vida, por desencadear outras ansiedades e insatisfações que estava vivendo em seu trabalho. Ricardo esclareceu que antes estava muito envolvido com os eventos, mas sempre quis fazer uma faculdade, pois seu objetivo de vida era ter segurança econômica, ser importante em sua profissão, e ser feliz com uma família bem estruturada. Ricardo pôde entender melhor suas escolhas através da orientação profissional e se perdoar por ter interrompido os estudos. Compreendeu as influências que o conduziram a isto e percebeu que não estava tão distanciado de sua família como imaginava, estimulando sua vontade de iniciar a faculdade de administração. Explicou que a Faculdade de Produção Cultural não iria lhe acres43

centar muito, mas a formação em administração daria mais ferramentas para atuar em outro nível em sua área profissional. Conclusão A escolha profissional se entrelaça com todas as áreas da vida do sujeito, seja familiar, social, pessoal ou emocional. A proposta da orientação profissional relacional sistêmica é que o indivíduo seja visto como um todo em seu contexto, transformando a orientação profissional em uma psicoterapia com o foco em aprender a escolher. Para isto, é necessário se aprofundar no conhecimento de sua família, de como foi construída a rede de influências que interagem com sua personalidade, seus interesses, suas habilidades específicas, suas necessidades, e que no decorrer de seu desenvolvimento criaram o seu objetivo de vida. Na medida em que a visão sistêmica vê o ser humano como um ser integrado, é interessante que o terapeuta sistêmico explore em qualquer terapia, seja individual ou familiar, o entendimento do processo de escolha e satisfação ou insatisfação profissional dos clientes. Esta curiosidade possibilitará o entendimento de vários aspectos da personalidade que estão na intercessão entre sua família e o meio social e cultural, além de trazer maior compreensão sobre seu modo de atuar no mundo. Referências bibliográficas ANDOLFI, Maurizio; ÂNGELO, Cláudio. Tempo e mito em psicoterapia familiar. Porto Alegre: Artes Médicas, 1988. CARTER, B; McGOLDRICK, M. As mudanças no ciclo de vida familiar. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. CERVENY, C. M. O. A família como modelo. São Paulo: Livro Pleno, 2001. GRANDESSO, M. H. Sobre a reconstrução do significado: uma análise epistemológica e hermenêutica da prática clínica. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2000. KROM, M. Família e mitos, prevenção e terapia: resgatando histórias. São Paulo: Summus, 2000. 44

MIERMONT, J. Dicionário de terapias familiares. Porto Alegre: Artes Médicas, 1994. SOARES, D. H. L. Abordagem genealógica a partir do genoprofissiograma e do teste dos três personagens. In: LEVENFUS, R. A psicodinâmica da escolha profissional. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997. SULZER, A. B. Orientação profissional relacional sistêmica. Ideias sistêmicas. In Caderno do CEFAI. v. 4, pp. 38-47, ano IV, ago. 2007.

Bibliografia complementar ANDOLFI, Maurizio. A terapia familiar: um enfoque interacional. Campinas: Workshopsy, 1996. BOHOSLAVSKY, Rodolfo. Orientação vocacional: uma abordagem clínica. São Paulo: Martins Fontes, 1977. BOWEN, M. Family therapy in clinical practice. New York: Aronson, 1978. BREUNLIN, D. C.; SCHWARTZ, R. C.; MAC KUNE-KARRER, B. Metaconceitos: transcendendo os modelos de terapia familiar. Porto Alegre: Artmed, 2000. MINUCHIN, S. Famílias, funcionamento e tratamento. Porto Alegre: Artmed, 1990. PELLETIER, Denis; BUJOLD, Charles; NOISEUX, Gilles. Desenvolvimento vocacional e crescimento pessoal: enfoque operatório. Petrópolis: Vozes, 1979. PICHON-RIVIÈRE, Enrique. Teoria do vínculo. São Paulo: Martins Fontes, 1988.

45

FAMÍLIAS RECONSTITUÍDAS: UMA REALIDADE CONTEMPORÂNEA ANA CAROLINA MORICI* Resumo: Na contemporaneidade, novos arranjos familiares são construídos, dentre eles o da família reconstituída. Este trabalho aborda estas famílias com seus desafios relacionais, dando enfoque às dúvidas quanto aos papéis a serem desempenhados pelos padrastos e madrastas, bem como questões que atravessam o cotidiano destas famílias, tais como a participação desses na educação dos filhos do atual cônjuge. Destaca-se também o papel e atuação do terapeuta no trabalho com estas famílias, enfocando ora as relações padrastos/ enteados(as), ora a relação do novo casal que também deve ser foco de atenção e cuidados. Além disto, o terapeuta deve estar aberto a estas novas construções familiares para, junto às famílias, buscar novos caminhos, posturas e sentidos para si e para os outros.

Desenvolvimento do tema A pós-modernidade se pauta pela valorização do particular – em contraposição à modernidade que buscava a generalização de conceitos, regras e leis (HARVEY, 1992). Esta particularidade atinge principalmente as relações afetivas e, consequentemente, as construções familiares. Tenho recebido pessoas, no dia a dia de meu consultório, em busca de “regras efetivas para o bom funcionamento” de suas relações familiares, já que estão experienciando

* Psicóloga – CRP 04/3322 – Belo Horizonte, MG. Mestre em psicologia. (Tel.: 31 9121-9123; email: [email protected])

46

novos arranjos de famílias, diferentes daqueles vivenciados por seus pais e avós, nos quais se referenciam. Dentre estes arranjos, destacam-se os das famílias reconstituídas, que será a tônica deste artigo. Mas para se falar sobre as famílias reconstituídas na contemporaneidade, há que se falar primeiramente na base afetivas que sustentam as uniões conjugais. Estas se estruturam prioritariamente no amor, diferentemente do que ocorria no Brasil até o século XIX, em que os casamentos se davam por interesses financeiros e familiares (COSTA apud MORICI, 2007). Assim, quando o amor acaba, acaba junto a união, advindo a separação. Bernstein (2002) assim descreve: O casamento de hoje é “por amor”, e quando um dos parceiros não está mais “apaixonado”, nem as necessidades econômicas nem a desaprovação social têm força necessária para manter juntos pessoas que querem mais uma vez tentar realizar seus sonhos românticos. (BERNSTEIN, 2002, p. 296) As separações conjugais se dão no contexto pós-moderno de maneira mais usual se comparado com o período que vai até meados do século XX. Estas uniões duravam mais – ou permaneciam por toda a vida –, dentre outros motivos, em função da dependência financeira da mulher em relação ao homem. A partir da inserção da mulher no mercado de trabalho, segundo a demógrafa Berquó apud Khel (2003), tem aumentado significativamente o número de divórcios no Brasil, bem como as uniões experimentais. A necessidade de legitimação destas uniões desapareceu, sendo que o que legitima estas uniões são o amor e a realização sexual. É também muito valorizado nas uniões afetivas e conjugais o processo de individualização de seus membros. Cada pessoa quer ter a sua individualidade respeitada e isto passou a ser um quesito indispensável na contemporaneidade. A permanência desta família se dá em função deste respeito à individualização, bem como a sua instabilidade, já que a mulher não depende mais financeiramente de seu cônjuge. Desta forma, segundo Singly (2000), há aí um paradoxo, pois (...) a família pode parecer frágil e forte: frágil, pois poucos 47

casais conhecem a duração de sua existência, e forte porque a vida privada com uma ou várias pessoas próximas é desejada pela grande maioria das pessoas (sob certas condições, ou seja, se a família não é percebida como sufocante). (...) E é nesta tensão entre os dois polos que se constroem e desfazem as famílias contemporâneas. (SINGLY, 2000, p. 15) Assim, ainda na visão deste autor, as uniões devem ter espaço para que as pessoas se preservem enquanto pessoas, de uma forma que não seja sufocante e que vivam livres e juntas. Quando um destes fatores (ou mais de um) não é contemplado, a fragilidade desta união pode levar à separação do casal. No entanto, a vida afetiva não para aí. Os ex-cônjuges partem para outras uniões, em busca destes sonhos de realização como pessoas individualizadas, realizadas afetiva e sexualmente. No entanto, novos desafios os aguardam. Se efetivam uniões conjugais em que o(a) parceiro(a) vem de uma outra relação em que houve o nascimento de filhos, e se também esta é a sua situação, se deparam com questões que perpassam os casais de famílias reconstituídas, questões estas relacionadas a papéis e hierarquias. É frequente o atual companheiro de uma mulher – que é mãe – ficar confuso no momento de chamar a atenção do(a) filho(a) desta, que mora com o novo casal1. Esta dúvida se agrava mais ainda se este(a) não mora com eles. É seu dever e direito chamar-lhe a atenção? Como reagirá a sua companheira perante esta sua atitude? E a criança – ou adolescente – como reagirá? Não é incomum escutar destes a seguinte frase: “Você não é o meu pai!” Também não é surpresa se este protesto partir de crianças muito pequenas. E observa-se que, na maioria das vezes, este é um discurso de conveniência, ou seja, para aquilo que lhe interessa, a criança obedece –

O contrário também acontece, ou seja, no caso de ser uma mulher que se une a um homem que é pai, ela terá as mesmas dificuldades em relação ao seu enteado(a). No entanto, optei por usar somente com o exemplo de homem/padrasto, por uma questão de simplificação e facilitação da leitura. Assim, todas as referências a situações que envolvem o padrasto, devem ser entendidas como também ocorrendo com as mulheres/madrastas. 1

48

como, por exemplo, quando se sente protegida –, mas quando não lhe convém, lança mão deste argumento. Se os pais contemporâneos já têm dificuldades de se posicionarem hierarquicamente perante seus filhos, esta dificuldade se redobra frente a seus “enteados”. E este é um grande medo dos adultos; o de manterem sua autoridade perante a geração mais nova, talvez num movimento de reação ao autoritarismo de seus pais, com o qual tiveram de conviver na infância. Desta forma, ao vivenciarem este momento de necessário posicionamento em relação à educação desta criança, esta mãe pode se posicionar a seu favor, indo contra a autoridade do companheiro. Assim, está instalada a discórdia, e se estes momentos se tornarem recorrentes, o relacionamento do casal começa a se abalar. É necessário pontuar aqui algumas questões de suma importância. Mesmo levando em consideração que padrasto e madrasta não substituem pai e mãe – principalmente quando estes ainda estão vivos – e que há a lealdade dos filhos em relação aos pais biológicos. E que estes filhos protegerão este lugar dos pais em seus corações, que depende da idade dos filhos quando houve esta nova união, dentre outras ponderações levantadas por Bernstein (2000). E ainda outras postas por McGoldrick & Carter (2001), tais como não assumir responsabilidades pelo cônjuge em relação ao seu filho. Concordo com Khel (2003), ao argumentar que cabe ao adulto, não importa qual o grau de parentesco, o encargo da educação de uma criança/adolescente, desde que ele assumiu esta responsabilidade. Haverá momentos no cotidiano destas famílias que atitudes e posturas têm de ser tomadas pelo padrasto, em função da ausência desta mãe e do pai biológico (podem estar fora do alcance no momento) e da urgência da situação. Como agir nestes casos? Em nome das “novas normas pedagógicas” se eximir de responsabilidade? É melhor agir e depois acertar-se com quem não concordou com sua postura de intervenção. Pela minha experiência clínica, quando se esbarra nestas questões da autoridade do padrasto, percebe-se que esta é também uma relação construída, bem como estes lugares de autoridade e hierarquia. Se estes lugares são sustentados pela companheira, que é mãe deste filho(a), a relação padrasto/enteado(a) vai se formatan49

do e estruturando de maneira que a autoridade deste adulto se estabeleça e seja respeitada. Obviamente esta autoridade deve ser firmada sem violência ou atos carregados de agressividade, porém com determinação. Sendo assim, esta autoridade é mais bem aceita e incorporada à relação. Não tenho a intenção nem a ilusão de postular que tudo isto ocorra de maneira simples, rápida e sem desconfortos para todos. Além disto, gostaria de lembrar que, coerentemente com o que expus no início deste artigo, a contemporaneidade é marcada pela particularidade, e estas deve ser considerada na dinâmica das famílias reconstituídas. Sendo assim, existem muitas variáveis que têm de ser levadas em consideração, como bem relacionado por McGoldrick & Carter (2001), tais como as circunstâncias em que ocorreu o divórcio dos pais e os atuais desejos de todas as pessoas envolvidas nesta nova família. A estas variáveis, acrescento mais uma de grande importância, que é o contexto em que se deu a nova união do casal, pois, dependendo da situação, este pode ser um fator desencadeador de muita mágoa nos filhos. É necessário, portanto, levar em consideração toda esta gama de fatores, para, a partir daí, se esboçar e estruturar a relação padrasto/enteado(a). É um trabalho intenso, desgastante e que exige muito empenho, pois toda relação é um eterno processo de construção. E isto envolve progressos e recaídas, muita persistência e resiliência. Perante tudo isto, como dito anteriormente, a relação do casal pode ser abalada e desgastada. Cabe a nós terapeutas focarmos também esta questão, pois a relação filho(a)/mãe já está estabelecida há alguns anos, e a relação do novo casal é mais recente, como observa McGoldrick & Carter apud Bernstein (2000), portanto bem menos fortalecida. Iniciar a relação já com filhos dificulta a solidificação da intimidade do casal. Eles não têm o tempo disponível que os casais que iniciam sua relação sem filhos, para conhecer e se adaptarem às suas diferenças e modos de agir. Assim, têm de se adaptar à nova vida conjugal, e ao mesmo tempo auxiliar os filhos nesta adaptação. Desta forma, precisam dar uma atenção especial à relação conjugal, que deve se solidificar, e criarem uma fronteira que os delimite como casal. “O fortalecimento dos vínculos do casal é o foco essencial da terapia com este tipo de união. A nova família não 50

resistirá se os adultos em funções das quais ela existe não construírem um relacionamento coeso e resiliente” (BERNSTEIN, 2000, p. 310). No entanto, esta autora alerta para o cuidado que se deve ter para esta terapia não seja distorcida e dirigida unicamente para a valorização do relacionamento do novo casal, em detrimento de outros vínculos também importantes e valiosos. Isto poderia passar a ideia de que não existiria amor para todos. Conclusão Enfim, estas são as questões com as quais nós, terapeutas de casal e família, nos deparamos na contemporaneidade e que devemos estar senão preparados, abertos a estas novas construções familiares. Não se tem jamais a pretensão de ter respostas prontas, mas, sim, abertura para juntos construirmos novos sentidos, que facilitem a vida das pessoas em suas buscas de realizações afetivas e relacionamentos familiares consistentes, acolhedores e enriquecedores. Participarmos destas construções nos engrandece tanto profissionalmente, quanto como pessoas. É sem dúvida um grande privilégio. Referências bibliográficas BERNSTEIN, Anne C. Recasamento: redesenhando o casamento. In: PAPP, P. (Org.). Casais em perigo: novas diretrizes para os terapeutas. Porto Alegre: Artmed, 2002. HARVEY, David. A condição pós-moderna: uma pesquisa dobre as origens da mudança cultural. São Paulo: Loyola, 1992. KEHL, Maria Rita. Em defesa da família tentacular. In: GROETINGA, Giselle Câmara; PEREIRA, Rodrigo da Cunha (Orgs.). Direito de família e psicanálise: rumo a uma nova epistemologia. Rio de Janeiro: Imago, 2003. pp. 163-176. MORICI, Ana C. Breve percurso histórico da família no Brasil. In: Os sentidos construídos para o filho único na narrativa das famílias contemporâneas de classe média e média-alta em Belo Horizonte. 2007. 132 f. Dissertação (Mestrado em Psicologia) – Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais. 51

SINGLY, François de. O nascimento do “indivíduo individualizado” e seus efeitos na vida conjugal e familiar. In: PEIXOTO, Clarice E.; CICCHELLI, Vicenzo; SINGLY, François de (Org.). Família e individuação. Rio de Janeiro: Editora FGV, 2000. pp. 13-19.

Leituras complementares BECK, Ulrich; GIDDENS, Anthony; LASCH, Scott. Modernização reflexiva: política, tradição e estética na ordem social moderna. São Paulo: Ed. da UNESP, 1997. COSTA, Jurandir Freire. Ordem médica e norma familiar. 2. ed. Rio de Janeiro: Graal, 1983. VAITSMAN, Jeni. Flexíveis e plurais: identidade, casamento e família em circunstâncias pós-modernas. Rio de Janeiro: Rocco, 1994.

52

UMA ESCOLA PARA A PSICANÁLISE ANA LÚCIA ZACHARIAS* Resumo: Fazer Escola é um fazer-se que instaura um laço inédito entre os que manifestam o desejo de ler a letra e o texto de Freud e Lacan articulando sua prática a um saber textual. Aquele que deseja autorizar-se analista deve começar por sua própria análise até alcançar o momento de passagem em que se produz um analista.

Coisa curiosa o inconsciente. Freud descobriu um tipo de saber altamente sofisticado, formulado pelo material que a linguagem oferece, transmissível apenas pelo ser humano, e que contém a história de como o sujeito se colocou mais ou menos bem na sua vida, de como ele se assumiu sexualmente, e o que fez isso dele. A isso nomeou inconsciente. Deparou-se com uma instância que expulsa e afirma num mesmo instante, num mesmo golpe, a ex-sistência do real, irrepresentável, fundante do sujeito. Dessa Coisa resta apenas o representante da representação. Impossível de ser dita, deixa um traço como marca desta operação. É constituído sobre uma ausência radical, justamente a do objeto que lhe causa, e estruturado como uma linguagem, que não é toda. Supomos que o inconsciente seja um saber construído sobre esta falta. A experiência do inconsciente não é um não saber, mas a de um saber regulado pela resistência

* Psicóloga – CRP 05/2916 – Rio de Janeiro, RJ. Psicanalista; membro da Escola Letra Freudiana. (Tel.: 21 2522-3877)

53

interna do sujeito. Apenas elaborando as condições dessa resistência, o sujeito acede a algo desse saber. Dada a estrutura, a neurose seria uma resposta particular para dizer da existência disso que falta, que se constitui como vazio, e que é o cerne do sujeito humano. Uma resposta a não existência do todo. Quase uma recusa a se reconhecer ser isso que se é. Que resta à consciência senão falar disso como possa, balbuciando, tropeçando, gaguejando quando as palavras faltam? Desde seus primeiros escritos, Freud se preocupou com a transmissão desse novo saber – seu ensino, seu exercício, vale dizer, a formação daqueles que pretendam ocupar lugar de analista. Inaugurou um campo com a marca de seus significantes, no desejo de dar suporte à manutenção da psicanálise, e perpetuar sua descoberta. Já então recomendava aos analistas tomar cada caso como se fosse novo, na sua singularidade. Não indicava com isso que o tomassem na ignorância, no nada saber, senão saber o de que se trata: a partir do que se pode reconstruir como saber. Com isso, o analista se viu desde os primórdios da psicanálise no dever de apreender o que dessa experiência ele possa, e ali dar de si, sendo este ato de sua inteira responsabilidade, ato em que, só, se autoriza. Lacan extrai dessa experiência a importância e o alcance de seu ensino, e a partir de então assume um peso determinante no rumo que recobrou a psicanálise. Coloca em pauta a questão das formações do inconsciente, do ensino, da transmissão e do saber textual. Dedica-se à leitura criteriosa da letra freudiana, e, através dela, à crítica da psicologia que tentava outorgar ao ego o poder de atribuir ou negar qualidades de existência real aos objetos alvos de sua vontade, na ideia de minimizar os efeitos e a determinação inconscientes. Assume um posto solitário frente a uma assistência que não o assiste, mas que espera dele a transferência do saber construído, como resposta. Ao invés de responder, sustenta em seus seminários um questionamento sistemático da estrutura subjetiva, tendo como operador a transferência de trabalho ao texto de Freud. Em torno dessas questões, propõe sua Escola como um lugar de trabalho que, através de uma crítica assídua, denuncie os desvios e os compromissos que amortecem o progresso da psicanálise, 54

degradando sua utilização. Afirma a necessidade de uma formação que se realize num movimento de reconquista da psicanálise que deve devolver aos sintomas seu sentido, dar lugar ao desejo que eles mascaram, retificar de modo exemplar a apreensão da relação privilegiada do sujeito com o significante que o representa. Enfatiza os problemas da análise didática, limita seu alcance como formação, rompe com standards afirmados nesta prática. Já tinha em mente a problemática da verificação das análises, do desejo de ser analista, e do desejo do analista. Freud inventara a psicanálise dita didática, como uma maneira de apontar o necessário da análise do analista. Daí a Escola de Lacan se propor sem vantagens ou garantias, a não ser a de formação suficiente, para que cada um aí se arranje como possa. Apenas suficiente, não terminada, indicando a formação permanente: está em jogo uma responsabilidade que o analista assume ao tomar um sujeito em análise, e da qual ele não pode declinar. Aqui o ponto de cruzamento do desejo do analista e de sua formação. Um analista se autoriza. Assume a responsabilidade deste ato, e deve estar quite com seu inconsciente, para poder ocupar este lugar para um outro que deseja vir a sê-lo. Na transmissão da psicanálise, é disso que se trata: um psicanalista, que o é para um outro, que advém ou que quer vir a sê-lo. Apresenta o dispositivo do passe. A pergunta que norteia a proposição é: o que faz com que alguém se torne psicanalista depois de ter sido psicanalisante? Instaura esse modo de trabalho como possibilidade de alcançar alguma resposta a este advir. E neste dispositivo deposita sua confiança, sua aposta, na transmissão, se houvesse. E coloca a psicanálise como intransmissível, afirmando ser desagradável que cada psicanalista seja forçado – já que é preciso que ele seja forçado a isso – a reinventar a psicanálise. Mais do que fazer análise para tornar-se analista, o que se confunde com uma demanda de caráter profissional, a proposição de uma análise deve introduzir o sujeito ao ato analítico de tal modo que ele seja pela experiência modificado, sabendo que os efeitos desse ato não vão sem o saber, e que saiba operar do lugar de um saber suposto que faça trabalhar o sujeito. No ato analítico se atinge um ponto de certeza que modifica a relação do sujeito ao Outro e ao saber, e ali pode advir um analista. O Outro não é garantia de saber. Ele perde e se decide a ocupar a 55

posição de causar um discurso, cujo cerne é a impossibilidade. O analista entra na experiência já disso avisado. A tese de Lacan de que o analista só se autoriza por si mesmo não implica que qualquer um seja analista pelo fato de declarar-se. Não bastam: nem a proteção dos rituais, dos manuais de técnica, ou a dos agrupamentos, nem mesmo a de uma análise para garantir que haja analista. A psicanálise acolhe a impossibilidade no seu discurso ao articular um dizer sobre a verdade do desejo que inclui os impasses da presença do sujeito no mundo e reconhece sua determinação nos laços sociais. Ao escrever a psicanálise em matemas, Lacan propõe um modelo de transmissão diferente do sentido, que se cruza e se multiplica produzindo significações em cascata. Um matema é uma escrita que se transmite integralmente sem equivocação, e assim enxuga, se posso dizer, as interferências subjetivas da compreensão ou do entendimento. Os matemas da psicanálise permitem uma escrita do impossível, em cuja borda transitam os analistas. É o que constitui uma Escola. Mas o analista se inscreve no campo do possível: cessa de se escrever um sujeito para dar lugar a uma função de desejo. O inconsciente não é apenas por ser não sabido. A consciência é o gozo de um saber, e Freud nos mostrou que não há necessidade de saber que se sabe para gozar de um saber. Para o analista, aí incide o corte. Não gozar de um saber, mas ser suposto ao saber, sabendo que o que deve é saber operar, dando-se conta do valor e alcance das palavras para aquele a quem toma sob sua responsabilidade, o analisante. Do mesmo modo, ao ocupar uma posição de ensino numa escola, o analista deve fazê-lo desde uma posição de não saber que a experiência analítica lhe ensina. O saber é construído. O ato aqui se faz necessário barrando o gozo do mestre, que desviaria a escola de sua determinação: um lugar que garanta a relação do analista com a sua formação. Certamente não se trata de tarefa fácil, mas será fácil a do analista? Será acaso fácil essa profissão já definida como impossível, mas que faz trabalhar, a partir do desejo daquele que se decide a operar no discurso do analista, o enigma com o qual se confronta todo sujeito para decifrar o que é do seu desejo? Quando a causa freudiana está em jogo, urge precipitar-se no trabalho ao ponto de uma desidentificação, o que permite que qualquer um possa reunir56

se com qualquer outro. Que cada qual coloque algo de si, e que isso se agite em turbilhão. Produz-se aí uma Escola. Ao propor a Escola como lugar que garante a relação do analista com sua formação, Lacan promove um ensino da psicanálise que, no seio da transferência, realiza uma crítica produtora de uma nova dimensão de saber. Uma Escola só ex-siste se seu ensino estiver articulado por uma transferência de trabalho em torno do escrito. A transferência de trabalho se endereça não a um sujeito, mas à própria psicanálise. Desejo e transferência se articulam de modo a romper com a passividade ante o desejo do Outro. A psicanálise não se transmite como qualquer outro saber, mas funda-se em: há analista em condições de sustentar a experiência de uma análise, conduzindo o sujeito que nela se dispõe a cifrar seu desejo a um término, momento lógico em que pode advir o desejo do analista. Assim, o analista visa a psicanálise; a cura do sintoma vem a rebote. Bibliografia A análise é leiga. Revista da Escola Letra Freudiana, n. 32, Rio de Janeiro, 2003. Documentos para uma Escola. Revista da Escola Letra Freudiana, n. 0, Rio de Janeiro. Documentos para uma Escola. Revista da Escola Letra Freudiana, n. 0’, Rio de Janeiro, 1995. Documentos para uma Escola. Revista da Escola Letra Freudiana, n. 0’’, Rio de Janeiro, 2001.

57

A ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO FRENTE AO CONTEXTO FAMÍLIA VERSUS ESCOLA ANA MARIA OLIVEIRA ZAGNE* Resumo: O objetivo deste artigo é apresentar uma síntese de um novo olhar diante de um atendimento clínico. Fundamento minha prática através da teoria sistêmica, onde integro a psicologia com a psicopedagogia.

Desenvolvo um trabalho no curso de pós-graduação da disciplina de psicopedagogia, em um centro universitário, transmitindo aos alunos a importância da terapia familiar sistêmica, no trabalho com crianças e adolescentes com dificuldades de aprendizagem. Aponto que o sintoma está diretamente ligado às dificuldades e aos conflitos familiares, tamponando a causa verdadeira, camuflada na sintomatologia a serviço da família. Outro comportamento muito comum que a criança apresenta é o medo de ficar na escola longe dos pais. Este medo representa o quanto a criança está se oferecendo em sacrifício pela família, como um bode expiatório. Ela acredita que ficar em casa vai proteger os pais de um provável conflito, e torna-se, desta forma, uma figura parental, congelando seu crescimento normal, o que impossibilita o seu desenvolvimento emocional em todas as etapas do

* Psicóloga – CRP 05/9144 – Rio de Janeiro, RJ. Professora; psicóloga; psicanalista; terapeuta familiar sistêmica. (Tel.: 21 2710-8242 – 21 96451223; email: [email protected])

58

ciclo vital. Ao trabalhar com essa criança o psicólogo ou outro profissional, deverá ter conhecimento da terapia familiar para fazer o diagnóstico e tratar a criança. Desenvolvimento A psicologia tem um grande “leque” de possibilidades com várias técnicas de trabalho, para abordagem de qualquer forma de sintomatologia. Quando o psicólogo “lança mão” da teoria sistêmica, ele vai trabalhar com foco nas dificuldades familiares. Assim temos a possibilidade de desfazer os nós familiares de cada indivíduo, buscando os recursos que estão dentro da família, que é onde nascemos, crescemos e morremos. Todos têm que tentar, na trajetória de suas vidas, fazer a diferenciação do “self familiar”, desenvolvendo algo diferente da sua família de origem, podendo mudar o rumo da missão familiar. Para isso, é necessário que o indivíduo esteja em equilíbrio internamente. Embora muito rico em vivências, o campo das inter-relações entre família e escola, parece pouco explorado em seus aspectos teóricos. Neste sentido, o olhar sistêmico pode trazer uma importante contribuição à prática psicopedagógica, ao oferecer subsídios para uma leitura da criança e do adolescente, tanto no contexto familiar quando no escolar. O aluno é parte integrante destes dois sistemas. O seu pertencimento a eles, assim como a sua diferenciação, segundo suas características individuais, significa um precioso material de apoio e auxílio no processo de aquisição de conhecimento. É imprescindível que haja uma estreita relação entre escola e família, no desempenho de suas tarefas comuns voltadas para o desenvolvimento da criança. Entretanto, nota-se que esta relação torna-se comprometida pelas linhas de tensão que se formam quando surgem as dificuldades de aprendizagem. O psicopedagogo tem como foco de trabalho a criança, ou o adolescente. Ele transita pelos diferentes sistemas aos quais a criança pertence, seja para fins profiláticos, ou para intervenções em momentos onde as dificuldades no processo de aprender, já se 59

encontram cristalizadas. O problema da aprendizagem não se encontra só na estrutura individual do sujeito. Ele está “amarrado” a uma rede particular de vínculos familiares que se entrelaçam. Estes vínculos foram construídos mesmo antes do sujeito nascer. Incluir a família junto ao atendimento é necessário para que possamos conhecer, decifrar e intervir neste jogo familiar. A terapia familiar é considerada um sistema aberto devido ao movimento dos seus membros, dentro e fora dela em interação uns com os outros e com sistemas extrafamiliares. As ações e comportamentos de um dos membros influenciam e são influenciados em retroalimentação, pelo comportamento de todos os outros membros. Cada família desenvolve formas básicas de relações, padrões de comportamento, que são regidos por regras que mantém um funcionamento familiar. Esta difícil tarefa não se restringe ao aluno, mas sim aos que o rodeiam, mobilizando-o para possibilidades de novas construções. Por esta razão é que o conhecimento da psicologia e da teoria sistêmica se torna extremamente importante para que aqueles profissionais saibam ajudar a criança com muito mais ferramentas na abordagem de qualquer sintoma que surja. Através do genograma, uma árvore genealógica psicológica de todo o sistema familiar – que permite analisar até três gerações, avós, pais e filhos –, é possível fazer o diagnóstico dos conflitos emocionais. O uso do genograma é muito importante neste processo, pois evidencia os focos nodais familiares. A família é um sistema em alto funcionamento. Quando aparece um sintoma, ele tem uma função naquele sistema familiar. Toda família tem seus lemas e suas crenças. O profissional deverá observar, ao trabalhar com crianças e jovens, os vínculos familiares, a dupla mensagem e a metalinguagem que estão sendo passadas. Mudanças ocorrem durante todo o ciclo vital familiar, da infância até a velhice. Nestes ciclos podem ocorrer perdas e cada família vai reagir de uma forma diferente diante de uma paralisação do sistema, podendo se tornar homeostática. A importância da intervenção, quando se lida com a doença da família, é observar como isso interfere na relação do aluno com a escola. 60

Tudo que ensinam em casa e na escola faz parte da história de todos os indivíduos. Influenciamos e somos influenciados em um movimento relacional dentro e fora da família. A escola pode ser um recurso valioso para o terapeuta ajudar a lidar com a criança que exibe sintomas baseados na escola. A escola e a família são ambos sistemas com uma história e uma estrutura hierárquica, onde têm mitos sobre eles próprios e as crianças que geram regras e papéis a serem adotados por professores, pais e filhos. Os terapeutas podem ativar a mudança para a criança, para a família e para a escola através da consulta indireta. Novas realidades sobre o sintoma são criadas e o contexto para a mudança torna-se possível. Conclusão Acredito que essa minha experiência como psicóloga, atuando na área de educação e apresentando o que é terapia familiar sistêmica, vai levar ao conhecimento através dos psicopedagogos, de várias famílias, um trabalho abrangente, uma vez que é na família que se formam gênios ou loucos. Portanto, ali estão os nós e os recursos para resolvê-los. Acrescento, ainda, que seja de grande importância para os psicólogos, tanto estudantes como os já formados, saberem a abrangência da terapia familiar e como seria profilático poder esclarecer para as escolas que trabalham com tantas famílias que existe esse recurso para ajudar as famílias através dos seus filhos, ou seja, alunos. O trabalho do psicólogo junto às escolas se faz necessário para uma prevenção dos problemas diagnosticando, precocemente, sintomas passíveis de se tornarem graves. Estas teorias se entrelaçam, se complementam e se enriquecem. Referências bibliográficas McGOLDRICK, M. e GERSON, R. Genetogramas e o ciclo de vida familiar. In: CARTER, B. e McGOLDRICK, M. As mudanças no ciclo 61

de vida familiar. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. pp. 144-166. PAPP, P. Formando uma hipótese. In: O processo de mudança. Porto Alegre: Artes Médicas, 1992. p. 30-38. __________. O dilema da mudança. In: O processo de mudança. Porto Alegre: Artes Médicas, 1992. pp. 21-29. WENDT, R. N. e ELLENWOOD, A. E. Da impotência a ativação: mudança sistêmica conjunta na família e na escola. In: ANDOLFI, M. e HABER, R. Por favor, ajude-me com esta família. Porto Alegre: Artes Médicas, 1998. pp. 213-225.

62

A CRIANÇA COMO PORTADORA DE UM SINTOMA PÓS-MORTE NA FAMÍLIA: O IRMÃO QUE VIROU ANJO ANA SILVIA BAPTISTA TEIXEIRA* Resumo: Este artigo constitui o relato do passo a passo do atendimento a um menino de oito anos e sua família, em seu processo de luto pela perda filho caçula de cinco anos. Através dele, teço considerações sobre o tema trazido – a morte –, apresento as questões percebidas como desafios ao longo da jornada de acompanhar a família em seu tempo de luto e exponho a dinâmica do atendimento em sua evolução.

Acolhendo a queixa A razão da vinda de Flávio (8 anos) à terapia de família foi, segundo seus pais, a depressão profunda, a recusa em alimentar-se, a paralisação nos estudos e relacionamentos, após a morte do irmão caçula. A família encontrava-se preocupada, pois mesmo sob uso de medicamentos, a criança não apresentava melhora. O tema da morte, trazido na fala da família, relembrou-me a infância e a maneira cuidadosa como as crianças de minha família eram conduzidas através das situações de perda. O luto era implícita e explicitamente entendido como um tempo a ser vivido; um tempo voltado para o viver, sentir, expressar e compartilhar a dor da perda. Já na realidade dos dias atuais, a morte parece ter saído do âmbito da família e sido institucionalizada. Com isso, o choro e a * Psicóloga – CRP 05/35952 – Rio de Janeiro, RJ. Terapeuta de família; orientadora profissional; colaboradora do Instituto Mosaico. (Tel.: 21 9974-6988; email: [email protected])

63

dor de parentes e amigos não mais se fazem pela autorização da permanência destes no território da vida cotidiana e de convivência com o falecido. Desta forma, impedir a organização e a vivência da dor, expressa e manifesta, é impedir o sujeito humano de simbolizar a mais cruel das experiências – a MORTE – e, assim, de também simbolizar a vida (ADORNO, 1994). Outro fato inquietante é que, na atualidade, é comum vermos a morte espetacularizada e, neste caso, a questão não se coloca sobre o espetáculo em si, mas sim sobre o fato deste ser capturado, produzido e enviado pelos meios de comunicação de massa (CHAUÍ, 2006). Assim, pensando nesta família em meio a um tempo de luto, busquei conversar com autores que abordaram este tema, como Adorno (1994), Ariès (2003), Bromberg (2000) e Walsh e McGoldrick (1998), além daqueles ligados à minha formação, que me apresentaram os conceitos norteadores da visão sistêmica e da terapia familiar sistêmica. Conhecendo a família e arregaçando as mangas... O pai e a mãe de Flávio eram imigrantes do Norte/Nordeste, vindos para a cidade do Rio de Janeiro. O pai, viúvo do primeiro casamento, perdeu a mulher durante o parto de seu filho, que foi criado pela tia paterna. Pai e mãe conheceram-se, casaram-se e tiveram dois filhos deste casamento. O filho mais novo sofrera de um câncer durante três anos e veio a falecer. Após sua morte, Flávio apresentou grande e sofrida tristeza, a ponto de perder o interesse nos estudos, brincadeiras e relacionamentos com amigos de sua idade. A família contava com uma forte rede de parentes e amigos que se mobilizavam para apoiá-la. Desta forma, os grandes desafios, que me foram sendo apresentados ao longo da jornada de acompanhar a família em seu luto, foram: – escolher a teoria como uma referência básica, que me ajudasse a compreender a situação trazida; – contatar minha experiência terapêutica, em ininterrupta construção, referida às maneiras pelas quais experimento a vida, sinto, penso, ajo, trabalho; enfim, a maneira como vivo; 64

– refletir sobre a ordem do discurso terapêutico, a partir da obra de Foucault (1971), e sua associação à prática de um ritual que determina, ao mesmo tempo, para os sujeitos que falam, propriedades singulares e papéis preestabelecidos; – refletir sobre as circunstâncias do encaminhamento, a um poder instituído de “doutora psicóloga”, para curar a tristeza do menino, frente à postura profissional na qual acredito, de reconhecer o outro como legítimo outro, de maneira que ele possa se apropriar disso para sentir-se mais fortalecido e poder utilizar os recursos que traz de sua cultura original (GARCIA, 2003); – acolher as perguntas da família, ao mesmo tempo que levantar hipóteses, transformá-las em novas perguntas; – conectar com a família, no lugar de facilitadora de uma conversa terapêutica, diferentemente daquele em que ela me colocara e, finalmente, – poder contribuir, como coautora, para um novo capítulo a ser construído, da história da família de Flávio. A coautoria de um novo capítulo na história da família Flávio se apresentou como um menino de oito anos, abaixo do peso, olhar triste e voltado para o chão. Aos poucos, foi introduzindo sua família e outros personagens: a mãe, que parecia trazer consigo uma dor inenarrável e, com ela, a lembrança viva do filho que morrera; o pai distante; o irmão por parte do pai, que perdera a mãe ao nascer; a madrinha; a professora; os patrões da mãe e, por fim, o cachorro tão sonhado que ganhou de presente. No início, praticamente não falava; expressava-se através do choro, de movimentos com a cabeça, para o sim ou para o não e de ombros, para o tanto faz. Literalmente agarrado à saia da mãe e atento a todos os seus movimentos, parecia cuidar dela. O desenho e a pintura despertaram de imediato seu interesse e serviram de ponte para que ele entrasse no espaço da conversação; suas cores preferidas eram amarelo, verde, azul e vermelho e traziam imagens do seu cotidiano como céu, sol, pássaros, o carro do pai e o futebol do irmão por parte de pai, além de anjos. 65

Flávio e a mãe puderam então começar a conversar sobre irmão/filho morto. No início, em meio a muitas lágrimas e, depois, relembrando as situações, por vezes engraçadas e o jeito tinhoso de ser do irmão, intercalando risos e choros. Ele tinha cinco anos quando a família recebeu a notícia da doença do irmão de dois anos. A doença arrastou-se por três anos até que este viera a falecer. Foi um tempo muito duro e de muita dor e sacrifício para toda a família, em todos os sentidos, desde financeiro até nos relacionamentos. A mãe ficava durante meses no hospital com o irmão doente, o pai trabalhando, o irmão por parte de pai morando na casa da tia e Flávio, muitas vezes sozinho em casa, sem saber ao certo o que estava acontecendo à sua volta. Junto ao pai, Flávio se comportava como se tivesse cinco anos, a mesma idade com que seu irmão morrera; dizia que não queria crescer. A utilização do genograma, confeccionado por ele com a ajuda dos pais, trouxe o conhecimento das famílias de origem dos pais e do potencial dessas famílias; trouxe também as primeiras risadas em família, diante do papel exercido pelas mulheres da família da mãe, de “generalas”, tanto que eram “mandonas”. Ao desenhar a planta de sua casa, Flávio pôde mostrar para os pais o quanto seu quarto parecia mais do irmão morto do que seu e pedir para que mudassem a cor e tirassem a cama que pertencera ao irmão. Pôde também expressar seu desejo de que aquele cachorro, que desenhara na varanda da casa, fosse de verdade. Aos poucos, Flávio passou a ampliar seus interesses, entre outros, por soltar pipa, e conseguiu pedir ao pai que soltasse pipa com ele. Ao menor sinal de tensão entre pai e mãe, Flávio chamava a atenção dos dois para si, de maneira infantilizada. Chorou longa e profundamente quando o pai chamou-lhe a atenção por chupar o dedo. Neste momento, o pai pode perceber o quanto sua tristeza ia mais além da bronca em si e aproximar-se, acolhendo-o. Outras iniciativas do pai, neste sentido, estreitaram laços entre pai e filho. A vinda do irmão de 16 anos, por parte de pai, ampliou a família e este passou a incluir-se nas sessões do grupo familiar. Através do recurso da linha de vida, criou-se a oportunidade para compartilharem sentimentos relativos a outras perdas sofridas, como a da primeira mulher do pai de Flávio e mãe de seu irmão; do aborto espontâneo da primeira gravidez dos pais de Flávio, bem como 66

a visualização da trajetória da família até aquele encontro, intercalando tempos de tristeza e de alegrias, como a compra do tão sonhado carro que levava a família para viajar. As atitudes desesperadas da mãe, para manter uma casa em ordem, com três homens “bagunceiros”, foram levadas com humor e muito riso por esses homens, que a chamavam de “generala”. A família completou a linha de vida com o projeto para, daquele ano em diante, ser feliz, fazer coisas boas acontecerem, manter a família unida e praticar a compreensão. Flávio continuou buscando se libertar, intercalando momentos de molequice, próprios da idade, com outros de infantilidade, principalmente quando sua mãe se apresentava mais triste e chorosa e o pai mais distante. O casal viveu dificuldades no relacionamento e passou a divergir diante das novas demandas do filho, desautorizando-se mutuamente. Pai e mãe puderam revisitar suas histórias de vida, compartilhando seus sonhos de uma família ideal. A mãe pôde dizer sobre o quanto acreditou que, casando, poderia moldar o marido ao seu jeito e da maneira como acabou se tornando uma “generala”, ao repetir o comportamento de mulheres da sua família. O pai pôde expor suas dificuldades em se fazer presente como pai e como marido, refletir sobre onde poderia ter falhado, e sobre seu modo de se ausentar das situações, ao invés de enfrentá-las. Perceberam que, ao longo de três anos, estiveram ocupados com a doença do filho, sofrendo, sem ao menos compartilharem sua dor um com o outro. Acordaram um desafio para cada um: ele, de acolhê-la de braços abertos e com afeto e ela, de olhar para si mesma, antes de criticá-lo. Intercalando momentos de alegria com inconformismo, a mãe continuava chorosa quando em contato com sua dor, até que Flávio, numa crise de choro, por ter sido chamado à atenção, disse-lhe que desejava morrer para poder ficar quietinho. Impactada, a mãe percebeu que estivera tão voltada para sua perda, que não percebera a dos que estavam à sua volta; seu filho precisou desejar morrer para ser querido por ela. Durante um jogo de tabuleiro, a família foi bem até que Flávio, ainda chamando atenção para si, chorou ao perder. À pergunta sobre o que estava acontecendo e como poderiam ajudálo, pais e irmão foram unânimes na afirmação de que ele não 67

sabia perder, mas mobilizaram-se, cada um ao seu modo, para, com muito afeto, acolhê-lo em seu sofrimento. O irmão falou de suas perdas na escola de futebol e de como as superava; a mãe falou sobre a importância de ele aprender a ganhar e perder e o pai abraçou-o firme, dizendo que estava na hora de ele tomar a atitude de um menino de quase nove anos, que estava prestes a completar. Flávio deu abertura para novos interesses durante as sessões, utilizando curiosamente todos os recursos que encontrava: quebra-cabeças; jogos de concentração; matemática; leitura de tudo o que surgia à sua frente; marionetes; uma peça de teatro com os personagens de pai, mãe, irmã, irmão anjo de cinco anos e amigos, todos com nomes fictícios. Infantilizava ainda, em alguns momentos, mas foi aprendendo a ganhar e a perder. Dos cinco anos onde havia estacionado por algum tempo, conseguiu dar um salto qualitativo para os nove que estaria completando. O irmão morto não mais foi trazido às sessões pela família. A última sessão foi à véspera do seu aniversário. Flávio foi elogiado pela família e pôde expressar toda sua alegria e felicidade diante da excitação e expectativa, em relação ao presente de sua madrinha: um aniversário só seu, numa casa de festas “espetacular”, com direito a brinquedos, animador, comidas, bebidas, filmagem, fotos etc.; “um show!” Conclusão As expectativas de Flávio foram atendidas e a festa de aniversário constituiu-se na realização do seu sonho. Foi um verdadeiro show, no qual Flávio exerceu competentemente o lugar de protagonista e a virada de página para um novo capítulo na história de vida da família. Nossas vidas se cruzaram, fui convidada a atravessar junto com esta família seu tempo de luto e Flávio foi corajosamente à frente, apontando, pedindo ajuda e desbravando cada obstáculo. Este menino confirmou o dito de Leon Tolstoi, um dos grandes escritores de todos os tempos, de que “a verdadeira felicidade está na própria casa, entre as alegrias da família”. 68

Referências bibliográficas ADORNO, Ieda. Conversando com crianças sobre a morte. Campinas: Psy, 1994. ARIÈS, P. História da morte no ocidente. Rio de Janeiro: Ediouro, 2003. BORMBERG, M. H. P. F. A psicoterapia em situações de luto. Campinas: Livro Pleno, 2000. CHAUÍ, Marilena. Simulacro e poder. São Paulo: Perseu Abramo, 2006. FOUCALT, Michel. A ordem do discurso. 18. ed. São Paulo: Loyola, 2009. GARCIA. A. D. Terapia com clientes de diferentes culturas. Nova Perspectiva Sistêmica, jan. 2003, Ano XII, n. 20, pp. 46-49. WALSH, F.; McGOLDRICK, M. Morte na família: sobrevivendo às perdas. Porto Alegre: Artmed, 1998.

69

ARTICULANDO DIFERENTES ENFOQUES NA TERAPIA FAMILIAR ANDREA SEIXAS MAGALHÃES* / TEREZINHA FÉRES-CARNEIRO** Resumo: Neste artigo, pretendemos discutir a articulação de diferentes enfoques na terapia familiar, retomando as suas bases na história e enfatizando as contribuições da perspectiva da articulação para a clínica com famílias e para a formação de terapeutas. Consideramos que o pensamento científico contemporâneo é favorável à articulação de saberes, refletindo-se na abertura e na expansão de limites da terapia familiar (Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro).

Desenvolvimento A terapia familiar constituiu-se, historicamente, a partir da herança de distintas abordagens, embora nem sempre os responsáveis pelo desenvolvimento do conhecimento nessa área tenham se afinado teoricamente. Em relação ao seu surgimento, a terapia familiar foi associada a movimentos como o da antipsiquiatria, representados por Laing (1974); em outros contextos foi associada

* Psicóloga – CRP 05/14087 – Rio de Janeiro, RJ. Professora assistente do Departamento de Psicologia e do Curso de Especialização em Terapia de Família e Casal (PUC-Rio); doutora em psicologia (PUC-Rio); formação em psicoterapia analítica de grupo (SPAG-RJ); bolsista de produtividade do CNPq. (Email: [email protected]) ** Psicóloga – CRP 05/0019 – Rio de Janeiro, RJ. Professora titular e coordenadora do Curso de Especialização em Terapia de Família e Casal do Departamento de Psicologia (PUC-Rio); doutora em psicologia (PUC-SP); pós-doutorado pela Universidade Paris 5/Sorbonne; bolsista de produtividade do CNPq. (Email: [email protected])

70

aos grupos operativos inaugurados por Pichon-Rivière (1983). Contudo, o indiscutível marco que inaugura a fundação de um novo campo de conhecimento remonta aos estudos do grupo de Palo Alto, coordenado pelo antropólogo G. Bateson, na década de 1950. Esse fora o primeiro movimento de articulação de enfoques. Participavam desse grupo de estudos: o psiquiatra D. Jackson; dois psicoterapeutas, um deles com formação em comunicação, J. Haley, e o outro com formação em antropologia, J. Weakland; e uma psicanalista, F. Fromm-Reichman, além de outros colaboradores. A perspectiva interdisciplinar foi determinante para a produção da primeira publicação na área, o artigo clássico intitulado “Toward a Theory of Schizophrenia” (Bateson e cols, 1956), no qual foram discutidas as bases familiares da etiologia da esquizofrenia e foi postulado o conceito de duplo vínculo. Pode-se dizer, assim, que o embrião da terapia de família é um trabalho que propõe a articulação de saberes com o propósito de elucidar os enredamentos patológicos familiares. Nesse trabalho, evidencia-se a articulação de tradicionais conceitos psicanalíticos com conceitos da teoria da comunicação, que embasaram a criação da teoria sistêmica. Esse posicionamento teórico, já naquele período, mobilizou a formação de novos grupos de trabalho, assim como rupturas de alguns profissionais com escolas mais tradicionais. Nicolló (1988) defende a manutenção de um rigor elástico, pontuando que deve-se privilegiar a intuição e a subjetividade do observador, inseparáveis da produção do conhecimento. Féres-Carneiro (1996) percorre os caminhos do surgimento do campo das terapias familiares para chegar à proposta de articulação dos diferentes enfoques. A autora ressalta que a divisão do campo em abordagens sistêmicas e abordagens psicanalíticas deve ser considerada sem rigidez. Elkaïm (1998), revisando as teorias que fundamentam a terapia familiar, fala de uma renúncia à “epistemologia da verdade” em benefício do que é operatório, valorizando as inovações técnicas que surgem da relação terapêutica. No passado, a formulação de teorias que se fundamentam em enfoques teóricos distintos pode ser evidenciada na teoria comunicacional das neuroses de Sluzki e Verón (1971), que conceituou o duplo vínculo como situação patogênica universal e não somente 71

específica da esquizofrenia, com base nos postulados do psicanalista Fairbairn (1952). Mais recentemente, Sluzki (2007) afirma sua adesão ao modelo sistêmico-narrativo e ressalta o seu interesse pela integração da genética ao paradigma sistêmico, incluindo interações biopsicossociais. Ackerman (1969), um dos primeiros autores das abordagens psicanalíticas de terapia familiar, afirmara que a psicoterapia familiar e a terapia psicanalítica, tal como formulada por S. Freud, poderiam ser considerados métodos complementares e que as relações entre esses dois enfoques só ficariam mais claras quando pudéssemos compreender melhor os aspectos internos e externos da experiência humana. Nas últimas três décadas, muitos outros autores psicanalistas evoluíram nessa direção. Winnicott (1951) desenvolveu a noção de transicionalidade, abrangendo uma área transicional de experimentação para o sujeito que inclui a realidade interna e externa. Nesse enfoque, o outro não é mais considerado produto exclusivo da fantasia, é o outro relacional, engendrado no intercâmbio das subjetividades. O ambiente e os outros são entendidos como partes constituintes do eu. A teoria winnicottiana abre possibilidades para a articulação entre o relacional e a fantasia. A família pode ser pensada como campo relacional onde a fantasia é produzida, transformada e apropriada por cada sujeito, sem que se perca de vista o denominador grupal. No campo das abordagens psicanalíticas da família, embora encontremos diferenças de posicionamento entre os teóricos da escola inglesa, os teóricos grupalistas e os teóricos do vínculo, observa-se uma abertura maior para a compreensão de uma subjetividade permeável às trocas intersubjetivas e às transmutações processadas no ambiente (MAGALHÃES, 2003). Contudo, ainda há muita resistência no campo psicanalítico em acolher e refletir sobre as contribuições das abordagens sistêmicas. Embora o enfoque relacional tenha se desenvolvido a partir da incorporação de leituras psicossociais, a dimensão intrassubjetiva continua sendo o centro da teoria psicanalítica. De acordo com Flaskas e Pocock (2009), muitos dos terapeutas de família sistêmicos mudaram seu ponto de vista, afastando-se do primeiro paradigma sistêmico, uma visão mais mecanicista e 72

pragmática, e passando a incorporar o self do terapeuta no modelo de compreensão do sistema terapêutico. Eles também ressaltam que, por outro lado, os psicanalistas evoluíram no sentido do desenvolvimento de uma teoria relacional, influenciados pela noção de W. Bion de mente continente, assim como pela noção de intersubjetividade de D. Winnicott. Flaskas e Pocock (2009) buscaram reunir trabalhos de terapeutas sistêmicos que atravessaram as fronteiras entre as abordagens sistêmicas e psicanalíticas, considerando o contexto hospitaleiro da pós-modernidade em relação à diversidade de conhecimento produzido. Os autores não negam as tensões presentes nesse campo, mas buscaram acentuar as ressonâncias e as potencialidades das diferentes teorias. Alguns conceitos-chave foram destacados na tentativa de fornecer ferramentas para o pensamento da articulação, dentre eles: o papel do inconsciente na narrativa; a contratransferência na terapia familiar; a concepção de alteridade a partir da relação ética de responsabilidade para com o outro. Flaskas (2009) argumenta que o intervalo/espaço entre a experiência inconsciente e a experiência consciente é o solo fértil para o desenvolvimento de narrativas que estão mais próximas da experiência da realidade. Conhecer a contribuição dos mecanismos inconscientes na construção das narrativas pode, portanto, levar a criar condições para narrativas transformadoras. Kraemer (2009) pontua que a compreensão dos processos contratransferenciais é central para a discussão sobre a subjetividade do terapeuta no contexto da terapia familiar. O fenômeno da contratransferência fora considerado um obstáculo ao tratamento analítico, nos primórdios da psicanálise. Mais tarde, com os estudos de Heimann (1950), ganhou o status de ferramenta psicanalítica. Segundo o autor, alguns sistêmicos se sentem desconfortáveis com o uso desse conceito, sobretudo em função da sua origem psicanalítica. O preconceito de alguns sistêmicos em relação ao fenômeno da contratransferência desconsidera a resposta de J. Haley à pergunta: De onde vêm as suas ideias terapêuticas? “The probe we stick into human material always has another end which sticks into us.” (HALEY, 1972, p. 26) 73

A perspectiva ético-relacional da alteridade, de acordo com Frosh (2009), se desenvolve na abordagem sistêmica a partir da mudança paradigmática da cibernética de primeira ordem para a de segunda ordem, levando os terapeutas sistêmicos a considerarem o modelo reflexivo que tem ressonâncias com o modelo relacional da psicanálise. De acordo com essa perspectiva, a alteridade implica questões de gênero, raça, cultura e as condições socioeconômicas dos sujeitos. O reconhecimento da alteridade implica não somente em reconhecer o que distingue os sujeitos entre si, como também em tomar a diferença como um valor positivo. No enfoque psicanalítico, essa diferença é erotizada, sendo motivo de repulsa e de atração, simultaneamente. Segundo o enfoque sistêmico, a diferença incrementa a complexidade do sistema, tornando-o mais enriquecido. Dentre os teóricos que buscaram manter um diálogo entre as diferentes abordagens, destacamos M. Bowen, I. BoszormenyNagy, J. Lemaire, J. Willi e M. Elkaïm. Mas ainda há muito a sistematizar com relação à proposta de articulação das abordagens, sobretudo quando discutimos a formação de novos terapeutas (FÉRES-CARNEIRO, PONCIANO e MAGALHÃES, 2008). A aplicação das teorias envolve uma disponibilidade para integrar o novo, mantendo o compromisso com o rigor metodológico e com a consistência interna dos pressupostos utilizados. No Brasil, as múltiplas influências dos modelos estrangeiros também foram assimiladas e se nacionalizaram, sendo representadas nas instituições formadoras (PONCIANO e FÉRES-CARNEIRO, 2001). Discutindo os critérios para a articulação, Lebow (1997) afirma que integrar é combinar teorias não contraditórias. Ele ressalta que deve haver um empenho para transcender as teorias utilizadas, construindo o novo a partir de uma perspectiva filosófica determinada. O autor diferencia o trabalho de integração da assimilação, considerada a junção de técnicas de diferentes teorias. O acoplamento de técnicas de acordo com circunstância emergente na clínica caracteriza-se como ecletismo. Integrar implica em buscar uma metateoria. A perspectiva da integração fundamenta-se no trabalho sobre o self do terapeuta. É necessário que o terapeuta entenda em profundidade o que ocorre na terapia, compreendendo a família e as 74

ressonâncias provocadas em si mesmo, relacionando teoria e prática clínica sistematicamente. Os modelos integrativos são baseados no material bruto de diferentes escolas, em três níveis: o nível conceitual, que envolve a construção de uma metateoria; o nível da estratégia terapêutica, baseada em táticas consistentes com a teoria; o nível da intervenção propriamente dita, que abrange técnicas específicas para executar a estratégia (LEBOW, 1997). Conclusão No trabalho com famílias e casais, inspirados por Lemaire (1984a; 1984b), consideramos fundamental uma tríplice chave de leitura, contemplando o intrapsíquico, o interacional e o social. A formação do terapeuta de família deve considerar a importância de abrir horizontes e expandir os conhecimentos a fim de fornecer instrumentos para a compreensão do grupo familiar em sua complexidade. Do nosso ponto de vista, a ideia de articulação de teorias distingue-se da ideia de integração teórica. O termo “articulação” refere-se à conciliação de diferenças. O termo “integração” sugere uma totalidade harmoniosa, com a anulação de tensões. Consideramos que as tensões são pertinentes ao processo de desenvolvimento teórico. A opção pela articulação de diferentes enfoques exige uma atitude permanente de investigação, movida pelo desafio de construir um referencial teórico sólido que responda às demandas da prática clínica, sem perder de vista o rigor científico. Consideramos que para manter o rigor científico é necessário que sejam quebradas ainda outras importantes barreiras, como as que separam a pesquisa acadêmica da prática clínica. Muitos terapeutas de família, psicanalistas e sistêmicos, ainda insistem em manter distanciamento entre a formação terapêutica e a formação acadêmica, como se esses dois contextos fossem essencialmente apartados. Muitas vezes, o rigor acadêmico foi erroneamente responsabilizado pela escassez de criatividade. Ressaltamos que os processos criativos podem ser favorecidos pela disciplina acadêmica. A imagem do pesquisador como um cientista encerrado num frio laboratório não condiz com a realidade da produção do conhecimento, na contemporaneidade. A pesquisa em terapia de família se 75

constrói nos ambientes de formação e de prática clínica, e onde quer que haja liberdade para interrogar, curiosidade para escutar e vontade de apreender a novidade. Referências bibliográficas ACKERMAN, N. W. Psicoterapia de la família neurótica. Bueno Aires: Hormé, 1969. BATESON, G; JACKSON, D.; HALEY, J.; WEAKLAND, J. Toward a theory of Schizophrenia”, Behavioral Science, 1, 1956. pp. 251-264. ELKAÏM, M. Panorama das terapias familiares. São Paulo: Summus, 1998. FAIRBAIRN, R. Psychoanalytic studies of the personality. London: Routledge, 1952. FÉRES-CARNEIRO, T. Família: diagnóstico e terapia. 2. ed. Petrópolis: Vozes, 1996. FÉRES-CARNEIRO, T.; PONCIANO, E.; MAGALHÃES, A. S. Formação de terapeutas de família: articulação de diferentes enfoques. In: Rosa Maria S. Macedo (Org.). Terapia familiar no Brasil na última década. São Paulo: Roca, 2008. pp. 99-106. FLASKAS, C.; POCOCK, D. Systems and Psychoanalysis: contemporary integrations in familiy therapy. London: Karnac Books, 2009. FLASKAS, C. Narrative, meaning-making, and the unconscious. In: FLASKAS, C.; POCOCK, D. (Eds.). Systems and psychoanalysis: contemporary integrations in familiy therapy. London: Karnac Books, 2009. pp. 3-20. FROSH, S. What does the other want? In: FLASKAS, C.; POCOCK, D. (Eds.). Systems and psychoanalysis: contemporary integrations in familiy therapy. London: Karnac Books, 2009. pp. 185-201. HALEY, J. Critical overview of present status of family interaction research. In: FRAMO, J. (Ed.). Family interaction: a dialogue between family researchers and family therapists. New York: Springer, 1972. pp. 13-49. HEIMANN, P. On counter-transference. International Journal of Psychoanalysis, 31, 1950. pp. 81-84. KRAEMER. Is there another word for it? Countertransference in family theraphy. In: FLASKAS, C.; POCOCK, D. (Eds.). Systems and 76

psychoanalysis: contemporary integrations in familiy therapy. London: Karnac Books, 2009. pp. 39-55. LAING, R. D. Laços. Petrópolis: Vozes, 1974. LEBOW, J. The integrative revolution in couple and family therapy. Family Process, v. 36, n. 1, pp. 1-17, 1997. LEMAIRE, J. Le couple: sa vie, sa mort. Paris: Payot, 1984a. LEMAIRE, J. Thérapie familiale et thérapie du couple: convergences et divergences. Dialogue: recherches cliniques et sociologies sur le couple et la famille, v. 75, pp. 29-40, 1984b. MAGALHÃES, A. S. Transmutando a subjetividade na conjugalidade. In: FÉRES-CARNEIRO, T. (Org.). Família e casal: arranjos e demandas contemporâneos. Rio de Janeiro: PUC-Rio/Edições Loyola, 2003. pp. 225-245. NICOLLÓ, A. M. Soigner à L’intérieur de L’autre: notes sur la dynamique entre l’individu et la famille. Mimeo. Roma, 1988. PICHON-RIVIÈRE, E. O processo grupal. São Paulo: Martins Fontes, 1983. PONCIANO, E.; FÉRES-CARNEIRO, T. Diversidade de fontes de inspiração: uma perspectiva histórica da terapia de família. Psico. 32(2), pp. 131-147, 2001. SLUZKI, C.; VERÓN, E. The double bind as a universal pathogenic situation. Family Process, v. 10, issue 4, pp. 397-410,.1971/2004. SLUZKI, C. Entrevista com Carlos Sluzki. Revista Pensando em Famílias, 11, 1, pp. 41-45,.2007. WINNICOTT, D. Objetos transicionais e fenômenos transicionais. In: Textos selecionados: da pediatria à psicanálise. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1951.

77

ATENDIMENTO À CRIANÇA E À FAMÍLIA: QUESTÕES DA ESCOLA, DA CULTURA E DA SOCIEDADE ANGELINA DE BELLI* Resumo: Este artigo visa compartilhar a experiência desenvolvida no atendimento a crianças e famílias na Clínica Social da Família do Departamento de Psicologia Aplicada da UFRJ. A partir dos inúmeros encaminhamentos, tendo como queixa o comportamento desajustado da criança oriundo predominantemente de escolas e outros profissionais especialistas, procuramos problematizar o lugar da criança em nossa sociedade e como o atendimento familiar poderia oportunizar questionamentos mais amplos. Para tanto, procuramos discutir o lugar da infância na sociedade, as práticas da principal instituição que frequenta – a escola bem como questões culturais e sociais.

Atendimento A partir do encaminhamento a equipe reunida discute o caso e marca a entrevista inicial com os responsáveis. Após estes primeiros encontros é feita uma análise do caso e, então, apresentada uma das formas de atendimento: 1 – atendimento familiar breve (de orientação sistêmica); 2 – atendimento para o casal; 3 – a participação em grupo de pais. Em alguns casos há um desdobramento para indicação de psicoterapia individual breve de orientação sistêmica. * Psicóloga – CRP 05/18230 – Rio de Janeiro, RJ. Professora adjunta do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IP- UFRJ); pós-doutorado no Multicultural Family Institute, Nova Jersey (USA); doutorado em psicossociologia de comunidades e ecologia social (UFRJ); mestrado em psicossociologia de comunidades e ecologia social (UFRJ); mestrado em psicologia clínica (PUCRio). (Tel.: 21 2491-6879; email: [email protected])

78

Equipe: Supervisora e estagiários (até 6), alunos dos dois últimos anos de graduação em psicologia. Faixa etária: Até 12 anos. Crianças e escola A perspectiva aqui adotada traz, para o atendimento à criança, o questionamento do seu lugar na família, na escola, na sociedade e na cultura que a cerca. Os encaminhamentos que recebemos são principalmente das escolas que numa sociedade normatizada (COSTA, 1979), que tende a psicologizar e a patologizar comportamentos apressadamente. A rapidez em responder a estas demandas leva muitas destas crianças a psicodiagnósticos e psicoterapias. Assim, a busca pelo conhecimento da história escolar do aluno, as práticas desenvolvidas na escola e o relacionamento professor-aluno-família ficam muitas vezes fora desta avaliação (FRELLER, 1997). Procuramos, desde a realização da triagem, “entender” o que nos é pedido e desenvolver um trabalho que possa auxiliar a escola e a família, através de encontros com a equipe escolar e também de encontros na comunidade (ECO). Certa vez, a mãe foi encaminhada pela escola para atendimento ao filho por comportamento “desajustado”, “agressivo”, “brigão” e “hiperativo”. Considerada pela escola como sendo uma mãe “problemática” e “descontrolada”, disse-nos, enfaticamente: “Estou aqui por uma questão de satisfação pro meu filho, mas não é nada disso e ele também não é, não vou fazer tratamento nenhum!!” A aproximação da equipe com a escola tornou possível a emergência de novos contextos nos padrões relacionais criança-famíliaescola. Crianças e sociedade Considerando ainda a visão normativa da criança, pretendemos, em nossos atendimentos, questionar o que Rabello (2001), traz como uma questão político-ética da infância e nos remete a 79

uma visão conservadora. Desta forma, a criança é sempre através do adulto, sem espaço para ser porta-voz de seus desejos e direitos, sendo o adulto o seu único porta-voz. A autora destaca que a clínica psicológica revela o quanto adultos necessitam e são dependentes de seus filhos para terem “coragem”, “ousar” etc. Por outro lado, observamos crianças como apoio e porta-vozes de adultos em momentos difíceis. No entanto, a dependência psicológica do adulto em relação à criança tem sido considerada um tabu para a clínica, uma disfunção familiar encobrindo a competência da infância na família, na cultura e na sociedade que a cerca. Essa visão nos auxilia através de um olhar menos “adultocêntrico” da criança com sua família, e não na família, escapando de leituras apressadas dos especialistas que falam por elas, remetendo-nos à etimologia da palavra infância, do latim “in-fans” (aquele que não fala). Nesse sentido, temos nos deparado com a sabedoria e a coragem da criança no atendimento familiar, qualquer que seja sua postura e destacamos alguns trechos destas falas: “Na escola dizem que sou mudo. Eu sou mudo. Só grito para defender meu irmão dos grandões”. (P., 10 anos) “Se existisse inferno, seria a escola sem recreio”. (F., 11 anos) “Ouvi a professora falar que sou aluna burra porque minha mãe apanha do marido. Já falei com a vizinha pra gente denunciar ele. Se isso é sê burra eu sou uma burra corajosa, melhor prá mim”. (C., 8 anos) Sociedade, família e cultura As dinâmicas das relações entre os sistemas culturais nos conduzem a uma prática que permite diferentes interpretações. Desta forma, procuramos escapar das avaliações etnocêntricas (DUARTE, 1986), quando atendemos a grande maioria das famílias que nos procura. Esses sujeitos oriundos das classes populares, muitos deles migrantes nordestinos, são na terminologia de Sarti (2003), os “pobres urbanos”. McGoldrich (1995), analisando as relações 80

familiares neste grupo, destaca as questões de gênero que remetem principalmente à mulher “cuidadora”, seja ela a mãe, a figura substituta ou ainda a rede familiar ampliada de três ou quatro gerações. Considerando essa perspectiva, realizamos o Grupo de Pais e os Encontros com a Comunidade (ECO), descritos s seguir: Grupo de pais (de 4 a 8 encontros) O grupo funciona como instrumento de apoio num trabalho que engloba as dimensões educativa, terapêutica e social, sem enfocar prioritariamente qualquer uma delas. Tentamos escapar dos ensinamentos do especialista, criando espaços de vivência, explorando o lúdico e falando de competências (COSTA, 2004). Uma “porta de entrada” para esse trabalho se constitui nas questões ligadas às relações com os filhos, tais como: autoridade, limites ou sexualidade. O grupo multifamiliar (SLUZKI, 1997), e o contato com suas histórias familiares, potencializa a competência desses sujeitos quando os libera do isolamento a que estavam submetidos oportunizando transformações significativas para suas vidas. Encontro com a comunidade (ECO) Ampliando os objetivos sociais-comunitários a Clínica Social da Família visita escolas, creches comunitárias, associação de moradores ou outras organizações da sociedade civil, acreditando que o espaço da interação familiar pode ser um recurso significativo para o desenvolvimento e expansão do indivíduo. Conclusão A porta de entrada do nosso trabalho é a criança e a queixa trazida pelo seu porta-voz, o adulto. Conhecer mais profundamente a trama cultural que a cerca tem sido essencial, como nos diz Hines (1995): “Como você sabe para onde eu estou indo se você não sabe de onde venho?” Desta forma, trouxemos também para reflexão o lugar do especialista, incluindo nosso trabalho como terapeutas de família, que tornam visíveis tantos discursos da “fal81

ta’’. Neste particular, os encontros com grupos e com a comunidade torna possível a introdução de novas falas, questões, dúvidas e constatações. Estabelecendo uma prática que enfatiza valores comunitários e a estabilidade das relações de solidariedade, o trabalho com as famílias se amplia, permitindo maior visibilidade da competência das criancas e suas famílias. Apresentamos nosso trabalho e compartilhamos reflexões, muitas entre tantas que se assemelham, trazem outros questionamentos bem como discordâncias. A prática e o convívio com o campo da terapia familiar tem sinalizado sua amplitude e complexidade. Nesse sentido, a universidade pública pode e deve contribuir sugerindo novas pautas, reestruturando e reformulando conceitos que incluem iniciativas institucionais para a família brasileira. Referências bibliográficas CARTER, B.; McGOLDRICK, M. As mudanças no ciclo de vida familiar: uma estrutura para a terapia familiar. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. CASTRO, L. R. Da invisibilidade à ação: crianças e jovens na construção da cultura. In: CASTRO, L. R. (Org.). Crianças e jovens na construção da cultura. Rio de Janeiro: Nau, 2001. COSTA, J. F. Ordem médica e norma familiar. Rio de Janeiro: Graal, 1979. COSTA, L. F. Grupos multifamiliares: construindo uma metodologia para a psicologia clínica na comunidade. In: COSTA, L. F.; RIBEIRO, M. A. (Org.). Família e problemas na contemporaneidade: reflexões e intervenções do grupo Socius. Brasília: 2004. v. 1, pp. 72-77. DUARTE, L. F. D. Da vida nervosa nas classes trabalhadoras urbanas. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1986. HINES, P. M. O ciclo de vida familiar nas famílias negras pobres. In: CARTER, B.; McGOLDRICK, M. As mudanças no ciclo de vida familiar: uma estrutura para a terapia familiar. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. MACHADO, A. M.; Souza, M. (Org.). Psicologia escolar: em busca de novos rumos. São Paulo: Casa do Psicólogo, 1997. 82

SARTI, C. A. A família como espelho: um estudo sobre a moral dos pobres. São Paulo: Cortez, 2003. SLUZKI, C. E. A rede social na prática sistêmica. São Paulo: Casa do Psicólogo, 1997.

Leituras complementares ELKAÏM, M. Panorama das terapias familiares. v. 1 e 2. São Paulo: Summus, 1998. SANTOS, B. S. Pela mão de Alice: o social e o político na pós-modernidade. São Paulo: Cortez, 1997. ZIMERMAN, D. E.; Osório, L. C. Como trabalhamos com grupos. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997.

83

CONVERSANDO COM ADOLESCENTE NA TERAPIA DE FAMÍLIA BERENICE FIALHO* Resumo: Como desenvolver o diálogo com um adolescente na sessão de terapia de família se são os pais que apresentam a narrativa dominante sobre ele? Como estabelecer uma conversa com este jovem de modo a que ele possa construir uma visão própria do que está acontecendo? Neste artigo apresentaremos um caso clínico mostrando como se lidou com estes aspectos.

Quando uma família com adolescentes procura a terapia, geralmente são os pais os narradores das histórias sobre os jovens. Esses relatos vêm saturados pelo problema. Já os jovens parecem ter pouco a dizer sobre sua própria história. De fato, o habitual é terem apenas um esboço de relato. Quanto mais jovens sejam tais adolescentes, ou quanto mais tempo tenham estado subjugados à história problemática dos outros sobre eles, menos propensos estarão de ter um relato próprio. A nosso ver as narrativas estruturam a vida. Vivemos e reconhecemos nossa vida através de realidades narrativas socialmente construídas, atribuindo significado e organização às nossas experiências e às nossas identidades. Como o adolescente poderá chegar a desenvolver um relato próprio acerca da sua história, se as narrativas parentais muitas ve-

* Psicóloga – CRP 05/2682 – Rio de Janeiro, RJ. Psicóloga; diretora do Centro de Estudos da Família, Adolescência e Infância (CEFAI); mestre em psicologia. (Email: [email protected])

84

zes nem dão espaço para que outras histórias diferentes possam ser contadas? Entendemos a terapia como um processo conversacional. Consideramos que num contexto respeitoso e de autêntica colaboração com nossos clientes, num processo de construção, podem e devem emergir novos significados, novas histórias, permitindo haver uma transição entre os as histórias iniciais repletas de problema, de condutas questionáveis do adolescente, para outras com novos significados e possibilidades. Observamos não sobrar espaços para a construção destas novas histórias pelo adolescente. A pessoa jovem acaba adotando totalmente o relato dos pais, mesmo sentindo não lhe pertencer e tendo como consequência responder com pouco entusiasmo às solicitações e encaminhamentos. Quando iniciamos um processo terapêutico, nunca sabemos quais narrativas e apresentarão, qual o potencial do caminho de conversação criado, nem podemos prever, com certeza, como os participantes irão reagir a esta ou aquela colocação. Como nos lembra McNamee (2010), temos de “continuar atentos a que tipos de fontes conversacionais nós selecionamos, e quais podem servir como alternativas úteis”. Como desenvolver o diálogo? Lívia, de 13 anos, e sua família, foram encaminhados por sua terapeuta individual para terapia de família no CEFAI. Lívia tinha uma história de problemas escolares e familiares, que incluía abandono de escola, mudanças de escola, não sair de casa quando menstruava, agressão física à irmã e à mãe. A terapeuta individual expôs para a equipe terapêutica os esforços que fez para desenvolver seu trabalho, e as dificuldades que encontrou, entre outras, a desorganização e os “altos e baixos” da família. Uma dupla de terapeutas no campo – Berenice Fialho e Maria Celina Matta – e uma equipe atrás do espelho unidirecional acompanharam o atendimento dessa família, constituída pela mãe, Cláudia, e a filha, Ana, de 14 anos. A outra filha, Lívia, razão do encaminhamento, nunca compareceu.

85

Cláudia é separada do marido há 10 anos e vive com suas duas filhas. Foram realizadas cinco sessões mãe e filha; Cláudia se apoiando em Ana nesta situação. Para vir ao atendimento, Ana faltava à aula, o que ela mencionava com certo desconforto. A escola autorizou e pedia um comprovante do atendimento. Nas quatro primeiras sessões, Ana pouco pôde falar, pois Cláudia, muito emocionada e chorando, falava o tempo todo sobre os problemas de Lívia, os acontecimentos novos, todos muito mobilizantes e graves, diante de uma família paralisada, bloqueando qualquer encaminhamento efetivo. É exemplo disso o fato ocorrido na terceira sessão, quando apareceu uma queixa de que Ana teria roubado o perfume da prima e de colegas da escola. Logo isto ficou em segundo plano diante dos novos acontecimentos ocorridos com Lívia. O diálogo que se segue só ocorrerá na quinta sessão, quando se permitiu ouvir Ana. Cláudia fala do que está acontecendo: “Quando L. começou esta coisa, foi muito sério, porque ela começou a não sair de casa, e foi a primeira vez que ela abandonou a escola... Ficou três meses sem ir à escola... E até hoje isto continua... Já mudou de escola, mas continua a mesma coisa. Acho que tenho muitas dificuldades de dar limites, mas ela não aceita nada. Já foi atendida por vários profissionais: homeopata, psiquiatra, terapeuta individual. Parou todos os atendimentos, porque achou que ela resolveria sozinha.” Abrindo para uma nova descrição O terapeuta pergunta para Ana como ela vê esta situação? – Sabe, a gente era muito feliz, mas aí minha irmã começou com estes problemas. Depois ela parou; aí veio os meus problemas e do meu pai; aí voltou os da minha irmã. A minha irmã... ela acha que pode mandar em tudo, e eu acho que não tá certo. E minha mãe não impõe, não impõe este limite nela. E eu fico chateada com isso, e muitas vezes acabo brigando muito feio com minha mãe. Minha irmã não estuda, não faz nada, mas vai para o computador. Aí eu também quero entrar e minha mãe diz que não, 86

porque minha irmã vai querer e não vai poder. Mas quando é ao contrário, minha irmã pode fazer tudo o que ela quiser, e eu fico muito chateada com isso. E continua: – Minha irmã parece que se diverte fazendo bagunça. Não gosto. Eu arrumo a casa, limpo tudo, até a cozinha; ela suja as paredes de chocolate quando faz bolo. Limpo tudo. Aí minha irmã, um pouco antes de minha mãe chegar, começa a tirar tudo do lugar, a fazer bagunça. Quando minha mãe chega está tudo uma zona e começa a briga... O terapeuta, dirigindo-se à Cláudia, pergunta como ela escuta isto. – Fico estressada, mas o que me preocupa não é nem isso. Porque sei que a gente vai ensinando, vai adequando, a coisa da organização. O que me deixa mais preocupada é a forma como elas estão agressivas uma com a outra. Ana vai à aula, mas não estuda nada, só quer sair. E a outra não vai, entendeu? Então, as duas estão em vias de perder o ano. Todas as duas. Estamos diante de uma fala da mãe em que os problemas de Ana não são considerados relevantes. Ela sugere outros temas de conversa, como a agressividade entre as irmãs e o desempenho escolar. T. – Você. concorda com isso, Ana? A. – Concordo. Mas eu concordo também que... com esse peso todo não consigo me concentrar. T. – Com esse peso todo? A. – É. Com essa tristeza, sei lá. T. – Você está muito triste? Como é que é essa tristeza? A. não responde. T. – Você chora em casa? Alguém vê? A. – Se tiver em casa, vê. T. – Quem te dá colo? A. – Ninguém. 87

T. – Mas qual é o peso? Esse peso todo. Qual é o peso? A. – É toda essa situação. Eu tenho lá os meus problemas, mas também os problemas da minha mãe e da minha irmã acabam pesando para mim, porque a gente vive juntas. A minha casa é pequena, acaba ficando tudo... afetado... por essa desestrutura toda. Aí vou para casa da minha avó. T. – Quando você vai para casa da sua avó diminui o peso? A. – Diminui, porque aí não tem confusão com a minha irmã. E aí eu não brigo muito com minha mãe por causa disso. Mas eu me sinto sozinha longe da minha casa. T. – Queria deixar um pouco mais claro. Estudar é peso? A. – Não. T. – Arrumar a casa é peso? A. – Eu gosto de arrumar. Eu arrumo com prazer. O que eu não gosto é arrumar e minha irmã vir e desarrumar. Ou estar num ambiente desarrumado, eu fico desnorteada, sem saber o que fazer. Outra coisa é não poder entrar no meu quarto. Quando minha irmã fica emburrada tranca a porta do quarto, e eu não posso entrar no meu quarto. Aí fico chateada. T. – Não poder usar o computador é peso? A. – Depende. Agora estou na casa da minha avó e não tem computador. Nem sinto falta. Mas quando estou em casa, às vezes tenho vontade de usar. T. – Quer dizer que não entrar no seu quarto é peso. Brigar com sua mãe é peso? A. – (Faz que sim com a cabeça.) Neste momento interrompemos a sessão, e a dupla de terapeutas se retirou para conversar com a equipe. Este é um momento em que podemos falar sobre os sentimentos suscitados no atendimento e construir juntos, com os demais membros, outra/s visão /visões para ser oferecida na finalização da sessão. Pensamos numa dramatização, e retornamos acompanhadas de três terapeutas: trouxemos uma manta e improvisamos uma rede em que cada uma segurou numa ponta e pediu-se à Ana para que se deitasse nela, e deixasse seu peso ali. Ela se deitou e a rede foi balançada durante algum tempo, enquanto se repetia: “pode deixar seu peso que nós aguentamos”. A mãe, sentada, observava a cena. 88

Encorajando novos recursos para a ação A partir desta sessão, houve uma mudança: Ana deixou de vir e de faltar às aulas, sem que isso impedisse a ocorrência do atendimento da família. E mais: coincidentemente, diante da sugestão dos terapeutas, a mãe autorizou, o que antes não aceitava, que se convidasse o pai de suas filhas para participar, junto com ela, dos atendimentos. O pai não só aceitou como passou a ser assíduo no atendimento. O que aconteceu com Ana? Ana mudou de posição na família: antes acompanhava a mãe aos atendimentos, faltando a aula, e até provas. A partir das suas faltas, os pais passaram a frequentar juntos a terapia, criando-se um canal de conversa entre eles, o que não existia há muitos anos. Alguns meses depois, Ana iniciou sua psicoterapia. As questões que aconteceram com ela tiveram outro encaminhamento, passando a ser mais vista como filha e cuidada. Saiu do lugar de parceira da mãe para, juntas, cuidarem de Livia. Aproximou-se do pai. Ao mesmo tempo, no processo terapêutico da família, os pais começaram a conversar sobre suas filhas, e mais especificamente sobre a situação de Lívia, os profissionais envolvidos no seu atendimento, o afastamento do pai, as dificuldades da mãe, e as interferências da família de origem da mãe. Ao se dialogar sobre o sentido da palavra “peso”, utilizada como metáfora, pudemos ampliar o entendimento da narrativa de Ana. A conversação terapêutica possibilitou que ela expressasse uma narrativa própria do que estava acontecendo, mostrando o sofrimento diante da situação em que se encontrava. Quando estamos numa sessão de terapia de família, nunca sabemos para onde vamos. São situações profissionais caracterizadas por sua complexidade, incerteza e instabilidade. Nesta forma de trabalhar está implícita a ideia de que cada cliente, cada problema, cada sessão de terapia é única. Considero que o desafio para o terapeuta de família é como agir de forma a encorajar novos recursos para a ação. O fato de termos ouvido a narrativa da Ana, e conversado sobre o “peso” do que estava vivendo em casa na relação com sua mãe e sua irmã, marcou a direção do processo construtivo nesta sessão. A curiosidade que havia entre os terapeutas sobre o que Ana tinha para contar, qual era a sua visão do que 89

estava acontecendo, possibilitou que se ampliasse para outros significados, trazendo outras histórias, outras narrativas, inclusive a que a equipe terapêutica devolveu: “Você pode contar com alguém para ajudar você a carregar este ‘peso’”. Referências bibliográficas ANDERSON, H. Conversações, linguagem e possibilidades: um enfoque pós-moderno da terapia. São Paulo: Roca, 2009. DICKERSON, V. C.; ZIMMERMAN, J. L. Un enfoque narrativo para la terapia de familias con adolescentes. In: FRIEDMACCN, S. (Org.). El nuevo lenguage del cambio. Barcelona: Gedisa, 2001. ESBORRAZ, A. e MARTINEZ, A. (Org.). La practica de la terapia familiar: un encuentro clinico. Buenos Aires: Zorzal, 2002. McNAMEE, S. Um estudo socioconstrutivista da expertise terapêutica. ROBERT, P. A conversa interna do terapeuta na prática da terapia de família: lidando com as complexidades dos encontros terapêuticos com famílias.

90

O TRABALHO DO PSICÓLOGO E, MAIS ESPECIFICAMENTE, DO TERAPEUTA DE FAMÍLIA, EM EMPRESAS FAMILIARES CARLA BOTTINO* Resumo: Família e trabalho são, para a grande maioria das pessoas, as duas áreas mais importantes na vida dos adultos. E, embora, para o senso comum, o ideal fosse fazer uma separação clara entre trabalho (obrigação) e família (lazer), tal separação é praticamente impossível. O trabalho é uma parte da vida e, mesmo sendo uma obrigação, pode ser uma experiência prazerosa. Entretanto, é importante delimitar o espaço e o tempo dedicado para o trabalho e para a família, pois viver exclusivamente em função de um ou de outro pode causar um grande desconforto ao indivíduo. E, o que dizer sobre essa delimitação de espaços – trabalho e família – família e empresa – nas famílias que são donas de empresas?

As empresas familiares são a forma predominante de empresa em todo o mundo; em alguns países elas representam mais de 90% das empresas, e nem percebemos esse fato. Apesar do grande número de empresas familiares, quase não ouvimos falar sobre esse tipo de organização e, quando o assunto são as empresas administradas por uma ou mais famílias, os holofotes estão direcionados, principalmente, para os mitos, os preconceitos e os escândalos que levaram famílias e / ou empresas à falência.

* Psicóloga – CRP 05/25201 – Rio de Janeiro, RJ. Doutora em psicologia (PUC-Rio); psicóloga; terapeuta de família com atuação na descoberta do sonho compartilhado da família, fase anterior ao processo de planejamento da sucessão nas famílias donas de empresas. (Tel.: 21 8111-5795; email: carlabottino@portaltudoemfamília.com.br)

91

Mas qual é a definição de “empresas familiares”? São várias as possíveis definições de empresas familiares. Nós consideramos uma empresa familiar aquela em que existe o envolvimento de pelo menos dois membros da família na administração ou no controle acionário da empresa. A reprodução de crenças e valores familiares na empresa, a distribuição dos cargos mais importantes entre os membros da família, a “obrigação” em dar continuidade aos negócios familiares, o maior ou menor envolvimento da família na empresa e (vice-versa), a valorização (ou supervalorização) dos laços afetivos entre os familiares e entre os funcionários são consequências e especificidades deste tipo de organização (BOTTINOANTONACCIO, 2007). As empresas familiares podem ser pequenas, médias ou grandes empresas. Frequentemente, o empreendedor-fundador monta uma empresa como um veículo para atingir a independência e, aos poucos, ele inclui a família no negócio e, mais do que isso, acredita que a família possa dar continuidade ao que foi alcançado, perpetuando, assim o seu empreendimento. Interesse pelo tema Cresci em um ambiente em que era natural ser filho ou neto de donos de empresas. As minhas famílias (a de parte de mãe e a de parte de pai) administravam uma empresa e meus amigos de escola também eram filhos de empresários. Como nunca pensei em trabalhar nas empresas da família, fiz a faculdade de psicologia, depois o mestrado e a especialização em terapia de família. Nessa época, o fato de algumas famílias levarem questões da empresa, do dia a dia do trabalho, para a terapia começou a chamar a minha atenção. Em 2001, depois de terminar o mestrado em psicologia clínica e a especialização em teorias sistêmicas aplicadas aos sistemas humanos, ou melhor, em terapia de família, ingressei na PUC-Rio como professora do Programa de Formação de Empreendedores. Paralelamente às atividades acadêmicas, mantive a prática clínica. Em 2002, assumi a coordenação de graduação do empreende92

dorismo1 e passei a ter contato com um número muito grande de alunos (aproximadamente, 500 por semestre). Encontrei alunos que queriam ter uma experiência profissional antes de entrarem na empresa de seus pais e buscavam uma orientação sobre qual caminho seguir; encontrei alunos que não estavam satisfeitos com o curso que frequentavam, mas tal curso havia sido uma escolha forçada pelos pais. A temática das empresas familiares se fez presente mais, uma vez, sob um novo viés, em um outro ambiente. Comecei a estudar sobre empresas familiares, participei de grupos de estudos e descobri um imenso campo teórico ainda inexplorado no Brasil. Em 2003, iniciei o doutorado, com o objetivo de compreender sistemicamente as empresas familiares, e desde então sou uma apaixonada por esse tipo de organização. Em fevereiro de 2007, defendi a minha tese, e em 2009 lancei um site www.portaltudoemfamilia.com.br, que é uma tentativa de transformar em produto e/ou serviço o conhecimento produzido na universidade. Hoje, sou movida por uma causa – produzir e disseminar informações úteis e relevantes para a saúde e continuidade das empresas familiares. Família e empresa: dois sistemas interdependentes Tendo em vista que, para muitas pessoas, família e trabalho são as duas coisas mais importantes em suas vidas, podemos dizer que nenhuma família consegue manter a família e o trabalho como dois sistemas completamente separados. No caso das empresas familiares isso é ainda mais evidente. Elas combinam as duas coisas em um mesmo espaço e muitos participantes de um sistema também participam do outro. Estar em uma empresa familiar é algo que afeta todos os participantes. O trabalho de um CEO – chief executive officer – é diferente quando o vice-presidente, na porta ao lado, é também uma A PUC-Rio oferece um Programa de Formação de Empreendedores para todos os alunos de graduação, que, independente do curso de origem, podem cursar uma sequência de disciplinas e obter o domínio adicional em empreendedorismo. 1

93

irmã mais nova. O papel de sócio é diferente quando o outro sócio é um cônjuge ou filho. O papel do representante de vendas é diferente quando uma pessoa cobre o mesmo território que vinte anos atrás era coberto por seu pai e vinte e cinco anos antes dele, por seu avô. Até mesmo passar pela porta da empresa em seu primeiro dia de trabalho, seja numa linha de montagem, ou no setor de faturamento, é diferente se o nome acima da porta é o seu. (GERSICK e cols, 1997, p. 3) Vale ressaltar que, apesar da proximidade e de ter membros participando nos dois sistemas – família e empresa –, esses sistemas são bastante diferentes, têm premissas e regras de funcionamento específicas. O sistema familiar é baseado nas emoções, visa à nutrição, ao desenvolvimento e à proteção dos seus membros participantes, que não podem escolher se querem participar do sistema ou não e têm seus comportamentos baseados em normas de lealdade e reciprocidade. Já o sistema empresa é baseado, sobretudo, na razão, visa à competitividade e à lucratividade no mercado de trabalho. Os participantes, na maioria das vezes, podem (ou deveriam poder) escolher se desejam participar dele ou não e o comportamento e as atitudes dos membros da empresa são baseados nas habilidades para contribuir para o crescimento e lucratividade da empresa (LANSBERG, 1983 e SWARTZ, 1996). Se os primeiros trabalhos sobre empresa familiar apresentavam esse tipo de empresa como um sistema formado por dois subsistemas – empresa e família –, hoje já podemos dizer que à medida que a empresa e a família crescem, o grau de complexidade do sistema empresa familiar aumenta e, por isso, é preciso pensar em três subsistemas – gestão, patrimônio e família. Embora os membros das empresas familiares neguem qualquer tipo de influência de um sistema no outro, percebemos, na prática, que no dia a dia da empresa surgem muitas dificuldades de relacionamento. Pode acontecer de o pai querer repetir no ambiente de trabalho a autoridade exercida em casa. Em outras situações, uma discordância pode parecer desrespeito e não uma simples opinião profissional. Claro que o inverso também pode acontecer. 94

Os conflitos que já existem tendem a se acentuar quando as pessoas decidem trabalhar juntas, isto é, podem aumentar a disputa de poder entre marido e mulher, o ciúme e a rivalidade entre irmãos etc. Novo campo de estudo O campo de estudos das empresas familiares surgiu na década de 1980, com o desenvolvimento de estudos sobre os relacionamentos neste tipo de organização, apoiados, principalmente, na sociologia, administração de empresas, antropologia, psicologia e terapia de família. Muitos dos que se dedicam ao estudo das empresas familiares são terapeutas de família2 (GERSICK, 1996) e, por isso, é possível pensarmos em uma proximidade entre o campo de estudo das empresas familiares e o das terapias de família. Embora a grande maioria das universidades ainda não tenha acolhido essa disciplina (ou tema), o interesse pelas empresas familiares é crescente. Hoje, são vários os terapeutas de família que trabalham com grupos multidisciplinares intervindo em empresas familiares (e não familiares). No trabalho com as empresas familiares, os terapeutas de família agem, na maioria das vezes, como consultores, no sentido de estudar e intervir nas relações entre as distintas partes da organização, utilizando, principalmente, a teoria sistêmica e o trabalho com grupos. O surgimento dos campos da terapia de família e das empresas familiares, a partir de diferentes ciências, remete a uma mesma exigência – compreender o objeto de estudo em questão. Hoje, nos parece inviável investigar as empresas familiares e, principalmente, atender ou prestar qualquer tipo de serviço a elas e/ou aos seus membros, sem um olhar ampliado do sistema e das questões envolvidas.

A grande maioria dos terapeutas de família é formada em teorias sistêmicas aplicadas às famílias (ou sistemas humanos) e essa formação possibilita a intervenção em diversos ambientes – escolas, hospitais, empresas. Nos congressos de terapia de família e nos artigos publicados, observamos que é cada vez maior o universo de formatos possíveis (metodologia) e locais para a intervenção (setting). 2

95

A partir da nossa experiência, podemos afirmar que, embora a grande maioria dos profissionais que prestam serviço para as empresas familiares, ou para os familiares que controlam (ou administram) esse tipo de organização, a situação mais comum é cada consultor, de acordo com a sua formação e objetivo de intervenção, focar o seu trabalho em um dos subsistemas da empresa familiar. Ou seja, o terapeuta de família vai privilegiar as questões relacionais pertinentes ao eixo da família, o advogado vai privilegiar a divisão societária, a partilha dos bens, atividades relacionadas com a propriedade da empresa; já o consultor de empresas (que pode ter a formação em diversas carreiras), que trabalha com aspectos relacionados com a gestão da empresa, vai privilegiar o eixo da empresa. É fato, inquestionável, que existe a interferência de um sistema no outro e que muitas vezes, uma decisão, que poderia parecer simples e óbvia do ponto de vista jurídico, por exemplo, é prolongada, é adiada, ou seja, a família não consegue chegar a um consenso. Embora os consultores de áreas específicas observem a interferência de aspectos relativos a outras áreas, é pouco provável que eles venham a propor modelos de intervenções multidisciplinares. Formação necessária Ainda não encontramos um curso formatado especialmente para quem deseja trabalhar em empresas familiares. São oferecidos cursos de extensão na PUC-Rio, com a carga horária de 30 a 60 horas, que funcionam como uma introdução ao assunto, além de cursos e workshops para membros de empresas familiares, e outros para profissionais interessados pelo tema. Apesar de não existir um programa formal para a atuação do psicólogo nas empresas familiares, podemos falar em caminhos possíveis a partir do interesse do profissional. É possível trabalhar em uma empresa, na área de gestão de pessoas, tendo especialização em recursos humanos. É possível trabalhar no consultório, como terapeuta de família, atuando com os membros da família que trabalham juntos. O olhar relacional sistêmico é de extrema importância nesses atendimentos. Outra possibilidade seria trabalhar em um grupo multidisciplinar prestando consultoria para as empresas familiares. Nesse caso, o olhar sistê96

mico também é importante para poder compreender a empresa familiar como uma super e sobre posição de diferentes sistemas. Além da visão sistêmica, o profissional deve ter conhecimentos de gestão de empresas, planejamento estratégico, financeiro e patrimonial. Deve, ainda, ter alguma noção na área de direito – herança, direitos e deveres de sócios e herdeiros de empresas etc. A formação, nesse caso, pode incluir uma especialização em terapia de família, uma formação em psicoterapia de grupos e um MBA em recursos humanos. De fato, é um caminho mais longo, mas só assim será possível atuar de forma integrada, considerando os sistemas de forma interdependente. Os cursos de formação em teorias sistêmicas, terapia de família, técnicas de dinâmica de grupo e administração de empresas, podem ser de grande utilidade para quem deseja vir a trabalhar com empresas familiares. Para mais informações, é possível acessar o site www.portaltudoemfamilia.com.br. Referências bibliográficas BOTTINO-ANTONACCIO, C. F. Empresas familiares: uma compreensão sistêmica. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro, 2007. GERSICK, K; DAVIS, J; HAMPTON, M e LANSBERG, I. De geração para geração: mudanças no ciclo de vida das empresas familiares. São Paulo: Negócios, 1997; 1999. LANSBERG, I. Managing human resourses in family business – the problem on institutional overlap. Organizational Dynamics, 12 (1), p. 39-46, 1983. SWARTZ, S. The challenges of multidisciplinary consulting to family owned business. In: The best of Family Business Review, FFI, Boston, 1996.

97

UMA PERSPECTIVA HISTÓRICA: BUSCANDO RECURSOS PARA COMPREENDER AS RELAÇÕES FAMILIARES CONTEMPORÂNEAS CELIA REGINA HENRIQUES* Resumo: O presente estudo busca referências na história da família brasileira para melhor compreender o espaço familiar de hoje. Para tanto, foi realizada uma revisão bibliográfica do tema e demarcada uma questão central, que se apoia no entendimento de que há possibilidade de coexistência entre a tradição e a modernidade nas interações familiares. Essa coexistência aponta para desdobramentos nas práticas das famílias, assim como assinala demandas clínicas. Verificou-se que os papéis familiares rígidos da sociedade tradicional e a flexibilidade atual não são polarizações, e que há interatividade nessas esferas.

Visando um aprofundamento de um campo de estudo, enveredamos pelos caminhos da história da família brasileira, com o objetivo de buscar alguns fundamentos relativos às práticas relacionais atuais. Essa via em muito se deve ao entendimento de que, nas interações, aspectos da herança cultural recebida de nossos ascendentes estejam presentes na prática familiar. A modernização, apesar de trazer a novidade e a possibilidade de mudança, não apaga, totalmente, o passado. Algumas das práticas cotidianas do Brasil colonial podem nos oferecer a possibilidade de esboçar as subjetividades daquele tem* Psicóloga – CRP 05/10322 – Rio de Janeiro, RJ. Doutora em psicologia clínica (PUC-Rio); professora do curso de especialização em terapia de família e casal (PUC-Rio); membro titular da ATF-RJ. (Tel.: 21 2267-7765; email: [email protected])

98

po e, sobretudo, realizar tentativas de desenhar as relações familiares de então. Em um primeiro momento, podemos citar, como exemplo, a afetividade de um pai que transparece nos inventários que protegem seus filhos e filhas ilegítimos, as suas filhas solteiras; e também a preocupação com a ocupação dos seus filhos menores. Estas interpretações têm como base o estudo de Nizza da Silva (1998) sobre doações e testamentos no início do século XIX1. Essas práticas nos levam a pensar sobre tais subjetividades que, mesmo em dramáticas condições de vida social, nos deixaram as marcas de seus imaginários, fantasias, emoções e desejos, no que tange à família, como legado e fonte para o entendimento de alguns fenômenos do presente. A díade pais e filhos, assim como a díade marido e mulher, nos tempos coloniais, era pautada por uma relação assimétrica de deveres e obrigações. Campos (2003, p. 438) formula que a vida familiar, ao se apresentar ao homem como uma atividade da ordem do poder sobre os outros, aí incluído o fato de que é o pai quem pune, provocava uma atitude complementar de distância emocional e de formalismo, que parece ter sido intrínseca à institucionalização da autoridade paterna. A relação entre pai e filho, vista por Freyre (1936) espelhava um abismo na sociedade patriarcal. Até os seis ou sete anos o menino era considerado um anjo, “andando nu pela casa” (p. 178). Após esta idade, transformava-se na encarnação do demônio, idade teologicamente imunda, de acordo com a visão dos clérigos. O menino era, então, essencialmente tolerado pelo pai e a uma distância de subordinado e inferior. Segundo o autor citado, a educação jesuítica exercia sobre o menino a mesma dominação do pai no reduto da família patriarcal, ou seja, visava produzir “adultos passivos e subservientes, através da quebra da individualidade da criança” (p. 181). A iaiazinha, descrita pelo autor em Sobrados e mocambos (FREYRE, 1936), é um exemplo da severidade disciplinar no âm-

1

ANRJ, Desembargo do Paço, Caixa 136, pac. 4, doc. 48.

99

bito doméstico. Obrigada ao bom comportamento, era privada da liberdade de brincar e de ar livre. Desde os treze anos era habituada ao vestuário de moça, constituído do arrocho do espartilho e de trajes inadequados ao calor dos trópicos. Confinada à casa, enfraquecida por uma dieta que visava evitar a robustez, em razão da vida excessivamente sedentária que levava, esta era a mocinha casadoira dos tempos descritos pelo autor. Na São Paulo colonial, de acordo com Campos (2003), uma das especificidades desta sociedade era a de que os maridos, em face das dificuldades econômicas, podiam passar longas temporadas afastados da casa, muitas vezes longos anos, nos sertões, povoados, fazendas, em conquistas de terras. Com isso, ocorria um “matriarcado ocasional” (p. 440), no qual a ausência do marido transformava a mulher em depositária da autoridade da família. No entanto, o símbolo da autoridade continuava sendo o homem, mesmo estando ausente, pois a autoridade era um atributo masculino. À mulher cabia o papel de mediadora das relações entre o pai e os filhos. Os sentimentos filiais em relação à mãe eram de confiança e atração; em relação ao pai eram de respeito misturado com agressividade, conforme descrevem os testemunhos da época. Em casa, a despeito da idade que pudessem ter, a hierarquia paterna transformava os filhos em humildes servos, sujeitos aos constrangimentos das leis internas à família. Ao filho não submisso, como atestam os arquivos, só restava a fuga. A educação no Brasil colonial era privilégio de poucos e exclusiva do sexo masculino, como ressalta Nizza da Silva (1998). Até a metade do século XVIII, a educação se concentrou nos colégios jesuítas, sendo que o objetivo da Companhia era o da catequese dos meninos índios e o da formação para a carreira eclesiástica. Após a sua expulsão do Brasil, foram substituídos pelos mestres régios, que ensinavam gramática latina, filosofia e retórica aos estudantes de famílias privilegiadas. Ao lado deste ensino, de aulas régias, começaram a surgir os primeiros colégios pagos e privados. Das primeiras letras até uma possível matrícula na Universidade de Coimbra, o caminho de investimento intelectual do menino dependia da capacidade do pai em arcar com as grandes despesas. 100

O caderno de assentos do coronel Francisco Xavier da Costa Aguiar2, negociante em Santos (SP) no final do século XVIII, revela as despesas com o seu segundo filho, então em formação universitária em Coimbra, no período entre 1804 e 1810. O negociante anotou todos os gastos, desde a viagem de navio, incluindo livros, roupas, mesadas, até o transporte de volta para o Rio de Janeiro, a compra do cargo de juiz de fora e provedor dos defuntos e ausentes no Pará. O total da despesa correspondia aos gastos de manutenção anual de toda a sua casa na vila de Santos. A política da Coroa era o casamento para as meninas de etnia branca, em razão do seu reduzido número. Assim, não era incentivada a criação de conventos em terras brasileiras. Para os pais que não conseguiam um casamento para as filhas, de acordo com a condição social da família, a solução priorizada era assegurar a sobrevivência delas entre as paredes de conventos ou das casas de reclusão. Estas, então, foram criadas para, ao lado dos poucos conventos, acolherem as meninas e moças que não se destinavam ao casamento. A reclusão das filhas em conventos era símbolo de prestígio social. Em fins do século XVIII eram várias as petições de pais para fazerem entrar as filhas em conventos. Para tanto, era preciso um elevado dote, sendo que o dote religioso equivalia a um dote de casamento; assim, era restrito às famílias de elite e um símbolo da nobreza. De início, as casas de reclusão não tinham a preocupação com a instrução das moças. Todavia, em fins do ano de 1798, o bispo de Olinda (PE) Azeredo Coutinho desenvolveu um plano de estudos, adequado aos papéis e funções das mulheres, a ser realizado nas casas de recolhimento (FREYRE, 1936; NIZZA DA SILVA, 1998). A educação feminina se basearia no aprender a ler, escrever, contar, bordar e costurar, habilidades suficientes para desempenhar suas funções. “As mulheres têm uma casa que governar, marido que fazer feliz e filhos que educar na virtude, na casa paterna

Nizza da Silva, 1998, p. 226. Documento transcrito por A. J. R. Russel-Woods em Educação universitária no império português. Relato de um caso luso-brasileiro do século XVII, Studia: Lisboa 36: 7-38, 1973.

2

101

desenvolvem a ociosidade que as leva a uma perniciosa sensibilidade para divertimentos e curiosidade pela vida alheia” (NIZZA DA SILVA, 1998, p. 235). Quanto aos meninos, quando uma família destinava um filho a “tomar o estado eclesiástico” (NIZZA DA SILVA, 1998, p. 69), poderia fazê-lo já aos sete anos de idade, e este poderia ser aceito desde que a família tivesse limpeza de sangue, de vida e de costumes, e que pudesse arcar com um dote. A ocupação dos filhos, a garantia de seu futuro, era uma das preocupações dos pais. Ter um filho padre, juiz ou militar fazia parte dos projetos da família colonial brasileira. O menino que passava rapidamente de anjo para demônio, de acordo com Freyre (1936), se transformava em rapaz, também rapidamente, já querendo cultivar as barbas e os bigodes, como os mais velhos. O prestígio do homem adulto era inegável nesse sistema, e o culto ao senhor patriarcal era requerido de todos. Dessa forma, percebemos a intenção da educação dos meninos: domar o demônio que existia dentro deles, atropelando a infância. Freyre, assim, sublinha a força do modelo patriarcal, um modelo que asfixiava as tentativas de oposição ao poder total do pai. Com a presença da corte portuguesa no Rio de Janeiro, mudanças expressivas ocorreram no cenário da educação. Segundo Costa (1979), a visão higienista na educação das crianças procurava corrigir os hábitos coloniais do ócio. A recreação deveria ser formativa; para tanto, exercícios físicos eram prescritos. Às meninas, recomendavam o canto, a declamação e o piano. Aos meninos, salto, corrida, natação e esgrima. Mudanças no cenário da educação feminina foram introduzidas logo após a instalação da corte no Rio de Janeiro. Anúncios de colégios particulares na Gazeta do Rio de Janeiro (n. 52, 1819) atestam essa realidade. De acordo com eles, havia preços diferenciados em função do número de atividades disponíveis para as moças. Diante dessas breves apreciações históricas sobre a época colonial percebemos, além de alguns exemplos de práticas familiares, os comportamentos que fugiam aos ideais das convenções sociais. O abandono dos filhos ilegítimos, por exemplo, revelava que o discurso oficial não se fazia como prática social. Da mesma forma, o abandono das esposas em conventos ou casas de reclusão pelos 102

maridos, que eram apoiados extraoficialmente pelas estruturas de poder de então. Aliada a estes fatores havia a discriminação sexual na criação e educação dos meninos e das meninas. Avançando um pouco no tempo, e tomando o romance de Mário de Andrade, Amar, verbo intransitivo (1927), como recurso teórico, percebemos a constituição de uma nova rede de emoções. Trata-se do relativo fechamento de uma família de São Paulo e o sentimento de mal-estar vivido em relação aos estranhos a ela. Mário de Andrade, na obra em questão, realça os novos sentimentos que passaram a habitar o mundo familiar urbano, o mundo burguês. Esses sentimentos referem-se ao estranhamento do indivíduo em relação à comunidade, ao privilégio dado à privacidade e à constituição da família como um grupo nuclear. Paralelamente, o autor sublinha a divisão de papéis em torno da figura da mãe e esposa dedicada, assim como o de um pai autoritário e responsável. D’Incao, com base nessas observações, afirma: “As emoções comuns acabam por serem controladas, civilizadas; quando isso ocorre, a sensibilidade burguesa está instituída” (1995, p. 132). Segundo DaMatta (1978), o sistema hierárquico é compreendido como o lugar no qual um sujeito tem precedência sobre o outro. No Brasil existiria uma sociedade com dois ideais, o da igualdade e o da hierarquia. Dessa forma, duas atitudes distintas coexistem no sistema de relações sociais: a atitude igualitária e a hierarquizadora: um paradoxo. Essa coexistência parece admitir que as práticas a elas relacionadas se alternem de acordo com o contexto em que atuam. Como atitude exemplar dessa argumentação, chamamos a atenção para o modo como nos dias atuais nomeamos, tal qual nossos antepassados, a medida elétrica das lâmpadas, de “vela”; e a potência dos motores dos carros ultramodernos, de “cavalos”. Se, em nossos discursos, nos referimos dessa forma “antiga” ao mundo dos objetos, poderia ser possível dizer que as sombras de velhas posições hierárquicas, remanescentes do universo patriarcal, continuam afetando as relações no contexto familiar. Seguindo esse raciocínio, o processo de modernização, apesar de colocar em evidência o novo e proporcionar possibilidades de mudança, não elimina, totalmente, o arcaico e a herança recebida de nossos ascendentes. 103

Nessa medida, percebemos que a sociedade brasileira apresenta uma peculiaridade que é a de ter desenvolvido, ao longo dos séculos, formas de hierarquizar e manter essa hierarquia no mundo social. O exercício da história deste ideal nos leva a pensar que tal tipo de mentalidade possa estar presentes, ao menos de forma invisível, nas relações familiares de hoje. Referências bibliográficas CAMPOS, A. L. A. Casamento e família, em São Paulo colonial. São Paulo: Paz e Terra, 2003. COSTA, J. F. Ordem médica e norma familiar. Rio de Janeiro: Graal, 1979. DAMATTA, R. Carnavais, malandros e heróis: para uma sociologia do dilema brasileiro. Rio de Janeiro: Rocco, 1997. ––––––––––. A casa & a rua, espaço: cidadania, mulher e morte no Brasil. Rio de Janeiro: Rocco, 1997. D’ INCAO, M. A. Sentimentos modernos. São Paulo: Brasiliense, 1995. FREYRE, G. Casa-grande & senzala. São Paulo: Global, 2005. ––––––––––. Sobrados e mocambos. São Paulo: Global, 2003. NIZZA DA SILVA, M. B. História da família no Brasil colonial. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1998.

104

COTERAPIA COMO RECURSO NO ATENDIMENTO EM TERAPIA FAMILIAR CLÁUDIA DE PAULA* / NILO TARGINO** Resumo: Este artigo tem como objetivo destacar a coterapia como recurso no atendimento em terapia familiar, tendo como referência a teoria sistêmica. Aborda o conceito de coparticipação do terapeuta como instrumento de avaliação e mudança do grupo familiar, ressaltando a inevitabilidade do impacto da família sobre o terapeuta. Destaca as vantagens da utilização da coterapia no manejo destas forças. Os autores relatam sua experiência como coterapeutas em terapia de família e concluem que o método proporciona a ampliação dos recursos terapêuticos.

Coparticipação e o uso de si mesmo pelo terapeuta Uma avaliação familiar, a partir de uma abordagem sistêmica estrutural, significa descobrir o que está impedindo esta família de atingir seus objetivos, identificando as interações familiares que estão insatisfatórias e, junto com a família, encontrar formas de interação mais funcionais. O terapeuta necessita, para atingir sua meta, acomodar-se a esta família, tornando-se um membro do sistema terapêutico, ao mesmo tempo em que mantém o lugar de condu* Psicóloga – CRP 05/19504 – Rio de Janeiro, RJ. Especialista em terapia de família (Instituto Mosaico/RJ) e The Minuchin Center for the Family (NY). (Tel.: 21 8892-5569 – 21 2294-5262; email: [email protected]) ** Psicólogo – CRP 05/19265 – Rio de Janeiro, RJ. Especialista em terapia de família (Instituto Mosaico/RJ); facilitador sistêmico (Multiversa-Moiru/RJ). (Tel.: 21 9618-8106 – 21 2294-5262; email: [email protected])

105

tor do processo. Isso significa coparticipar das regras da família e ter habilidade para se separar, e depois se reunir de uma maneira diferenciada. De acordo com Minuchin & Fishman (1990), o terapeuta pode se unir à família de diferentes posições de proximidade, sendo certo que, quanto mais próximo estiver, mais preso ele se encontra às regras de participação. Para cada posição ele terá que adotar técnicas específicas de coparticipação. Na posição de proximidade, o terapeuta poderá se associar com membros da família, ou mesmo entrar em coalizão com alguns contra outros, participando de forma intensa das dinâmicas familiares. Na posição mediana, o terapeuta coparticipa ajudando as pessoas a contarem sua história, sendo que, a partir do seu modo de rastreamento, ele infere os padrões transacionais existentes. Nesta modalidade de coparticipação, é a maneira como o terapeuta coleta os dados que vai lhe dar as informações sobre a estrutura que governa o comportamento dos membros do sistema familiar. Já numa posição distante, o terapeuta coparticipa de forma semelhante a um diretor, facilitando para que a família reproduza, durante a sessão, seus padrões transacionais. A partir da observação dos modelos de comunicação apresentados pela família, o terapeuta cria cenários buscando a introdução de padrões transacionais mais flexíveis. A utilização da coparticipação é um importante recurso tanto como técnica de avaliação, quanto no processo de mudança, visando uma melhor funcionalidade da família. “O emprego que o terapeuta faz de si mesmo no sistema terapêutico é o mais poderoso instrumento no processo de mudar famílias” (MINUCHIN & FISHMAN, 1990, p. 41). Com o intuito de se familiarizar com a estrutura que organiza o comportamento dos membros do sistema familiar, o terapeuta cede às pressões do mesmo. Ele passa a coparticipar do sistema, isto é, entra em sintonia com a dinâmica familiar ou, como diz Whitaker & Bumberry (1990), ele “dança com a família”, mas corre o risco de ser induzido. Para que isto não aconteça, é fundamental que ele seja capaz de se desengajar, mantendo sua posição de condutor. 106

Esta manobra terapêutica, que prevê a acomodação do terapeuta ao sistema familiar, pode se tornar uma armadilha se este ficar aprisionado ao sistema terapêutico sem conseguir se distanciar do mesmo e assumir sua posição de condutor. A utilização da coterapia Coterapia é uma forma de atendimento em terapia familiar e de casal em que dois terapeutas atendem ao mesmo tempo um grupo familiar. Esta modalidade é utilizada para ampliar a percepção da dinâmica familiar, agregando uma segunda visão. É também frequentemente utilizada quando o terapeuta identifica alguma dificuldade perante a um atendimento específico (MINUCHIN & FISHMAN, 1990; WHITAKER & NAPIER, 1985; WHITAKER & BUMBERRy, 1990; WHITAKER, 1992). Considerando o impacto da família sobre o terapeuta como inevitável, a solução proposta por Whitaker & Bumberry (1990) para o problema de conservar o poder terapêutico é recorrer a um coterapeuta. Whitaker & Bumberry (1990) falam do uso do self do próprio terapeuta como instrumento de trabalho. O modo como o terapeuta percebe as dinâmicas de uma família são fundamentais ao sucesso da terapia. Tudo o que uma pessoa percebe possui uma ligação direta com seus mecanismos internos. Neste sentido, ter um coterapeuta amplia as possibilidades de compreensão de uma família. A relação com o coterapeuta fornece aos terapeutas a segurança necessária para que estes possam se vincular ao sistema familiar, tornando-se membros deste, sem que sejam tragados por ele. Napier se refere a sua relação como coterapeuta com Whitaker, no livro The family crucible (1985): “Eu sou sua ligação com o mundo profissional e nossa relação é uma ‘zona segura’ da qual ele se aventura e a qual ele pode retornar. Lançar-se num encontro profundo e pessoal com a família é possível, de fato, somente pela estabilidade 107

proporcionada pela relação com o coterapeuta.” (WHITAKER & NAPIER, 1985, p. 189. Tradução livre)¹ Este movimento de ir e vir do terapeuta, entrando e saindo do sistema familiar, é assegurado pela existência do subsistema formado pelos terapeutas, ao qual ele pode se recolher. Este subsistema deve se manter coeso, dando a ambos os terapeutas um senso de pertencimento, mas também permitindo que os mesmos se sintam autônomos e independentes. “O ponto importante é que nós trazemos para a terapia uma sólida e complexa relação, uma mistura de separação e união que faz um bom casamento profissional”. (WHITAKER & NAPIER, 1985, p. 90. Tradução livre)² Whitaker (1992) descreve como vantagens da coterapia a liberdade de um dos terapeutas se distanciar para melhor observar, como também de se envolver mais profundamente com o sistema familiar, tendo sempre o segundo terapeuta como apoio. Outra vantagem apontada pelo autor é a possibilidade dos coterapeutas compartilharem entre si suas experiências emocionais relacionadas ao atendimento. Nossa experiência Quando inicialmente pensamos em trabalhar em coterapia, tínhamos em mente uma característica específica do modelo de treinamento utilizado na formação de terapeutas de família, que prevê a utilização de sala de espelho para observação da sessão por uma

¹ “I was his link to the professional world and our relationship formed a ‘safety zone’ from which he had venture and to which he could return. Launching into a deeply personal encounter with the family seems possible, in fact, only because of stability which the co-therapy relationship provides.” ² “The important point is that we bring to the therapy a complex and sturdy relationship, a mixture of separateness and togetherness that makes a good professional marriage”.

108

audiência, que funciona como coterapeuta. Este grupo de pessoas, que permanece por trás do espelho, observando sem ser visto, é composto por profissionais em treinamento e pelo supervisor, e atuam na sessão interferindo, quando necessário, reforçando as intervenções do terapeuta e/ou fazendo comentários sobre a interação entre a família e o terapeuta. Este recurso possibilita uma discussão contínua entre o terapeuta de campo (aquele que esta na sala, conduzindo a sessão), e a audiência (que assiste através do espelho). No primeiro contato telefônico da família explicamos que o trabalho será realizado por dois profissionais, esclarecendo as questões básicas deste modo de atendimento. Durante todo o processo, e em todos os atendimentos, possuímos igualdade de função, de poder e de responsabilidade. Como padrão usual de atendimento, sempre que necessário pedimos licença ao grupo familiar e saímos para um espaço reservado onde podemos trocar nossas percepções, combinar possíveis intervenções, preparar o encerramento daquela sessão e combinar os próximos passos. Estas saídas acontecem naturalmente, de forma totalmente espontânea. Quando há qualquer divergência de visão ou encaminhamento, conversamos sobre estas diferentes percepções, a fim de chegar a um ponto de vista comum. Nunca seguimos por um caminho no qual há discordância por parte de um de nós. Os coterapeutas formam uma única instância, e por isto seguimos sempre na direção do entendimento comum. Entendemos que para o trabalho em coterapia o mais importante é estabelecer uma relação de complementaridade, onde cada um tem algo a contribuir. A história pessoal e profissional, a dinâmica familiar e as visões de mundo de cada terapeuta acrescentam riquezas. As divergências são algo natural e saudável nas relações humanas e diferentes visões ampliam as possibilidades de compreensão. É necessário ficar atento para não haver nenhuma forma de competição pelo poder. É importante gostar e admirar um ao outro, mantendo sempre o espírito de cooperação, se sentir parte de um grupo e ao mesmo tempo conservar o sentimento de autonomia. 109

Conclusão No decorrer de nossa prática, percebemos que a utilização da coterapia proporciona uma ampliação dos recursos terapêuticos no atendimento familiar. A família frequentemente sente-se muito acolhida e estimulada pela presença de dois terapeutas, o que facilita o processo terapêutico. A coterapia representa também uma fonte de crescimento profissional e pessoal para os terapeutas envolvidos. Referências bibliográficas MINUCHIN, S.; FISHMAN, H. C. Técnicas de terapia familiar. Porto Alegre: Artes Médicas, 1990. WHITAKER, C.; NAPIER, A. The family crucible. Ontario, Canadá: Bantam Books, 1985. WHITAKER, C.; BUMBERRY, W. Dançando com a família. Porto Alegre: Artes Médicas, 1990. WHITAKER, C. Meditaciones nocturnas de un terapeuta familiar. Barcelona: Paidós, 1992.

Leituras complementares CARTER, B.; McGOLDRICK, M. (Org.). As mudanças no ciclo de vida familiar. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. MINUCHIN, S. Famílias: funcionamento e tratamento. Porto Alegre: Artes Médicas, 1980. MINUCHIN, S.; NICHOLS, M.P.; YUNG LEE, W. Assessing families and couples. New York: Pearson, 2007.

110

A ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO EM UMA ONG CLÁUDIA GUIMARÃES* Resumo: O psicólogo social ou comunitário é um novo ator social o qual valoriza as experiências de vida que devem ser reconhecidas e aproveitadas (culturais, sociais, familiares, pessoais). A noção do coletivo e da corresponsabilidade são dois elementos de base, fundamentais para o trabalho social. Neste sentido, o psicólogo social deve transcender o individual para atingir o comunitário, valorizando as competências da família, da comunidade e do indivíduo. Melhorar as condições psicológicas e sociais dos participantes através da identificação das competências e do fortalecimento dos laços comunitários. Romper com o individualismo e fomentar a solidariedade é uma grande missão que envolve este trabalho.

A atuação do psicólogo em uma ONG1 Tentar transcrever neste artigo a minha experiência profissional acumulada em 16 anos é uma tarefa aprazível e ao mesmo tempo desafiadora. Aprazível porque, falar de uma trajetória construída a partir das mudanças sociais e da complexidade das demandas da própria população, já torna esse relato dinâmico e cheio de vitali* Psicóloga – CRP 05/21990 – Rio de Janeiro, RJ. Experiência de mais de 15 anos no terceiro setor; especialização em terapia familiar (Instituto Mosaico/RJ, 2002); especialização em violência doméstica (LACRI - Laboratório de Estudos da Criança/USP, 1998), com foco em violência sexual contra criança/adolescente. (Tel.: 21 9647-8828; email: [email protected]) 1 Organização não governamental.

111

dade. Desafiadora porque, falar do que muda a cada segundo, característica própria dos descaminhos do trabalho social, requer criatividade, disposição e bastante flexibilidade para acompanhar esse processo. Como adoro desafios, compartilho aqui algumas reflexões realizadas ao longo dos anos. Comecei a minha carreira desenvolvendo o trabalho na área clínica. No decorrer do primeiro ano, atuando como profissional já formada e com atendimento supervisionado, me deparei com um caso de uma menina de 12 anos, que estava sendo vitimizada sexualmente pelo seu avô. Tal situação me fez iniciar relações para suporte do atendimento com as respectivas orientações na área social e jurídica especializada na proteção e defesa da criança e do adolescente. Passei então a atuar em duas frentes de trabalho: clínica e social. Falando especialmente da frente social, identifico o psicólogo como um mediador na área social/comunitária. Neste sentido, trabalha de forma contextualizada e preferencialmente a visão e o trabalho devem ocorrer de forma interdisciplinar. É importante citar que, por conta dos infinitos desafios, sua prática deve estar associada a um espaço de partilha reflexiva, e há a necessidade de uma formação continuada. Neste campo, o profissional pode trabalhar com indivíduos, grupos ou famílias. Como um mediador de processos, o psicólogo em uma ONG pode ser identificado como um facilitador de processos interpessoais ou institucionais. O tipo de trabalho e a descrição das atividades vão depender da função que o profissional vai exercer. O profissional de psicologia tem uma gama de possibilidades de atuação. Ele pode ser autônomo ou ter vínculo empregatício, trabalhar diretamente com o público alvo no atendimento direto ou como gerente, coordenador, supervisor e assessor de projetos, preparando e gerenciando equipes para lidar com o atendimento direto. Pode ser um executor ou um facilitador da formação de outros profissionais. Depende do campo de atuação, do perfil profissional, da área de interesse e da focalização da sua carreira. Ao contrário do que as pessoas pensam, o trabalho social com as pessoas, famílias e comunidades não é novo. Na verdade, ele vem sendo redefinido em outros moldes, e não tinha a visibilidade que tem hoje. Tais mudanças acompanharam a lógica dos novos 112

paradigmas no sistema de atendimento, como acontece, por exemplo, na área da infância e da juventude. Anterior à criação do Estatuto da Criança e do Adolescente (antes de 1990), a política de atendimento vigente era pautada no antigo e extinto Código de Menores, que tinha como filosofia uma prática higienista e correcional, onde a família era desqualificada em seu papel e o Estado “assumia” a criança. Então, naquela época o psicólogo ficava muito voltado para o trabalho com a criança e o adolescente “em situação irregular”, isto é, não eram as condições de vida que eram inadequadas para aquela criança, mas a mesma que estava irregular e precisava ser “reajustada” pelos ditos “especialistas”. O atendimento era isolado e o contexto político, econômico, cultural e social muitas vezes não era considerado. A família e a comunidade não eram trabalhados. Já no novo enfoque no atendimento social, acompanhar as famílias e criar um contexto, juntamente com a rede de serviços – para que essas famílias possam assumir ou reassumir os seus filhos e fortalecer a comunidade como um lugar de pertencimento, identificação e participação comunitária –, tornaram-se novos objetivos do psicólogo como trabalhador social. O atendimento na esfera da assistência social vem sendo constantemente discutido para incluir a família e a comunidade, tendo em vista a necessidade de integração das ações sociais, que devem ser desenvolvidas com a participação da população envolvida. As propostas do trabalho devem contemplar a sistematização de um espaço de escuta e de fala, para democratização de direitos para o exercício da cidadania. Isto envolve a criação de um espaço compartilhado pelo conjunto de pessoas que vivem problemáticas em comum, seja no âmbito da família, seja no contexto comunitário. No primeiro, são indicadas atividades como visitas domiciliares, entrevistas com os familiares, grupos temáticos, e caracterizam um acompanhamento psicossocial sistemático, realizado de uma forma mais focal e personalizada. O segundo, refere-se ao trabalho com uma perspectiva mais comunitária. Este tem como objetivo aproximar as pessoas que vivenciam problemas sociais e econômicos em comum, e pode ser uma ótima ferramenta para a participação da população no processo de desenvolvimento. A população é quem conhece a sua comunidade, pode identificar as suas necessidades e propor caminhos e soluções para o bem-estar co113

mum. O governo não pode continuar fazendo tudo baseado na sua própria concepção e os projetos sociais não devem ser concebidos sem a participação da população interessada. Então, em última análise, este tipo de ação social deve promover a efetiva participação da sociedade no planejamento e na execução das políticas públicas. Neste sentido, há um novo enfoque do papel do psicólogo nesta esfera de atuação. Fomentar a transposição do sujeito individualizado para a prática cidadã é um movimento necessário para que a população, como corresponsável possa, junto ao estado, cobrar e/ou acompanhar os feitos do mesmo. Enquanto o acompanhamento psicossocial fortalece e contribui para a reversão das demandas de risco, como, por exemplo, violência doméstica, acolhimento institucional, acolhimento familiar, situação de rua, dentre outras. O trabalho com bases comunitárias, principalmente dos grupos comunitários, podem representar um recurso para começar a introduzir ações preventivas com esta finalidade, pois se caracteriza como um modo de formação social e viabilizam um início de preparação de cidadãos que se integrem num processo de construção coletiva. Este método de ação rompe com o unitário, com a prática neoliberal, de empoderamento individual, onde cada um cuida de si, visto que os problemas podem ser enfrentados e solucionados em conjunto. A metodologia do trabalho pode seguir uma lógica comum, respeitando as devidas proporções e diferenças. Em geral, começa com o diagnóstico dos casos, o levantamento do perfil da situação das pessoas e das famílias e o diagnóstico da comunidade, que pode envolver a rede de serviços e a análise dos recursos pessoais e da comunidade. A compreensão da rede de relações existentes e a construção do contrato seguido do acolhimento fazem parte também dessa primeira fase do trabalho. Posteriormente, inicia-se o acompanhamento dos casos no âmbito individual e/ou coletivo. Essa fase pode envolver visitas domiciliares, entrevistas e a realização de grupos. O trabalho de acompanhamento também contempla, após a identificação das necessidades, o encaminhamento para a rede de serviços, tendo em vista as múltiplas demandas que envolvem os casos. Antes e durante a atuação profissional, algumas perguntas reflexivas precisam ser realizadas, como, por exemplo: Em que contex114

to você atua?; Quais são os objetivos da sua intervenção?; O que favorece a sua intervenção?; Quais são as suas dificuldades?; Quais as suas competências para auxiliar a sua interação com os casos? Trabalhar em conjunto com outras áreas afins, de forma multi e interdisciplinar, também são condutas que favorecem a intervenção e potencializa bastante os resultados do trabalho social. Uma questão, muitas vezes esquecida no trabalho social e comunitário, é a importância do monitoramento e da avaliação das atividades. Todos os tipos de trabalho nessa área requerem um acompanhamento e avaliação constantes e um processo reflexivo pelos facilitadores através de supervisões sistemáticas para estudo das situações que se expressam com o público alvo e com a comunidade, intervisões. Isto é, espaço da visão compartilhada dos facilitadores, trabalhando as percepções e sentimentos que emergem da sua atuação no trabalho, formação profissional continuada, relatórios técnicos mensais e monitoramento, avaliação e levantamento de indicadores qualitativos e quantitativos. As pessoas também me perguntam muito se o mercado na área social está em ascensão e se a psicologia possui um nicho de mercado nesse sentido. Eu diria que, infelizmente, sim. O ideal é que este nicho de mercado nem existisse para nenhuma profissão. A existência deste nicho só comprova a situação de vulnerabilidade da nossa população, mas já que este é o contexto social atual, a participação do psicólogo nesta luta é fundamental. O psicólogo tem muito a contribuir para este grande desafio, num mundo onde cada vez mais os problemas são individualizados e a cidadania suprimida. É com pesar que vejo esta área crescendo, visto que, na medida em que aumenta a precariedade das condições de vida das pessoas, o trabalho na área social vai sendo redimensionado, tomando um vulto maior, com o surgimento de novas ONGs. É importante lembrar que as ONGs surgiram com os movimentos populares, com a função inicial de promover a participação democrática através da sociedade civil organizada e exercer pressão política para que o estado assumisse o seu papel. Às ONGs, caberia apenas desenvolver experiências alternativas e exitosas que posteriormente se tornassem uma política pública incorporada ao orçamento público. As ONGs não deveriam tentar substituir ou suprir a oferta de serviços do governo. Isto vem se 115

distorcendo ao longo dos anos, visto que as ONGs vem ocupando o papel de executora frente à omissão do estado. Então, é um nicho de mercado que precisa ser refocalizado na sua missão inicial, do contrário, seremos “urubus torcendo por mais carniça”, o que certamente contradiz a nossa missão e ética profissionais, que preconiza o bem-estar do ser humano, acima de tudo. O psicólogo social precisa perceber que esta situação faz parte de um contexto político mais amplo que a sua “fatia de mercado” e que todas as decisões políticas tomadas no âmbito municipal, estadual e federal afetam diretamente o trabalho que ele desenvolve com o público atendido. E que não é mais possível estar fora desta pauta de discussão e continuar desenvolvendo nos microespaços o seu trabalho, pois essas decisões podem ser tornar fatores limitadores concretos do processo de transformação social que tanto preconizamos. Creio que atualmente as pessoas têm uma clareza muito maior do papel do psicólogo em diferentes áreas de atuação. A proposta deste livro só vem demonstrar que a profissão, em suas diferentes funções, tem sido mais amplamente divulgada e discutida, consequentemente, sendo legitimada socialmente e conquistando um reconhecimento público cada vez maior em diferentes espaços. Uma das coisas que efetivamente não pode ser esquecida é a preparação e a formação contínua do profissional que atua no chamado Terceiro Setor. A complexidade dos casos, e as múltiplas demandas do trabalho social, exige técnica e emocionalmente muito empenho do profissional de psicologia. Saber até que ponto intervir, trabalhar de forma complementar e estabelecer os limites da sua função, são os principais desafios dessa área. As pessoas, quando optam por fazer a graduação em psicologia, nem sempre sabem o que vão encontrar nem como obter formação para o trabalho social, visto que, geralmente, as matérias que versam sobre essa área são eletivas. Dada a importância destes temas, no contexto social do nosso país, deveriam fazer parte da grade curricular obrigatória. São os contatos com os profissionais que já atuam e/ou os estágios que contribuem para a clareza dos novos profissionais sobre o que a profissão representa. O contato com a prática pode contribuir para o aprofundamento da área de interesse. Afinal, o que significa ser um psicólogo atuante na 116

área social? Na esteira dessa discussão, é preciso buscar a clareza para si mesmo com as seguintes perguntas: Para quem quero trabalhar? Pelo que quero trabalhar? Onde quero trabalhar? Como quero trabalhar? O trabalho social pode ser buscado em ONGs e universidades que se propõe a trabalhar com este tema, acumulando conteúdo teórico, ferramentas e experiência prática no assunto. Algumas ONGs, com anos de experiência no assunto, oferecem cursos regulares e workshops que versam sobre as temáticas pertinentes. Arriscaria dizer que a maior dificuldade, na hora da escolha, é de autoconhecimento. É preciso conhecer as suas demandas, as suas motivações para atuar como psicólogo junto a uma população em situação de vulnerabilidade. O que te implica nestas questões? Referências bibliográficas ARANTES, Esther M. M.; MOTTA, Maria Euchares S. A criança e seus direitos: Estatuto da Criança e do Adolescente e Código de Menores em debate. Rio de Janeiro, PUC-Rio/FUNABEM, 1990. ARIÈS, Philippe. História social da criança e da família. Rio de Janeiro: Zahar, 1978. BRASIL. Estatuto da Criança e do Adolescente. Lei Federal 8069 de 13/ 07/1990. RIZZINI, Irene e BARKER, Gary. Crianças, adolescentes e suas bases de apoio: fortalecendo as bases de apoio familiares e comunitárias para crianças e adolescentes no Rio de Janeiro - Resultados Iniciais 2000-2001. Rio de Janeiro: CESPI/USU/EDUSU/Instituto PROMUNDO, 2001. SLUZKI, Carlos E. A rede social na prática sistêmica: alternativas terapêuticas. São Paulo: Casa do Psicólogo, 1997.

Leitura complementar LOAS - Lei Orgânica da Assistência Social.

117

DESAFIOS DO TRABALHO DO PSICÓLOGO NA ADOÇÃO: À LUZ DA TEORIA PSICANALÍTICA DE KERNBERG E DE WINNICOTT CYNTHIA LADVOCAT* Resumo: O artigo tem como objetivo contribuir para a clínica da adoção. Apresenta o “romance familiar”, conceito definido por Freud e atualizado no contexto da adoção por Kernberg e Winnicott. Ressalta as dificuldades dos pais e que podem comprometer o vínculo adotivo. E relaciona as dificuldades do psicólogo no trato dos temas referentes à biografia da criança, a partir do entrelaçamento das imagos parentais biológicas e adotivas. O artigo chama a atenção para a importância do manejo dos fenômenos conscientes e inconscientes como ferramenta terapêutica. E sobre os riscos contratransferenciais como fatores que devem ser elaborados para não comprometer a competência do terapeuta. Os desafios no campo da adoção são abordados através de uma série de perguntas, e não necessariamente com suas respostas, questões que são exemplificadas através do atendimento de duas crianças.

Introdução A autora enfoca a necessidade de que o psicólogo avalie suas motivações para trabalhar com a adoção. Deve focar sua atenção nos pais que desejam adotar, nas crianças institucionalizadas, nas crianças disponíveis à adoção, no processo jurídico, social e psicológico e nas famílias adotivas. Deve considerar as questões práticas, * Psicóloga – CRP 05/2921 – Rio de Janeiro, RJ. Mestre em psicologia (PUCRio); formação em psicoterapia analítica de grupo; em terapia familiar; em psicanálise; em geriatria e gerontologia.

118

objetivas e necessárias, bem como as subjetivas e inconscientes que contribuem para as ressonâncias na pessoa do terapeuta. O campo da adoção ativa no profissional as suas próprias teorias, crenças e seus preconceitos acerca da adoção no que diz respeito a temas sobre a maternidade, como, por exemplo quando a mãe não quer ou não pode ficar com seu filho; quando é impedida pela justiça em manter a criança sob seus cuidados; quando briga pela guarda da criança; quando está na “fila” por um filho adotivo; quando é reprovada no processo de habilitação para adotar e quando decide por devolver a criança, considerando-a “não adotável”. No Brasil, existem 80 mil crianças institucionalizadas, sem o direito à convivência familiar estabelecido pelo Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA). Segundo o Cadastro Nacional de Adoção, 4.888 crianças estão disponíveis à adoção. As Varas de Infância e Juventude registram o número de 27.430 candidatos à adoção no Brasil (O Globo, 23/05/2010). Como o psicólogo seleciona os candidatos no processo de habilitação? Como trabalhar com os mitos, preconceitos, receios e expectativas sobre a parentalidade adotiva? Frente a temas tão mobilizantes e que demandam reflexão, existem muitas possibilidades, considerando as subjetividades do profissional envolvido e as especificidades de cada caso. Portanto, as perguntas levantadas neste artigo não visam incentivar o psicólogo a buscar as respostas adequadas, e sim encontrar as suas respostas pessoais. Para enriquecer a teoria e possibilitar a analogia com a prática, a autora apresenta vinhetas clínicas do caso das duas Marias, irmãs de 12 e 9 anos, que foram abandonadas pelos pais. As duas meninas viviam com o avô materno em uma casa distante do centro da cidade. Muitas vezes tinham que cozinhar, pois o avô alcoólatra dormia durante o dia. Frequentavam a escola esporadicamente, pois “trabalhavam” na colheita de legumes. “Deve-se considerar as ressonâncias do abandono e da rejeição na pessoa do analista, aceitando os limites do seu trabalho.” (Winnicott, 1994) 119

“O termo contratranferência, no sentido global, inclui todas as reações do terapeuta com seu paciente, as influências sociais, culturais, as reações do paciente e as do analista para com o mesmo.” (Kernberg, 1978) Desafios na atuação junto à criança no abrigo A autora enfatiza que o trabalho em entidades de abrigo deve considerar que a grande maioria das crianças possui vínculos com a família de origem, não pode, por isso, ser adotada. As políticas públicas, no que concerne ao processo de reintegração familiar, muitas vezes não são aplicadas, resultando na permanência dessas crianças na instituição por muitos anos e, por vezes, até os 18 anos de idade. A Nova Lei de Adoção foi sancionada em agosto de 2009, e pretende mudar esse cenário com a limitação do tempo de dois anos para o abrigamento, salvo alguma recomendação expressa da Justiça. Kernberg conceituou como limbo (1985) o tempo em que a criança vive numa instituição, ou seja, a fase intermediária entre o rompimento com a mãe biológica e o encontro com a mãe adotiva. Mas, quando não é possível a adoção, como recuperar e reconstruir uma história de institucionalização por muitos anos? Como responder aos adolescentes abrigados sobre a inexistência de candidatos para os adotarem? Como reintegrar um jovem às suas origens por ocasião da sua saída do abrigo? Como resgatar os vínculos com irmãos adotados por outras famílias? Como aceitar os limites do terapeuta e da sua atuação em um campo, às vezes, com resultados tão desconhecidos? Resumo do caso das duas Marias: a partir de uma denúncia contra o avô, por maus tratos e abuso sexual, as meninas foram retiradas de casa e encaminhadas a uma instituição. O avô nunca visitou as netas. Elas não sentiam saudades de casa, e logo se vincularam às outras crianças. Passaram-se quatro anos. A equipe do abrigo não acreditava que as irmãs atendessem à demanda de candidatos à adoção. 120

Desafios na atuação com quem deseja adotar A autora salienta a importância de um trabalho eficaz com os candidatos que desejam se tornar pais pelas vias da adoção. O processo de habilitação, nas Varas de Infância, visa habilitar uma pessoa ou um casal para a adoção de uma criança disponível, cujos pais perderam a poder familiar. Pelo necessário rigor dos procedimentos jurídicos, pode ser longo o tempo de espera por um filho. Falhas no processo causam indignação e levam os candidatos às dúvidas sobre a necessidade da seleção com tantas crianças precisando de uma família, e, às vezes, o por que eles foram reprovados. Em geral, os candidatos omitem seus sentimentos ambivalentes. Nos casos de infertilidade, negam ressentimentos pela impossibilidade de gerar os próprios filhos. Segundo Kernberg (1978), o psicólogo tem o poder de fada madrinha que entrega a criança, ou da bruxa má que não os aprova como pais. É importante analisar as fantasias sobre a mãe fértil e pecadora contra a mãe adotiva, infértil e boa; sobre a candidata à adoção que briga com sua própria mãe pelo seu direito a um filho; e sobre as mães verdadeiras – a mãe biológica da criança, a própria mãe da candidata à adoção e a mãe-terapeuta. Os riscos contratransferenciais dizem respeito a temas difíceis como: abandono, situação de rua, trabalho infantil, tráfico, crianças prostituídas, maus tratos, negligência, abuso, destituição do poder familiar, abrigamento e processo de adaptação na nova família. As reações do psicólogo podem interferir na eficiência da provisão de uma família para uma criança. Resumo do caso das duas Marias: um casal jovem, sem filhos, tinha planos na adoção de uma criança, no perfil da idade de 8 anos, considerando que os sobrinhos ajudariam na adaptação. O casal se encantou com as meninas. Passou a visitá-las com regularidade e entrou com o pedido de guarda, com vistas à adoção. Desafios na atuação com os pais adotivos A autora observa que é necessário um trabalho cuidadoso com pais que exaltam a adoção, como se o filho nem precisasse 121

saber que é adotivo, e negam as diferenças na parentalidade. Para diminuir os efeitos do trauma da separação, tentam provar que são bons pais. Evitam frustrar a criança por não considerá-la capaz de elaborar o colapso ambiental ocorrido no passado. Entretanto, no caso de surgir um problema, os pais o relacionam à adoção. A criança entende que eles a tratam de uma maneira tal por ela ser adotiva. Os pais apresentam dificuldades em lidar com um histórico de traumas, nutrem fantasias de terem roubado a criança, e temem que os pais biológicos um dia surjam à sua porta. O acesso aos dados da biografia muitas vezes é evitado, pela relação com as histórias de infortúnios. Alguns até preferem nada saber, para não ter o que contar à criança. A revelação da adoção pode ocorrer nos primeiros anos de vida da criança, mas não significa que a biografia esteja clara para ela. Nesse caso a adoção é revelada, mas os pais evitam o assunto. Nas primeiras entrevistas, mesmo que as perguntas diretas pareçam intrusas, elas são necessárias para o entendimento do processo. Kernberg (1978) ressalta que as dificuldades do terapeuta em falar abertamente sobre a história da criança são correlatas às dificuldades dos pais. O psicólogo pode se sentir desconfortável com o desconforto dos pais frente a um tema tabu. Como não estabelecer o pacto do silêncio? Como trabalhar com a imagem do filho perdido, do filho não concebido e do filho adotivo? Resumo do caso das duas Marias: o casal recebeu a guarda das meninas. As primeiras semanas foram dedicadas à compra de móveis de quarto, enxoval, de consultas a médicos e na matrícula da escola. Antes de terminar um mês, surgiram algumas dificuldades, principalmente com a irmã mais velha, que se recusava a obedecer. A mãe percebeu que sua vida havia mudado para pior, entrou em depressão e comunicou ao marido que estava arrependida. Para o pai, não havia problema com as crianças, porém, frente à crise instalada em casa; procurou se informar de um psicólogo para intermediar a devolução das meninas. Assim, mal completado o segundo mês desde a guarda das crianças, o casal compareceu à primeira entrevista. A autora, com experiência de sucesso na 122

reversão de devoluções, sofreu forte impacto ao perceber a total indisponibilidade do casal à parentalidade adotiva, além do fato de já estar marcada a vinda do profissional do abrigo para buscar as meninas. Portanto, a meta terapêutica era atender à demanda do casal, ou seja, no atendimento das duas Marias que retornariam ao abrigo no sábado seguinte. Como acolher e respeitar a decisão desses pais? Desafios no tratamento psicanalítico com crianças adotivas A autora constata que, clinicamente, não está provado que as crianças adotivas apresentem maior comprometimento psicológico. Entretanto, considera importante a contextualização da adoção, ou seja, a referência ao status adotivo da família. A queixa mais frequente da criança é a de aprendizagem. Conhecer e se interessar por suas origens, quando existe um bloqueio, contribui para as fantasias dirigidas aos dois pares de pais – os biológicos e os adotivos. A criança não tem muitas informações sobre sua história, o tema pode apresentar-se como um tabu e a criança não consegue satisfazer sua curiosidade. Ela pode fantasiar que quando crescer fará a busca real pela família de origem. No tratamento da criança, o terapeuta deve se utilizar do recurso do genograma no desenho da tríade adotiva, com a inclusão das imagos biológicas fantasiadas e das imagos adotivas. Deve construir o processo migratório, desde sua gestação até a adoção (LADVOCAT, 2002). E, principalmente, avaliar como se sente frente aos vazios e aos mistérios da biografia, para que o terapeuta não se identifique com a angústia da criança frente a essas lacunas. A criança projeta e transfere seus sentimentos bons e maus ao terapeuta. Pode atuar sua raiva contra o setting, se recusar a vir às sessões ou se jogar no divã para dormir. Pode expressar suas carências, fazendo belos desenhos com dedicatórias amorosas, desejando ser adotada pela terapeuta. A criança pergunta o por que da adoção e onde está sua família verdadeira. Freud (1909), no seu texto “Romance familiar”, aborda o fato de a criança já ter um senso crítico para comparar seus pais a outros, por fantasiar o desamor, a rejeição, e até em ser adotada. Os devaneios constituem uma realização de desejos, onde a criança 123

tenta libertar-se dos pais já não tão valorizados, idealizando e invejando outros pais. Na adoção, Kernberg (1985) aponta que a criança fantasia o romance familiar dos pais adotivos e dos biológicos, o que favorece o split entre os pais idealizados e os desvalorizados. O campo da adoção traz à tona sentimentos de perdas, raiva e apego, que fazem parte da existência de qualquer criança. O risco em satisfazer o romance familiar existe em todos os casos, entretanto, é mais frequente com crianças adotivas. O psicólogo deve estar atento ao romance familiar reativado na sua pessoa, o qual pode interferir na sua competência. Deve analisar os sentimentos de identificação com a criança, e suas reações contratransferenciais para não supervalorizar os pais adotivos, não desvalorizar a mãe biológica e, inclusive, não desejar ser a mãe-terapeuta-ideal. Resumo do caso das duas Marias: o primeiro desafio aconteceu na primeira consulta das meninas, pela difícil tarefa a cumprir. Como atender essas crianças que não tinham a consciência da decisão dos pais? Como trabalhar o desligamento, o rompimento do vínculo familiar? Como interpretar e revelar o conteúdo dos desenhos, que expressavam o que elas percebiam inconscientemente? Na segunda consulta, uma das irmãs perguntou por que estavam em uma terapia. A outra irmã respondeu que os pais não queriam mais ficar com elas. Como explicar para uma criança que seus pais adotivos não poderão mais ser seus pais? E que a volta ao abrigo era o caminho legal e o único possível? E o que responder quando pediram que a terapeuta convencesse seus pais pela permanência na família? Como encerrar esse atendimento com apenas três consultas? Como se despedir das duas meninas aos prantos e abraçadas na terapeuta? Como transferir os cuidados das crianças ao profissional do abrigo encarregado de levá-las embora? Desafios na atuação com quem não deseja mais adotar a criança A autora ressalta que a adoção é irrevogável, porém, os pais que detém a guarda de uma criança podem solicitar a desistência do processo de adoção. O fracasso terapêutico, na reversão da devolução, é a grande cena temida, e provoca muito desconforto e indignação em todos os profissionais envolvidos no trabalho. 124

Nos casos de devolução, verifica-se que o processo de idealização pode levar à frustração no encontro com o filho adotivo. A criança percebe a instabilidade familiar e transfere sua insegurança aos pais. Expressa o sentimento legítimo de ter sido lesada e desenvolve comportamento agressivo e desafiador. Os pais que detém a sua guarda não aceitam a reação negativa de uma criança que foi desejada e idealizada. Frente às dificuldades no estágio de convivência, os candidatos à adoção se recolhem, raramente buscam ajuda, e comunicam à justiça a desistência da adoção, como a única solução para resolver o problema. Segundo Winnicott (1997), não podemos arranjar uma adoção para a cura de adultos neuróticos. Esse ambiente destruído nunca chegou a existir de fato (2005). Como recuperar, junto à criança, a sua capacidade de amar e a ter esperanças em ser adotada por outra família? Resumo do caso das duas Marias: não é fácil assimilar o stress vivido no cenário terapêutico. Não existem palavras que possam descrever a intensidade do impacto desse atendimento. Essas situações limítrofes demonstram a responsabilidade, o stress e os sentimentos inomináveis que afetam o terapeuta. No follow up do mês seguinte, a autora recebeu um telefonema do abrigo, comunicando que as duas meninas estavam com muitas saudades e que queriam receber a visita da terapeuta. Como delimitar as fronteiras do final da tarefa acordada com o casal? Como o psicólogo deve atuar nessas circunstâncias? Deve satisfazer o desejo das meninas rejeitadas? Manter o vínculo com elas? Seguir os impulsos maternos reativados da boa-mãe-terapeuta? Como lidar com a sensação ruim de frustrar um pedido de socorro? Conclusão “A adoção fracassada é tão desastrosa que seria melhor que não tivesse acontecido. A criança tem uma tendência natural a recuperar-se da perda e do sentimento de culpa que ela tem, mesmo quando, verdadeiramente, não contribuiu para o trágico acontecimento em que vive.” (Winnicott, 2005)

125

A prática clínica nos leva a crenças e regras específicas, que raramente pertencem à mesma visão de mundo dos profissionais. Para prevenir e tratar dos casos difíceis, o psicólogo deve acolher empaticamente as limitações dos pais, para que eles se tornem verdadeiros pais adotivos. E tratar as dificuldades dos filhos, para que se tornem verdadeiros filhos adotivos. E para alcançar resultados eficientes, o psicólogo deve constantemente se avaliar e considerar os seus componentes conscientes e inconscientes, cujas reações contratransferenciais interferem na sua competência terapêutica. O trabalho do psicólogo implica na dedicação e no estudo dos diversos contextos na área da adoção com suas especificidades jurídicas, sociais e psicológicas. A formação em terapia familiar contribui para o trabalho com as questões inter-relacionais da família adotiva. A formação psicanalítica fornece o embasamento teórico e clínico para a compreensão e o tratamento dos fenômenos intrapsíquicos do paciente adotivo. Na minha experiência, essas abordagens se complementam e auxiliam o psicólogo no manejo de situações difíceis nos casos de adoção. A autora conclui que a reflexão, o manejo da transferência, a supervisão e, principalmente, a análise pessoal, são fatores de extrema importância para a atuação no campo da adoção. Referências bibliográficas FREUD, Sigmund. Romances familiares. In: Edição Standard Brasileira, vol. IX. Rio de Janeiro: Imago, 1909. LADVOCAT, Cynthia. Mitos e segredos sobre a origem da criança na família adotiva. Rio de Janeiro: Booklink, 2002. WINNICOTT, Clare & SHEPHERD, R & D, M. Explorações psicanalíticas. Porto Alegre: Artmed, 1994. WINNICOTT, Donald. Adoção. In: SHEPERD, R & J, JENNIFER & ROBINSON, H. Pensando sobre crianças. Porto Alegre: Artmed, 1997. cap. 16-17-18. ___________ A família e o desenvolvimento individual. São Paulo: Martins Fontes, 2005. KERNBERG, Paulina. Algumas reações contratransferenciais no tra126

tamento de crianças e pais adotivos. Revista Brasileira de Psicanálise, 12: 439, 1978. __________. Child analysis with a severely disturbed adopted Child International Journal of Psychotherapy, vol II, 1985.

Leituras complementares LADVOCAT, Cynthia. Vicissitudes no manejo da transferência com crianças adotadas. Boletim Científico da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro, vol. XVII, n. 2, 1996. __________. Sexualidade na infertilidade. Boletim Científico da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro, vol. XVII, n. 1, 1997. __________. Famílias adotivas. Boletim Científico da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro, vol. XVIII, n. 4, 1997. __________. Adoção e não adoção: devolução e reintegração da criança adotiva ao abrigo. In: MACEDO, Rosa Maria (Org.). Terapia familiar no Brasil na última década. São Paulo: Roca, 2008. __________. Parentalidade homoafetiva. Ideias Sistêmicas, ano V, n. 5, out. 2008. __________. Famílias com filhos adotivos. In: OSÓRIO, Luis Carlos & VALLE, Maria Elizabeth Pascual (Org.). Manual de terapia familiar. Porto Alegre: Artmed, 2009. _________. A adoção no setting psicanalítico. In: KLEIMANN, Sonia (Org.). Revista Virtual – Comissión de Familia y Pareja (FEPAL). Buenos Aires, set. 2009. __________. O preconceito na família. In: LEVY, Laurice (Org.). Os impasses dos formadores em ação: questões difíceis, delicadas e éticas da terapia familiar. São Paulo: Roca, 2009. __________. Famílias em risco. In: OSÓRIO, Luis Carlos & VALLE, Maria Elizabeth Pascual (Org.). Manual de terapia familiar II. Porto Alegre: Artmed, 2010.

127

A ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO EM SITUAÇÕES DE PERDA E LUTO DANIELA REIS E SILVA* Resumo: Este artigo objetiva fazer um recorte a respeito da atuação do psicólogo em situações de perda e luto a partir do paradigma sistêmico. Apresenta diferentes possibilidades de intervenção, incluindo experiências brasileiras, bem como algumas diretrizes básicas para a eficácia das intervenções.

Nas últimas décadas o interesse por estudos e pesquisas a respeito da morte e seus desdobramentos tem crescido significativamente, consolidando a tanatologia, como a “...ciência da vida e da morte que visa humanizar o atendimento aos que estão sofrendo perdas graves” (SOTAMIG, 2010). A maioria dos estudos relacionada ao luto é realizada no âmbito individual, havendo destaque para as publicações internacionais. Dentre esses, destaca-se o trabalho de Bowlby (1997) Parkes (1998, 2009), Worden (1998) e Rando (1998) como base fundamental para a atuação do psicólogo em situação de perda e luto. Embora com menor destaque, é possível encontrar publicações a respeito do desdobramento do luto na família (SHAPIRO, 1994; WALSH; McGOLDRICK, 1998, BROMBERG, 2000; SILVA, 2008a; SIL* Psicóloga – CRP 16/517 – Vitória, ES. Psicóloga clínica e hospitalar; especialista em medicina psicossomática e em terapia familiar; mestre em psicologia clínica (PUC-SP); associada fundadora e titular da ATEFES; presidente da ATEFES (biênio 2008-2010); coordenadora do grupo Apoio a Perdas Irreparáveis (API/ Vitória). (Tel.: 27 3225-1776; email: [email protected])

128

VA, 2008b; SILVA, 2009). No Brasil, destaca-se a atuação expoente de Maria Helena Pereira Franco e Maria Júlia Kovács, psicólogas envolvidas em pesquisas e publicações no meio acadêmico, contribuindo para a formação de uma nova geração de profissionais comprometidos com esse tema. A dificuldade do ser humano em lidar com perdas parece ser universal, embora haja significativas diferenças culturais de enfrentamento. Essa dificuldade também aparece entre os profissionais que, por atribuição de seu ofício, deveriam saber o que fazer diante do sofrimento humano. No entanto, a maior parte dos profissionais de saúde não recebe formação adequada sobre como proceder nessas situações. Dependendo das circunstâncias e do contexto, a intervenção executada de forma inadequada antes, durante e depois de uma perda, pode ter efeitos devastadores. A morte parece ser a perda mais temida em todas as culturas. Porém, na cultura ocidental essa dificuldade tornou-se exacerbada ao longo dos tempos, tendo sido consolidada no século XX, com a mudança nos cuidados com os doentes, agora levados aos hospitais, diante de um distanciamento da família, marcado pela desumanização do processo da morte (ARIÈS, 1981). Com o avanço da ciência, tem sido incessante a negação da morte como condição essencial do ser humano, por meio da busca para o prolongamento da vida a qualquer custo, para a cura de todas as doenças e para a evitação da dor (BROMBERG, 2000). Essa mudança trouxe impacto nos rituais funerários que passaram a ser executados com maior rapidez, impedindo que as despedidas aconteçam de maneira adequada (BROMBERG, 2000). Também se estendeu às manifestações sociais de emoções e reações advindas do luto tais como tristeza e saudade, fazendo com que a maior parte delas não seja relacionada à perda em questão. O embaraço que envolve as situações de luto pode trazer sérias consequências para os enlutados dificultando o apoio oferecido e recebido. A relação entre o processo de luto e os processos de adoecimento físico e psíquico tem sido exaustivamente pesquisada, indicando a relevância do trabalho adequado com o luto no campo da saúde mental (PARKES, 1998; RANDO, 1998; BROMBERG, 2000; PARKES, 2009). 129

Segundo Bowlby (1997), o luto é uma resposta ao rompimento de um vínculo significativo para um indivíduo, constituindo-se em uma resposta natural e esperada após uma perda simbólica ou concreta importante (PARKES, 1998). O processo de luto é considerado um fenômeno relacional (SHAPIRO, 1994; NADEAU, 1998; WALSH; McGOLDRICK, 1998). O impacto de uma perda é sentido em toda a família, que experimenta um desequilíbrio interno e provoca uma mudança de tarefas e papéis em cada membro do sistema familiar. A nova organização familiar e a elaboração de seu luto são interdependentes recursivamente da elaboração do luto individual (BROWN, 2001) e inclui a expressão dos sentimentos e a interpretação dada ao que aconteceu (NADEAU, 1998). Múltiplas publicações que versam sobre o luto e suas manifestações concordam com a existência de um “luto normal” como reação natural à perda, e estabelecem diferentes divisões em fases, cujo objetivo é facilitar a avaliação da condição da pessoa enlutada, que pode ser conduzida sob dois aspectos: intensidade e duração dos fenômenos. Bromberg (2000) afirma que esses autores apresentam uma variação de três a cinco fases, cujo conhecimento consideram importante como forma de mapear as reações esperadas. No entanto, o luto não é um processo linear e depende de inúmeros fatores de risco e de proteção para seguir um percurso adequado (BOWLBY, 1997; PARKES, 1998; BROMBERG, 2000; MAZORRA, 2009; SILVA, 2009). É grande a atual preocupação dos profissionais que atuam com o luto em não patologizar esse processo, considerando-o a partir da influência de diferentes fatores, interpretando-o dentro do contexto que o rege, com um significado único para cada enlutado. O que torna a definição de luto complicado (RANDO, 1998) útil para identificar sintomas (psicológicos, comportamentais, sociais e físicos, incluindo a própria morte) que podem ser tratados por profissionais de saúde. Reconhecer as reações esperadas diante de uma perda, e as reações comumente associadas às complicações do luto, como afirma Mazorra (2009), é fundamental para a identificação de pessoas com risco de desenvolver um luto complicado. Mesmo sabendo que a linha entre o “luto normal” e o luto complicado seja 130

tênue, essa identificação pode permitir ao psicólogo elaborar a estratégia de intervenção adequada para cada situação, em ações de prevenção ou tratamento. O trabalho de Kovács (2008) reflete a variedade de temas que envolve o luto, passíveis de intervenção, tais como HIV/AIDS, a visão da morte na adolescência, câncer na infância, menopausa, envelhecimento, suicídio, mutilação, instituição hospitalar, educação para a morte. Mazorra e Tinoco (2005) apresentam as nuances da intervenção psicólogica com o luto na infância em contextos clínico, organizacional, hospitalar e educacional. É possível ainda citar outros temas como: abortos e perdas perinatais; adoção; perda de filhos; catástrofes naturais; acidentes aéreos, automobilísticos ou domésticos; homicídios, entre muitos outros. Cada um desses temas exige diferentes especificidades para atuação profissional. Diante dessa variedade, o trabalho do psicólogo pode acontecer em diversos contextos, como, por exemplo, em clínicas privadas ou ambulatórios; em hospitais, em enfermarias ou mesmo em centros de tratamento intensivo; em cemitérios ou capelas funerárias; em grupos de apoio para doenças irreversíveis ou mesmo luto; em pesquisa; em programas específicos; e em locais públicos. Na impossibilidade de abordar cada tema e cada contexto detalhadamente, destacar-se-á brevemente três diferentes experiências. O acompanhamento de pacientes com diagnóstico de câncer e suas famílias talvez seja a área que mais envolve um maior número de profissionais e instituições, tendo se consolidado como uma especialidade à parte, a psico-oncologia. Segundo Veit e Carvalho (2008), é “...uma área de conhecimento da psicologia da saúde, aplicada aos cuidados com o paciente com câncer, sua família e os profissionais envolvidos no seu tratamento” (p. 15). Envolve diferentes perdas: da saúde, do corpo por vezes mutilado, dos tratamentos agressivos, dos papéis sociais comprometidos e da própria morte (CARVALHO, 2008). A atuação do psicólogo em situações de crise, catástrofe, emergência e luto é considerada como ação preventiva em saúde mental e exige treinamento profissional específico, por ser um trabalho desgastante e que pode levar à síndrome de burnout. Franco (2005) 131

relata uma interessante experiência desse trabalho desenvolvido em grupo com todas as especificidades que o envolve, incluindo situações de estresse pós-traumático e de luto traumático, exigindo uma intervenção diferente da utilizada em psicoterapia. Por sua vez, o trabalho em grupos de enlutados tem apresentado bons resultados como prevenção. Destaca-se o trabalho do grupo Apoio a Perdas Irreparáveis (API) que teve início em 1994, em Belo Horizonte, MG, com Gláucia e Eduardo Tavares. Funcionando como uma rede de acolhimento e suporte incluindo encontros extrarreuniões, contatos telefônicos e confraternizações em datas especiais, as reuniões mensais possibilitam redução significativa dos efeitos negativos da perda nas esferas física, emocional, profissional, social e espiritual, tendo sido observados muitos processos de crescimento nessas mesmas esferas. O grupo se expandiu e está presente em dez diferentes cidades, nos estados de Minas Gerais, Espírito Santo e Bahia, já tendo acolhido a mais de 3500 participantes. A partir das experiências negativas dos participantes do API/ Vitória com o apoio recebido, profissional ou não, surgiu informalmente o “manual de boas maneiras do luto” que congrega o que esses enlutados consideram como atitudes facilitadoras de seu processo de luto: – Validar o sofrimento. – Não tentar oferecer substituições de quem morreu. – Evitar interferências religiosas. – Evitar contar histórias “semelhantes”, geralmente trágicas. – Não exigir reações “normais” e retorno rápido à rotina. – Respeitar os movimentos individuais e os da própria família. – Respeitar as diversas manifestações de apego (manter fotografias, visitas ao cemitério, conversas com o morto etc.). – Respeitar os “sinais de presença” que a família percebe em relação à pessoa que morreu, independente da religião. – Colocar-se à disposição. Para qualquer abordagem do luto, o passo inicial é o estabelecimento de vínculo com o enlutado, para que se estabeleça uma relação de confiança. O enlutado torna-se desconfiado ao se sen132

tir “traído pela vida” com o rompimento de seu mundo presumido (PARKES, 2009). É de grande valia compreender o processo singular pelo qual o enlutado está passando e possibilitar que se fale aberta e diretamente sobre a perda, inclusive com palavras adequadas. Quando possível, envolver a família para que se abram os canais de comunicação e acionar a rede de apoio quando necessário. Não importa qual a abordagem escolhida para trabalhar com luto. É importante que o psicólogo trabalhe com suas próprias perdas de maneira a evitar adoecimentos futuros, possibilitando também uma maior aceitação da realidade de cada enlutado e do significado atribuído àquela perda. Assim, para garantir uma boa atuação diante do luto, torna-se imprescindível reconhecer e ressignificar o sofrimento em busca de saídas. Elaborar o luto não é esquecer o morto, mas integrar lembranças e seguir a vida adiante. Referências bibliográficas ARIÈS, P. História da morte no ocidente. Rio de Janeiro: Ediouro, 2003. BOWLBY, J. Formação e rompimento dos laços afetivos. 3. ed. São Paulo: Martins Fontes, 1997. BROMBERG, M. H. P. F. A psicoterapia em situações de luto. Campinas: Livro Pleno, 2000. BROWN, F. H. O impacto da morte e da doença grave sobre o ciclo de vida familiar. In: CARTER, B.; McGOLDRICK, M. As mudanças no ciclo de vida familiar: uma estrutura para a terapia familiar. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2001. pp. 393-414. CARVALHO, M. M. M. J. Prefácio. In: CARVALHO, V. A. et al. (Orgs.). Temas em psico-oncologia. São Paulo: Summus, 2008. FRANCO, M. H. P. Atendimento psicológico para emergências em aviação: a teoria revista na prática. Estudos de Psicologia. Natal, v. 10, n. 2, p. 177-180, 2005. KOVÁCS, M. J. (Coord.) Morte e existência humana: caminhos de cuidados e possibilidades de intervenção. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. MAZORRA, L. A construção de significados atribuídos à morte de um ente querido e o processo de luto. 2009. 256 f. Tese (Doutorado em Psicologia Clínica) – Programa de Pós-Graduação em Psicologia 133

Clínica, Pontifícia Unidade Católica de São Paulo, São Paulo, 2009. MAZORRA, L.; TINOCO, V. (Orgs.) Luto na infância: intervenções psicológicas em diferentes contextos. Campinas: Livro Pleno, 2005. NADEAU, J. W. Families making sense of death. California: Sage, 1998. PARKES, C. M. Luto: estudos sobre a perda na vida adulta. São Paulo: Summus, 1998. __________. Amor e perda: as raízes do luto e suas complicações. São Paulo: Summus, 2009. RANDO, T. A. Treatment of complicated mourning. Illinois: Research Press, 1998. SHAPIRO, E. R. Grief as a family process: a developmental approach to clinical practice. New York: The Guilford Press, 1994. SILVA, D. R. Famílias e situações de luto. In: OSORIO, L. C.; VALLE, M. E. P. Manual brasileiro de terapia familiar. Porto Alegre: Artmed, 2008a. pp. 376-398. __________. Luto disfuncional: contribuições e intervenções da terapia familiar sistêmica. In: MACEDO, R. M. S. (Org.). Terapia familiar no Brasil na última década. São Paulo: Roca, 2008b. pp. 562-571. __________. E a vida continua... o processo de luto dos pais por suicídio de um filho. 2009. 239 f. Dissertação (Mestrado em Psicologia Clínica) – Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica, Pontifícia Unidade Católica de São Paulo, São Paulo, 2009. SOCIEDADE DE TANATOLOGIA DE MINAS GERAIS. O que é tanatologia. Disponível em: . Acesso em: 05 mai. 2010 VEIT, M. T; CARVALHO, V. A. Psico-oncologia: definições e áreas de atuação. In: CARVALHO, V. A. et al. (Orgs.). Temas em psico-oncologia. São Paulo: Summus. 2008. WALSH, F.; McGOLDRICK, M. A perda e a família: uma perspectiva sistêmica. In: __________. Morte na família: sobrevivendo às perdas. Porto Alegre: Artmed, 1998. pp. 27-55. WORDEN, J. W. Terapia do luto: um manual para o profissional de saúde mental. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1998.

134

O ATO DE PESQUISAR COMO RECONHECIMENTO DE SI E DO OUTRO EDNA LÚCIA TINOCO PONCIANO* Resumo: Pesquisar é uma atividade que exige habilidades distintas, pessoais e profissionais, que se influenciam mutuamente. Trata-se de um empreendimento apaixonante que requer, ao mesmo tempo, envolver-se emocionalmente e distanciar-se para que haja um processo de interrogação e de reflexão, resultando em um conhecimento significativo para os interessados. Sem diminuir a importância do preparo técnico, destaco a relevância de se considerar a pessoa do(a) pesquisador(a), evidenciando o aspecto ético.

A psicologia constitui-se por um amplo campo de estudo e de intervenção. Cada profissional localiza-se nesse vasto campo, definindo seu modo de atuar e de pesquisar. No meu caso, tenho me dedicado à terapia de família e à psicologia da família (KASLOW, 1987; 1991; L’ABATE, 1992; PONCIANO, 1999; 2002; 2004; 2006; 2007; 2009). Procurando compreender o significado que as pessoas atribuem às suas experiências, tenho escolhido a metodologia qualitativa para conhecer diversas situações, tais como a história da terapia de família no Brasil, o atendimento às famílias em um hospital psiquiátrico (IPUB/UFRJ) e a participação dos pais na vida de seus filhos jovens, em transição para a vida adulta. A partir dessa trajetória específica, proponho uma reflexão sobre o ato de pesquisar.

Psicóloga – CRP: 05/17759 – Rio de Janeiro, RJ. Pós-doutorado (FAPERJ/PUCRio). (Tel.: 21 2527-1870 – 21 9978-7568; email: [email protected])

135

Pesquisar é, antes de tudo, um conjunto de atividades que inclui observar, fazer perguntas e buscar respostas. No sentido lato, ao exercemos essas atividades em nosso cotidiano, todos somos pesquisadores. No entanto, a pesquisa costuma ser considerada uma atividade para poucos. Quando pensamos no(a) pesquisador(a), nossa imaginação costuma ser preenchida por laboratórios, instrumentos sofisticados, métodos complexos e uma dedicação tão envolvente que beira à loucura. Assim, são enfatizadas as características de um gênio, tal como na famosa imagem de Einstein. Não tenhamos dúvidas: pesquisar é como apaixonar-se, consagrando tempo e energia a essa paixão. Mas isso não significa que essa atividade deve restringir-se a um número limitado de pessoas. Todos, em maior ou menor grau, temos e/ou podemos desenvolver as habilidades necessárias para a realização de pesquisas. É preciso encontrar a temática que provocará o envolvimento, a paixão necessária para superar as dificuldades e aperfeiçoar as qualidades existentes em cada um. Dito isso, devemos considerar a pessoa do(a) pesquisador(a). Inicialmente, é preciso estar atento. Durante a prática profissional diária algo se apresenta como diferente. Paro. Olho. Presto atenção. Mas, não é o suficiente. Agora é necessário formular perguntas, que nem sempre serão prontamente respondidas. Essas perguntas podem ou não ter sido formuladas e respondidas anteriormente. Para saber isso, passo a investigar se já houve alguém que observou o mesmo que eu, ou algo semelhante. Se já prestou atenção, formulou perguntas e fez tentativas de respondê-las. Esse segundo momento é o do compartilhar, conhecer outras experiências e organizar as informações. A principal característica do(a) pesquisador(a), portanto, é a capacidade de relacionar-se: primeiramente, com os eventos cotidianos de sua experiência pessoal e prática profissional, permitindo que a novidade seja percebida; posteriormente, deve-se promover a interação com outros(as) pesquisadores(as), por meio da literatura publicada sobre o tema e/ ou pelo contato pessoal. Essa compreensão do ato de pesquisar evidencia o alto nível de envolvimento pessoal exigido do pesquisador, assemelhando-se ao envolvimento que qualquer pessoa tem com sua vida diária, seus problemas e as emoções suscitadas por eles, levantando uma ques136

tão primordial: o que isso significa para mim e para os outros envolvidos? A questão do significado remete à relevância da experiência vivida e à sua intensidade. Assim, o ato de pesquisar é um desafio que se constitui na proposta de manter, concomitantemente, a participação pessoal e a atividade profissional, predominando a última sobre a primeira, sem anulá-la. Para ilustrar essa ideia, utilizo uma análise, feita por Norbert Elias (1998a), do conto de Edgar A. Poe (1997), chamado Descida no Maelström, que relata a história de dois irmãos pescadores enfrentando uma tempestade. Aquilo que percebemos, sentimos e pensamos forma nossa experiência que, dependendo da intensidade, pode ser comparado a um turbilhão provocado por um redemoinho em alto mar. Nesse sentido, para organizar a experiência e não afundar, precisamos ser como o pescador que aprende a lidar com suas emoções, selecionando as informações que vão ajudar a superar um naufrágio. Nunca esquecerei a sensação de espanto, horror e admiração com que olhei em torno de mim. (...) A princípio, achava-me demasiadamente confuso para observar qualquer coisa com cuidado. A explosão geral de grandiosidade terrífica era tudo quanto eu podia vislumbrar. Quando consegui dominar-me um pouco, porém, meu olhar caiu instintivamente para baixo. (...) Não era um terror novo que assim me afetava, mas o raiar de uma esperança mais excitante. Essa esperança brotou parcialmente da memória e parcialmente da observação do momento. (...) Fiz também três importantes observações. (...) como regra geral, quanto maiores eram os corpos, mais rápida era a descida (...) (posteriormente) tive várias conversas a este respeito com um professor do distrito e foi de sua boca que aprendi o uso das palavras ‘cilindro’ e ‘esfera’. Ele explicou-me... (POE, 1997, pp. 883-886) Esse trecho descreve a sobrevivência de um dos irmãos, cuja possibilidade de observação e de reflexão foi fundamental para que não sucumbisse. Outro irmão, porém, paralisado pelo medo, não conseguiu perceber o que estava acontecendo ao redor e pereceu. O irmão sobrevivente observou que objetos cilíndricos eram os últimos a afundarem. Após esta observação, ponderou: talvez, 137

se fosse amarrado a um barril, tivesse alguma chance de não afundar, até que o redemoinho passasse. Dessa forma, “dirigiu os pensamentos para fora de si mesmo, para a situação em que se encontrava” (ELIAS, 1998a, p. 166), prestou atenção e formulou perguntas, cujas respostas salvaram sua vida e, posteriormente, elaborou esse conhecimento conversando com um professor que o ajudou a nomear os objetos e a compreender teoricamente a experiência vivida. A leitura desse conto permite enfatizar a interdependência entre a emoção e a situação exterior envolvente, ressaltando a circularidade dessa relação: quanto maior for o envolvimento emocional, menor é a capacidade de avaliação e a possibilidade de instauração de um processo reflexivo, que conduza a uma ação efetiva. Em outras palavras, após sentir a intensidade das emoções, é preciso um esforço para distanciar-se, buscando a autodisciplina necessária à construção do conhecimento. Nesse sentido, a atividade de pesquisa exige que, partindo da emoção, encontre-se uma posição distanciada de reflexão (ELIAS, 1998b). Como manter uma posição distanciada ao mesmo tempo em que se envolve emocionalmente, participando de modo integral da pesquisa realizada? A resposta a essa pergunta encontra-se na afirmação de que o(a) pesquisador(a) precisa manter-se entre o envolvimento e o distanciamento. Conhecer é um processo aberto de interrogação. Os resultados de uma pesquisa não esgotam o pensável. Surgem novas experiências, acompanhadas de novas emoções. O movimento de interrogação continua. A reflexão prossegue quando o pensamento se volta sobre ele mesmo, interrogando-se sobre seus conteúdos, pressupostos e fundamentos (CASTORIADIS, 1997; 1999). Esse processo não tem início sem que, a princípio, uma emoção me mobilize e instigue o meu pensamento. O conhecimento, fruto de um processo reflexivo, diferenciase da crença. Dá-se início ao conhecimento quando se está comprometido com um processo de interrogação, de pesquisa, que questiona as crenças assentadas como legítimas e indiscutíveis, criando uma brecha para a elaboração, reconhecendo a multiplicidade das experiências. No sentido filosófico e político, a expe138

riência mais privilegiada é a que se “tornou capaz de reconhecer e aceitar” a multiplicidade, gerando uma ruptura, até onde é possível, do “fechamento do seu próprio mundo” (CASTORIADIS, 1999, p. 251). Todo agente do conhecimento, portanto, está integrado a um “nós” que o constitui, sendo sua identidade dependente de uma compreensão partilhada. Há, assim, uma forte ligação entre a epistemologia e os valores morais (BAUMAN, 1997; TAYLOR, 2000). A questão do valor determina aquilo que se conhece e como se conhece. O saber é constituído por questões morais, em sua base, porque é uma realização humana. Apreender um objeto de estudo, portanto, é localizar-se em um projeto global, inclusivo. É necessário reconhecer esta inserção e articular explicitamente, ainda que, de modo incompleto e provisório, a configuração moral, vinculada a um ato de conhecer o mundo; refletir sobre este mundo, transformando-o sempre que for essencial, para não sucumbir ao fechamento. As pessoas moralmente maduras são aqueles seres humanos que cresceram a ponto “de precisar do desconhecido, de se sentirem incompletos sem uma certa anarquia em suas vidas”, que aprenderam a “amar’ a ‘alteridade”. (BAUMAN, 1999, p. 54) Dessa forma, não se estabelece uma aversão à diferença, o que poderia sufocar a multiplicidade de experiências. O conhecer, baseado no entendimento mútuo e em uma perspectiva moral, é a capacidade de se comunicar para saber como se prossegue conhecendo, convivendo com outros que podem pensar e sentir de modo diferenciado. Isso envolve aqueles que formulam conhecimento em uma profunda responsabilidade com o outro. A busca pela verdade, se for estancada, supondo ter encontrado o fundamento último, pode levar à anulação da diferença, à exclusão da alteridade. Por isso, realizar pesquisas e construir teorias é uma questão ética, colocando todos nós diante de um horizonte fundamental e profundamente almejado: a liberdade de conhecer e a esperança de criar um mundo melhor em nome de ser humano. 139

Referências bibliográficas BAUMAN, Z. Ética pós-moderna. São Paulo: Paulus, 1997. __________. Globalização: as consequências humanas. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1999. CASTORIADIS, C. As encruzilhadas do labirinto I. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1997. __________. Feito e a ser feito. As encruzilhadas do labirinto V. Rio de Janeiro: DP&A, 1999. ELIAS, N. Envolvimento e alienação. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 1998a. __________. Sobre o tempo. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998b. KASLOW, F. W. Trends in family psychology. Journal of Family Psychology, v. 1, n. 1, p. 77-90, Sept. 1987. __________. The art and science of family psychology: retrospective and perspective. American Psychologist, v. 46, n. 6, p. 621-626, Jun. 1991. L’ABATE, L. Family psychology and family therapy: comparisons and contrasts. The American Journal of Family Therapy, v. 20, n. 1, p. 312, jan. 1992. POE, Edgar A. Descida no Maelström. In: __________. Ficção completa, poesia e ensaios. Rio de Janeiro: Nova Aguilar, 1997. pp. 873-887. PONCIANO, Edna L. T. História da terapia de família: de Palo Alto ao Rio de Janeiro. 1999. 221f. Dissertação (Mestrado). Departamento de Psicologia, Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro, 1999. __________. Família nuclear e terapia de família: conexões entre duas histórias. Estudos e Pesquisa em Psicologia, v. 2, n. 2, p. 39-56, ago. 2002. __________. Habitando espaços em movimento: indivíduo, família e contexto sócio-histórico. (Tese de Doutorado.) Departamento de Psicologia, PUC-Rio, 2004. __________. Liberdade, diferença e solidariedade: uma política para a terapia de família. Rio de Janeiro: Booklink, 2006. __________. Pais de jovens: responsabilidade parental e transição para 140

a vida adulta. Projeto de Pesquisa, Pós-Doutorado/FAPERJ/ PUCRio, 2007. PONCIANO, Edna L. T.; CAVALCANTI, Maria T.; FÉRES-CARNEIRO, Terezinha. Cuidando das famílias: uma tarefa de psicólogos e psiquiatras no IPUB/UFRJ. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, v. 31, p. 32-39, jan. 2009. SEIDL DE MOURA, M. L. e FERREIRA, M. C. Projetos de pesquisa: elaboração, redação e apresentação. Rio de Janeiro: Editora da UERJ, 2005. TAYLOR, C. Argumentos filosóficos. São Paulo: Loyola, 2000. 311p.

Leituras complementares DENZIN, N. K. & YVONNA, S. L. O planejamento da pesquisa qualitativa: teorias e abordagens. Porto Alegre: Artmed, 2006. FLICK, U. Desenho da pesquisa qualitativa. Porto Alegre: Artmed, 2009. GONZÁLEZ, Rey. F. L. Pesquisa qualitativa em psicologia: caminhos e desafios. São Paulo: Pioneira-Thomson Learning, 2002. MOURA, M. L. S. e FERREIRA, M. C. Projetos de pesquisa: elaboração, redação e apresentação. Rio de Janeiro: Editora da UERJ, 2005.

141

O DIFÍCIL INTERJOGO DAS SUBJETIVIDADES: CONVIVENDO COM AS DIFERENÇAS ELIANA ATIÊ* Resumo: O presente artigo pretende abordar as vicissitudes da constituição de um sujeito e conflitos inerentes a ele. Trata da singularidade e, portanto, das diferenças, tentando chamar atenção para uma visão multidisciplinar, fundamental para todo profissional de saúde mental.

A chegada de um novo ser no seio da família é motivo de muita alegria e muitas expectativas: – Parece com quem? – Nossa! É agitado como o pai. – Tem um jeito decidido! – Seu olhar é muito curioso... As fantasias são inúmeras, e são elas que vão dotando esse novo ser de uma identidade. Nessa mistura de constituição e ambiente o bebê cresce... As precoces expectativas se desdobram. É natural; apenas mais um jeito de amar. Mas nem sempre essa evolução se passa sem tropeços. Quando a criança não consegue “responder” às expectativas de seu universo mais próximo, surgem as primeiras ou muitas angústias – da criança e daqueles que torcem por ela. * Psicóloga – CRP 05/3520 – Rio de Janeiro, RJ. Membro efetivo e docente da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro. (Email: [email protected])

142

As diferenças nos espantam; ora assustam, ora invadem a rotina de nosso cotidiano e poucas vezes passam despercebidas. Aí nos perguntamos: por que essa questão das diferenças é tão fundamental (e por vezes desesperadora) para nós seres humanos? Caberia, aqui, para avançarmos, tecer uma ideia, ainda que muito geral, dos primórdios do psiquismo humano. O homem é o único animal que nasce prematuro, ou seja, sem a maturidade necessária para sobrevivência se não for cuidado por um outro. É na dependência desse “outro” que se constitui. O outro é sua garantia de continuidade. É esse acoplamento que vai marcá-lo inexoravelmente; é essa a nossa marca. Todos nós nascemos de uma mãe, e é nesse nirvana que gostaríamos de permanecer. Mas paradoxalmente é a separação dessa célula primeira (mãe-filho) que vai nos dar a autonomia de um sujeito – ser único, singular. Passamos, então, a vida nesse dilema. A igualdade nos trás conforto, refaz esse acoplamento primordial, mas em contrapartida nos rouba a autonomia. A diferenças nos invade, mas estrutura uma identidade. Poder tolerar a diferença, quando ela se coloca de modo mais intenso na nossa vida, é um exercício contínuo. Se não a toleramos, tendemos a negá-la e a achar que vai tudo muito bem, ou mesmo tendemos a projetá-la, culpando o externo por nossos conflitos e angústias. Projetada, a diferença fica como erro do outro, jamais como um conflito a ser elaborado. Centraremos nossa questão na criança disléxica. O que acontece nesse interjogo das subjetividades, quando alguém (a criança) se ausenta do lugar que deveria ocupar para o imaginário do outro (os pais)? Inicia-se um curto-circuito. A linguagem (onde ocorre o distúrbio do disléxico) é uma ponte necessária do ponto de vista psíquico para formação do sujeito – do eu. O eu, enquanto uma identidade, requer que a criança se veja separada do outro e possa se pensar e se nomear. Maud Mannoni (1980), em um texto intitulado “O sintoma ou a palavra”, nos lembra: “Freud mostrou a importância dos primeiros anos de vida no ser humano. A criança deve passar por conflitos que lhe são necessários. São conflitos identificatórios, e não conflitos com o real; e, se o mundo exterior é sentido pela criança como benévolo 143

ou como hostil, sabemos que não se trata de uma situação biológica, ou animal, de luta pela vida, mas de uma situação imaginária, que deve pouco a pouco simbolizar-se. Nas relações com os pais, a criança deve aprender a deixar uma situação dual (de fascinação imaginária) para introduzir-se numa ordem ternária – quer dizer, estruturar o complexo de Édipo, o que não se pode fazer senão pela sua entrada na ordem da linguagem” (MAUD MANNONI, 1980, p. 29). Este processo já requer, naturalmente, uma complexidade de fatores, para se passar da melhor forma. Não é fácil, para todos nós, nomearmos com clareza o que sentimos, mesmo que não tenhamos distúrbio nenhum. Um de meus pacientes, um rapaz de vinte e poucos anos se refere a vários de seus sentimentos como “bolo de fumaça”, sem discriminar um do outro. Nesse paciente, receio, medo, raiva, expectativas, surpresa, e mesmo uma alegria mais intensa (tudo aquilo que o toma, que ele não controla muito), têm o nome de “bolo de fumaça”. Sentir, nessa nossa cultura acelerada, onde se prega o rápido e o descartável, já é um problema!, imaginem nomear e se entender, entender o outro, em alguém que se atrapalha com as palavras. Bem... não é à toa que o primeiro sentimento que citamos acima (falando do jovem paciente) é receio. Talvez seja esse o sentimento mais básico de um disléxico – ele afasta seu investimento (seu interesse) do que está em seu entorno sempre que um “bolo de fumaça” se apresenta. Inibe assim seu ser e sua potência, traço esse que passa a fazer parte de sua personalidade, mesmo em áreas onde não havia primitivamente nenhuma dificuldade. É seu eu que se fragiliza, sente-se impotente para lidar com a realidade. Frente à possibilidade de fracasso – mesmo que seja penas um impressão, uma fantasia – acha melhor se esquivar. É bom lembrar que esse “se esquivar” é interno (podendo ter sua expressão externa). É comum vermos uma criança extrovertida, “saidinha”, nessa posição. Afirma e reafirma qualquer coisa, qualquer querer, reagindo e encobrindo assim seu conflito interno. Por enquanto ainda estamos falando daquilo que sucede antes de “fracassos mais objetivos” – o momento em que o grupo cultural começa a avaliar esse pequeno ser: 144

– Ele não dá conta! – Não acompanha. – É muito desligado. – Não fez o suficiente, não prestou atenção... Não atrás de Não. Parece que o Sim, aquilo que afirma alguém como existente e pertencente está perdido para sempre. Seria interessante, nesse ponto, pensarmos um pouco mais em como se constrói um sujeito e como se estabelece sua autoestima. Não nascemos prontos; nascemos despedaçados. Somos um amontoado de impulsos dispersos... É preciso ir investigando vagarosamente esse mundo externo avassalador, para estabelecer alguma intimidade e assim torná-lo mais confiável. É uma tarefa muito particular, mas que só se faz acompanhado. É como se houvesse ainda um cordão umbilical invisível. Nessa trajetória, o eu vai se desenhando. É preciso exercitá-lo. “Tudo o que uma pessoa possui ou realiza, todo remanescente do sentimento primitivo de onipotência que sua experiência tenha confirmado, ajuda-a a aumentar sua autoestima” (FREUD, 1914, p. 115). É essa onipotência primeira, essa sensação de plenitude de um bebê, que, validada pela experiência, alimenta a autoestima. Aqui temos que nos perguntar: como ajudar nossos pequenos sujeitos disléxicos? Afinal, é bastante comum, na sua existência, que a realidade não o confirma como “grande”. É necessário que ele seja compreendido e possa ter, nesse reforço, a clareza de se compreender, que possa aceitar suas diferenças e suas peculiaridades. Compreender a criança disléxica não está sendo tratado aqui em seu sentido mais corriqueiro. É poder enfatizar, estar com, favorecer o sentido que tropeça e, por não se fazer presente, aliena a criança da ordem simbólica compartilhada pelos demais. Devemos enfatizar que o mundo tem menor relevância que o olhar dos pais. Um olhar confirmador favorece o sentimento de ser “grande”. A criança desarvorada procura no olhar adulto um sentido, pede a palavra “justa”, algo que a oriente em seu desvario imaginário. Transformar o imaginário em simbólico é abrir, até então, um caminho sem saída e poder adentrar a ordem da cultura, da lei e da linguagem. Sabemos que, ao falar na ordem da linguagem, não estamos falando apenas da palavra enunciada. Estamos falando de 145

representações. Para o disléxico, muitas vezes, as palavras bailam soltas, sem significado aparente. A comunicação se torna truncada. Há também outras dificuldades que se agregam a todo esse quadro. O fracasso da criança ecoa frequentemente como fracasso dos pais, ficando estes impedidos, por suas feridas narcísicas, de fazer a sustentação necessária ao problema. Nós, adultos, pais ou profissionais que lidamos com essas crianças, temos que fazer aflorar, das profundezas de nosso mundo primitivo, as confirmações que nos foram um dia tão primordiais, e que agora necessitam ser repassadas. Que nossos “bolos de fumaças” tenham servido, na nossa existência, para sonhar, se iludir, fortalecendo-nos para perpetuar com aqueles que chegam a esse caminho. Que a fumaça não seja sinal de um fogo destruidor, mas sim a névoa que inaugura a manhã e suaviza a luminosidade do viver. Referências bibliográficas FREUD, S. Sobre o narcisismo: uma introdução. In: Edição standard brasileira das obras completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1974. vol. XIV. MANNONI, M. A criança, sua “doença” e os outros. Rio de Janeiro: Zahar, 1980. WINNICOTT, D. W. O ambiente e os processos de maturação: estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional. Porto Alegre: Artes Médicas, 1983.

146

A CONSTRUÇÃO DO ESTILO DO TERAPEUTA: SOBRE BÚSSOLAS E GPS ELOISA VIDAL ROSAS* Resumo: Reflexão sobre o percurso de uma terapeuta que hoje se descreve como facilitadora de processos. De como o diálogo com diversos autores e atores produzem um estilo próprio, mas sempre em transformação, coerente com uma postura de curiosidade.

“O senhor... mire veja: o mais importante e bonito, do mundo, é isto: que as pessoas não estão sempre iguais, ainda não foram terminadas – mas que elas vão sempre mudando. Afinam ou desafinam.” (Guimarães Rosa) “Quem não vê bem uma palavra não pode ver bem uma alma.” (Fernando Pessoa)

Uma pessoa, sua vida, sua obra, seu estilo, está marcada pela epistemologia a qual professa. Um corpo teórico/instrumental é encarnado na vida profissional e conceitual de quem a vive (FUKS, 2004). O que conto, a seguir, são mosaicos da minha atividade * Psicóloga – CRP 05/9660 – Rio de Janeiro, RJ. Graduação em educação e psicologia; mestre em cultura e comunicação (Escola de Comunicação/UFRJ); especialização em psicoterapia infanto-juvenil (IPUB); terapeuta de família; facilitadora de processos coletivos; diretora do Multiversa; coordenadora da formação em terapia de família Multiversa/Noos. (Tel.: 21 2535-0742 – 21 9362-7958; email: [email protected])

147

clínica em psicologia e como formadora em terapia de família. Assim como o arqueiro zen (HERRIGEL, 1987), acredito que a técnica, incorporada recursivamente, torna-se parte de um todo composto por crenças, afetos, saberes em ação, sonhos, obstáculos: presenças. Então, não é mais a técnica: sou eu (FUKS, 1993). A clínica de onde falo tem uma origem sistêmica, e neste momento é fortemente marcada pelas chamadas “terapias pós-modernas” ou “abordagens conversacionais narrativas”, baseadas no construcionismo social. A partir destas perspectivas narrativistas, as intervenções clássicas se transformam em formas de se posicionar (HARRÉ, 2004) e de participar nas conversações terapêuticas. Conforme Emerson Rasera (RASERA; JAPUR, 2004), “a delimitação do que é uma terapia construcionista também é uma construção retórica, isto é, se dá segundo determinados objetivos contextuais”. Os processos de mudança e transformação, razão de ser da terapia, necessitam de cuidados para transcorrerem de forma satisfatória. Há alguns anos, a metáfora da bússola me auxiliava a traçar um caminho preferido para uma direção preestabelecida; as minhas transformações epistemológicas, perpassadas pela certeza de que a minha única certeza é que não há uma certeza, são atualmente mais coerentes com a metáfora do GPS (Global Positioning System): o máximo que posso conseguir é averiguar onde estou. Essas coordenadas se tornam importantes para encontrar um lugar de conforto para terapeuta e cliente (ANDERSEN, 1996). Conforto, aqui, significa, para mim, clareza de critérios, parâmetros de confiança – que permite navegar pela incerteza – descrições compartilhadas e acordos sobre as metas. É desse lugar que podemos partir – o cliente1 e eu – para a aventura da terapia, apropriando-nos da liberdade para encontrar novas alternativas. Um Neste artigo me refiro a “cliente”, mas também estou me referindo ao cliente “família”. Ainda não encontrei um termo que me satisfizesse: o nome “paciente” faz parte de uma nomenclatura útil à medicina, mas que não se adequa à minha maneira de entender a relação que se estabelece dentro da minha prática profissional. O significado de paciência é “virtude que consiste me suportar os sofrimentos sem queixa” (Dicionário Etimológico da Língua Portuguesa, Antonio Geraldo da Cunha, Nova Fronteira, 1998), o que definitivamente não combina com o que eu penso sobre relação terapêutica bem sucedida! 1

148

processo terapêutico que foi imposto por um representante da lei, por exemplo, só terá êxito se todos os envolvidos se sentirem cômodos com os acordos construídos para essa terapia. O cliente “involuntário” provavelmente não se implica e não colabora para o sucesso do projeto terapêutico enquanto não se sente coautor neste processo. Saber “onde estamos” implica num diagnóstico da situação, construído colaborativamente através de um modelo de entrevista reflexiva/apreciativa (COOPERRIDER; WHITNEY, 1995). A intenção é chegar a uma visão compartilhada do “problema” para que possamos chegar a uma perspectiva compartilhada das “soluções”. A tarefa de elaborar um diagnóstico sobre a situação é um esforço conjunto de todos os envolvidos no “sistema determinado pelo problema” (GOOLISHIAN, 1989) para compreender e construir uma descrição – uma “teoria local” (GEERTZ, 2001) – sobre a experiência que está sendo vivenciada. A partir desse relato é que se organiza qual será o papel do terapeuta e de todos os participantes para a dissolução do problema que originou a consulta – e do sistema terapêutico determinado pelo problema. Não só na terapia de família, mas também na terapia individual, todos os “coadjuvantes” podem e devem, para maior riqueza da rede de conversas, ser convidados, tanto aqueles que podem colaborar para a manutenção do problema quanto aqueles que podem contribuir para dissolvê-lo. O trabalho sobre histórias e narrativas – sua desconstrução e sua reformulação – são maneiras de participar dos relatos que desempenham um papel central (MYERHOFF, 1986). Fuks (2004) se refere à terapia como um “artesanato de contextos”. Um comportamento inadequado, ações que levam ao sofrimento, aquilo que anteriormente chamávamos de “sintoma”, ocorre em determinado contexto. Assim, a transformação vai ocorrer, talvez com impactos diferenciados, para todos os que transitam nesse cenário. Keeney (1987) se refere a uma “estética”, introduzindo um conceito que não aponta para o julgamento do que é certo e do que é errado, mas para uma “arrumação” harmoniosa. É um organizador precioso para mim, quando me sinto demasiadamente atraída por alguma ideia do que seria “o melhor”, o que para mim implicaria no risco de diminuir minha liberdade em explorar 149

opções. O termo ‘estética’ vem de aisthesis, “sentir com”. O contrário disso é anestesia, “não sentir com”. “A estética é a ciência que cuida das constelações simultâneas do sentir” (CASTIEL, 1996). Eu creio que o sofrimento muitas vezes está ligado a não ter a prontidão para modificar as narrativas que utilizo e que, provavelmente, já foram úteis em determinado momento. A dificuldade se apresenta quando me torno apegada a uma narrativa que já não funciona em um cenário que se modificou. Um dia brotou, creio que conversando numa aula, uma metáfora que se tornou muito útil para falar de atualização das narrativas: um esquimó nasce na Lapônia e precisa de vestuário, utensílios, comida calórica que deem conta do ambiente em que vive. Neste contexto ele necessita de um equipamento adequado para sobreviver; quando começa a migrar em direção a terras menos frias, todo o equipamento vital vai se transformando em peso desnecessário; se não modifica seus hábitos vai sofrer ou até perecer. “Mudar hábitos” implica em me conectar, ao mesmo tempo, comigo mesma e com o entorno, e significa poder questionar a maneira como vejo o mundo e como as coisas aconteceram até este momento. Assim me percebo: viajante que deve estar atenta às mudanças climáticas, para buscar os recursos necessários para lidar com as intempéries e as calmarias. Um dos pressupostos que guiam a minha curiosidade é a crença de que os clientes são os especialistas nas suas vidas; são eles que conhecem sua história, os caminhos possíveis, e detém a experiência relevante para abordar a situação problemática. Assim, vejo atualmente meu papel menos como uma “terapeuta” ou “curadora” e mais como uma facilitadora de processos e conversas criativas. Para manter viva em mim a “neutralidade”, e para que essa postura me aproxime do interlocutor, lanço mão de dois recursos: a ideia da neutralidade como um estado de curiosidade (CECCHIN, 1987) – enquanto me mantenho curiosa não fecho uma “verdade” – e a ideia da neutralidade como uma técnica. Segundo Michael White, “... a neutralidade no contexto tem um significado. Por isso e porque as crenças e os valores do/a terapeuta não podem ser enterrados, eu compreendo que neutralidade é só um nome de uma técnica” (WHITE, 1986). Alio a estes conceitos a proposta de Marcelo Pakman (1995) sobre a “paixão educada”, o reconhecimento de meus afetos como instrumentos soberanos 150

no meu ofício, a ressonância (ELKAÏM, 1990) das emoções como ferramentas, depois de trabalhadas, para a conexão, a possibilidade da inclusão da minha própria perspectiva e da minha voz, sem ser anulada e sem ser privilegiada. Um olho no processo, outro no conteúdo. A minha teoria favorita consiste numa teoria sobre as vantagens de “suspender” (MATURANA; VARELA, 2001) toda a teoria e aumentar a capacidade de surpresa e curiosidade que vão guiar e serão guiadas por perguntas. Não há uma teoria sobre patologia, doença, disfunção, o que me levaria a construir um diagnóstico fundamentado no meu saber “sobre” o cliente, o que também orientaria uma estratégia definida de ação. Essa teoria é corolário de apostar nos conhecimentos e habilidades do outro, conhecimentos e habilidades que podem não estar disponíveis ou reconhecidos pelo cliente naquele momento. Essa minha forte crença me assegura um estado de curiosidade que não se contenta com a história saturada pelo problema com que uma pessoa chega à terapia. Algumas bifurcações se apresentaram no meu percurso. Uma das vantagens de uma postura construcionista é a possibilidade de transitar por diferentes ideias, mantendo a criatividade alimentada pela curiosidade, o que possibilita atender ao desafio de manter as técnicas úteis advindas de outras teorias, tais como as utilizadas pelos criativos terapeutas pioneiros da terapia sistêmica: Virginia Satir (1967) e seus exercícios para desenvolver habilidades comunicacionais, os genogramas desenvolvidos por McGoldrick (2001), a utilização de rituais, proposta por Evan Imber Black (1989), por exemplo. Cecchin (1993) nos desafia a atuar sem restrições (teóricas), desde que assumindo a responsabilidade por nossas ações. Creio que esse conceito de “irreverência” frente a uma rigidez teórica também traz, na minha interpretação, um convite a uma clínica menos grave, menos sisuda, onde o jogo, o prazer e o riso entram como tempero para conversas sobre problemas e possibilidades. Não podemos esquecer que a terapia se processa na vida, não no espaço físico do consultório. Os mosaicos selecionados acima constituem parte de meu estilo e contribuem para facilitar uma conexão especial a cada encontro. Procuro trabalhar como se cada encontro fosse o último, ou 151

único. Essa é a minha responsabilidade, que contém tudo o que vivi na minha vida de estudo e treinamento, como terapeuta e como pessoa, de maneira geral. Quando percebo uma mudança que gera outras mudanças, no presente, no passado e no futuro na vida dos clientes (que também geram mudanças na minha própria vida), isso me alenta e emociona: significa uma transformação na “herança” que será legada para outras gerações. Estas experiências múltiplas compõem a minha bagagem, onde posso procurar ferramentas que me forneçam pontos de apoio para que nos sustentemos mutuamente, terapeuta e clientes, e para que não corramos a buscar a segurança quando surge a incerteza, a imprevisibilidade, a instabilidade, matérias-primas para a mudança e a transformação, vicissitudes. Referências bibliográficas ANDERSEN, T. Processos reflexivos. Rio de Janeiro: Noos, 1996. CASTIEL, S. Em busca de um terapeuta poético. In: L. C. Prado (Org.). Famílias e terapeutas: construindo caminhos. Porto Alegre: Artes Médicas, 1996. CECCHIN, G. Hipothetizing, circularity and neutrality revisited: an invitation to curiosity. Family Process, 26(4), 1987. __________. De la estrategia a la no-intervención: hacia la irreverencia en la practica sistémica. Sistemas Familiares, dez. 1993. COOPERRIDER, D. L. Introduction to Appreciative Inquiry. In: French, W. & BELL, C. Bell (Eds.). Organization development. New York: Prentice Hall, 1995. ELKAÏM, M. Se você me ama, não me ame. São Paulo: Papirus, 1990. FUKS, S. Craftsmanship of contexts: an yet unfinished story of my connection with CMM. In: Human Systems, vol. 15, 2004. __________. Entrevista com Saúl Fuks. Entrevista realizada por R. Rapizo. Nova Perspectiva Sistêmica, 2(4), out. 1993. GEERTZ, C. Saber local: novos ensaios em antropologia interpretativa. Petrópolis: Vozes, 2001. GOOLISHIAN, H. e WINDERMAN, L. Constructivismo, autopoiesis y sistemas determinados por problemas. Sistemas Familiares, v. 5, n. 3, 1989. 152

HARRÉ, R. Positioning theory. In: http://www.massey.ac.nz/~alock/ virtual/welcome.htm. Acesso: em 2004. HERRIGEL, E. A arte cavalheiresca do arqueiro zen. São Paulo: Pensamento, 1987. IMBER BLACK, E. Transiciones idiosincráticas del ciclo de vida y rituales terapéuticos. Sistemas Familiares, ano 5, n. 2, 1989. KEENEY, B. La estetica del cambio. Buenos Aires: Paidos, 1987 MATURANA, H. e VARELA, F. A árvore do conhecimento. Rio de Janeiro: Palas Athena, 2001. McGOLDRICK, M. As mudanças no ciclo de vida. Porto Alegre: Artmed, 2001. MYERHOFF, B. Life not death in Venice: it’s second life. In: TURNER, V.; BRUNER, E. (Eds.). 1986. PAKMAN, M. Investigacion e intervención en grupos familiares. Una perspectiva constructivista. In: DELGADO, Juan Manuel; GUTIERREZ, Juan. Metodos y técnicas cualitativas de investigacion em ciências sociales. Madri: Síntesis, 1995. PESSOA, F. A língua portuguesa. Lisboa: Assírio e Alvim, 1997. RASERA, E. e JAPUR, M. Desafios da aproximação do construcionismo social ao campo da psicoterapia. Estudos de Psicologia, 9(3), 2004. ROSA, João Guimarães. Grande sertão: veredas. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1984. SATIR, V. Terapia do grupo familiar, um guia. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1967. WHITE, M. Negative explanation,restraint and double description: a template for family therapy. Family Process, 25(2), 1986.

153

A TERAPIA DE CASAL EM CONTEXTO DE INFIDELIDADE ERCÍLIA MARIA DE ARAÚJO GONÇALVES* Resumo: Este artigo propõe abordar a terapia de casal focalizando a temática infidelidade, por tratar-se de uma demanda recorrente nos contextos terapêuticos com casais. Como referencial epistemológico, a autora utiliza a visão sistêmica que permite a compreensão dos fenômenos pelas lentes das relações e dos contextos. Tal visão reconhece que não existem realidades objetivas e que estas se constroem nas interações. Nos espaços terapêuticos, essas interações possibilitam conversações e, por meio delas, os seus participantes vão definindo novos caminhos que se apresentam como mais desejáveis em suas vidas.

Desenvolvimento do tema A terapia de casal contempla um espaço terapêutico que privilegia conversações geradoras de significados mais amplos e convidativos a atitudes reflexivas diante das pautas saturadas, empobrecidas e monótonas que o casal traz, em alguns estágios do ciclo vital da relação amorosa. O terapeuta, como parte desse sistema, está presente com a sua visão de mundo, com a sua história e, portanto, “aquilo que ele descreve surge em uma interseção entre seu meio e ele próprio: não pode separar suas propriedades pessoais da situação que descreve” (ELKAÏM, p. 15). Todo observador inclui a si mesmo nas observações que faz. * Psicóloga – CRP 04/15120 – Belo Horizonte, MG. Socióloga; terapeuta individual, casal e família, especialista pela Equipsis (MG); associada-titular da Amitef. (Tel.: 37 3221-9577 – 37 9902-7214; email: [email protected])

154

Pretendo enfocar a terapia de casal na esfera da infidelidade nas relações conjugais, como forma de compartilhar minha experiência em contextos terapêuticos, trabalhando com casais que vivenciaram ou vivenciam esse dilema. Segundo o Novo Dicionário Aurélio, infidelidade (do latim infidelitate) quer dizer: “qualidade ou caráter de infiel; procedimento de infiel; deslealdade; traição; perfídia”; infiel (do latim infidele) “falta de fidelidade; desleal; traiçoeiro; pérfido; que não cumpre aquilo a que se obrigou ou se obriga; impontual; que não é fiel, inexato, inverídico” (FERREIRA, l986, p. 943). Pelo fato de serem vastos o repertório e as modalidades que circunscrevem o tema, proponho um recorte deste, considerando aqui a infidelidade como presença de um terceiro no relacionamento do casal (hetero ou homossexual), que macula o pacto de fidelidade como critério firmado nos seus contratos relacionais. Como referencial epistemológico de minha prática clínica, inspiro-me na abordagem sistêmica, que, segundo Esteves Vasconcellos, em entrevista, (...) pensar sistemicamente ou ver sistemicamente o mundo é ver e pensar a complexidade deste mesmo mundo, além de perceber as relações existentes em todos os níveis da natureza, tentando buscar sempre a compreensão dos acontecimentos, sejam eles físicos, biológicos ou sociais, em relação aos contextos em que ocorrem. (ESTEVES DE VASCONCELLOS, 1998, p. 1) Assumir a compreensão dessa complexidade é assumir uma mudança na forma de estar no mundo, sobretudo nas nossas práticas que passam a ser orientadas por novos pressupostos epistemológicos, os quais se tornam mais compatíveis e coerentes nos contextos em que estamos inseridos. Assim, trabalhando com sistemas e fazendo parte deles, busco um olhar novo-paradigmático, que, para Esteves Vasconcellos (2005, p. 61), se refere ao profissional que assumiu explicitamente para si mesmo a identidade de “construtor de contextos” e, não mais de “promotor de cura”. Com essa epistemologia, busco distinguir conversações de natureza dialógica que propiciem a legitimação do outro na convivência. 155

Como fundamentações teóricas, encontro afinidades com a teoria de Murray Bowen (conceito de triângulos), os conceitos de Mony Elkaïm (autorreferência, ressonâncias, “mapa de mundo” versus “programa oficial”), Betty Carter e M. McGoldrick (mudanças no ciclo vital da família), Watzlawick (teoria da comunicação). Proponho interlocução com esses autores, que passam a fazer parte do cenário em que acontecem as conversações, nas quais estou incluída. Creio que o fenômeno infidelidade traz em seu bojo um dos maiores desafios para o relacionamento do casal, e o impacto provocado por ele pode ser tão devastador, quanto é imprevisível o seu desfecho. No cotidiano, na ficção e na literatura, encontramse exemplos de como é difícil superar as marcas da infidelidade conjugal e como ela pode ser perpassada pela tragicidade. Podemos destacá-la em romances conhecidos como: Madame Bovary (Gustavo Flaubert, 1857), Otelo (William Shakespeare, 1603), no romance machadiano Dom Casmurro (1899) e O primo Basílio (Eça de Queirós, 1878) em relacionamentos conturbados como de Frida Kahlo e Diego Rivera e outros. Para Bonder (...) o ato de traição jamais desloca o eixo das relações da área da intimidade. (...). É isto que tanto machuca os traídos: ser conduzidos a profundezas da intimidade que desejam evitar. (BONDER, 1998, p. 36) Inevitável também é a exposição dos “atores” que compõem a trama relacional no contexto social em que vivem, cujo imaginário formula teorias para explicar o ato de trair. Essa exposição gera muita dor e vergonha, acrescidas a outros sentimentos como indignação, raiva e culpa. Penso que a infidelidade é um dilema que se arrasta na linha do tempo, que cumpre etapas imprevisíveis, as quais envolvem lutos para o necessário desapego dos projetos que antes faziam parte do nós e, agora, já não fazem mais sentido. É um dilema no qual traidor e traído não são entidades separadas, mas imbricadas numa problemática relacional. Passarei a descrever minha prática clínica, cuja proposta tem como eixo a coconstrução de contextos para conversações baseadas no respeito à diversidade dos pontos de vista, de modo que os significados compartilhados possam oferecer alternativas mais criati156

vas para suas vidas. A solicitação para o atendimento, em geral, dáse via telefone, por um dos membros do casal. Esse contato inicial favorece a obtenção de informações preliminares, como: origem do encaminhamento ou procura para terapia de casal, noção geral da queixa, constituição familiar, tempo do relacionamento, consenso em relação à terapia e, finalmente, data e hora da primeira sessão. Compartilho com Colombo (2006, p. 15), ao dizer “(...) que o processo terapêutico com casais exige do terapeuta flexibilidade, capacidade de continência, acolhimento e placidez muito especiais”, além de perceber as ressonâncias que o tema infidelidade provoca nele mesmo, sugerindo atitudes disjuntivas que incitam os rótulos de vítima e algoz. O processo dá-se em dez sessões, de uma hora e trinta minutos cada. As quatro sessões iniciais são realizadas uma a cada semana; as quatro seguintes, com espaços quinzenais; as duas últimas, com intervalo de trinta dias, podendo sofrer alterações. As sessões realizam-se com a díade conjugal e as conversações produzidas no contexto terapêutico fluem por meio de perguntas circulares e reflexivas em torno da narrativa apresentada. Essas se desdobram com a história do casal, em que circunstâncias se conheceram, o que os atraiu, os modelos de casal das famílias de origem, o momento do ciclo vital em que o tema traição se faz presente etc. Ressalto como valioso instrumento, o genograma, que são “retratos gráficos da história e do padrão familiar (...) um resumo das estruturas familiares e de padrões de relação em sua organização específica, tanto na família atual como em várias gerações” (COELHO, 2007, p. 342). Essa técnica possibilita explorar os padrões de relações triangulares e a repetição destes na geração atual. Contribui também para a compreensão da função do terceiro que se integra à díade, já que o tema subjacente à infidelidade são os triângulos. Utilizando sempre da arte de perguntar, considero proveitosos os conceitos de Elkaïm, “mapa de mundo” (demanda implícita) e “programa oficial” (demanda explícita) que o casal traz para o cenário terapêutico e o significado deles para a questão da traição. Os mitos, crenças, modelos de casal, de homem e de mulher que cada um traz dos seus contextos históricos estão presentes nesses “mapas”, que favorecem a elaboração de enunciados distorcidos para 157

lidar com o drama. Por exemplo: “todo homem trai” – é uma crença que estará opondo-se a um pedido (programa oficial): “confie em mim”. Esses conceitos são convidativos a uma incursão nos conteúdos explícitos e implícitos do “contrato” relacional coconstruído pelo casal. São momentos sugestivos para o uso de técnicas com fotografias (álbum de fotos do casamento etc.), as quais estimulam o casal a recontar sua história. Importantes também são as conversas (conversar, segundo Maturana, é o fluir entrelaçado do linguajar com o emocionar) sobre o estágio do ciclo vital do relacionamento em que a infidelidade aparece, assim como sobre ressentimentos e mágoas, diante da quebra no pacto de fidelidade, um dia firmado em bases românticas. Nessas conversações o padrão comunicacional da díade, nos modos digital e analógico, de conteúdo e relação, não raro, está pautado pela negação, desqualificação, desconfirmação. Esses padrões podem apresentar outras modalidades, com a utilização de técnicas vivenciais como, por exemplo, exercício de empatia do casal: pedir a cada um que fale, colocando-se no lugar do outro. Os sentimentos explicitados favorecem a legitimação do outro, colaborando com os possíveis destinos decorrentes do desdobramento do processo. Tal desdobramento poderá caminhar para a reconstrução da conjugalidade, apesar das feridas ainda não cicatrizadas. A reconciliação com a dor, a mágoa e a insegurança pertinentes aos resquícios deixados pelo vivido podem ser um a priori, já que o perdão é um processo complexo que muitos não conseguem atingir. Esse é o legado cruel deixado pela traição: ter como desvario a presença de um fantasma que assombra, sendo que o desejo de matá-lo, paradoxalmente, quase sempre se transforma em alimento para a sua manutenção. Entre outros caminhos, existe a possibilidade de, consensualmente, despedirem-se da conjugalidade e perceberem-se mais maduros para a parentalidade, no caso de terem filhos. Se um dos membros ou o próprio casal desistir da terapia, considero importante uma última sessão de fechamento, conduta essa preestabelecida com o casal no começo da terapia, junto a outras questões práticas do contexto terapêutico. Considera-se, também, a possibilidade de eventuais encaminhamentos para terapia individual. 158

Conclusão Como terapeuta que acredita na auto-organização dos sistemas, ao despedir-me dos casais que comigo compartilharam suas histórias de sofrimento, a minha expectativa é a de que eles, ao decidirem com autonomia a caminhada pela reconstrução do relacionamento ou por caminhos diferentes, continuem encontrando soluções para as suas dificuldades. Uma vez retirando-me desse contexto, em que estive presente com a minha construção de mundo, não estarei livre das ressonâncias produzidas pelos ecos vindos das palavras e dos não ditos, que trouxeram outros elementos importantes para o diálogo terapêutico. São essas ressonâncias que me proporcionam tantas reflexões sobre os dramas relacionais contidos nas narrativas dos casais. Afinal, por que a traição, independente da questão de gênero, tão antiga na história da civilização, continua tão moderna na vida das pessoas? Que fatores presentes na contemporaneidade estimulam o ato de trair? Por que as pessoas, mesmo apresentando autonomia de pertinência e individuação, continuam infiéis nos seus relacionamentos? Como é possível negociar novas bases para lidar com as cicatrizes explícitas na colagem do vaso quebrado? Penso que são indagações pertinentes que passam pelos meandros das histórias das relações amorosas. Contudo, creio que essas histórias tão sofridas, ao serem recontadas em contextos terapêuticos que estimulam conversações de natureza dialógica e de significados compartilhados, certamente libertam os seus protagonistas, tornando-os mais criativos para a produção de outras versões que ultrapassem o script do texto original. Referências bibliográficas BONDER, Nilton. A alma imoral: traição e tradição através dos tempos. Rio de Janeiro: Rocco, 1998. CARTER, Betty; McGOLDRICK, Monica e Cols. As mudanças no ciclo de vida familiar: uma estrutura para a terapia familiar. Porto Alegre: Artes Médicas, l995. COELHO, Sônia Vieira. A transmissão de padrões familiares: O ciclo de vida e recursos instrumentais. In: AUN, Juliana Gontijo; 159

ESTEVES DE VASCONCELLOS, Maria José; COELHO, Sônia Vieira. Atendimento sistêmico de famílias e redes sociais: o processo de atendimento sistêmico. Belo Horizonte: Ophicina de Arte & Prosa, 2006. v. II. COLOMBO, Sandra Fedullo (Org.). Gritos e sussurros: interseções e ressonâncias. São Paulo: Vetor, 2006. v. I e II. ELKAÏM, Mony. Se você me ama, não me ame: abordagem sistêmica em psicoterapia familiar e conjugal. Tradução de Nelson da Silva Jr. 2. ed. Campinas: Papirus, 2000. ESTADO DE MINAS. Pensamento sistêmico. Caderno Fim de Semana, Belo Horizonte, 22 mar. 1998, p. 1. ESTEVES DE VASCONCELLOS, Maria José. O profissional novoparadigmático, sua prática, sua ética. Pensamento sistêmico novoparadigmático: In: AUN, Juliana Gontijo; ESTEVES DE VASCONCELLOS, Maria José; COELHO, Sônia Vieira. Atendimento sistêmico de famílias e redes sociais: o processo de atendimento sistêmico. Belo Horizonte: Ophicina de Arte & Prosa, 2006. v. I. (Publicação original do artigo: 2004). FERREIRA, Aurélio Buarque de Holanda. Novo dicionário Aurélio da língua portuguesa. 2. ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1986. WATZLAWICK, Paul; BEAVIN, Janet; JACKSON, Don D. Pragmática da comunicação humana: um estudo dos padrões, patologias e paradoxos da interação. 9. ed. São Paulo: Cultrix, l993. Original inglês, l967.

Leitura complementar GRANDESSO, Marilene A. Sobre a reconstrução do significado: uma análise epistemológica e hermenêutica da prática clínica. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2000.

160

PSICOPEDAGOGIA E TERAPIA FAMILIAR SISTÊMICA EVELYN ROGOZINSKI* Resumo: Da psicopedagogia à terapia familiar sistêmica. Uma fundamentação teórica. A experiência clínica. Supervisão.

Desenvolvimento do tema Em 1978, resolvi tentar o vestibular para pedagogia movida por uma vontade de adquirir um conhecimento que me permitisse trabalhar com crianças. Passados cinco anos, concluída a faculdade, continuava procurando. Não tinha me identificado com nenhuma das teorias aprendidas e não sabia o que fazer do diploma. Foi aí que, quase por acaso, assisti a uma palestra de Jorge Visca, psicopedagogo argentino, que falava da relação que a pessoa estabelece com o objeto de aprendizagem. Essa palestra despertou minha curiosidade, e fui pesquisando os ensinamentos argentinos. Fiz todos os cursos que o professor Visca ministrou no Rio, e depois continuei a formação com Alicia Fernandez, também psicopedagoga argentina, que até hoje trabalha com grupos no Brasil, numa proposta de formação continuada. * Psicóloga – CRP 05/23917 – Rio de Janeiro, RJ. Pedagoga; psicóloga; especialização em psicopedagogia e terapia de família; supervisora da Núcleo-Pesquisas; membro da ATF-RJ. (Tel.: 21 2286-7776; email: [email protected])

161

Simultaneamente a essa formação, iniciei um trabalho numa escola especial, Escola Movimento, que atendia crianças que não conseguiam ser incluídas numa escola regular. Depois desse trabalho, me enchi de coragem e comecei a atender crianças e adolescentes com queixa de dificuldade de aprendizagem, individualmente, num consultório particular. Fazia uma entrevista inicial com a mãe ou (mais raramente) com os pais, e marcava entrevistas com eles para trocar informações e colocá-los a par do trabalho que vinha sendo feito. Depois de um tempo, fui ficando insatisfeita com esse trabalho. Acontecia, com frequência, os pais tirarem o filho(a) do atendimento assim que este melhorava na escola. Uma mãe me deixou estupefata quando, depois de ouvir minha explicação sobre o crescimento da filha, declarou: “…mas eu não quero que ela cresça, quero que fique comigo para sempre”. Fui percebendo o quanto era importante entender melhor o que se passava nas famílias, e o tanto que o relacionamento familiar influia no atendimento psicopedagógico. Apartir dessa constatação fiz especializações em terapia familiar no (antigo) ITF-RJ e na Núcleo-Pesquisas, onde continuo fazendo cursos de reciclagem. Cursei também a Faculdade de Psicologia da PUC-Rio para me sentir mais confortável como terapeuta. Hoje, faço parte da equipe de supervisores da Núcleo-Pesquisas e atendo em consultório como psicopedagoga e psicóloga, indivíduos, casais e famílias. Como trabalho? Quando atuo como supervisora de equipe na Núcleo-Pesquisas, o meu trabalho é delimitado pela minha função. Fico atrás de um espelho unidirecional juntamente com a equipe que é formada por alunos de um dos cursos da instituição. Minha tarefa é participar do atendimento, dando esclarecimentos à equipe e interferindo, por sugestão dela ou minha, no atendimento, quando necessário. É feita uma pré-sessão e uma pós-sessão para discutir o caso em questão. A Núcleo-Pesquisas segue o método sistêmico-vivencial de terapia breve, criado por Moises Groisman, que propõe um aten162

dimento em nove sessões, seis mensais e três trimestrais. Esse método se baseia nos conceitos de matriz familiar, missão familiar, tempo terapêutico e foco sistêmico (como descritos no livro Histórias dramáticas – ver bibliografia). Vou resumi-los brevemente, uma vez que eles embasam também o meu trabalho clínico. A matriz familiar diz respeito às marcas que a vivência em família vai deixando no indivíduo. Todo o seu relacionamento, em família e fora da família, será influenciado por essas marcas, que serão mais ou menos reativadas no presente, dependendo da situação de vida. A missão familiar relaciona-se com as expectativas e cobranças que uma geração impõe à geração seguinte e que geram, para algumas famílias, um pacto de lealdade que determina que a união familiar é a prioridade máxima. Não é a toa que, ao fazerem o seu genograma (mapa genealógico relacional) o lema escolhido pela maioria das famílias é “A união faz a força”. Tempo terapêutico é um conceito particularmente importante a ser considerado nos casos de crianças inteligentes com dificuldades na aprendizagem escolar. Já observei, com frequência, que a equação aprender-crescer não pode ser seguida por crianças e adolescentes que pertencem a famílias onde o seu crescimento e futura saída de casa ameaça a estabilidade familiar. Nesses casos, o ciclo de vida da família fica estagnado, como se a família pudesse se proteger, fazendo de conta que o tempo não precisa passar. O foco sistêmico assinala um conflito nodal, que muitas vezes está por de trás da queixa apresentada, e esconde a verdadeira dificuldade da família. Esses conceitos constituem um pano de fundo para a minha atuação como terapeuta, e somam-se aos outros que, ao longo do tempo, fui tirando da cartola, conforme a necessidade do cliente. No entanto, acho importante ressaltar o impacto que a teoria sistêmica aplicada à família teve no meu sistema de crenças. Talvez por estar tão afinada com a minha experiência de vida pessoal, tudo que até hoje venho aprendendo, a partir dessa teoria, adquire um sentido especial para mim, de modo que o pessoal e o professional se integram num grande processo de aprendizagem terapêutica. 163

Com relação à minha prática clínica, venho atendendo uma grande variedade de pessoas. Não tenho uma forma única de atender a todos. Cada caso é um caso, e procuro levar em conta a necessidade de cada pessoa e cada família. Nos casos em que atendo como psicopedagoga, acho importante avaliar o quanto ser o bode expiatório da família já pode ter causado um atraso no desenvolvimento da aprendizagem de determinada criança ou adolescente. Quando isso acontece, proponho um atendimento individual, e vejo a família pelo menos uma vez por mês, para poder ir trabalhando, ao mesmo tempo, o conflito que se esconde no sintoma. Casais e famílias são atendidos em terapia breve. É mais raro o encaminhamento de uma família para terapia; geralmente a queixa está centrada num dos membros que acaba trazendo a família. Não posso concluir sem falar da minha grande satisfação em trabalhar com supervisão, tanto na Núcleo-Pesquisas como no consultório. É muito prazeroso dividir um pouco do que aprendi com colegas, que muitas vezes se debatem com as mesmas questões que me preocupam, e é uma prática que eu gostaria de estar ampliando com o tempo. Conclusão Da perspectiva que tenho hoje, posso observar que as minhas dúvidas e questionamentos de terapeuta iniciante foram valiosas para que eu encontrasse o caminho de uma prática que fosse significativa e satisfatória para mim. Investindo no estudo e no trabalho, pude ir me sentindo cada vez mais segura de incluir no meu atendimento todas as pessoas que acredito possam colaborar para uma maior eficácia da proposta terapêutica. Percebo essa inclusão, seja ela concreta ou virtual, como uma conquista que ampliou em muito o meu repertório terapêutico. Uma última observação: sem a ajuda e companhia de colegas e professores amigos e competentes, o meu caminho, com certeza, teria muito mais pedras do que as encontradas por mim.

164

Referências bibliográficas ANDOLFI, M.; ANGELO, C.; MENGHI, P. e NICOLÓ-CORIGLIANO, A. M. Por trás da máscara familiar. Porto Alegre: Artes Médicas, 1984. BOWEN, M. Family therapy in clinical practice. Nova York: Jason Aronson, 1978. BRUN, G. Bem-me-quer, mal-me-quer: retratos do divórcio. Rio de Janeiro: Record, 2001. CARTER, B. e McGOLDRICK, M. (Org.). As mudanças no ciclo de vida familiar. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. FERNANDEZ, A. A inteligência aprisionada. Porto Alegre: Artes Médicas, 1990. GROISMAN, M.; LOBO, M e CAVOUR, R. Histórias dramáticas: terapia breve para famílias e terapeutas. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, 1996. GROISMAN, M. (Org.). Além do paraíso: perdas e transformações na família. Rio de Janeiro: Núcleo-Pesquisas, 2003. MINUCHIN, S. Famílias, funcionamento e tratamento. Porto Alegre: Artes Médicas, 1988. POLITY, E. (Org.). Psicopedagogia: um enfoque sistêmico. Terapia familiar nas dificuldades de aprendizagem. São Paulo: Empório do Livro, 1998.

Leituras complementares BRUN, G. Pais, filhos e cia. ilimitada. São Paulo: Record, 1999. GROISMAN, M. Família é Deus: descubra como sua família define quem você é. Rio de Janeiro: Eldorado/Núcleo-Pesquisas, 2000. __________. O código da família: mandamentos que devem reger as relações familiares. Rio de Janeiro: Núcleo-Pesquisas, 2006. WALSH, F. Strngthening family resilience. Nova York: The Guilford Press, 1998.

165

INTERSEÇÕES CULTURAIS NO NOVO CASAL FLORINDA ESTHER MIZRAHI ALBU* Resumo: O presente artigo tem como objetivo ampliar a visão dos terapeutas de casal quanto à exploração das considerações culturais de cada um de seus pares, tendo em vista que a globalização trouxe consigo um aumento dos casamentos de diferentes culturas, diversidade de valores, crenças, religiões, idiomas e, com isso, a imposição de uma maior negociação e resignificação dessas interseções para a criação de uma “nova cultura” para este casal que se inaugura.

O que acontece num casamento entre pessoas de culturas diferentes? Que impacto têm os fatores ambientais sobre estas relações? Onde ficam os filhos? Que efeitos têm tais diferenças sobre a experiência religiosa de cada um? Que fatores podem contribuir para a funcionalidade dessa relação? Nossa atribuição enquanto terapeutas de casal é ajudar esses casais que se aventuram a mudar de cidade, de país, de religião, de língua, enfim, de cultura, a atravessarem essas fronteiras de seus mundos particulares para enfrentar novas forças sociais, econômicas e políticas que estarão determinando o seu dia a dia. E que, provavelmente, contrariam suas responsabilidades e lealdades com suas famílias de origem, tendo em vista que os casamentos não acontecem apenas entre duas pessoas, mas também entre duas famílias (PAPP, 2002). * Psicóloga – CRP 05/4440 – Rio de Janeiro, RJ. Psicodramatista; terapeuta de casal e família; membro titular da ATF-RJ. (Tel.: 21 2537-8673; email: [email protected])

166

Os parceiros de culturas diferentes serão como imigrantes mergulhados em um mundo desconhecido: cada qual com sua história singular e uma forma particular de vivenciar seus desafios pessoais e diferenças internas. Temas como casamento, educação de filhos, trabalho, papéis de gênero, tradição e, até mesmo a morte, envolve permanentemente negociações complexas, onde jogos de inclusão / exclusão se dão inevitavelmente, trazendo um colorido único àquela relação. É um tipo de ajustamento cultural aos recém-chegados que vão, aos poucos, se inteirando deste novo mundo de crenças, valores e hábitos, imitando, identificando-se ou não, e interiorizando um novo código relacional resultado de novas combinações. Segundo Crohn (2003), alguns casais procuram lidar com suas diferenças tentando colocar o seu passado entre parênteses, usam uma espécie de amnésia cultural para ultrapassar o desconforto de viver e amar em relacionamentos que desafiam a sua tradição. Para alguns, sacrificar o passado e suas tradições dentro da cultura da família de origem parece ser o preço para criar um futuro novo. Mas ainda assim, mesmo com o corte destes vínculos, a necessidades de pertencer não desaparece. Ainda de acordo com Crohn (2003), toda esta separação e união de identidades podem gerar muita insegurança. Quando os parceiros de um intercasamento não têm segurança do terreno cultural que estão construindo, é difícil negociar acordos significativos. Nestes relacionamentos, onde temos interseções das culturas de cada um, ambos os parceiros precisam trabalhar para esclarecer seus valores culturais e conseguir resolver com êxito suas diferenças. Afirma-se que as sessões de terapia de casal são em si uma interseção de várias culturas, a saber: a cultura do terapeuta ou dos terapeutas, a referência cultural de um dos membros e a do outro membro. Temos aí três ou quatro culturas que irão dar o tom, a consistência e a direção daquela interferência. Portanto, é imprescindível que o terapeuta esteja consciente dessas diferenças e do que elas significam, buscando olhar para as suas próprias referências como se fosse um estrangeiro no mundo desse casal, e fazendo perguntas pertinentes sobre o significado das coisas, e como elas funcionam, pois a orientação de cada um revela um conjunto de 167

valores inter-relacionados. O conhecimento dessas categorias ajudará o terapeuta a compreender os indivíduos no interior de seus relacionamentos e a interseção das suas culturas. As crises no casal exacerbam as diferenças, e é durante essas crises que esses casais carecem de rituais e conceitos que possam ajudá-los a lidar com os acontecimentos. Independentemente dos motivos pelos quais alguém se atraia por parceiros de outra cultura, a complementaridade e/ou a interseção da mesma que a princípio os aproxima, acaba sendo a raiz de futuros problemas: aquilo que os atrai pela sua estranheza ou diferença torna-se com o tempo fonte de conflitos (PEREL, 2002). Cada parceiro, dentro desse microcosmo que é o casal (BRUN, 2007), tem momentos em que se sente como estrangeiro na cultura do outro, e aprender a ser sensível a esses momentos pode enriquecer essa “dupla”, com admiração do parceiro, que observa como o outro percebe e age no mundo de muitas e outras formas alheias a sua. Essas viagens na cultura do outro poderá ser uma experiência enriquecedora, uma vez que a diversidade cultural traz consigo uma ampliação da visão de mundo, não só do casal, mas também de seus filhos e das famílias de origem, oferecendo, assim, novas opções de pensamentos e comportamentos. Portanto, nosso papel enquanto terapeutas desses casais que nos procuram é ajudá-los a organizar seu entendimento das diferenças, e trazer para o cenário terapêutico questões referentes a uma e outra cultura, tais como papéis de gênero na família, coesão familiar, religião, educação dos filhos, assim como tantos outros temas importantes para esses casais. Quando um casal é auxiliado na discussão dos aspectos positivos e negativos de cada um desses temas, ambos se tornam mais competentes para avaliar a natureza das diferenças e interseções. Quando conseguem reconhecer que o que antes era atraente no outro, e agora se tornou centro dos seus conflitos, ficam mais aptos a procurar formas de ajuste e combinação dessas diferenças. Neste momento, a visão de mundo de cada um dos parceiros torna-se mais abrangente, reconhecendo, valorizando e regularizando os pontos de vista de ambos. Segundo Perel (2002), é a construção de uma “terceira realidade”, que não é a mistura de estilos, mas uma corrente alternativa 168

entre ambos. Não é uma mistura indiferente do estilo de cada um, mas um cenário sobre o qual ambos podem ser eles mesmos, obedecendo a sua cultura e, ao mesmo tempo, mantendo-se sensíveis às reações do outro frente às diferenças. A “terceira realidade” é um lugar de respeito mútuo onde cabem as características de cada um, com suas referências culturais, e ainda um espaço de flexibilidade, com o objetivo de mudar opiniões e pontos de vista. Nesta construção, cada parceiro pode alcançar o equilíbrio entre lealdade à sua cultura e diferenciar-se dela. Rever situações históricas, reavaliar preconceitos sociais, restabelecer a identidade, são algumas das tarefas do novo casal com interseções culturais, que se propõem levar para o seu dia a dia esta prática de forma contínua, sem perder de vista a individualidade de cada um e o impacto no desenvolvimento nas fases do ciclo vital. Referências bibliográficas ANDOLFI, M. A crise do casal: uma perspectiva sistêmico relacional. Porto Alegre: Artmed, 2002. BRUN, G. Ainda temos de aprender a escutar? A flexibilização da escuta como ante-sala de um processo dialógico. [s.ed.] Rio de Janeiro. [s.n.] 2007. CARTER, B. e McGOLDRICK, M. As mudanças no ciclo de vida familiar: uma estrutura para terapia familiar. Porto Alegre: Artmed, 1995. CROHN, J. Relacionamentos interculturais. In: McGOLDRICK, M. Novas abordagens da terapia familiar. São Paulo: Roca, 2003. ALBU, F.; LEÃO, O.; TOSTES, L. Casal intercultural: influências na dinâmica familiar. In: VII Congresso de Terapia Familiar. São Paulo, 2006. PEREL, E. Uma visão turística do casamento: desafios, opções e implicações para a terapia de casais interculturais. In: PAPP, P. Casais em perigo: novas diretrizes para terapeutas. Porto Alegre: Artmed, 2002.

169

Sugestões Filme: Casamento grego. EUA, 2002. Direção: Joel Zwick. Filme: A família da noiva. EUA, 2005. Direção: Kevin Rodney. Filme: O terminal. EUA, 2004. Direção: Steven Spielberg.

170

DO SEGREDO À REVELAÇÃO: DILEMAS FAMILIARES - O USO DA ARGILA NO RITUAL TERAPÊUTICO GILDA D’ORSI ARCHER* Resumo: Este artigo apresenta o uso da argila como um recurso facilitador de reflexões e compreensões relacionais, na dinâmica familiar. A proposta da ‘homenagem póstuma’, com a argila, propiciou um contexto favorável para a criação de outros significados.

Os terapeutas de família estão sempre envolvidos em conversas com as famílias, com muitas histórias, de amores e desamores, encontros e desencontros, com muitos segredos, desde as áreas mais profundas do indivíduo, tais como, violência, abuso, uso de drogas, doenças, origem familiar, nascimento, adoção, divórcio, recasamento, alcoolismo, até suicídio e morte. Cada família tem suas histórias que são passadas de geração para geração, e vão se modificando à medida que vão sendo contadas ou não reveladas. Diferentes sintomas podem resultar na manutenção dos segredos que levam as pessoas das famílias a temerem a sua revelação. O terapeuta familiar está sempre ouvindo histórias de pelo menos três gerações. É muito comum famílias que não conseguem ultrapassar etapas do ciclo de vida, pois estão presas em segredos que não podem ser revelados e ficam impedidas de se desenvolve* Psicóloga – CRP 05/08788 – Rio de Janeiro, RJ. Terapeuta de família e casal; pedagoga; especialização em arte-educação; diretora do Centro de Estudos da Família Adolescência e Infância (CEFAI); docente do Curso de Formação em Terapia Relacional Sistêmica no CEFAI; membro titular fundadora da ATF-RJ. (Tel.: 21 25398747 – 21 9996-8594; email: [email protected])

171

rem. Quando o segredo aflora, pode se usar diferentes fontes conversacionais para ajudar a família a refletir sobre o mesmo e tomar a decisão de revelá-lo ou não. É importante que o terapeuta trabalhe com a família num processo de construção e reflexão da história do segredo. Quando a terapia é entendida como um processo conversacional, há diferentes rumos possíveis que a conversa pode tomar. A família que consulta o terapeuta tem uma função importante na determinação dos caminhos que as conversas tomam. A curiosidade e o desejo de fazer perguntas, que o terapeuta apresenta – pois desconhece suas respostas – são princípios importantes para o desenvolvimento do processo. Um dos instrumentos de conversa que temos é o genograma, um mapa que dá uma imagem gráfica da estrutura familiar em várias gerações (figura 1). Quando o terapeuta escuta as histórias das famílias, promove uma sensibilidade relacional que pode servir como uma porta entre as histórias sobre suas vidas e relações, seus efeitos, seus significados e o contexto onde se formaram. Relacionamento e conversações andam de mãos dadas. Figura 1 - Início de terapia (2003).

68

D. Maria O. 68 anos Acidente em 1995

H. 45

Aviador Bipolar 68 anos Morreu em 1999

1º

A. 42

D. 41

V. 39

2º

4

172

10

11

V. 5

11

8

10

8

D. Maria tem 68 anos, foi atropelada em 1995, quando buscava seu neto mais velho na creche. Ficou paralítica e anda de cadeira de rodas até hoje. Era uma mulher ativa e ajudava muito os filhos. O marido era aviador, se suicidou em 1999, tinha síndrome bipolar, alternava momentos de depressão e de ansiedade. Já tinha passado por outras tentativas de suicídios que não foram bem sucedidas. A partir daí a família acabou de se desintegrar. O apartamento dos pais foi abandonado, pois tinham dificuldade em voltar ao local do suicídio. A mãe foi morar com o terceiro filho, D., pai do neto que ia buscar na creche. O primeiro filho, H., trabalha numa empresa, tem três filhos, e cedeu o seu apartamento para a mãe morar com serviço de enfermagem. A segunda filha, A., assistente social, tem um filho e está no segundo casamento. Foi a que mais acompanhou a doença do pai. O terceiro filho, D., tem três filhos, engenheiro, e é o mais preocupado com a mãe. O quarto filho, V., advogado, tem dois filhos. Todos eles tinham seus projetos pessoais e precisaram, com os limites que tinham, lidar com essa situação. Modelo do atendimento O processo terapêutico apoia-se no momento interativo que se desenvolve no contexto terapêutico. O terapeuta parte daquilo que é dito em busca do ainda não dito. O atendimento foi realizado em sala de espelho unidirecional, com uma dupla de terapeutas Berenice Moreira, terapeuta de campo, e Gilda Archer, ambas com formação em terapia relacional sistêmica. D. Maria estava em cadeira de rodas e, no início, estava em crise, precisava de atendimento individual em casa. Quando podia, vinha com os filhos nas sessões familiares que eram, inicialmente, semanais. O que ocorreu nesta família que justificou ir procurar terapia de família? A indicação foi feita por um médico geriatra, pois D. Maria se automedicava e se intoxicava com remédios. Os filhos não sabiam 173

como cuidar da mãe que, neste momento, morava sozinha com serviços de enfermagem no apartamento do filho mais velho. Desde quando a família está fragmentada? Antes do acidente da mãe já havia uma fragmentação: filhos adultos se casando, saindo de casa, construindo suas famílias. D. Maria lutava para ter filhos unidos, fazia de tudo, era ativa e lutadora. Há famílias que, por medo, conservam um segredo, porque acreditam que se ele for revelado, o fato que ele oculta, se repetirá. Qual o medo dessa família? O medo é de que a mãe repita o suicídio do pai, tomando muita medicação. Não puderam evitar a morte do pai, se sentem culpados, querem evitar o suicídio da mãe. Estão aprendendo, na terapia, a lidar com os altos e baixos, recaídas e recuperação. Precisam se unir e dividir tarefas para cuidar da mãe. Ficam cansados, querem desistir, e vão se alternando nessas funções. Estão mais conscientes das impossibilidades da mãe, e já conseguem dar limites mais firmes na organização da sua vida. Começam a aceitar a doença da mãe como irreversível, e a ideia de que a mãe, que cuidava e decidia, precisava agora ser cuidada. Todos conhecem o segredo? Por que não tem permissão de falar abertamente? Os segredos são fenômenos relacionais sistêmicos, ajudam a construir pactos, cumplicidades, formam triângulos, alianças ocultas, definem limites e rompimentos. “Ouviam por trás das portas” – a doença do pai era um segredo. A mãe dizia: “Ele não pode ser incomodado”. Agora querem falar sobre o que sabem. Cada um tem uma informação diferente sobre a doença do pai. Um dos filhos tem medo de adoecer como ele e de fazer o que ele fez. Só os seus parceiros sabem do suicídio, mesmo assim, comentam muito pou174

co. O sentimento de vergonha, de modo geral, é mantido junto com o segredo. O segredo pode estar ligado ao medo do momento da revelação. Ocultá-lo implica numa certa zona de conforto, livre da entrada indesejada do julgamento do outro que eles imaginam que os netos sabem sobre o suicídio? A situação da primeira geração vai se repercutindo nas demais e, às vezes, essas situações são demoradas para serem resolvidas e emperram as relações. Os netos devem ouvir comentários dos vizinhos. Na escola, a coordenadora já chamou um dos pais e disse: “Vocês criaram um monstro”, se referindo ao segredo que não foi contado. Um dos netos está com problemas na escola. Tanto a família, como o indivíduo, permanecem sem acesso aos recursos necessários para o manejo do sintoma quando este é mantido oculto, não podendo lidar com os efeitos que afetam as relações familiares. Em que contexto vivia essa família? Era uma família muito religiosa e vista pela comunidade como a “família modelo”. Tinham medo de quebrar esse mito. O terapeuta procura promover uma conversação respeitosa, usando e trabalhando a linguagem do cliente, dando espaço para a inclusão de valores e visão de mundo dos participantes da família. Qual a posição de cada um com relação ao segredo? Os irmãos têm um pacto de silêncio. Achavam que podiam ter impedido o suicídio. Só alguns dividiam seus sentimentos com seus parceiros, no mais, não comentavam com ninguém. Depoimento de cada um durante a primeira sessão, juntamente com os seus parceiros. O que é suicídio para cada um: – – – –

Libertação Covardia Desespero Saturação 175

– Passagem – Fuga – Premeditação Qual a posição do grupo em revelar o segredo? Alguns estão a favor; outros não. Existem dúvidas na revelação. A principal preocupação do terapeuta é afinar-se com o cliente, estar junto, fazer algo junto, construir um espaço que, através de conversa, o cliente possa falar sobre suas incertezas. Quem tem direito a ter acesso ao segredo? Tudo indica que os netos já sabem, mas não comentam com os pais. Suspeita-se que ouviram comentários dos vizinhos. Quais os temores em revelar o segredo? O que pensaria o neto do avô que se suicida? Eles tinham medo que a imagem do avô ficasse denegrida. Quebrasse o modelo idealizado. Quais os aspectos positivos da revelação do segredo? Pensamos que esses filhos deveriam conversar sobre a figura paterna, através de uma homenagem póstuma, e sugerimos que fizessem uma escultura com argila, para que pudessem passar aos netos coisas boas do avô. Os irmãos fazem um pedido claro: “Queremos falar sobre o suicídio. Não só saber como contar aos nossos filhos, mas também, como foi para nós o suicídio”. Proposta da homenagem póstuma A proposta de uma homenagem póstuma seria um ritual de celebração ao pai morto, através de um processo de colaboração envolvendo terapeutas e os membros da família. Os rituais de perda e dor podem fazer parte do processo terapêutico. É preciso ter cuidado para não reforçar os aspectos ne176

gativos, e sim dar oportunidade para que surjam outros significados e histórias alternativas. Chegou o momento de quebrar o pacto. Pela primeira vez falam com detalhes do momento do suicídio: “Pai era muito metódico, deu o último voo dele, arrumou os chinelos e deixou uma carta”. Cada um faz uma imagem que lembra o pai em argila, dando uma oportunidade de sair da linguagem verbal para ações cênicas: Pássaro – Pai que era aviador; Mão – O aconchego; Homem – Esforço para ficar em pé; Berço – Para ele descansar bem. Sentimentos que viveram na experiência e novas imagens surgiram. Montaram uma escultura com os quatro elementos. O pai não é mais só um suicida. Já podem dizer que: – O pai gostava de pássaros, de futebol, da sua família de origem, gostava de fazer balão e tinha muita habilidade manual. – Sentiram alívio, descongelaram como se, pela primeira vez, tivessem falado do suicídio. Será que esgotaram todas as possibilidades de ajuda? – Estamos mais livres, vai aparecer a oportunidade de contar. – Ainda não sabem se vão conversar com os filhos. Só sabem que se sentem mais leves. Quais seriam as vantagens e desvantagens de se revelar o segredo? Se decidirem contar, quem vai contar? Em que lugar seria feita a revelação? Quem poderia ajudar? Qual o melhor momento? Conclusão Com esse atendimento observamos alguns pontos importantes: – A situação da primeira geração vai repercutindo nas demais e, às vezes, essas situações são demoradas para serem resolvidas. 177

– Todos conhecem o segredo, mas não tem permissão para falar abertamente. – Há famílias que, por medo, conservam um segredo, porque acreditam que se ele for revelado, o fato que ele oculta se repetirá, principalmente, quando é o caso de suicídio. – Contextualizar a família. É preciso estar atento aos preconceitos e mitos familiares. Não se podia quebrar o mito da “família modelo” e os preconceitos com relação à doença do pai. Só ouviram por trás das portas. O pai não podia ser incomodado. – É preciso que o terapeuta veja com a família os aspectos positivos da revelação do segredo. Quais seriam as vantagens e desvantagens de se liberar o segredo. O terapeuta é um parceiro nas conversas e, como tal, não tem medo de se arriscar, para se mover na relação com a família de forma a que possa usar seus recursos, assim como o dos clientes, com o objetivo de ampliar conversações. E por último, é necessário que o terapeuta tenha alguns cuidados ao trabalhar com segredos na família, pois há um alto nível de ansiedade: – A família precisa se sentir segura. – Clima de confiança e aceitação. – Cuidar para que alguém não seja machucado com a revelação. – Não permissão de ofensa verbal. Não existe uma forma correta para a revelação de segredos. Nem todos os segredos precisam ser revelados. Entretanto, quando são compartilhados em terapia, é preciso que o terapeuta esteja afinado com o cliente, de “mãos dadas”, e ajude-o a construir um espaço de conversa respeitosa, onde ele possa contar a sua história. Referências bibliográficas ANDERSON, Harlene. Conversação, linguagem e possibilidade: um enfoque pós-moderno na terapia familiar. São Paulo: Roca, 2009. McNAMEE, Sheila. Um estudo socioconstrucionista da expertise terapêutica. Nova Perspectiva Sistêmica, ano 31, jul. 2008. 178

CARTER, Betty; McGOLDRICK, Mônica et al. As mudanças no ciclo de vida familiar: uma estrutura para a terapia familiar. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. IMBER-BLACK, Evan et al. Os segredos na família e na terapia familiar. Porto Alegre: Artes Médicas, 1994. McGOLDRICK, Mônica; WALSH, Froma. Morte na família: sobrevivendo às perdas. Porto Alegre: Artes Médicas, 1998. MORGAN, Alice. O que é terapia narrativa?: uma introdução de fácil leitura. Porto Alegre: Centro de Estudos e Práticas Narrativas, 2007. GRANDESSO, M. Sobre a reconstrução do significado: uma análise epistemológica da prática clínica, São Paulo: Casa do Psicólogo, 2000. VASCONCELLOS, M. J. Pensamento sistêmico: o novo paradigma da ciência. Campinas: Papirus, 2002.

179

TRABALHANDO COM CASAIS E FAMÍLIAS SOB OS FUNDAMENTOS DAS TEORIAS PSICANALISTA E FAMILIAR SISTÊMICA HELENA CENTENO HINTZ* Resumo: Este artigo tem por finalidade apresentar as escolhas feitas, ao longo de minha vida profissional, na construção do ser terapeuta e exercer terapia. Estas escolhas se realizaram basicamente dentro dos fundamentos da teoria psicanalítica e da teoria familiar sistêmica. No transcorrer do texto, apresentei vários pensadores ou precursores, colocando de forma sucinta suas abordagens ou formas de pensar. Descrevi também as influências que eles exerceram sobre minha postura como terapeuta e de pensar e compreender o indivíduo, o casal e a família.

No transcorrer de minha vida profissional, tive oportunidade de estudar algumas teorias e técnicas, que me permitiram conhecer as várias formas em que poderia atuar profissionalmente. Fui, aos poucos, percebendo que as diversas abordagens estudadas eram corretas e que seria necessário eu me sentir bem, interna e externamente, para utilizá-las de forma adequada, e, assim, alcançar meu objetivo profissional, que consiste em compreender e atuar satisfatoriamente junto às pessoas que me procuram solicitando ajuda terapêutica. A minha prática clínica atual contempla o atendimento ao indivíduo, ao casal e à família. Por alguns anos, o meu trabalho era * Psicóloga – CRP 07/0725 – Porto Alegre, RS. Psicoterapeuta individual, de casal e família; supervisora, docente e membro da coordenação do Centro de Terapia de Casal e Família (DOMUS). Editora da revista Pensando Famílias. Presidente da AGATEF (2002-2004 e 2006-2008) e vice-presidente da ABRATEF (2006-2008). (Email: [email protected])

180

dirigido ao indivíduo, mas com a experiência adquirida, e através da aquisição de novos conhecimentos teóricos e novas técnicas, ampliei a compreensão do indivíduo, para trabalhar também com as suas relações enquanto ele sendo um ser pertencente ao meio familiar, social e cultural. Dessa forma, trabalho com o indivíduo e suas vivências pessoais e com suas relações enquanto membro de um sistema familiar. No início desse percurso, minha formação teve como prioridade o entendimento psicanalítico, seguindo seus conceitos teóricos e práticos. O objeto de meus estudos foi o indivíduo com a riqueza de seu mundo intrapsíquico, inserido em seu meio ambiente. Foram os estudos de Freud que me permitiram adentrar nos meandros desse mundo interno com seus desejos, fantasias, ansiedades, enfim, conhecer a amplitude das forças positivas e negativas, que estruturam o indivíduo como um todo. Naquele momento, o foco dos estudos e a prática clínica recaíram sobre o adulto. Entretanto, para haver uma maior complementação e compreensão do ser humano como um todo, surgiu a necessidade de conhecer o início da vida psíquica do indivíduo. Para suprir esta necessidade, busquei uma especialização que me oportunizasse conhecer como uma criança se desenvolve psiquicamente em seu contexto ambiental, incluindo também a fase da adolescência. A teoria que embasou os estudos sobre a infância e adolescência foi de orientação psicanalítica. Os teóricos fundamentais estudados foram Freud, Melanie Klein, Anna Freud, Arminda Aberastury, D. Winnicott, J. Bolwby, Erik Ericson, Peter Bloss, Raquel Soifer, J. Piaget e alguns outros, priorizando, assim, a perspectiva psicodinâmica. Através desses autores, aprofundei o entendimento psicodinâmico do desenvolvimento infantil e do adolescente, viabilizando a integração com o entendimento da vida adulta. Esta compreensão incluiu a possibilidade de tratar os conflitos psicológicos, conscientes e/ou inconscientes, vivenciados através de relações desejadas ou temidas, geralmente, vividas nos relacionamentos familiares ou interpessoais. O trabalho com crianças e adolescentes e as supervisões realizadas, além da teoria estudada, levaram-me a uma visão mais integradora do indivíduo como um todo. Tornou-se imprescindível buscar novos subsídios para entender melhor a dificuldade dos pais na compreensão do que ocorria com seus filhos e na vontade 181

de ajudar, de forma mais efetiva, os pequenos pacientes que atendia e que sofriam na convivência familiar. Na busca por novos referenciais teóricos, identifiquei-me, inicialmente, com a terapia familiar sistêmica, que serviu como fundamentação de minha atividade terapêutica com famílias e também casais. Sob a influência das abordagens de vários precursores fui assimilando para minha prática terapêutica aquilo que, para mim, fazia maior sentido. Estes novos conhecimentos levaram-me a uma mudança epistemológica em meu pensar. Os primeiros pensadores que, significativamente, contribuíram para meu novo modo de pensar, entendendo a família e o casal através de suas interações relacionais foram M. Andolfi (1989, 1996) com os conceitos sobre triângulos e redes trigeracionais, mitos e ritos terapêuticos e sua compreensão sobre o encontro terapêutico e S. Minuchin (1982, 2008) com suas ideias sobre a estrutura familiar, fronteiras, alianças, sistemas e subsistemas, apontando para a importância de se vivenciar uma hierarquia saudável nas relações familiares. Carl Whitaker (1990) e Virginia Satir provocaram uma mudança em meu estilo pessoal de atender, mostrando-me a possibilidade de utilizar uma postura mais livre e espontânea no atendimento familiar. Isto se torna possível ao se buscar as mudanças na família através de um contato com suas emoções, sentimentos e ansiedades. A forma de pensar e trabalhar desses autores suscita resultados bastante positivos. Uma contribuição importante para a terapia foram os estudos sobre a comunicação humana realizados por Watzlawick, Jackson e Beaven (1993). Estes abriram uma possibilidade relevante para o entendimento dos diálogos conjugais e familiares, auxiliando, de forma expressiva, a compreensão da dinâmica familiar, além de colaborarem diretamente no próprio processo terapêutico. Os conceitos desenvolvidos pelo Grupo de Milão com Mara Selvini Palazzoli e seus colaboradores, Luigi Boscolo, Gianfranco Cecchin e Giuliana Prata (1993) foram significativos na minha construção como terapeuta, influenciando sobre a forma de dialogar com o paciente. Mais tarde, Cecchin e Boscolo afastaram-se da intervenção estratégica e passaram para um estilo de terapia cooperativo. Ambos acreditavam que o valor do modelo de Milão 182

não estava tanto nas diretivas (conotação positiva e rituais), mas no próprio processo da entrevista, concentrando-se, então, no questionamento circular (NICHOLS; SCHWARTZ, 2007). O uso desta forma de perguntar ao paciente, tanto individual como casal e família, permitiu-me obter uma maior interconexão com os pacientes em atendimento, viabilizando que a terapia seja uma construção tanto do terapeuta como do paciente. Os estudos de Harold Goolishian, Mony Elkaïm, Harlene Anderson, Edgar Morin, Ilya Prigogine despertaram meu interesse pelo construtivismo e construcionismo social. Apreendi a importância do sistema terapêutico ser um sistema colaborativo, onde não há hierarquias, e terapeuta e paciente trabalham juntos na definição do problema (SCHNITMAN, 1996; McNAMEE e GERGEN, 1998). Foram marcantes os estudos de T. Andersen (ANDERSEN, 1996; HINTZ, 2007) que, através de processos reflexivos, possibilitam ao terapeuta e paciente ouvir suas vozes internas e externas e utilizá-las terapeuticamente. Isto foi um marco em meu trabalho como terapeuta, abrindo-me uma nova maneira de perceber e tratar o paciente individual, assim como o casal e a família. A equipe reflexiva concebida por T. Andersen reflete essa ideia, uma vez que as mensagens para a família ocorrem a partir de uma posição de compartilhar as reflexões da equipe, podendo o paciente escutar e decidir o que faz sentido para ele ou não e expressar os sentimentos ocasionados pela mensagem da equipe. Um autor que me acrescentou muito na fundamentação de meu trabalho com casais e famílias foi Murray Bowen. Na teoria de Bowen, a família é descrita como uma rede multigeracional de relações, tendo que manejar com a interação entre a individualidade e proximidade, apresentando conceitos de ordem intrapsíquica e interacional (BOWEN, 1991). Destaca-se aqui o uso do genograma, instrumento rico para traçar um mapa da família em várias gerações com seus relacionamentos familiares, situações saudáveis e conflituosas da família (McGOLDRICK; GERSON, 1988). Os ensinamentos de Michael White incentivaram-me a buscar mais subsídios na terapia narrativa. Teve um sentido relevante em minha prática clínica descortinar a possibilidade de o paciente construir novos significados tornando-se ele mesmo o autor principal de sua história de vida. A pessoa não se percebe mais como por183

tadora de uma única história saturada de problemas; o terapeuta, através de perguntas, oportuniza a pessoa, no transcorrer da terapia, a buscar por momentos de competência, capacidades ou habilidades próprias ou a identificar pessoas significativas com quem tenha estabelecido alguma relação afetiva, a fim de ajudar na recuperação da sua vida sem a influência do problema. São conversações de reautoria, de narrar e renarrar suas histórias, adquirindo novos entendimentos e modificando a história oficial (WHITE, 1994, 2005; NICHOLS; SCHWARTZ, 2007). Isto reforçou a ideia de que a terapia é construída junto com o paciente, seja indivíduo, casal ou família e esta construção gera a busca por pontos saudáveis da pessoa. Conclusão Iniciei minha vida profissional dentro da área clínica e de forma privada, sob os fundamentos da teoria psicanalítica. O foco inicial de meus atendimentos era o adulto, passando depois à criança e ao adolescente. O traçado deste caminho foi a vontade de conhecer mais profundamente o indivíduo nas diferentes fases de seu desenvolvimento. Assim, por alguns anos, trabalhei com psicoterapia psicanalítica, atendendo de forma individual. No início da década de 80, tomei conhecimento sobre a terapia familiar sistêmica. As primeiras incursões nesta teoria levaram-me à ideia de que deveria optar sobre seguir a perspectiva sistêmica ou a psicanalítica. Nessa época, os precursores, muitos deles anteriormente psicanalistas, afirmavam que ambas se opunham. Este foi um grande impasse que enfrentei ao fazer minha formação em terapia familiar. Ao ir me apropriando de maior conhecimento sobre a terapia familiar, autorizei-me a continuar o exercício de meu trabalho, integrando o já conhecido com o recém-adquirido, isto é, integrando a teoria psicanalítica com a teoria sistêmica. Este é um tema muito pertinente, especialmente no atendimento individual ou de casal, porque as questões intrapsíquicas estão presentes, quer de forma consciente ou inconsciente, aparecendo no casal através do contrato inconsciente, escolha inconsciente do cônjuge ou nos jogos de 184

natureza mais primitiva (WILLI, 1985; GUERIN, 1987; SAGER, 1987; WEEKS, 2001). A teoria sistêmica e as abordagens pós-modernas proporcionaram o conhecimento de vários autores com suas diferentes ideias. Isto foi muito enriquecedor e, deles assimilei o que me fazia sentido seguir em minha prática clínica. Penso que só poderemos assimilar à nossa postura de terapeutas aquilo que nos deixa confortáveis de exercer. As contribuições provenientes do construtivismo e do construcionismo social foram bastante relevantes para a minha formação assim como as ideias e práticas da terapia narrativa. Portanto, minha formação não segue uma única visão, mas é resultado de uma integração de diversas abordagens associadas de forma equilibrada e às quais posso utilizar quando atendo diferentes pessoas. Referências bibliográficas ANDERSEN, T. Processos reflexivos. Rio de Janeiro: Instituto NOOSITF, 1996. BOSCOLO, L., CECCHIM, G., HOFFMAN, L. & PENN P. A terapia familiar sistêmica de Milão. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993. BOWEN, M. De la familia al individuo: la diferenciación del sí mismo en el sistema familiar. Barcelona: Paidós, 1991. GUERIN, P.; FAY, L.; BURDEN, S. & KAUTTO, J. G. The evaluation and treatment of marital conflict. New York: Basic Books, 1987. HINTZ, H. C. Tom Andersen – contribuições e práticas. Pensando Famílias, 11(1), 127-130, 2007. McGOLDRICK, M. & GERSON, R. Genogramas em la evaluación familiar. Buenos Aires: Gedisa, 1987. MCNAMEE, S & KENNETH, G. A terapia como construção social. Porto Alegre: Artes Médicas, 1998. MINUCHIN, S. Famílias: funcionamento e tratamento. Porto Alegre: Artes Médicas, 1982. MINUCHIN, S.; LEE, W. & SIMON, G. Dominando a terapia familiar. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008. NICHOLS, P. & SCHWARTZ, R. Terapia familiar: conceitos e métodos. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. 185

SAGER, C. Contrato matrimonial y contrato de pareja. Buenos Aires: Amorrortu, 1997. SCHNITMAN, D. F. (Org.). Novos paradigmas: cultura y subjetividad. Buenos Aires: Paidós, 1996. WATZLAWICK, P., BEAVIN, J. & JACKSON, D. Pragmática da comunicação humana. São Paulo: Cultrix, 1993. WEEKS, G. Couples in treatment. Philadelphia: Brunner-Routledge, 2001. WHITAKER, C. A. & BUMBERRY, W. Dançando com a família. Porto Alegre: Artes Médicas, 1990. WHITE, M. Guias para una terapia familiar sistémica. Barcelona: Gedisa, 1994. WHITE, M. Prática narrativa, terapia de casal e dissolução de conflito. Pensando Famílias, 7(9); 11-47, 2005. WILLI, J. La pareja humana: relación y conflicto. 2. ed. Madrid: Morata, 1985.

186

DESEJO DE FILHO EM CASAIS INFÉRTEIS: DESAFIOS E POSSIBILIDADES HELENA PRADO LOPES* Resumo: A união de um casal é firmada por um projeto de vida em comum, que pode incluir, dentre outros planos, ter um filho. É esperado que o filho seja concebido naturalmente. Entretanto, diante do diagnóstico de infertilidade esse projeto é inviabilizado. O casal sofre um forte impacto, ao perceber que o corpo escapa à sua vontade, limitando a capacidade de realizar o seu desejo. Há um desgaste na relação conjugal, principalmente devido às expectativas do contexto sociofamiliar. Minha proposta de intervenção com casais inférteis é trabalhar esses desafios e dilemas, enfocando a dinâmica conjugal e os significados advindos do diagnóstico de infertilidade.

Desenvolvimento do tema: o diagnóstico de infertilidade e suas repercussões no casal Desde crianças sonhamos com a vida ideal que queremos ter. Se estamos plenamente identificados com o modelo social ainda predominante, imaginamos que vamos crescer, casar, ter filhos. Este é o comportamento que a sociedade, de certa forma, impõe a todos, porém, conforme sabemos, existem eventualidades que rompem este paradigma modelar. * Psicóloga – CRP 05/9485 – Rio de Janeiro, RJ. Terapeuta de família; membro da American Family Therapy Academy (AFTA); colaboradora do Instituto de Ginecologia da UFRJ, Hospital Moncorvo Filho, setor de Reprodução Humana. (Tel.: 21 2239-2098 – 21 9147-2215; email: [email protected])

187

Uma dentre estas a que chamamos eventualidade é o fenômeno da infertilidade. O diagnóstico de infertilidade traz consigo uma série de sentimentos que o casal vivencia e deverá enfrentar. Medo, raiva, inveja, insegurança, baixa autoestima, conjunto que inevitavelmente gera alterações emocionais advindas da incapacidade de atingir, o tão sonhado objetivo: ter um filho biológico. Os desafios trazidos pela biotecnologia trazem as marcas do mundo contemporâneo presentificados em questões como a busca desenfreada pelo filho biológico a qualquer preço, o controle dos corpos, da natureza, do planejamento familiar. No contexto de infertilidade, as pessoas podem vivenciar uma carga de estresse muito grande. Esse estresse demanda estratégias de como lidar com a situação e carece de ajustes nos contextos individuais e conjugais com vistas a manter um equilíbrio emocional em suas vidas pessoais e conjugais. O casal que vivencia o processo de infertilidade e seus múltiplos efeitos terá um longo caminho a percorrer e muitas dificuldades a serem enfrentadas, dentre eles: a frustração de ter que recorrer à medicina medicamente assistida para poder conceber um filho; a tensão por cada etapa do tratamento e seus resultados; os sentimentos próprios de cada um dos cônjuges, além daqueles relativos à conjugalidade. Daí a importância de a infertilidade ser caracterizada como uma situação conjugal e não restrita a um só membro do casal, mesmo que a causa de infertilidade, em princípio, esteja em um dos membros do casal. Nesse caminho de busca da realização do desejo de ter o filho, o casal, repetimos, experiência inúmeros reveses. Dificuldade tanto para se comunicar, quanto para expressar seus sentimentos o que, muitas vezes, facilita os desentendimentos entre eles e interfere até nas atividades mais triviais da vida, afetando direta ou indiretamente as relações interpessoais. Apesar da maior responsabilização dirigida às mulheres quando o assunto é a geração de filhos, a dificuldade em consegui-los costuma atingir a ambos os cônjuges, posto ser uma situação que geralmente afeta o relacionamento do casal. Além do fato de atingir a relação como um todo, o cobrança por parte da sociedade é dirigida aos dois, embora de maneiras diferentes. Ao focar o ho188

mem, a cobrança é no sentido de sua masculinidade; ao se voltar para a mulher, é relacionada à sua completude, ou seja, uma mulher se completa ao ser mãe. Em ambos os casos, em nosso contexto social a impossibilidade de gerar diz respeito à formação da identidade masculina e feminina, sobretudo. Vistas como obrigatórias, as etapas do ciclo vital devem ser cumpridas e quando o casal se vê impossibilitado de exercer a função maternidade/paternidade pode se sentir excluído destes mandatos familiares, em última análise, à margem do próprio grupo social que integra. Pelo exposto, o casal infértil que identifica o sonho de ter filho como único projeto de vida, por ter muito espaço de sua vida ocupado pelos tratamentos de infertilidade e, além disso, diante das tentativas frustradas, enfrenta muitas vezes uma crise que terá diferentes manifestações de acordo com a individualidade, com a história de cada pessoa e com o momento na qual ocorre. Procriar e constituir família são aspectos altamente valorizados em sociedades como a nossa e, em quase todos os grupos humanos, a infertilidade é repudiada como um infortúnio, além da eventual culpabilização que estende a homens e mulheres que se encontram neste caso. Ressaltando a questão das subjetividades envolvidas, é muito difícil determinar em que medida a reprodução é um exercício da vontade individual, e em que medida é produto de condicionamentos sociais. A rede de desejos, possibilidades morais e recursos materiais se tece de maneira complexa e transita em fronteiras muito tênues. Na dinâmica da reprodução assistida em homens e mulheres revelam-se, portanto, fatores de pressão dos mais diversos tipos, reforçando a ideia de uma impossibilidade de se dissociar o social e o material do desejo de filhos. Neste cenário, muitas feridas individuais e conjugais podem se abrir, iniciando-se também a separação de algo perdido: a capacidade de engravidar naturalmente. É previsível que todo esse processo traga sofrimento; por isso são necessários tempo e suporte emocional para elaborar e reelaborar estes sentimentos. Para muitos não é fácil aceitar o fato de não poder ter filhos naturalmente e, enquanto isso não for aceito e elaborado, fica mais difícil buscar uma alternativa para solucionar o 189

problema. Cada indivíduo tem um ritmo diferente para aceitar e aprender a lidar com essa nova situação. Conclusão Diante desse cenário de dúvidas, impasses e perdas, é preciso que o psicoterapeuta os oriente sobre a necessidade de respeito pelo tempo do outro dentro de uma relação conjugal neste contexto do tratamento de infertilidade. O projeto de filhos não deve ser unilateral; o desejo dos dois precisa ser considerado. No caso de um dos parceiros não desejar ter um filho – pelo menos, não naquele momento –, o(a) parceiro(a) que deseja defronta-se com uma situação de escolha entre manter a relação conjugal ou ter um filho. Neste conflito, a presença do psicoterapeuta junto à equipe médica é, mais uma vez, muito importante; sua função é ajudar as pessoas a clarificarem seu desejo por um filho, ou então, a perceberem que não há, de fato, o desejo e, a partir daí, auxiliá-los na busca por outros projetos de vida. A intervenção psicológica na clínica da reprodução assistida se adequa a cada pessoa e a cada casal, em função de suas necessidades e no momento no qual as etapas do tratamento se encontram, incluindo aqueles que tenham decidido interromper ou desistir desse tratamento, ou mesmo aqueles que decidiram optar por adotar ou viver a vida sem filhos. Como vimos, a intervenção terapêutica é muito importante durante este delicado processo, na medida em que é focada em aumentar as habilidades de enfrentamento do processo do tratamento de reprodução assistida. A prática clínica mostra que, na medida em que os sentimentos em relação à infertilidade são verbalizados, diminuem os níveis de angústia tanto em homens quanto em mulheres. Relativamente aos estigmas constituídos, o psicoterapeuta deve colaborar para que o casal encontre sentido na sua vida pessoal/ou conjugal. É preciso que o casal infértil reconheça os condicionamentos socioculturais que trazem consigo para poder desmontálos e ressignificá-los. Essa busca/construção de sentidos outros deve ser o foco do trabalho terapêutico – mesmo porque a impossibilidade de ter filhos biológicos não exclui a possibilidade de 190

o homem e a mulher exercerem, com consciência e amor, a tão sonhada função de ser pai e de ser mãe. Referências bibliográficas CINCUNEGUI, Sivia; KLEINER, Yolanda; WOSCOBOINIK, Pola. La infertilidad en la pareja. Cuerpo, deseo y enigma. Buenos Aires: Lugar, 2004. DIAMOND, Ronny; KELUR, David; MEYERS, Mimi; SCHARF, Constante; N. WEINSHEL, Margot. Couple therapy for infertility. New York: Guilford, 1999. TORT, Michel. El deseo frío. Buenos Aires: Nueva Visión, 1994. TUBERT, Sivia. Mujeres sin sombra. Maternidad y tecnología. Madrid: Siglo XXI, 1991.

Leituras complementares LOPES, Helena Prado. Questões e desafios do trabalho psicoterapêutico com casais inférteis num hospital público. Jornal Brasileiro de Reprodução Asistida. Rio de Janeiro: 2007. __________. Gerar/ter um filho: o processo de reprodução assistida como inclusão de terceiros. São Paulo: Roca, 2008.

191

PSICOLOGIA BREVE FOCAL ITALA SANDRA DEL SARTO* Resumo: Este artigo pretende dar uma noção geral da psicoterapia breve focal, abordando suas origens teóricas e seus pioneiros, com vistas a despertar o interesse do leitor para este modelo de terapia psicodinâmica cada vez mais utilizada hoje em dia. Apresenta seus objetivos, princípios fundamentais e método de trabalho, numa articulação integrada com outras ciências, que têm comprovado os construtos hipotéticos da psicanálise através das descobertas mais recentes das neurociências.

Breve histórico As raízes da psicoterapia breve de orientação psicodinâmica estão no início da psicanálise. Freud realizava tratamentos clínicos eficazes de curta duração, como a cura da impotência do compositor G. Mahler, obtida numa caminhada durante a tarde. Ferenczi e Rank, preocupados com o processo interminável de análise, criaram técnicas mais ativas para reduzir a duração do processo psicanalítico, interessados na questão da gratificação versus abstinência. Em 1924, introduziram conceitos que embasam a psicoterapia breve ainda hoje, alguns dos quais: valorização de fatos

* Psicóloga – CRP 05/28154 – Rio de Janeiro, RJ. Psicóloga clínica (PUC-SP); especialista em terapia de família e casal (PUC-Rio); especialista em neuropsicoterapia e psicoterapia breve focal (Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro). (Tel.: 21 8575-2030 – 24 3361-4303; email: [email protected])

192

da vida atual do paciente em conexão com experiências infantis; utilização de processos intelectuais para modificar fatores emocionais da experiência do paciente (antecipando a abordagem cognitiva); fixação de data para concluir a terapia; e relevância do nível de motivação do paciente para garantir o sucesso do tratamento. Alexander e French (1946) introduziram o conceito de experiência emocional corretiva (EEC) no tratamento breve de seus pacientes. “Franz Alexander chegava a propor que seu modelo terapêutico fosse considerado como uma quinta etapa da evolução da psicanálise. Sabemos hoje que, na verdade, o que ele estava propondo era uma abordagem terapêutica diferente, que viria a ser o fundamento da técnica atual de PB” (LEMGRUBER, 1997b, p. 20). Na década de 1950, Michael Balint, David Malan e outros formaram um grupo de pesquisa na Clínica Tavistock, em Londres, para estudar terapia breve, interessados na gratificação através do entendimento. Responsável pelo conceito de ‘foco’, Malan afirma: “O alvo da terapia não é confortar pacientes pelo amor que eles perderam, mas sim ajudá-los a trabalhar seus sentimentos a respeito de não terem tido esse amor” (1979, p. 14, apud McCULLOUGH, 1997). Outros modelos pioneiros da psicoterapia breve davam ênfase ao controle das defesas. O mais influente foi o de Wilhelm Reich com a ideia de “rompimento” da armadura do caráter ou das barreiras defensivas. Na década de 1970, Sifneos e Davanloo desenvolveram a terapia ‘provocadora de ansiedade’, influenciados pelos tratamentos realizados no Hospital Geral de Massachusetts por Erich Linderman e sua equipe, nos sobreviventes de um incêndio. Estes pacientes melhoraram em seis semanas, levando Linderman a supor que a crise aumentou o nível de ansiedade e resultou em respostas às intervenções. Nessa ocasião, James Mann desenvolveu modelo de tratamento limitado a 12 sessões, focalizando luto e perdas. O ponto comum desses pioneiros é a técnica de exercer pressão nos pacientes para que enfrentem, suportem e resolvam conflitos duradouros. Uma equipe de pesquisadores do Centro Médico Beth Israel (NY), chefiada por Leigh McCullough Vaillant, criou um modelo integrado, influenciado pelos mecanismos fundamentais da psico193

terapia breve de Gustafson (1984), cujos princípios são: indagação focal, focalizando num tema central que está na base do problema atual; lidar com a resistência, ajudando o paciente a vencer relutância em mudar o problema focal (defesas); suprir a habilidade que falta, ajudando o paciente a desenvolver novas habilidades, recursos e relacionamentos antes de mudar comportamentos que o sustentam. Na América Latina, a PB se desenvolveu, primeiro na Argentina, sob influência do grupo da Tavistock Clínica, especialmente Malan e Balint, destacando-se H. Kesselman, primeiro a publicar livro sobre o assunto; Fiorini que deu ênfase ao conceito de EEC; e Knobel, radicado no Brasil e pesquisador da UNICAMP (SP). Psicoterapia breve: a técnica focal, de Vera Lemgruber (1984), foi a primeira publicação sobre psicoterapia breve no Brasil, seguida em 1986 por M. Knobel. Destacam-se, ainda, autores do Rio Grande do Sul, entre eles Cordioli e Eizirick Aguiar; no Rio de Janeiro, Lowenkron, com a publicação de Psicoterapia breve (1993). O atual modelo integrado de psicoterapia e farmacologia resulta de uma abordagem psicoterapêutica baseada na integração cérebro-mente, alicerçado nos últimos estudos das neurociências. Principais conceitos da psicoterapia breve A psicoterapia breve focal é indicada para pacientes com elevado nível de motivação para o tratamento, boa estrutura egoica, capacidade de reflexão e de estabelecer relações significativas. Seus conceitos fundamentais são:

Aliança terapêutica Freud (1913) dizia que “o primeiro objetivo da terapia é ligar o paciente ao terapeuta”. Cordioli (1993) define: “Aliança terapêutica é a capacidade de o paciente estabelecer uma ligação de trabalho com o terapeuta”. Greenson afirma que a aliança terapêutica tem origem na motivação e na disposição racional do paciente em colaborar e participar ativamente da terapia. Os pacientes para os quais é indicada a PB são capazes de desenvolver boa aliança terapêutica. Favorecem essa aliança o acolhimento, a compreensão e a 194

aceitação do paciente pelo terapeuta na fase de avaliação para diagnóstico e planejamento terapêuticos.

Foco Para Malan, foco é “a interpretação essencial sobre a qual se funda a psicoterapia”, e é “o ponto de convergência das atenções do terapeuta”. Um dos principais elementos, senão o mais importante, da PB, o foco responde à necessidade cada vez maior de prestar ajuda de maneira mais circunscrita, objetiva, rápida e, porque não dizer, econômica àqueles que sofrem. Os recursos técnicos para manter o trabalho terapêutico no foco são: interpretação, atenção e negligência seletivas, ou seja, o material trazido pelo paciente é interpretado sempre em relação ao conflito focal. O foco é estabelecido juntamente com o paciente no início do tratamento.

Experiência emocional corretiva (EEC) A EEC é uma experiência global, completa, que envolve aspectos cognitivos, emocionais, volitivos e motores. Será vivenciada desde que: a aliança terapêutica esteja estabelecida; o foco esteja sendo trabalhado; haja um ambiente seguro e receptivo para o paciente trazer seus conflitos não resolvidos; e que a atitude do terapeuta seja compreensiva e adequada. O fator decisivo para a mudança será a diferença entre as reações atuais do terapeuta e as reações das figuras parentais. Desse modo, o paciente terá a oportunidade de viver um outro final, possibilitando a integração de novos padrões de comportamento, mais adaptados e eficientes.

Efeito carambola Em 1995, Lemgruber introduziu o conceito de ‘efeito carambola’ na psicoterapia focal “para explicar o mecanismo de potencialização dos ganhos terapêuticos através de repetidas experiências emocionais corretivas”. Numa analogia com o jogo de bilhar, explica: o impulso da tacada em uma bola gera movimento em uma série de outras bolas que, mesmo não tendo sido atingidas pelo impacto inicial do taco, passam a mover-se, impulsionadas pelo 195

movimento gerado pela primeira bola. E conclui: “Por levar às experiências de reaprendizagem emocional, o efeito carambola permite a formação de novas redes de conexões neuronais. Isso implica a reinterpretação das experiências passadas em novos trajetos para percepções e comportamentos, possibilitando a formação biológica do domínio psicológico e reestruturação emocional interna, graças à modificação dos circuitos de memória tanto explícita quanto implícita”. Dados de pesquisa das neurociências comprovam a EEC.

Atividade e planejamento Na psicoterapia breve focal, o terapeuta tem um alto nível de atividade e sua atuação é do tipo face a face, minuto a minuto com o paciente. Centrado no foco e no paciente, vai levá-lo ao maior número possível de experiências emocionais corretivas durante o tratamento. O planejamento deve ser flexível, de modo que possa ir se adaptando à dinâmica do tratamento, e deve levar em conta a criatividade e a experiência clínica do terapeuta. Nick Cumings propõe os termos do contrato que o terapeuta deve fazer com o paciente, resumindo a praxe da PB: “Eu nunca o abandonarei enquanto você precisar de mim. E nunca lhe pedirei que faça algo até que você esteja pronto. Em contrapartida, você estará se unindo a mim em uma parceria que me tornará desnecessário o mais rápido possível”.

Tempo para a mudança Leigh McCullogh utiliza a expressão breve para se referir a uma forma de psicoterapia em que o terapeuta focaliza em objetivos específicos; é altamente ativo e envolvido; e trabalha em direção aos objetivos terapêuticos no menor tempo possível. Mas afirma que a duração do tratamento varia conforme as necessidades do paciente. Propõe que o tempo é o necessário para realizar as seguintes fases do tratamento: encorajar a motivação para a mudança e construir a aliança terapêutica; ajudar a reconhecer os problemas; promover mudança nos comportamentos, dessensibilizar os conflitos e adquirir novos hábitos; e estabilizar as mudanças. Se196

gundo ela, “o objetivo do tratamento breve não é o de atingir todos os aspectos da mudança de comportamento, mas dar início à mudança e estabilizá-la suficientemente para que os pacientes possam continuar os processos de crescimento através dos relacionamentos em suas vidas”. E conclui: “Terapeutas precisam colocar as ferramentas do tratamento nas mãos dos pacientes o mais cedo possível”. Considerações finais A psicoterapia breve focal, a nosso ver, além de ser um modelo que integra conceitos de várias áreas em benefício da solução rápida e eficaz para o sofrimento do paciente, atende ainda a fatores econômico-sociais, à medida que reduz o tempo de terapia e o custo, principais causas a que se atribuem a elitização das psicoterapias. Cumings elaborou a ‘declaração dos direitos do paciente’: “A todo paciente é conferido o direito ao alívio da dor, da ansiedade e da depressão no menor prazo possível e através da intervenção menos invasiva. Para atingir os objetivos desta missão, devemos afiar nossas habilidades clínicas a ponto de conseguir focar o processo dinâmico que chamamos de psicoterapia”. Entendemos que essa é uma boa definição da psicoterapia breve focal. Referências bibliográficas LEMGRUBER, V. Psicoterapia breve integrada. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997. __________. As bases neurocientíficas da pesquisa cerebral. Revista Viver – Mente & Cérebro, p. 24, ed. 144; jan. 2005. AGOSTINI, M. E; PEREIRA, C. G; JUNQUEIRA, A. J. Principais conceitos da psicoterapia breve. . Acesso em: 04/04/2010. TOMASELLI, T. Noção de foco em psicoterapia breve. . Acesso em: 04/04/2010. McCULLOUGH, L. V. Changing character. Short-term anxiety-regulating psychotherapy for restructuring defenses affects and attachment. Cap. 1. Trad. H. Jahara; Rev. V. Lemgruber. 197

Leituras complementares LEMGRUBER, V. Psicoterapia focal: o efeito carambola. Rio de Janeiro: Revinter, 1995. __________. O futuro da integração: desenvolvimentos em psicoterapia breve. Porto Alegre: Artes Médicas, 2000. DAMÁSIO, A. O erro de Descartes: emoção, razão e o cérebro humano. São Paulo: Cia. das Letras, 1996.

198

O PAPEL DO PSICÓLOGO NAS ORGANIZAÇÕES: ATUAÇÃO FRENTE AOS FENÔMENOS PSICOLÓGICOS NO MUNDO CORPORATIVO JOANA LADVOCAT* Resumo: As atuais mudanças no mundo e no mercado corporativo provocaram uma significante valorização do segmento de recursos humanos nas empresas, trazendo desafios e oportunidade de crescimento aos profissionais desta área. Diante desta situação, os psicólogos vêm encontrando uma atuação diferenciada e facilitada pelo olhar voltado para gestão de pessoas dentro das organizações.

A psicologia ampliou seu campo de atuação de forma gradativa nas últimas décadas, ganhando cenário em diversos segmentos como hospitais, penitenciárias, esportes e até dentro das organizações, sendo este último, o tema deste artigo. Foi-se o tempo em que os estudantes optavam pela área de psicologia excepcionalmente para atuar na clínica. Mas afinal, o que leva um psicólogo a optar por uma atuação dentro de um ambiente tão diferente do original, em que surgiu a psicologia? Como um profissional que teve uma formação voltada para as questões humanas e dos indivíduos pode contribuir, de forma diferenciada, dentro das organizações? Estas e outras questões levantadas neste artigo serão discutidas a partir de leituras e vivência pessoal. Mas antes, é importante

* Psicóloga – CRP 05/34598 – Rio de Janeiro, RJ. Graduada em Psicologia (PUCRio, 2006; pós-graduação em psicologia clínica (PUC-Rio); cursando MBA em gestão de pessoas na FGV-RJ. (Tel.: 21 2274-3389 – 21 9764-5731; email: [email protected])

199

entender um pouco sobre a história da área de recursos humanos e sua atuação dentro das organizações nos dias de hoje. As mudanças no mundo corporativo estão cada vez mais aceleradas, sobretudo neste terceiro milênio, marcado pela crescente globalização dos negócios, pela forte concorrência mundial, e pelas necessidades do mercado em termos de produtividade, qualidade e competitividade. Neste novo contexto, a área de recursos humanos está passando por grandes mudanças, inovações e desafios, deixando de ser uma área operacional para tornar-se potencialmente estratégica dentro das organizações. A administração de recursos humanos é uma especialidade que surgiu a partir do crescimento e da complexidade do mundo organizacional no início do século XX. Inicialmente, era representada por um departamento pessoal em que sua atuação limitava-se a rotinas trabalhistas nas admissões, rescisões, folha de pagamento etc. Nesta época, os empregados eram meros executores de tarefas burocráticas, rotineiras e repetitivas. Nos últimos anos, as mudanças aceleradas no cenário mundial são incontestáveis, o mercado de trabalho se modificou e a área de recursos humanos vem buscando adaptar-se, atuando de forma estratégica e procurando agregar valor aos negócios empresariais. Em algumas empresas, a área de recursos humanos já está sendo incorporada ao grupo de diretoria responsável pelas principais tomadas de decisões estratégicas. O RH participa das ações mais importantes da organização, contribuindo a partir de sua atuação com pessoas. Ganhou força a partir da percepção de que a principal fonte de sucesso nas empresas não é apenas o capital financeiro. Hoje se percebe que o capital intelectual é o que constitui o principal fator para as operações de negócios. Existem mais casos onde o crescimento empresarial foi barrado e dificultado por não poder manter uma força de trabalho eficiente e entusiasmada, do que, por falta de caixa ou de recursos financeiros. No entanto, a gestão de pessoas – termo estratégico, pelo qual o RH é conhecido atualmente – mostra-se uma tarefa mais complexa do que aparenta, já que tanto as organizações como as pessoas que nela trabalham tem características próprias. Cada empresa tem sua cultura, leis, normas e princípios. E quando falamos de 200

pessoas, falamos também de suas motivações, frustrações, objetivos, ações e até momentos de vida. Neste contexto, o RH tem o complexo dever de transitar entre o interesse e bem estar de ambos, pessoas e organizações, trabalhando na gestão de seus colaboradores internos a fim de que estes possam alcançar resultados lucrativos para a empresa. Podemos dizer que há uma relação de mútua dependência entre as organizações e as pessoas que nela trabalham. Uma não vive sem a outra e vice-versa. As pessoas passam boa parte de suas vidas trabalhando dentro das organizações e, estas, por sua vez, dependem daquelas para funcionar e alcançar objetivos e sucesso. Segundo Idalberto Chiavenato (2005), as organizações são conjuntos de pessoas que trabalham em função do negócio e, portanto, a grande vantagem competitiva das empresas decorre das pessoas que nela trabalham. São as pessoas que atuam diariamente, de acordo com as políticas e objetivos da empresa, direcionando para resultados que serão colhidos posteriormente. Trata-se de uma via de mão dupla, já que as pessoas também dependem das organizações, nas quais trabalham, para atingir seus objetivos pessoais e individuais. Atualmente, o mercado de trabalho caracteriza-se por uma concorrência selvagem, sendo necessário manter sempre a atenção às novas tecnologias, novos procedimentos e novos segmentos de atuação. As empresas precisam de respostas rápidas e de grande valor agregado ao negócio, de forma criativa e de baixo custo. Valorizam-se profissionais versáteis e criativos, que identifiquem as novas demandas e proponham inovações que acompanhem a velocidade das mudanças. As organizações buscam pessoas comprometidas e engajadas em seus objetivos. Diante deste cenário atual, as organizações bem sucedidas estão percebendo que apenas podem crescer, prosperar, e manter sua continuidade, se forem capazes de otimizar o retorno e investimentos dos funcionários. Isto porque as pessoas podem aumentar ou reduzir as forças e fraquezas de uma organização. Dependendo da maneira como são tratadas, podem ser a fonte de sucesso, como de problemas. Quando uma organização está voltada para pessoas, esta crença se reflete em sua cultura e clima organizacional. Para que os objetivos da gestão de pessoas sejam alcançados, é 201

salutar que as pessoas sejam tratadas como elementos básicos para a eficácia da empresa. Mas como isto é realizado? A atuação da área de recursos humanos requer ações estratégicas que são implementadas diariamente nas organizações. Alguns dos grandes desafios da área de recursos humanos são: – Ajudar a organização a alcançar seus objetivos e realizar sua missão – conhecer o negócio de trabalho e delimitar metas, objetivos e dificuldades para obtenção dos resultados; – Posicionar-se de forma competitiva e orientada para resultados – a função do RH é saber empregar habilidades e competências da força de trabalho, a fim de que as pessoas sejam mais produtivas e beneficiem o negócio; – Desenvolver o potencial humano existente – proporcionar à organização pessoas bem treinadas e motivadas, fornecendo-lhes conhecimentos e capacitação para que melhorem seu desempenho. Isto requer uma ação de treinamentos e desenvolvimentos. O feedback é uma ferramenta fundamental de avaliação e retorno do trabalho realizado pelos funcionários; – Recompensar os funcionários – avaliar e reconhecer os profissionais através de avaliações de desempenho e recompensá-los por meio de bônus, certificações, premiações; – Desenvolver uma política de cargos e salários e pacote de benefícios – Ação de retenção de talentos, além de valorizar e garantir o crescimento profissional e financeiro dos funcionários, a partir de uma política justa e igualitária; – Buscar novos talentos para oxigenar as empresas – realizar processos seletivos de excelência, trazendo, do mercado, pessoas aptas e qualificadas que contribuam para a empresa, de forma inovadora; – Desenvolver e manter a qualidade de vida no trabalho – refere-se aos aspectos da experiência do trabalho como: estilo de gestão, liberdade e autonomia para tomar decisões, ambiente de trabalho agradável, segurança no emprego, carga horária adequada e tarefas significativas e agradáveis; – Administrar e impulsionar mudanças – a área de RH deve estar atenta às mudanças no mundo corporativo, pois estas contribuem para a sobrevivência da organização. As mudanças implicam 202

a otimização dos processos, novas estratégias, filosofias, programas, procedimentos e soluções; – Manter políticas éticas e comportamento socialmente responsável – a comunicação e a atividade do RH devem ser realizadas de forma aberta, transparente e confiável, sendo os princípios aplicados a todos os subsistemas de RH. Os direitos dos funcionários devem ser garantidos e as organizações devem seguir padrões éticos de responsabilidade social. A partir destes pressupostos, cabe ao departamento de recursos humanos desempenhar estas ações visando atrelar os interesses da empresa juntamente com os interesses dos profissionais que nela trabalham. Esta atuação é realizada internamente na área de RH, como também é multiplicada para as outras áreas. O RH tem como objetivo de implantar uma gestão participativa, na qual é nomeado um grupo de gestores responsáveis por suas equipes. Cabe a ele atuar de acordo com as premissas e práticas do RH, desenvolvendo assim, um trabalho de gestão de pessoas com suas próprias equipes. Afinal, quem conhece melhor a equipe do que seu próprio gestor? Sob esta perspectiva, cabe ao RH atuar acompanhando, controlando, avaliando e corrigindo tal processo de gestão. A área de recursos humanos visa expandir sua atuação para todos os setores da empresa, de forma a garantir que os processos e projetos de RH sejam sistematizados e aplicados de forma igualitária a todos os funcionários. Conclusão Dados os novos desafios do mercado corporativo e da área de RH, volto a questionar sobre o papel do psicólogo nas empresas. De fato, estar diante do mundo das organizações e de toda a complexidade e desafios que lhe são inerentes, são os fatores que levam alguns psicólogos a optarem pelo segmento de RH. Trata-se de um desafio: ter uma atuação mais voltada para resultados imediatos e mensuráveis, sem deixar de lado o contexto humanizado, tão valorizado na psicologia. A atuação na área de recursos humanos não é limitada apenas para psicólogos. Cada vez mais, encontramos administradores, 203

engenheiros e outros profissionais, desenvolvendo um trabalho de excelência em recursos humanos. Sabemos que algumas características comportamentais, competências e tipos de abordagens podem ser desenvolvidas e adquiridas por todos os profissionais. No entanto, por não terem uma formação acadêmica voltada para as questões humanas, frequentemente os profissionais de outras áreas precisam desenvolver habilidades e percepções para se adequarem ao trabalho de atuação do RH. Tendo isto em vista, atrevo-me a dizer que os psicólogos poderiam ter vantagens sobre os profissionais de outras áreas para atuar na área de recursos humanos. Há alguns fatores que contribuem, de forma positiva, com a atuação da psicologia nas organizações. Aqueles que a escolhem como campo de estudo, em geral, já tem uma atenção especial às questões humanas. Durante a graduação, os estudantes são treinados e estimulados a terem uma abordagem humanizada. As avaliações baseiam-se em análises comportamentais fundamentadas, a capacidade de escuta é apurada para ouvir atenciosamente o outro, e a atenção é totalmente voltada para as questões humanas. Já discorri sobre as dificuldades do RH em conciliar os objetivos da organização atrelados aos de seus funcionários. Ressalto novamente que cada empresa é única, tem sua cultura e princípios estabelecidos. O fato de ser uma empresa familiar, uma multinacional, uma instituição pública, ou algum outro segmento, significa dizer que a atuação do RH deverá ser diferenciada, dependendo do tipo de organização que está inserido. A cultura de uma empresa dificilmente muda, a não ser em situações adversas como, por exemplo, uma fusão. Cabe ao profissional de RH estar atento ao tipo de empresa que está trabalhando, e atuar conforme a cultura estabelecida. Não é nenhuma novidade que, nas relações interpessoais, podemos encontrar sentimentos conflitantes como competitividade, inveja, ambição, ganância etc. Tais sentimentos fazem parte da constituição do indivíduo e situações os envolvendo acontecem diariamente na vida das pessoas. Obviamente que nas empresas não poderia ser diferente. Nestes ambientes, estes sentimentos de conflitos são ainda mais intensificados, diante das constantes concorrências e avaliações dos funcionários. Ninguém está livre disto. E, devido ao foco do trabalho ser em gestão de pessoas, cabe ao 204

profissional de RH ter atenção dobrada em relação a estas questões. É imprescindível que suas ações sejam fundamentadas em ética e justiça, a fim de evitar conflitos entre os funcionários (como em um caso de promoção, por exemplo). Dito isto, procuro novamente ressaltar as vantagens em termos psicólogos atuando na área de recursos humanos dentro das organizações. São profissionais atentos às questões humanas, e voltados para a percepção de pessoas, o que pode facilitar e garantir que as ações e atuações inerentes à área de RH sejam fundamentadas e cuidadosamente aplicadas, de modo que preservemos os funcionários. Os psicólogos podem ter percepções acerca de questões humanas que profissionais de outras áreas não têm, e podem ter atuações diferenciadas, baseadas em conhecimentos e abordagens, que facilitem a gestão de pessoas dentro das organizações. Entretanto, é importante lembrar que a psicologia, nas organizações, também tem suas limitações, enquanto gestão de pessoas. Apesar de sua atuação incidir diretamente sobre as questão humanas, é necessário que haja um nível de distanciamento, ou seja, de não envolvimento emocional dentro do trabalho. O objetivo do RH é ter atenção voltada para as pessoas, sim, mas ao mesmo tempo, não se pode perder o foco das ações e objetivos da área. Enfim, como vimos, os desafios da área de recursos humanos são incontestáveis, incontáveis e extremamente complexos, por termos pessoas como foco de atuação. Trata-se de um trabalho dinâmico e, de fato, muito desafiante, o que o leva a ser gratificante e automotivacional. Apesar de levar em conta as questões humanas, é imprescindível que os profissionais tenham o conhecimento teórico necessário para que as ações sejam colocadas em prática da melhor forma possível. A gestão de pessoas ganhou muito espaço e reconhecimento nos últimos anos mas, ainda assim, temos o dever de mostrar diariamente a importância e resultados positivos de nosso trabalho. E esta excelência somente é possível com embasamento teórico e profissionalismo. A história nos mostra que os psicólogos vêm trabalhando arduamente para conquistar um lugar nas organizações, trazendo como colaboração o olhar diferenciado para as pessoas e suas questões, tendo conseguido muito sucesso e reconhecimento nesta área. Entretanto, à medida que o mercado corporativo avança e se expan205

de movidos pelas mudanças da atualidade, os desafios do RH também avançam. Cabe a estes profissionais manterem a motivação para buscar sempre o aperfeiçoamento e novos conhecimentos. Bibliografia consultada CHIAVENATO, Idalberto. Gestão de pessoas: e o novo papel dos recursos humanos nas organizações. Rio de Janeiro: Elsevir, 2004. __________. Administração de recursos humanos: fundamentos básicos. São Paulo: Manole, 2009. COSTA LEITE, Luiz Augusto Mattana. Consultoria em gestão de pessoas – Série Gestão de Pessoas – Rio de Janeiro: FGV, 2009.

206

UMA TERAPIA FAMILIAR COMPLEXA JÚLIA S. N. F. BUCHER-MALUSCHKE* Resumo: Com a apresentação de um atendimento de um caso clínico, procuramos descrever sucintamente os procedimentos, os referenciais teóricos e apresentar reflexões sobre a posição do terapeuta em contextos complexos.

Família à procura da terapia Encaminhados para a terapia familiar pela professora dos filhos, a família compareceu à consulta psicológica. No início da sessão, a terapeuta solicitou a cada um que dissesse por que a tinham procurado. A mãe respondeu, dizendo que a professora tinha aconselhado a ela que procurasse o serviço de atendimento psicológico porque os filhos estavam com problemas na escola. O filho A., de dez anos, respondeu que a razão era o mau comportamento do irmão na escola e pelo fato de a irmã não querer mais frequentar a escola. O filho B., de oito anos respondeu: “Eu vou dizer a verdade. A polícia chegou em casa, levou meu pai para a prisão, levou o computador e a sacola de trabalho dele, e agora estamos com dificuldades”. A filha C., de treze anos, limitou-se a dizer “isto é uma vergonha; eu não suporto tudo isso”. Diante da

* Psicóloga – CRP 01/427 – Fortaleza, CE. Doutorado. (Tel.: 85 3264-2541 – 85 9989-4174; email: [email protected])

207

franqueza do filho caçula e do desabafo da filha, a mãe passou a narrar o ocorrido. O marido havia sido acusado de tráfico de droga, mas isto era uma injustiça e o advogado já estava tratando do caso para soltá-lo. A denúncia que fizeram contra ele só podia ser por inveja do seu sucesso na vida, disse a mãe. O maior problema dela agora era o comportamento dos filhos. B. estava revoltado com a polícia; C. estava revoltada com o pai, com as amigas; os pais das amigas, porque mudaram em relação a ela. Por esta razão, não podia mais ir para a escola. O filho A. estava revoltado com os irmãos por não colaborarem com a mãe, que já tinha muitos problemas para enfrentar e que trabalha muito. Ele também estava revoltado com os irmãos, porque não pensavam no que o pai estaria passando na prisão. Durante a primeira sessão e as subsequentes, as emoções brotaram, e todas as narrativas se voltaram para esse pai e marido ausente fisicamente, mas muito presente. Filhos e esposa traziam a imagem de um pai muito participativo nas atividades dos filhos e da vida organizada que tinham. Ao longo das sessões foi surgindo a verdade. A mãe protegia a imagem do pai junto aos filhos. A terapeuta viu-se pela primeira vez diante de uma família com um pai envolvido com o tráfico. Homem relatado por todos como sendo muito bom pai e esposo. Afirmaram que nunca haviam visto droga em casa, nem movimento de drogados, portanto, só podia ser um engano. Relataram que, quando o pai ficou desempregado, em nenhum momento ele faltou com a sua responsabilidade junto à família. No âmbito familiar, com a saída do pai, a família se tornou monoparental materna, a mãe passando a exercer sozinha o papel de provedora e tendo que arcar com as despesas de advogados na luta para livrar o marido da prisão. O pai preso só teve contato com a esposa durante todo esse tempo e as notícias dele eram trazidas aos filhos por ela. O filho caçula, muito ligado ao pai, estava revoltado com os policiais que, aos seus olhos, eram maus e ladrões. Levaram coisas do pai e da casa, como o computador. O filho do meio, muito vinculado à mãe, sentia muita pena dela, manifestando também uma preocupação com o pai. A filha, revoltada, envergonhada por ter um pai preso junto com bandidos, e pela discriminação que vinha sofrendo por parte das colegas e de suas 208

famílias. A solução que via para o problema era a de ir embora para outra cidade onde ninguém a conhecesse. A cada sessão, preparou-se um mapeamento dos conteúdos das narrativas, visando identificar os recursos que a família apresentava, e estabelecer algumas hipóteses de trabalho para definir o referencial e os procedimentos a serem utilizados. A família, em seu conjunto, expressou o sentimento de ter sofrido uma agressão proveniente do exterior (a prisão e apreensão de bens do pai). Essa ação da polícia repercutiu em todos os membros da família, no âmbito psíquico de cada um e no contexto do sistema familiar. Constata-se que a crise que a família estava enfrentando era a repercussão do traumatismo psíquico vivido por todos. Esse traumatismo se produz quando ocorre um acontecimento inimaginável pelos membros da família que, neste caso, foi provocador da ruptura do contexto no qual a família estava estruturada. Portanto, os efeitos do trauma deveriam ser considerados na abordagem terapêutica. Procurou-se identificar a estrutura e a dinâmica da família antes e depois da vivência traumática. Este aspecto era muito importante para que fosse possível traçar as possibilidades de se trabalhar com essa família. Os primeiros questionamentos foram: será que a família conseguiria sair da crise sem se desorganizar? Parece que esse seria o objetivo da procura de uma terapia familiar. Será que a família se fecharia em torno da crise, se fixando no traumatismo e, em consequência, reduzindo com o mundo exterior suas trocas, suas interações como postulava a filha adolescente? Uma desorganização caótica das relações familiares em que cada um se fecha em suas crenças e cria seus meios para encontrar uma saída para a situação levando mágoas, revolta e rancores, poderá ter um impacto ao longo de suas vidas e até nas próximas gerações. Foi observado que o filho mais jovem estava confuso em relação aos valores. A polícia era a parte ruim, perseguidora, e o pai era a parte boa, pois inocente, versão essa corroborada até pela mãe. Estava-se diante de uma aliança muito forte para preservar o pai. Viu-se que o sistema familiar havia perdido a figura do pai, que se deslocou para outro sistema, o da instituição prisional. Portanto, 209

a terapeuta via-se diante de uma realidade complexa, na qual se vislumbravam três cenários. O primeiro foi o de trabalhar com a família e seu funcionamento na perspectiva estrutural e dinâmica (comportamentos, regras, papéis, organização das fronteiras intrapessoais e interpessoais, segredos e mitos). O segundo cenário era o das representações e da história narrada, dando conta do drama vivido no qual as abordagens narrativas foram as mais apropriadas, na medida em que o evento traumático pode passar a ser integrado numa narrativa que deu sentido e incorporou o acontecimento na história familiar. Finalmente, o terceiro cenário foi o do sistema prisional, no qual se encontrava o pai, o qual possui uma linguagem e procedimentos próprios, como processo de reparação, lei e transgressão, interrogatórios, provas, modalidades binárias: culpado ou inocente; crime, castigo, punição ou absolvição; advogados de defesa e de acusação. Todos esses aspectos levando a um percurso de um procedimento jurídico complexo. A função terapêutica não se enquadrava na perspectiva deste terceiro cenário, todavia, era nele que se encontrava o pai, figura central do trauma vivenciado pela família e gerador de uma desorganização psíquica. Com efeito, foi solicitada a possibilidade de se fazer uma entrevista com a mãe e o pai no cárcere. Depois de complexos trâmites burocráticos, isso foi possível, resultando na decisão do pai de escrever uma carta para a família pedindo perdão por tudo o que havia ocorrido com eles, esclarecendo que a polícia cumpriu com o seu dever e que, mesmo na prisão, ele continuava amando-os como sempre os amou. Neste encontro, ficou claro que a mãe sabia do que até então era um segredo. A carta era uma forma de o pai proteger a mãe na relação com os filhos, como ela o protegia junto aos filhos. Somente ele podia assumir sua responsabilidade diante dos fatos. Desta forma, ele também protegia os filhos de se manterem numa ilusão perigosa. Esta atitude dele provou o que todos eram unânimes em concordar, que ele era um pai presente e dedicado à família. A carta teve uma repercussão importante nas sessões terapêuticas com a família, e resultou na decisão de que quem perdoasse o pai escreveria para ele. Este ritual das cartas foi muito importante para restaurar os vínculos que se estilhaçaram 210

entre filhos e pai, esposa e marido. Após a carta do pai, o qual, embora todos inocentassem, sempre em relação a ele, pairavam dúvidas sobre o seu procedimento. Eram os não ditos por serem “mal ditos”. Esse proceder foi de grande importância para a continuidade da terapia familiar, e só foi possível porque o pai ocupava um lugar emocional muito importante na família antes do evento traumático. Quem primeiro escreveu uma carta para o pai foi a filha mais revoltada, e trouxe um elemento novo na terapia, ao citar trecho da Bíblia sobre o pecador e quem atiraria a primeira pedra. Este lado da religiosidade da família veio à tona, e foi um dos elementos importantes na estratégia do perdão. Optou-se por trabalhar essa família com o referencial da resiliência (WALSH, 2005) porque, quando uma família, no seu conjunto, sofre uma agressão vivenciada como proveniente do exterior, as dificuldades psicológicas podem ser abordadas, procurando-se trabalhar a crise, a adversidade, e o que é possível fazer para facilitar os processos de comunicação. E, por consequência, o funcionamento familiar. Tal comunicação deve ter clareza e expressão emocional aberta. A tomada de decisões (negociação, justiça, reciprocidade) deve ser compartilhada. A situação de crise deve ser esclarecida e o fracasso e as adversidades devem ser elementos de aprendizagens. Assim família estará também sendo preparada para os desafios futuros. Conclusão Mais do que uma conclusão, apresentam-se as lições aprendidas com este caso. Na função de terapeuta, não se pode fazer com que as pessoas tenham esperanças, tampouco evitar os eventos traumáticos que os fazem perder a esperança, duvidar dos valores ensinados. A reconstituição dos vínculos estilhaçados depende do que já foi estruturado na história de vida da família, e é nessa estrutura que o perdão e a esperança podem se ancorar. O terapeuta é um mero instrumento facilitador no processo da saída da crise provocada pela situação traumática do sistema familiar. É muito importante, porém, que ele seja reconhecido pela fa211

mília como capaz de compreender e colaborar com ela para enfrentar os desafios que estão vivenciando, por sua competência, experiência e status profissional. Essas são bases importantes para o estabelecimento da confiança. O terapeuta tem que ter clara a dimensão da proteção e da solidariedade: quem necessita mais de ajuda? Quem pode vir ao socorro de quem e como? O que está colocando a família em perigo? Assim como ela deve explorar dos meios de que dispõe a família para resolver os problemas que se apresentam a ela no cotidiano. Muito mais se poderia apresentar e refletir sobre o caso apresentado, mas deixa-se para uma próxima oportunidade. Referências bibliográficas APONTE, H. L’ Amour, source spirituelle du pardon: un exemple de spiritualité en thérapie. Therapie Familiale, 22, 4, pp. 357-359, 2001. DE CLERQ, M. Les répercussions du syndrome de stress post-traumatique sur les familles. Therapie Familiale, 16-2, pp. 185-195, 1995. DELAGE, M. Traitement familiale du traumatisme psychique. Therapie Familiale, 21, 3, pp. 273-287, 2000. MINUCHIN, S. Dominando a terapia familiar. Porto Alegre: Artmed, 2008. RUTTER, M. Résilience: some conceptual considerations. Journal Adolescent Health, 14, pp. 626-631, 1993. WALSH, F. Fortalecendo a resiliência familiar. Rio de Janeiro: Rocco, 2005.

212

SEGREDOS FAMILIARES KARINE LACERDA PEREIRA* Resumo: Além do sigilo em terapia familiar, o terapeuta tem que lidar muitas vezes com outro tipo de sigilo. Aquele que existe dentro da família, onde um ou mais membros são excluídos do conhecimento de seu conteúdo, e que molda as relações determinando a proximidade ou distanciamento entre as pessoas. O que é o segredo familiar? Quando ele deve ser revelado? Como o terapeuta pode agir na revelação? Quais as suas consequências? Diante de um assunto tão delicado, o terapeuta deve atuar com firmeza e habilidade, com o objetivo de evitar danos aos membros da família e ao mesmo tempo reconstituir as relações corrompidas.

Quando pensamos em segredos, pensamos em algo que não pode ser revelado, de caráter sigiloso, compartilhado por duas ou mais pessoas. Desta forma, o segredo é sempre sistêmico, determinando alguns relacionamentos, diferenciando aqueles que sabem daqueles que não podem saber sobre ele. Em terapia, os segredos são elementos de importante investigação, dando direções sobre possíveis hipóteses e possibilitando intervenções potentes na reconstrução de laços familiares comprometidos, ou até mesmo rompidos. * Psicóloga – CRP 04/14247 – Belo Horizonte, MG. Psicoterapeuta com formação em psicoterapia familiar sistêmica, com Mara Selvini Palazzoli (Nuovo Centro Per Lo Studio Della Famiglia - Milão, Itália); formação em psicoterapia breve; mestra em psicoterapia e hipnose ericksoniana; membro titular da AMITEF. (Tel.: 31 3281-6393 – 31 2552-1247 – 31 9646-4987; email: [email protected] – [email protected])

213

Quando o segredo é nocivo às famílias, os membros familiares revelam um incômodo generalizado, sem que consigam identificar a quais fatos este incômodo possa estar ligado. Geralmente, há uma manifestação de desconhecimento de algo, sem que se saiba a natureza ou conteúdo. Com isso, a comunicação na família, que seria funcional em termos de espontaneidade e confiança, torna-se uma comunicação falha, cheia de mistérios e enigmas não compreendidos por aqueles que não sabem do segredo. Observando famílias portadoras de segredos, podemos ver que alguns membros se agrupam e compartilham assuntos, enquanto outros são mantidos fora das conversas, o que determina, consequentemente, a intimidade e distanciamento dos membros. Um segredo nocivo deve ser diferenciado de uma confidência e da intimidade. A intimidade faz parte da vida de qualquer indivíduo, diz respeito a questões que não devem ser compartilhadas com outros porque é relevante ao próprio indivíduo somente. A confidência diz respeito a alguma questão compartilhada numa relação de confiança e lealdade, que não deve ser acessada por outros, e não traz qualquer prejuízo aos outros que são mantidos sem o conhecimento dela. Já o segredo diz respeito a algo que não pode ser revelado, sigiloso, que se oculta ao conhecimento, e cuja divulgação poderia ser prejudicial aos interesses de outros. Com isso, o segredo requer manobras e disfarces, muitas vezes mentiras, para que seja mantido fora do conhecimento do indivíduo a quem ele possa prejudicar. Na terapia familiar, trabalhamos com valores como abertura e lealdade em contraposição à negação e ao segredo. Contudo, o sentido de limite individual não deve ser abolido. O mundo pessoal de cada um deve ser respeitado. O ideal é que haja um autêntico diálogo entre os membros da família no que diz respeito aos temas importantes da vida familiar. A lealdade familiar pode ser entendida como uma postura de confiança positiva de um membro em relação a outro de uma família, compreendendo um sentido de dever, igualdade, justiça e valores comuns. Quando um ou mais membros desobedecem à lealdade familiar, carregam consigo sentimentos de culpa, revelam sofrimentos e sensações de não pertencimento. Um segredo familiar pode conter elementos de deslealdade, formando alianças, que214

brando outras e formando subgrupos. Em contrapartida, alguns segredos podem dar a seus detentores a sensação de que a lealdade somente pode ser mantida através da manutenção do segredo, como se a manutenção fosse um ato de lealdade e sua revelação fosse uma deslealdade. Alguns segredos são fundamentais para as boas relações familiares e devem ser diferenciados dos segredos nocivos. A qualidade básica dos segredos positivos é a ausência de incômodo que eles trazem e a duração, que geralmente é pequena, em relação aos segredos nocivos. No planejamento de uma festa surpresa, ou um presente, o segredo é importante porque ganha seu auge no momento da revelação. Nos segredos nocivos, a duração é mais longa, e existe uma sensação de incômodo da parte de quem não sabe, e a exigência de mentiras e distorções da parte de quem detém o segredo. Eles sempre trazem a destruição da confiança na relação. Há segredos mantidos por longo tempo, mas a ansiedade causada pela sua manutenção não pode ser mascarada, visto que o detentor do segredo deve ser sempre cuidadoso para evitar assuntos que se aproximem daquele que é o conteúdo do segredo. Já aquele que desconhece, geralmente percebe que há algo sendo escondido, mas não consegue descobrir do que se trata. Quem desconhece o segredo também apresenta um comportamento ansioso. Visto que sabe que há algo desconhecido, mas não sabe do que se trata, começa a imaginar quais seriam os conteúdos daquilo que desconhece. Assim, mitos e fantasias particulares são criados pelo membro que desconhece, e já que ele não pode saber de algo, é óbvio que este algo deve ser muito ruim. A ansiedade típica de quem desconhece leva a investigações que também devem ser escondidas e uma desconfiança contínua das pessoas a quem mais ama e confusão das próprias percepções, nas quais ele nunca sabe se pode ou não confiar. Este comportamento de investigação e confusão pode ser considerado no mínimo estranho, o que leva os detentores do segredo a mantê-lo por ainda mais tempo. Aquele que não sabe sobre o segredo, entende as relações familiares sob uma ótica distorcida, com idealizações e fantasias. É comum que quem desconhece sobre o segredo apresente ansiedade, 215

confusões e alterações de comportamento como consequência de ter que responder a ambiguidades que surgem entre desconfianças, revelações, imaginações e desconhecimento da realidade. Quem sabe que existe um segredo, mas não sabe sobre seu conteúdo, encontra-se numa posição de pouco merecimento, fragilidade e incompetência para lidar com assuntos difíceis. A confrontação e a contestação são impossíveis para quem desconhece, o que traz a invalidação da própria pessoa como alguém capaz de lidar com conflitos e, consequentemente, a autodesqualificação é sempre certa. Neste ponto, a comunicação da família já se encontra muito prejudicada, as conversas devem ser mantidas em âmbitos que não se aproximem do assunto do segredo para que ele não emirja. As habilidades familiares necessárias para a resolução de conflitos e dificuldades, se tornam comprometidas, trazendo a sensação de que a pessoa que desconhece é cada vez mais incapaz de saber. Para que os terapeutas avaliem a necessidade de se revelar um segredo, devemos ter claramente estabelecidas as influências que os segredos têm nas famílias. Caso algum membro apresente sintomas que possam estar ligados ao segredo, caso o segredo traga algum tipo de comprometimento nas comunicações familiares, caso o segredo exija enganos ou farsas para quem o mantém, caso o membro que desconhece possa saber do segredo por uma terceira pessoa, então devemos providenciar as condições para que o segredo seja revelado. É importante saber quais as pessoas da família sabem sobre o segredo e quem deverá participar da revelação. Muitas vezes, quando um segredo é revelado, aquele que desconhecia se encontra numa posição incômoda em saber que outras pessoas também sabiam do segredo e somente ela o desconhecia. Geralmente aparecem relatos de vergonha da parte de quem desconhecia, acompanhados pela sensação de incapacidade de lidar com o conteúdo do segredo. A revelação pode ter um efeito de diminuir a dor e trazer alívio, mas pode também trazer um impacto negativo sobre a pessoa que desconhecia o segredo. Por isso, o terapeuta deve criar um ambiente propício para a revelação, onde os membros possam expressar 216

seus sentimentos e pensamentos sobre o segredo e sobre a relação que poderá ficar comprometida. Algumas vezes nos deparamos com assuntos que não podem ser tratados em família, ou assuntos tabu, que não são exatamente um segredo. Estes casos geralmente envolvem as pessoas da família numa trama relacional onde todos sabem que todos sabem, mas ninguém se atreve a falar sobre o assunto, como se fosse atrapalhar o equilíbrio familiar ou comprometer a lealdade. É comum encontrarmos casos de ofensa sexual, relações extraconjugais, abortos provocados, doenças, mortes, filhos fora da relação conjugal, abuso de substâncias e uma infinidade de outros assuntos sobre os quais a família não quer falar. Nestes casos também encontramos a ansiedade que atinge a todos e compromete a boa comunicação familiar. Para que o terapeuta possa trabalhar claramente com segredos, ele deve identificar de que forma o segredo tem interferência no momento presente e no bom andamento do processo terapêutico. No caso de um segredo mantido pelos pais, sobre um aborto cometido na adolescência, por exemplo, que não interfere no andamento de uma terapia voltada para a resolução de questões de um dos membros e que não esteja ligada a este segredo, talvez não se faça necessária a sua revelação. Quando os segredos se referem a fatos passados, mas apresentam o poder de interferir nos relacionamentos e no bem-estar individual no presente, então eles devem ser revelados. Cabe ao terapeuta avaliar a necessidade de revelação, o momento certo para que ela ocorra, quais membros da família devem estar presentes e envolvidos na revelação, quais as consequências possíveis da revelação, se a revelação deve ser feita em casa ou no consultório junto ao terapeuta. É importante que o terapeuta ajude na revelação, mas quem deve fazer a comunicação do segredo é sempre a pessoa que o mantém, ao invés de deixar a cargo de uma terceira pessoa. Em minha prática psicoterapêutica costumo pedir ao detentor do segredo que faça uma lista das coisas que gostaria de contar à pessoa que não sabe. Esta lista pode ser feita em casa ou no consultório com ajuda do terapeuta. Posteriormente, peço que a pessoa escreva em forma de carta, usando sua linguagem habitual, todos os itens da lista que deverão ser comunicados. Quando esta carta 217

está pronta, ajudo ao paciente a transformá-la numa comunicação serena, sem uso de palavras ofensivas ou carregadas de emoções negativas. Este processo pode durar algumas sessões, até que a carta seja definida como a comunicação ideal, sem que a pessoa transmita a ideia de raiva ou culpa. Finalmente, peço que seja elaborado um pedido de desculpas, para que os laços possam ser refeitos e a relação possa retomar sua funcionalidade. Definimos, então, quais membros serão convidados a participar da sessão de revelação, ou ainda se a revelação será feita em casa, garantindo ao paciente e seus familiares a ajuda necessária para lidar com o segredo após sua revelação. Na revelação, costumo iniciar a sessão perguntando aos participantes da família o que cada um pensa sobre ter sido convidado a ir àquela sessão. Quando a família ou algum membro desconfia da existência de algum segredo, o assunto surge imediatamente. Quando os membros não desconfiam da existência do segredo, costumo falar sobre os segredos que existem em todas as famílias, que muitas vezes servem para proteção de algum membro, outras vezes não são revelados porque aparentavam ser de pouca importância. Assim, preparo a família para a possível revelação. Falo, em seguida, que manter informações secretas da família pode ser algo muito difícil e nocivo para a família quando isso é feito por longo prazo. Comunico que as relações ficam comprometidas diante de um segredo e que a manutenção do segredo pode ser mais destrutiva do que o seu próprio conteúdo. Finalmente, pergunto aos membros o que eles pensam sobre isso. Neste ponto, todos os membros já entendem que algum segredo será revelado e é comum que alguém já fale sobre ter conhecimento da existência de um segredo, ou até mesmo conhecer seu conteúdo. Depois de discutirmos sobre as consequências de manter um segredo, aquele membro que quer revelar alguma coisa anuncia que tem algo a revelar, e fala sobre o segredo à família. Podemos nos deparar com agressividade, choro, perplexidade, raiva, tristeza e outras emoções variadas que podem surgir. Devemos nos preparar para lidar com as reações que podem surgir e garantir a todos os membros a assistência necessária para que eles se sintam seguros e para que os laços sejam refeitos após o pedido de desculpas. 218

Na maioria dos casos, a revelação de segredos traz um grande alívio a todos, com um poder curativo para os relacionamentos. Certamente, guardar segredos pode ser uma forma de proteção, quando julgamos que o seu conteúdo poderia trazer danos caso fossem revelados. Mas devemos ter em mente que a manutenção de segredos pode ser ainda mais nociva, na medida em que determina a qualidade ruim das relações, desqualifica os membros da família e sugere a incapacidade dos indivíduos para lidar com assuntos de grande importância emocional e afetiva. Tirando o véu que esconde os segredos, nos encontramos mais preparados para uma relação familiar mais íntegra, com confiança e sentido de pertencimento, o que todas as famílias deveriam ter. Referências bibliográficas IMBER-BLACK, Evan et al.. Os segredos na família e na terapia familiar. Porto Alegre: Artes Médicas, 1994. PITTMAN, Frank. Bugie Private. L’infedeltà e il tradimento dell’intimità. Roma: Astrolábio, 1991. BOSZORMENYI-NAGY, Ivan; SPARK, Geraldine. Lealtà Invisibili. La reciprocità nella terapia familiare intergerazionale. Roma: Astrolábio, 1988. MALACREA, Marinella; VASSALI, Alessandro. Segreti di famiglia. Milano: Raffaello Cortina, 1990. SELVINI, Matteo. Segreti familiari: quando il paziente non sa. Terapia Familiare, Roma, n. 45, pp. 5-17, jul. 1994. __________. Il misconoscimento della realtà nella famiglia del paziente psicótico. Progressi e Problemi. Seminari de Psicologia Clinica, Ferrara, pp. 27-34, 1991-1993.

219

LIMITES E POSSIBILIDADES DE UM PSICÓLOGO CLÍNICO LAURICE LEVY* Resumo: Esse pequeno artigo se propõe a falar de algumas condições importantes para o trabalho do psicólogo clínico. Principalmente escrito para estudantes e recém-formados em psicologia, o texto ressalta a importância do tripé teoria, terapia e supervisão, além de chamar a atenção para a banalização do mal que grassa na contemporaneidade. Com o intuito de informar e esclarecer como se pode buscar ajuda no Código de Ética Profissional do Psicólogo, a autora cita artigos pouco conhecidos, mas muito importantes para os impasses que surgem no consultório. Esses apontam para uma nova normalidade que pode se chocar com a visão de mundo do terapeuta.

Introdução Antes de mais nada, preciso agradecer à colega Cynthia Ladvocat pelo convite para participar deste livro destinado principalmente para psicólogos. A ideia é que esta publicação se torne um norteador para alunos, recém-formados e colegas. Sendo formada há mais de 30 anos, gosto de compartilhar com os leitores minha * Psicóloga – CRP 05/5091 – Rio de Janeiro, RJ. Psicanalista da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro; terapeuta de família e de casais; psicodramatista; mestre em psicologia clínica (PUC-Rio); docente e didata no Delphos Espaço Psicossocial e no Integrare Indivíduo, Família e Sociedade (psicanálise, terapia familiar sistêmica, psicodrama e sexualidade); autora, coautora e organizadora de livros; textos publicados em revistas, sites e jornais especializados. (Tel.: 21 3388-5788 – 21 9395-6395; email: [email protected] – [email protected])

220

paixão pelo trabalho clínico, didático, de supervisão, de registrar em livros e artigos o que se faz, se pensa e se sofre ao escolhermos nossa profissão. Sem dúvida, ao se ter uma formação bem embasada e séria, muita satisfação, gratificação e alegria podem advir de nosso trabalho. É preciso, todavia, saber que existem também empecilhos de toda ordem. É sobre eles que falarei neste artigo. A meu ver, a forma de minimizar algumas dificuldades é lembrarmo-nos do tripé, fundamental para o exercício da clínica: teoria, terapia e supervisão. A esse tripé gostaria de acrescentar as questões éticas. A ética, como a pensamos, é apenas o cuidado consigo próprio e com o outro (LEVY, 2009a, 2009b). Muitas vezes isso não é levado em conta simplesmente devido à banalização do mal, como a chama Arendt (2006). Pilares importantes para a formação de um psicólogo clínico Teoria: lembro-me oportunamente de Kurt Lewin que disse certa vez que não há nada mais prático que uma boa teoria. Evidentemente, o que os grandes teóricos têm para nos ensinar é muito bem-vindo e seria muito perigoso pensar que podemos nos tornar bons psicólogos clínicos sem muito estudo e um aprofundamento teórico consistente. Isso não impede, entretanto, que a criatividade e marca pessoal de cada um apareça nos atendimentos. É até mesmo desejável que com alguma experiência se encontre a própria forma de fazer terapia. Mas, sem dúvida, é o conhecimento adquirido anteriormente que dará o arcabouço para futuras criações. Pessoalmente, acredito que o estudo da psicanálise dá um embasamento inicial importante sobre a estruturação psíquica, e o funcionamento mental do ser humano. Assim como um conhecimento de psicopatologia pode ajudar muito. Todavia, isso não é para engessar, mas para a compreensão de que paciente está à nossa frente1. O próprio Freud (poucos se lembram disso) em Sobre o

É importante lembrar que para muitos terapeutas da atualidade, falar em diagnóstico é uma heresia. Esquecem que etimologicamente diagnose significa “através do saber”. Saber, conhecer para poder melhor trabalhar e não para rotular. 1

221

início do tratamento dizia que existem conflitos psíquicos que seriam muito bem resolvidos pela psicanálise e dores humanas contra as quais ela nada poderia fazer. Nesse texto, Freud (1913) diz com todas as letras que é importante saber que paciente temos à nossa frente e se nossa ciência pode ajudá-lo. Caso contrário, ensina Freud, o paciente perderia seu tempo e a psicanálise cairia em descrédito. Exatamente por isso, ampliar o olhar com a visão sistêmica pode ser muito enriquecedor. Essa última engloba indivíduo, família e sociedade. Sabemos que todos influenciam e são influenciados pelo caldo de cultura que nos circunda. E o psicólogo, mesmo que escolha fazer apenas atendimentos individuais, não poderá se alienar da realidade em que vive seu paciente. Fuganti (2007) respondendo à questão: “O que fazer para chegar a uma ética menos moralizada?” (grifo nosso) diz: Os psicólogos precisam ter claro que não há uma prática científica que não seja política, uma prática neutra, técnica que não gere efeitos nas vidas das pessoas, das instituições... muitos profissionais ou alunos em formação aprendem que o saber das técnicas e das metodologias está isento de implicações, das misturas e das tensões políticas de uma prática. (p. 6) E continua ...Uma clínica que não é da vida, uma clínica sem uma crítica da vida, reativa, conservativa, a rigor não deveria receber o nome de prática clínica. (FUGANTI, 2007) Como estudo teórico, recomendo ainda o psicodrama. Sua metodologia e visão de mundo são muito úteis quando a palavra é utilizada para nada dizer. E a integração de técnicas e teorias está sendo uma escolha cada vez mais comum de muitos psicólogos clínicos. Terapia: Muitas vezes existem dificuldades de ordem internas que podem passar despercebidas. Razão pela qual a terapia pessoal e/ou familiar do psicólogo é condição sine qua non para o exercício de nosso ofício. Isso é importante para que as ressonâncias (ELKAÏM, 1990) que inevitavelmente surgirão nos atendimentos se 222

jam utilizadas em prol do tratamento e não contra o mesmo. A partir da pós-modernidade, percebeu-se que não escolhemos uma linha teórica, uma escola ou uma profissão que não esteja de alguma forma vinculada com nossa história familiar. Essa conscientização é muito importante. Supervisão: Questões pessoais devem ser vistas e revistas constantemente. Para os iniciantes, a supervisão é fundamental, já que os pontos cegos impedem muitas vezes que a terapia flua. Para os mais experientes, grupos de reflexão com os pares são eternamente bem-vindos, pois como seres humanos que somos, abertos ao devir, é impossível estar prontos, saber tudo e acertar sempre. Ter essa consciência ajuda a não estagnar. Existe sempre o risco de dormir nos louros conquistados sem se preocupar em aprender e acompanhar novos estudos, novas pesquisas, novos teóricos. Todos os bons autores têm muito a ensinar e, mesmo que não concordemos integralmente com um ou outro teórico, isso não impede que possamos, em algum momento, com algum paciente, nos beneficiar do que foi aprendido. Esse é outro ponto importante. Felizmente, na contemporaneidade, muitos terapeutas já se renderam ao fato de que não se pode utilizar sempre a mesma abordagem com todas as pessoas que atendemos. Aprendemos, a duras penas, que não existe uma única verdade, mas sim um leque possibilidades. Quem escolhe a estratégia, a linha teórica, a técnica, a resposta, o silêncio ou a interpretação, é o observador (nesse caso, especificamente o psicólogo) mesmo que ele só consiga enxergar um ponto de vista. Von Foester (1990) diz que o perigo é não ver que não vemos. Essa constatação levanos a assumir a responsabilidade de nossas escolhas. A compreensão da chamada pós-modernidade (por falta de um nome melhor) sobre a importância do olhar do observador, principalmente a partir da teoria da relatividade de Einstein – que comprovou que até mesmo o átomo pode ser visto como uma onda ou como partícula, dependendo do olhar do observador –, tira o manto onipotente do terapeuta que tudo sabe, permitindolhe o alívio da coconstrução com seus pacientes. Compreender a impossibilidade da total neutralidade, e das certezas pode ser um bálsamo para todos, auxilia na coconstrução de saídas com os pacientes. 223

Dificuldades éticas Paradoxalmente, ficamos em um impasse: como lidar com certos pacientes onde aparentemente o nosso conhecimento e ideologia de uma coconstrução se apresentam inócuos? A nossa postura atual é a de uma não diretividade no setting terapêutico, da devolução da competência à própria pessoa (AUSLOSS, 1996) da condução da terapia com um mínimo de influência do terapeuta. Todavia, o que fazer com algumas famílias do século XXI que nos confrontam com questões que ultrapassam o âmbito clínico e adentram em nossa condição de cidadãos? O que fazer quando o incesto é banalizado e estimulado pela mídia como no anúncio da Fórum mostrando através do buraco da fechadura uma adolescente tirando o sutiã, com a seguinte frase: mostre para seu pai o que os homens já descobriram há muito tempo. O que fazer com alguns pacientes que nos procuram, hoje, e onde percebemos claramente que a falta de hierarquia, a falta de limites, a aparente “desrepressão” da sexualidade (onde tudo é permitido) apreendida e aprendida através dos órgãos de imprensa, dos filmes, das novelas e da famidia 2 (LEVY, 2006), criam situações inusitadas e, às vezes,... de horror! Hoje os traficantes são os heróis dos jovens e adolescentes. O incesto, a drogadição, a pedofilia, o sadismo e as perversões são banalizados (ARENDT, 2006) e até mesmo estimulados através de anúncios em revistas e jornais. Muitas jovens (modelos ou não) morrem de inanição para obedecer à “nova regra de beleza” que mata a mulher (muitas vezes, menina ainda) para se adequar ao exigido pelo mercado da moda que tem ampla cobertura e aceitação da mídia e da família. Poderíamos também nos perguntar como tratar do mal de nosso tempo onde o caldo de cultura nos cerca incita e convida aos crimes, à corrupção, à mentira como moeda corrente e banal que Termo cunhado por mim para falar da retroalimentação entre a mídia e a família para valores, mitos e crenças que são veiculados todos os dias para o bem e para o mal. Ver Quando o amor não pode ser compartilhado. Quando ele deve ser apenas sussurrado: Amor, “famídia” e preconceito, pp. 65-94. In: Gritos e sussurros, COLOMBO, Fedullo (Org.), 2006.

2

224

só não a usam os trouxas? Quando os valores estão completamente invertidos? Quando filhos matam pais, pais matam filhos etc... sabendo que existe a impunidade, como em um caso amplamente divulgado na imprensa (JB, A5, 2007). Afirmações, como as dos adolescentes (de 12, 13, 14 ou 15 anos) e/ou suas famílias que é natural beber para relaxar, fumar, cheirar, se drogar para se divertir pois todos fazem isso e é portanto normal deveria nos espantar. Infelizmente, para algumas famílias e seus filhos adolescentes essa é a nova ordem. Infelizmente, via de regra, nem as universidades nem tampouco os cursos de formação preparam seus alunos para enfrentar situações como as citadas acima. Se como profissionais e cidadãos nos calarmos, aceitando a naturalização destas novas regras, estaríamos deixando de refletir minimamente sobre nossa inserção no mundo. Assim, caso sintamos dificuldades de lidar com tais pacientes, é importante sabermos que não somos obrigados a atender. Pelo contrário, é preciso delimitar nosso campo de atuação para podermos ser eficazes e produtivos. E, frente a tantos horrores diários, os recém-formados deveriam saber como o Código de Ética dos Psicólogos (agosto 2005, p. 5) pode ajudá-los. Sugiro veementemente que o leiam, já que não poderei aqui colocar tudo que considero importante por falta de espaço. Restringir-me-ei aos itens abaixo por saber que é de desconhecimento de muitos. PARÁGRAFO ÚNICO – existindo incompatibilidade cabe ao psicólogo recusar-se a prestar serviços e se pertinente apresentar denúncia ao órgão competente (idem, p. 11). Art. 9 – É dever do psicólogo respeitar o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da confidencialidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizações a que tenha acesso no exercício profissional. (idem, p. 13) Art. 10 – Nas situações em que se configure conflito entre as exigências decorrentes do disposto no art. 9 e as afirmações dos princípios fundamentais deste código, excetuando-se os casos previstos em lei, o psicólogo poderá decidir pela quebra de sigilo, baseando sua decisão na busca do menor prejuízo (idem, p. 13). 225

PARÁGRAFO ÚNICO – em caso de quebra de sigilo previsto no caput deste artigo, o psicólogo deverá restringir-se a prestar as informações estritamente necessárias (idem, p. 13). Conclusão Assim, ao escolhermos a psicologia como profissão, devemos estar cientes de nossa responsabilidade e compromisso com os seres humanos que nos procuram. O prazer de trabalhar com aquilo que se gosta faz com que as dificuldades sejam contornadas. A satisfação de fazer bem o que se propõe transforma a rotina diária em um prazer renovado. Ter humildade e aceitar nossos próprios limites aumenta as chances de trabalhar com quem realmente necessita de nossos serviços. Com tudo isso, deixar a criatividade atuar. A própria e a dos pacientes. Referências bibliográficas AUSLOSS, G. A competência das famílias: tempo, caos, processo. Lisboa: Climepsi, 1996. ARENDT, Hannah. As origens do totalitarismo. Coleção Opus. Dom Quixote, 2006. CÓDIGO DE ÉTICA PROFISSIONAL DO PSICÓLOGO. Brasília, agosto de 2005. ELKAÏM, Mony. Se você me ama, não me ame: abordagem sistêmica em psicoterapia familiar e conjugal. Campinas: Papirus, 1990. FREUD, S. Sobre o início do tratamento (1911-1913). In: Novas recomendações aos médicos que exercem a psicanálise: Edição Standard Brasileira das Obras Psicológicas Completa de S. Freud. Rio de Janeiro, Imago.Vol. XII, 1969. pp. 163-187. FUGANTI, Luiz. A ética como prática. In: Jornal do CRP-RJ, ano 4, n. 14, maio 2007. LEVY, Laurice. Integrando diferenças: possíveis caminhos da vivência terapêutica. São Paulo: Ágora, 2000. __________. Amor, preconceito e família. In: FEDULLO COLOMBO, Sandra (Org.). Gritos e sussurros: interseções e ressonâncias. Trabalhando com casais. São Paulo: Vetor, 2006. 226

__________. Mudar, curar ou criar? Possibilidades em psicoterapia. In: MACEDO, Rosa Maria (Org.). Terapia familiar no Brasil na última década. São Paulo: ABRATEF-Roca, 2008. __________. As questões éticas em terapia familiar. In: VALLE, M. Elizabeth P. do; OSORIO, L. C. (Orgs.). Manual de terapia familiar. Porto Alegre: Artmed, 2009. __________. Ética: Um princípio que não pode ter fim. In: LEVY, L. (Org.). Os impasses dos formadores em ação: questões difíceis, delicadas e éticas da terapia familiar. São Paulo: Roca, 2009. MARTINS, André. A ética como prática. In: Jornal do CRP-RJ, ano 4, n. 14, maio 2007. VON FOESTER, H. In: ELKAÏM, M. Se você me ama, não me ame: abordagem sistêmica em psicoterapia familiar e conjugal. Campinas: Papirus, 1990.

227

O GRUPO MULTIFAMILIAR NAS SITUAÇÕES DE VIOLÊNCIA SEXUAL CONTRA CRIANÇAS E ADOLESCENTES LIANA FORTUNATO COSTA* / MARIA APARECIDA PENSO** Resumo: Neste capítulo procuramos apresentar nossa proposta de intervenção psicossocial com famílias em situação de violência sexual contra crianças e adolescentes. Somos docentes de universidade, pesquisadoras e supervisoras de estágio em psicologia. Atuamos com famílias em contexto de dificuldades socioeconômicas e também encaminhadas para atendimento terapêutico por obrigação judicial, sendo assim, sistematizamos o método do grupo multifamiliar (GM) como uma proposta viável de execução, considerando o foco na problemática, a exiguidade do tempo e o reconhecimento da falta de demanda que estas famílias apresentam. Consideramos tal metodologia como uma intervenção psicossocial, sendo definida como uma ação terapêutica que prioriza a inserção social comunitária da família, bem como suas interações particulares, e se propõe a ser objetiva, focal em seu objeto de intervenção.

Desenvolvimento do tema: O trabalho com famílias na comunidade O trabalho com a temática da violência contra crianças e adolescentes na família requer a compreensão de três perspectivas complementares: uma perspectiva histórica que analise as diferen* Psicóloga – CRP 01/0315 – Brasília, DF. Terapeuta conjugal e familiar; psicodramatista; doutora em psicologia clínica (USP); docente permanente do Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica e Cultura (PSICC/PCL/IP/UnB). (Tel.: 61 3328-7439; email: [email protected]) ** Psicóloga – CRP 01/2554 – Brasília, DF. Psicóloga; terapeuta conjugal e familiar; psicodramatista; doutora em psicologia clínica (UnB); professora no Curso de Graduação e no Programa de Pós-Graduação em Psicologia da Universidade Católica de Brasília. (Tel.: 61 3597-1071; email: [email protected])

228

tes formas de resolução de conflitos violentos adotadas por cada época; uma perspectiva política que dê ênfase a programas de prevenção; e uma perspectiva compreensiva que enfatize uma ação em direção à intimidade da família ou da pessoa. A abordagem sistêmica (MINUCHIN, 1982) busca identificar os valores, regras, papeis e outros aspectos, que são transmitidos horizontalmente, envolvendo a aprendizagem no tempo de uma geração, e verticalmente, envolvendo várias gerações. Agregamos a compreensão da família ao longo do seu ciclo de vida familiar (CARTER & McGOLDRICK, 1995), e de sua história transgeracional (BOWEN, 1991). Os aspectos sociais e econômicos estão presentes na violência intrafamiliar e também configuram seus jogos relacionais. Acrescente-se a isso, que estes jogos que têm suas origens na luta por sobrevivência social e econômica, também se mostra na intimidade da família, e é expresso em vários níveis no ambiente social, marcando ainda as relações homem-mulher (SAFFIOTI, 1997). Os grupos multifamiliares. Os GMs fundamentam-se nos seguintes aportes teóricos: a) da psicologia comunitária, visando o trabalho em equipe com diferentes saberes, científicos e populares, percebendo o ser humano em construção, que é constituído e constitui o meio em que se insere; b) da terapia familiar na qual a relação é o ponto focal do trabalho, com a utilização de recursos como a circularização e a provocação; c) do sociodrama, em que o grupo é o protagonista; d) da teoria das redes sociais que enfoca a interação humana com a troca de experiência. A proposta se desenvolve em cinco sessões de três horas cada uma. O grupo é constituído por até dez famílias, e uma equipe desejável de seis profissionais. O GM desenvolve-se com ênfase no aspecto lúdico por intermédio de jogos dramáticos, e é uma adaptação da sessão psicodramática (COSTA, 1998) que se desenvolve em três etapas: a) aquecimento no qual todas as famílias estão juntas e o objetivo é atingir uma melhor integração grupal, bem como aquecer todos para o aprofundamento do tema específico daquele dia; b) discussão grupal na qual se busca maior aprofundamento do tema daquela sessão por meio da subdivisão em subgrupos de adultos, adolescentes e crianças; c) finalização na qual todos os participantes são reunidos novamente, a fim de compartilharem 229

suas aprendizagens e percepções novas. O GM se encerra com um ritual no qual se privilegia um compromisso com o tema desenvolvido naquele dia. Grupos multifamiliares para diferentes situações de violência. Tomamos como objetivo mais abrangente do GM a proteção e o cuidado às crianças e adolescentes vitimizados por ofensas sexuais. A sistematização já mencionada se dá em duas possibilidades: a) o GM para famílias com vítimas de violência sexual e b) o GM para famílias com adolescentes ofensores sexuais. Na primeira situação temos os seguintes temas a serem trabalhados nos cinco encontros: PROTEÇÃO: “As crianças e adolescentes devem ser protegidos e os adultos devem protegê-los”; AUTOESTIMA; “O sofrimento faz a gente se sentir mal”; DIMENSÃO TRANSGERACIONAL: “A violência é antiga em nossa família”; RESPONSABILIZAÇÃO: “Proteção é responsabilidade de todos”; PROJETO DE COMPROMISSO FUTURO DE PROTEÇÃO: “Daqui para frente crianças e adolescentes serão protegidos”. Na segunda configuração, temos os seguintes temas: PROTEÇÃO: “Eu devo proteger outras crianças, mas ainda preciso de proteção’’; SEXUALIDADE: “É tempo da sexualidade desabrochar”; OFENSA SEXUAL É UM CRIME: “A ofensa sexual é um crime e uma violência”; TRANSGERACIONALIDADE:“Precisamos conhecer nossos antepassados” e PROJETO DE NAMORO: “Ainda quero namorar muito”. Consideramos o contexto de atendimento sob obrigação (frequentemente sem demanda também) como contextos com possibilidade terapêutica, como bem afirma Cirillo (1994). Buscamos visualizar as “franjas” que são áreas de possível intervenção que nos escapam, porque estamos condicionados aos contextos formais terapêuticos. O sofrimento das famílias com recursos na justiça ou das famílias empobrecidas financeiramente são nosso principal mote para a criação de possibilidades terapêuticas em contextos não necessariamente clínicos. Conclusão Há aproximadamente 10 anos temos desenvolvido grupos multifamiliares com famílias cujas crianças foram vítimas de abuso 230

sexual, numa média de dois grupos por semestre. Isto significa que cerca de 100 famílias já participaram dos nossos grupos, que sempre contam com muitos alunos de graduação e pós-graduação em psicologia. Temos também escrito sobre esta metodologia em revistas e livros de circulação nacional, e orientado trabalhos de conclusão de curso e dissertações de mestrado e doutorado sobre o tema. Tal situação nos dá alguma segurança em afirmar a validade desta metodologia de intervenção, como forma de ajudar estas famílias a superar o problema, e buscar formas mais eficazes de proteção e cuidado de suas crianças. Referências bibliográficas BOWEN, M. De la familia al individuo. Buenos Aires: Paidós, 1991. CARTER, B. & MCGOLDRICK, M. A mudanças no ciclo de vida familiar: uma estrutura para a terapia familiar. In: CARTER, B & McGOLDRICK, M. (Orgs.). As mudanças no ciclo de vida familiar. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. pp. 7-29. CIRILLO, S. El cambio en los contextos no terapeuticos. Buenos Aires: Paidós, 1994. COSTA, L. F. Reuniões multifamiliares: condição de apoio, questionamento e reflexão no processo de exclusão de membros da família. Ser Social 3, pp. 245-272, 1998. MINUCHIN, S. Famílias: funcionamento & tratamento. Porto Alegre: Artes Médicas, 1982. SAFFIOTI, H. I. B. No fio da navalha: violência contra crianças e adolescentes no Brasil atual. In: F. R. MADEIRA (Org.). Quem mandou nascer mulher? Estudos sobre crianças e adolescentes pobres no Brasil. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, 1997. pp. 135-211.

Leituras complementares PENSO, M. A., COSTA, L. F., & ALMEIDA, T. M. C. Pequenas histórias, grandes violências. In: COSTA, L. F. & ALMEIDA, T. M. C. de. (Orgs.). Violência no cotidiano: do risco à proteção. Brasília: Universa, 2005. pp. 125-137. 231

COSTA, L. F.; LIMA, H. G. D. de. Abuso sexual infantil: a justiça interrompe a violência. Brasília: Liber Livros, 2008. COSTA, L. F., PENSO, M. A.; ALMEIDA, T. M. C. de. Intervenções psicossociais a partir da Justiça: garantia de direitos humanos para crianças e adolescentes vítimas de violência sexual. In: MALUSCHKE, G.; BUCHER-MALUSCHKE, J. S. N. F.; HERMANS, K. (Orgs.). Direitos humanos e violência. Fortaleza: Fundação Konrad Adenauer, 2004. pp. 259-272. COSTA, L. F., PENSO, M. A.; ALMEIDA, T. M. C. de. O grupo multifamiliar como um método de intervenção em situações de abuso sexual infantil. Psicologia USP, 16 (4), 121-146, 2005. COSTA, L. F., PENSO, M. A.; ALMEIDA, T. M. C. de. Famílias com abuso sexual infantil: o dilema entre a mudança e a cristalização de influências transgeracionais. In: CERVENY, C. M. O. (Org.). Família em movimento. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007. pp. 203226. COSTA, L. F., PENSO, M. A., ALMEIDA, T. M. C. de, RIBEIRO, M. A. Grupo Multifamiliar: Espaço para a escuta das famílias em situação de abuso sexual. Psicologia em Estudo – Maringá, 14 (1), 21-30, 2009. COSTA, L. F., PENSO, M. A., ALMEIDA, T. M. C. de; RIBEIRO, M. A. A justiça é demorosa, burra e cega. Percepções de famílias sobre a dimensão jurídica dos crimes de abuso sexual. Boletim de Psicologia, LVIII (128), 85-102, 2008.

232

A ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO NO ATENDIMENTO DE CASAIS E FAMÍLIAS LÚCIA FREIRE* Resumo: Este artigo descreve o percurso da autora na sua formação de psicóloga clínica para terapeuta de casais e famílias. Aborda algumas visões teóricas e posturas filosóficas dentro do pensamento sistêmico pontuando algumas diferenças, explica as peculiaridades no trabalho com casais e famílias e onde buscar formação nesta área. Finaliza com a importância do preparo do profissional para sua atuação, aprimorando-se não só academicamente, mas principalmente buscando significados dentro de sua história de vida pessoal.

Um pequeno parênteses antes de começar... Falar de minha atuação e escolha profissional, como terapeuta de casais e famílias, é falar de uma paixão de longa data, um casamento de vinte anos, com uma longa história de amor e uma trajetória de um constante trabalho e aperfeiçoamento pessoal e profissional com diferentes percursos, mudanças e acréscimos ao longo do caminho. Como tudo começou... Sou de Recife, Pernambuco, e após concluir o curso de psicologia, morei e estudei nos Estados Unidos. Queria aprender a trabalhar com famílias, pois achava que ouvir alguém separadamente era sempre ouvir mais do que uma única voz: as diferentes vozes das famílias eram faladas em todas as sessões individuais. Terapia de casais e famílias, portanto, me daria * Psicóloga – CRP 02/11.942 – Recife, PE. Terapeuta de casais e famílias; mestrado em aconselhamento pastoral; especialização em terapia de casais e famílias. (Tel.: 81 3325-4624 – 81 9996-9323; email: [email protected])

233

esta visão mais abrangente dos indivíduos que eu atendia e de sua coparticipação nos problemas e nas soluções. Iniciei os estudos num centro de treinamento em terapia familiar em Cincinnati, Ohio, na abordagem estrutural e na estratégica, com técnicas paradoxais e diretivas (NICHOLS & SCHWARTZ, 1995). O treinamento era feito numa sala de espelho unidirecional, onde havia duas salas: numa delas ficava o terapeuta com a família, e na outra uma equipe de terapeutas que assistiam ao atendimento por meio deste “janelão”. Do lado da família e do terapeuta via-se o espelho, e todos sabiam da presença de outros profissionais atrás dele; do lado da equipe, este espelho era um vidro de onde se podia observar a família e o terapeuta durante a sessão. Entre uma sala e outra, havia um interfone, por onde o supervisor se comunicava com o terapeuta cada vez que a equipe dizia algo para o terapeuta de campo dizer, fazer, ou observar. Os atendimentos eram filmados e todas as famílias estavam cientes e em acordo de ter esta equipe atrás do espelho e as filmagens, para fins de aprendizado. Esta visão de atendimento está dentro do pressuposto do terapeuta como o especialista; alguém que vai observar os padrões de relacionamento da família, pontuá-los, e tentar mudálos através de algumas técnicas (MINUCHIN, 1981; NICHOLS & SCHWARTZ, 1995). A equipe por trás do espelho trabalha em conjunto para que se possa chegar a alguma conclusão, consenso ou hipótese sobre o problema, e trabalhar para que o “padrão disfuncional” da família seja modificado. No percurso da minha jornada, entrei em contato com as terapias familiares ditas pós-modernas: o construtivismo, o construcionismo social (GRANDESSO, 2000), a abordagem de linguagem sistêmica colaborativa (ANDERSON, 2009) e a abordagem reflexiva (ANDERSEN, 1991). Agora, trabalhar com a família significava ser menos diretiva, abrir-me à possibilidade de não chegar a um “consenso” sobre o que é a realidade, mas trabalhar com realidades múltiplas que cada membro familiar trazia. O objetivo não era mais que a equipe tivesse um consenso ou conclusão sobre um determinado problema trazido pela família, mas suscitar várias das diversas vozes trazidas por todos eles. Aqui, o terapeuta não mais dirigia seus questionamentos para que a família confirmasse um diagnóstico preestabelecido por ele, mas deixava que o 234

cliente “guiasse” essa conversa terapêutica falando sobre os assuntos que queria falar, da maneira como queria falar e no tempo que precisasse falar. Por que trabalhar com casais e famílias? A grande riqueza que vejo no atendimento a casais e famílias, é perceber que a visão pessoal de cada membro familiar numa terapia individual, nunca é contestada, confirmada ou desconfirmada pela visão dos outros membros com os quais estes se relacionam. Ao trabalhar com as famílias, colocando cada membro para falar de seus sofrimentos, tendo o outro ali para ouvir e ser ouvido, o campo de visão do cliente é ampliado, abrindo-se novos significados e possibilidades. Como é feito o atendimento a casais e famílias? A família é um sistema aberto, composto por diversos subsistemas: o conjugal, parental, fraternal, a família nuclear, a de origem e a extensa. Além de todas estas combinações, a família pode ter várias configurações (famílias monoparentais, divorciadas, recasadas, homoafetivas etc.). Com toda esta combinação, há a dúvida sobre quem participa da sessão, quem fica fora, quantas sessões são necessárias, qual a duração de uma sessão de terapia, qual o valor cobrado, e tantas outras. Alguns terapeutas mais diretivos acham importante que a família toda esteja presente numa sessão; outros acreditam que é possível se fazer uma “terapia individual sistêmica”; outros trabalham algumas vezes com a família toda e outras vezes com os diversos subsistemas da família. Quem convidar e como convidar quem irá participar das sessões vai depender da postura filosófica do terapeuta (por exemplo, se ele se posiciona como “o especialista”, ele vai determinar quem vem e quando; se ele se posiciona deixando “o cliente como especialista”, ele vai permitir que o cliente faça esta escolha). Talvez uma combinação do deixar o cliente selecionar os membros participantes da sessão e outras vezes o terapeuta, seja o modelo “ideal”. 235

O custo da terapia conjugal e familiar varia, assim como o tempo. Alguns terapeutas cobram mais, e outros cobram o mesmo valor de uma terapia individual. Como e onde buscar treinamento em terapia de casais e famílias? No Brasil, há vários cursos de especialização e formação em terapia familiar. Os alunos e profissionais interessados nesta área devem contatar a ABRATEF (Associação Brasileira de Terapia Familiar - www.abratef.com.br), que tem a lista de todas as regionais associadas, bem como as informações destes cursos de formação. Também como na psicologia, a terapia familiar tem várias escolas teóricas, geralmente agrupadas na “sombrinha” do pensamento sistêmico (VASCONCELOS, 2003). Trabalhar com casais e famílias requer um olhar e treinamento específicos, pois a complexidade de lidar com um casal ou vários membros familiares ao mesmo tempo é sempre ampliada quando temos mais de uma pessoa na sala de terapia. Algumas reflexões adicionais Escolher nossa área de atuação requer um preparo não só profissional e acadêmico, mas principalmente uma revisão e busca de significado pessoal. Entender o porquê das nossas escolhas e campos de atuação, olhar para nossas próprias histórias de vida pessoal, trabalhar nossos “nós” enquanto pessoa são elementos essenciais para ter-se um bom profissional, ético e comprometido com a sua profissão. Somos todos seres conectados com nossas famílias, com nossas histórias, dificuldades e superações. Estar ciente disso é o primeiro passo para que possamos ser bons psicólogos, seja lá em que área de conhecimento e atuação optemos. Espero poder ter contribuído, nestas poucas palavras, com uma breve explanação sobre o campo da terapia de casal e famílias, e quem sabe, ter “contagiado” alguns de vocês com a minha paixão e minha história de amor... 236

Referências bibliográficas ANDERSEN, T. Processos reflexivos. Rio de Janeiro: NOOS/ITF, 1991. ANDERSON, H. Conversação, linguagem e possibilidades. São Paulo: Roca, 2009. GRANDESSO, M. Sobre a reconstrução do significado: uma análise epistemológica e hermenêutica da prática clínica. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2000. MINUCHIN, S. Family therapy techniques. Cambridge: Harvard University Press, 1981. NICHOLS, M. & SCHWARTZ, Richard. Terapia familiar: conceitos e métodos. São Paulo: Artes Médicas, 1995. VASCONCELOS, M. J. Pensamento sistêmico: o novo paradigma da ciência. 3. ed. São Paulo: Papirus, 2003.

237

SEPARAÇÃO, AUTONOMIA E INDEPENDÊNCIA: TRÊS FASES NA RELAÇÃO MÃE-FILHA LÚCIA VINAGRE* Resumo: Este artigo é fruto do material emergente no estudo dos atendimentos realizados com díades de mães e filhas em processo psicoterápico familiar, que mostrou-se como um instrumento de reflexão sobre as fases na qual esta relação se desenvolve. Mostra a progressão do processo que vai da dependência absoluta da criança à autonomia da mulher, passando pela desidentificação da filha com a chegada do terceiro na relação, caminhando rumo à separação e independência, passando pela autonomia para chegar uma nova união: não mais indiferenciada, mas numa relação de troca, reconhecimento e intimidade. Este assunto foi abordado de forma mais ampla no artigo escrito em 2009 sobre o título “A separação como dimensão diferenciadora de identidades, utilizando o mito para falar desse processo na relação da mãe com a filha adolescente”. (...) “Cada mãe contém a filha em si mesma e cada filha contém a mãe”, assim como “cada mulher se projeta recuando na mãe e avançando na filha” (...). (C. G. Jung)

Todas nós precisamos amar e ser amadas, mas nossas relações íntimas podem confundir-nos e frustrar-nos. Não sabemos o que esperar dos outros, de nós mesmas e das expectativas dos outros. As crises da vida humana, comum a todos nós, são retratos do

* Psicóloga – CRP 05/23727 – Rio de Janeiro, RJ. Orgonoterapeuta; terapeuta de família e casal; professora da formação de terapia de família do Iphem; membro titular e secretária da ATF-RJ. (Tel.: 21 8157-7886; email: [email protected])

238

misterioso mundo interior de nossa psique e, como nos mitos, segundo Bassof (1991), “servem para despertar nossa consciência”. Na prática terapêutica utilizo de diferentes canais expressivos como uma via de acesso ao inconsciente, para facilitar o entendimento deste pelo cliente. Portanto, no estudo que venho desenvolvendo na clínica, com mães e filhas desde 2002, utilizo como recurso terapêutico, no trabalho com estas díades, a junção do mito de Deméter/Perséfone com o desenvolvimento da relação mãe e filha. O estudo, a seguir, vem contribuir na questão da construção da consciência feminina à luz do mito de Deméter/Perséfone, e daí extrair o conteúdo e sentido simbólico, para o trabalho terapêutico com mães e filhas. Observo, na clínica, que é difícil para ambas saberem o que realmente está em jogo na crise de sua relação. O Hino a Deméter, de Homero, que remonta a cerca de 650 a.C., representa a quintessência da ligação entre mãe e filha. Este mito ilustra a perda que a maternidade inevitavelmente acarreta e a transformação que tal perda torna possível na mãe. Do mito ao real cotidiano vemos, ao mesmo tempo, o papel de quem cuida, como também domina e superprotege. O nascimento é caracterizado por um período de fusão-simbiose-indiferenciação. Nesta fase não há ordenação, centralização, aceitação e recusa. Intimidade e continuidade revelam que mãe e filha são dois polos do mesmo ser: mulher. Segundo Seabra (1996), “criativa ou destrutivamente, a filha busca na mãe sua identidade; a mãe busca realização na existência da filha. Uma existência dá sentido à outra”. Isso já começa a definir o tamanho do problema para esta dupla. O que marca e diferencia a relação Deméter (mãe) e Koré (filha), na mitologia, é que à menina é dado o amor, a proteção e a satisfação das suas necessidades. Na medida em que Kóre cresce, Deméter impede que a filha ganhe uma forma própria, uma identidade, e entre no círculo patriarcal para poder crescer e individuarse. O laço entre mãe e filha, deformado pela possessividade da mãe, leva à incapacitação e infantilização da filha, mantendo-a sempre criança. Na clínica, muitas vezes essa dupla se vê parada exatamente neste ponto, mesmo que o ciclo vital da relação esteja na fase adulta da filha. 239

A fase seguinte da relação mãe e filha vêm com a necessidade de discriminação entre elas, que, para se dar, precisa haver a separação e, com isso a filha começa a perceber que pode ser diferente da mãe. É o processo de desidentificação que precisa acontecer. É fundamental, neste momento, a entrada do terceiro nesta relação, porta que se abre à frente, e a possibilidade de canalizar as energias para outros rumos. Segundo Eliacheff (1996), “não precisa ser só o pai, mas a exterioridade da relação, o que faz com que exista a posição da mãe e a posição da filha, distintamente, na dinâmica, e esta passa a ser uma relação a três: a mãe, a filha e a exterioridade da relação”. No mito, Zeus promove a separação de Koré de sua mãe e a morte simbólica da infância. O papel da avó também pode ser deste terceiro. No mito, se Deméter não deixa a filha crescer, cabe a Gaia intervir. Este segundo momento, o da separação, chega como expressão da feminilidade emergente e desejo de independência da filha, o que acaba mudando o relacionamento com a mãe. Isto cria para a mãe um sentimento de ansiedade, rejeição e perda. Segundo Bassof (1991), “é um momento confuso para a filha, pois, ao mesmo tempo que clama por independência, anseia secretamente pelo carinho e segurança do domínio materno”. Ela continua dizendo: “No entanto, sabe que não deve voltar para os braços da mãe, já que tal repressão lhe ameaça a evolução para a idade adulta e lhe debilita a força”. O processo de crescimento há de ocorrer longe da figura materna, com uma distância psicológica em relação a ela. Reconhecer o enorme poder que exerce sobre a filha, positivo ou negativo, é difícil para a mãe. Portanto, no distanciamento, vai adquirir confiança em sua individualidade, e certeza de ter força bastante para resistir à reinfantilização. No mito, Koré é chamada pela sensualidade, e seu rapto se relacionado à saída do “paraíso da infância” para a entrada no mundo dos mortos (inconsciente). Com este rapto, Koré se transforma em Perséfone. A saída necessária para que a filha cresça é, então, separar-se da mãe. Cabe à mãe aceitar um papel menos central, pois, no esforço de desenvolvimento da personalidade, a filha olha para outros modelos e a mãe precisa concordar com a necessidade de separação. Os traumas e recompensas dessa separação provém de forças 240

atuantes na relação mãe-filha, onde duas agem, reagem e interagem, fortalecendo os laços que as unem. Neste momento, tanto a filha quanto a mãe passam por conflitantes mutações internas. No mito, a morte é associada ao encontro com o masculino, e não se refere apenas ao rompimento da unidade mãe-filha, mas também à experiência de passagem, à descoberta da sexualidade, ao encontro com o masculino e ao início do conhecimento de si mesma. A identidade da filha vai sendo revelada à medida que se distancia da mãe. O hino nos faz sentir a enorme distância que agora separa mãe e filha. No momento em que Koré não se faz mais ouvir, marca sua ausência no mundo terreno e o fim da identidade da menina, possibilitando o nascimento da mulher. Uma mãe que constela Deméter, na relação com sua filha, percebe a sua necessidade de amar e cuidar, mas não enxerga a essência da criança em evolução, não vê suas necessidades reais. A discriminação da essência da filha da sua própria se faz necessária para o desenvolvimento de ambos. Para Bassof (1991), cortar o cordão umbilical psíquico com a filha traz à mãe sofrimento, pois o desejo de conservá-lo é inerente à maternidade. Esta autora complementa que “esta complexa relação de amor que uma mãe divide com a filha necessita que se afigurem opostos: criar uma unidade com a filha para depois dissolvê-la, ponto a ponto”. É um momento de muita ansiedade da mãe, pois esta acha que a filha só pode estar a salvo se ela, a mãe, estiver por perto. Bassof (1991) fala que é importante que a mãe separe seus fantasmas de seus conflitos pessoais, para perceber as verdadeiras necessidades da filha. No mito, quando o amante virtual leva a filha, Deméter sofre uma terrível depressão, onde o sofrimento lhe promove o desenvolvimento espiritual. Fazer face às perdas exige da mãe muita coragem, tanto que a própria deusa Deméter vacilou ante a exigência iludindo-se a si mesma, de poder escapar da angústia que a perda impõe. Na adolescência, cabe à mãe concordar com a necessidade de separação da filha. O amor, aí, passa por uma transformação ao longo do tempo. Bassof acrescenta que a respectiva solução dos conflitos, desencadeados pela filha, na mãe, proporciona níveis superiores de integração psíquica e de maturidade. Quando a menina cresce, a sexualidade ameaça o laço exclusivo mãe-filha. Esta se 241

afasta da mãe, que experimenta um vazio dentro de si, o que lhe exige reorganização interna. Pela primeira vez, a filha esconde segredos da mãe, que representam os mistérios dela. Perséfone, como a maioria das meninas, não é capaz de revelar à mãe a novidade do desejo sexual. No mito será vivido o momento de tensão entre a experiência de união com a mãe e a experiência de união com o homem. Em meio à ternura, mãe e filha descobrem-se também estranhas. Cada uma vê na outra algo que antes nunca tinha visto. Há uma distância, um espaço, um respeito, um reconhecimento de que aquela pessoa é outra. O terceiro momento da relação mãe-filha é marcado pela possibilidade de encontro entre duas mulheres adultas na relação mãefilha, mas ambas percorrendo o caminho da maturação de seu feminino. No mito vemos que Deméter e Perséfone sabem que têm um lugar único, mas cada uma tem também o seu lugar. Essa a dialética do encontro: é a separação que lhe dá sentido. O reencontro de mãe e filha, cada vez que se renova, é um exercício de alteridade. Essa passagem pode ser compreendida como a integração final da feminilidade. A mãe, ao diminuir as preocupações maternas, pode dedicar a energia a novas iniciativas. A filha pode também contribuir para o mundo, pesquisando uma vocação, um objetivo constante. No mito, só depois de fazer um balanço da perda, de lamentar o fato, e de aceitar um papel maternal menos exclusivo, é que emerge em toda sua divindade e sabedoria como guardiã dos mistérios de Elêusis. As mulheres comuns – não só as deusas têm a oportunidade de extrair um significado pessoal de suas perdas maternas. No mito, um ritual feminino mostra a renovação da vida através da semente que morre, para que a vida possa nascer. Podemos concluir, portanto, que Deméter nos ajuda na descoberta de que temos que chorar sem reservas, recolhermo-nos à introspecção e, ao nos entregarmos a isso, vamos aprender a ajustarmo-nos às perdas, e alcançar uma personalidade superior. Perséfone nos ensina que a jovem deve permitir mergulhar em seu mundo subterrâneo aonde se dá o crescimento e a transformação. Não agir de forma destrutiva é uma lição que deveriam aprender isto, quer dizer que, tanto a mãe quanto a filha hão de poder sentir tristeza e de exprimi-la. A mãe precisa deixar que a filha tenha uma 242

personalidade completa, que sofra e tenha alegrias, e ela precisa conduzir à transformação de seu papel de mãe. Somente depois de separadas uma da outra, a mãe e a filha admitem ser tempo de encerrar a vida compartilhada. Referências bibliográficas ALVARENGA, M. Z. et. al. Mitologia simbólica: estruturas da psique e regências míticas. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007. BAPTISTA, A. L. Rumo ao lar entre as estrelas: percurso arquetípico de uma criança a caminho da transcendência. Monografia apresentada por exigência do curso de Pós Graduação Lato Sensu de Psicologia Junguiana do Instituto de Medicina e Reabilitação, para a obtenção do título de Especialista em Psicologia Junguiana, RJ, 2000. __________. Revista Imagens da Transformação, n. 8, vol. 8, nov. 2001, Rio de Janeiro. BASSOFF, Evelyn. Mães e filhas: a arte de crescer e aprender a ser mulher. São Paulo: Saraiva, 1991. BRANDÃO, J. Mitologia. vols. I, II e III. Petrópolis: Vozes, 1997. __________. Dicionário mítico etimológico. Vols. 1 e 2. Petrópolis: Vozes, 1991. CHEVALIER, J.; GHEERBRANT, A. Dicionário de símbolos. Rio de Janeiro: José Olympio, 1994. DOWNING, Christine. The Goddess. Nova York: Crossroad, 1981. p. 45. ELIACHEFF, Caroline; HEINICH, Nathalie. Mães e filhas: uma relação a três. Trad. Cláudia Berliner. São Paulo: Martins Fontes. GRAMACHO, Jair. Hinos homéricos. Coleção Antiquitas. Brasília: Editora da UnB, 2003. HALL, Nor. The moon and the virgin. Nova York: Harper & Row, 1980. p. 75. HILLMAN. Encarando os deuses. São Paulo: Cultrix/Pensamento, 1992. JUNG, C. G. Os arquétipos e o inconsciente coletivo. vol. IX/1. Obras completas. Petrópolis: Vozes, 2001. __________. Psicologia em transição, vol. X. Obras completas. Petropólis: Vozes, 1993. 243

JUNG, C. G. e KERENYI, C. Introduction a vessence de la mytbologie. Paris: Petite Bibliothéque Pivot, 1951. JUNGUIANA – Revista Latino Americana da Sociedade Brasileira de Psicologia Analítica, n. 25/2007. KERÉNYI, Karl. Os deuses gregos. São Paulo: Cultrix, 1997. LUKE, Helen.Woman: earth and spirit. Nova York: Crossroad, 1981. NEUMANN, Erich. A criança: estrutura e dinâmica da personalidade em desenvolvimento desde o início de sua formação. São Paulo: Cultrix, 1991. SAMUELS, A.; SHORTER, B.; PLAUT, F. Dicionário crítico de análise junguiana. Rio de Janeiro: Imago, 1988. SEABRA, Zelita. Tempo de camélia: o espaço do mito. Rio de Janeiro: Record, 1996.

Leituras complementares BASSOF, Evelyn. Mães e filhas: a arte de crescer e aprender a ser mulher. São Paulo: Saraiva, 1991. ELIACHEFF, Caroline; HEINICH, Nathalie. Mães e filhas: uma relação a três. Trad. Cláudia Berliner.- São Paulo: Martins Fontes. GRAMACHO, Jair. Hinos homéricos. Coleção Antiquitas. Brasília: Editora da UnB, 2003. NAOURI, Aldo. As filhas e suas mães. Trad. Cláudia Berliner. São Paulo: Martins Fontes, 2002. PERERA, S. B. Caminho para a iniciação feminina. São Paulo: Paulinas, 1985. ZALCBERG, Malvine. A relação mãe e filha. Rio de Janeiro: Elsevier, 2003.

244

A CLÍNICA NA ESCOLA: UMA PRÁTICA POSSÍVEL LUCIANA JACQUES DE MORAES* Resumo: Este artigo apresenta a possibilidade de uma prática clínica dentro de uma instituição de educação inclusiva. Nesta experiência, que ocorreu de 1993 a 2002, foi realizado um trabalho de terapia da aprendizagem, em que “fazia parte da escola sem ser membro da equipe”. A terapeuta ocupava uma sala de atendimento na escola, para atender os alunos indicados, pela equipe pedagógica, com dificuldades de aprendizagem e relacionamento, inclusive com necessidades especiais. O trabalho podia acontecer tanto individualmente como em pequenos grupos. Nos grupos, os atendimentos eram feitos em dupla terapêutica com outra psicopedagoga ou fonoaudióloga. Também eram agendados acompanhamento familiar, bem como reuniões de orientação à equipe escolar. Esta prática contribuiu para se verificar a eficácia da abordagem terapêutica associada a um maior contato com a equipe pedagógica e aluno dentro da sua realidade, possibilitando que não só os alunos atendidos se adaptassem à escola, mas também que a escola criasse recursos para atender as particularidades destes alunos.

A clínica na escola: uma prática possível “Ser terapeuta é ser aproveitador. É aproveitar... a desgraça do cliente e, é claro, o que ele tem de bom e sadio, para criar e recriar comportamentos, descobrir possibilidades, novos arranjos de si mesmo... É! Ser terapeuta é ser explorador de potencial.” (Abel Guedes)

* Psicóloga – CRP 05/10250 – Rio de Janeiro, RJ. Psicopedagoga; terapeuta de família; especialista em saúde mental e desenvolvimento infanto-juvenil; pós-graduanda em gestalt-terapia. (Tel.: 21 9636-8947 – 21 2266-0298; email: [email protected] - [email protected])

245

O desejo de trabalhar com as questões que envolvem a aprendizagem, e mais especificamente com as perturbações desse processo, sempre alimentou minhas expectativas profissionais. Mas não me via à frente de uma sala de aula, transmitindo conceitos e conteúdos, mas sim trabalhando com as diferenças individuais, buscando o potencial de cada um. Fascinavam-me as diferentes modalidades de aprendizagem dos alunos e sempre me encantava quando superavam suas dificuldades. Também me interessava pelas questões que envolviam as pessoas com necessidades especiais e tinha como sonho trabalhar com esta clientela. Pretendia seguir a área de psicologia escolar, como uma forma de unir meu interesse pela psicologia e pela educação, mas achava importante experimentar outras possibilidades. Iniciei, então, minha prática em psicologia clínica, num centro de reabilitação, onde tive oportunidade de atender crianças e adolescentes com necessidades especiais. Me identifiquei com a clínica, mas continuei com desejo de também ter contato com a área da aprendizagem e conciliar as duas abordagens. Foi, então, que conheci a psicopedagogia, uma especialização que trabalha com os vários aspectos que envolvem os processos de aprendizagem e de construção do conhecimento. Neste campo, podem se especializar tanto psicólogos quanto outros profissionais das áreas de saúde e educação, como pedagogos, fonoaudiólogos, psicomotricistas, musicoterapeutas... Estes profissionais passam a ser terapeutas da aprendizagem – mas não psicoterapeutas – que têm um olhar mais voltado para a aprendizagem, mas continuam mantendo o foco nas suas áreas de atuação. Logo, o diferencial do psicólogo, que atua como terapeuta da aprendizagem, é estar atento aos obstáculos afetivos que inibem a autonomia de pensamento e o desejo de aprender, o que pode interferir no funcionamento cognitivo – e em sua expressão –, levando a uma dificuldade de aprendizagem tanto escolar quanto global. O psicopedagogo pode atuar a nível clínico ou institucional para compreender as várias dimensões dos processos de desenvolvimento e das aprendizagens humanas. Na área clínica, o trabalho tem caráter terapêutico e o olhar do terapeuta se volta para o sujeito que aprende, seus sentimentos e interesses, suas dificuldades e habilidades, seu funcionamento psíquico, desenvolvimento cogni246

tvo e capacidade de socialização. Consideram-se as dificuldades de organização de pensamento (compreensão, raciocínio, concentração...), de adaptação escolar (entrosamento com professores e colegas, resistência a limites e normas...), emocionais (motivação para aprender, tolerância à frustração, insegurança ou medo de aprender...), algumas das causas mais frequentes de busca por uma terapia psicopedagógica. Neste processo, o terapeuta é um mediador entre o saber e o não saber, o poder e o não poder aprender. O seu objetivo é estimular o cliente a lidar com suas dificuldades através da descoberta de recursos intrapsíquicos e interpessoais, que possibilitem o fortalecimento da autoestima e do vínculo com a aprendizagem. Este trabalho costuma ser realizado em clínicas e consultórios, mas tive a oportunidade de desenvolvê-lo dentro de uma instituição de educação inclusiva. Esta escola recebe alunos que necessitam de atenção especializada, além daqueles de aprendizagem regular, propiciando ao aluno especial oportunidade de aprender em seu próprio ritmo, num contexto de respeito às diferenças e integração com os demais. Partindo da necessidade de alguns alunos, cujas famílias não tinham disponibilidade de horário para acompanhá-los a atendimentos fora da instituição, era oferecido um trabalho opcional de prestação de serviço em terapia da aprendizagem, em que eu e mais uma psicopedagoga fazíamos parte do contexto escolar sem sermos funcionárias da instituição. Como tínhamos formação em áreas diferentes, eu em psicologia e ela em pedagogia, geralmente o encaminhamento era feito de acordo com a necessidade do cliente: quando a dificuldade maior se localizava na área pedagógica, ela assumia o atendimento; e quando se tratava de algum bloqueio emocional maior, a indicação costumava ser para mim. Nesta experiência, que ocorreu de 1993 a 2000, ocupávamos uma sala de atendimento dentro da escola para atender estes alunos indicados pela equipe pedagógica, que apresentavam dificuldades de aprendizagem e relacionamento, inclusive pessoas com necessidades especiais. As sessões eram realizadas de uma a três vezes por semana, com duração de 45 minutos, em horário fixo. Estes horários eram acordados com a família e a coordenadora pedagógica, preferencialmente antes ou depois do horário escolar. 247

Quando isso não era possível, o atendimento era realizado dentro do horário de aula, procurando não prejudicar as atividades de aprendizagem sistemática. Os atendimentos aconteciam no próprio espaço institucional, começando com o encontro com o cliente na sala de aula (durante o horário) ou no pátio (antes ou depois do horário). Estendiase pelo aproveitamento do trajeto até a sala de atendimento, explorando aspectos cognitivos, sociais e emocionais. Na sala, estes aspectos funcionavam como fio condutor para a internalização da ação vivenciada e para o desenvolvimento da autonomia intelectual. A sessão terminava com a reinserção do aluno na turma ou entrega ao responsável. O trabalho incluía, também, encontros com a família, bem como reuniões periódicas com a equipe escolar, participação nos conselhos de classe e atividades de integração, visando um maior entrosamento entre terapeuta, família, aluno e escola. Após algum tempo, percebemos que alguns alunos, que já estavam em processo terapêutico e que apresentavam dificuldades de conduta e socialização, poderiam se beneficiar com um trabalho de grupo. Então começamos a experiência com pequenos grupos (dois a quatro alunos), utilizando a modalidade de dupla terapêutica (coterapia). Neste trabalho, o espaço terapêutico funcionava como um lugar de aprendizagem, onde uma das prioridades era criar um espaço transicional entre a relação familiar e a interação social. A troca de vivências e sentimentos no grupo favorecia o alívio de tensões e o fortalecimento da autoestima, facilitando a adaptação e socialização tanto no sistema escolar quanto no familiar. O retorno positivo desta modalidade de atuação me levou a ampliar o trabalho para um grupo com deficientes auditivos em coterapia com a fonoaudióloga, que também atendia naquela escola. Este trabalho visava proporcionar experiências que motivassem a utilização da linguagem oral para facilitar a integração destes alunos ao ambiente educacional. A possibilidade de se realizar este trabalho dentro de uma escola contribuiu significativamente para um enfoque mais abrangente do processo terapêutico. Acompanhar o funcionamento contextualizado de cada cliente, manter contato frequente, formal ou 248

informal, com professores e coordenadores, fazer a orientação periódica às famílias foram situações que favoreceram uma maior sintonia entre todos, bem como um maior progresso do processo terapêutico. Conclusão A vivência da clínica na escola permitiu constatar que alguns alunos apresentam defasagens significativas em sua aprendizagem, por não terem recebido um estímulo adequado ou mesmo por apresentarem algum comprometimento (deficiência/limitação) em seu desenvolvimento. Para se dar um suporte apropriado a estes alunos, acredito que é necessário um olhar clínico, além do educativo, que compreenda um atendimento terapêutico diferenciado, abrangendo tanto o estímulo ao funcionamento cognitivo como ao desenvolvimento afetivo-social individual e familiar. Por outro lado, percebeu-se que era necessário ajustar o enfoque clínico ao espaço escolar e diferenciar o trabalho terapêutico do educacional para as famílias e membros da escola. Para que isto fosse possível, um dos recursos utilizados foi a elaboração das normas de funcionamento do trabalho terapêutico, explicitando horários, faltas, férias, valores, visando um compromisso mais efetivo entre a terapeuta e a família. Esta prática também contribuiu para se verificar a eficácia da abordagem terapêutica associada a um maior contato com a equipe pedagógica e aluno dentro da sua realidade, possibilitando que não só os alunos atendidos se adaptassem à escola, mas também que a escola criasse recursos para atender as particularidades destes alunos. Finalmente, gostaria de esclarecer que nem todas as intervenções realizadas alcançaram os resultados esperados, fazendo-me entrar em contato com a minha humanidade imperfeita, falível e impotente. Na realidade, muitas vezes estes meus “fracassos” foram tão (ou mais) significativos que os “sucessos”, pois me ajudaram a estar sempre reavaliando minha atuação e minha postura, não só como profissional, mas principalmente como ser humano, levando-me a aprender, amadurecer, rever conceitos, enfim, me transformar e ser transformada pelo contato com outros seres humanos. 249

Referências bibliográficas BARBOSA, Laura M. S. O projeto de trabalho: uma forma de atuação psicopedagógica. Curitiba: edição da autora, 1998. BARTHOLO, Maria H.; MEDINA, Carlos A. Conversas para gerar conversas: parceria, família, escola. Rio de Janeiro: CEFAI - Núcleo Psicopedagógico, 2003. BOSSA, Nadia A. Dificuldades de aprendizagem: o que são? Como tratálas? Porto Alegre: Artes Médicas, 2000. EMERT, Ana M.; WERNER, Clara R. Quem colocou pedras no meu caminho. Rio de Janeiro: edição das autoras, 2005. FAGALI, Eloisa; VALE, Zélia. Psicopedagogia institucional aplicada: a aprendizagem escolar dinâmica e construção na sala de aula. Petrópolis: Vozes, 1993. FERNÁNDEZ, Alicia. A inteligência aprisionada: abordagem psicopedagógica clínica da criança e sua família. 2. ed., Porto Alegre: Artes Médicas, 1991.

Leituras complementares CORDIOLI, Aristides et al. Psicoterapias: abordagens atuais. Porto Alegre: Artes Médicas, 1998. MANNONI, Maud. Educação impossível. 2. ed. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1973. MOREIRA, Suely G. Da clínica à sala de aula: uma investigação antropológica. São Paulo: Loyola, 1989. OAKLANDER, Violet. Descobrindo crianças: a abordagem gestáltica com crianças e adolescentes. 10. ed. São Paulo: Summus, 1980. PORCHAT, Ieda; BARROS, Paulo. Ser terapeuta: depoimentos. São Paulo: Summus, 2006.

250

O ADOLESCER NA RELAÇÃO ENTRE PAIS E FILHOS MARCIA CAMARA* Resumo: O tema abordado neste artigo é o advento da adolescência e suas repercussões nas relações familiares. Sendo a adolescência caracterizada por mudanças, não só da ordem do social, como transformações corporais acompanhadas de um turbilhão de emoções, pensamos que a família é de fundamental importância neste processo de passagem. Sucede que os pais também estão em movimento transformativo, pois se aproximam da sua plena maturidade se ser. Assim, cada elemento do sistema familiar está partícipe destes acontecimentos. A questão é como estão conseguindo acompanhar este movimento espaço-temporal e se atualizarem para viverem esta incrível e mutante realidade. Abordamos a terapêutica de família observando como estão sendo elaboradas estas relações dentro de cada indivíduo e as relações vinculares. Se o grupo familiar consegue se situar de forma adequada em seu espaço-tempo.

O fenômeno da adolescência, até bem pouco tempo, era pouco focado pelos analistas. Se observarmos, os trabalhos sobre a análise de crianças, adultos e as psicoses eram em muito maior número que os referidos à adolescência. Por que seria isto? Podemos refletir que a adolescência era considerada um momento de passagem entre a infância e a vida adulta. As crises da adolescência * Psicóloga – CRP 06/47773 – Rio de Janeiro, RJ. Psicanalista da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro; membro da Associação Psicanalítica Internacional (IPA); membro da Federação Brasileira de Psicanálise; membro da Associação de Terapia de Família do Rio de Janeiro. (Tel.: 21 2239-0649 – 21 9373-6770; email: [email protected])

251

eram vistas como restos mal elaborados do desenrolar da primeira infância, refletindo o que seria um bem ou não sucedido alcance para a vida adulta. Como esta situação teria sido mudada? Penso que foram os próprios adolescentes que criaram esta necessidade. Chamados de “aborrecentes”, levaram pais, professores, médicos e psicanalistas a tentarem entender suas manifestações de denúncia, através de suas rebeldias e por comportamentos diversos do universo, tanto infantil como do adulto, deixando transparecer sua especificidade adolescente. Ele não é mais criança e ainda não é adulto. É adolescente. Poderíamos dizer que este fenômeno, a atenção psicanalítica sobre a especificidade da adolescência, data de uns quinze anos para hoje. Os trabalhos clínicos afloraram e os estudiosos sobre o tema se multiplicam. Não há, por exemplo, nada específico sobre o tema em Freud, Ferenczi, Winnicott, Klein, Lacan, Bion e tantos outros clássicos da psicanálise. Por que será? Nós mudamos ou foram eles que nos mudaram? Penso que foram eles que nos chamaram a atenção que havia algo mais a ser observado neste momento da vida do ser humano. A partir deste fato, outro desenvolvimento na área dos estudos psicanalíticos tomou corpo: o estudo das relações familiares. Se a criança faz denúncias sobre o interjogo familiar, o adolescente absolutamente escancara! Alarga-se o espectro de nossas observações: do interesse pela adolescência ao estudo das relações familiares. A adolescência ocupa hoje espaço em congressos e simpósios que tentam dar conta da complexidade dos aconteceres deste momento da vida e de suas repercussões biossocioculturais. Poderíamos iniciar o tema questionando qual a duração da adolescência hoje? A maioria dos estudiosos concorda que o início da adolescência se dá por volta dos doze anos, mas a questão mais polêmica é quando termina? Estamos falando da temporalidade e das dificuldades socioculturais que o adolescente de hoje enfrenta. É exigido dele que em torno dos dezesseis ou dezessete anos escolha a carreira que seguirá para o resto de sua vida. Ao fim do período universitário, o ingressar no mercado de trabalho, percebe que terá que estudar mais alguns anos se quiser participar de mercado tão competitivo como o atual. Com salários baixos, e perspec252

tiva de estudos mais prolongados, a grande maioria dos jovens continua na dependência dos pais para sua moradia e sustento. Assim o tempo considerado como adolescência, isto é, o jovem que habita e depende do outrem para seu sustento avança pelos mais de vinte anos do jovem, muitas vezes até os trinta, com a demanda de seu preparo profissional. Ouvi, outro dia, uma frase muito engraçada, referida como sendo de Tom Jobim. Ele dizia que filho ele só cuidava até os 45 anos, depois eles que se virassem! Mas, claro que há um pouco de exagero em nosso mestre da música, mas não está ele muito longe da verdade hoje. Considerando as perspectivas socioculturais atuais, poderíamos dizer que a adolescência avança bem mais em tempo do que há anos atrás. Tais fatos nos levam a observar mudanças que ocorrem no sistema familiar. Muitas vezes os filhos casam e continuam morando na casa dos pais por falta de perspectivas de um trabalho que proporcione sua independência. Contendas familiares se tornam frequentes, com prejuízos graves, muitas vezes, para todo o sistema. Seguindo esta linha de raciocínio, consideramos o final da adolescência, não só como o período de desenvolvimento biopsicossocial do jovem, mas também suas possibilidades de uma vida independente. Poderíamos dizer, como no livro do professor Armando Ferrari, que a adolescência é o segundo desafio de nossas vidas. E para nós, psicanalistas, também um grande desafio. Trata-se de um momento de total revolução do existir. Como se não ficasse pedra sobre pedra. A criança vai cedendo lugar para o adolescer, o corpo entra em total transformação. Se ficar doente, a quem devemos recorrer: ao pediatra ou ao clínico geral? Lembro de uma vez que meu filho de treze anos, na época, sofreu uma queda de skate e ficou desacordado. Muito nervosa, pedi a um vizinho que me ajudasse a levá-lo ao hospital de urgências pediátricas mais próximo de minha casa, e ele, espantado, me perguntou: “Mas Márcia, tem certeza que quer levá-lo ao hospital pediátrico, melhor a S. Vicente (hospital de adultos) que é aqui perto?!!!” O meu filho estava com treze anos e tinha 1.75m de altura, já era um rapazinho e eu ainda não me dera conta que o caso não era mais pediátrico! Não é só adolescente que se encontra em constantes transformações, mas os pais igualmente! Necessário se faz uma constante verificação espaço-temporal do sistema familiar. A temporalidade diversa entre os 253

membros de um mesmo sistema. Por exemplo: famílias de faixas etárias diversificadas, pai com mais idade que a mãe, filhos entrando na adolescência enquanto outro está ainda infante; só para exemplificar algumas destas variáveis e complexas possibilidades. Penso que esta é uma experiência comum entre pais e filhos. Poderem se ver em um mundo espaço-temporal de forma harmônica. Por que esta seria uma tarefa difícil? Bem, para o jovem é porque ele está em constante transformação. Focalizemos um pouco deste suceder: ele já saiu da infância, está na puberdade, o início da adolescência. Do latim pubertate: sinal de pelos, barba, penugem. Puberdade, então, é o termo usado para caracterizar as modificações biológicas desta faixa etária (mais ou menos aos 12 anos), adolescência refere-se às transformações psicossociais que as acompanham. A distinção entre os termos é apenas descritiva, pois não podemos separá-las na realidade. A cada transformação corporal acompanha um correspondente psíquico. A ação hormonal desencadeia o processo puberal, a partir do desenvolvimento das gônodas, ou seja, dos testículos nos meninos e dos ovários nas meninas, estamos nos referindo à primeira ejaculação ou emissão de esperma no menino e à menarca na menina. Encontram-se capacitados biologicamente para as funções de procriação (mais ou menos dos 12 aos 15 anos). Universalmente a puberdade ocorre do mesmo modo, já a adolescência fica sujeita às circunstâncias psicossociais do indivíduo, a cultura em que está inserido. Assim podemos imaginar o início e transcorrer da adolescência como um período de grandes transformações e turbulência emocional. Há, inicialmente, o luto pela perda da identidade infantil, a redefinição da imagem corporal, e a busca da identidade adolescente. É o ápice do processo de busca de independência possível, o estabelecimento de valores ou códigos de ética próprios, busca de identificação no grupo de iguais, desidealização dos pais e a procura de novos ideais. Estabelecem-se os rituais de iniciação que virão inseri-lo no mundo adulto. Os papéis sexuais definem-se. Como término desse processo, no que se refere à puberdade, ele se dá por volta dos 18 anos, quanto ao processo da adolescência, seu 254

término é mais complexo. Requer configurações da ordem do desenvolvimento emocional e psíquico. É necessário o estabelecimento de uma identidade sexual, de personalidade própria e possibilidades de manter relações afetivas estáveis. Implica na capacidade de assumir compromissos profissionais e tornar-se economicamente independente. Ser capaz de relações de reciprocidade com o social maior. Hoje em dia, isto ocorre por volta dos 25 anos na classe média brasileira, com variações, dependendo das condições socioeconômicas da família de origem. Quanto mais o sujeito é hábil em perceber-se, mais coerente será consigo mesmo e o mundo que o rodeia. Assim, o universo passa a ser algo para ser compartilhado com outros seres vivos; é o indivíduo no limiar da condição adulta. Como podemos constatar, o caminho em direção à identidade adulta pressupõe a paulatina aceitação das limitações humanas e a renúncia às fantasias de posse ou fusão que está além dos limites do eu. Na célula familiar tais postulados também prevalecem. A família tende a evoluir para níveis mais satisfatórios de interação entre seus membros, abrindo mão da ideia de posse de uns sobre outros em prol de reciprocidade e mutualidade. A família não existe só para atender nossos desejos e necessidades. É preciso respeitar a individualidade de seus membros, bem como a demanda do meio social, cultural e religioso em que está inserida. A maternidade familiar nos conscientiza de nossa “independência relativa”. Gostaria agora de adentrar na questão do relacionamento entre pais e filhos. Farei um recorte, visando a adolescência. Falaremos um pouco agora dos pais: os pais adolescentes. Assim como seus filhos estão em processo de transformação o mesmo ocorre com os pais. Apresentam-se os primeiros cabelos brancos, as primeiras rugas, as gordurinhas indesejáveis. Os pais estão no auge de sua maturidade, e adentram a era interminável dos enta: quarenta, cinquenta e a perspectiva da velhice. Paralelamente, revivem junto com os filhos sua própria adolescência. Os filhos estão entrando no auge de suas potencialidades: sonham, amam, desejam, choram de amor perdido. É preciso estar preparado para esta interação. 255

A mãe que vê a filha sendo cortejada, que quer usar suas roupas, perfumes, joias, quer ser mulher. O pai que vê o filho forte, jovem, viril, que namora, que quer ser homem. Como lidar com a inveja que despertam nos pais? Competir com eles, impossível. Cerceá-los, ordens sem fundamentos, regras sem sentido. O assunto é delicado. Como dizia o poeta Valéry: “É um terreno onde os anjos pisam com cautela”. É o momento onde eles mais precisam dos pais. É a transformação da maternagem-paternagem (fundamentalmente corporal) em fala. O poder do dizer, do diálogo, do aprofundamento da amizade. É preciso ter paciência e delicadeza, sem deixar a firmeza de lado. É a virada do relacionamento entre pais e filhos, porque neste século e quantos mais viverem pais e filhos estarão sempre juntos. É da nossa natureza. Referências bibliográficas FERRARI, Armando. Adolescência, o segundo desafio: considerações psicanalíticas. Porto Alegre: Artes Médicas. LEVISKY, David Léo. Adolescência: reflexões psicanalistas. São Paulo: Casa do Psicólogo, 1998. OSÓRIO, Luiz Carlos. Adolescente hoje. Porto Alegre: Artmed, 1989. OUTEIRAL, José O. Adolescer: estudos sobre adolescência. Porto Alegre: Artmed, 1994. WINNICOTT, D. Tudo começa em casa: psicologia e pedagogia. São Paulo: Martins Fontes, 2005. __________. O ambiente e os processos de maturação: estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional. Porto Alegre: Artmed, 1982.

256

PSICO-ONCOLOGIA: ABORDAGEM INTEGRADA AO TRATAMENTO DO CÂNCER MÁRCIA DE CARVALHO STEPHAN* Resumo: O tratamento ideal do câncer é multidisciplinar e se compõe de uma plêiade de profissionais que cuidam dos pacientes, seu grupo familiar e das equipes de saúde. A psicooncologia é uma subespecialidade da oncologia e procura estudar duas dimensões psicológicas presentes no diagnóstico do câncer: o impacto do câncer no funcionamento emocional do paciente, de sua família e dos profissionais envolvidos em seu tratamento; o papel das variáveis psicológicas e comportamentais na incidência e sobrevivência ao câncer. “Mulheres deprimidas tem mais tendência ao câncer do que as mais animadas e bem dispostas.” Galeno (131-201 d.C.) “O aspecto psicológico é o único aspecto do cuidado que está sempre presente em cada encontro com cada paciente, em cada visita.” James Holland (1970)

Introdução Segundo relatório da Agência Internacional para Pesquisa em Câncer (IARC), da Organização Mundial de Saúde, o impacto global do câncer mais que dobrou em 30 anos. Estimou-se que, no * Psicóloga – CRP 05/2215 – Rio de Janeiro, RJ. Mestre em psicologia (FGV-RJ); doutora em psicologia pela Vrije Universiteit de Amsterdam; psico-oncologista, certificada pela SBPO; presidente da estadual RJ da SBPO; membro do Comitê de Psico-Mastologia da SBM; membro da Comissão de Certificação da SBPO; presidente do 11º Congresso Brasileiro de Psico-Oncologia e 4º Encontro Internacional de Cuidados Paliativos em Oncologia 2010). (Tel.: 21 2267-2185 – 21 9984-7888; email: [email protected])

257

ano de 2008, ocorreriam cerca de 12 milhões de casos novos de câncer e 7 milhões de óbitos. O contínuo crescimento populacional, bem como seu envelhecimento, afetará de forma significativa o impacto do câncer no mundo. Em 2008, a IARC/OMS estimou que ocorreriam 12,4 milhões de casos novos e 7,6 milhões de óbitos por câncer no mundo. Para América do Sul, Central e Caribe, estimou-se em 2008 cerca de um milhão de casos novos de câncer e 589 mil óbitos. No relatório do Instituto Nacional do Câncer Inca as estimativas, para o ano de 2010, serão válidas também para o ano de 2011, e apontam para a ocorrência de 489.270 casos novos de câncer. Histórico A palavra câncer sempre esteve associada à morte, sofrimento, degradação, horror. Até pouco tempo era apodada como “aquela doença” cujo nome nem se falava. “O câncer é uma doença que desencadeia comportamentos peculiares. Sempre foi algo a ser escondido por vir acompanhado de muitos estigmas, como a inevitabilidade da morte e as explicações equivocadas a respeito de sua etiologia que atribuíam a sua origem à promiscuidade sexual ou à falta de higiene e transmitiam a ideia de ser uma enfermidade contagiosa ou repugnante.” Até meados do século XX, o tratamento do câncer era bastante limitado e o prognóstico sombrio. O aparecimento da radioterapia, dos quimioterápicos, e a maior eficácia das técnicas cirúrgicas, aliadas aos métodos de diagnóstico por imagem, tornaram o câncer uma moléstia tratável, muitas vezes curável, e que hoje em dia, em muitos casos, pode ser considerada uma doença crônica. A medicina preventiva ajudou, também, na precocidade do diagnóstico, e possibilidade de intervenções menos invasivas e tratamentos mais eficazes. 258

Definição “O processo psicoterápico não tem como objetivo a cura ou o prolongamento da vida, nem tampouco amansar o paciente, e sim a abertura de um espaço para que possa falar daquilo que tiver necessidade; a ênfase está na qualidade e na re-significação da vida.” (Julia Kovacs, 1994) O câncer é uma doença multifacetada que afeta não somente o paciente, mas também seu grupo familiar. O padrão ouro de um tratamento oncológico, no século XXI, contempla intervenção multidiciplinar, onde os diversos profissionais médicos (radiologistas, cirurgiões, patologistas, oncologistas clínicos, radioterapeutas, paliativistas etc.) enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais entre outros atuem transdisciplinarmente, com o objetivo de cuidar dos vários aspectos da doença. “A saúde complexa e transdisciplinar, aqui proposta, como o próprio nome diz, deverá sempre estar interagindo e trocando saberes, numa dinâmica construtiva e criativa, essencialmente transdisciplinar, sem mais as rígidas disputas do passado, sem decisões estanques que favoreçam apenas este ou aquele segmento.” O termo “psico-oncologia” foi cunhado pela psiquiatra Jimmie Holland, que inaugura a entrada de profissionais de saúde mental nos serviços de oncologia, na década de 1980 (Memorial Sloan Kettering, Nova York), com a demanda de avaliação de estados depressivos e ansiosos e quando havia interface do câncer com outra patologia mental. Holland percebe, em seu trabalho, que havia dificuldades das equipes de saúde em dar más notícias, o que criava graves problemas na sua comunicação com pacientes e seus familiares e decorrente estresse. Inicia-se então um trabalho pioneiro de atendimento integrado das necessidades dos pacientes, das famílias e das equipes de saúde, desembocando na fundação da Sociedade Internacional de PsicoOncologia (Ipos), em 1989. Em 1994, foi fundada no Brasil a Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia . Na definição de Holland: “Psico-oncologia é uma subespecialidade da oncologia, e procura estudar duas dimensões psicoló259

gicas presentes no diagnóstico do câncer: o impacto do câncer no funcionamento emocional do paciente, de sua família e dos profissionais envolvidos em seu tratamento e o papel das variáveis psicológicas e comportamentais na incidência e sobrevivência ao câncer”. Havia, no entanto, outros pesquisadores desenvolvendo trabalhos nos Estados Unidos e Europa. Apenas, para citar um deles, David Spiegel, da Universidade de Stanford, na Califórnia, formou grupos terapêuticos com mulheres com câncer de mama metastático. Seu objetivo era comprovar que estas intervenções não tinham validade, porém, encontrou resultado diferente do esperado: um impacto positivo na qualidade de vida, e na adesão aos tratamentos e uma tendência ao aumento da sobrevida. Desde o seu início, o paradigma da psico-oncologia não foi a cura, mas a qualidade de vida. Qualidade de vida é constructo multidimensional que envolve avaliação subjetiva dos domínios da vida que são importantes para determinada pessoa. A experiência de um indivíduo com câncer é fortemente influenciada pela época histórica onde vive, pelos aspectos culturais e religiosos do grupo social a que pertence, pela natureza do tratamento e pela perspectiva da sociedade, num dado momento. A psico-oncologia visa também um melhor enfrentamento do adoecimento e suas consequências. Portanto, aumentar o senso de valorização pessoal e dar a oportunidade de expressão, de sentimentos e emoções, diminuir o estresse do impacto da doença, dos tratamentos, das mutilações das perdas naturais durante este processo, do medo da recidiva e da morte. A psiconeuroimunologia, com a sua visão integradora dos sistemas, sempre foi a base de compreensão do ser para a psicooncologia. Sua prática inclui técnicas de respiração, meditação, hipnose, imaginação dirigida, entre outros aliados à psicoterapia, e não restringe a sua atuação ao paciente oncológico. A família, os cuidadores e a equipe de saúde, são também alvo dos cuidados deste campo de trabalho. A psico-oncologia atua em todos os níveis onde a saúde está afetada pelo câncer: prevenção, diagnóstico, pré-operatório, tratamentos, reabilitação, preparação para a alta, reinserção social, tratamento contínuo (doença crônica), fase terminal, e luto. 260

Um tratamento oncológico de qualidade deve ser consistente tanto com o conhecimento profissional quanto com as preferências do paciente, e supõe oferecer nível de conforto físico e suporte emocional adequados; promover tomadas de decisão e comunicação compartilhadas; tratar o paciente com respeito e dignidade; suprir a necessidade de informação dos cuidadores e orientá-los e oferecer suporte emocional à família, antes e depois da morte do paciente. Em 1946, a Organização Mundial de Saúde definiu: “Saúde não é apenas ausência de enfermidade, mas o completo bem-estar físico, mental e social”. Portanto, a psico-oncologia atende à dimensão humana da equipe de saúde. Visa guiar o paciente oncológico e seus cuidadores através da trajetória de uma doença, onde deve-se esperar pelo melhor, mas se preparar para a possibilidade do pior. Em 1994, Maria da Gloria Gimenez define o que seria a psicooncologia no Brasil: “A psico-oncologia representa a área de interface entre a psicologia e a oncologia e utiliza conhecimento educacional, profissional e metodológico provenientes da psicologia da saúde com aplicação na assistência ao paciente oncológico e sua família e aos profissionais de saúde envolvidos com a prevenção, o tratamento a reabilitação e a fase terminal da doença; na pesquisa e no estudo de variáveis psicológicas e sociais relevantes para a compreensão da incidência, da recuperação e do tempo de sobrevida após o diagnóstico do câncer; e na organização de serviços de oncologia que visem o atendimento integral ao paciente (físico e psicológico) enfatizando de modo especial a formação e o aprimoramento dos profissionais de saúde envolvidos nas diferentes etapas do tratamento.” A psico-oncologia e a legislação brasileira Em 1998, o Ministério da Saúde publicou a portaria nº 3535/ 98, que, entre outras diretrizes, exigia a presença de psicólogos clínicos em todos os centros oncológicos do governo ou prestadores de serviços ao Sistema Único de Saúde (SUS). 261

Em 2005, avançando na busca de respostas aos desafios da área oncológica, o Ministério da Saúde publicou a portaria nº 2439/05, de 19 de dezembro de 2005, a primeira a instituir uma Política Nacional de Atenção Oncológica, Promoção, Prevenção, Diagnóstico, Tratamento, Reabilitação e Cuidados Paliativos a ser criada em todas as unidades, respeitadas as competências das três esferas de gestão; e a de nº 741/05, de 19 de dezembro de 2005, pela qual a Secretaria de Atenção à Saúde substitui a nº 3535/98 e estabelece classificação e exigências novas para hospitais que tratam câncer (Centros ou Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia Unacon /Cacon), além de estabelecer parâmetros para o planejamento da Rede de Alta Complexidade em Oncologia e definir processos relacionados à informação em câncer (RHC) e ao acesso a exames de média complexidade. Em 2008, a Agência Nacional de Saúde Complementar (ANS) ratificou a obrigatoriedade de cobertura de atendimentos psicológicos, em situações de crise, por parte de convênios, seguradoras e operadoras de saúde. Os atendimentos em psico-oncologia podem estar incluídos nessa categoria. Enfoques e intervenções em psico-oncologia Comunicação de más notícias – É sempre uma questão complexa responder à pergunta: Contar ou não contar a verdade? O estabelecimento de protocolos de comunicação, e o treinamento das equipes media esta questão, dando atenção às diferenças pessoais, atentando ao impacto emocional e psicossocial, de cada etapa do tratamento, bem como evita o burnout da equipe de saúde ao lidar com a dor e o sofrimento cotidianamente. Prevenção – Mudança de hábitos e comportamentos (tabagismo, exposição ao sol, dieta, exercícios físicos etc.). Campanhas educativas para a detecção precoce do câncer. Intervenções relativas ao possível benefício do aconselhamento genético. Manejo da dor – Intervenções multidisciplinares são utilizadas no manejo da dor oncológica. Em oncologia, há que se atentar para a distinção entre dor e sofrimento. Para tal, é fundamental a utilização do conceito de “dor total”: física, emocional, social, eco262

nômica, espiritual, cunhado por Cicely Saunders em 1960. A então enfermeira, e depois médica, foi a criadora do conceito de medicina paliativa e fundadora do Saint Christofer’s Hospice, o primeiro hospital dedicado apenas a pacientes fora de possibilidades terapêuticas, na Inglaterra. Espiritualidade – A atenção e o respeito às crenças e valores familiares, sociais, culturais e espirituais de cada paciente são metas claras da psico-oncologia. Este empenho auxilia na construção de novos significados para a vida, a partir das mudanças decorrentes do câncer, do tratamento, do contato com a finitude e com a proximidade da morte. Tanatologia e luto – Elizabeth Kubler Ross iniciou o estudo da tanatologia, na nossa época. A psico-oncologia faz uso da compreensão do fenômeno da morte, suas implicações e as peculiaridades de integrá-la à sua prática, ensejando a aceitação da morte como uma possibilidade e integrá-la às decisões no fim da vida. Bioética – A psico-oncologia se baseia nos princípios da bioética, no encaminhamento de situações críticas do tratamento oncológico. Tais como: o princípio da autonomia e a importância do consentimento informado validado e ou a evolução do tratamento oncológico e os princípios da beneficência, não maleficência e equidade. As reflexões sobre eutanásia, ortotanásia e distanásia, questões do final da vida, são objeto de atenção de nossa prática. O campo de atividade da psico-oncologia é moderno, atual e contrariamente ao que se pensa pode trazer imenso sentido para o profissional que dele se aproxima. Citando Carvalho-Magui (2002), decana da psico-oncologia no Brasil, que ressalta: “O câncer, assim como outras doenças que ameaçam a vida, são necessariamente transformadoras. É essencial compreender e dar suporte a essas transformações, bem como ouvir e aprender com o paciente, tendo sempre em mente que estamos cuidando de um ser humano e não apenas da enfermidade que ele traz.”

263

Referências bibliográficas GIMENEZ, M. G. G. Definição, foco de estudo e intervenção. In: CARVALHO. M. M. (Org.). Introdução à psiconcologia. São Paulo: Psi, 1997. HOLLAND, J. C. Historical overview. In: HOLLAND J. C.; ROWLAND, J. H. (Eds.). Handbook of psycho-oncology: psychological care of the patient with cancer. Nova York: Oxford University Press, 1989. http://www.inca.gov.br/estimativa/2010/index.asp?link=conteudo_ view.asp&ID=2. Acesso em: 10/04/2010. STEPHAN, M.; Saltz, E. Da simplicidade à transdisciplinaridade: história de um serviço de oncologia em um hospital geral. In: VEIT, M. T. (Org.). Transdisciplinaridade em oncologia: caminhos para um atendimento integrado. São Paulo: ABRALE/HR Gráfica, 2009. VEIT, M. T.; CARVALHO, V. A. Psico-oncologia: Definições e área de atuação. In: Carvalho, V. A. (Org.). Temas em psico-oncologia. São Paulo: Summus, 2008. WORLD HEALTH ORGANIZATION. World Cancer Report, 2008. International Agency for Research on Cancer, Lyon, 2009.

Leitura complementar CARVALHO, V. A. (Org.). Temas em psico-oncologia. São Paulo: Summus, 2008.

264

PSICODRAMA PSICOTERÁPICO: UMA INTERVENÇÃO GRUPAL MARIA CECÍLIA VELUK DIAS BAPTISTA* Resumo: Este artigo apresenta o psicodrama psicoterápico em sua proposta inicial, como um método de ação grupal. Esclarece as diferenças entre psicoterapia de grupo e psicodrama, termos cunhados por Jacob Levy Moreno. Apresenta algumas premissas básicas que dão suporte para o desenvolvimento da proposta moreniana. Desenvolve uma sessão de psicodrama, mostrando as vantagens da metodologia, dando destaque para a etapa da dramatização, com os efeitos que ela causa no protagonista e no grupo psicoterápico. “Existem palavras sábias mas a sabedoria não é suficiente, falta a ação.” (Moreno, 1975)

Introdução Como psicodramatista que assume uma visão de mundo nova paradigmática, este artigo apresentará um recorte do meu olhar de observadora participante dos contextos grupais, onde o psicodrama é uma abordagem que propõe intervenções preventivas e curativas na área clínica.

* Psicóloga – CRP 06/697 e CRP 05 –IS/26 – Rio de Janeiro, RJ. Psicodramatista; terapeuta de família; especialização em psicologia social; diretorapresidente do Delphos Espaço Psico Social; presidente da Associação de Terapia de Família/RJ (2000-2002); presidente da FEBRAP (2005-2006); vice-presidente da ABRATEF (2008-2010); presidente do IX Congresso Brasileiro de Terapia Familiar (Búzios/2010). (Tel.: 21 2527-1933 – 21 2537-6534; email: [email protected])

265

Temos que nos preparar para ações grupais, que sejam eficientes, que possam intervir em diferentes contextos. Tomando por base o critério sistêmico, que vivemos em rede, que todos somos participantes e corresponsáveis, pode-se afirmar que o homem é um ser em relação. Esta assertiva nos traz a profundeza filosófica do EU e TU – a filosofia do diálogo de Martin Buber, que é por excelência uma ontologia da relação e, que fatalmente, nos remete a Jacob Levy Moreno, criador do psicodrama, que dá ênfase ao fenômeno relacional. Moreno (1992, vol. 1), no seu livro Quem sobreviverá?, nos afirma que o “universo humano é a soma, a interpretação e a multiplicação dinâmica dos átomos sociais” 1. Podemos ver assim como os conceitos do psicodrama se inserem no pensamento sistêmico que emergiram com o novo paradigma, mostrando-nos Moreno como um homem de vanguarda. Sintonizado com a nova visão de mundo que se delineava no início do século XX, Moreno nos traz o homem como um “ser em relação”, com uma capacidade ilimitada para a ação criativa e espontânea. Portanto, é a inter-relação entre as pessoas que constitui o eixo fundamental de toda a teoria de Moreno; desde seu nascimento, o homem já está inserido numa teia de relações, onde vai passar a coexistir, coagir, cocriar, corresponsabilizar-se. Partindo destas premissas, Moreno, criou toda uma teoria, metodologia de trabalho e instrumental de ação terapêutica para lidarmos em grupo, no grupo com as relações e intenções pessoais. J. L. Moreno entende que o homem interage por condutas manifestas que se expressa através dos papéis2. Concebe o homem em dupla dimensão: individual e relacional. A nível indiviÉ definido como a menor unidade social que se forma ao redor dos indivíduos “Átomo social é o núcleo de todos os com quem está relacionada emocionalmente e ou a muito estão relacionadas com ela. É o núcleo mínimo de um padrão interpessoal emocional acentuado no universo social” (Psicodrama, 1975, p. 239). 2 O papel é a forma de funcionamento que o indivíduo assume no momento específico em que reage a uma situação específica na qual outras pessoas estão envolvidas (Moreno, 1975, p. 27). 1

266

dual seu núcleo é a espontaneidade3, no relacional o núcleo é o grupo. Essa visão de homem norteia todas as propostas teórico – práticas do psicodrama, tanto para os processos de aprendizagem, nas ações preventivas quanto nos processos terapêuticos enquanto ações curativas. O objetivo maior de sua obra é a transformação do social, sendo que o mundo é visto como uma trama de inter-relações e estruturas dinâmicas dos grupos, e o homem é visto como um ser em relação, em determinado contexto, e cena, é nela que deve brotar a espontaneidade criadora para a reconstrução, na busca de flexibilidade que gerará as mudanças. Como a realidade é mutável, a espontaneidade tem de ser dinâmica para a adequação do indivíduo a realidade. Portanto, a partir do que é oferecido pelo grupo social, o indivíduo tem capacidade de criar novas e adequadas respostas a sua realidade, buscando nesta flexibilidade as soluções para o caráter multidimensional da vida. Psicoterapia de grupo e psicodrama A psicoterapia de grupo é um método de tratamento específico, que tem como objetivo tratar o grupo como um todo, tanto quanto cada um de seus membros. Este método parte do princípio de interação terapêutica, onde cada pessoa pode atuar como agente curativo para outra pessoa do grupo. Este termo foi cunhado por J. L. Moreno em 1931, partindo de estudos que se iniciaram em 1925. Seus primeiros escritos datam de 1932 onde lança os primeiros conceitos da terapia e psicoterapia de grupo. Moreno concebeu as bases deste método na Europa, mas veio a desenvolvê-lo, tornando-o conhecido nos Estados Unidos, após a segunda guerra mundial, “... o termo se transformou no nome genérico de todos os métodos de tratamento de grupo...” (Moreno, 1975). Espontaneidade é definida como fator E, existente em todos os indivíduos, é o que permite que as pessoas deem repostas novas e adequadas as situaçãoes insperadas, novas e antigas. 3

267

Moreno fundamentou, teoricamente, a psicoterapia de grupo a partir: do princípio do encontro na interação livre e espontânea entre os clientes, estes e o(s) terapeuta(s) e entre os terapeutas; da estrutura de interação entre os membros do grupo frente a suas posições e afinidades e tensões; das vivências comuns conscientes e / ou inconscientes. A psicoterapia de grupo surgiu em oposição aos métodos individuais dominantes na época, tendo como diferencial marcante, que estes grupos terapêuticos funcionam tal qual uma sociedade em miniatura. Isto porque, apesar de na prática sabermos que os grupos homogêneos facilitam o procedimento terapêutico, são mais frequentes os grupos heterogêneos e artificiais, constituídos como uma amostra do social. O psicodrama, termo que Moreno introduziu, refere-se ao tratamento do grupo total, sendo o drama levado a ação, para liberação da espontaneidade e busca de soluções que aliviem o sofrimento. Trata não apenas o indivíduo, foco das atenções por causa de suas angústias e buscas, mas o grupo todo de pessoas que se encontram inter-relacionados a ele, portanto, inclui e envolve a psicoterapia de grupo e a individual, sendo que estes processos podem ocorrer juntos ou separados. As causas coletivas, no método psicodramático, são tratadas em sua forma subjetivada, este é um limite até onde o psicodrama pode ir à busca de fatos e na resolução de conflitos interpessoais. Psicodrama psicoterápico Moreno, primeiramente, praticou a psicoterapia de grupo, em grupos naturais, na psicoterapia familiar, em situações reais de vida, sendo aplicada a grupos reais, antes que fossem formados os grupos sintéticos nas clínicas e instituições. Grupos familiares constituem um tipo especial de grupos heterogêneos onde todos os membros pertencem à mesma família. Moreno colocou, desde a década de 40, que os problemas gerados e vividos em grupo só podem ser tratados em grupos, que é a matriz e depositária dos estados comuns aos elementos do grupo e que constituem um sistema relacional único e inseparável. Propôs o procedimento sociopsicodramático, onde o drama será re268

velado no contexto dramático pelo jogo de papéis entre os membros do grupo natural ou artificial. O aspecto inovador desta proposta, como método terapêutico, é sem dúvida alguma a mudança de enfoque do estudo e atendimento do cliente / paciente individualmente, para a visão do mesmo em suas relações interpessoais, deslocando do intrapsíquico para o inter-relacional, isto é, o indivíduo e seus outros significativos. Surge então a necessidade do trabalho terapêutico, onde o contexto é sociopsicodramático com o objetivo de identificar, apresentar e achar saídas espontâneas e criativas para as tramas invisíveis das inter-relações. Nesta abordagem terapêutica, que se baseia na ação de cenas pertinentes das relações interpessoais de cada indivíduo, são dramaticamente revividas. O procedimento de uma sessão de psicodrama inicia-se no contexto social dos elementos que compõem o grupo e segue com a etapa de aquecimento, onde se integra o grupo com um objetivo comum de criar um contexto grupal, para a escolha do membro do grupo, que será eleito o protagonista da sessão, que trará sua história e os dilemas existentes. Caberá ao protagonista criar a cena a ser dramatizada, em contexto dramático, escolher as pessoas que auxiliarão o desenrolar da cena, que poderão ser da unidade funcional terapêutica ou os próprios membros do grupo terapêutico, que são denominados dentro do psicodrama, os egos auxiliares. A dramatização inicia-se permitindo que o autor – ator recrie, num cenário definido, num tempo de vida presente, passada ou futura, no “aqui e agora”4 todos os diálogos, emoções e sentimentos que a cena desperta. Caberá ao diretor da sessão de psicodrama estar ao lado do protagonista e do grupo, identificando quais das técnicas psicodramáticas5 poderão favorecer o desenrolar da dramatização, possibilitando ao protagonista, dentro do papel que está de4 O aqui é identificado com a situação, o lugar ocupado pela pessoa comprometida em uma determinada realidade. No agora se armazenam todas as vivências passadas e todo tipo de aprendizagem. 5 É um recurso instrumental, que para ter sentido requer, que o diretor identifique a teoria onde está fundamentada e a sua finalidade. As técnicas psicodramáticas básicas são: duplo espelho e inversão de papéis.

269

senvolvendo em cena, a maior liberação da sua espontaneidade e por conseguinte aumentando as possibilidades de atingir uma catarse de integração6, com soluções mais adequadas para sua busca terapêutica. Depois da dramatização, todos retornam ao contexto grupal e o diretor encaminha a etapa de compartilhar, onde todo o grupo divide com o protagonista as percepções e emoções individuais, que foram alcançadas pela vivencia dramática A sessão é encerrada e todos retornam ao contexto social. O sociopsicodrama permite que cada pessoa seja cocriador da sua condição de vida, com isso transformar a sua dinâmica das interações, construindo novas formas de convivência. Partindo para essa busca, é que Moreno desenvolveu o método sociopsicodramático e as técnicas que se encontram disponíveis a todos os psicodramatistas. Portanto, podemos visualizar a proposta de Moreno, tanto numa abordagem da sociedade como um todo, macrossocial, quanto numa abordagem microssocial, dentro da célula social, da família. Pode-se intervir nas relações interpessoais, na estrutura do grupo, medir as relações entre os membros e proceder a uma terapia inter-relacional que transforma o enfoque dos sintomas expressos por um dos membros do grupo, para as interações inadequadas entre os indivíduos, esclarecendo a trama relacional, com todos em conjunto, trazendo uma nova compreensão da sua realidade. Williams, A. (1994) apresentou diversos tópicos sobre as vantagens do método de ação, como recriar o passado e trazê-los vivamente para o aqui e agora, tornado-os presentificados. Este método permite o esclarecimento das aceitações, rejeições, da pessoa nos grupos que esta inserida e vivenciar fantasias ou cenas futuras. A cena dramatizada não é apenas uma encenação, ela é parte do mundo real. Ela permite apresentar um mundo privado e pessoal de fatos ocultos, encobertos ao olhar da pessoa, que é ao mesmo tempo, autor e ator de sua história, que está sendo dramatizada.

Catarse de integração ou de ação é quando o paciente conquista e vivencia de sentimentos de alívio, relaxamento, liberdade, domínio, equilíbrio e integração na realidade e no grupo, por meio da compreensão de sua situação real. 6

270

A cena dramática permite que a pessoa altere o que parecia imutável, os papéis podem ser revistos, as regras de interação modificadas, os medos e os desejos podem ser concretizados. Enfim, o protagonista, o grupo e o terapeuta sentem-se livres para a cocriação de novas possibilidades. A etapa de dramatização no psicodrama permite o surgimento de novas emoções. Na ação dramática, surgem acontecimentos capazes de criar novas cadeias de desdobramentos simbólico-emocionais, que se organizem em novos sentidos subjetivos. Dá forma de ação ao discurso, é uma reprodução subjetiva, com aspectos da fantasia e da realidade. A cena dramática cria um espaço, num determinado tempo, momento, com personagens em interação. Considerações finais As pessoas procuram as terapias para solucionarem conflitos, apresentam uma série de relatos na sua maioria contaminados pela rigidez e cristalização de seus papéis. Na grande maioria das vezes, elas sentem-se aprisionadas ao passado, repetindo padrões de relações, com vínculos transferenciais, fechadas frente às situações reais e presentes, com incapacidade de inverter, recriar e transformar os papéis. Às vezes apresentam desencontros e confusão entre real e imaginário, entre mundo interno e externo. O psicodrama permite compreender os elos ou emaranhados entre os planos do real e do imaginário, do social e do psíquico. O autor, o protagonista da cena dramática é o ator espontâneo, que surge entre o real e o imaginário, tensionado entre ambos, tentando rever, integrar, avaliar as oportunidades. Ao retratar o seu drama, num grupo terapêutico, através da linguagem, das imagens, ações ou cenas, as pessoas são encorajadas a oferecerem novos dados. Terão que rever seus papéis que muitas vezes estão mal desenvolvidos pelo forte envolvimento emocional que existe. Em síntese, a metodologia psicodramática propicia maior integração por ser um método de ação, desenvolve o hábito de pensar e sentir produtivamente, promove experiência vivencial como forma de aprendizagem, desperta a espontaneidade e a liberdade criadora. Sua aplicabilidade favorece a resolução de conflitos, a 271

remissão de sintomas, intervenção de crises, mudança de comportamento, em fim promove a saúde. O psicodrama como promoção à saúde amplia a capacidade de desempenhar diversos papéis com flexibilidade, espontaneidade e criatividade. Quanto mais papéis forem desenvolvidos com qualidade e adequação, maior será a condição de saúde do indivíduo. “O psicodrama (... ) transcende a palavra e se dirige a ação (...); transcende a análise e se dirige ao ser, existir transcende ao diálogo e se dirige ao desempenho de papéis.” (MORENO, 1975) Referências bibliográficas MARTÍN, E. G. Psicologia do encontro. J. L. Moreno. São Paulo: Ágora, 1996. MORENO, J. L. Psicodrama. São Paulo: Cultrix, 1975. __________. Fundamentos do psicodrama. São Paulo: Summus, 1983. __________. Psicoterapia de grupo e psicodrama. São Paulo: Summus, 1983. __________. Quem sobrevivera? Fundamentos da sociometria, psicoterapia de grupo e sociodrama. vol. 1, 2, 3. Goiânia: Dimensão, 1992. WILLIAMS, A. Psicodrama estratégico: a técnica apaixonada. São Paulo: Ágora, 1994.

272

TRABALHANDO COM SEXUALIDADE HUMANA MARIA CRISTINA MILANEZ WERNER* Resumo: É dever de todo o psicólogo, especialmente o terapeuta familiar, estudar sexualidade humana. Sabemos que a maior parte dos problemas conjugais está circundada por questões sexuais. Igualmente, muitos atritos advém de discordâncias entre pontos de vista de pais e filhos acerca de itens afetos à sexualidade, tais como orientação sexual, pró-equidade de gênero e adoção de práticas sexuais alternativas. Entender e acolher as questões sexuais facilita a condução do trabalho terapêutico e gera crescimento real no paciente. Aos colegas psicólogos, na esperança que a sexualidade faça parte de nosso interesse, na pesquisa, na clínica e nas universidades, em prol da saúde mental de pacientes, alunos e profissionais.

Introdução A disciplina sexualidade humana deveria ser ensinada em todos os cursos das áreas humanas, sociais e biomédicas. Como as expressões e práticas sexuais fazem parte do comportamento huma* Psicóloga – CRP 05/13681 – Rio de Janeiro, RJ. Sexóloga; terapeuta de família; doutoranda em saúde mental (IPUB/UFRJ); mestre em psicologia clínica (PUC-Rio); terapeuta sexual e educadora sexual (PERSONA/ SBRASH); membro da International Family Therapy Association (IFTA); presidente da Associação de Terapia de Família do Rio de Janeiro (2008-2010); delegada regional da Sociedade Brasileira de Estudos em Sexualidade Humana (2003-2005 e 2005-2007); coordenadora do ambulatório de terapia familiar e sexualidade do GEAL (UFF); coordenadora da formação em terapia de família do IPHEM. (Tel.: 21 2431-4788 – 21 9977-5400; site: www.iphem.com.br; email: [email protected] – [email protected])

273

no, e estão cada vez mais diversificadas e complexas (WERNER, 2010 a), seria de grande valia se todos os profissionais, oriundos das graduações acima referidas, tivessem noções básicas de sexualidade humana. Mas, sem dúvida alguma, nenhum profissional precisaria conhecer tão bem este tema como os psicólogos e os médicos, uma vez que serão eles quem lidarão, diretamente, com as emoções, posturas, atitudes, crenças e legados familiares, relativas à sexualidade (os primeiros); acrescidas do corpo somático (os segundos). Assim, é estarrecedor constatar que não consta na grade curricular de cursos de graduação em psicologia ou em medicina a disciplina “sexualidade” como matéria obrigatória; em poucos cursos ela aparece como optativa ou eletiva. Somente nos cursos de pós-graduação é que se torna possível um contato mais próximo com este que deveria ser um dos temas mais estudados por todos que se interessam pelo ser humano. Afinal, sem grandes malabarismos acadêmicos, todos concordam que nossa gênese é, geralmente, resultante de um ato sexual, na forma mais convencional, mesmo que já tenhamos à nossa disposição técnicas de fertilização e de inseminação artificial. Sexualidade humana “Criança pequena brinca de carrinho e boneca; adulto brinca de sexo.” Cristina Werner (1999)

As definições de sexualidade foram se transformando, ao longo dos tempos, para se tornar mais abrangentes. Bueno, em 1975, se referia à sexualidade apenas como um “conjunto de todos os caracteres morfológicos e fisiológicos, externos ou internos, que os indivíduos apresentam, conforme o sexo a que pertencem”. Nos anos 90, os estudos sobre a sexualidade humana estavam bem mais difundidos e avançados e uma nova ciência começava a tomar corpo: a sexologia. Em 1992, o Dicionário Larousse já a mencionava e a descrevia como “estudo da sexualidade e de seus distúrbios, em seus diferentes aspectos”; e, para sexualidade, ampliava o conceito e o descrevia como sendo um “conjunto dos fenômenos sexuais ou ligados ao sexo, que se pode observar nos seres vivos; conjunto das diversas modalidades de satisfação sexual”. No ano 274

2000, em Luft achávamos sexualidade como “conjunto de fenômenos da vida sexual, sexo, sensualidade”; e sobre a sexologia: “ciência que trata ou estuda os problemas concernentes à sexualidade”. Em Ferreira, 2009, sexologia é definida como “ciência que estuda os problemas concernentes à sexualidade”; e sexualidade, “condição do sexual, sensualidade e sexo”. Podemos observar que em três décadas houve uma grande modificação, tanto no discurso (mentalidade), como na prática (comportamento) (WERNER, 2010a). Tanto a ampliação do conceito de sexualidade como a criação desta nova ciência interdisciplinar, a sexologia, apontam para a necessidade que os estudiosos tiveram em abarcar a sexualidade do ser humano pós-moderno, cada vez mais complexa e premente. Campo de atuação, teoria e prática O campo de trabalho, a teoria e a prática em sexualidade humana é vasto para os psicólogos: eles poderão trabalhar em tratamento, prevenção, perícia judicial, mídia e em políticas públicas. Para trabalhar nestes campos é imperioso estar em harmonia e em sintonia com sua própria sexualidade, a fim de não permitir que sua vida pessoal possa imiscuir-se na vida profissional, especialmente para aqueles que irão trabalhar com tratamento. Na modalidade tratamento, é importante que o psicólogo conheça bem as disfunções sexuais masculinas, femininas e as do casal, bem como os métodos de tratamento preconizados pela terapia sexual e pela sexologia, ensinamentos que ele irá adquirir em cursos de formação ou de especialização em sexualidade humana. O psicólogo trabalhará tanto com o que tenho chamado de “sexualidade mediada pelo prazer e pelo consentimento” como com a “sexualidade nefasta e violenta” (WERNER, 2010b). O que chamo de “Sexualidade mediada pelo prazer e pelo consentimento” é aquela onde a pessoa ou os parceiros sexuais buscam o prazer com anuência um do outro; onde não há violência, mesmo quando as práticas sexuais são consideradas bizarras ou estranhas à maioria das pessoas. O saldo é positivo e as pessoas concordam com as atividades, e delas buscam obter prazer. O que chamo de “sexualidade nefasta e violenta” é aquela onde a pessoa ou pessoas impõe a outrem práticas sexuais 275

indesejáveis, através da violência física, psicológica, ou sexual, como o estupro e as brutalizações. A busca de prazer é unilateral e não há consentimento da outra parte para tais práticas, que ocorrem contra a vontade ou contra o entendimento da criança, do adolescente, da mulher, do outro. A violência é a marca destas relações e o saldo é negativo, uma vez que alguém sofre psíquica e fisicamente. Neste caso é fundamental também o conhecimento de psicopatologia humana, pois muitos destes atores são pedófilos, e alguns psicopatas e predadores humanos. O psicólogo pode optar em trabalhar somente com clientes que se enquadrem no primeiro grupo; trabalhar com ofensores sexuais é um grande desafio (WERNER & WERNER, 2009a, 2008a, 2004a, 2004 b; WERNER, 2008b, 2008c, 2007). Na modalidade prevenção, é importante que o psicólogo tenha conhecimento sobre DSTS/AIDS; contra concepção, gravidez na adolescência, orientação sexual (homoafetividade, heteroafetividade, biafetividade (WERNER, 2010a), transexualismo, hermafroditismo, sexo virtual, disfunções sexuais, comportamentos sexuais etc.; conhecimentos que ele irá adquirir em cursos de formação ou de especialização em educação sexual. Vale a pena dizer que estes cursos deveriam se chamar orientação sexual ao invés de educação, já que a orientação se refere a um atuar mais objetivo, pontual e direcionado a um alvo específico, enquanto que a educação é processo contínuo, amplo, geral e irrestrito. Se o trabalho de prevenção em sexualidade humana fosse levado mais a sério, muitos problemas que surgem, anos depois, em nossos consultórios e ambulatórios seriam evitados (WERNER & WERNER, 2009a, 2008a; WERNER, 2008c, 2007, 2003, 1999). Na modalidade perícia judicial, é importante que o psicólogo conheça bem psicologia do desenvolvimento e tenha tido bastante contato com crianças e adolescentes que nunca foram ofendidas sexualmente, a fim de conseguir fazer distinção entre o comportamento destes com daqueles que sofreram ofensa sexual (WERNER & WERNER, 2009a, 2008a, 2004a, 2004b; WERNER, 2009b, 2008b, 2008c, 2007). Além destes, é fundamental frequentar cursos sobre perícias em direito de família, para compreensão dos trâmites jurídicos; bem como curso sobre laudos 276

psicológicos, a fim de aprender a redigir laudos periciais, declarações e informes psicológicos. O psicólogo tanto poderá atuar como perito do juiz, quando for designado pelo magistrado para este fim; ou como assistente técnico, quando trabalhar para uma das partes em litígio, em parceria com o advogado das partes. É imprescindível, também, salientar que, quando o psicólogo trabalha como perito, não poderá trabalhar depois como terapeuta da pessoa periciada. Do mesmo modo, um terapeuta não pode se tornar perito de seu paciente, uma vez que a terapia trabalha com o sigilo e com a elaboração de afetos e sentimentos; enquanto que a perícia trabalha para a revelação e para a responsabilização e atribuição de culpa. São mirantes diametralmente opostos. Na modalidade mídia, é comum ver psicólogos atuando como consultores sobre sexualidade em programas de rádio, televisão, internet; ou na mídia escrita, como jornais, revistas, boletins de instituições, sites, dentre outros. É importante ressaltam que, nestes casos, é aconselhável que este consultor tenha feito cursos na área de sexualidade, tanto de educação sexual como de terapia sexual, uma vez que uma miríade de perguntas surgirão e, em alguns veículos, como no rádio e televisão, acontecerão ao vivo, sem chances de consulta a livros. Vale a pena também ressaltar que quando se fala na mídia nunca se deve analisar comportamentos de pessoas que não se conhece e nem dar depoimentos sobre pacientes seus. O correto é sempre falar “em tese”, e de forma genérica: “em geral, casos relativos a tal situação, leva-nos a crer que talvez o desfecho possa ser desta forma”, sempre ampliando o raciocínio, sem fazer julgamento de valor (WERNER, 2010a). Na modalidade políticas públicas, o psicólogo conhecedor das questões relativas à sexualidade humana poderá ser de grande valia quando trabalhar aliado ao gestor público, fomentador de programas de políticas públicas que, em sua essência, é destinado a todos, mas em especial à população mais desfavorecida e com menos recursos. As sugestões e orientações vindas dos psicólogos especialistas nesta aérea poderão guiar os gestores na construção de programas mais adequados para a população alvo, dentro dos liames das novas pesquisas e dos conhecimentos amealhados ao longo das últimas décadas (WERNER & WERNER, 2008a). 277

Conclusão Todos nós, psicólogos, deveríamos estudar os fenômenos sexuais que fazem parte da sexualidade humana. Aqueles que quiserem se especializar no atendimento das questões e problemas sexuais deverão estudar sexologia humana, ciência que lida com os problemas oriundos das práticas sexuais. Referências bibliográficas BUENO, Francisco da Silveira. Dicionário escolar da língua portuguesa. 9. ed. Rio de Janeiro: FENAME, 1975. FERREIRA, Aurélio Buarque de Holanda. Miniaurélio: o minidicionário da língua portuguesa. 7. ed. Curitiba: Positivo, 2008. LAROUSSE. Dicionário da língua portuguesa. São Paulo: Moderna, 1992. LUFT, Celso Pedro. Minidicionário Luft. 20. ed. São Paulo: Ática, 2000. WERNER, Maria Cristina Milanez. Fantasias sexuais e conjugalidade. In: VALLE, Maria Elizabeth Pascoal & OZORIO, Luís Carlos. (Orgs.). Manual de terapia de família. Porto Alegre: Artmed, vol. II, 2010a. WERNER, Maria Cristina Milanez. Ofensa sexual e sexualidade humana (rascunho). 2010b. WERNER, Maria Cristina Milanez & WERNER, Jairo. Facing problems in family and society: Brazilian experiences with drugs, child sexual abuse and human rights. Rio de Janeiro: Booklink, 2009a. WERNER, Maria Cristina Milanez. Perícias judiciais em ofensa sexual e em violência contra crianças e adolescentes. In: Williams et al. (Org.). Fortalecendo a rede de proteção da criança e do adolescente. São Carlos: LAPREV (Laboratório de Análise e Prevenção da Violência) da UFSCAR & Ministério da Educação (Governo Federal), 2009b. WERNER, Jairo & WERNER, Maria Cristina Milanez. Child sexual abuse: a review of recent literature. Current opinion. In: Psychiatry Journal. Lippincott Williams & Wilkins Editors. England. 2008a. WERNER, Maria Cristina Milanez. Famílias e ofensa sexual. In: VALLE, Maria Elizabeth Pascoal & OZORIO, Luís Carlos (Orgs.). 278

Manual de terapia de família. Porto Alegre: Artmed, 2008b. WERNER, Maria Cristina Milanez. Dinâmica do abuso sexual a luz dos conceitos sistêmicos. In: MACEDO, Rosa Maria (Org.). Terapia familiar. São Paulo: Roca, 2008c. WERNER, Maria Cristina Milanez. Família e direito – Reflexões terapêuticas e jurídicas sobre a infância e a adolescência. Rio de Janeiro: Booklink, 2007. WERNER, Jairo & WERNER, Maria Cristina Milanez. Perícias em direito de família. In: TABORDA, Chalub e ABDALLA-Filho. (Org.). Psiquiatria Forense. Porto Alegre: Artmed. 2004a. WERNER, Jairo & WERNER, Maria Cristina Milanez. Direito de família e psiquiatria forense da infância e da adolescência. In: TABORDA, Chalub e ABDALLA-Filho. (Org.). Psiquiatria Forense. Porto Alegre: Artmed. 2004 (b). WERNER, Maria Cristina Milanez. Adolescência e puberdade. Brasília: ANDI (Agência Nacional dos Direitos da Infância), 2003. (paper). WERNER, Maria Cristina Milanez. Como lidar com a sexualidade infantil? Niterói: SESC. (paper).

Leituras complementares ABDO, Carmita. Estudo da vida sexual do brasileiro. São Paulo: Bregantini, 2004. CAVALCANTI, Ricardo. Tratamento clínico das inadequações sexuais. São Paulo: Roca, 2006. GREGERSEN, Edgar. Práticas sexuais: a história da sexualidade humana. São Paulo: Rocca, 1983. KAPLAN, Helen Singer. Manual ilustrado de terapia sexual. São Paulo: Malore, 1984. KAPLAN, Helen Singer. Transtornos do desejo sexual: regulação disfuncional da motivação sexual. Porto Alegre: Artes Médicas, 1999. RODRIGUES, Oswaldo. (Org.). Aprimorando a saúde sexual: manual de técnicas sexual. São Paulo: Summus, 2001. VITIELLO, Nélson. As bases anatômicas e funcionais do exercício da sexualidade. São Paulo: Iglu, 1997.

279

ABORDAGEM CENTRADA NA PESSOA MARIA DO CÉU LAMARÃO BATTAGLIA* Resumo: Este artigo oferece uma visão ampla da ‘Abordagem Centrada na Pessoa’, através de um pequeno histórico da vida e obra de Carl R. Rogers e o desenvolvimento de sua teoria. Cita os campos de atuação, sua abrangência no mundo, locais que oferecem cursos de formação e sites de busca para aprofundamento.

Quem foi Carl Ranson Rogers? Carl Ranson Rogers (1902-1987) foi um dos mais influentes psicólogos do século XX. Através de suas ideias, revolucionou o campo da psicologia e das relações humanas, com a crença de que todas as pessoas são dignas de confiança, têm tendência ao crescimento e capacidade de se autodirigir. Poucos sabem que foi pela sua atuação, como presidente da Associação Americana de Psicologia, que a sociedade passou a aceitar o psicólogo como psicoterapeuta. Até então era uma prática restrita aos médicos. Nesta associação, recebeu os prêmios de “Eminente Contribuição Científica” e “Eminente Contribuição

* Psicóloga – CRP 05/3936 – Rio de Janeiro, RJ. Mestre em terapia de família (UFRJ); psicoterapeuta (CPP); facilitadora de grupos (CPP); terapeuta de família (ITF); orientadora vocacional (Espaço Clínica); mediadora de conflitos (Mediare); perita judicial TJ-RJ; professora; supervisora. (Tel.: 21 2438-8287– 21 9967-8881; email: [email protected])

280

Profissional”. Foi também o primeiro presidente da Associação Americana de Psicologia. Dedicou sua vida à pesquisa e trabalho clínico, sempre em busca de delinear as condições psicológicas mais favoráveis à abertura da comunicação intra e interpessoal, as quais facilitariam às pessoas alcançar a plenitude de seu potencial. Guiou-se pela crença inabalável de que cada indivíduo carrega consigo potencial próprio ao autoentendimento, à capacidade de transformar seu autoconceito, suas atitudes e comportamentos em direção ao crescimento. Como consequência, a tarefa do facilitador do desenvolvimento humano seria a de proporcionar ambiente ou clima que favorecesse o emergir desta competência humana. Onde ele atuou? Além da psicoterapia individual e ludoterapia, atuou no campo da educação, do aconselhamento, família e trabalhos com grupos. Em sua última década, esteve na China, Japão, Rússia, Alemanha, Geórgia, Finlândia, Bélgica, Hungria, Áustria, Itália, México, Venezuela, Suíça, Espanha, Kenia, Irlanda, Zimbábue, África do Sul e Brasil. Um counselor africano da ACP, ao ser questionado sobre como e por que o trabalho de Rogers encontrara tamanha ressonância em culturas tão diversas, respondeu: “O trabalho de Rogers fala com eloquência da “humanidade essencial” das pessoas. Acredita em quem somos e mostra como encontrar a humanidade no outro, onde quer que ela esteja”. Como o próprio Rogers disse: “Não é que a Abordagem dê poder à pessoa, ela nunca o tira” (Rogers, 1978, p. 10). No campo da mediação de conflitos, foi indiscutivelmente um precursor. Os recursos propostos por ele tornaram-se contribuição fundamental que permeia e embasa todos os tipos de mediação existentes até hoje. Em sua última fase de trabalho, dedicada a mediar conflitos sociais, por diversas vezes empenhou-se em grandes workshops transculturais ou de esforço pela paz, com grupos de até 2000 pessoas. Associou-se ao Programa Living Now e ao Projeto da Paz, do Center for Studies of the Person em La Jolla, Califórnia (Tassinari, 2008). Como resultado do reconhecimento da abran281

gência e significado de seu trabalho, foi indicado em 1987, ao Prêmio Nobel da Paz. O que produziu? À sua época, por sua formação positivista e interesse pela pesquisa, considera que a psicologia necessita da pesquisa empírica para que possa ser reconhecida como ciência. Influenciou profundamente o mundo através de rigorosas pesquisas e publicação de 21 livros, mais de 200 artigos, traduzidos em mais de 20 idiomas. Três destes livros foram publicados apenas no Brasil em coautoria com brasileiros. Seus livros mais conhecidos são: Tornar-se pessoa, Terapia centrada no cliente, Liberdade para aprender, Um jeito de ser, Sobre o poder pessoal, Novas formas de amor: o casamento e suas alternativas. Mais dois livros foram publicados após sua morte: The Carl Rogers’ reader, uma coletânea de seus escritos mais significativos e Carl Rogers’ dialoges, que contém suas trocas com autores como Paul Tillich, Skinner, Bateson e Rollo May. Inovou, produzindo 60 vídeos e 393 áudios, alguns de entrevista, mas em sua maioria atendimentos em psicoterapia, que serviram de material de pesquisa com o intuito de, em linhas gerais, demonstrar a atuação do psicoterapeuta, as interações úteis e o desenvolvimento do processo psicoterápico. Da ‘Terapia Centrada no Cliente’ à ‘Abordagem Centrada na Pessoa’ A ‘Abordagem Centrada na Pessoa’ situa-se na terceira força da psicologia. Denominamos a primeira força, a psicologia comportamental que tem a premissa de que o homem nasce uma tábula rasa na qual o meio define seu ser. A segunda força, psicanálise, traz um novo entendimento sobre o homem acreditando que ele, ao nascer, já traz em si os instintos de vida e de morte que nortearão sua forma de interação com o mundo. A terceira força vê o homem como um ser que se constrói através de uma interação entre o que ele traz em si ao nascer, o contexto onde ele acontece e, sobretudo, o que ele próprio faz com o que o mundo oferece a ele. 282

É a partir deste modo de entender o indivíduo, sua interação com o mundo e suas potencialidades que Rogers segue desenvolvendo uma nova teoria da personalidade e do processo psicoterápico. Ele então caminha da ‘terapia centrada no terapeuta’, passando pela ‘Terapia centrada no cliente’ (TCC) até a Terapia centrada na relação terapêutica’. À medida que seus conceitos começam a ser transportados para outras áreas de aplicação, como educação, grupos, aconselhamento etc., para além do campo da psicoterapia, passa a denominar-se ‘Abordagem Centrada na Pessoa’ (ACP). Quais seus alicerces teóricos? A proposta teórica de Rogers se direciona para a crença de que o cliente é o especialista. Não propõe uma agenda ou tenta guiar o cliente para alguma direção prévia. Entende que o papel do terapeuta é o de estar presente no aqui e agora com o cliente, de maneira genuína, para compreendê-lo empaticamente, e aceitá-lo em sua própria maneira de ser. Fundamenta-se no pressuposto básico, a tendência atualizante, que é a tendência inerente a todo e qualquer ser vivo a mover-se sempre em direção ao seu melhor. Isto é, quanto mais favorável for o ambiente psicológico relacional, maior tenderá a ser o desenvolvimento de suas potencialidades. Em sua teoria, descreve a pessoa em funcionamento pleno: quando a estrutura do eu ocorre de modo a permitir a integração simbólica da totalidade da experiência vivida pela pessoa. E este seria um jeito de ser provavelmente melhor aprendido em relações interpessoais favoráveis e autênticas. Sempre contestou o termo “paciente”, já que nunca considerou que pessoas com dificuldades emocionais fossem pessoas “doentes” ou passivas. Não se propondo a analisar pessoas, contesta o modelo médico onde o médico é o especialista e detém um determinado poder. De maneira revolucionária, propõe o empoderamento da pessoa através da confiança, valorização e escuta. Desta forma, a pessoa do terapeuta é seu verdadeiro e único instrumento de trabalho. Rogers não propõe nenhuma outra técnica além da congruência, consideração positiva incondicional e em283

patia, atitudes facilitadoras do terapeuta. Tarefa extremamente difícil que até hoje dá margem a muitas distorções na compreensão teórica e atuação profissional. Publicações, artigos e teses Existem sites da ACP, nacionais e internacionais, onde podemos acessar a relação de livros de Rogers, conhecer outros autores e muito material produzido sobre vários temas. Citaremos apenas alguns para uma consulta inicial, já que todos contêm links para outros sites, que informam sobre cursos de formação, eventos, profissionais da ACP, artigos e teses. – Associação Paulista da Abordagem Centrada na Pessoa: – Centro de Psicologia Humanista de Brasília: – Delphos Instituto de Psicologia Humanista: – Centro de Psicologia da Pessoa: – Carl Rogers.info – resources for students, researches and practitioners: – Center for Studies of the Person: – Natalie Rogers: Fóruns e Encontros Os primeiros estudiosos, autodidatas da teoria que temos referência no país são de 1945. Em 1977, Rogers veio ao Brasil realizar um workshop vivencial que contou com 200 participantes e teve duração de duas semanas, no Rio de Janeiro. Retornou em 1978 e em 1985. Após a realização do I Fórum Internacional, em 1982, no México, outros eventos foram criados intitulados Fóruns ou Encontros Brasileiros, Regionais e Latinos. Como exemplo, somente no 284

ano de 2010: XVII Encontro Nordestino em Teresina; XI Fórum Internacional na Rússia; III Fórum Paulista em São Paulo; XV Encontro Latino-Americano em Minas Gerais; VI Congeso de Counseling de las Américas no México e IX International Conference for Person-Centered and Experiencial Psychotherapy and Counseling na Itália. Cursos de formação no Brasil Existem atualmente 24 centros de formação localizados em onze estados brasileiros. Entre eles, destacamos o Centro de Psicologia da Pessoa, sediado no Rio de Janeiro, fundado em 1975; e o Delphos, no Rio Grande do Sul, primeiro curso de especialização na ACP reconhecido pelo CFP em 2009. Estes cursos oferecem eventos teóricos e vivenciais por entender que esta seja uma forma de aprendizagem importante e significativa. Os grupos vivenciais intensivos de final de semana se caracterizam especialmente como um instrumento importante na formação da pessoa do terapeuta “centrado”1. Conclusão À medida que vamos tendo contato com a ACP e descobrindo a importância e abrangência das ideias de Rogers, fica a pergunta: Por que é ele tão pouco conhecido entre os psicólogos brasileiros? Na verdade, a proposta da ACP é extremamente ousada. O que Rogers nos propõe é a quebra da hierarquia a partir da valorização do poder pessoal e da autonomia responsável das pessoas. Trabalhar a partir dos referenciais da ACP é, antes de tudo, abrir mão do lugar sedutor do que sabe, do que vai orientar ou julgar, do que tem o poder da decisão. Implica em devolver o poder às pessoas para que elas, partindo de si mesmas, consigam construir seus próprios caminhos e escolhas. E em nossa cultura, esta é uma proposta extremamente revolucionária.

1

Terapeuta que atua nos moldes da ACP.

285

Podemos deduzir as implicações políticas desta hipótese, que estabelece o organismo humano como digno de confiança, portanto não precisa ser dirigido nem controlado pelos especialistas. Em relação às atitudes facilitadoras de autenticidade (congruência ou genuinidade), consideração positiva incondicional e compreensão empática, os desdobramentos políticos são ainda mais expressivos, uma vez que não envolvem controle nem manipulação: o cliente, aluno, participante ou membro da comunidade é visto como o protagonista principal de sua vida. (TASSINARI, 2008) Outro aspecto importante na ACP é a questão institucional. Esta tem sido amplamente debatida no sentido da reflexão sobre a identidade da “comunidade centrada”*. Sabemos que Rogers recusou-se a formas tradicionais de organização institucional, como associação ou sociedade que pudesse restringir a Abordagem e fomentar disputa de poder. Ele queria que o processo institucional da Abordagem pudesse ser descentralizado e criativo, sem “burocracias sufocantes e excludentes”. Quanto a isso, Rogers manteve a coerência, pois a organização que ajudou a criar (Center for Studies of the Person) e da qual participou ativamente, em momento algum se constitui como um órgão oficial. Inúmeras vezes recusouse a emprestar seu nome a instituições ou programas de treinamento. Isso tem comprovado que podemos nos organizar eficientemente, sem cometer os equívocos que tantas instituições têm apresentado. Entretanto, essa escolha traz alguns custos. Talvez o mais gritante tenha sido o anonimato da autoria de diversas inovações e contribuições que Rogers trouxe às mais diferentes áreas da vida humana. Referências bibliográficas BATTAGLIA, M. C. L. Carl Rogers e a mediação de conflitos. In: BACELLAR, A. (Org.). A psicologia humanista na prática. Santa Catarina: Unisul, 2009. pp. 128-136. * Terapeuta que atua nos moldes da ACP.

286

GOBBI, S. L.; MISSEL, S. T. Abordagem centrada na pessoa: vocabulário e noções básicas. Tubarão: Universitária, 1998. TASSINARI, M. A. La dimension politique des relations d’Aide: la contribution de Carl Rogers. In: AMADO, Gilles; ENRIQUEZ, E. (Org.). Nouvelle Revue de Psychosociologie: Les Ambiguités de la rélation d’aide. 1 ed. Paris: Érès, v. 6, 2008. pp. 229-244. __________. PORTELA, Y. A história da abordagem centrada na pessoa no Brasil. Trabalho apresentado no VIII Encontro LatinoAmericano da ACP, Aguascalientes, México, 1996. WOOD, J. K. et al. Abordagem centrada na pessoa. Vitória: Fundação Ceciliano Abel de Almeida, 1994.

287

UM ESTUDO PSICOLÓGICO DA ADOLESCÊNCIA NOS TEMPOS ATUAIS: UMA VISÃO PSICANALÍTICA MARIA ELIANA B. MELLO HELSINGER* Resumo: Este artigo tem como objetivo abordar o “mal-estar” de ser um adolescente, hoje. Através de um estudo teórico-clínico, ressalta os novos sintomas produzidos pela cultura, na qual “o proibido proibir” traz consequências psíquicas muitas vezes devastadoras. Através de exemplos clínicos, demonstra como através do tratamento psicanalítico, podemos possibilitar o adolescente tomar as rédeas de sua vida, permitindo então que ele possa inventar um destino mais desejante e responsável, se tornando o principal protagonista da sua história.

Mal-estar na modernidade: uma introdução Mal-estar é inerente a qualquer tipo de civilização, em qualquer estágio evolutivo. Mas ele se reveste de formas específicas conforme o período histórico. Em nossos dias, podem falar num malestar moderno ou num mal-estar na modernidade. Antonio Quinet, no prefácio do livro A dor de existir, nos diz: “A falta de uma perspectiva mais igualitária, a queda dos ideais revolucionários, o desemprego crescente, a competitividade * Psicóloga – CRP 05/7282 – Rio de Janeiro, RJ. Psicanalista; docente e didata da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro; co-Chair da América Latina do Comitê Public Information da International Psychoanalytical Association (IPA) (20052013); diretora de relações exteriores da Febrapsi (2004-2006); member of House of Delegates da IPA (2001-2003); presidente da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro (2000-2002). (Tel.: 21 2538-2523)

288

em um mercado cada vez mais feroz associando-se aos imperativos do gozo de uma sociedade cada vez mais produtora de gadgets de que acenam com a promessa de satisfazer o desejo. A deteriorização dos laços sociais e o empuxo ou prazer solitário, só estimulam a ilusão da completude não mais com um par, mas com um parceiro conectável e desconectável ao alcance das mão.” Eis aí a estrutura narcísica do homem moderno. O que pode fazer a psicanálise diante do mal-estar na modernidade? Frente a essas posições que definem o sujeito moderno, Lacan opõe a via psicanalítica: isolar o particular e não deixar outra saída senão seu reconhecimento no universal. Em outras palavras, trata-se certamente de se reencontrar só, sem remédio, mas de continuar a dirigir a fala do Outro, sabendo a posição que se ocupa. “A psicanálise oferece um tratamento pela via do desejo que possibilita o sujeito ir da dor de existir à alegria de viver. Mas para isto o sujeito precisa querer saber, a coragem de se confrontar com a dor que ronda a vida e sopra a ferida da existência, para poder fazer de falta que dói, a falta constitutiva do desejo. (QUINET) Como nos ensinou Freud, o programa que o princípio do prazer nos impõe: ser feliz não é realizável, mas não podemos e nem devemos abrir mão dos esforços para sua realização. E eu me pergunto: frente ao mal-estar na modernidade, qual seria a tarefa dos psicanalistas com os seus jovens analisandos? Não seria lhes dar condições psíquicas para suportar o desamparo inerente do ser humano, evitando assim que os nossos adolescentes saiam enfileirados, uniformizados, massificados através dos “sons das flautas mágicas”. (Algumas delas serão enumeradas no decorrer deste artigo.) E quem sabe, assim, mesmo não sendo possível realizar “o programa que o princípio do prazer nos impõe, capacitar cada sujeito adolescente que nos procuram, de inventar o seu próprio destino? E lá estava Joana, sentada à minha frente: sapatos altos, cabelos longos e traje esporte fino. Mostra-me sua aliança no dedo. Tinha 289

acabado de ficar noiva. Sua idade: 15 anos. Porém, o que havia trazido essa jovem para a análise eram as brigas violentas entre ela e seu namorado, ou melhor, noivo. Depois de ter tido alguns poucos namorados, conheceu Pedro, e após três meses de namoro, tiveram a sua primeira relação sexual. Desde aí, então, ambos se viam diariamente e a cada afastamento (como ir para a escola e ele para a faculdade) era um tormenta. O ciúme era o inverso da música do poeta: o veneno do amor e não o seu perfume. Do colégio ela telefonava para ele e a cada intervalo das aulas na faculdade ele ligava para ela. Qualquer tom de voz diferente, o não telefonema no horário combinado, eram motivos para as mais terríveis suspeitas de traição que eram traduzidas em ofensas e xingamentos do mais baixo escalão. As famílias, por outro lado, se agrediam mutuamente, responsabilizando cada qual o filho alheio pelo sofrimento, as notas baixas, as faltas às aulas etc. Um dia, Pedro, para não fugir a rotina, briga com Joana (eles terminavam e voltavam a cada três dias), que desta vez reage fugindo de casa com uma mochila. Sai à noite, a esmo, e a pé (da Lagoa) atravessa o Túnel Dois Irmãos indo parar na Praia de São Conrado. Como ela diz na sessão: eu queria sumir, desaparecer, dar um fim a minha vida. Nada mais me interessa, ou melhor, viver ou morrer não faz diferença para mim. Depois de alguns dias, o namoro é retomado e a aliança volta a brilhar no seu dedo. Joana está feliz como uma princesa. Mas, parodiando um velho ditado, “a alegria dura pouco”, a avalanche de agressões voltam. A família dele, que tinha como hábito ofendê-la, se aproveita do episódio da fuga para proibir o namoro. Afinal, segundo as palavras dos pais de Pedro, Joana era louca... Encontros às escondidas, mentiras e mais mentiras, e Joana já não sabia mais o que fazer com essa aliança (?). Finalmente, decide por um fim nesta história. Como Romeu e Julieta, esse amor estava fadado a um final trágico. Com a apresentação desta vinheta clínica, já estamos falando sobre o tema que este artigo se propõe a pensar: o mal-estar na adolescência. 290

Por que mal-estar? Freud, em O mal-estar na civilização (1930), nos fala do antagonismo irremediável entre as exigências da pulsão e as restrições impostas pela civilização. Mas bem antes, numa correspondência a Fliess (1897) ela já apontava que o incesto é antisssocial e a civilização consiste numa progressiva renúncia a ele. Foi nos três ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905), no ensaio dedicado as transformações da puberdade, que ele enfatiza que o objeto estava para sempre perdido, e todo objeto agora nada mais era que um substituto e, portanto, insatisfatório, provocando uma discordância entre o objeto reencontrado e o objeto procurado. De novo a pergunta: por que mal-estar na adolescência? A criança, como sabem os analistas que trabalham com análise infantil, apresentam inibições e sintomas que atrapalham suas vidas porque provocam, muitas vezes, grande sofrimento e angústia (para ela e para os pais). Porém, na medida em que a sexualidade só pode efetivamente ser levado a cabo na adolescência, uma questão fica adiada, e só vai poder ser confrontada com o despertar da puberdade. O real do sexo agora se impõe com toda sua força, colocando por terra toda a crença infantil que a relação sexual existe. Em outras palavras, é só com a chegada da adolescência que o sujeito vai enfrentar a impossibilidade da relação vir o ser plena e, portanto, sem faltas. A análise infantil, quando bem sucedida, chegará ao término quando algo na criança se produzir da ordem de separação do lugar que ela ocupava no fantasma materno. Em outras palavras, há que ser necessário que a criança se descole do plano de identificação ao objeto materno, possibilitado que ela (a criança) encontre o que causa o seu desejo, e com isso que não seja apenas o objeto que tampa o furo materno que, como sabemos, é impossível de temperar. Em segundo lugar, que o nome do pai se encarne enquanto lei, no desejo materno. A relação dual, ou eu devoro ou sou de devorada (típico das neuroses fóbicas infantis) se desfaz, apostando que o desejo da mãe está para além dela (pai etc.), deixando-a livre para realizar o seu sujeito criança. Apesar de já haver aí algum esboço para criança da inexistência da relação sexual, ela ainda acredita em: quando crescer vou ter 291

uma relação perfeita igual ao papai e mamãe, o par romântico da novela, do príncipe e da princesa. Por isso, não é à toa que Freud, no princípio dos seus escritos, colocava a puberdade como o período do traumatismo sexual por excelência. A puberdade apresenta, para Freud, todos os caracteres de um sintoma: manifestação de uma luta relançada contra as pulsões parciais, a batalha está no auge no ponto em que o sujeito deve se identificar as ideias de seu sexo. Por isso, nunca é demais lembrar que a adolescência não é apenas uma reatualização das experiências infantis. Como nos ensinou Freud, todas as pulsões na primeira infância podem se satisfazer com o mesmo objeto: a mãe, um irmão, um parente. É bastante natural que as pulsões nesta época, sem mudar de objeto, mudem, em compensação de alvo, se transformem, se sublimem, enquanto a demanda de amor possa servir de moeda de troca a sua satisfação. Mas como diz Serge Collet: “Mas isso não dura...” Com o despertar de sexualidade na puberdade o divisor de águas se faz muito claro: os objetos sexuais e os pais. O desejo sexual reativa uma interdição, o que põe em evidência a impossível harmonia entre a pulsão sexual e a corrente terna sobre o mesmo objeto. Na menina, a pergunta: o que é ser mulher? O que é ser mulher para um homem? No menino, a depreciação da vida amorosa: uma mulher para amar, uma mulher para fazer sexo. Desta forma o mal-entendido está marcado entre os dois sexos que não fazem amor na mesma sintonia. Confrontados com esse mal-entendido, ou melhor, esse malestar, os nossos jovens acabam muitas vezes reproduzindo tragédias que nada deixam a desejar a Romeu e Julieta: “Que se amaram de forma tão diversa, que nem no ato final se encontraram, ele bebendo o veneno, que não era dela, e ela usando, baixo punhal, que não era dele. E lá estava outra jovem sentada à minha frente: chorava compulsivamente porque havia terminado o namoro com aquele que era para ela o homem de sua vida. Por que continuar vivendo? Pergunta que ela dirige a mim. E eu penso: a bela adormecida que desperta com o beijo do príncipe terá que poder manter esse despertar sem esperar que o beijo do príncipe volte a adormecê-la. 292

Um menino, 15 anos, falando sobre sua dificuldade em resolver as equações algébricas, faz o seguinte comentário: o encontro entre o homem e a mulher é tão difícil, como o encontro na matemática entre a letra e o número. Despertar ou adormecer: eis a questão Ou bem o jovem se deixa ficar desperto (com todo luto aí implicado), e com isso poder usufruir do ato sexual, porque, este sim, existe; ou bem ele se deixa mais uma vez adormecer, por não poder suportar conviver com o mal-estar e, como já dizia Freud, no mal-estar na cultura. A vida, tal como a encontramos, é árdua demais para nós; proporciona-nos muitos sofrimentos, decepção e tarefas impossíveis. Entre as três medidas que ele cita, para contornar esse mal-estar, está a substância tóxica, o amortecedor de preocupações. A droga, cada vez mais difundida entre os jovens, já se tem para comprar a preço módico R$ 30,00 inclusive, a droga do amor (extasy), tornando muito de nossos jovens insensíveis e anestesiados, mas, como nos alerta Freud, a que preço. O uso dos tóxicos (excesso de calmantes, álcool, drogas pesadas) são responsáveis, em certas circunstâncias, pelo desperdício de uma grande cota de energia, que poderia ser empregada para o aperfeiçoamento do destino humano. (Desejo humano?) Ou bem continuam adiando o encontro com o outro sexo com os meios que os dias atuais oferecem: a relação sexual virtual. A internet está aí para não me desmentir: através das teclas, teclo (trepo?) com aquela mulher, aquele homem... Como me dizia uma menina de 12 anos, com os olhos cheios de lágrimas no dia dos namorados: mas com certeza vou receber hoje à noite pelo menos uma flor virtual. Me pergunto: essa é a mais nova droga do século? Ectasyiados, anestesiados, adormecidos não precisam mais como Romeu e Julieta irem em busca do amor. Mas os nossos jovens buscam novas soluções para adiar esse encontro sempre faltoso: ficar com. A relação sem compromisso, onde ambos conhecem bem as regras: não existe e nem exige continuidade... 293

E foi o que Joana fez depois de terminar o seu namoro. Ficava com três ou quatro a cada final de semana, e chegava à análise relatando: fiquei com João e quando ele foi ao banheiro fiquei com Eduardo e quando ele foi embora fiquei com Fernando. E cada semana Joana me relatava uma lista de meninos. Joana já não sabia quem era quem. Os nomes eram trocados, mas isso era o que menos importava. O importante era ficar com... Mas como diz uma velha música: “Tem sempre um dia que a casa cai”. (Sempre, eu tenho minhas dúvidas.) A de Joana começou a cair... E a cada “ficar com”, Joana se sentia mais deprimida e triste. Um dia, depois de vários meses, conseguiu dizer: – Acho que quero poder gostar de alguém outra vez. Eu penso: Pela primeira vez, quem sabe? Joana já não parecia estar tão temerosa de amar. Começa a experimentar, sair de um enclausuramento viciado, entorpecedor, porém, para a posição diversa da tragédia shakesperiana e dos contos de fadas: não mais o só “ficar com”, mas para o fluxo das forças ativas do seu devir pulsional, podendo assim reinventar sua ordem desejante. Referências bibliográficas ALBERT, Sonia. Este sujeito adolescente. Rio de Janeiro: Relume-Dumará, 1996. FREUD, S. Correspondência entre Freud e Fliess (1897). Rio de Janeiro: Imago. __________. Os três ensaios sobre a sexualidade (1905). Rio de Janeiro: Imago. __________. O mal-estar na civilização (1930). Rio de Janeiro: Imago. JIMENES, Stella et al. O despertar. Rio de Janeiro: Contra Capa. QUINET, Antonio et al. A dor de existir. Rio de Janeiro: Contra Capa. VIDAL, Eduardo et al. Psicanálise de criança e adolescente. Rio de Janeiro: Letra Freudiana.

294

TRABALHANDO O LUTO COM A CRIANÇA E SUA FAMÍLIA: A CRIANÇA QUE TINHA SOLUÇOS MARIA HELENA BARTHOLO* Resumo: Este artigo procura mostrar a importância da inclusão da família no processo de superação do luto de um menino de 8 anos e de sua família. O processo de superação do luto foi favorecido com o acionar da resiliência do paciente e de cada membro da família.

A história Hélio me procura aflito pedindo ajuda para sua nora e seus três netos. Uma adolescente de 15, uma de 13 e um menino de 8 anos. O avião no qual seu filho Junior estava caiu e, até aquele momento, não se tinha notícias de sobreviventes. Diz que está tomando as providências iniciais, até que a nora se recupere. Pede que eu vá à casa deles. Quando chego à casa, encontro a mãe e os três filhos, e a família extensa de ambos os lados. A avó materna, os avós paternos, tio, tia. Pedi um quarto reservado para conversarmos juntos (mãe e filhos), mas a mãe me pede para conversar individualmente. Acredito que o cliente sabe de si, de suas experiências, de seus proble* Psicóloga – CRP 05/28353 – Rio de Janeiro, RJ. Terapeuta de família; fundadora e docente do curso de formação para terapeuta de família e casal do Centro de Estudos da Família Adolescência e Infância (CEFAI/RJ). (Tel.: 21 2266-0818; email: [email protected])

295

mas. Apesar de ter imaginado que um encontro com todos juntos seria a melhor forma de ajudar essa família, não fiquei aprisionada a um modelo ou à minha ideia inicial. Estava ali para acolher, partilhar experiências, para construir uma parceria com aquelas pessoas. Nos encontramos no formato que sugerido. A primeira a entrar foi à mãe. Muito emocionada, fala da sua dor, da grande perda, dos projetos que não poderão mais acontecer e da insegurança em criar os filhos sozinha. Tinham um bom casamento, eram parceiros como homem e mulher e na educação dos filhos. A filha mais velha, definida pela mãe como tendo um temperamento muito parecido com o do pai, fechada, com dificuldades de falar das emoções, não chora nunca, é durona, pediu para não conversar nesse momento. A filha do meio inicia o encontro falando da sua raiva. Estava muito revoltada com Deus, não acreditava mais nele. Achava que ele a castigou por não ser uma boa filha. Brigava muito com o pai. O filho mais novo jogava vídeo game e não quis parar para conversar. Trabalho com os membros da família que estão disponíveis Após a primeira visita, combinamos um horário para nos encontrar, mãe e filhos, no meu consultório. Os avós paternos estavam muito mobilizados, mas não se mostraram receptivos a qualquer tipo de ajuda profissional. Junior era seu único filho homem. Pai e filho tinham uma ligação muito forte. A dor desses pais tinha que esperar. Sentiam-se na obrigação de calar sua dor para priorizar a ajuda à nora e aos netos. Essa era a prioridade. No dia seguinte, ainda não tinham notícias do Junior. Seu corpo não estava entre os encontrados. “Sem informações claras e uma firme certeza, até mesmo pessoas muito fortes adotam uma postura ambivalente em relação à sua dor e tornam-se, assim, incapazes de decidir o que fazer em seguida”, diz Pauline Boss. Eles não sabiam se o marido/pai desaparecido seria encontrado, o que congelava sua dor e, também, o processo psicológico que deveria lidar com ela. Foi nesse contexto que conheci Pedro, um menino de 8 anos que acabara de perder o pai, o amigo, o companheiro. 296

A maneira como Pedro estava podendo lidar com o sofrimento e com a incompreensão da realidade era se agitando e fazendo muitos barulhos (tiques do tipo soluços e estalos com a língua), o que incomodava muito, a ele e a toda família, provocando diferentes reações. Ele tinha vergonha e sentia-se exposto, pois não conseguia controlar os soluços. A mãe tinha pena e preocupação; as irmãs, impaciência, e pediam que ele parasse de soluçar. Incomodava e preocupava em especial ao avô, que pedia uma medicação para ajudá-lo a controlar o que chamava de tique. Estava difícil para esse menino (essa família) iniciar as tarefas adaptativas de reorganização, reinvestir em outros relacionamentos e projetos de vida, transformando a dor e o pesar em lembrança e saudade para dar prosseguimento à vida. (Cada membro da família era assolado por um tipo de sentimento.) Um dos problemas é que, quando alguém morre subitamente – em oposição à morte após longa doença – não há tempo para que parentes e amigos se despeçam. Isso é agravado pelo fato de não ter corpo, muito menos velório. O objetivo da terapia de luto é buscar espaços de conversa que auxiliem a família a fazer contato com sua resiliência e reverter todo esse contexto. Penso que nós, terapeutas de família, devemos estar em todos os momentos em uma conversa conosco, criando um diálogo reflexivo interno sobre a conversação dos pacientes a partir do que observamos sobre nossas experiências, sobre nossa posição na conversa e sobre o que faremos a seguir. Sugeri como possibilidade de ajuda três formatos, que poderiam ser modificados à medida da necessidade deles. Encontros quinzenais com todos, encontros semanais só com a mãe, encontros semanais com Pedro. Meu sentimento era de que nesse momento, mãe e filho estavam precisando e pedindo uma ajuda individual, um espaço só para eles, um espaço onde pudessem oxigenar sentimentos e ideias e se fortalecer. As filhas só viam sentido nos encontros de família. A sugestão foi aceita e começamos a nos encontrar. A ideia dessas notas é relatar a construção da relação desse menino de 8 anos com a morte do pai e a costura necessária e possível nos outros atendimentos (mãe e família). 297

Pedro era o que mais falava dos seus sentimentos. Conseguia expressar que estava triste, com saudades, com raiva, com medo. Trazia o pai em todas as sessões. Falava com naturalidade contando as coisas (futebol, bicicleta, dever de casa,) que fazia com ele, e as brincadeiras do pai com as irmãs. Não tinha na sua fala um saudosismo, era como se o pai a qualquer momento fosse aparecer. A naturalidade e a constância com que Pedro falava do pai contrastava com o silêncio das irmãs sobre o tema. Nas sessões individuais, Pedro aproveitava para falar do que tinha sonhado, enquanto brincávamos com jogos cujo tema principal era dinheiro (essa era uma das preocupações da irmã mais velha, que Pedro absorveu). Beatriz se preocupava com a forma de a mãe administrar a casa e, consequentemente, o dinheiro. Temia que viessem a ficar “pobres”. Era o pai quem cuidava das finanças, a mãe tinha fama de gastadora. Nos seus sonhos, Pedro achava soluções para resolver a dificuldade em acreditar que o pai está morto. Sonhava e desenhava, com frequência, um avião caindo no mar e um homem de para-quedas caindo numa ilha. Foram muitos desenhos e conversas sobre como seria estar na ilha, até que um dia o desenho que sai é uma estrela. O pai virou uma estrela. “Não saber se alguém está vivo ou morto, não ter um corpo, isso torna muito mais difícil para qualquer um lidar com a dor” (Pauline Boss). A mãe, Vitória, conversava nas sessões individuais sobre a frustração de ter perdido o marido em um momento tão bom da vida do casal. Não conseguia ver futuro para ela como mulher. As pessoas que sofrem esse tipo de perda são acometidas por um tipo de dor que chamamos de dor ambígua. Além disso, Vitória tem medo da depressão. Tinha já passado por isso quando o pai morreu há três anos. Estava recém-restabelecida do luto de filha e era obrigada a viver esse luto de forma abrupta. Temia não conseguir ser boa mãe. Junior era um excelente pai. Fico com ela em uma parceria reflexiva sobre seus medos na educação dos filhos. Com Beatriz, teme as drogas e a sexualidade; 298

com Flávia, não se preocupa muito. Acha essa filha muito parecida com ela. Fala bem dos sentimentos, é resolvida. Com relação a Pedro, diz ser o seu bebê. Algumas situações concretas, trabalhadas nas das sessões individuais, mas vividas fora, ajudaram Pedro nesse processo de aceitação e despedida. a) Trabalhamos a possibilidade de ir com o avô ao cemitério. Em uma das sessões individuais, Pedro perguntou o que teria acontecido se o corpo do pai tivesse sido encontrado. A partir dessa data, começou a expressar sua curiosidade em visitar um cemitério, mas queria que fosse com o avô, alegando que era um lugar que “metia medo”. A visita aconteceu e ambos (avô e neto) puderam conversar sobre como seria se o pai estivesse enterrado ali; b) O ritual de despedida, organizado pela companhia aérea com as famílias dos passageiros, quando as buscas foram encerradas; c) As sessões de família, onde conversávamos sobre as diferenças entre a vida de antes, quando tinham o pai presente; e a vida hoje, sem o pai. Em uma sessão de família, onde conversávamos sobre como cada um via a importância do pai na vida do outro, e na sua, e o que achavam que o pai tinha levado de cada um, Flávia (a filha do meio) saiu da sessão com outro tipo de sentimento sobre sua relação com o pai. Ela pode ter seu lugar resignificado a partir do que ouviu das outras pessoas sobre sua importância na vida do pai. À medida que as pessoas da família iam ficando mais fortalecidas e tocando suas vidas, Pedro também ia aliviando, e os “soluços” foram diminuindo, aparecendo agora apenas nas datas comemorativas ou em momentos de tensão. Especialmente em uma das sessões meu sentimento era de muito peso, como se a responsabilidade de resolver a tristeza dessa família fosse exclusivamente minha, sem contar com ajuda, nem o desejo deles. O que estavam podendo mostrar era muito riso e uma grande agitação, e a mãe sem conseguir contê-los. Ofereci minha leitura: “Parece que hoje ninguém quer falar do que aconte299

ceu nessa família mas, ao mesmo tempo, com esse movimento (agitação, provocação e agressão) fazem com que a mãe se lembre, e lembre a vocês, como era diferente quando o pai estava presente”. Mais do que em outras sessões, apareceu o quanto era difícil para esses filhos se despedirem desse pai e essa mulher desse marido. Como conversar sobre o que estão vivendo, sobre seus sentimentos? Veio então uma ideia. Podíamos trabalhar a história da família. Perguntei se eles tinham fotos com o pai. Pedi que cada um escolhesse, separadamente, um dia para ver essas fotos e selecionar os momentos mais significativos desses registros. Se, por acaso, pensassem em outro momento que não estivesse registrado, deveriam escolher uma maneira de representá-lo para trazê-lo para sessão. Cada um teria que trazer dez fotos e não poderiam compartilhar essas escolhas antes da sessão. Foi uma sequência de sessões que fortaleceu este grupo. O fato de trabalharmos com a história (pesquisa de fotos significativas), com algo concreto (fotos), de cada um ouvir a história do outro e oferecer para o outro uma versão diferente e ampliada daquela que ele tinha sobre suas lembranças foi libertador. Cada um à sua maneira e a seu tempo começou a se apropriar desse novo momento de vida, e, mesmo com dor a seguir em frente. Conclusão O trabalho com essa família está em curso. No momento em que escrevo essas notas fazem nove meses do acontecido. Pedro, agora, tem que lidar com questões próprias da sua idade. As exigências escolares aumentaram e ele tem tido dificuldade em administrá-las. Trabalhar a relação das pessoas da família com ele e o lugar que ele ocupa nessa família, retirando-o da “cadeira do bebê”, vai ajudar na sua maturidade. Ter podido ter um interlocutor nesse momento difícil ajudou a essa mãe-mulher a construir parâmetros e norteadores iniciais para a nova fase da vida. Eram muitos “pratos” para equilibrar (tal qual o equilibrista do circo) e sua dor para viver. Acredito que o fato de Hélio ter “corrido” em busca de ajuda para sua nora e seus netos foi muito importante no processo de superação do luto dessas pessoas. Espaços de conversa são possi300

bilitadores de conexões com recursos próprios ainda não experenciados e, portanto, não reconhecidos. Pauline Boss observa que tocar a vida em frente não significa que o assunto esteja encerrado. “Esse assunto nunca se encerra” afirma ela. Referências bibliográficas ANDERSEN, T. Processos reflexivos. Rio de Janeiro: NOOS, 1996. _________. A linguagem não é inocente. Revista Nova Perspectiva Sistêmica, n. 23, 2004. ANDERSON, H. Conversação, linguagem e possibilidades: um enfoque pós-moderno da Terapia. São Paulo: Roca, 2009. GOOLISHIA H.; ANDERSON, H. O cliente é o especialista. In: McNAMEE; GERGEN. (Orgs.). A terapia como construção social. Porto Alegre: Artes Médicas, 1998.

301

PSICOLOGIA MÉDICA EM MATERNIDADE PÚBLICA DE ALTO RISCO MARIA MARTHA DUQUE DE MOURA* / SANDRA V. MILWARD A. CARNEIRO** Resumo: Este artigo discute, a partir de nossa experiência na psicologia médica da maternidade terciária e pública do Instituto Fernandes Figueira (FIOCRUZ), o potencial pouco explorado de práticas e relações médico-sociais no tratamento de gestações de alto risco. Ao longo do percurso institucional (pré-natal, internação e alta) dessas gestantes, discutimos a busca de um sentido para aquela doença; o sentimento de fracasso e impotência; a relação de confiança entre a equipe de profissionais deste hospital e a paciente-família; bem como algumas estratégias de enfrentamento das adversidades. A intenção do serviço de psicologia médica é contribuir para ampliar a competência afetiva do sistema terapêutico, formado por paciente, familiares e profissionais de saúde, para lidar com o adoecimento.

Introdução O período de gestação normal é uma fase de expectativas e apreensões, conforme discutido por inúmeros autores (KLAUSS e KENNEL, 1993; CANELLA e MALDONADO, 1988; * Pediatra – CRM 5238747-4 – Rio de Janeiro, RJ. Terapeuta familiar do Serviço de Psicologia Médica do Instituto Fernandes Figueira (FIOCRUZ); doutora em saúde coletiva (Instituto de Medicina Social / UERJ) (Email: [email protected]) ** Psicóloga – CRP 05/10164 – Rio de Janeiro, RJ. Psicóloga do Serviço de Psicologia Médica do Instituto Fernandes Figueira (FIOCRUZ); especialização em psicologia médica-psicossomática. (Email: [email protected])

302

STERN e DANIEL, 1997; entre outros). Representa uma “crise” (no sentido de mudança, transformação) pessoal e familiar. Esperar é sempre difícil! Ao longo da vida e, especialmente, durante a gravidez, os pais constroem um “bebê imaginário”. A realidade é frequentemente diferente... Este encontro entre a gravidez e o bebê – ideais e reais – fazem, ao nosso ver, sobretudo do primeiro mês após o parto, uma época difícil (KLAUSS e KENNEL, 1993; MALDONADO, 1991; McGOLDRICK e CATER, 1995; entre outros). Na gestação de alto risco, esses sentimentos se veem exacerbados e acrescidos de outros. Aqui as gestantes vêm encaminhadas de diferentes unidades de saúde do município do Rio de Janeiro, de fora dele e até mesmo de outros estados. A psicologia médica deste hospital desenvolve atividades na maternidade que compreendem grupos operativos nas enfermarias de gestantes e alojamento conjunto, interconsultas junto a outros membros da equipe e atendimento focal individual. O processo: a relação paciente-hospital A entrada – As grávidas atendidas, em geral são encaminhadas por outros serviços de saúde. Ser encaminhada por ser um caso de “alto risco”, não é nada fácil. Ao longo do pré-natal ganham alguma intimidade com o hospital, com seus médicos e demais funcionários. Ainda, resta sempre a consciência e a preocupação de que pode não haver vaga para internação e cuidados para seus filhos na época em que necessitarem, pois sabem e, eventualmente, são informadas das dificuldades do Sistema de Saúde Pública, em relação ao pequeno número de vagas para a enorme demanda. O sentimento de culpa é quase regra quando acontece qualquer anormalidade durante a gravidez. No imaginário destas mulheres e de suas famílias, muitas “hipóteses” são aventadas. (ADAM e HERZLICH, 1994). A estadia – A internação, quando necessária, constitui um momento traumático para a gestante e sua família. Acresce-se, ainda, o sentimento de abandono, pois ficam longe das suas referências. A 303

visitação nem sempre é frequente, devido a dificuldades financeiras e disponibilidade de tempo dos familiares. O serviço de psicologia médica desenvolve pesquisas para aperfeiçoar a assistência dessas pacientes. São realizadas oficinas de arteterapia, origami etc. que possibilitam a expressão de sentimentos nem sempre possíveis de serem verbalizados. A saída – Grande parte do trabalho da psicologia médica e dos demais membros da equipe de saúde nesta maternidade pretende contribuir, estimular a construção do vínculo entre a mãe e seu filho. Assim, a experiência do contato precoce da mãe com seu bebê, a vivência do alojamento conjunto (permanência do bebê junto à mãe em enfermaria) e o estímulo ao aleitamento materno constituem práticas cotidianas para todos nós. É importante, entretanto, que tenhamos consciência de que nem sempre é simples e fácil estabelecer este vínculo. Muitas destas mulheres tem uma história de vida bastante difícil, muitas já perderam outros bebês, tem medo de se vincularem e em seguida sofrerem novamente com mais uma perda... Muitas necessitarão tempo, o seu tempo interno, para constituirem, acreditarem e investirem nesta relação. Algumas sairão de alta da maternidade sem seus filhos no colo por eles terem morrido ou estarem internados na UTI neonatal. Muitas continuarão seu contato com o hospital através do acompanhamento de seus filhos portadores de necessidades especiais. Algumas continuarão sendo atendidas individualmente pela psicologia médica do hospital. Outras não retornarão a este hospital sendo acompanhadas posteriormente em serviços de saúde próximos às suas casas. A relação equipe de saúde-paciente – O paciente está inserido num contexto sociocultural que determina seus valores e crenças, muitas vezes diferentes dos profissionais de saúde. Estes diferentes pertencimentos podem trazer dificuldades na comunicação e compreensão dos valores do outro (BALINT, 1975; ONG, 1995). Em alguns momentos este fato pode trazer problemas de ordem bioética em situações limites a serem discutidas com a família (FREED e HAGEMAN, 1996). 304

A relação do paciente e de sua família com a equipe de saúde deste hospital é dinâmica. Inicialmente, a distância entre aquele que sabe e o paciente é enorme, mas vai diminuindo com o tempo e alguns pacientes alcançam uma compreensão bastante boa do seu quadro clínico, da terapêutica e do seu prognóstico. Assumem, assim, uma posição mais ativa no seu tratamento e, por vezes, tem até um papel educativo junto aos novos residentes (SZASZ e HOLLANDER, 1956). É importante a construção e volorização de uma relação de confiança entre equipe de saúde e paciente. É fundamental que a paciente receba informações verdadeiras e precisas sobre a sua situação e que perceba que esta equipe não vai abandoná-la por mais difícil que seja o seu problema. Os recursos terapêuticos O acolhimento da paciente e de sua família é responsabilidade coletiva da instituição. Não basta apenas encaminhar objetivamente a paciente, mas também suportar e acolher seus medos e incertezas (BOFF, 1999). Cabe aqui lembrar que cada pessoa reage de forma muito peculiar à adversidade e as necessidades emocionais de cada paciente, mesmo que com a mesma patologia, serão diferentes. A informação é essencial. Muitas vezes utilizamos certos termos com a paciente, sem perceber a sua impossibilidade de compreendê-los. Mas, frequentemente, mesmo quando explicamos em linguagem corrente, ficamos surpresos de ouvir a mesma pergunta muitas vezes. Trata-se de um processo normal de negação da adversidade. A informação é fundamental para pôr algum “freio” na fantasia da grávida e de seus familiares, além de torná-los mais ativos, participantes do processo terapêutico. A autoestima dessas pacientes está frequentemente abalada. Torna-se, então, essencial, reforçá-las, elogiar, sempre que for verdadeiro o seu empenho; valorizar a necessidade de se cuidarem, de serem gentis consigo mesmas e terem paciência consigo e com a situação. A expressão dos sentimentos (bons ou maus) é importante como forma de elaborá-los e ultrapassá-los. É fundamental que a gestante saiba que o período de gravidez e puerpério confere à mulher gran305

de labilidade emocional. Procuramos ainda valorizar sua capacidade de luta, de enfrentamento diante das adversidades da vida. O sofrimento da família e dos parceiros é muitas vezes velado, como forma de poupar a gestante. Mas é muito importante que reconheçamos a legitimidade do seu sofrimento e, sempre que possível, possamos também acolhê-lo. A visitação é essencial. Parentes formam a importante rede de solidariedade destas mulheres, fazem parte do seu sistema terapêutico. A comunicação por telefone pode ajudar muito a comunicação da gestante com seus familiares. Sem prejudicar sua rotina, o hospital pode oferecer maior flexibilidade nos horários de visitação, sobretudo para o cônjuge e filhos, visando trazer conforto emocional a todos. É uma maneira da paciente se sentir ainda no controle de sua própria vida. A internação conjunta (gestante e sua mãe), sobretudo nos casos de gestante adolescentes, e a presença de um familiar durante o parto, contribuem para que a paciente e sua família se sintam mais envolvidos no processo terapêutico. A solidariedade entre pacientes, e destes com toda a equipe do hospital, pode contribuir muito para o enfrentamento da adversidade. As pacientes naturalmente constroem uma rede de solidariedade entre si motivada pelas necessidades e pela experiência comum. É natural que a paciente se aproxime, se sinta mais à vontade, pedir ajuda e se sentir segura com determinados profissionais. Esta empatia pode ser aproveitada por ambos durante a internação (VALLA e STOLTZ, 1993b). O grupo operativo (baseado em Pichon-Rivière, 1988) realizado semanalmente nesta enfermaria é coordenado pela psicologia médica, sendo sempre oportuna a participação de algum membro da equipe de saúde da enfermaria. Além da triagem de pacientes para atendimento individual, este grupo pretende contribuir para o maior acesso das pacientes à informação, a discussão das questões emocionais bem como estimular e valorizar o suporte mútuo. Muitas vezes estas grávidas e suas famílias encontram conforto nas diferentes religiões (PARKER, 1995). As pacientes, espontaneamente, procuram lidar com seu medo e apreensão. Visitam o berçário, as colegas que já ganharam neném, e conversam sobre a experiência vivida. 306

Os atendimentos psicológicos individuais das pacientes e/ou casal são realizados a partir da demanda da equipe de saúde, ou da triagem, nos grupos. Trata-se de atendimento focal breve que poderá seguir após a alta da paciente. Num hospital terciário lidamos mais frequentemente com a morte. Nossa sociedade não consegue lidar bem com esta parte da vida; trata-se de um tabu. Assim, acreditamos ser fundamental poder falar mais sobre morte, sobre nosso medo da morte, com os pacientes e profissionais deste hospital (MOURA, 1998 e 2000). Alguns pequenos cuidados podem ajudar a dor da perda e o processo de luto. Todos nós necessitamos de tempo para elaborar nossas perdas. É de extrema importância o “cuidado de quem cuida” (ABRANCHES, 1999). Os profissionais que trabalham em hospitais terciários estão constantemente expostos ao stress de lidarem com pacientes portadores de patologias graves, o que gera frequentemente sentimentos de impotência ou a necessidade de intervenções de alto risco. Assim, a interconsulta (companhia da psicologia para discussão e atendimento conjunto de casos que mobilizem especialmente o profissional) é um recurso que pode ser estimulado e desmistificado. Por vezes o psicólogo (um terceiro na relação) poderá fazer uma ponte entre profissional de saúde e paciente, ajudando-o a colocar, de forma mais clara, suas dúvidas e ansiedades, e contribuindo para tornar mais acessível às informações do profissional. Por vezes os pacientes “cobram” da equipe respostas, certezas impossíveis de serem dadas o que angustia a ambos. Referências bibliográficas ABRANCHES, Cecy. Cuidando de quem cuida: Estudo das situações vivenciadas pelos profissionais de saúde, no lidar com doença crônica e iminência de morte, em um hospital pediátrico terciário. Tese de Mestrado em Saúde Pública, ENSP/FIOCRUZ, RJ, 1998. ADAM, Philippe e HERZLICH, Claudine. Sociologie de la maladie et de la mèdecine. Paris: Natan, 1994. BALINT, Michael. O médico seu paciente e a doença. Rio de Janeiro: Atheneu, 1975. 307

BOFF, Leonardo. Saber cuidar. Ética do humano: compaixão pela terra. 2. ed. Petrópolis: Vozes, 1999. CANELLA, Paulo e MALDONADO, Maria Tereza. A relação médicopaciente em ginecologia e obstetrícia. 2 ed. São Paulo: Roca, 1988. FREED, Gary e HAGEMAN, Joseph. Ethical dilemmas in the prenatal, perinatal and neonatal periods. Clinics in Perinatology, vol. 23, n. 3, Sept., 1996. KLAUSS & KENNEL. Pais/Bebê: a formação do apego. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993. LIMGRUBER, V. Psicoterapia breve e técnica focal. Porto Alegre: Artes Médicas, 1984. MALDONADO, Maria Tereza. Psicologia da gravidez, parto e puerpério. 12. ed., Petrópolis: Vozes, 1991. McGOLDRICK, Monica e CARTER, Betty. Mudanças no ciclo de vida familiar. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. MOURA, Maria Martha. São Muitos os Remédios para os Males dessa vida. Analise de recursos terapêuticos a partir da doença crônica. (Tese doutorado). IMS/UERJ, 2001. ONG, L. M. L., DE HAES, J. C. J, HOOS, A. M. e LAMES, F. B. Doctor-patient communication: A review of the literature. In: Social Science and Medicine, 40, 903-918, 1995. PARKER, Cristián. Religião popular e modernização capitalista. Outra lógica na América Latina. Petrópolis: Vozes, 1995. RIVIÈRE, Pichon. O processo grupal. 39. ed. São Paulo: Martins Fontes, 1988. SMALL, Leonard. As psicoterapias breves. Rio de Janeiro: Imago, 1974. SZASZ T, HOLLANDER M. A contribution to the phylosophy of medicine. Archs. Intern. Med. 1956; 97: 585-92. VALLA, Victor e STOLTZ, Eduardo Participação popular, educação e saúde: toria e prática. Rio de Janeiro: Relume-Dumará, 1993b.

308

VIOLÊNCIA DOMÉSTICA, NOVA VERTENTE DE TRABALHO COM TERAPIA FAMILIAR MARIA RITA D’ANGELO SEIXAS* Resumo: O aumento da violência vem acontecendo no mundo todo. Atribuímos estes acontecimentos ao mundo pósmoderno, que antagoniza tudo que é racional e determina uma quebra de valores antigos, deixando a emoção sem controle e referências. Além das crises econômicas, deflagradas pela falta de valores de países exploradores dos mais fracos, que coloca muitas vezes estas pessoas em contexto de violência, a crise de valores não promove uma comunicação mais justa, ou seja, uma comunicação não violenta, que seria o desejável. As famílias integradas e integrantes desta sociedade injusta, não mais conseguem garantir suas funções básicas de criação, proteção e socialização dos seus membros e tornam-se elas próprias muitas vezes agressoras. Neste artigo, discutimos como esta família desorganizada e adoecida deve ser objeto de trabalho do terapeuta familiar, mas que para fazê-lo além de trabalhar em rede, preparar-se pessoal teórica e tecnicamente, deve desenvolver qualidades e uma filosofia específica de vida. “Em volta dos buracos os arames dão-se as mãos.” Michel Quoist

* Psicóloga – CRP 06/17972 – São Paulo, SP. Doutorado em psicologia clínica (PUC-SP); especialista em psicodrama; professora supervisora (FEBRAP); especialista em terapia familiar; terapeuta comunitária; terapeuta de família, grupo e individual; coordenadora do curso de família, por dez anos, no Depto. de Psiquiatria da UNIFESP; coordenadora do curso de terapia familiar e de terapia comunitária da Escola de Sociodrama Familiar Sistêmico (ESOFS); ex-coordenadora do CDC da ABRATEF e da Associação Brasileira de Terapia Comunitária (ABRATECOM); presidente-fundadora da ABRATEF (1992-1994); vice-presidente da APTF (2006-2008); presidente da APTF (2008-2010); (Tel.: 11 9905-1881; email: [email protected])

309

A violência de uma forma geral vem aumentando assustadoramente no mundo todo. A OMS (2007) está tão preocupada com a violência doméstica praticada contra a mulher, que realizou um estudo multicultural com 24 mil mulheres, em dez países subdesenvolvidos, inclusive o Brasil, para relacionar a violência doméstica com a saúde da mulher em várias áreas: física, mental, sexual e reprodutiva. Em 2007, o Laboratório de Estudos sobre Criança (LACRI/USP) identificou mais de 159.754 casos de violência familiar. Estes números e muitos outros que não vem ao caso citar agora, ilustram a crescente frequência de aparecimento de casos de violência, embora saibamos, que mais de 40% destes casos não são notificados. Atribuímos estes acontecimentos à nossa condição de mundo pós-moderno decorrente de uma forte reação ao racionalismo e tecnicismo moderno, que desencadeou uma crítica muito forte a tudo que é racional e uma quebra de todos os valores antigos, sem colocar nada no lugar, deixando a emoção humana sem controle e referências. Além das crises econômicas mundiais que vem colocando as pessoas em situações sub-humanas, deflagradas pela falta de valores da administração de países exploradores dos mais fracos, que coloca muitas vezes estas pessoas em contexto de violência, a crise de valores em que vivemos não promove uma comunicação mais justa entre os homens, ou seja, uma comunicação não violenta, que seria o desejável. As famílias integradas e integrantes desta sociedade injusta, dificilmente conseguem garantir suas funções básicas de criação, proteção e socialização dos seus novos membros e tornam-se elas próprias muitas vezes agressoras. Adoecem e necessitam de tratamento, para se restabelecerem. Sabemos que a família é multifacetada e que para abarcar a sua complexidade se faz necessário a participação de um olhar multiprofissional. Mas sabemos, também, que a família é o objeto de trabalho do terapeuta familiar e a família violenta, por sua desvalia e desvio das suas funções, não pode prescindir de sua colaboração. Não é fácil, porém, para ninguém que não esteja preparado, cuidar de tais problemas. Em primeiro lugar, o terapeuta precisa trabalhar a sua paz interior e sua capacidade de aceitação e não 310

julgamento. Nossos cursos de formação deveriam alertar seus alunos, para a importância de se cuidarem para serem cuidadores. Além disto, como a violência abarca as áreas psíquica, social, médica e jurídica, a família violenta deve ser atendida dentro de uma rede profissional, na qual o terapeuta de família precisa estar inserido. Finalmente, nossos cursos de formação deveriam através de informações e metodologias específicas, preparar nossos alunos para procederem a estes atendimentos. Acredito ter situado, aqui, um dos maiores problemas que devemos enfrentar, que é falta de conscientização. Por parte de nossos alunos, de seus formadores e da nossa administração pública. Por parte dos alunos, porque paradoxalmente não acham importante fazer terapia e como não se sentem preparados, não querem atender casos de violência. Por parte dos professores, porque não se preocupam em formar alunos para atender a violência doméstica, como se fosse possível ignorar os 211 mil casos registrados de violência no Disque Denúncia Nacional, dos quais 62% das vítimas são do sexo feminino e 38% masculino; das vítimas que sofreram abuso sexual, 82% são do sexo feminino e 28% masculino. Por parte das autoridades, que não reconhecem a importância do terapeuta de família para atendimento da violência familiar na rede pública. Para rompermos este circulo de inércia, no qual quem sofre são as famílias, cabe aos nossos órgãos de classe lutarem por esta causa e, a nós mesmos, realizarmos atos que justifiquem a nossa presença nas ocasiões necessárias, como, por exemplo, agora, no trabalho de ajuda às vítimas do Rio de Janeiro, que deveríamos dar parabéns a quem se mobilizou, para atender as famílias desabrigadas e enlutadas. Caso estas providências não sejam tomadas, nunca faremos parte das redes públicas de atendimento às vítimas de violência, nem integraremos as redes sociais formadas por ONGs voltadas para este fim. Estaremos descumprindo as indicações de Furnnis (1991) em um aspecto em que é unânime a concordância de quem trabalha com violência. A violência doméstica deve ser vista “como um problema multidisciplinar genuíno e genérico; requer a estreita cooperação de uma ampla gama de diferentes profissionais com diferentes tarefas” (p. 5). 311

Sem esta interação, a melhor terapia pode ser um péssimo trabalho e o terapeuta passar a ser conivente com o segredo familiar. A família, após poucas sessões, é levada pelo temor, a dizer que tudo se ajeitou e que estão prontos para seguirem sós, e o terapeuta não pode fazer nada. Por outro lado, a polícia pode prender, mas não consegue melhorar a pessoa, nem fazer o vitimizador capaz de controlar a sua compulsão pela vítima. Por outro lado, não temos nenhuma técnica que possamos indicar como a melhor para trabalhar com violência. Sabemos que as técnicas dramáticas, como a escultura, nos ajudam a desvendar as estruturas inconscientes, que as técnicas narrativas são ótimas para o resgate de significados de fatos dolorosos, que o terapeuta de violência tem que recorrer ao trabalho com a ética relacional de Naggi (1983), mas saber também que ele próprio deve viver uma ética da não violência e ter em mente que nada se transformará, enquanto não transformar a cultura da violência em cultura de paz. Um dos recursos dos quais laçamos mão para resolver estes problemas é a comunicação não violenta, que é um processo de comunicação que nos leva a compreender as necessidades até de quem nos agride, criando uma comunicação mais humana entre os homens. Este trabalho foi criado por Marshall B. Rosenberg (2006) e estamos trazendo-o ao conhecimento dos terapeutas de família para instrumentá-los desde 2009. O terapeuta de família só conseguirá aliar estes métodos se respeitar os seus pares e os outros profissionais, como o médico, o juiz, o policial, com quem tem que trabalhar em conjunto, para transformar o contexto em que estão inseridas, as famílias com violência. Mais do que nunca, aqui se faz necessário uma construção conjunta que, aliás, muitos de nós já fazemos, mas poucos são os que admitem. Enfim, como disse Minucchin em uma de suas palestras, o terapeuta deve trabalhar ouvindo vozes e utilizar o que for mais eficaz no momento, sem se prender a uma única abordagem que o limite, pois o que ele mais necessita é de ser livre, para ser capaz de aceitar a todos, com suas diferenças e dificuldades, até o vitimizador, sem, contudo, deixar de responsabilizá-lo pelos seus atos de violência. Temos que aceitar, ainda, que é necessário quase sempre, que se utilize, concomitantemente, terapias individuais, de grupo, casal e família. Diante dos traumas gerados pela violência devemos lançar mão de todos 312

os recursos possíveis, para que a pessoa e a família destruída na sua autoestima volte a pertencer novamente ao mundo do qual foi excluída e se excluiu, por sentir-se não merecedora de respeito e compaixão. Antes de tudo, o que estas pessoas precisam é de empatia, afeto e consideração, que as façam sentirem-se humanas novamente, e não algo que pode ser descartável a qualquer momento que incomodar. Não estamos aqui preconizando um ecletismo sem orientação, mas evitando simplesmente de privilegiar uma orientação teórica em detrimento de outra, pois estaríamos novamente incorrendo no erro da discriminação contra a qual nos colocamos em um momento, em que as enormes incertezas que enfrentamos não nos permitem descartar o diferente. No GEV PRÓ-PAZ da APTF, grupo de estudos e prevenção da violência pela paz, trabalhamos há alguns anos com pessoas das mais diferentes abordagens. Nunca perguntamos a ninguém que entra, qual a sua linha, e ninguém saiu do grupo até hoje por sentir-se desrespeitado, ou foi impedido de prestar sua colaboração, ou deixou de ser ouvido. Para isto, se faz necessário que todos observemos alguns princípios comuns, nos quais acreditamos: 1. Violência não se combate com violência, mas com a construção da justiça social, que nos leva à paz. Construir a paz não é tornar as pessoas dóceis, submissas, incapazes de expressar os seus desejos e as suas raivas e que um dia explodirão ou implodirão. A paz não é um estado entediante resultado da repressão da agressividade, tampouco uma contemplação permanente e passiva. A construção da paz é um processo difícil e apaixonante, que precisa da adesão de milhares de pessoas e grupos do mundo inteiro (MALDONADO, 1997). Acrescentamos: de todas as raças, religião, cor, ideologia ou metodologia. 2. Nós não aceitamos qualquer posicionamento indiscriminadamente. Ao contrário, repudiamos toda posição preconceituosa e desrespeitosa aos nossos princípios aqui enunciados e que foram construídos conjuntamente, a partir de estudos e trabalhos. Definimos como objetivos de uma terapia que procure a construção da paz, desenvolver no indivíduo, na família e na comunidade: 313

2.1 Autonomia e autoafirmação 2.2 Tolerância – paciência com os erros e corrigi-los quantas vezes for necessário. 2.3 Solidariedade – Ficar feliz com os sucessos, entender os fracassos e dificuldades e estar “com” quem precisa, buscando o que é justo para ele. Inclusive para o autor de violência. 2.4 Enfrentamento não violento dos conflitos pela participação democrática, pelo diálogo, pela colaboração. Isto tudo é desenvolvido no contato com o terapeuta, por meio de reflexões e dramatizações feitas nas sessões e, sobretudo, pela sua atitude de respeito e pelo seu exemplo de não imposição. 3. Que a paz só pode ser conseguida com muito esforço. 4. Que o terapeuta que trabalha com violência precisa se preparar muito, pessoal e teoricamente. 5. Que não podemos deixar de trabalhar com o agressor. É um direito que ele tem como pessoa e um dever nosso como cidadão. Referências bibliográficas FURNNIS, T. Abuso sexual da criança: uma abordagem multidisciplinar. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993. LACRI - IP/USP Pesquisa: Incidência de violência doméstica com crianças e adolescentes 1996 e 2005. MALDONADO, M. T. Os construtores da paz: caminhos de prevenção da violência. São Paulo: Moderna, 1997. NAGY, I.; SPARK, G. M. Lealdades invisíveis. Buenos Aires: Amorrortu, EBA, 1983. OMS 2007 - World Health Organization. Who Multi-country Study on Women’s Health and Domestic Violence against Woman. Disponível em: http://www.who.int/gender/violence/who_multicountry _study/en/ ROSENBERG, M. L. Comunicação não violenta: técnicas para aprimorar relacionamentos pessoais e profissionais. São Paulo: Ágora, 2006.

314

PARTICULARIDADES DO TRABALHO COM AS FAMÍLIAS AFRICANAS NA ÁREA DA PROTEÇÃO À INFÂNCIA E À ADOLESCÊNCIA NA FRANÇA MARLENE IUCKSCH* Resumo: Neste artigo, trataremos de questões ligadas ao trabalho com famílias africanas acompanhadas pelo Tribunal da Infância e da Juventude de Paris, no dispositivo de proteção à infância e adolescência em situação de “perigo” (grau superior a risco) previsto pelo código civil francês1. As famílias, acumulando fatores de risco (inserção social precária, desemprego, estadia irregular em território francês, domínio deficitário da língua, separações brutais e outros fatores traumáticos), destacam-se pelos problemas que encontram nas relações de casal e na educação dos filhos. Qual o peso dos chamados “fatores culturais” nessas situações cuja gravidade é diversa, mas cujas incidências são importantes para a família enquanto um todo e para a evolução dos filhos em particular? Quais seriam as particularidades de uma clínica possível com tais famílias?

Encontros e desencontros: quem é estrangeiro a quem? Os problemas relativos à proteção da infância e da adolescência nos levam a encontrar todos os setores da população tomando outra tonalidade, quando relacionados às populações africanas, * Psicóloga – CRP 05/2367 – Rio de Janeiro, RJ. Pós-graduada pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Na França desde 1987, é mestre em psicanálise e psicopatologia fundamental; doutoranda pela Universidade Paris 7; membro da Association Lacanienne Internationale. Trabalha no setor psiquiátrico; e desde 1993 no Service d’Action Educative en Milieu ouvert, convencionado com o Tribunal pour enfants de Paris. (Email: [email protected]) 1 Serviço encarregado de exercer a missão de proteção instituída pelo Tribunal, devendo informar sobre o andamento da medida. Além do trabalhador social encarregado o psicólogo pode também ser solicitado, em função dos problemas tratados.

315

mergulhadas num universo de crenças anímicas, muitas delas poligâmicas, referenciadas a culturas tradicionais de diferentes países, outras islamisadas, imersas em representações bastante distanciadas do modelo ocidental, portadoras de outras concepções quanto à vida conjugal, à educação dos filhos, quanto às noções de privado e social, quanto às regras da vida em sociedade, quanto ao que sejam as relações profissionais, às instituições, ao Estado. Os problemas apontados (pela rede escolar, social, hospitalar...) são muitos, que resumimos aqui: negligências e maus tratos graves, tratamentos médicos não respeitados, ausências escolares não justificadas, não aceitação de sintomas importantes dos filhos ou de problemas de aprendizagem e orientações propostas. A nosso ver, contrariamente a ideia que muitas dessas famílias evocam quanto ao fato de serem vítimas de “racismo”, de “controle social” sobre suas vidas, esta modalidade de encontro entre o juiz e os pais, com referência aos seus filhos, evidencia o teatro do duplo pertencimento da criança, a dialética entre o universo íntimo, privado da família, e o fato que esta questão é também uma res publica, uma causa pública, um objeto para a sociedade. Trata-se de ultrapassar os laços biológicos da criança com sua família, onde a dimensão natural não está ausente, mas submetese ao direito. A sociedade é encarregada de velar para que a família assuma seu papel de acompanhar a criança nos caminhos da abertura: do interior familiar para o exterior social, entrecruzando a responsabilidade dos pais e do social, no interesse do futuro do sujeito em formação, que precisa, para sua evolução, de tais garantias necessárias. O primeiro ponto de dificuldade no trabalho com as famílias que trato neste artigo é exatamente este: a presença de um estado, de instituições incumbidas de acompanhar o cidadão em suas dificuldades ligadas à vida privada, algumas vezes, íntima. Nas sociedades onde ainda se preservam tradições, tal ajuda será procurada junto à comunidade que possui seus próprios meios de argumentação, de acompanhamento, de tomada em consideração dos papéis de uns e de outros, chave para intervenções com mais chances de serem compreendidas, produzindo mudanças. As famílias que emigram deixam tais recursos para traz, os quais serão, com frequência, idealizados no exterior, o que constatamos no nosso 316

acompanhamento quando, pouco a pouco, pode-se revelar que um homem, uma mulher, já se encontravam afastados de suas próprias raízes, por razões de conflito com as famílias e comunidades, crenças e tradições. Sofrimentos psíquicos profundos ou verdadeiras patologias psiquiátricas podem também estar em jogo. A nosso ver, a recusa quase sistemática da intervenção ordenada pelo juiz, vem evidenciar o estranhamento de tal relação: a confrontação ao olhar desse outro desconhecido, entrando em suas casas pelas vias na intimidade familiar, apontando problemas que, no fundo “ele não pode compreender, pois ignora a cultura da qual venho”. Sevícia contra uma criança? “Não, mas a maneira tradicional de educá-la, o que os franceses não sabem mais fazer por seus filhos, que se tornaram adultos antes do tempo, que não obedecem mais a ninguém, que não respeitam mais nenhuma autoridade...” Os maus tratos perpetrados sobre crianças e adolescentes são ainda uma das grandes razões de intervenção da justiça na vida dessas famílias que reivindicam outros métodos educativos mais eficazes ou simplesmente talvez mostrem que perderam o gesto preciso e legítimo e, esvaziados e frágeis, apelam para a violência, mesmo sabendo que correm riscos diante da lei francesa. Um exemplo mostra bem a forma que tomam os impasses para as novas gerações. Mamou, jovem guineana, 15 anos, vive com sua família uma situação “insolúvel”. Aos 13 anos, ela denunciou à escola os maus tratos que sofria da parte de seus pais. Segundo ela, estes a mantinham fechada em casa e, fora dos horários escolares, não lhe era permitido nenhum contato com o meio exterior, muito menos ter amigos, ter uma vida social. As razões evocadas pelos pais sempre foi a mesma: apesar de ter nascido em Paris, Mamou deve ser “guineana”, viver como tal, casar-se cedo, podendo receber correções físicas até a data do casamento. Pesa sobre ela a ameaça de, a qualquer momento, ser enviada “ao país”2 para um casamento arranjado e ficar por lá. Carregamos também a dúvida quanto à excisão de Mamou, fato que ela nega, sabendo que isso levaria seus pais a um processo A expressão “envoyer l’enfant au pays” é frequente, como se, de fato, o filho, a filha, não tivesse nascido na França. 2

317

penal e prisão na França. Nesses casos, é inútil tentar saber “toda a verdade”, mas é preciso aceitar as zonas obscuras, e trabalhar com o que cada sujeito concede de não poder esconder a si mesmo, mesmo que a revelação seja interditada ao outro familiar ou social. A situação de Mamou é um verdadeiro quebra-cabeça para nossa equipe. Num primeiro tempo, a menina foi retirada de casa e foi viver num pequeno abrigo com outros jovens de sua idade, escolarizada no mesmo colégio, visitando a família nos fins de semana... Um mês depois, ela fugiu do abrigo e retornou para junto dos pais. A razão de sua transgressão? A ameaça dos pais: se crescesse junto aos “franceses”, seria abandonada pelos seus. Convencida da veracidade de tal ameaça, a jovem vive o que ela chama de “tormento sem saída”. A menos que (e nesse sentido trabalhamos) ela possa aceitar o preço do risco, diante da radicalidade dos pais, e conceda à separação proposta. Por difícil que seja, somos obrigados a aceitar uma grande modéstia na maioria das situações e tentar descobrir para cada pessoa uma pequena zona de elaboração “possível”. Outro exemplo. O casal N. encontrou o juiz para falar a respeito dos problemas que encontram com suas três filhas (nascidas em Paris): problemas de comportamento e de aprendizagem graves, orientação e psicoterapia recusados pelo pai etc. Durante a nossa intervenção, ela revela também a situação do casal, primos em primeiro grau, casamento arranjando, nunca mais se falaram desde que a mulher descobriu que o marido lhe escondia seus dois casamentos subsequentes, em Mali. Este, por seu lado, não perdoa a sua esposa de “viver como uma francesa”, vestir-se à maneira ocidental, trabalhar, ter conta em banco, não se submeter à imposição que lhe faz das outras mulheres e, atualmente, lhe impor a “desonra” de uma demanda de divórcio. Encontramos as filhas sozinhas e na companhia ora do pai ora da mãe: Maïmouna, 14 anos, silenciosa, sabe apenas ler e se diz maliana; Aminata, 10 anos, brinca de assustar os colegas de escola com histórias de bruxarias, ao mesmo tempo que defende as escolhas da mãe (“ela pode se vestir como quiser, na França ninguém manda nela”); Aïssatou, 7 anos, sofre com o “desaparecimento” do pai quando este parte por longos períodos, para se ocupar das outras famílias em Mali, cuja existência ele nunca evocou com as filhas. 318

Questões essenciais se revelam neste caso, onde toda a vida da família é codificada pelos interditos que pesam sobre cada um, com incidências diferenciadas, mas cada personagem tomado numa tormenta de conflitos. Para as meninas, visto da França, o Mali, que elas não conhecem, torna-se uma terra idealizada, o paraíso verdejante e fértil, sem o peso das obrigações do cotidiano (francês), porém desabitado de ancestrais. Na sua ambiguidade, o pai mantém para as filhas a promessa de “retorno” (a França sendo unicamente um lugar onde se trabalha) sem, todavia, lhes propiciar uma história familiar na qual elas se imaginem existindo. Ele mesmo, defende seu direito de viver como maliano, mostrando-se “perseguido” pelos “olhares” do social sobre ele, sua família, como se não houvesse possibilidade de “negociar” com a diferença, nenhum lugar possível para se situar num espaço entre duas referências. No encontro com a alteridade, sua própria identidade se encontra ameaçada, não unicamente no sentido “cultural”, mas como se o tecido simbólico que o abriga, de repente se tornasse estrangeiro, e dele se vê expulso. Sem lugar que sustente uma identidade possível, o Mali se torna LA (lugar absoluto), inegociável, imutável de uma vírgula sequer. A nosso ver, a mãe é aquela que melhor “negocia” seu lugar de sujeito, podendo também traduzir em palavras toda a estranheza que lhe provoca de dever lidar com os elementos disparates da sua existência que ela reconhece como sendo, em parte, seus próprios conflitos intrapsíquicos imbricados no seu imenso patchwork intercultural. Conclusão Nosso espaço é restrito para desenvolvermos, de maneira detalhada, algumas das questões que levantamos aqui, mas há um ponto chave da organização familiar em diferentes países da África, que toca inúmeras famílias que encontramos. Trata-se da disjunção entre a filiação biológica e a filiação simbólica, onde os tios – irmãos do pai e as tias, irmãs da mãe – assumem as respectivas funções de pai e mãe para as crianças, com todos os direitos e responsabilidades que a cultura lhes concede. Este modo de funcionamento pode “esvaziar” certas noções do direito como “poder parental”, ou da sociopsicologia: “o papel do pai, da mãe”, que se 319

tornam demandas e imposições da sociedade francesa, inscritas na complexidade de nosso tempo, incompreensíveis para essas populações. Esse ponto essencial é um grande desafio clínico. Que família, que pai, mãe, filho, filha pode vir a existir nesse espaço “entre dois” países, sociedades, culturas tão distanciadas? Como conciliar esses universos de representações distintas, que se tornam muitas vezes incompatíveis, levá-los a aceitar a perda em benefício do novo e o país de chegada como acenando promessa para o filho, para a filha e não unicamente numa relação “interessada” de gerenciamento do ganho? Como utilizar instituições, inclusive o próprio Tribunal da Infância, para redirecionar papéis, funções parentais que “perdem o norte”3, no espaço-tempo que, de qualquer forma, nunca terminarão de atravessar, sem todavia provocar uma catástrofe maior – a desfiliação dos filhos – que precisam do passado para se projetarem no futuro? Como encontrar uma clínica possível, de maneira que essas crianças não se mantenham prisioneiras de um registro imaginário: “africanas na França”, mas venham a ser “franceses de origem africana”? Diríamos que há atualmente um caminho difícil a traçar entre as diferentes práticas de “etnopsiquiatria”, “mediação cultural”... Trata-se de não calcar os conceitos da psicologia sobre os impasses de transmissão de uma cultura a outra e, tampouco, esmagar toda possibilidade de existência de singularidade para uma pessoa, sob o peso de certa forma de “culturalismo” que a de subjetivisa e a destitui de sua própria história. Como se cada um de nós não fosse confrontado, ao longo da vida, a zonas de incerteza entre o que dialoga em cada sujeito e a sociedade onde vive. Referência bibliográfica Enfants d’ici, enfants d’ailleurs. Direção de Françoise Groud-Dahmane, Les recherches du Grape, Ed. Erès, 1993.

3

Tradução literal da expressão “perdre le nord”, perder-se.

320

A TRAJETÓRIA DE RECUPERAÇÃO DA ALEGRIA DE VIVER DE UM CASAL NA TERCEIRA IDADE: DO LIXO AO LUXO MIRIAM FELZENSZWALB* Resumo: Os desafios enfrentados por uma família adulta são numerosos e difíceis: a saída dos filhos de casa, o declínio na saúde física, perdas de parentes e amigos, entre outros. Nossa tarefa como terapeutas é realinhar e redefinir as relações familiares, fortalecendo os vínculos, valorizando as conquistas e trabalhar a importância e o significado das perdas. Este artigo trata do tratamento de uma família, com forte ênfase no casal, nesta fase do ciclo vital, que se encontrava desvalida de energia, de autoestima, de qualquer perspectiva positiva sobre seu presente e seu futuro, envolvido em padrões de interação rígidos e disfuncionais. Um encontro terapêutico positivo possibilitou a transformação deste enredo sombrio, num cenário promissor, com novas perspectivas e possibilidades.

Para começar a pensar na família, na terapia e na cura, meu referencial teórico é o modelo estrutural de terapia de família, desenvolvido, principalmente por Salvador Minuchin (1990, 1992). Este modelo acredita que o grupo é a unidade fundamental do humano. Os indivíduos são interconectados na família, constituindo um organismo único, multicorporal. O esqueleto que mantém este organismo familiar unido é a estrutura familiar: as regras, rituais e rotinas informais e, em grande parte, não articuladas que governam o cotidiano da família. Este mapa organizacional guia o comportamento de cada membro da família. Este mapa coordena o comportamento de cada membro com o * Psicóloga – CRP 05/2484 – Rio de Janeiro, RJ. Terapeuta de família; doutora em saúde coletiva. (Tel.: 21 2235-1574 – 21 8737-7633; email: [email protected])

321

comportamento de todos os outros membros, criando o organismo singular da família. Neste modelo assumimos que a família desenvolveu o tipo de problemas que os trouxe à terapia porque resistiu em fazer mudanças em seu mapa organizacional face às exigências do ciclo vital ou do meio circundante. Estas resistências estão acontecendo não porque a família não tem capacidade para mudar, mas sim porque esta resistência é o resultado de uma escolha: as famílias geram sintomas porque escolhem de forma rígida a estabilidade em vez da mudança. Assim, o terapeuta estrutural considera sua função modificar o mapa organizacional da família para um arranjo mais adaptativo, mais adequado ao momento e às necessidades da família, de forma que o problema que os trouxe à terapia seja resolvido. O terapeuta sabe que, de início, haverá resistência, mas que ao longo do processo as mudanças ocorrerão. Sendo um processo, a mudança requer planejamento e tempo. Em todos os modelos de terapia de família, o mecanismo de mudança é a pessoa do terapeuta. É a voz do terapeuta, mais do que qualquer técnica que será, em última análise, o instigador da mudança. No modelo estrutural o terapeuta se coloca dentro da família para ser capaz de sentir a forma como ela se organiza e as possibilidades que ela oferece de mudança. O terapeuta estrutural não só ouve os clientes. Ele também observa e sente o tom de voz, a postura, os olhares, os movimentos sutis. Mas o terapeuta precisa sair para poder planejar as mudanças estruturais. Entra de novo para, com sua postura, ativar novas formas de relacionamento, para sair depois e observar o sucesso ou o fracasso da intervenção. O encontro terapêutico O encontro terapêutico precisa gerar sementes que provoquem uma expansão da percepção que a família tem de si mesma. A família procura ajuda porque está paralisada e não vê alternativas, não encontra soluções para seu problema. O papel do terapeuta é ajudá-los a encontrar estas alternativas, a expandir a visão que eles trazem de si próprios. 322

O modelo estrutural acredita que as famílias têm recursos – os tesouros ocultos – e que cada família é única, especial, diferente e, portanto, seus tesouros são únicos e próprios. Neste modelo procuramos o que existe e que deve ser levado à superfície. A tarefa fundamental do terapeuta é propor e motivar a família a substituir certos padrões de interação por outras que surgirão e que são alternativas que a família já possui. O terapeuta é, assim, responsável de que haja uma mudança. A forma, a direção específica desta mudança é responsabilidade da família. A função do terapeuta é convidá-los a abandonar padrões de interação que não servem mais e a se aventurarem por novos territórios para buscar recursos que não estão utilizando. Estes podem ser padrões nunca utilizados ou padrões que foram esquecidos. A família já possui estes recursos, mas não os está utilizando. O terapeuta é a ferramenta que ajuda e guia a família no processo de mudança. A mudança se produz através da associação do terapeuta com a família. Do lixo ao luxo O casal Silva chega à consulta encaminhado pela psicóloga responsável pelo programa de saúde da família do plano de saúde ao qual estão filiados. A demanda de terapia veio do filho que, estando ele em terapia, solicita que os pais também sejam tratados. Paulo, 70 anos e Marisa, 61 são casados há 30 anos e tem um filho, Pedro, de 27 anos. Paulo trabalhou num banco estatal e é aposentado há vinte anos. Apesar de ter tido acesso a uma educação de ótima qualidade até o fim do ciclo básico, optou por não fazer um curso universitário, para desgosto de sua família. Assim, não progrediu no trabalho, tendo se aposentado na função de contínuo. Marisa é professora, e trabalhou para o estado e a prefeitura do Rio de Janeiro. Aposentou-se há 10 anos. O filho Pedro está na faculdade há dez anos: já cursou uma faculdade particular de física, mudou para engenharia, que abandonou quando faltava um semestre para concluir; passou para filosofia, tendo desistido em seguida; agora está estudando psicologia, em outra faculdade particular. Paulo e Marisa vivem exclusivamente de suas aposentadorias 323

e todo este percurso universitário de Pedro é sustentado, a duras penas pelos pais. O casal se apresenta tímida e hesitantemente, vestidos de forma muito simples e humilde. Chama a atenção imediatamente a excessiva magreza de Marisa, que chega a andar um pouco vergada. Estão visivelmente intimidados, ela principalmente, com a perspectiva do encontro. Nos primeiros momentos já se percebe alguns padrões de funcionamento do casal: Marisa muito tímida, contida, quase pedindo desculpas por falar. Paulo mais falante, tomando quase totalmente conta do ambiente. Relatam sua trajetória de vida, seu encontro amoroso e a vida com o filho. Pedro, o filho, ocupa um espaço gigantesco na vida da família. A vida dos pais se resume em cuidar do filho e proporcionar para ele tudo o que ele deseja e que os pais muitas vezes não podem oferecer. Trata-se de um homem bonito, inteligente, que conseguiu, com a total anuência dos pais, transformar-se num tirano impiedoso, impondo suas vontades e seus métodos. Trata os pais com desprezo, desrespeito e, às vezes, com violência. Humilha-os com frequência, principalmente chamandoos de “burros”, devido a pouca escolaridade dos pais. Desdenha de tudo que recebe dos pais, até mesmo da comida que qualifica de “porcaria”. Diante do deslumbramento de Paulo e Marisa face a este filho tão admirado, tão desejado e tão poderoso, eles foram ficando cada vez menores. Não respondem, não questionam, aceitam tudo humildemente. Todo este poder de Pedro advém do verdadeiro pavor de que ele se aborreça e saia de casa. Pedro, por sua vez, perpetua-se no papel de eterno estudante. Nunca trabalhou, nunca fez um estágio e nunca concluiu nenhum de seus vários cursos universitários. Como nunca foi contestado teme não suportar as pressões do mundo adulto. Esta postura de submissão e resignação se repetia em outras relações do casal, notadamente na relação com a única irmã de Paulo, bem mais nova e bem mais sucedida financeiramente, que, tendo sido protegida por ele durante parte da vida, agora o tratava com o mesmo desrespeito que o filho. À medida que ia ficando mais à vontade, Paulo começou a entremear este relato sombrio com tiradas de humor, extremamente inteligentes, que imediatamente me conquistaram. Como 324

por exemplo: “Para pagar a PUC eu cantava babalu em grego”; ou então “O que o berço não dá, a Europa não vende”. Foi ficando claro que, atrás daquela dupla de pessoas tão maltratadas e desvalorizadas, havia afeto, inteligência e muito humor. Quanto mais eu ouvia, mais eu gostava. Além de inteligente e engraçado, Paulo possui um enorme conhecimento sobre personagens e histórias do Rio antigo, de cuja vida boêmia participou intensamente quando jovem O foco do trabalho terapêutico centrou-se na recuperação de tudo que estava deteriorado no casal: autorrespeito, valorização, autoestima, autoridade, direitos e, sobretudo, prazer de viver. Trabalhamos o fortalecimento das fronteiras internas entre o casal, a (lenta) restauração de um arremedo de hierarquia e autoridade do casal parental, a construção de uma rede social mínima que possibilitasse ao casal vislumbrar algo que tivesse algum valor, além do cuidado e adoração do filho. O trabalho se desenvolveu devagar e suavemente. Com muito cuidado fomos abordando e questionando os padrões de interação abusivos que se revelavam inteiramente disfuncionais, tanto para o casal quanto para o filho. O casal foi aos poucos percebendo como, sob a aparência de cuidados e proteção extremos com o filho, eles o mantinham inteiramente despreparado para o mundo externo, com suas exigências e pressões; como o desmedido poder que o filho possuía em casa, se traduzia em impotência fora de casa. Paralelamente a este questionamento dos padrões de interação familiares, foi feito um intenso esforço para melhorar a percepção que o casal trazia de si próprio. Isto não foi difícil pois, desde o começo deste encontro terapêutico, criou-se uma relação de admiração e respeito mútuos. Esta atmosfera foi propiciando ao casal novas perspectivas e possibilidades. Depois de algum tempo, Paulo entrou para um grupo de teatro amador. Este movimento deslanchou uma revolução na vida familiar. Sendo um homem muito rico em histórias de vida e muito talentoso para contá-las, seu sucesso foi imediato, tendo sido chamado para participar de várias apresentações, inclusive em outros grupos amadores. Decorava e escrevia textos com facilidade e os representava brilhantemente. E Marisa aplaudindo. Cada semana chegava à sessão com o relato de um novo sucesso. Eu vibrava junto. 325

Esta transformação provocou mudanças na dinâmica familiar. Paulo já não se apresentava ao filho como o grande fracassado. O filho não era mais a única atração da família. Começou a exigir mais respeito e a cobrar do filho mais colaboração. Começaram a conversar; Pedro começou a se aconselhar com o pai sobre problemas com namoradas. Marisa foi abandonando sua postura de subserviência, deixando de se comportar como empregada do filho e estabelecendo uma relação mais igualitária e respeitosa. Reagindo a essas mudanças, Pedro, por sua vez, conseguiu entrar num estágio no qual está se mantendo com sucesso. O trabalho com a família Silva durou dois anos. Durante este tempo a família conseguiu encontrar novas alternativas para velhos problemas. Mudaram as relações intrafamiliares, ampliaram e transformaram as relações sociais e até mudaram de casa, antigo projeto de Marisa. Foi um encontro terapêutico profícuo para a família e para mim que, além de aprender e de rir muito com eles, tive a imensa satisfação de acompanhar e participar da sua trajetória de uma postura tão desvalida para a recuperação do prazer e da alegria de viver. Referências bibliográficas MINUCHIN, S. Técnicas de terapia familiar. Porto Alegre: Artmed, 1994. __________. Famílias, funcionamento e tratamento. Porto Alegre: Artmed, 1992.

326

TERAPIA DE FAMÍLIA COM CRIANÇAS NAIARA WIETHAEUPER* Resumo: O presente artigo fala sobre a terapia de família com criança como uma alternativa para o tratamento do sintoma trazido pela criança, o que implica, na prática, numa mudança da abordagem individual para a abordagem familiar. A autora fala da construção de um espaço clínico com a família, trazendo algumas maneiras de incluir a criança nas conversações terapêuticas. Fala do telefonema inicial, o que abordar na conversa com quem traz o pedido de ajuda, e a entrevista inicial com a família, momentos estes importantes para criar uma atmosfera favorável a uma conversação direta e franca, estabelecendo um clima de confiança entre a família e o terapeuta. Fala da necessidade do terapeuta de família circular entre as várias formas de comunicação com os membros da família, dos conceitos abstratos, do verbal do adulto, à forma infantil, no jogo e expressões não verbais da criança. Finaliza ressaltando a importância da criança na terapia de família como um grande recurso, se o terapeuta souber aproveitá-la, na sessão, como sua coterapeuta.

Introdução Terapia de família com crianças não é uma coisa fácil. A criança e a sua família trazem um duplo problema: ela e seus pais. Como e o que tratar? Com raras exceções, o que vemos são pais buscando terapia para seus filhos.

* Psicóloga – CRP 05/5875 – Rio de Janeiro, RJ. Terapeuta de família e casal. (Tel.: 21 2294-0154; email: [email protected])

327

Mas a criança que os pais nos trazem não está só, ela ocupa um lugar determinado na história familiar e, portanto, não pode ser “isolada” artificialmente do contexto familiar. A criança nasce e cresce dentro de uma família. Assim, descrever os sintomas como se fosse possível isolá-los dos problemas gerais do contexto social onde ela vive, é simplificar as coisas. Aplicar na prática estes pressupostos implica, enquanto terapeuta, numa mudança de abordagem individual para a abordagem familiar. É outra maneira de ver e ouvir. Terapia de família com crianças Sempre trabalhei com crianças. Mesmo antes de iniciar minha formação em terapia de família, no final dos anos 80, tinha por princípio trabalhar com os pais. Afinal, é com eles que a criança passa a maior parte do tempo, e são eles que chegam angustiados ao meu consultório pedindo ajuda. Quer dizer, de alguma forma, os pais estão envolvidos e devem continuar comprometidos no tratamento, pois acredito que eles têm recursos e competência, e que isto, então, pode ser usado terapeuticamente. Minhas inquietações com essas questões me levaram a trabalhar com o enfoque sistêmico. “Isto vai requerer a construção de um espaço de conversação onde se possa falar sobre as dificuldades e problemas que a criança vive, sem transformá-los em definidores de sua identidade” (GRANDESSO, 2000). Para isso, então, devemos criar um espaço de conversação que dê confiança à criança para que ela não se sinta como um objeto sobre o qual se fala e se intervêm. Helena Maffei Cruz (2000) diz: “Aqueles que desenvolveram práticas e teorias familiares a partir de sua clínica com crianças expõem modos específicos de incluí-las nas conversações terapêuticas. Mensagens, tarefas, rituais, todo o tipo de intervenção desses terapeutas é dirigido diretamente às crianças envolvidas no atendimento”. A criança não mais será considerada como o problema, mas estará ali como agente no processo terapêutico. Será, portanto, uma colaboradora ativa. Ao terapeuta caberá a tarefa de assistir a criança na produção de conhecimento, gerando suas próprias soluções 328

(EPSTON, 1997). As técnicas usadas serão, não para produzir mudanças, mas para gerar alternativas. Partindo deste pensamento, o modo como realizo o encontro terapêutico começa a ser construído já a partir do pedido de ajuda, no telefonema inicial. O pedido de ajuda O primeiro encontro é sempre precedido de um telefonema, que se faz através de uma breve conversa com o familiar que solicita ajuda. Neste momento, procuro obter informações, na tentativa de um primeiro entendimento do que é trazido pela família na pessoa que me liga, e isto me dará uma ideia de como estão vendo o problema. Busco obter dados específicos sobre os pais, filhos, e quem mais mora com a família. No telefonema também procuro ver o grau de interesse de cada membro da família no tratamento, se todos estão sabendo e concordando com o pedido de ajuda, especialmente aquele que é trazido como o problema. Penso que o telefonema não deva se estender em demasia, apenas o suficiente para que se possa ter uma ideia da situação e optarse pelo procedimento a tomar. De algum modo, tal contato caracterizará o início da terapia na primeira entrevista. Por isto, é importante que o terapeuta entenda qual a demanda, para não correr o risco de obter um excesso de informações não significativas. A entrevista inicial Esta primeira sessão tem uma importância fundamental, porque representa o primeiro contato entre a família e o terapeuta. Nem sempre todos estarão presentes. Em se tratando de crianças, maiores ou adolescentes, solicito aos pais que os tragam; no caso de crianças muito pequenas (mesmo os pacientes identificados), prefiro deixá-los fora neste primeiro momento; avós, tios, virão à primeira sessão dependendo do grau de envolvimento com a situação problemática. Não vir ao primeiro encontro não significa ficar de fora do tratamento, pois haverá mais tarde um momento opor329

tuno para serem chamados. Apesar deste cuidado, algumas vezes fico surpresa ao receber a família, pois as pessoas que comparecem nem sempre são as que eu esperava encontrar. Lembro-me de um telefonema que recebi de uma madrasta pedindo terapia para o enteado de 11 anos, muito tímido, com dificuldades de aprendizagem e socialização. Vivia com a mãe, o padrasto e a irmã do novo casamento. Tinha um pai muito presente, embora com dificuldades na relação com a ex-mulher. Ao final do telefonema, ela me perguntou quem eu sugeria para este primeiro encontro. Sugeri que conversassem entre eles e decidissem quem deveria vir. Fiquei surpresa ao abrir a porta e encontrar apenas o menino e sua mãe. Sábia madrasta! Ela respeitou o lugar da mãe, embora fosse a porta-voz do sistema familiar, e eu tivesse quase a certeza de que ela estaria presente, por ser a mais preocupada e motivada na resolução das questões que envolviam essa família. O objetivo, nesta sessão, é criar uma atmosfera favorável para uma conversação direta e franca, estabelecendo um clima de confiança de ambas as partes. Procuro pôr à vontade todos os membros da família, através de um primeiro contato com cada um deles. As perguntas, apesar do meu desejo de estabelecer um clima confidencial, são, a princípio, de caráter social. Depois de saber o nome de cada um, as perguntas buscarão promover respostas que os mantenham interessados e participativos na conversa. Para isto será diferente a maneira de entrar em contato com cada membro da família. O conteúdo das perguntas e minha atitude deverá ser ajustada à condição da pessoa com quem falo – criança, adulto, jovem ou idoso, classe social, profissão, sexo etc. Devo entrar na família procurando adaptar minha linguagem, meu estilo pessoal, e minha experiência às pessoas com as quais estou lidando. Passado este primeiro momento, começo a focalizar o problema: como poderei ajudá-los? É a etapa das perguntas onde exercito minha curiosidade. Perguntas sobre o que os trouxe: o que motivou o pedido naquele momento; o que cada um pensa sobre o problema e sobre o que o outro diz; o grau de concordância e discordância entre eles etc, fazem parte desta etapa. Também pesquiso as relações entre os pais, pais e filhos, irmãos, com os demais membros ali presentes e 330

com os ausentes importantes na família, as alianças, coalizões etc, observando como se comunicam entre si e comigo. Ao término da entrevista inicial não pretendo que o objetivo e a opção pela forma de trabalho estejam definidos. Mas sempre ofereço à família de forma sintética o que observei e o passo seguinte. Quer dizer, a família sairá desta sessão já com uma ideia de como penso e da forma de como eu trabalho. A presença (importância) da criança na terapia de família São vários os exemplos de famílias em terapia, onde as crianças participam ativamente, exprimindo abertamente as emoções e tensões familiares que os adultos não podem ou não querem revelar. São elas ainda que muitas vezes mostram ao terapeuta o caminho a ser percorrido. Numa sessão em que a família foi convidada a desenhar a planta de sua casa, uma criança me descreve o “quarto da mamãe”. Mantenho momentaneamente o diálogo com ela e digo: “Você quer dizer, o quarto de seus pais, não?” Ela me responde com toda a convicção: “Não, eu disse mesmo o quarto da mamãe, meu pai brigou com a mamãe e dorme no outro quarto já faz tempo”. Os pais desta menina em momento algum me haviam falado ou mostrado dificuldades na sua relação. A criança na terapia deve ter o direito de exprimir seus pensamentos, opiniões e sentimentos na forma adequada à sua idade. Cabe ao terapeuta circular com naturalidade entre as várias formas de comunicação dos membros da família, dos conceitos abstratos do verbal do adulto à forma infantil no jogo e expressões não verbais da criança. Quando falo em jogo penso na criação de um contexto lúdico com a utilização de argila, pintura, jogos estruturados, teatrinho com fantoches etc. Um jogo que sempre proponho às famílias em terapia é o desenho da planta da casa dentro do modelo proposto por Tânia Almeida em meados dos anos 80 com o titulo “A Nossa Casa”. É chamado de jogo por ser estruturado com regras determinadas e apresentado à família na sessão como um modo de “conversar brincando”. Apresento o material disponível à família: cartolina e um estojo contendo canetas de várias cores. Digo que este jogo tem regras que devem observar e se responsabilizarem 331

por elas: deve ser um único desenho, todos devem participar e cada um deve usar uma única cor. Digo ainda que, ao finalizarem, conversaremos sobre o que foi desenhado. Enquanto a família desenha, de preferência todos sentados no chão ao redor da cartolina, o terapeuta vai observando os movimentos interativos (quem coordena, quem é mais ativo, como se organizam etc.), isto é, os estilos individuais e relacionais de forma que ao final ele tenha o “retrato metafórico da família”. A partir daí podemos conversar sobre o desenho, como descrevem o espaço físico da casa, como é viver nela, quais são as atividades rotineiras e sociais na casa etc. Ofereço então o meu relato do que vi e ouvi durante o desenho e convido a família a dar continuidade ao tema, se concordam com minha descrição, e se esta faz sentido para eles. Então, o que foi oferecido por mim, junto ao que foi trazido no jogo por eles e na conversa posterior, é articulado, e ao final da sessão a família levará consigo novas narrativas coconstruídas a partir do desenho da planta da casa. O genograma é um outro recurso no trabalho com famílias com crianças. Trata-se de “uma representação gráfica da estrutura familiar e, sobretudo, dos diversos planos geracionais, uma espécie de árvore genealógica onde estão representadas pelo menos as últimas três gerações” (ANDOLFI, 1996). É um recurso que facilita ao terapeuta e à família o entendimento das ligações significativas das relações nos diversos planos geracionais, abrindo possibilidade de novas narrativas sobre a história da família. Finalizando... Trabalhar com crianças exige do terapeuta a habilidade de aproveitar ou de criar oportunidades para estabelecer uma conversação em torno dos seus interesses, habilidades, conhecimentos e particularidades, de modo que ela possa emergir como sujeito e seja levada a sério, mesmo durante a brincadeira (GRANDESSO, 2000). A presença da criança na terapia de família é um grande recurso a ser usado pelo terapeuta se este souber usá-la como “coterapeuta”, na medida que solicita ajuda a ela para trabalharem juntos, ajudando a seus pais. 332

Através da criança “coterapeuta”, o terapeuta terá também acesso às demais gerações da família, na medida que usa de perguntas sobre o relacionamento trigeracional. Por exemplo, posso perguntar a uma criança que ideia ela teria sobre a maneira como sua mãe se relacionava com sua avó quando tinha sua idade. Para que a criança possa “trabalhar” na sessão como coterapeuta, ela precisa acreditar na sua capacidade. Cabe ao terapeuta ajudála a deslocar-se de uma perspectiva problemática (se ela é o paciente identificado) para uma perspectiva saudável, valorizando a sua participação. A criança que desempenha o papel de coterapeuta não ficará mais como a portadora da patologia, mas se tornará o caminho para o surgimento de novos significados e novas narrativas. Referências bibliográficas ANDOLFI, Maurizio. A linguagem do encontro terapêutico. Porto Alegre: Artmed, 1996. CRUZ, Helena Maffei (Org.). Papai, mamãe, você... e eu? São Paulo: Casa do Psicólogo, 2000. GRANDESSO, Marilene. Sobre a reconstrução do significado: uma análise epistemológica e hermenêutica da prática clínica. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2000. WHITE, M.; EPSTON, D. Narrative means to therapeutic ends. New York: W. W. Norton Company, 1990. WIETHAEUPER, Naiara. A inclusão da família no processo psicoterapêutico da criança e do adolescente. Monografia de conclusão do Curso de Formação em Terapia de Família do ITFRJ, 1991.

Leituras complementares OSORIO, Luis Carlos; VALLE, Maria Elizabeth Pascual (Org.). Manual de terapia familiar. Porto Alegre: Artmed, 2009. NICHOLS, Michael; SCHWARTZ, Richard C. Terapia familiar: conceitos e métodos. Porto Alegre: Artmed, 1998.

333

CONSTRUCIONISMO SOCIAL: NOVAS NARRATIVAS PARA AS PRÁTICAS SISTÊMICAS E PARA A TERAPIA ROSANA RAPIZO* Resumo: A autora faz uma reflexão das implicações para a área da terapia e das práticas sistêmicas da entrada dos aportes do construcionismo social a partir dos anos 90. A partir de novos marcos epistemológicos, conceitos e práticas comuns para o campo das terapias são revisitados, e práticas com grupos e sistemas mais amplos são revitalizadas.

Novas narrativas para as práticas sistêmicas e para a terapia As práticas no campo da psicologia têm sofrido transformações nas últimas décadas que acompanham as ocorridas na sociedade como um todo, conhecidas como a passagem para a pósmodernidade (LYOTARD, 1979), hipermodernidade (LIPOVETSKY, 2006) ou modernidade tardia (GIDDENS, 2002). Especificamente na área da terapia de família e das práticas sistêmicas, a aproximação de posições epistemológicas identificadas como não objetivistas, construtivistas e construcionistas sociais, provoca uma redefinição em conceitos básicos, modelos clínicos e etiológicos, habitualmente aceitos no campo das terapias. As próprias definições de ‘terapia’ e ‘terapeuta’ são questionadas. Na breve apre-

* Psicóloga – CRP 05/6905 – Rio de Janeiro, RJ. Psicóloga; terapeuta de família e terapeuta comunitária; facilitadora de processos coletivos; mestre em psicologia clínica (PUC-Rio); doutoranda em psicologia social (UERJ); diretora do Multiversa: Terapia de Família e Práticas Sistêmicas. (Email: [email protected])

334

sentação que pretende ser este artigo, não espero esgotar nenhum destes complexos temas, mas, quem sabe, estimular o leitor a trilhar o próprio caminho de acordo com sua curiosidade. Nas práticas sistêmicas, entre elas o trabalho com grupos e a terapia de família, o construtivismo e o construcionismo social formam um desafio crítico ao quadro anterior. Introduzem questões como o estatuto da realidade, do poder, da política, que têm estado ausentes do espaço terapêutico. Aspectos tocados por esta discussão são a ação e intervenção do terapeuta, sua relação com seus clientes e os critérios pelos quais baseia suas decisões. Refletir sobre isto, do meu ponto de vista, é mais uma questão de buscar coerência entre os pressupostos epistemológicos escolhidos pelo terapeuta e sua ação, do que uma questão de técnica ou teoria. Falamos primordialmente de ética. Nas narrativas sociais que temos compartilhado, as terapias são definidas como espaços de cura, resolução de problemas, alívio do sofrimento, evolução, desenvolvimento do eu, e assim por diante. Ao nos tornarmos terapeutas, passamos a pertencer a uma comunidade que se ocupa de desenvolver ações e procedimentos e uma ética para alcançar tais objetivos. As profissões de saúde mental de nossa época têm estado guiadas por códigos de entendimento, que têm suas raízes no iluminismo, no fundacionalismo científico. A premissa condutora da maioria das empresas terapêuticas está centrada no indivíduo. É ele que possui a capacidade de conhecer o mundo e agir adaptativamente dentro dele. Para esta posição, a mente e os estados mentais são algo subjetivo, uma experiência privada (GERGEN, 1994). A psicologia e outras ciências que tratam da saúde/doença mental surgem como ciências com o florescimento da noção de indivíduo e, ao mesmo tempo, têm funcionado para manter este conceito no centro de nossa organização social. A maioria das inadequações que conhecemos como patologias mentais são redutíveis a inadequações na capacidade do indivíduo de funcionar como o “conhecedor ideal”. Segundo Harari (1993), o grau crescente de diferenciação do indivíduo, a ênfase no compromisso existencial com a escolha como base para a autodefinição, a centralidade da ciência como método e racionalidade social, proveram a base 335

ideológica para essa coleção heterogênea que conhecemos como terapias em nosso século. Elas fazem parte de narrativas que favorecem o individualismo intelectual, a remoção de obstáculos para o crescimento pessoal e o desencanto com qualquer solução supraindividual, ou coletiva. A partir das propostas contemporâneas, outros temas passam a fazer parte de nossa discussão cotidiana, de nosso vocabulário como terapeutas. Nossas metáforas mudaram. O self/eu deixa de ser algo constante, delimitado, interno, para ser considerado discursivo, uma narrativa, um processo, ou mais, um processo social. O eu é relacional, mutável consoante às relações onde vai se construindo, desconstruindo e reconstruindo continuamente (GERGEN, 1994). Não revelamos, nem interpretamos conteúdos trazidos pelos clientes, coconstruimos e transformamos significados. Somos coautores de identidades. Entender o outro é sempre um processo conjunto de geração de significados, não uma explicação de significados. Nas terapias baseadas nestas concepções de mundo tratamos de criar um espaço que favoreça e promova a reflexão, e esta prática nos auxilia a checar continuamente no contexto terapêutico sobre as consequências antiéticas ou incoerentes de nosso agir. O terapeuta tem um saber que, embora socialmente legitimado, não é absoluto. Os clientes, por sua vez, passam a ter incluídos no contexto, seu saber, sua autoria e protagonismos sobre suas vidas. O terapeuta então se relaciona com os clientes de uma posição de “não saber” (GOOLISHIAN & ANDERSON, 1993). O que quer dizer, não ter o saber absoluto ou “o” saber sobre a vida dos clientes. Desenvolvemos uma série de novas tecnologias para diminuir as inferências e interpretações e aumentar a posição de não saber, tecnologias de conversação, como diz Sluzki (1990). O contexto terapêutico valoriza a criatividade, e abandona os modelos de déficit (GERGEN, 1994). Relativiza as categorias diagnósticas considerando-as como históricas, datadas, contextuais e não essenciais e reveladoras de verdades sobre o outro. O que se considera problema, para além de diagnósticos baseados na linguagem do déficit, é definido conjuntamente entre terapeutas e clientes incluindo a posição de cada um em relação ao 336

problema. O sistema que vem à terapia não é necessariamente recortado em um formato socialmente pré-determinado, como uma família ou um casal, uma pessoa ou uma criança. Como nos dizem Goolishian e Anderson (1993), passamos a considerar o sistema em terapia o “sistema determinado pelo problema”, ou seja, o sistema que procura ajuda é um sistema relacional, organizado à volta de um problema. Um problema é uma situação que gera determinados tipos de conversação, em geral, saturadas por descrições e narrativas que mantém ou ficam estagnadas em relação a algum comportamento ou antagonismo ou ainda acontecimentos não desejados. Ou seja, o sistema com o qual trabalhamos é aquele que está envolvido em conversações e dilemas sobre uma situação nas quais as pessoas estão sofrendo, insatisfeitos com os rumos das próprias vidas. Conversações incluem ações, articulações com outros sistemas, com outras pessoas ou instituições que estejam se relacionando de alguma forma com o problema. Sendo assim, nosso ‘cliente’ pode ser um sistema que é formado por uma família, uma pessoa, ou várias pessoas que façam parte de uma rede, como profissionais, ou outros significativos para as conversações sobre o problema. O sistema a ser atendido é sempre o primeiro tema de conversa com aquele que procura ajuda. Não é pré-determinado por recortes sociais nem por um saber prévio do profissional. Esta abordagem deu nova direção aos trabalhos com grupos, contextos mais amplos como comunidades e redes sociais. A habilidade mais desejável para um terapeuta, nesta abordagem, é a de construir contextos para que conversações diferentes sobre o problema aconteçam, construir condições de possibilidades para novas conexões entre as pessoas que estão envolvidas em dilemas em suas vidas. Algumas metáforas como arquiteto do diálogo (GOOLISHIAN & ANDERSON, 1993), artesão de contextos (FUKS, 2009), substituem a ideia do terapeuta como um técnico treinado para intervir em patologias sistêmicas. Se antes as técnicas focadas na resolução de problemas eram as protagonistas das terapias e práticas sistêmicas (RAPIZO, 1996), hoje, as perguntas, os procedimentos reflexivos, os trabalhos com narrativas e construção de contextos para conversação ganham a cena. 337

Conclusão Todas estas questões e mudanças exigem de nós movimentos em direções muitas vezes opostas àquelas para as quais fomos treinados. Exigem uma atenção a aspectos de nossa prática que muitas vezes são menos visíveis ou não valorizados, mas que estão presentes a cada momento em que iniciamos uma nova conversa com pessoas que sofrem e consideram que temos alguma condição de ajudá-las. Como terapeutas sabemos que nossas intenções, valores, posições e expectativas estão irremediavelmente incluídas em nossa prática. Somos agentes de reprodução ou transformação social. Precisamos checar continuamente, tanto no espaço terapêutico, como no da formação de profissionais, e no da convivência com nossos pares, se estes desdobramentos sociais são coerentes com nossos pressupostos iniciais, principalmente o de que nosso principal objetivo é definido por aqueles que nos procuram e pelos contextos onde estamos atuando. Referências bibliográficas ANDERSEN, T. Processos Reflexivos. Rio de Janeiro: Instituto Noos, 1998. CECCHIN, G. (1987). Nova visita à hipotetização, à circularidade e à neutralidade: um convite à curiosidade. Nova Perspectiva Sistêmica, 12(24) 2004, pp. 17-26. ANDERSON, H. Conversação, linguagem e possibilidades: um enfoque pós-moderno em terapia. São Paulo: Roca, 2009. FINE, M. & TURNER, J. Tyranny and freedom: looking at ideas in the practice of family therapy. Family Process, 30(3), 1991. FUKS, S. FPSC: la facilitación sistémica de procesos colectivos. Revista IRICE, 20, 2009, pp. 63-76. GERGEN, K. El yo saturado: dilemas da identidade en el mundo contemporáneo. Barcelona: Paidós, 1994. GERGEN, K. & MCNAMEE, S. A terapia como construção social. Porto Alegre: Artmed, 1998.

338

GIDDENS, A. Modernidade e identidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2002. GOOLISHIAN, H. & ANDERSON, H. Human systems as linguistic system: preliminary and evolving ideas about the implications for clinical theory. Family Process, 27, 1988, p. 371-393. HARARI, E. Las narrativas y la fidelidad del terapeuta. Sistemas Familiares, dez. 1993, pp. 59-64. LIPOVETSKI, G. A felicidade paradoxal. São Paulo: Cia. das Letras, 2006. LYOTARD, J. A condição pós-moderna. 11. ed. Rio de Janeiro: José Olympio, 1979, 2009. PAKMAN, M. Comentarios introdutórios. In: M. PAKMAN (Org.). Las semillas de la cibernética. Barcelona: Gedisa, 1991. RAPIZO, R. Terapia sistêmica de família: da instrução à construção. Rio de Janeiro: Instituto Noos, 1996. SCHON, D. The reflective practitioner. Nova York: Basic Books, 1983. SHOTTER, J. Cultural politics of everyday life. Buckingham: Open University Press, 1993. SLUZKI, C. Transformaciones: uma propuesta para mudanças narrativas em terapia de família. Sistemas Familiares, 14(2), 1990, pp. 11-24.

Leituras recomendadas Além dos autores já citados, recomendaria autores brasileiros que vêm trabalhando com este tema como: Marilene Grandesso, Carla Guanaes, Emerson Rasera, Marisa Japur.

339

ALGUMAS CONSIDERAÇÕES SOBRE O CAMPO DE ATUAÇÃO DA PSICOLOGIA NA POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SANDRA FABRI* / ANDRÉA DE ANDRADE AZEVEDO** Resumo: Os psicólogos, como profissionais atuantes no campo social, cada vez mais, são convocados a repensar o seu papel na sociedade, a problematizarem as demandas que lhes são dirigidas, refletindo sobre os efeitos produzidos pelas suas práticas nos seus diversos campos de atuação. O objetivo deste artigo é apresentar, de forma sucinta, a atuação do psicólogo na Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro (PMERJ), instituição definida constitucionalmente como um dos órgãos responsáveis pela segurança pública.

A inserção e o campo de trabalho do psicólogo na PMERJ O ingresso do psicólogo na PMERJ se faz através de concurso público, onde o oficial psicólogo, por tornar-se militar submete-se como todos da corporação aos seus respectivos estatutos e regulamentos militares. O quadro de oficiais psicólogos foi criado pela Lei 3.617, de 19/07/2001, que ampliou o quadro de oficiais de saúde (QOS) da Polícia Militar. Os oficiais psicólogos ingressaram na corporação * Psicóloga – CRP 05/22096 – Rio de Janeiro, RJ. Major psicóloga; especialista em psicologia jurídica (UERJ); chefe do Núcleo Central de Psicologia da PMERJ. (Tel.: 21 2333-2685; email: [email protected]) ** Psicóloga – CRP 05/16550 – Rio de Janeiro, RJ. Capitão psicólga da PMERJ; especialista em saúde mental da infância e adolescência (IPUB/UFRJ). (Tel.: 21 2333-2685; email: [email protected])

340

em janeiro de 2002, e em março do mesmo ano foi implantado o núcleo central de psicologia, setor subordinado à diretoria geral de saúde e responsável pela coordenação e supervisão das ações no âmbito da psicologia na corporação. O efetivo do quadro de oficiais psicólogos, atualmente, é de 48 oficiais, além de 12 psicólogas civis. Os oficiais psicólogos estão classificados na capital e região metropolitana do Rio de Janeiro, onde se concentra a maior parte do efetivo da corporação e em batalhões no interior do estado. As atividades desenvolvidas pelo psicólogo variam de acordo com as especificidades das unidades da corporação e podem se dirigir ao campo: – Clínico institucional: Caracteriza-se pelo trabalho clínico e organizacional efetuado nos batalhões da PMERJ, bem como pela atuação dos oficiais psicólogos nas diversas unidades que compõem a rede de atendimento psicológico destinado aos policiais militares e seus dependentes, tais como policlínicas e unidades básicas de saúde; – Hospitalar: Atendimento prestado nas unidades hospitalares da corporação, através de consultas ambulatoriais e nas enfermarias, além do atendimento aos policiais vítimas de projétil de arma de fogo (PAF), participação em programas de humanização e outros projetos de acordo com a necessidade; – Reabilitação: Atendimento aos policiais militares e dependentes em processo de reabilitação no centro de fisiatria e reabilitação; – Ensino e formação: Instruções e acompanhamento dos alunos dos cursos de formação, tanto para praças quanto oficiais, nas unidades de formação da corporação; – Recrutamento e seleção: Planejamento e execução das avaliações psicológicas dos concursos públicos e das seleções internas para cursos oferecidos pela corporação; – Escolar: Orientação e acompanhamento dos alunos, pais e equipe do Colégio da Polícia Militar; – Psicologia aplicada à aviação: Atuação do psicólogo no grupamento aeromarítimo; – Prisional: Atendimento aos acautelados na unidade prisional da PMERJ; 341

– Gerenciamento de crises: Participação do psicólogo junto à equipe de negociação do Batalhão de Operações Especiais (BOPE) destinada à condução e resolução de ocorrências com reféns. Inclui também a atuação do psicólogo em programas específicos, tais como: o programa destinado aos policiais que passaram por ocorrência de risco, que demande o atendimento psicológico de acolhimento imediato e o programa destinado ao acolhimento dos familiares dos policiais militares falecidos. Tal variedade de possibilidades de atuações demanda do psicólogo um constante aprimoramento profissional. Vale lembrar que há uma tentativa de adequação do perfil profissional do psicólogo ao trabalho desenvolvido e à sua respectiva classificação. Trabalhar no atendimento psicológico dos policiais e seus dependentes possui algumas especificidades relacionadas às características inerentes à profissão de ser policial, e seus reflexos nas suas famílias; ao mesmo tempo que questões típicas da própria clínica da psicologia se apresentam por se tratar do ser humano na sua complexidade. De acordo com Christophe Dejours (1994), um dos principais representantes das pesquisas realizadas no campo da psicodinâmica do trabalho/psicopatologia: “...o trabalho aparece definitivamente como operador fundamental na própria construção do sujeito... O trabalho não é apenas um teatro aberto ao investimento subjetivo, ele é também um espaço de construção do sentido e, portanto de conquista da identidade, da continuidade e historicização do sujeito.” A escolha da profissão de policial militar e toda sua trajetória de construção dessa identidade laborativa, por sua complexidade de atuação e responsabilidade no campo social e institucional, requer que o campo da psicologia dialogue sempre com outros saberes. E que especificamente, a psicologia da PMERJ possa sempre estar atenta ao ser humano “por trás da farda”, porém sem deixar de 342

estudar os atravessamentos das características e conflitos inerentes à profissão de policial militar, naqueles sujeitos que a escolhem como “razão de ser”. Conclusão Através deste breve relato, percebe-se que se trata de um campo de atuação amplo, diversificado, complexo e, principalmente, desafiador. Há uma multiplicidade de demandas dirigidas aos psicólogos, que se veem em constantes desafios na condução de sua prática. O que se coloca como fundamental é de que forma o profissional pode responder a estas demandas, já que estas não são naturais, e sim construídas. É através da reflexão sobre os efeitos produzidos por nossas práticas, seja na Polícia Militar ou em outro campo de atuação, que propiciamos a possibilidade de transformação das mesmas. Estas práticas podem instituir verdades, porém, como afirma Bicalho (2005), é importante “que elas não sejam positivistas, racionalistas, objetivistas, mas provisórias”. Dessa forma, torna-se possível a construção de práticas contextualizadas com a realidade social. Este artigo não tem a pretensão de esgotar o assunto desse campo específico de atuação da psicologia, e sim trazer contribuições sobre como se dá a inserção e os possíveis campos de atuação do psicólogo em uma instituição militar, no caso a PMERJ. Referências bibliográficas BICALHO, P. P. G. Subjetividade e abordagem policial: Por uma concepção de direitos humanos onde caibam mais humanos. Tese apresentada ao curso de doutorado em psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2005. DEJOURS, C. e colaboradores. Psicodinâmica do trabalho: contribuições da escola dejouriana à análise da relação prazer, sofrimento e trabalho; coord. Maria Irene Stocco Betiol, Atlas, São Paulo, 1994.

343

Leituras complementares CADERNOS IPUB n. 2, Organização do trabalho e saúde mental. Rio de Janeiro: UFRJ/IPUB, 2000. DEJOURS, C. A loucura no trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho. São Paulo: Cortez-Oborê, 1992. FREUD, S. da Edição Standard Brasileira das Obras Psicológicas Completas, Rio de Janeiro: Imago, 1980. __________. Psicologia das massas e análise do eu, vol. XVIII. __________. O mal-estar na cultura, vol. XXI.

344

GESTALT-TERAPIA: UMA TERAPIA CRIATIVA E EXPERIMENTAL SANDRA SALOMÃO CARVALHO* Resumo: A gestalt-terapia é uma abordagem existencial-fenomenológica cuja sessão de psicoterapia é uma oportunidade de experimentação aqui e agora dos conflitos, questões e disfunções apresentadas pelas pessoas. Emprega uma relação terapêutica em que o relacionamento é legítimo per si, o sentir um guia e a criatividade uma atividade desejada. Apresentamos a metodologia, o campo de atuação e a formação.

Breve histórico e surgimento da abordagem A gestalt-terapia é um modelo psicológico, oficialmente apresentado no ano de 1951, nos EUA, através do livro inaugural Gestalt-terapia - excitamento e crescimento, escrito por Frederick Perls, médico e ex-psicanalista, com a colaboração de Paul Goodman, filósofo, e R. Hefferline, educador. A construção desta escola inclui a esposa de Frederick, Laura Perls, médica, ex-psicanalista, a quem conheceu quando trabalhava com Kurt Goldstein, autor da teoria

* Psicóloga – CRP 05/6012 – Rio de Janeiro, RJ. Psicóloga (UFRJ); mestre em psicologia social (UGV); professora e supervisora de estágio da PUC-Rio; professora do Istituto de Gestalt di Firenze, Itália; gestalt-terapeuta (The Gestalt Training of San Diego, EUA); especialista em terapia familiar sistêmica (NúcleoPesquisa/RJ); especialização em terapia de casal e sistemas íntimos com Joseph Zinker; diretora técnica do Centro Gestalt-Terapia; coordenadora de formação em gestalt-terapia e do curso de especialização em família intervenção relacional gestáltico-sistêmico. (Email: [email protected])

345

organísmica, uma aplicação dos princípios de psicologia da gestalt1 no funcionamento de uma pessoa em sua relação com o mundo. Fritz Perls2 estava insatisfeito com as limitações impostas pelas intervenções meramente verbais do método psicanalítico, discordava das concepções teóricas de libido e de instinto de morte e do modelo psíquico pouco processual. Ao elaborar contribuições à psicanálise, surgiu uma proposta de revisão e reformulação das concepções clássicas sobre a psicologia normal e a psicopatologia. No livro Ego, fome e agressão, em 1947, dá-se a passagem da psicanálise ortodoxa para a abordagem da gestalt-terapia. É objetivo do autor: “uma teoria integrada que cubra todo fenômeno físico e psíquico... por mais distantes que estejamos dessa meta... pode ser alcançada por síntese e cooperação de todas as escolas existentes hoje” (PERLS, 2002, p. 38). Ele, assim, adota uma visão de mundo holística, do grego holos, o todo. Relaciona o funcionamento humano ao pensamento diferencial de opostos, introduz a noção de ajustamento criativo e cria um método terapêutico fenomenológico e experiencial que amplia o repertório de intervenções técnicas possíveis de serem utilizadas na terapia. A sessão e a relação terapêutica transformam-se num evento real vivido num encontro no aqui e agora. O objetivo é que as pessoas possam fazer uma tomada de consciência emocional através da totalidade de sua experiência pela experimentação das dificuldades e questões apresentadas no momento da sessão. A partir disso, no enquadre terapêutico, surge a possibilidade de criação de novas respostas, escolhas e consciência emocional de si no mundo. Esta proposta terapêutica introduziu: os conceitos de realidade aqui e agora, de organismo como um todo e da dominância da necessidade mais urgente, ...o significado da agressão como força biológica, a unidade Gestalt é uma palavra alemã que significa Sf., - en 1 figura, forma, feição aparência, porte. 2 estrutura, conformação. 3 vulto. Também significa: fenômeno, sintoma, aparência, contorno. Em psicologia tem o sentido de forma, totalidade, configuração, unidade. A palavra não possui tradução correlata em nenhum idioma e por isso não é traduzida. 2 Como se tornou conhecido o fundador da abordagem.

1

346

organismo meio”, a relação entre agressão e assimilação... a atitude fóbica da neurose, a unidade organismo-meio...a teoria da awareness, o significado da expressão não verbal autêntica... No contexto terapêutico a ênfase começa a se deslocar...para o encontro de um terapeuta humano com, não um caso, mas com outro ser humano. (PERLS, 2002, p. 35) O que é a gestalt-terapia A gestalt-terapia é uma abordagem de psicoterapia modernocontemporânea, inserida na terceira força em psicologia, que comporta as teorias humanistas, cuja visão positiva do homem, da saúde e do mundo promove uma atuação orientada para o potencial de desenvolvimento e criatividade. Está pareada com as práticas clínicas que possuem uma teoria sistêmica e inter-relacional. As pessoas são percebidas como partes de um todo. O modo como se dá a conexão entre as partes desse todo produzem configurações singulares e a compreensão das situações humanas particulares está relacionada aos seus contextos. Alguns de seus fundamentos e conceitos centrais são: a fenomenologia, a teoria de campo, a autorregulação organísmica, uma teoria da comunicação através da teoria do contato, a noção de gestalt – unidade homem-mundo, o processo de awareness – um dar-se conta de si no mundo, um processo de estar aware que engloba pensar, saber, sentir e fazer. Essa palavra não é traduzida porque, em inglês, ela produz o sentido de processo e conexão que ela implica. Como afirmavam Perls, Goodman e Hefferline: o contato é possível sem awareness mas para a awareness o contato é indispensável... o sentir determina a natureza da awareness... excitamento... A formação de gestalten sempre acompanha a awareness... A formação de gestalten completas e abrangentes é condição de saúde mental e do crescimento. (1997, p. 33) Desenvolve uma perspectiva existencialista – o homem é considerado um ser consciente e responsável por suas escolhas, dentro 347

de um contexto de graus de liberdade, no qual a dimensão do tempo presente aqui e agora fornece possibilidades para fazê-lo: a capacidade de ajustamento criativo do homem aos seus contextos – a busca da boa forma. O gestalt-terapeuta formula intervenções terapêuticas construídas sobre o contexto específico daquela pessoa, casal, família, grupo ou qualquer outra situação de atendimento psicológico, baseado em sua percepção treinada, em suas possibilidades emocionais, em sua experiência fenomenológica do campo presente. Fundamenta-se mais na relação entre as pessoas envolvidas do que na teoria. Uma atuação fenomenológica é norteada pela experiência aqui e agora. A gestalt-terapia compreende a terapia como um ato artístico, tecnológico e científico. Metodologia O sentir é um instrumento funcional para compreender o mundo e a si mesmo. O processo terapêutico enfoca o contato com os sentimentos e sensações no aqui e agora da sessão, ou seja, trabalha com o fenômeno, atua com a experiência do cliente, do terapeuta e da relação do que ocorre entre eles. O gestalt-terapeuta estabelece uma relação dual, autêntica, que permite aos clientes perceberem o processo de seu contato interno e externo: o “como” estão, como atuam, o que fazem, pra que se comportam de dada forma. A síntese do método é prestar atenção, evitar as interrupções que bloqueiam o fluxo de figura e fundo e experimentar. O trabalho focaliza a comunicação verbal e não verbal: a atitude, as cristalizações, os movimentos corporais, o tom de voz, a postura física e emocional que impedem a satisfação das necessidades. O termo experimento (2007) indica o momento da sessão em que o cliente vai experimentar com awareness a sua experiência emocional, corporal, mental, social, suas fantasias e sonhos: a expressão direta de um sentimento, fazer uma dramatização de uma fantasia, fechar uma situação inacabada do passado, reviver um sonho identificando-se com partes dele ou numa terapia de casal, falar diretamente para seu parceiro um pedido ou realizar uma ‘dança’ com ele, ou com os outros membros da família, grupo ou comunidade. Os clientes irão experimentar a si e a relação terapêutica tão completamente o 348

quanto possam. O aqui e agora da sessão estabelece um campo amplo que inclui todas as experiências passadas, os hábitos, as situações inacabadas e projetos de futuro presentes no contexto da vida e da sessão. É na imediaticidade da relação terapêutica que se constrói o crescimento psicofísicossocial. O experimento primordial é a relação de contato entre clientes e terapeutas. É através dessa relação que o terapeuta ou o cliente criarão uma “técnica” para lidar com os impasses terapêuticos do cliente. Embora a gestalt-terapia seja conhecida por suas técnicas, elas em si não existem. É a atitude relacional e a concepção do espaço terapêutico como um lugar que fornece um enquadre de segurança para se experimentar situações que não poderiam ser vividas sem um risco, exceto em terapia, que criou a ideia de que haveria técnicas gestalten. O método é o experimento que propicia o contato, a troca, a interação. Há tantas técnicas possíveis de serem criadas quanto forem as pessoas e os terapeutas. Por exemplo, uma pessoa que nunca expressa o seu descontentamento para um chefe, pode explorar seus bloqueios e imaginar formas de expressar os seus sentimentos para ele, e ao fazer na terapia, através de um diálogo com a cadeira vazia, pode ser dar conta da identificação que fazia com a autoridade de sua mãe, e escolher no aqui e agora da sessão uma nova atitude, desbloqueando o contato com ressentimentos inacabados com a figura materna, e discriminando a relação atual com o chefe da sua pauta de relacionamento imaturo com a mãe. Ou pode atualizar seu senso de inabilidade para argumentar, experimentado no passado. A intervenção poderia ter sido propor um trabalho com argila ou com desenho, com papéis coloridos, outros recursos plásticos, música ou teatro. Esse é um aspecto interessante da prática da gestalt-terapia – o uso da fantasia como possibilidade de restaurar o campo de possibilidades e direções, a partir de um ponto “zero” de indiferença criativa (PERLS, 2002). Também as fantasias ou imagens, que surgem durante o encontro terapêutico, são compartilhadas por parte do terapeuta e, em muitas situações o trabalho se desenvolve a partir desse fenômeno presente no campo. Segundo Salomão (2007), a técnica da cadeira vazia, criada por Fritz Perls para colocar os conflitos internos e externos num 349

diálogo integrativo ou desafiador, provoca uma qualidade de contato emocional que permite que o conflito seja equacionado ou expresso. A intuição, compreendida como uma percepção aguçada, é utilizada para proporcionar aos clientes um dar-se conta mais amplo de si e de sua situação. O trabalho com sonhos também é um trabalho experiencial. Pretende-se viver o sonho, que é uma metáfora da vida emocional acordada. Como afirmava Perls (1988), o sonho é uma mensagem existencial sobre os “buracos” da vida emocional. Para citar algumas outras influências para a prática da gestaltterapia, podemos relacionar o conceito de polaridades de Jung, o psicodrama de Moreno, a percepção das couraças e caráter de W. Reich, que introduzem intervenções mais diretamente sobre o corpo, a teoria paradoxal da mudança, que acentua aquilo que se é, ou se vive, a influência do zen budismo, o trabalho com o vazio fértil e o caos produtivo. Os gestalt-terapeutas desenvolvem um estilo de trabalho que revela suas preferências em termos das ênfases possíveis da gestalt-terapia. Campo de atuação A gestalt-terapia destina-se a crianças, adolescentes, adultos, idosos e realizados em atendimento individual, casal, família, grupos e comunidades. Há as oficinas ou workshops terapêuticos realizados em grupos para aprofundamento ou crescimento emocional sobre temas específicos ou que surgem no encontro. Há uma abrangência grande de transtornos psicológicos tais como depressão e pânico e dificuldades existenciais, tais como divórcios, perdas, mudanças dentre que podem ser atendidos por gestalt-terapeutas. Algumas restrições e adaptações são realizadas para pacientes psicóticos. A psicoterapia é utilizada por pessoas que têm a expectativa de um autoconhecimento maior e não somente por quem está com problemas. É empregada nas organizações, em RH, em instituições, nas escolas e no esporte. 350

A formação do gestalt-terapeuta Há um tripé formativo: o trabalho com a parte emocional, a prática supervisionada e o aprendizado teórico, com ênfase na teoria da prática. Como a abordagem trabalha a partir do sentir, do perceber, da criatividade e da relação autêntica e real com o terapeuta, há um treinamento com exercícios vivenciais pedagógicos e workshops instrumentais. As formações mais coerentes são as que se utilizam do grupo experiencial ou terapêutico, integrando teoria, instrumentalização no método e trabalho emocional. Em geral, no Brasil, os cursos têm a duração de três anos. A carga horária, bem como a maior ou menor ênfase na capacitação emocional, instrumental ou teórica varia entre as instituições formadoras e em cada região. Referências bibliográficas PERLS, F. Ego, fome e agressão. São Paulo: Summus, 2002. __________. A abordagem gestáltica e testemunha ocular da terapia. São Paulo: LTC, 1988. PERLS, F. S; HEFFERLINE, R.; GOODMAN, P. Gestalt-terapia; São Paulo: Summus, 1997. SALOMÃO, S. verbete Experimento. In: D’ACRI; G. LIMA; P. ORGLER, S. Dicionário de gestalt-terapia: “Gestaltês”. São Paulo: Summus, 2007.

Leituras complementares YONTEF, G. M. Processo, diálogo e awareness. São Paulo: Summus, 1998. QUATTRINI, Paolo. Fenomenologia dell’esperienza. Milano: Zephyro, 2007. ZINKER, J. A busca da elegância em psicoterapia. São Paulo: Summus, 2001. POLSTER, E.; POLSTER, M., Gestalt-terapia integrada. São Paulo: Summus, 2001. 351

A TERAPIA SISTÊMICA DIALÓGICA COM ADOLESCENTES: DIÁLOGOS SOBRE BEBÊS DOURADOS, ADOLESCENTES DE FERRO E ADULTOS DE M... SERGIO GARBATI GORENSTIN* Resumo: Neste texto, tento demonstrar, através de algumas considerações, sobre o trabalho com adolescentes, a minha proposta de terapia sistêmica dialógica, através de alguns eixos de trabalho, como, por exemplo, os mitos, que regem uma família, e como transcendê-los em direção a grupamentos maiores, em busca do enraizamento em sistemas cada vez mais amplos. Além disso, afirmo que tanto o suporte filosófico ao trabalho, bem como o método terapêutico se assentam sobre a concepção do diálogo buberiano e das alternâncias das relações Eu-isso e Eu-Tu, denotando tanto um encontro de humanidades, como uma alternância com a objetivação dos relacionamentos.

Eu estava sentado no balcão de uma sinagoga, em pleno sábado no Rio de Janeiro, ouvindo as considerações do rabino sobre o “bar miztva” (a maioridade religiosa judaica que nos meninos se dá aos 13 anos). Ele afirmou que nos tempos bíblicos esta coincidia com a maioridade civil, mas hoje representava uma maioridade religiosa, isto é, o adolescente passava a ter direitos e deveres religiosos, mas que também carregava um significado desde tempos passados, que se expressava pela ideia de que as transgressões cometidas pelo rapaz agora seriam de sua responsabilidade, não dos pais. * Psicólogo – CRP 05/12022 – Rio de Janeiro, RJ. Mestre em psicologia (UFRJ, 1991). (Tel.: 21 2511-7607 – 21 8111-2101; www.sergiogarbati.com; email: [email protected] - [email protected])

352

Em meu íntimo ri e pensei que poderia até ser verdade, mas quando e quais pais deixam de se sentir responsáveis pelos pecados dos seus filhos? E, também, que filhos deixariam de ser responsáveis pelos pecados dos pais? Vem à minha cabeça os adolescentes e pós-adolescentes que atendo, sem nunca ter pensado em ser um especialista nesta fase. Mas os psicoterapeutas não escolhem seu destino, são escolhidos por ele. Neste artigo me referirei a Francisco, nome fictício não de um cliente pós-adolescente, mas de um conjunto de jovens adultos ou pós-adolescentes, como queiram, cujos pais me procuraram, seja porque os filhos assim pediram, seja por desespero deles mesmos. Vão desde aqueles que não conseguiram estudar nada na faculdade e se sentem perdidos, àqueles que se recusam a entrar no moedor de carne existencial, que é o mercado de trabalho, e muitos que pelo vazio se embrenharam no consumo das drogas ou do sexo compulsivo. Permito-me citar um parágrafo de um dos Franciscos, sobre drogas, no seu livro Cristal na veia: Antes de começar a me drogar, sempre tinha me sentido como uma espécie de alienígena, diferente de todo o mundo... Como se todas as outras pessoas tivessem recebido um manual explicativo da vida, e eu não... Até descobrir as drogas e o álcool. Aí foi como se o meu mundo de repente tivesse deixado de ser em preto e branco e ficado colorido... O que faz tão difícil e atravancada esta passagem, da adolescência para o início de uma emancipação, que obviamente será necessária, que lhe exigirá passar concretamente por uma profissionalização e atingir uma independência progressiva, adquirindo capacidade própria de subsistência? Primeiro, precisamos olhar alguns mitos que povoam este contexto. Dentre vários, podemos escolher o mito do trabalho e o prazer em paralelo versus o mito do trabalho prazeroso (prazer existencial). 353

Por força da educação linear, ou por ânsia de encontrar uma resposta onde existem milhões, muitos acabam, apesar dos discursos, mantendo a esperança em uma causalidade linear. Quando cito um mito, entendo que ele fará parte de um contexto, como uma árvore de opções que se torna imprevisível aos olhos da maioria. Mas, para um observador da humanidade, em sua singularidade emerge como uma obviedade, não pela simplicidade, mas como um padrão que se apresenta, parafrasendo Bateson. Nesta abordagem sistêmica emerge a possibilidade de um trabalho dialógico, questionando esses mitos com o cliente, criando assim o espaço para a criatividade individual e familiar dar forma ao verdadeiro crescimento, necessário para atravessar cada etapa do desenvolvimento humano. Há três décadas, ser independente, seja na forma como a sociedade esperava que seus jovens fossem, seja em uma forma rebelde, garantia a possibilidade do prazer representado principalmente pelo prazer sexual, o uso de drogas em busca da liberdade. E mesmo qualquer comportamento que parecesse transgredir as normas, como cabelos compridos para os homens ou minissaias para as mulheres, estas condutas transcendiam o espaço existencial vivido como restritivo. Ter independência, negando o valor do dinheiro era uma forma de libertação, naquela época, que levou muitos a procurarem o prazer em um determinado trabalho, seja como meio, seja como a própria realização deste prazer. O consumo era um subproduto da liberdade e não se colocava em seu lugar. Em breve daremos um salto para os dias atuais, mas antes, por que falar de 30 anos atrás? Porque estamos falando da maioria dos pais dos adolescentes de hoje em dia, que cresceram em um mundo de adolescência, no qual os filmes falavam de bons e maus, de caretas e doidões, de democratas e ditadores e de profissões claras e definidas, com promessas estáveis de carreira. Os filmes mostravam os aliados vencendo os nazistas, os cowboys vencendo os maus e transando com as mocinhas (pelo menos insinuavam). Minha pergunta é: o que estes pais têm a ver com estes filhos ou netos tão dependentes e tão pouco identificados com valores humanistas? Bebês dourados, adolescentes de ferro e adultos de m... Daremos o salto agora: o que está acontecendo com grande parte de 354

nossos adolescentes que se veem à margem de sua independência ou quando isso não é um fato? Na verdade, reproduzem relações tremendamente agressivas, retrógradas ou conservadoras em suas vidas. Se seguirmos a cartilha da terapia de família, de alguma forma, com as devidas diferenças afirmadas, diremos que estes adolescentes estão enquistados em suas famílias, demandando papéis dos seus pais ou avós e, quiçá, de pessoas que nunca conheceram ou que nem seus parentes conheceram, moda que se torna terreno para qualquer coisa, quando a coisa não tem limite, já que o terapeuta é quem fica como dono das verdades ou das constelações familiares. A tentação a se recorrer a teorias místicas sempre está presente. Proponho então que, ao invés de procurarmos cadáveres em nosso armário, tenhamos a humildade de reconhecer o mundo que ajudamos a construir com nossos pais. Fomos vítimas de uma pseudoliberdade que sempre nos pareceu abandono, e até hoje ainda repercute na obsessão por não encontrarmos quem nos ame, mas sim quem nos deseje, e para isso nossos filhos são submetidos à imposição de ter sucesso para obviamente serem amados, ou mais precisamente serem desejados. As boates são locais violentos, ou vitrines onde Chicos, que na verdade nem sempre tem recursos para tal, tomam whisky ou vodka (Absolut, nunca baratas) com Redbull, para que possam se excitar e exercer a fantasia de êxtase não gozado do sucesso que muitos não irão ter. Vivemos uma demanda em nossos consultórios que muitas vezes passa pelo clássico e formalizado esquema de filhos presos às demandas intergeracionais dos pais, que vivem destinados a eles ou às suas faltas, que estão circunscritas à família de origem. No entanto, hoje estamos falando de jovens massacrados por um ideal competitivo, que nem sempre corresponde à realidade. Pobres Chiquinhos! Precisam ser desejados, invejados e poderosos... Neste momento faço uma autocrítica à geração atual de pais de adolescentes e às precedentes por alimentarmos uma demanda autofrustrante para as novas gerações, que se expressa sempre pelo excesso: excesso de conectividade, de informação, gerando pseudoconhecimento; excesso de pseudoexperiência, já que o que conta é a quantidade e não a vivência e, mais do que tudo, excesso da sensação de 355

que é necessário vencer, mas não com um referencial autógeno, mas sim em um padrão plástico e massificado. Neste momento, poderíamos ser tentados a pensar que os adolescentes estendidos (expressão que cunhei há 10 anos), seriam uma forma de rebeldia saudável a esse ideal plastificante de sucesso. Não obstante, suponho que, na verdade, esses jovens adultos mantêm sua dependência sob diversas formas no convívio com os pais, seja financeiramente, seja co-habitando, não como uma expressão de rebeldia, mas como a síntese de um pleno sucesso, que se resume na ideia da possibilidade de não ter nenhuma responsabilidade, obrigação, nem dever, não como um pária, em um pensamento mais arcaico, mas sim como expressão de um poder ilimitado que permite a este adulto, pelo menos cronologicamente, se manter na fase da vida mais valorizada no momento. Valorizamos os corpos adolescentes, a liberdade adolescente. Para exemplificar, chegamos ao ponto antropológico em que o lazer que antes se destinava a adultos como boates, bares e “baixos”, no Rio de Janeiro, quase se destinam exclusivamente aos adolescentes ou pós-adolescentes. Nossa sociedade sonha em ser adolescente e, se possível, se manter adolescente, com algum emprego onde não seja necessário competir ou trabalhar, com segurança máxima e garantia de futuro como uma família de grandes carteiras paternas e colos maternos frondosos. Nossas crianças de ouro tornam-se adultos (mais precisamente pós-adolescentes) que encarnam a frustração da geração anterior, que deixou de ser adolescente, e de maneira quase “heróica” se esforça em se mumificar como pós-adolescentes dependentes e com metas absolutamente imersas na fantasia das passarelas da moda. A questão final é: adultos de m... Quantos Franciscos se enquadram no ideal de beleza, poder e sucesso? Triste resposta: poucos... Criamos uma geração que não pode envelhecer e não consegue ser a (o) modelo de passarela e nem o executivo do mercado de capitais aos 25 anos. Criamos pais que sentem vergonha de envelhecer, geram filhos frustrados por não serem eternos adolescentes desejados e encarnações de sonhos de sucesso precoce. Não há espaço para tantos adolescentes no mundo. Não há espaço para tanto sucesso no mundo. Não há espaço na pele das pessoas para tantas cirurgias plásticas no mundo. Mas há muito 356

espaço para a frustração de não ser o sucesso. Há muito espaço para Ana e Mia (Anorexia e Bulimia). Há muito espaço para drogas excitantes e remédios para emagrecer. Mas, na verdade, cada vez há mais espaço para a depressão, pânico e compulsão do adulto jovem ou do pós-adolescente, como queiram... No judaísmo, pensamento milenar e construído através da prática dialógica, encontramos uma possibilidade de resposta. Conforme a “ética dos pais” (Pirkei Avod), “você não precisa completar uma tarefa, mas não pode desistir dela”. Na medida em que os pais puderem conviver com um arranhão ou dois no sonho de heróis que tiveram para seus filhos, talvez os pós-adolescentes possam acreditar que são seres de carne e osso. Amarão e serão amados, sofrerão e farão sofrer, como qualquer mísero adulto, que no fundo sente medo de envelhecer e morrer, como todo ser humano. Proponho que o instrumento possível para uma terapia sistêmica com adolescentes seja através do que Martin Buber define como o encontro dialógico na alternância das palavras princípios definidas por ele como Eu-Tu e Eu-isso. Dentro das limitações deste texto, prefiro remeter a curiosidade do leitor à obra “Eu-Tu” do mesmo autor, como uma leitura fundamental para o entendimento do encontro existencial de humanidades, em oposição a alguns trabalhos vivenciais ou experiências que acabaram se tornando ao longo do tempo, mais uma ginástica dramatizada, plastificada e previsível própria, de uma sociedade do espetáculo. Para sintetizar, relatarei uma lenda do Talmud, livros que reúnem comentários sobre o antigo testamento que pode iluminar este encontro com os adolescentes. Um rei brigou com seu filho e, num acesso de raiva, o exilou... Após algum tempo, sentiu remorsos e saudades do filho e mandou seus ministros pedirem ao seu filho para voltar. Mas o filho, ainda muito magoado, diz que não voltará. Diz que não consegue. Os ministros retornaram ao castelo e contaram ao rei o que havia sucedido. Então, o rei mandou seus ministros de novo procurar o seu filho, com o seguinte recado: Meu filho, venha até onde você puder, eu farei o resto do caminho. Para encerrar, o trabalho sistêmico com adolescentes ou pósadolescentes necessita um duplo movimento para o encontro dialógico. O primeiro se refere à adolescência como um momento 357

sociopsicocultural que remete à necessidade de um olhar sobre os mitos, valores e os padrões desta geração e das anteriores, denotando movimento e mudanças, e um segundo movimento, que está representado, aqui no texto, pelas citações que se referem às minhas origens judaicas. E, que servem também como homenagem ao meu filho adolescente, denotando a necessidade de uma religação do adolescente e da família com um núcleo. Uma raiz que transpasse a trigeracionalidade, para além de uma mera individualidade em direção a um clã, grupo, ascendência, que remeta a uma tradição permitindo um enraizamento do indivíduo e da família. Referências bibliográficas BUBER, Martin. Eu e tu. 2. ed. São Paulo: Moraes,1974. DROEVEN, Juana et al. Más Allá de pactos e traiciones: construyendo el diálogo terapêutico. Buenos Aires: Grama, 2004. FRANKL, Viktor E. Psicoterapia e sentido da vida. 4. ed. São Paulo: Quadrante, 1989. SHEFF, Nicholas. Cristal na veia: memórias de uma viagem sem limites ao inferno das drogas. Rio de Janeiro: Agir, 2009.

358

O PSICÓLOGO FRENTE AOS TRANSTORNOS ALIMENTARES SILVANA TORRES* Resumo: O objetivo deste artigo é apresentar um panorama dos aspectos clínicos dos transtornos alimentares, especialmente da anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno de compulsão alimentar periódica. Destes estudos destacam-se, além da etiologia multifatorial, que é composta de predisposições genéticas, psicológicas, biológicas, socioculturais e familiares, como também as características singulares de cada transtorno.

Os transtornos alimentares (TA) são caracterizados como síndromes comportamentais, cujos critérios diagnósticos têm sido amplamente estudados nos últimos 30 anos. São descritos como transtornos e não como doenças, por ainda não se conhecer bem sua patogenia complexa, com manifestações clínicas, resultantes de múltiplos fatores predisponentes (que estão presentes antes do sintoma) e desencadeantes (qualquer evento vital estressante). Por perturbações no comportamento alimentar, os mais frequentes são: anorexia nervosa e bulimia nervosa. Ambos têm em comum uma intensa preocupação com o peso e o medo excessivo de engordar, uma percepção distorcida da forma corporal, e a alta * Psicóloga – CRP 05/33080 – Rio de Janeiro, RJ. Graduada em psicologia (UGF); conselheira em dependência química da Contexto Consultoria e Empreendimentos; terapeuta de família (Instituto Mosaico/RJ); pós-graduada (latosensu) e especialização em terapia de família e casal (PUC-Rio); pós-graduada (lato-sensu) em mediação de conflitos com ênfase em família (UCAM); em formação psicanalítica no Instituto de Ensino da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro (SPRJ). (Email: [email protected])

359

avaliação baseada no peso e na forma física. Dentre os transtornos alimentares sem outra especificação (TASOE), ressaltam-se os parciais de AN e BN que não preenchem todo o quadro de sintomas para algum diagnóstico específico, e o transtorno de compulsão alimentar periódica (TCAP). Na maioria das vezes, os TA iniciamse na adolescência, fase que coincide com a aceleração do crescimento, com a puberdade e profundas mudanças psicossociais. Os transtornos psiquiátricos mais frequentes, segundo Pinzon (2008, p. 85), em pacientes infantis e adolescentes com patologias alimentares, são os transtornos afetivos (25,4% a 85%), ansiosos (4% a 76%) e abusos de substâncias (20,5% a 95%). Em geral, ocorrem antes ou concomitantemente aos TA. Nos casos de AN, os transtornos afetivos mais comuns são depressão unipolar e distimia. Transtorno obsessivo compulsivo, fobia social e transtorno de ansiedade generalizada, os que mais prevalecem são os ansiosos nessa ordem de importância. Nos casos de BN, apenas a frequência dos transtornos ansiosos varia em relação à AN, sendo mais prevalente a fobia social, seguida do transtorno obsessivo compulsivo e do transtorno de ansiedade generalizada. Segundo a APA, estima-se que, ao longo da vida, entre 0,5 e 4% das mulheres terá AN, de 1 a 4,2% BN e 2,5% TCAP. Quadros mais leves, que não preenchem todos os critérios para o transtorno, mas que marcam uma profunda insatisfação com o corpo. Como busca incessante de dietas e cirurgias plásticas, eventuais uso de recursos extremos para emagrecer (vômitos, laxantes, diuréticos, moderadores de apetites e exercício físico compulsivo e enemas) podem abranger 15% das mulheres. A falsa crença de que o TA é um distúrbio limitado ao gênero feminino tem dificultado o diagnóstico em homens, segundo Melin & Araújo (2002). No sexo masculino, o TA é mais comum em atletas, especialmente entre aqueles cujo esporte exige um rígido controle de peso. Em geral, os homens estão mais satisfeitos com seus corpos e os percebem com menos distorção. Eles tendem a se considerar com sobrepeso quando estão cerca de 15% acima do peso que as mulheres já consideram sobrepeso. Essas diferenças justificam especulações sobre a contribuição dos fatores culturais para o desenvolvimento dos TA em homens e mulheres. 360

Não há uma única etiologia responsável pelos TA. Acredita-se no modelo multifatorial, com participação de componentes biológicos, genéticos, psicológicos, sociocultural e familiares, segundo Morgan, Vecchiatti & Negrão (RBP, 2002, p. 18). Fatores biológicos: anormalidades no sistema neuroendócrino, no sistema de neurotransmissores moduladores da fome e da saciedade como a noradrenalina, serotonina, colecistoquinina e diferentes neuropeptídios têm sido postulados como predisponentes para os TA. A alteração no equilíbrio químico do indivíduo pode ser desencadeada por ato inicial de fome, compulsão alimentar, ou de purgação. Fatores genéticos: pesquisas revelam maior prevalência de TA em algumas famílias, sugerindo uma agregação familiar com possibilidade de um fator genético associado. Estudos com gêmeos monozigóticos e dizigóticos também apontam a genética como possível participante dos TA. A predisposição genética é determinada pela presença de doenças em parentes próximos, mas também pela combinação dos genes herdados de ambos os pais. Além disso, outros fatores de risco podem ser determinantes geneticamente, como traços de personalidade e biológicos (LASK, apud TURKIEWICZ, 2008, p. 61). Fatores psicológicos: algumas alterações características como, baixa autoestima, rigidez no comportamento, distorções cognitivas, necessidades de manter controle completo sobre sua vida, falta de confiança podem anteceder o desenvolvimento do quadro clínico. Muitas pessoas, que desencadeiam um quadro de TA, não têm um senso de self, o que os levam a não saberem quem são e que lugar ocupa no mundo. Os TA oferece um sentido, uma identidade para esses indivíduos na medida em que lhes permite dizer: “Eu sou magra”, levando-os a se definirem em sua aparência. Fatores socioculturais: a obsessão por ter um corpo magro e perfeito é reforçada no dia a dia da sociedade ocidental. A valorização de atrizes e modelos, geralmente abaixo do peso, em oposição ao escárnio sofrido pelos obesos, é um exemplo disso. A magreza tem sido considerada sinônimo de sucesso e valor; o culto à magreza inclui em si a recusa à feminilidade e à sexualidade. 361

Fatores familiares: cada família desenvolve sua forma particular de existência, que pode ser observada pelos padrões de interação que estruturam sua forma de organização e funcionamento. Dificuldades de comunicação entre os membros da família, interações tempestuosas e conflitantes podem ser consideradas mantenedoras dos TA. Pesquisas mais recentes indicam que as famílias influenciam na saúde e nos comportamentos de riscos, na adaptação à doença e no processo de recuperação, assim como na vulnerabilidade nos momentos de crise e de recidivas (LIDCHI apud McDANIEL, 2004). Os TA são utilizados como forma de lidar com os sentimentos de inadequação e como forma de controlar uma área da vida. Anorexia nervosa (AN) A AN é caracterizada por uma profunda perturbação da imagem corporal e busca incessante da magreza, frequentemente ao ponto de inanição. Questões psicológicas, relacionadas a sentimentos de impotência no estabelecimento de autonomia, também foram sugeridas como contribuindo para o desenvolvimento do transtorno (KAPLAN, 1997, p. 648). A AN acomete, preferencialmente, adolescentes e jovens adultos entre 10 e 30 anos, sendo a faixa etária dos 12 aos 16 do sexo feminino a campeã dos casos observados na prática clínica. Para Fontana (2005, p. 54), como a maior parte do comportamento patológico em relação à perda de peso permanece em segredo, a dieta inicial para perder alguns quilos a mais não causa preocupação nos familiares. No começo, o desejo de emagrecer parece perfeitamente justificado. Porém, em pouco tempo surgem os primeiros sinais da síndrome que está se instalado. À medida que as metas de peso são atingidas, o indivíduo impõe um limiar cada vez mais baixo. Além de se pesar várias vezes ao dia, aumenta gradativamente a atividade física, com vistas a conseguir maior perda de peso. Segundo DSM-IV-TR (2002), as principais características da AN são: a recusa em manter o peso igual ou acima do mínimo para sua idade e altura, medo imenso de engordar, negação do 362

baixo peso corporal, amenorreia (ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos).

Subtipos de NA Restritivo: durante este período atual de AN, o indivíduo não se envolve regularmente em um comportamento de comer compulsivamente ou de purgação; Compulsão periódica-purgativo: o indivíduo envolve-se regularmente em um comportamento de comer compulsivamente ou de purgação. Bulimia nervosa (BN) As características essenciais da BN consistem em episódios recorrentes de consumo de grandes quantidades de alimentos acompanhado por um sentimento de perda de controle. A interrupção social ou o desconforto físico – isto é, dor abdominal ou náusea – terminam o episódio de compulsão periódica, que frequentemente é seguido por sentimentos de culpa, depressão ou ojeriza por si próprio. O indivíduo também tem comportamentos compensatórios recorrentes – como purgação (vômitos autoinduzidos, uso repetido de laxantes, ou uso de diuréticos), jejum, ou exercícios excessivos – para evitar ganho de peso (KAPLAN, 1997, p. 653). Por compartilhar da mesma psicopatologia que a AN, esta pode ser considerada sequela da AN persistente, embora a sequela inversa também possa ocorrer. Segundo DSM-IV-TR (2002), as principais características da BN são: crises bulímicas recorrentes com existência de dois aspectos; ingestão em um período de tempo de duas horas de uma grande quantidade de alimentos, e um sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episódio. Comportamento compensatório com o fim de prevenir o aumento de peso, como indução de vômito, jejuns. As crises devem ocorrer pelo menos duas vezes na semana por três meses. A autoimagem é influenciada pela forma e pelo peso do corpo, e o distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios de AN. 363

Subtipos de BN Purgativo: durante um episódio atual de BN, o indivíduo envolve-se regularmente na indução de vômitos, ou uso indevidos de laxantes e diuréticos. Não purgativo: difere por uso inadequado de comportamentos tais como jejuns, ou exercício excessivos, mas não provoca vômitos ou faz uso de laxantes, diuréticos. Transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP) Até o momento, essa categoria não possui uma posição de diagnóstico formal por ainda estar em discussão. Segundo Borges, Claudino & Galvão, indivíduos com TCAP distinguem-se de indivíduos obesos sem compulsão alimentar e de indivíduos com BN em relação à gravidade de sintomas psicopatológicos, associados à quantidade e a qualidade de comida ingerida em dias normais e em dias de compulsão alimentar e ao seu hábito alimentar mais caótico, entre outros aspectos. Esses indivíduos têm crises de exagero alimentar recorrentes, embora algum comportamento compensatório inadequado possa às vezes ocorrer; ele não é regularmente empregado para combater os efeitos da crise alimentar compulsiva. Embora a obesidade seja algo frequente nessa categoria, é importante destacar que esses episódios não ocorrem somente em obesos. Segundo DSM-IV-TR (2002), as principais características são: episódios recorrentes de compulsão periódica que envolve dois aspectos principais – o excesso alimentar (para o tempo de duração de ingestão); comer até sentir-se cheio, comer sozinho, depressão, repulsa de si mesmo. Conclusão Apesar de diferenças nos fatores de formação dos TA, há muita fluidez nas fronteiras entre a vida saudável e o começo da enfermidade. A maioria das pessoas que desenvolve um TA começa por meio de uma dieta. Esses distúrbios acarretam tanto sintomas físicos quanto psíquicos. O padrão cultural e a estética 364

contemporânea da magreza tendem a ser vistos hoje como causa determinante, mas a investigação das descrições científicas aponta em outras direções além do social. O tratamento precoce é essencial e deve ser feito por uma equipe multidisciplinar que envolva profissionais das áreas médicas, nutricionistas e psicólogos, pois aumenta as possibilidades terapêuticas e pode transformar uma doença, potencialmente crônica, em um episódio limitado, possibilitando, a partir de então, a retomada do desenvolvimento normal do indivíduo. Referências bibliográficas APA – American Psichiatric Association. Anais eletrônicos. Rio de Janeiro. Disponível em:< http://www.apa.org/ >>. Acesso em: 21 abril 2010. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2002. APPOLINARIO, José Carlos; COUTINHO, Walmir; GALVÃO, Ana Luiza; NUNES, Maria Angélica. Transtornos alimentares e obesidade. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. BRACONNIER, Alain; MARCELLI, Daniel. Adolescência e psicopatologia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. CLAUDINO, Angélica de Medeiros; BORGES, Maria Beatriz Ferrari. Critérios diagnósticos para transtornos alimentares: conceitos em evolução. Revista Brasileira de Psiquiatria. São Paulo, v. 24, S.3, pp. 7-12, dez. 2002. FILHO, Júlio de Mello; BURD, Miriam (Org.). Doença e família. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2004. FONTANA, Antonio Matos e colaboradores. Manual de clínica em psiquiatria. São Paulo: Atheneu, 2005. KAPLAN, Harold I; SADOCK, Benjamin J; GREBB, Jack A. Compêndio de psiquiatria. Ciências do comportamento e psiquiatria clínica. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 1997. MELIN, Paula; ARAÚJO, Alexandra M. Transtornos alimentares em homens: um desafio diagnóstico. Revista Brasileira de Psiquiatria. São Paulo, v. 24, S. 3, pp.73-76, dez. 2002. 365

MORGAN, Christina M; VECHIATTI, Ilka Ramalho; NEGRÃO, André Brooking. Etiologia dos transtornos alimentares: aspectos biológicos, psicológicos e socioculturais. Revista Brasileira de Psiquiatria. São Paulo, v. 24, S. 3, pp. 18-23, dez. 2002. PARROTT, Les. Adolescentes em conflitos. São Paulo: Vida, 2003. WEINBERG, Cybelle. (Org.). Transtornos alimentares na infância e adolescência: uma visão multidisciplinar. São Paulo: Sá, 2008.

Leituras complementares NUNES, Maria Angélica; APPOLINARIO, José Carlos; COUTINHO, Walmir; GALVÃO, Ana Luiza. Transtornos alimentares e obesidade. Porto Alegre: Artmed, 2006. WEINBERG, Cybelle. Transtornos alimentares na infância e na adolescência. São Paulo: Sá, 2008.

Sites

366

A ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO NAS QUESTÕES QUE ENVOLVEM A FAMÍLIA E A JUSTIÇA SOLANGE DIUANA* Resumo: Para abordar e ilustrar a atuação do psicólogo nas questões que envolvem a família e a justiça, apresentamos o fragmento de um caso no qual existem conflitos relacionados à convivência da filha com ambos os pais após a separação conjugal. Desse modo, discutimos o trabalho do psicólogo como perito diante de uma solicitação judicial. O principal objetivo é o de demonstrar a relevância de um trabalho ético que responda à demanda judicial sem, no entanto, descuidar da função precípua de prestar assistência psicológica e emocional e dispensar os cuidados necessários aos principais interessados: os membros da família em litígio.

A história desse casal começa após um breve romance quando eles decidem morar juntos. Ele, recém-saído de seu segundo casamento, com 40 anos, e ela solteira, 25 anos. Na ocasião, combinam que não teriam filhos, pois ele já tinha três filhos de suas relações anteriores. Depois de oito anos de vida em comum, ela engravida, e ele manifesta o desejo de a gravidez não ser levada a termo, invocando a combinação prévia. Em função da falta de acordo em relação à manutenção ou não da gestação, o casal se separa, e ela decide ter o filho sozinha. Após o nascimento da criança, uma menina, ele registra a filha e passa a visitá-la com frequência na casa da mãe. Nessa época, o pai * Psicóloga – CRP 05/25308 – Rio de Janeiro, RJ. Terapeuta de casal e família; especialista em psicologia jurídica; coordenadora do Grupo de Apoio Café com Adoção. (Tel.: 21 9988-2551 – 2491-4302; email: [email protected])

367

tem livre acesso à filha e à residência de sua ex-mulher, não havendo acordo jurídico quanto ao regime de guarda da filha. No entanto, após alguns desentendimentos, quando a menina tem 3 anos de idade, a mãe inicia nova relação e começa a definir dias e horários para a convivência entre pai e filha. Inconformado com os limites impostos, o pai busca na justiça a guarda compartilhada de sua filha. A partir de 2008, é instituída a guarda compartilhada1 como possibilidade de os filhos de pais separados continuarem a ser assistidos por ambos os pais e desses terem autoridade legal equivalente. Assim, é necessário que se relacionem pacificamente para, juntos, tomarem decisões importantes quanto à educação de seus filhos e tê-los em sua companhia de forma equânime. No caso em questão, a partir do momento em que a mãe recebe a intimação judicial informando sobre o processo e lê os argumentos do pai, contidos nele, inicia-se uma batalha, na qual o pai é impedido pela mãe de ver a criança. Apesar de enfraquecida, vale lembrar que, muitas vezes, ainda impera na justiça a lógica bélica em que se busca vencer o processo e não dar solução favorável a todos. O comportamento dos envolvidos vai além da questão em si e expõe a privacidade da vida pessoal e conjugal, levando a que problemas rotineiros assumam proporções épicas. Então, para vencer a disputa, algumas pessoas se utilizam de todas as armas ao seu alcance. Em meio a brigas, agressões físicas e verbais, o juiz percebe que uma decisão judicial não atenderia nem a um nem a outro, muito menos aos interesses da criança, e encaminha o processo para avaliação psicológica. O juiz de família, muitas vezes, familiarizado com a matéria sobre a qual é chamado a julgar, solicita o auxílio de um perito da área. Essa decisão está amparada pelo Código de Processo Civil, artigo 145, que diz: “Quando a prova do fato deNo § 1° do artigo 1583 da Lei 11.698 consta: Compreende-se por guarda unilateral a atribuída a um só dos genitores ou a alguém que o substitua (art. 1.584, § 5o) e, por guarda compartilhada a responsabilização conjunta e o exercício de direitos e deveres do pai e da mãe que não vivam sob o mesmo teto, concernentes ao poder familiar dos filhos comuns. 1

368

pender de conhecimento técnico ou científico, o juiz será assistido por perito”. Perito, por sua vez, é, segundo o Aurélio, “aquele que é sabedor ou especialista em determinado assunto, experto”. Desse modo, o perito é a pessoa da confiança do juiz que tem a função de avaliar a situação de uma família em processo de divórcio e contribuir para que os filhos menores tenham o direito de ter pai e mãe, mesmo após a dissolução da relação conjugal. Para a realização dessa avaliação, o juiz pode escolher encaminhar o processo para um psicólogo que faz parte do quadro de funcionários concursados do Tribunal de Justiça, para um perito cadastrado na Divisão de Perícias Judiciais ou, ainda, para um psicólogo particular de sua confiança. A partir do momento em que o juiz confia o processo a um perito, as partes – no caso citado, a mãe e o pai – têm o direito de indicar um assistente técnico, também chamado de perito assistente, que seja de sua confiança, para acompanhar o trabalho do perito. Assim, as figuras do psicólogo perito e do psicólogo assistente técnico coexistem e podem, inclusive, realizar um trabalho conjunto. No presente artigo, será abordado apenas o trabalho do perito. Considerando o caráter obrigatório da realização de uma avaliação psicológica determinada pelo juiz, cabe ao psicólogo investir esforços para transformar essa obrigatoriedade em demanda dos envolvidos no processo judicial. Através de uma escuta empática e da utilização de recursos terapêuticos como genograma, desenhos, entre outros, pode ser estabelecida uma aliança terapêutica, visando a ampliar a sua atuação. Embora seja um trabalho pontual, enfocando um recorte da vida dos envolvidos, e, portanto, diferente de um processo psicoterapêutico, esta avaliação pode significar uma oportunidade para o ex-casal redefinir seus lugares. Além disso, pode levar os pais a refletir sobre a necessidade de proteger os filhos, retirando-os do centro do “cabo de guerra” instalado2. Quando os pais se separam, os filhos recebem um passaporte de dupla nacionalidade e a missão de viver em dois países diferen-

Uma outra possibilidade para lidar com os conflitos apresentados à justiça é a mediação. Ver: Gomma (Org.)., 2009. 2

369

tes, com regras, hábitos e pessoas, na maioria das vezes, desconhecidas. Se esses países forem aliados, os filhos vão poder transitar livremente por esses dois territórios. No entanto, se esses países forem inimigos, onde quer que o filho esteja, poderá se sentir um traidor. Nesses casos, o psicólogo, como qualquer outro profissional, pode ser chamado a ocupar o lugar de perito, e seu conhecimento técnico ou científico tem valor de prova3 técnica, vindo a ganhar visibilidade a partir do laudo escrito. Shine (2003) alerta que, em se tratando de uma avaliação psicológica no âmbito da justiça, o psicólogo deve estar atento para não fazer diagnósticos fechados que levem a uma discriminação, deve considerar a pessoa integralmente, compreendendo a sua forma de ser no mundo, ressaltando os aspectos positivos e considerando a capacidade de transformação dos sujeitos. A redação de um laudo talvez seja uma das maiores dificuldades desse trabalho por tratar-se do parecer técnico de um perito que pesará na decisão do juiz, o que exige maiores cuidados e atenção. Este documento, que deve primar pela análise da dinâmica familiar, nem sempre consegue refletir a complexidade de um processo judicial. Para sua escrita, o perito deve escolher bem suas palavras, pois a partir do momento em que o laudo é inserido no processo, não só juízes como também promotores, defensores, advogados e outros técnicos terão acesso a esse material. A resolução n° 007/2003 do Conselho Federal de Psicologia (CFP), institui o Manual de elaboração de documentos escritos pelo psicólogo, decorrentes de avaliação psicológica. Como norteadores da elaboração de documentos, ressalta a adoção de princípios éticos, técnicos e científicos, assim como a observação das regras para correção da língua. Também é preciso cuidar para que o laudo não corresponda a uma sentença ou pré-sentença, tarefa essa de estrita atribuição dos juízes. O laudo deve ser uma contribuição substantiva para subsidiar a decisão do juiz. Durante o tempo que durar o processo, o psicólogo há que estar atento para não se deixar influenciar pelos ânimos alterados e pelos ataques, declaração de inocentes ou de

A definição de prova no dicionário Aurélio ratifica o sentido: “cada um dos meios empregados para formar a convicção do julgador”.

3

370

culpados, mas sim deve estar atento ao desequilíbrio emocional e psicológico que um processo judicial acarreta em pai, mãe e filho envolvidos, assim como a responsabilidade de cada um na manutenção ou resolução do litígio. Assim, concluímos que, na demanda feita ao psicólogo, a questão final inclui outros aspectos, como garantir o melhor interesse da criança, conforme descrito na Lei, e a convivência equânime de ambos os pais com o filho. No caso descrito aqui, a menina estava com 5 anos quando foi realizada a avaliação psicológica e, na ocasião, percebemos que ela estava vivendo uma dolorosa divisão entre a mãe e o pai. A atuação do psicólogo na justiça está em crescente desenvolvimento e, por isso, muitas são as questões que se apresentam ao profissional que se dedica a trabalhar nessa área. Neste artigo, apresentamos a prática do psicólogo no contexto jurídico, atuando nos processos que tramitam nas Varas de Família, mais especificamente como peritos, nos casos que envolvem a separação conjugal com questões conflituosas em relação à guarda de filhos menores de idade. A permanente discussão dessa prática em constante construção, diante das demandas apresentadas, nos instiga a questionar sobre a formação desse profissional e, por consequência, se existe um referencial teórico específico que seja norteador para enfrentar os desafios que se apresentam. Em nossa experiência, a especialização em psicologia jurídica e a formação em terapia de família e casal foram fundamentais para sedimentar a prática como perita. Para trabalhar direta ou indiretamente nos processos que tramitam nas varas de família, o psicólogo precisa ter conhecimento básico da legislação em vigor. Em 2002, por exemplo, entrou em vigor o Novo Código Civil que garante aos filhos o direito de conviver com ambos os pais independentemente da situação civil deles. No artigo 1.632 consta: “A separação judicial, o divórcio e a dissolução da união estável não alteram as relações entre pais e filhos senão quanto ao direito, que aos primeiros cabe, de terem em sua companhia os segundos”. Vamos retomar o caso apresentado. De acordo com a lei, a relação entre pais e filhos não se altera com a dissolução do par conjugal. No entanto, os frequentes desentendimentos do casal 371

apontam para a dificuldade de a guarda ser compartilhada. Questiona-se principalmente como a filha pode se sentir segura e ver garantido o direito a ter pai e mãe de forma equânime se eles estão se desentendendo? As questões que se apresentam nos processos de divórcio, no tocante a filhos menores de idade, dizem respeito ao fato de o excasal não conseguir entender que, apesar de a relação conjugal não mais existir, o casal parental se mantém e precisa, minimamente, se relacionar e acordar sobre a vida dos filhos. Nesses casos, diante da complexidade apresentada, os operadores do direito sentem dificuldade para legislar sobre afetos e desafetos que envolvem o processo e buscam outros campos de saber, como o da psicologia. A contribuição do psicólogo, nesse sentido, é a de oferecer um espaço seguro e de escuta sensível, onde cada membro do ex-casal pode ser acolhido pelo projeto de casamento frustrado, pela ferida narcísica de se ver substituído por outro, enfim, pelos sentimentos de rejeição e menos valia que uma separação pode implicar. Mas, essencialmente, esse ambiente de acolhimento deve promover a reflexão dos pais sobre a necessidade de proteger a criança que se encontra no meio de uma disputa judicial, tentando minimizar os efeitos disso em busca de soluções. Considerando que o trabalho do psicólogo, nessa situação, é realizado apenas sobre um aspecto da vida dessas pessoas, ele pode fazer encaminhamentos para que elas se beneficiem de uma psicoterapia. Entretanto, é importante ressaltar que o processo de avaliação psicológica pode, como ocorreu no exemplo citado, produzir espontaneamente uma demanda psicoterápica. Esse resultado demonstra que, para além da avaliação, esse pode ser um momento em que se valoriza a necessidade de mudança, contribuindo para que o ex-casal litigante se torne um aliado na educação e na proteção da criança. Referências bibliográficas GOMMA, André. Manual de mediação judicial. Brasília: Ministério da Justiça e Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento – PUND, 2009. 372

RESOLUÇÃO CFP N° 007/2003. Manual de elaboração de documentos escritos pelo psicólogo, 2003. SHINE, Sidney (Org.). A avaliação psicológica e a lei: adoção, vitimização, separação conjugal, dano psíquico e outros temas. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2005.

Leituras complementares BRITO, Leila Maria Torraca. Temas de psicologia jurídica. Rio de Janeiro: Relume-Dumará, 1999. BRANDÃO, Eduardo Ponte e GONÇALVES, Hebe Signorini (Org.). Psicologia jurídica no Brasil. Rio de Janeiro: NAU, 2004. FOUCAULT, Michel. A verdade e as formas jurídicas. Trad. Roberto Cabral de Melo Machado e Eduardo Jardim Morais. Rio de Janeiro: NAU, 1999.

373

PSICOLOGIA: CAMINHOS PERCORRIDOS ENTRE TEORIA E PRÁTICA SUELY TEITELBAUM* Resumo: Através da descrição de minha trajetória como psicóloga, ao longo dos anos, procurei abordar alguns aspectos da minha formação teórica e da minha prática profissional. É claro que se constitui em um recorte de como percebi e vivenciei esta história. Entretanto, fica evidenciado o entrelaçamento entre teoria e prática da psicologia no meu fazer.

“Uma das tarefas mais importantes é a integração entre teoria e clínica.” (Grimberg, 1975)

A melhor forma que encontrei de responder ao objetivo deste livro foi relatar minha práxis como psicóloga. A psicologia é a ciência que estuda o comportamento e o psiquismo dos indivíduos e é regida pelas leis do método científico. Esse comportamento se expressa na interação dialética com o outro, com os grupos onde se insere, nas instituições das quais faz parte e na comunidade a que pertence. Psicólogo, segundo Bleger, é alguém que exerce o ofício da psicologia, aplicando na prática o conhecimento teórico adquirido, nos mais variados campos de atividade. A integração entre teoria e prática vai enriquecendo o conhecimento transformando-o continuamente (BLEGER, 1984). * Psicóloga – CRP 07/0003 – Porto Alegre, RS. Terapeuta de casal e família; especialista em grupos e instituições. (Tel.: 51 3330-9509 – 51 9962-5379; email: [email protected])

374

Minha formação básica foi em filosofia e, por ocasião da promulgação da Lei 4119, em 19621, eu já trabalhava no Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Após comprovação de estudos teóricos, cursos de extensão, reuniões científicas, jornadas de estudos junto com psiquiatras e psicanalistas e comprovação de prática continuada em psicologia, recebi o Certificado de Registro de Psicólogo, nº. 370 do MEC. Continuei na profissão, tendo presidido a Sociedade de Psicologia do Rio Grande do Sul e o Conselho Regional, posteriormente. A subdivisão clássica da psicologia em clínica, escolar e do trabalho há muito foi ultrapassada. Mas foi assim que ingressei, profissionalmente, em sua seara como psicóloga da UFRGS, em 1957. Na área do trabalho, fazia seleção psicotécnica para ingresso de funcionários e, em certa época, fiz seleção para professores. Realizava atendimento clínico individual, de funcionários e seus familiares, assim como de alguns alunos que procuravam o serviço. Passar a trabalhar, também, em uma escola, em 1963, foi o passo seguinte. Em orientação vocacional criamos, uma colega e eu, a modalidade em grupo. Construímos uma rede de profissionais de diferentes áreas que se dispunham a atender os orientandos e, além de falar sobre seu trabalho, propiciavam a oportunidade de observação da prática. Após, discutíamos os achados em grupos de oito alunos e cotejávamos com os resultados dos testes aplicados. Isso na década de 60. Mas só atender alunos parecia não se constituir na melhor abordagem. Tomando conhecimento das ideias de Pichon-Rivière (1981) e de Bleger (1984), o foco passou a ser a instituição. Reuniões com a direção e grupos operativos com professores ganharam expressão. Participava ainda do conselho da escola, onde havia a presença de um membro da sociedade mantenedora da escola. Ampliando o ECRO (Esquema conceitual, referencial, operativo), modelo com o qual apreendemos a realidade e que vai se modificando na interação dialética com o meio, ou dito de outra Lei que cria os Cursos de Psicologia e regulamenta a profissão de psicólogo no país. 1

375

forma: o conjunto de ideias, pensamentos, sentimentos, emoções, conhecimentos com os quais pensamos e agimos sobre a realidade (PICHON-RIVIÈRE, 1977) e elaborando as ansiedades frente à mudança (JACQUES, 1979), o enfoque de promoção de saúde ficou mais claro. A profissão de psicólogo tem uma dimensão social, na busca da promoção de um maior equilíbrio e desenvolvimento pleno dos indivíduos, grupos, instituições e da comunidade como um todo (BLEGER, 1976). O trabalho na universidade foi se modificando e o enfoque institucional começou a esboçar-se, tendo se firmado quando, em 1976, passei a realizar assessoria à Pró-Reitoria de Graduação, como parte da tarefa de uma equipe. O processo de indagação operativa centrado, inicialmente, na estrutura, organização e funcionamento da universidade como um todo, estendeu-se aos diferentes níveis hierárquicos envolvidos na planificação, administração e execução da tarefa ensino-aprendizagem (SUAREZ DE PUGA & TEITELBAUM, 1983). Passei a lecionar as disciplinas de psicologia geral e, posteriormente, psicologia institucional na Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul; supervisionei estágios de clínica pela mesma instituição utilizando a técnica de grupos operativos (BLEGER, 1980); e fui professora dos Cursos de Especialização em Supervisão e do Curso de Especialização em Grupos. Ensinar a pensar sempre foi um dos meus objetivos no exercício da profissão. Em 1988, passei a fazer parte, como psicóloga, da Equipe Multidisciplinar do Serviço de Atendimento Integrado a Pacientes Portadores de Fendas Labiopalatais da Faculdade de Odontologia da PUCRS, onde fiquei até 1990. Da equipe faziam parte a professora de ortodontia, como coordenadora, além de odontólogos, fonoaudióloga, assistente social, e eu como psicóloga. O método clínico, que inclui a interação permanente entre observação, compreensão e ação foi o escolhido. Observação da dinâmica do serviço, das inter-relações entre seus membros e, desses com os pacientes, sendo as intervenções integradas ao campo, buscando sua operatividade. Em 1991 e 1992, fui professora das disciplinas psicologia aplicada à odontologia I e II do Curso de Odontologia da PUCRS. 376

Em 1993, com um grupo de colegas e psiquiatras, participei da fundação do Centro de Estudos, Atendimento e Pesquisa de Grupos (CEAPEG), onde, por três anos, realizei atendimentos e lecionei a disciplina de grupos operativos. Os aportes teóricos de Bion (1970, 1989), lançando luz sobre o acontecer grupal ao definir os “supostos básicos” de dependência, luta e fuga e acasalamento, sempre estiveram presentes no entendimento dos grupos. Paralelamente, dedicava-me à clínica em consultório. Ora, a organização familiar é a matriz das relações, das redes de vínculos, sistema de interações onde os indivíduos nascem e se constituem num processo de comunicação e aprendizagem, com papéis delegados e assumidos. Assim, o grupo familiar constitui-se no protótipo de grupo e os papéis de líder, porta-voz, bode expiatório, entre outros, que tínhamos observado nos grupos operativos, aí estavam (PICHONRIVIÈRE, 1981). Inerentes a essa consideração, estavam os pressupostos da teoria sistêmica, que, na década de 50, começara a construir-se. O comportamento de um dos membros de qualquer grupo relaciona-se ao dos outros se modificando e modificando o dos demais. Os estudos de grupo contribuíram para a terapia familiar ao trazer a ideia de que todo o grupo, inclusive o familiar, tem propriedades emergentes. Ao entender o paciente como porta-voz da dificuldade do grupo familiar era importante inserir a família no atendimento. Passei a realizar o Curso de Formação em Terapia Familiar no Instituto de Terapias Integradas (ITI) onde mais tarde permaneci como professora e supervisora. Tomei contato com uma variedade de abordagens. Estudos sobre os pioneiros, das escolas e seus desdobramentos sedimentavam meu conhecimento, modificando meu agir frente à realidade de quem buscava atendimento. Com um recorte de teorias pretendo mostrar como segui caminhando. Foi a partir do enfoque sistêmico que várias escolas de terapia familiar se desenvolveram, entre elas a escola estrutural, tendo Minuchin (1982), como fundador. Seus principais conceitos: estrutura, subsistemas e fronteiras e suas técnicas foram utilizados em quase todas as escolas de terapia familiar. Fronteiras e subsistemas 377

foram metáforas emprestadas da biologia celular e do funcionalismo na sociologia (NICHOLS e SCHWARTZ, 1998). Os relacionamentos são confusos ou fusionados; se as fronteiras entre os subsistemas são difusas, se são rígidas, são desligados ou rompidos. A família nuclear necessita de fronteiras abertas e autonomia em relação à família ampliada. O subsistema parental possui funções de nutrir, guiar e controlar e supõe o uso adequado de autoridade. O fraternal é o campo onde as crianças aprendem como negociar, competir e cooperar. Os terapeutas visam modificar a estrutura, observando, durante a sessão, como ocorrem as interações em relação às fronteiras entre os subsistemas. Com este suporte passei a olhar a família com outros olhos mais focados no como funcionavam do que no que diziam. Os terapeutas da escola estratégica, tendo como maiores expressões Jay Haley e Cloé Madanes dedicam-se mais a técnica do que à teoria. Examinar a estrutura, observar a hierarquia e verificar se havia permeabilidade das fronteiras e se existiam coalizões geracionais para mudar o comportamento interacional era o objetivo. A abordagem estratégica introduz o paradoxo terapêutico prescrevendo os sintomas dos quais a família se queixava. Com isso visava expor o sistema ou desafiá-lo. A ideia presente é de que, se o sintoma é praticado deliberadamente, ele desaparece (NICHOLS e SCHWARTZ, 1998). A comunicação seria a forma de adquirir poder nas inter-relações e também uma forma de amor e proteção. Um pouco temerosa, comecei a utilizar esta técnica no meu aprendizado. Percebi que não era adequada ao meu estilo. A Escola de Milão, com Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin e Prata introduzindo as perguntas circulares, e funcionando como perturbadores do sistema, voltou-se para o entendimento da evolução da família e como ela veio a necessitar do sintoma. O terapeuta deixava de ser diretivo, se distanciava e, centrado nas perguntas, permitia que as famílias encontrassem suas soluções. Senti-me mais à vontade nesta orientação. Assim como a estrutural, esta escola partiu da teoria da comunicação. Tinha e tenho sempre presente o que a cibernética de segunda ordem postula “o observador faz parte da realidade que ele 378

observa”; é sujeito ativo e reativo ao contexto (MATURANA e VARELA, 1995). Da escola construtivista, trago o comentário seguinte: A afirmação de que o conhecimento é construído socialmente, é óbvia e compartilhada de formas diversas por várias teorias do conhecimento. A questão se torna, portanto, que tipo de ‘construção social’ está sendo alegada. No caso do construcionismo social, é crença de que ao invés de descobrir uma realidade objetiva e independente, o ser humano constrói o conhecimento única e exclusivamente através de suas interações sociais. (CASTAÑON, 2004) Em todos eles há a admissão do pressuposto de que o conhecimento é socialmente construído. Assim, um novo significado para o que a família traz é coconstruído com o terapeuta. Anderson (1998) entende a aprendizagem como um processo ao longo da vida e busca incentivar e desafiar as pessoas a serem criativas, autênticas e abertas a outras possibilidades presentes em outros e em si mesmos. Sua posição é mais igualitária e usa as perguntas terapêuticas desde uma posição de “não saber”, o que significa sem o limite de conhecimentos teóricos ou experiências anteriores. Michael White, afirma que as famílias trazem uma narrativa “saturada do problema”. Com a “externalização dos problemas” visa desconstruir as realidades que eram aceitas por elas e às quais se subjugavam. Ao se concentrarem em situações onde não foram subjugadas pelos problemas e vendo outros aspectos de si mesmas, criavam uma nova história ficando fortalecidas. As perguntas circulares, a coconstrução de uma nova narrativa, de uma nova história com as pessoas envolvidas no processo terapêutico encontrou eco em minha forma de ser e norteou minha ação posterior junto às mesmas. Conclusão Revendo a minha trajetória percebo que percorri muitos lugares, estudei muitos autores, realizei muitos trabalhos, amalgaman379

do minha posição face aos outros e à vida. Ampliar o ECRO, integrar teoria e prática no cotidiano profissional, utilizar os modelos teóricos com os quais se sente mais identificado, é condição básica para o psicólogo em qualquer área, em qualquer local e em qualquer âmbito. Referências bibliográficas BLEGER, J. O psicólogo e as escolas de psicologia. In: Psicologia da conduta. Porto Alegre: Artes Médicas, 1984. cap. 17, pp. 185-192. __________. Psicohigiene y psicologia institucional. Buenos Aires: Paidós, 1976. PICHON-RIVIÈRE, E. Concepto de E.C.R.O. Temas de Psicologia Social. 1 (1): 7-10, 1977. __________. El proceso grupal – Del psicoanálisis a la psicologia social (I). Buenos Aires: Nueva Visión, 1981. pp. 149-160. JACQUES, E. Los sistemas sociales como defensa contra las ansiedades persecutórias y depressivas. In: KLEIN, Melanie et al. Nuevas direcciones em psicoanalisis. 2. ed. Buenos Aires: Paidós, 1979. SUAREZ DE PUGA, I. & TEITELBAUM, S. A psicologia institucional na escola: marcos e referências teóricos. PSICO, Porto Alegre, v. 6, n. 1, p. 89-93, jan.-jun. 1983. TEITELBAUM, S. Questões atuais - Teoria e prática em psicologia clínica. PSICO, Porto Alegre, v. 15, n. 1, p. 60-70, jan-jun. 1988. BION, W. R. Dinâmica de grupo: uma revisão. In: KLEIN, M. e col. Temas de psicanálise aplicada. Rio de Janeiro: Zahar, 1989. pp. 163-206. __________. Experiências com grupos. Rio de Janeiro: Imago, 1970, pp. 51-82. GRIMBERG, L. A supervisão psicanalítica: teoria e prática. Rio de Janeiro: Imago, 1975. MATURANA, H. e VARELA. F. A árvore do conhecimento. Campinas: Psy II, 1995. MINUCHIN, S. Famílias: funcionamento & tratamento. Porto Alegre: Artes Médicas, 1982. NICHOLS, M. P. e SCHWARTZ, R. Terapia familiar: conceitos e métodos. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 1998. 380

CASTAÑON, G. A. Construcionismo social: uma crítica epistemológica. Temas em Psicologia da SBP, 2004, vol. 12, n. 1, pp. 67- 81. ANDERSON, H. e GOOLISHIAN, H. O cliente é o especialista: a abordagem terapêutica do não saber. In: McNAMEE, S e GERGEN, K. A terapia como construção social. Porto Alegre: Artes Médicas, 1998.

381

TEORIA SISTÊMICA: UMA PARCEIRA QUE RESSIGNIFICA HISTÓRIAS E VÍNCULOS SYLVANIA MORANI* Resumo: O objetivo deste artigo é apresentar, através de um breve contexto teórico e a descrição de um caso clínico, a teoria sistêmica, fonte enriquecedora e inovadora para o trabalho do psicólogo, que escolhe como especialização uma ótica estratégica para a ressignificação das histórias familiares.

A psicologia apresentou-me, entre suas diversas abordagens teóricas, a teoria sistêmica, com que tenho uma relação de respeito, por se confirmar, a cada dia, na prática, sua solidez. Minha adesão a esta linha terapêutica se baseia tanto em seus fundamentos científicos quanto num conjunto de sentimentos que também decorrem do perfil clínico que lhe corresponde: cumplicidade, que me mantém fiel aos seus ensinamentos; admiração, por ter conseguido quebrar e modificar paradigmas ditos consagrados, e um amoroso agradecimento por ter contribuído para que ressignificasse minha história de vida e meus vínculos. Quem seria esta “Sra. Teoria” que trago até vocês, caros leitores? É uma teoria que veio propor movimento, circularidade. Desloca o enfoque indivíduo-indivíduo (intrapsíquico), a partir do qual se desenvolvia um estudo linear de causa-efeito, para o enfoque * Psicóloga – CRP 05/27487 – Rio de Janeiro, RJ. Especialização em terapia de família e casal (Núcleo-Pesquisas); fundadora e coordenadora do Grupo de Apoio à Adoção Rosa da Adoção. (Tel.: 21 7837-1406; email: sylvaniamorani @hotmail.com)

382

indivíduo-sistema relacional (interpsíquico), dedicado ao estudo da configuração de relações dentro de um sistema, no seu contexto temporal e espacial. Esta mudança de enfoque não aconteceu subitamente. Foi preciso muita investigação para que se chegasse à conclusão de que a família funciona como um sistema interativo em constante transformação, organizado hierarquicamente, governado por regras e limitações que nos influenciam para o resto de nossas vidas. E quem seriam estes estudiosos investigadores, considerados os primeiros terapeutas de família? Apresento-lhes Don Jackson (1981), Murray Bowen (1991), Jay Haley (1979), Paul Watzlawick (1981), Carl Whitaker (1990), Mauricio Andolfi (1984), Virginia Satir (1977), Salvador Minuchin (1982), Monica McGoldrik (1995), Froma Walsch (1998) entre outros. Comecei a conhecê-los na minha especialização em terapia familiar sistêmica na Núcleo-Pesquisas1, pela voz impactante de Moisés Groisman, um dos pioneiros da terapia familiar no Brasil. Desde então não parei mais de me envolver com as mais importantes vozes desta vertente de trabalho, me convertendo em uma terapeuta familiar sistêmica. E o que ouço de tão significativo e relevante desses estudiosos do sistema familiar? Ouço que a família é uma combinação de sistemas. Os emocionais, responsáveis pela força que motiva a família; e os relacionais, que determinam a maneira pela qual a família se expressa. O veículo dessas manifestações é a comunicação. No sistema familiar, podemos considerar que todo comportamento não só a fala, é comunicação. Mais: e que a comunicação afeta o comportamento, o que pode ser confirmado no mundo das relações (WATZLAWICK, 1981). Que o indivíduo passa a ser observado como um ser relacional em interação com o outro, que o estimula e que é por ele estimulado (GROISMAN, LOBO e CAVOUR, 1996), colocando-o numa situação de reciprocidade e responsabilidade, como um membro ativo capaz de compreender que não existe o certo e o errado, o bom e o mau, o melhor e o pior, o normal e o anormal, e sim, seres humanos com suas forças,

Instituição de terapia familiar mais antiga em atividade no Brasil. Foi criada em 1985, na cidade do Rio de Janeiro, por Moisés Groisman. 1

383

fragilidades, possibilidades e potencialidades. Que todos temos uma função a desempenhar no sistema familiar. A função é que é a âncora no sistema familiar. Corresponde a um pertencimento inabalável (como se o membro individual trouxesse consigo a família inteira) do qual nunca nos libertaremos por completo. Que o desempenho da função é impregnado pela transmissão da história multigeracional da família através de padrões de relacionamento e funcionamento, o que lhe concede uma sensação de continuidade e identidade. Acima de tudo: que cada indivíduo, para encontrar seu próprio espaço, sua individuação, precisa se diferenciar, alcançar de forma progressiva e atuante um menor grau de pertencimento ao sistema familiar de origem, conseguindo ser capaz de formar um novo sistema, com funções diferentes (ANDOLFI, 1984). Um ser diferenciado deve ser capaz de fazer o que quer, falar o que pensa e dizer o que sente, sem precisar romper relações ou reagir – agir reativamente. A relação mãe, pai e filho, denominada triangular e estruturada desde a infância e que se interconecta com outras relações triangulares das famílias de origem, é a força emocional capaz de colaborar com este processo ou impedir que ele seja alcançado (BOWEN, 1991). Não devemos esquecer que o nosso nome carrega a possibilidade da individuação, e que o sobrenome guarda a certeza do nosso pertencimento, sendo fundamental não “abrir mão” de nenhum dos dois em nossa vida. Se o sistema familiar suportar a diferenciação de seus membros, o que leva a períodos de desorganização e desequilíbrio, a família conseguirá, dentro de uma dimensão temporal, se movimentar para um outro estágio de desenvolvimento de seu ciclo de vida familiar. Aqui nos referimos aos períodos de transição como, nascimento dos filhos, entrada ou saída da adolescência, a fase do ninho desfeito etc. (CARTER e McGOLDRICK, 1995). Caso este movimento não ocorra, a família permanecerá paralisada, congelada no tempo, rígida, sendo incapaz de experimentar e aprender para fazer diferente, possibilitando o aparecimento do sintoma, sinal de alerta indicador da instauração de uma crise no sistema familiar. Devem-se levar em consideração, como colaboradores marcantes desta transição nos ciclos de vida familiar, os fatores sociais, religiosos, culturais, econômicos e políticos, examinando-se as formas de conexão que cada família mantém com eles. 384

Consigo ouvir que o sintoma surge para manter o equilíbrio do sistema, produzindo uma adaptação e assim protegendo-o (HALEY, 1979). Ele representa uma forma de comunicação manifestada por um dos membros do sistema familiar, que vai ocupar o lugar de “paciente referido”, o qual protagonizará metaforicamente toda a instabilidade e fragilidade do sistema (ANDOLFI, 1984). Através da ressignificação do sintoma, a terapia familiar sistêmica cumpre o seu objetivo central de libertar o paciente referido do lugar de doente-paciente, convidando-o a participar de forma responsável na transformação do sistema familiar, assim como a todos os outros membros. Desta forma, o terapeuta facilita uma maior e melhor vinculação entre os membros da família e fortalece a possibilidade de individuação de cada um deles. Consequentemente, o sistema familiar se flexibiliza, alcançando assim a possibilidade de uma reorganização. O sentimento de respeito mútuo entre os membros da família, despertado pelo terapeuta (MINUCHIN, 1982), proporciona ao sistema familiar, e a cada um como indivíduo, tranquilidade e paz para seguir em frente. Considero indispensável apresentar a vocês, caros leitores, a descrição de um caso clínico, cuja finalidade de confirmar, sempre com a ajuda do paciente, que a terapia familiar sistêmica é uma iluminadora das histórias familiares. Tais histórias, ao saírem da escuridão, podem ser recontadas com um final diferente, já que realçam as responsabilidades individuais, a parte de cada um na nova narrativa que nasce. Vejamos a situação de uma paciente a quem chamaremos Clara. Clara é uma mulher de 40 anos, recasada, dona de casa, que me procura para um atendimento à sua filha mais velha, adolescente, fruto de seu primeiro casamento. Diz estar muito preocupada com a filha, que namora um adolescente muito violento. O envolvimento em relacionamentos violentos já existia na história geracional familiar de Clara, e agora se repete como um padrão familiar, na história de sua filha Mel, porém precocemente. Para iluminar esta história impregnada da escuridão familiar e provocada pela presença rígida e paralisante de um padrão relacional, era preciso trabalhar com as três gerações de mulheres desta família, avó, filha e neta. A avó de Mel, Dalva, tinha sido abandonada pelo marido, de quem era dependente financeira e, por consequência, emocional385

mente, quando Clara e suas irmãs ainda estavam na adolescência. Este homem desapareceu, não retornando jamais. Abandonou o casamento, a paternidade, a família. Acende-se a violência na primeira geração. Clara, em seu primeiro casamento, sofreu violência física e verbal. Quando se recasa, envolve-se com um homem que a humilha e a desrespeita publicamente. Reacende-se a violência na segunda geração. Clara era dependente, como sua mãe, nestes dois relacionamentos. Mel, aos quinze anos de idade, já se envolve, no seu primeiro namoro, com um adolescente que a trata violentamente. Torna a se acender a violência, na terceira geração. A partir do entendimento e do reconhecimento de sua parte, em sua história familiar, Clara se torna responsável por transformar esta história e libertar sua filha da repetição deste padrão relacional. Do lugar de filha adolescente e abandonada, Clara começa a procurar seu pai, para ressignificar este abandono em presença, na vida de uma filha adulta. Desta forma, também se liberta da relação de triangulação com seu pai e sua mãe e inicia um processo de diferenciação, escolhendo por entrar para o “mundo do trabalho”. Clara é formada em direito, competência nunca antes visitada. Consegue transformar suas lealdades à família de origem, em movimentos com novos significados, e que colaboram para uma mudança na organização do sistema familiar de origem e nuclear. Clara compreende a influência da história familiar em sua vida, como também vivencia a alegria de poder escrever a sua parte nesta história de outra forma, do seu jeito, sob a sua responsabilidade. Mel ganha um avô, Dalva se torna ex-mulher, e Clara passa a ser uma mulher que valoriza em suas relações os sentimentos e as atitudes de respeito e admiração. Para matar sua curiosidade, caríssimos leitores, a última notícia que tenho de Mel data da época em que ela, com a benção2 da mãe, preparava o enxoval para seu casamento, libertada da herança familiar, e assim conseguindo escolher um noivo de forma diferenciada. Certamente, entre as peças que fazem parte desse ritual, encontram-se o respeito, o afeto, a har-

Essa benção não é especificamente religiosa, mas faz parte dos ritos familiares, que consolidam a ordem, a hierarquia, o respeito, o consentimento com que os pais se comunicam com seus filhos. 2

386

monia, a autorização familiar e uma alegria que é chama reconciliadora, sentimento totalmente renovado, se compararmos com aquela violência que parecia perpetuamente acesa, em sua família. Merece, talvez, ser ainda acrescentado um detalhe dessa rica história: Mel, a essa altura, já havia tomado a iniciativa de se inserir no mundo do trabalho, o que é uma das principais marcas dessa libertação que se origina no livramento das algemas da violência. Nesse momento em que perguntas foram respondidas e histórias familiares ecoam em nós (depois de terem funcionado como a base de uma teoria), só consigo ouvir a voz de Moisés Groisman, meu mestre, registrada em seu livro Família é Deus (GROISMAN, 2000, p. 33), dizendo-me que As relações que estabelecemos com a família na qual nascemos são as mais importantes de nossa vida e vão representar a base de nosso comportamento futuro. O hoje é ontem com outro cenário, outra roupagem, outros personagens, só que a essência é a mesma. (...) Este é o desafio. Descobrir as repetições familiares, e ao mesmo tempo, desenvolver sua originalidade tornando-se realmente uma pessoa, com todas as diferenças e semelhanças que temos com a nossa família. A partir daí se inicia o trabalho do terapeuta familiar sistêmico. Referências bibliográficas ANDOLFI, Maurizio. (Org.). Por trás da máscara familiar. Trad. Maria Cristina R. Goulart. Porto Alegre: Artes Médicas, 1984. BOWEN, M. De la família al individuo (La diferenciación del si mismo en el sistema familiar). Trad. B. E. A. Lonnné. Buenos Aires: Paidós, 1991. CARTER, B. e McGOLDRICK, M. (Org.). As mudanças no ciclo de vida familiar. Trad. Maria Adriana V. Veronese. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. GROISMAN, M. Família é Deus – Descubra como a família define quem você é. Rio de Janeiro: Eldorado/ Núcleo-Pesquisas, 2000. GROISMAN, M.; LOBO, M. V.; CAVOUR, R. M. Histórias dramáti387

cas: Terapia breve para famílias e terapeutas. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, 1996. HALEY, J. Psicoterapia familiar: um enfoque centrado no problema. Trad. Lúcio R. Marzagão. Belo Horizonte: Interlivros, 1979. MINUCHIN, S. Famílias, funcionamento e tratamento. Trad. Jurema A. Cunha. Porto Alegre: Artes Médicas, 1982. SATIR, Virginia. Terapia do grupo familiar. Trad. A. Nolli. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1977. WALSH, F., & MCGOLDRICK, M. Morte na família: sobrevivendo às perdas. Trad. Cláudia O. Dornelles. Porto Alegre: Artes Médicas, 1998. WATZLAWICK, P., BEAVIN. J. H. e JACKSON, D. D. Pragmática da comunicação humana. Trad. Álvaro Cabral. São Paulo: Cultrix, 1981. WHITAKER, C. Dançando com a família. Trad. R. E. Starosta. Porto Alegre: Artes Médicas, 1990.

388

O PSICANALISTA EM SUA PRÁTICA TANIA LEÃO PEDROZO* Resumo: A partir do momento em que se escolhe a área clínica da psicologia, começa um percurso fascinante de trabalho com o psiquismo humano. A autora desenvolve o tema da especificidade da psicanálise, do ponto de vista de sua prática. O que é a escuta do psicanalista, sua participação no setting, sua formação profissional, a presença do analista, são questões apresentadas para se dar uma ideia da complexidade e riqueza do trabalho do psicanalista.

Ao optar por trabalhar na área clínica, o estudante de psicologia ou o profissional recém-formado, tem diante de si um percurso instigante, cada experiência sendo única, sempre um novo desafio, demandando criatividade fundada na teoria e na técnica. O trabalho em psicoterapia com o referencial psicanalítico exige do profissional a capacidade de acompanhar o movimento do paciente, muitas vezes se esquivando de compreender precocemente, desconfiando das interpretações fáceis, suportando o não saber, encarando o desconhecido. Uma das motivações para fazer o curso de psicologia e, mais especificamente, se especializar na área clínica, são as próprias questões subjetivas. Elas podem ser determinantes do desejo de prosseguir no estudo do psiquismo humano e de vir a trabalhar na clínica dos sujeitos em sofrimento. Nesse caso, é inevitável buscar * Psicóloga – CRP 05/1359 – Rio de Janeiro, RJ. Psicanalista; membro didata da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro; formação em psicoterapia analítica de grupo (SPAG/RJ). (Tel.: 21 2255-8196; email: [email protected])

389

uma psicoterapia individual. Na verdade, é mais do que inevitável, é condição sine qua non. Como identificar e intervir terapeuticamente sem ter tido a curiosidade, o desejo e a vivência do trabalho psicoterápico de suas questões pessoais? Seria, no mínimo, incoerente. O estudo das diferentes teorias, assim como a supervisão, vão contribuir para a escolha do referencial teórico, seja ele a psicanálise, a gestalt, a teoria cognitiva comportamental ou outros. Mas que fique bem claro que os resultados terapêuticos das diferentes abordagens são necessariamente diferentes. Se o ponto de partida teórico, suas premissas, sua forma de trabalho, enfim, se a direção do tratamento diverge, não é possível alcançar idêntico resultado. Isso é verdadeiro mesmo na psicanálise, em que diversas linhas teóricas privilegiam aspectos diferentes do psiquismo, determinando abordagem em termos das vicissitudes da pulsão, por exemplo, ou das relações de objeto ou ainda, do self. Consequentemente, os objetivos do tratamento e, portanto, as mudanças no analisando serão diferentes em cada uma delas. Como psicanalista, desejo falar do que vem a ser a especificidade do psicanalista. Em primeiro lugar, a psicanálise é um método de investigação daquilo que representa a verdade do indivíduo, dos sentidos que ele atribui aos fatos da realidade vivida e de como esta o modificou. O que é falar ao analista? É ser escutado de maneira plena, sem julgamento, sem dar ou tirar razão. Essa escuta do psicanalista vai permitir um aprofundamento para além das manifestações do sintoma. Tal abordagem marca uma importante diferença em relação às práticas que atuam sobre o fenômeno manifesto. O analista acolhe as queixas do sujeito, mas busca levá-lo a se perguntar sobre os significados de suas atitudes e de suas escolhas para implicá-lo naquilo de que se queixa. Através da escuta atenta e ao evitar a resposta direta, o psicanalista ajuda o sujeito a sair da queixa para a questão pessoal e específica do seu desejo mais profundo. Só há análise se há sujeito, seja ele adulto, adolescente ou criança. A formação psicanalítica, em sociedades filiadas à International Psychoanalytical Association (IPA), fundada por Freud, repousa 390

sobre o tripé análise pessoal, supervisão e teoria. Implica em análise de alta frequência, três a quatro vezes por semana, ao longo de cinco anos, no mínimo, seminários teóricos e clínicos, supervisões e trabalhos teóricos e/ou clínicos. Trata-se, portanto, de um processo para além do acadêmico e, a rigor, nunca termina, porque o desejo do analista precisa estar sempre sendo revisto. A análise pessoal de um analista pode chegar ao fim, e uma análise há que chegar ao seu término com consequentes mudanças subjetivas e práticas, mas, ao ser o seu principal instrumento de trabalho, o analista não cessa de se interrogar, de se analisar. Ao longo de sua prática profissional, um psicanalista desenvolve uma forma própria, única de trabalhar em psicanálise, o que tem a ver com sua bagagem teórica, sua experiência clínica, mas também com seu jeito pessoal, sua constituição como sujeito, enfim, cada analista possui uma atmosfera emocional que faz parte da sua presença. O que é específico do ofício do psicanalista? É acompanhar a quem o procura, sem que isso signifique concordar ou polemizar, mas, sim, através do trabalho de decodificação e de ressignificação do material trazido. Para isso é preciso que o analista resista a sobrepor a teoria ao que se apresenta na hora analítica. Já se disse que a clínica é soberana e, diante do analisando, o analista há que estar presente fundamentalmente com sua atenção flutuante e seu desejo de sustentar o processo, reduzindo ao máximo suas expectativas e sua memória. Há que manter viva a atitude de espera respeitosa frente ao desconhecido, refreando sua ânsia por conhecer, o que o levaria a fechar muito rápido as lacunas que o analisando tem por significar. Só assim ele poderá levar o analisando a se defrontar com algo novo, em vez de repetir, ou seja, romper com a compulsão à repetição. O lugar do psicanalista, no exercício de seu ofício, é um lugar de muito desconforto, embora alguns pensem o contrário. Freud, em “Análise terminável e interminável”, classificava a psicanálise como uma das profissões impossíveis, ao lado de educar e governar. Durante a sessão, o analista, em sua escuta, capta enorme variedade de fantasias, fragmentos de teoria, evocações , projetos de vida, fatos seus e do analisando e experimenta um caleidoscópio de as391

sociações, sensações e emoções. A prática da análise determina no analista uma zona de silêncio e resulta de uma disciplina. Já foi dito que o analista é mais como o sujeito do inconsciente, significando dizer que ele não tem um lugar e, se um dia o tiver, não haverá mais análise. Para trabalhar o inconsciente, há que o analista resistir à fascinação exercida por uma certa lógica de teoria. Talvez a maior responsabilidade do psicanalista seja sobreviver biológica, psicológica e profissionalmente. Na relação analista-analisando é importante que o analista continue vivo, essencial que prossiga se enriquecendo subjetivamente e sustentando o desejo de analisar, sem retaliar. Esta é apenas uma tentativa de comunicar algumas reflexões sobre a minha forma de ver a prática na clínica psicanalítica: um lugar de renúncia, mas, também de abertura para o desconhecido que vai ser construído a partir de um desejo de saber e através de um tempo em que se deve suportar o não saber, lugar tanto mais instigante quando sabemos que a verdade é somente dita em parte e é sempre ficcional. Referências bibliográficas FREUD, Sigmund. Análise terminável e interminável (1937), vol. XXIII, Obras Completas, Rio de Janeiro: Imago, 1969. LACAN, Jacques. Le Séminaire, LivreXI: Les Quatre Concepts Fondamentales de la Psychanalyse. Paris: Seuil, 1973.

392

PSICOLOGIA HOSPITALAR: A VISÃO DE UM GESTALT-TERAPEUTA TERESINHA MELLO DA SILVEIRA* Resumo: Este texto discute, de forma breve, a prática do psicólogo nos hospitais, à luz da gestalt-terapia. Nesta direção, são apresentadas algumas das diversas atividades desenvolvidas pela área, pretendendo esclarecer aos interessados que o trabalho em instituição de saúde não é uma mera transposição do conhecimento adquirido na clínica privada, visto que tem também dimensões sociais, educacionais e organizacionais. Além do mais, a atuação de profissionais de áreas diferentes, imprime ao trabalho características interdisciplinares. Por fim, propõe a relevância do profissional/ psi /com seu olhar sobre as especificidades de cada sujeito que sofre ou intervém nas situações de doença, luto e morte.

Neste artigo nos propomos refletir sobre o lugar do psicólogo, suas possibilidades e seus impasses no hospital. Para tanto, apresentaremos as diferentes atividades desenvolvidas pela psicologia com o intuito de deixar clara a importância desta área junto a outras áreas também vinculadas à saúde. Baseamo-nos no escopo da gestalt-terapia, visto ser a abordagem teórica que seguimos e que acreditamos ser capaz de fazer face às questões que nos dispomos a discutir. A abordagem gestáltica, que focaliza o campo onde ocorre o intercâmbio da pessoa com o ambiente, é uma corrente que dá * Psicóloga – CRP 05/2972 – Rio de Janeiro, RJ. Doutora em psicologia clínica (PUC-Rio). (Tel.: 21) 2571-1704 – 21 9447-4457; email: teresinha_ [email protected])

393

ênfase ao processo relacional. Sob esse aspecto destaca, a partir de um olhar para a totalidade do processo/movimento perceptível, a necessidade de contatos verdadeiros. Apoiado no método fenomenológico, o olhar do gestalt-terapeuta dirige-se ao como e ao quê da experiência presente, viabilizando um novo significado a partir do sentido dado a cada acontecimento. Propõe, como recurso, que a pessoa ou o grupo experimente de maneira mais plena cada situação, ampliando o nível de conscientização. Assim, possibilita que o sujeito se dê conta não só de onde estão os impasses, mas que descubra também possíveis saídas que se afigurem mais criativas/construtivas. O que é possível ou não no estabelecimento hospitalar depende da multiplicidade de formas relacionais existentes. Compreendemos a partir dos supostos gestálticos que o hospital é constituído de uma rede dinâmica de inter-relações mais ou menos saudáveis, e deste ponto de vista pode ou não favorecer o bom funcionamento da totalidade da instituição. Assim, uma das tarefas do psicólogo no hospital é identificar os obstáculos que brotam nos relacionamentos, quando eles surgem e favorecer novas maneiras de fazer contato. A psicologia nas instituições de saúde tem muitas outras incumbências. Embora a pessoa que adoece procure inicialmente um médico, pensando o hospital nos moldes contemporâneos verificamos que, mesmo tendo a sua autoridade legitimada, o médico trabalha junto com profissionais de diversas áreas do saber em prol do paciente. Sugerimos, seguindo a posição de muitos autores (CAMON, 1995; CAMPOS, 1995; SILVEIRA, 2006), que o trabalho na instituição hospitalar deve ser multidisciplinar. Numa equipe multidisciplinar não existe hierarquia de papéis. Profissionais de diversas áreas do saber, com diferentes propostas de trabalho e atuações variadas, agem dentro dos seus limites e interseções, num exercício constante – a multidisciplinaridade é uma construção. (SILVEIRA, 2007, p. 39) A multidisciplinaridade deve ser desenvolvida de tal forma que as “ações sejam planejadas e executadas segundo um código de ética e de organização comum a todos os integrantes” (JACOB394

FILHO e SITTA, 2002, p. 442). Torna-se necessária uma visão de conjunto, onde olhares diferentes, inclusive o dos psicólogos, contribuam para a compreensão global de um sujeito ou de uma situação. Apesar de existirem diferenças entre os vários estabelecimentos de saúde, cabe lembrar que, para além da clínica, o psicólogo enquanto profissional da saúde tem em todos eles um papel social, educacional e organizacional. Todos estes papéis ficam evidentes nas suas variadas práticas. Como já vimos, o seu foco pode estar na instituição como um todo, com suas peculiaridades, cabendo uma análise do que é construtivo ou não, tendo em vista que num contexto de diferentes cargos e funções fazem aflorar facilmente disputas de poder e corporativismo que funcionam como impedimento ao intercâmbio sadio dos diversos segmentos. Ora são as interações entre os diferentes segmentos que exigem um trabalho focado nas relações. Neste caso, um exemplo clássico são as questões envolvendo enfermeiros e familiares ou médicos e enfermeiros. Ora são os pacientes que, para além dos medicamentos, necessitam de outros procedimentos que também sejam terapêuticos. Também devem ser alvo de atenção os parentes que se dispõem a cuidar. Se a preocupação maior do médico é com o binômio doençacura, cabe ao psicólogo pensar que existe uma pessoa com o corpo adoecido. O ambiente hospitalar, variando de acordo com a subjetividade de cada indivíduo, pode conduzir a vivências angustiantes, a fantasias catastróficas, a sentimentos de impotência e medo, ou, por vezes, terror e desamparo ante a iminência da morte. Acompanhando e cuidando desta pessoa estão os seus familiares e uma equipe de profissionais que, tanto quanto os sujeitos adoecidos, vivem suas angústias, dúvidas e questionamentos, podendo ocorrer tensões decorrentes de conflitos, entre ou dentro de cada um desses três segmentos. Diante de todos esses aspectos e de outros mais, constata-se a relevância do saber psicológico e das múltiplas tarefas do psicólogo, o qual poderá atuar de forma direta ou indireta no contexto hospitalar. Existem atividades que são específicas dos profissionais da psicologia: a escuta clínica que busca criar empatia e compreender a vivência particular do sujeito é um exemplo disso. A esse respei395

to, no caso de o doente buscar atendimento ambulatorial, após o contato com o médico, poderá ser encaminhado para outras áreas, entre as quais a psicologia. Do mesmo modo, o psicólogo cumpre a sua função psicoterapêutica quando está presente nas enfermarias colocando-se à disposição daqueles pacientes que quiserem se reposicionar frente ao seu desconforto, à dor, às dúvidas ou ao medo. É da alçada do psicólogo conceber a pessoa de uma forma mais abrangente, levando em conta, além de sua cognição, suas emoções, afetos e principalmente o modo de essa pessoa experimentar subjetivamente todas essas dimensões do seu ser (SILVEIRA, 2006). A doença ou a permanência no leito de um hospital pode conduzir a uma série de vivências apavorantes. Não podemos separar o corpo físico do que é vivido. Às vezes a pessoa não consegue sozinha dar conta da dor psíquica que a crise decorrente da impotência frente à doença e o risco de morte trazem. O profissional psi deve se colocar à disposição para ajudar. No entanto, é preciso que o sujeito tenha um mínimo de motivação para a ajuda psicológica – nada deve ser imposto. Nossa experiência tem demonstrado resultados bem favoráveis no que se refere a uma melhora no estado geral de pacientes que se dispõem a investir no seu processo rumo à cura. Constatamos comumente uma maior adesão aos tratamentos necessários. Quando o nosso paciente se dispõe a falar, quando ele precisa de uma escuta diferenciada, a sua dor é uma “dor da alma”. Ao lado dos medicamentos, muitas vezes úteis, pode e é comum acontecer de o paciente precisar falar de si, contextualizar seu adoecer. (SILVEIRA, 2007, p. 42) A ameaça de morte afeta pacientes e equipe, repercutindo em todos os que participam do contexto hospitalar. No caso de doenças letais, o doente pode precisar recontar e redimensionar a sua história, preencher algumas lacunas que os ajude a morrer em paz. No momento da pré-morte, em muitos doentes, surge com mais intensidade os sentimentos de desamparo, solidão, e o temor de ser abandonado. Mesmo que o psicólogo não esteja presente, é importante orientar os familiares e os demais profissionais. 396

Os familiares que cuidam também precisam ser acolhidos, pois cuidar, nestas circunstâncias, é muito desgastante. As situações de culpa, as tentativas de reparação, a necessidade de rever aspectos da relação que não puderam ser resolvidos e os lutos antecipados demandam atenção psicológica. Além do mais, eles também precisam de informação sobre o que é adequado na interação com o paciente. Quando a dor da perda envolve o(s) funcionário(s), caso seja possível, os grupos operativos, as reuniões de equipe e os espaços de supervisão devem ir além das discussões e pareceres diagnósticos sobre os casos atendidos, para dar lugar também à fala dos profissionais que cuidam (desde o médico ao pessoal da limpeza). É comum identificarmos, em todos os escalões do hospital, as reações mais diversas diante da impotência frente a um moribundo. Por tudo isso, cabe-nos apresentar alguns trabalhos psicológicos possíveis dentro da instituição de saúde. A acolhida ou triagem; os grupos de sala de espera; os grupos operativos e de suporte com pacientes, com a equipe ou segmentos; os atendimentos individuais, sequenciais ou pontuais; as interconsultas; o trabalho com as famílias dos doentes; o acompanhamento pré e pós-operatório; o acompanhamento domiciliar ocasional; e a participação em todas as atividades e projetos multiprofissionais. Como conclusão, para aqueles que se interessam por esta área, vale lembrar que num ambiente onde a fronteira entre a vida e a morte é tão visível, mais do que pacientes, profissionais e parentes, existem sujeitos que em seus encontros e desencontros buscam cumprir sua missão sem perder a dimensão de que, a despeito das atitudes, expressões e reações, são pessoas humanas que sofrem debatendo-se com os conflitos inerentes ao adoecer. Referências bibliográficas CAMON, V. A. Psicologia hospitalar: teoria e prática. São Paulo: Pioneira, 1995. CAMPOS, T. C. P. Psicologia hospitalar: a atuação do psicólogo emhospitais. São Paulo: EPU, 1995. JACOB FILHO, W. e SITTA, M. C. Interprofissionalidade. In: PAPALÉO-NETTO (Org.). Gerontologia: a velhice e o envelhecimento 397

em visão globalizada. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002. pp. 440-450. SILVEIRA, T. M. O gestalt-terapeuta na instituição hospitalar. In: Revista da Abordagem Gestáltica: Gestalt e Fenomenologia: diálogos, desafios e possibilidades. Volume: XII, Goiânia: ITGT, 2006, pp. 97-105. SILVEIRA, T. M. Por que eu? A doença e a escolha do cuidador familiar. Rio de Janeiro: Arquimedes, 2007.

398

A RESILIÊNCIA E A FUNÇÃO TRANSCEDENTE PARA SAIR DO CAOS VERA RISI* Resumo: Este artigo surgiu a partir do conceito de resiliência, de Froma Walsh (2005), da teoria sistêmica, buscando uma conexão entre os conceitos de energia psíquica e função transcendente da psicologia analítica de C. G. Jung (2007). Como ilustração clínica, segue o relato de um caso de atendimento individual sistêmico a uma mulher de 45 anos, estuprada pelo filho de 22 anos. Tal procedimento terapêutico foi aplicado na busca da transposição desta experiência de dor e sofrimento.

Desenvolvimento do tema Segundo Betty Carter e Monica McGoldrick (1995), o desenrolar da vida se dá em estágios, onde cada um dos quais exige tarefas específicas para serem ultrapassados, numa reorganização interna e externa do sistema familiar. É neste entrelaçamento da força psíquica, vista como a possibilidade de na alma humana existir diferentes artifícios pelos quais se obtém um determinado grau de eficácia, associado ao conceito de resiliência que, de acordo com Walsh, é a capacidade e potencial que todo ser humano tem de suportar crises e adversidades e sair fortalecido após uma experiência traumática, enfocado neste artigo. Como a energia psíquica é ilimitada em quantidade e indestrutível, como também demanda um determinado número de diferentes canais onde possa fluir, estes canais podem ser biológicos, * Psicóloga – CRP 05/23008 – Rio de Janeiro, RJ. Especialista em terapia de casal e família; orientadora profissional. (Tel.: 21 3021-7476 – 21 8884-3135; email: [email protected])

399

psicológicos, espirituais e morais. Quando, por algum motivo específico, esta energia for bloqueada em algum canalela, sem se alterar, direcionar-se-á para outro canal e fluirá de forma diferente. Esta é uma tendência natural da psique para manter o equilíbrio; é a função transcendente, que é salientada por Jung como o mais significante fator no processo psicológico. Por sua vez, na resiliência, o indivíduo busca, dentro de si, uma força para enfrentar os desafios, e assim gerar a capacidade de resolução e recuperação, baseado na convicção de que há o crescimento positivo para além do sofrimento e do esforço. Há momentos cruciais de extrema insatisfação em que não se consegue mais fugir do desafio de trazer à tona tudo o que não ficou resolvido, de aceitar os sentimentos (dor, medo, inveja, dependência etc.), esforçar- se para abandoná-los, poder escolher as características que deseja manter dos seus modelos infantis, observar outros recursos não utilizados e formar um novo conjunto. Portanto, a desintegração vai beneficiar a reintegração de uma identidade mais plena favorecendo a renovação. O caso mais impactante em minha história clínica foi o de uma mãe estuprada pelo filho. Quando ela começou a relatar o que tinha acontecido, e quanto mais adentrava pelo seu relato eu me perguntava, todo o tempo, como e quais recursos poderiam ser acessados em mim e nela para poder ajudá-la da melhor forma possível. Como havia ingressado há pouco tempo na área de terapia de família, não foi por acaso que esta cliente chegou ao meu consultório. A sincronicidade deste evento me fez refletir no quanto as forças interacionais nos guiam e nos induzem para a ação. A cliente, uma mulher de 45 anos e recasada, tinha um filho do primeiro casamento, de 22 anos. Ela, alcoólatra; ele, dependente químico de cocaína. Sua queixa, ao chegar ao consultório pedindo um atendimento psicoterápico, era por conta do seu relacionamento com o atual marido, que não estava bem. No decorrer das sessões, percebi que a paciente estava deprimida e o caso foi sendo revelado até chegamos ao ponto crucial: sua violação pelo filho. Ela dizia não saber como tinha acontecido. Recorda-se que num dia acordou com ele, o filho, sobre ela com o fato consumado. 400

Neste dia, ele saiu de casa e foi buscar tratamento numa clínica de recuperação para dependentes químicos. Ela conviveu por mais algum tempo com esta história submergida no álcool, até buscar ajuda terapêutica. Como conviver com essa história? De acordo com a visão de conjunto da energia psíquica de C. G. Jung, há uma demanda da existência de dois polos fundamentais no psiquismo que se defrontam. De uma parte estão as forças que alimentam o ávido apetite dos instintos e, de outra, as que se contrapõem às primeiras e reduzem a impetuosidade instintiva. A inter-relação dessas forças antagônicas promove a autorregulação do equilíbrio psíquico. Baseando-me nesta premissa, busquei as ferramentas conceituais e técnicas necessárias que poderiam fazer com que esta pessoa sobrevivesse a tal acontecimento, que a deixou profundamente marcada e sem vontade de viver, propiciando a recuperação da força desta paciente para que pudesse seguir em frente. Confesso que precisei de um tempo para poder me recompor de relato tão impactante. O fator muito importante, naquele momento, foi ponderar sobre a confiança dela a mim direcionada e o seu grau de sofrimento. O que isto poderia estar me ensinando e me colocando à prova? Pensei que recursos tenho, como terapeuta, para trabalhar com este caso tão difícil? Dentro dos conceitos teóricos da terapia familiar, a resiliência seria o guia norteador deste tratamento, e era o que minha paciente precisava acessar. Froma Walsh, mestre e doutora em serviço social, é uma autoridade no assunto. Fazendo uma correlação desta teoria com a psicologia analítica de C. G. Jung, onde a progressão e regressão da libido resultam da necessidade vital de adaptação ao meio, vemos como se assemelham, já que a resiliência conceitua que o indivíduo tem naturalmente a habilidade de se recuperar, crescer, ser mais forte e se superar frente às crises da vida ou diante de uma prolongada adversidade. É mais do que simplesmente lidar com a adversidade e se adaptar, é se redefinir e transformar. Partindo desta correlação busquei recursos baseados na perspectiva sistêmica do ciclo vital de Monica McGoldrick (1995), para trabalhar com a paciente. A autora diz que, em qualquer etapa do ciclo de vida familiar, a vida da pessoa incorpora aspectos externos e internos. O sistema externo é composto pela participação no 401

contexto socioeconômico e cultural, e se forma como o indivíduo se apresenta ao mundo e dele participa. O sistema interno corresponde ao significado dado por cada um a esta participação. Desta junção podem surgir questionamentos como, por exemplo: Como os valores e as aspirações estão ou não sendo fortalecidos ou abandonados pelo sistema de vida? Quantas partes da personalidade estão sendo vivenciadas? Quais os sentimentos em relação às escolhas da maneira de viver? Esta família passava pela etapa do ciclo de vida, considerada não previsível: etapa da doença. Teria que trabalhar com ela, acessando a sua resiliência (WALSH, 1998), acreditando na sua energia psíquica (JUNG, 2007), para que pudesse transpor esta paralisação. Para tanto, apliquei os seguintes passos: trabalhar a doença dela e do filho e, em seguida, focar a crise verdadeira, o caos: o estupro em si, e por fim, restaurar as forças para o renascimento e a reorganização de uma nova etapa de vida. Utilizando a técnica do genograma, a árvore genealógica da família, foi possível acessar a sua história e ver quais recursos ela teria para superar este fator ocorrido em sua família nuclear. Com esta técnica, foi possível constatar que sua família de origem passou por situações terríveis, como morte por assassinato, brigas com agressões físicas, e que sempre conseguiam sobreviver e ultrapassar criativamente estas situações. Esta foi a alça fundamental, mesmo que trágica, para que a paciente pudesse perceber que estava dentro de uma história de vida de superação de conflitos graves, mas que dispunha de competência para transpor este momento e superar a dor da situação vivida e assim poder reeditar sua história. Diante desta constatação atingida pelo percurso transgeracional desta família, foi possível confrontar as histórias e detectar que estas marcas trágicas faziam parte delas. Fez-se necessário modificar o padrão relacional deste sistema para que a transformação fosse atingida. Quando o indivíduo passa por uma situação de estresse, está demandando uma liberação de energia. À medida que esta é represada por questões adversas, outro canal é requisitado para fluir onde poderá, então, surgir uma outra energia que encontre o seu equilíbrio e traga alguma saída criativa, promovendo a autorregulação. 402

Conclusão O presente caso me levou a refletir o quão é necessário compreender não só quais as causas do fato ocorrido, mas também a forma de transformar o sofrimento em algo produtivo: a função transcendente nos direciona a pensar no “para que” e não no “por que” isto aconteceu, atua com objetivo e finalidade, assim a pessoa pode ir além de um conflito desagradável e evitar a parcialidade. No caso desta mãe, violentada pelo filho, vimos que esta família, ela na dependência do álcool e o filho, na química de cocaína, embora pareça terrível, foi por este caminho que o sistema encontrou de autorregular-se. Este ato sintomático tão violador possibilitou a ambos, filho e mãe, buscarem tratamento e, em seu intrapsíquico, conseguirem transformar todo o sofrimento desta perda em uma lembrança dolorosa, ressignificando os valores de vida. Um dos desafios da resiliência é que se faça necessário o enfrentamento da situação de risco, na qual os mecanismos de proteção, tais como recursos pessoais, relações afetivas, possibilitem a significação e a superação do evento traumático. No olhar da psicologia, é importante saber quais elementos influenciam no fortalecimento e na construção de competências do indivíduo. A resiliência, por suas características, encaixa-se neste viés, e é por meio dela que podemos observar o imperativo do resgate das potencialidades da natureza humana. Referências bibliográficas CARTER, Betty; McGOLDRICK, Monica (Org.). As mudanças no ciclo de vida familiar. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. JUNG, Carl Gustav. A natureza da psique. Obras completas. V. VIII/2. Petrópolis: Vozes, 1984. __________. O eu e o inconsciente. Petrópolis: Vozes, 1985. __________. A energia psíquica. Petrópolis: Vozes, 2007. STEINBERG, Warren. Aspectos clínicos da terapia junguina. São Paulo: Cultrix, 1992. WALSH, Froma; McGOLDRICK, Monica. Sobrevivendo as perdas. Porto Alegre: Artes Médicas, 1998. WALSH, Froma. Fortalecendo a resiliência familiar. São Paulo: Roca, 2005. 403

PSICOTERAPIA PSICANALÍTICA PARA A CRISE DOS TRINTA ANOS ZEILA SLIOZBERGAS* Resumo: Segundo observação, na clínica, pessoas na faixa etária de trinta ou quase trinta anos têm manifestado sintomas e questões comuns. O autor faz um breve panorama sobre os fatores que poderiam estar desencadeando sintomas neste grupo de pacientes. Discorre sobre a psicoterapia psicanalítica e a adequação do tratamento para estes pacientes.

Têm-se observado, na clínica psicanalítica individual, questões comuns em pessoas na faixa de trinta ou quase trinta anos. Nesta idade, muitos já estão formados e inseridos no mercado de trabalho; alguns solteiros, outros casados. Alguns moram com os pais ou com namorados, administrando o seu próprio ganho. Sentem-se com autonomia para gerir suas vidas, principalmente os que não vivem com os pais. Quase não dependem financeiramente, tem liberdade para decidirem sobre sua vida amorosa, social e profissional. Percebem que agora alguns sonhos e desejos podem ser realizados. Coisas que vinham sendo adiadas, para adquirir ou exercer, como esportes mais sofisticados, profissões que sempre ambicionaram e ascensão no trabalho estão mais perto de suas mãos. Por que não? * Psicóloga – CRP 05/6099 – Rio de Janeiro, RJ. Psicanalista associado e docente da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro; especialista em psicologia médica (Instituto de Pós-Graduação da Faculdade de Medicina Carlos Chagas); psicoterapia de família e casal (PUC-Rio). (Tel.: 21 2205-0577 – 93450827; email: [email protected])

404

Começam a se questionar sobre o que fizeram até então, sobre sua verdadeira aptidão para a profissão que escolheram e o trabalho que exercem, para o namoro ou o casamento, para ter ou não ter filhos? Parece que, tudo o que aconteceu em suas vidas, não foi escolha sua. Então teria sido de quem? Nesta fase, ficam inseguros, entram em conflito, podendo surgir sintomas psicológicos como crise de pânico, depressão, mania, chegando à despersonalização. Questionam-se sobre sua verdadeira capacidade, temem que ao mudar alguma coisa possam perder tudo. Estão francamente diante de uma crise de identidade, que se assemelha a outra fase do ciclo vital: a adolescência. É na adolescência que ocorrem lutos, como do corpo infantil, do status na família e no grupo social, na busca maior autonomia e independência. Pressupõe-se que, na fase dos trinta anos, os conflitos ainda não elaborados de outras fases anteriores do desenvolvimento psíquico serão reativados. Diante destes conflitos que causam sofrimento buscam a terapia. A terapia psicanalítica A terapia psicanalítica compreende que o aparelho psíquico seja constituído por id, ego e superego, bem como pelos processos inconsciente, pré-consciente e consciente. O processo inconsciente está presente no id, através das fontes da energia psíquica, as pulsões e os instintos, que apresentam a essência do sujeito e está constantemente desejando manifestar-se. O aparelho psíquico através do pré-consciente/consciente procura encontrar um equilíbrio entre estas fontes de energia e a realidade através de mecanismos de defesa repressivos. Os sintomas patológicos são manifestações da inadequação destes mecanismos, e os sentimentos de desconforto e do que desencadeia levam o paciente a buscar ajuda psicoterápica. No caso de pacientes nesta fase dos trinta anos a terapia psicanalítica se mostra adequada. Ela propõe um encontro face a face de duas a três vezes na semana não limitando o tempo de término, tendo a experiência clínica mostrado que varia de dois a três anos. 405

Nestes encontros serão a atitude empática do terapeuta e a não direcionalidade promoverão uma aliança terapêutica onde os processos transferências vão ocorrer. Esta transferência será interpretada segundo o foco atual trazido pelo paciente na sua inter-relação que estabelece com as vivências infantis, agora atualizadas na transferência com o terapeuta. Como num quebra-cabeça, algumas peças que a princípio não se encaixavam começam a ganhar sentido, e outras que aparentemente pareciam muito importantes se relativizam. O terapeuta tem o papel de sinalizar questões significativas, interpretar conteúdos simbólicos e sentimentos surgidos no encontro terapêutico. No início da terapia, o paciente não associa seus sintomas com os conflitos advindos do mundo externo, refletidos no seu mundo interno. Acredita estar diante de um problema localizado nas esferas pessoal, social ou profissional. Conforme o processo avança, começará a tomar consciência de seus sentimentos e pensamentos, sendo capaz de associá-los a situações atuais que demandam posicionamento e respostas. No decorrer do tratamento estes entendimentos o levarão a lidar melhor com seus limites e potencialidades, diminuindo os sintomas e levando-o a procurar alternativas mais satisfatórias para seus problemas. Alguns fatores contribuem para que haja um incremento de conflitos na faixa dos trinta anos. Observa-se na sociedade um ritmo acelerado de mudanças e demandas, imprimindo maior competição no mercado de trabalho, dificultando encontrar um equilíbrio econômico. Tal cenário leva estes jovens a postergar a saída da casa dos pais, constituir família e vislumbrar a realização de seus sonhos. As dúvidas sobre suas competências e a pouca resistência à frustração fazem estes jovens questionar suas estruturas egóicas, levando-os, ainda, a se sentirem aquém de todas estas demandas. Ao buscarem a terapia psicanalítica, irão confrontar conceitos e valores familiares com aqueles que estarão construindo e perceber, que esta mudança em algum momento poderá causar sofrimentos inevitáveis, quando estiverem diante do desafio do crescimento. 406

Referências bibliográficas FREUD, Sigmund (1923). A ego e o id. In: FREUD, S. Obras completas, vol. 12, Rio de Janeiro: Imago, 1977. LOWEMKRON, Theodor. Psicoterapia psicanalítica breve. Porto Alegre: Artmed, 2006.

407

QUESTÕES CONTEMPORÂNEAS EM TERAPIA FAMILIAR SISTÊMICA BREVE. SUPERVISÃO VIVENCIAL: TÉCNICAS PARA A ATUALIDADE ZENEIDE M. JACOB MENDES* Resumo: Esse texto é construído a partir da experiência com supervisão para terapeutas em diversas etapas de sua formação dando ênfase a uma supervisão estruturada e vivencial onde terapeuta, cliente e supervisor possam se desenvolver para otimizar seus atendimentos. Diversas questões contemporâneas são abordadas aqui visando estabelecer alguns termos de referência que o autor considera importantes para a prática do profissional. “Perguntas são mais importantes que respostas quando elas fazem as pessoas pensar. Respostas são mais importantes que perguntas quando tais respostas não têm perguntas.” (Idries Shah)

Pode ser extremamente prazeroso e desafiador para um terapeuta dar supervisão para colegas que iniciam sua trajetória em terapia familiar ou mesmo para aqueles que, felizmente, desenvolveram o germe contemporâneo de trabalhar em parceria. Para o terapeuta supervisor será sempre uma forma de se atualizar e de exercitar a criatividade. Procurar a melhor forma para estimular e validar o profissional que trabalha numa área onde o sofrimento é parceiro constante é também um desafio. Saber redimensionar es-

* Psicóloga – CRP 05/3447 – Rio de Janeiro, RJ. Graduação e licenciatura em psicologia (PUC-Rio, 1976); pós-graduação e especialização em terapia familiar sistêmica breve (Núcleo Pesquisas, RJ, 1994); supervisora da Núcleo Pesquisas, RJ, 1998). (Tel.: 21 2205-2956; email: [email protected])

408

ses estados de espírito que terapeutas e clientes perpassam é, em si mesmo, uma arte. “Da mesma maneira que o professor é um eterno estudante, o terapeuta profissional é um eterno paciente” segundo Whitaker (NEIL & KNISKERN, 1990, p. 123). O supervisor precisa constantemente pesquisar e estudar as situações que aparecem em sua clínica que podem levar a impasses clínicos, elas surgem motivadas pelos temas que as famílias trazem e a forma como foram se estruturando. Existe um isomorfismo – padrões de interação em um nível do sistema treinamento/terapia, que tendem a se espelharem ou replicarem padrões em outros níveis, como assinalam Liddle & Saba, Liddle & Sxhwartz – entre essas situações que atendemos em nossos consultórios e as nossas capacidades desenvolvidas ou bloqueadas, que necessitarão de um “reajuste” através da supervisão. Em nossa supervisão, conectamos esses “bloqueios” com a matriz familiar do terapeuta (GROISMAN et al.) e, consequentemente, com sua ressonância em seu trabalho com as famílias ou pacientes que atendem. O terapeuta está sempre aprendendo sobre si mesmo quando atende. Nosso trabalho não está desvinculado de nosso desenvolvimento interior, pelo contrário, ele caminha na medida em que aumentamos nossa bagagem teórica, técnica e relacional e deixamos que as próprias dificuldades e facilidades sejam agentes inspiradores. A supervisão vivencial é um espaço grupal formado por um terapeuta mais experiente onde quinzenalmente cada terapeuta (trainée) traz casos clínicos que estudamos e procuramos estruturálos dentro de um projeto de terapia familiar breve. Essa terminologia vivencial se refere à importância que damos à conexão, por parte dos terapeutas, de seu trabalho clínico com suas próprias histórias familiares e a dinâmica do experimentar essa história como âncora para fortalecer os seus atendimentos. Existem alguns pontos que considero importantes: Genograma Sempre proponho que todos os profissionais aprendam a fazer o genograma, técnica desenvolvida por McGoldrick que considero bastante eficaz no sentido de dar uma visão topográfica do 409

contexto familiar do cliente e do terapeuta. Toda história poderá ser acessada e enriquecida com esse mapa. “O genograma é um formato de desenho de uma árvore familiar que registra informações sobre os membros de uma família e suas relações, por pelo menos três gerações” (McGOLDRICK, 1995, p. 17). O terapeuta deverá fazer não só seu próprio genograma com o supervisor, mas também construir com o cliente o genograma da família deste. Quando os casos são apresentados em supervisão procuramos sempre recorrer ao genograma do terapeuta e compará-lo com o do cliente de forma que possamos encontrar saídas sistêmicas para o impasse clínico apresentado. O “genograma privado” – termo de referência desenvolvido em nossa supervisão – é um excelente instrumento que podemos ter em mente quando atendemos a um telefonema de alguém que nos pede uma consulta. O “genograma privado” é aquele que o terapeuta faz ao falar ao telefone, mentalmente ou rabiscando um papel. Isso facilita saber com quem a pessoa mora, se é casado, se vai atender à família toda ou somente ao casal, enfim, quem virá à consulta e, consequentemente, como ou de quem receberá seus honorários. Alguns autores como Groisman sugerem um “minigenograma”. São pequenos reajustes de percepção e atitudes que vão habilitando o profissional e ajudando a que desenvolva seu próprio estilo. Perguntas como: Será que vou conseguir ter clientes?, ou Como posso aumentar a minha clientela?, ou Vou conseguir pagar minhas contas com o dinheiro que ganho no consultório? Coloco meu email no cartão? Marco consulta via internet? são discutidas e conversadas com base nos genogramas e evidenciam questões que o terapeuta tem com sua família de origem e que são disparadas em determinados atendimentos. Intenção Considero de suma importância o trabalho com a Intenção do terapeuta. A intenção é um termo de referência que venho desenvolvendo nesses últimos onze anos em diversos setores de minha vida. A intenção vai além da meta, pois na intenção integramos 410

foco+ação+essência. Se o terapeuta quer efetivamente trabalhar em clínica ou aumentar sua clientela, ele precisará ter atitudes coerentes. Focando aquilo que deseja numa atitude coerente e correta e com a sua essência. Por exemplo: Intenção = Foco (querer trabalhar)+Ação (alugar consultório)+Essência. A essência é a substância primordial que é revelada pelo processo de diferenciação. Ela é mais que a diferenciação em si mesma, pois carrega o que há de mais genuíno do ser humano e pode, no entanto, ficar uma existência inteira sem se expressar sucumbindo à massa indiferenciada do eu familiar esse último conceito desenvolvido por Bowen. O trabalho em supervisão vivencial em grupo é, em si, um espaço onde estimulamos o convívio com outros profissionais, onde cada um aproveita a experiência do outro, a troca e novos conhecimentos onde a multidisciplinariedade favorece um trabalho em equipe. Como assinala Whitaker, um grupo de aconchego profissional (NEIL & KNISKERN, 1990, p. 126) onde podemos nos supervisionar, aprender um pouco mais e não perdermos a perspectiva de avançar mais na prática da psicoterapia. Atitudes As questões que desenvolvemos com bastante atenção e cuidado são aquelas relativas às atitudes mais profissionais e, portanto, diferenciadas e funcionais. Frequentemente nos remetemos a conceitos teóricos que, muitas vezes, estão esquecidos ou pouco estudados. Como salienta Bowen, relembrar e se reorientar teórica e emocionalmente diminui drasticamente as dificuldades dos terapeutas. Questões como cobrar uma consulta ou atender a um telefonema podem ser partes difíceis para alguns profissionais. Dramatizamos, conversamos, recorremos a conceitos básicos e técnicas que possam ajudar ao terapeuta a se mover e ampliar suas alternativas de contato. O que escrever no cartão de visita? Coloco o número do meu telefone celular no cartão? Compro um telefone, instalo na minha casa e coloco uma secretária eletrônica, pois não vou todos os dias 411

ao local que aluguei? Escrevo que sou terapeuta de família ou casal? Se eu colocar isso eles vão pensar que eu não atendo individualmente? Posso marcar consulta pela internet? E como será se esses clientes desmarcam via computador? Qual o parâmetro que devo usar para isso? Essas e outras perguntas não são simples dúvidas: elas trazem dentro de si todo o medo e o tatear que são comuns quando iniciamos uma profissão ou quando queremos pesquisar o que não está dando certo em nossos atendimentos, mesmo sendo um terapeuta com muitos anos de formado, estas são questões intimamente vinculadas à matriz familiar (Groisman e col.) do profissional e precisam ser vistas e revistas no espaço de supervisão – por isso trabalhamos na supervisão vivencial. Vincular o desenvolvimento interno do terapeuta ao seu atendimento clínico é tarefa sistêmica ou seja situar o terapeuta dentro do seu sistema familiar bem como colocar o paciente dentro do seu sistema familiar. Como acrescenta Whitaker (apud NEIL & KNISKERN), “a pessoa que se torna um terapeuta tem uma vocação, uma necessidade de fazer terapia, de impulsionar seu próprio limite de crescimento, para encontrar sua própria criatividade”. Conclusão A supervisão vivencial ajuda não só ao terapeuta, mas também ao supervisor porque nela nos vemos, nos estimulamos enquanto desfrutamos do convívio com profissionais que podem e devem ampliar nosso trabalho nesse mistério que é a mente humana. Necessitamos de terapias mais efetivas e concretas onde a precisão do modelo estimule cada vez mais a diferenciação das pessoas em geral, sejam elas terapeutas ou clientes. Avançar nessa área humana é cada vez mais um desafio, pois ela tem um compasso diferente desse mundo tão atarefado e corrido. É necessário estudar, se diferenciar e formar terapeutas mais pragmáticos e pesquisadores do gênero humano saudável.

412

Referências bibliográficas BOWEN, M. Family therapy in clinical practice. Aronson, 1992. GROISMAN et al. Histórias dramáticas 2. ed. Rio de Janeiro: Rosa dos Ventos, 2003. GURMAN, A. & KNISKERN, D. (Ed.). Handbook of family therapy training and supervision. Nova York: Brunner Mazel, 1991. NEIL & KNISKERN. Da psique ao sistema: a evolução da terapia de Carl Whitaker. Porto Alegre: Artes Médicas, 1990. McGOLDRICK, M. & GERSON, R. Genogramas en la evaluacion familiar. Barcelona: Gedisa, 1985. McGOLDRICK, M. Through the Looking glass: supervisión of a trainee’s “trigger” family em whiffen. In: R. e Byng Hall, J. (Ed.). Family therapy supervision. London: Academic Press, 1982.

Leituras complementares SHAH, Idries. Observations. Collected by Lindsi Tarabdar, and Zoltan E. London: Na’Ibandev. Designist, 1982. __________. The comanding self. London: The Octagon Press, 1994.

413

ADQUIRA OUTROS TÍTULOS DE NOSSO CATÁLOGO Cuidar de quem cuida Acolhimento familiar Trabalho social com família Colocação familiar Do abrigo à família Violência intrafamiliar Terra dos Homens (Org.)

Diversidades e abordagens na família brasileira ATF-RJ (Org.)

Mitos e segredos sobre a origem da família adotiva Cynthia Ladvocat

Liberdade, diferença e solidariedade Edna Lúcia Tinoco Ponciano

Família e direito Facing problems in family and society Maria Cristina Milanez Werner

CONHEÇA O SISTEMA

O PORTAL DO LIVRO www.booklink.com.br [email protected] Veja livros de outros autores, editores e instituições que integram o nosso site. Composto e impresso no Brasil Impressão por demanda 2010