UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO FACULTAD DE PSICOLOGÍA
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
PRUEBA PARA LA EVALUACIÓN DE PRÁXIAS
Alvarado Rangel Eva Esther, González González Amparo Iván, Guzmán Fuentes Talita Rebeca, Ponce Gómez Antonio Mishel, Soria Benítez Víctor Edgar, Tena Sánchez Paulina y Vega Ávila Juan Pablo.
Séptimo Semestre, Sección 05 Victoria González Ramírez
Morelia Michoacán, a 14 de Noviembre del 2013
Práxias Las Práxias son acciones motoras coordinadas que se realizan para la consecución de un fin. Son movimientos complejos que previamente se han aprendido. Existen dos componentes distintivos en todas las práxias, que son el sistema conceptual y el sistema de producción. El sistema conceptual se refiere al conocimiento sobre la utilización y el funcionamiento de objetos, utensilios y herramientas. La alteración del sistema conceptual provoca apraxia ideatoria. El sistema de producción, es responsable de llevar a cabo el programa motor y se encarga de almacenar y realizar de la representación sensoriomotora (espacial y temporal) necesaria para poder ejecutar la actividad motriz. Incluye los programas de acción de las habilidades motoras, así como de los mecanismos para trasladar estos programas a la actividad motora. La alteración en el sistema de producción provoca apraxia Ideomotora. El término apraxia fue introducido por Steinhal en 1871, tras observar que ciertos afásicos eran incapaces de realizar movimientos a una orden dada, aunque espontáneamente podían realizarlos. Se puede definir una apraxia como la incapacidad para la ejecución de actos motores previamente aprendidos, en ausencia de parálisis, trastorno sensorial o ataxia, con buena comprensión, colaboración y atención del sujeto. Son un trastorno en la capacidad de integración sensoriomotora que sólo se presenta en las áreas de asociación cerebrales.
Características de las Apraxias Afectan a la ejecución de movimientos que estaban previamente aprendidos por el sujeto. No debe existir parálisis, paresia o ataxia como causa primaria de la dificultad motora. No debe existir déficit intelectual que justifique la incapacidad para ejecutar el movimiento. Ausencia de trastorno atencional, confusional o delirante. Ausencia de trastornos sensoriales que justifiquen el déficit motor. El sujeto fracasa cuando se le pide que imite o realice un movimiento intencional, pero puede estar conservada la actividad motora cuando la realiza de modo espontáneo.
Pueden estar asociadas a un síndrome afasoapractoagnósico, siendo frecuentes en la afasia y en otros cuadros como demencia cortical o traumatismo craneoencefálico. Si afectan al lado opuesto de la lesión de denominan hemiapraxia, aunque puede estar afectada la ejecución en ambos lados.
Tipos de Apraxia
Apraxia Ideomotora
Afecta la realización propositiva de gestos o movimientos simples aunque está preservada la capacidad para manipular objetos y herramientas reales. Una persona con apraxia Ideomotora no puede ejecutar movimientos deliberadamente y fuera de contexto. A pesar de la incapacidad para imitar gestos, es posible que de modo espontáneo el sujeto sea capaz de realizar la misma actividad que fue incapaz de realizar a una orden dada. En las apraxias ideomotoras el sistema conceptual está preservado, pero se encuentra alterado el sistema de producción, por lo que existe un fracaso en la transmisión de mensajes hacia el área motora del lóbulo frontal. Lesiones Cerebrales Este tipo de Práxias pueden estar causadas por lesiones parietales del hemisferio izquierdo, el área motora suplementaria del lóbulo frontal o por lesiones del cuerpo calloso. Las lesiones del hemisferio izquierdo provocan apraxias ideomotoras de mayor gravedad que las homólogas del hemisferio derecho.
Apraxia Ideatoria
Se definen como la incapacidad para la manipulación de objetos y herramientas previamente conocidos por el sujeto. Se caracteriza por la incapacidad para ejecutar una serie de gestos propositivos secuenciados dirigidos a un fin, como consecuencia de la pérdida del plan de acción. El deterioro motor en este tipo de apraxias está causado por la selección incorrecta en la conceptualización indebida del uso de objetos o de sus utilidades. Supone un trastorno en la realización de movimientos complejos que requieren manipulación real de objetos, por lo que implica del fracaso en la ejecución de la correcta secuenciación que requiere la acción para utilizar los objetos o alcanzar un objetivo propuesto.
En las apraxias ideatorias está alterado el sistema conceptual, lo que implica una mayor incapacidad para la realización de movimientos complejos. Lesiones cerebrales Las apraxias ideatorias están causadas por lesiones parieto-temporales izquierdas, siendo habitual su presencia en fases avanzadas de las demencias corticales.
Apraxia Constructiva
Consiste en la incapacidad para reproducir y consiste en la incapacidad para reproducir dibujos o ensamblar piezas bidimensionales o tridimensionales. Las apraxias se pueden producir como consecuencia de lesiones del córtex asociativo o de otras estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el tálamo. Lesiones Cerebrales Se producen por lesiones de las zonas de asociación parietales derechas o izquierdas. Traumatismos craneoencefálicos, demencias, accidentes vasculares y tumores.
Apraxia Melocinética:
Consiste en la incapacidad de realizar movimientos finos y con un compás de tiempo determinado, como abrocharse los botones, tocar piano, etc. Lesiones Cerebrales Está causada por lesión cerebral grave de tipo demenciante o tumoral, lesiones frontales o hidrocefalia.
Áreas implicadas en las apraxias Área Premotora Área Premotora Suplementaria Lóbulos Occipitales Lóbulos Parietales Lóbulos Temporales
Núcleos Grises basales Cuerpo Calloso Tálamo
Las apraxias unilaterales se presentan en el lado no hemipléjico, formando parte de la afasia de broca. Las apraxias bilaterales están causadas por lesiones parietales y de la circunvolución supra marginal.
Ficha Técnica Material: Consta de un “libro” de madera, y cada “hoja” cuenta con un sub-test, los cuales deben ser realizados con las manos, la Prueba Bricoleur consta de 4 subtest para la evaluación de práxias. Nombre de la prueba: Test Bricoleur, instrumento para la evaluación de práxias elaborado por Alvarado Rangel Eva Esther, González González Amparo Iván, Guzmán Fuentes Talita Rebeca, Ponce Gómez Antonio Mishel, Soria Benítez Víctor Edgar, Tena Sánchez Paulina y Vega Ávila Juan Pablo. Objetivo de la prueba: Es una prueba para discriminar entre los diferentes tipos de apráxias que pudieran presentarse en pacientes con alguna lesión. Las práxias que se evalúan son las práxias melocinéticas, ideomotoras, ideatoras y constructivas. Esta prueba presenta un resultado cuantificable de las capacidades motoras del individuo. Los resultados serán medidos en función de si se puede realizar o no las diferentes actividades. Se evalúan procesos motores destinados a la conclusión de tareas que impliquen movimientos. Descripción de la prueba: El Test Bricoleur, consta de cuatro sub-test los cuales evalúan práxias:
Nombre del Sub-test
Tarea a realizar
Geoplano
Reproducir 2 figuras, una simple (un barco) y una compleja (un rectángulo con triángulos).
Listones
Realizar 2 trenzas con 3 listones cada una.
Caritas
Identificar los diferentes gestos simbólicos y hacerlos.
Cierres
Abrir y cerrar distinto cierres verticales de colores naranja y azul con una interferencia de un cierre horizontal naranja.
Tiempo de aplicación: De 20 a 25 min. Rango de edad: De 6 a 10 años. Administración: La prueba se aplica de manera individual, antes de cada ejercicio se pone un ejemplo al participante, y una vez entendida la instrucción comienza la prueba, cuando el examinador lo indique. Población: Se utiliza en personas con nivel económico indiferenciado, en personas con una posible lesión que cause déficit motor Material: Manual de la prueba “Test Bricoleur”, cuaderno de madera, imagen guía.
Manual Test Bricoleur. El test Bricoleur se encarga de la evaluación de diversas funciones motoras, entre ellas podemos encontrar práxias de carácter constructivas, ideatorias, ideomotoras y melocinéticas.
Instrucción del sub – test 1 Geoplano: Material Necesario: Cuadernillo “Test Bricoleur”, E stambre y 2 láminas con diseño.
Indicación: Se presenta el cuadernillo con el sub – test indicado y se da la siguiente instrucción: “ Esta prueba tiene el nombre de Geoplano; a continuación se te presentaran una serie de figuras, tu tarea es reproducir la figura que se te presente en el geoplano con el estambre” se le da el estambre y después de
aclarar que la indicación fue entendida se procede a la aplicación. Figura simple (barco) 1 minuto para su realización. Figura compleja (rectángulo con triángulos) 2 minutos para su realización.
Calificación: Diseño correcto 2 puntos. Diseño reconocible (con errores) 1 punto. Mala realización 0 puntos Bonificación de 1 punto por tiempo si se realiza antes del tiempo establecido. Puntuación: Directa= Max. 4, Bon. Tiempo= 6
Instrucción del sub – test 2 Listones: Material Necesario: Cuadernillo “Test Bricoleur” Indicación: Se presenta el cuadernillo con el sub – test indicado y se da la siguiente instrucción: “Esta prueba se llama Listones y aquí tenemos tres de ell os,
necesito que pongas mucha atención y te fijes en lo que voy a hacer. Vas a tomar el listón de la derecha y lo vas a pasar al centro, luego el de la izquierda al centro, luego el de la derecha otra vez, y luego el de la izquierda, así sucesivamente para formar una trenza”
Calificación: Ejecución correcta (con suavidad y ritmo) 2 puntos. Ejecución normal pero con errores 1 punto. Mala ejecución igual a 0 puntos.
Instrucción del sub – test 3 Caritas: Material Necesario: Cuadernillo “Test Bricoleur” Indicación: Se presenta al paciente el cuadernillo con el sub – test 3 que cuenta con cinco expresiones faciales representadas con caritas que el individuo deberá interpretar e imitar y se da la siguiente instrucción: “Quiero que observes estas caras y me digas que crees que quieren decir. Ahora que me dijiste que expresa cada una imítalas ”.
Calificación: Identificación correcta de las 5 caritas, 1 punto por cada una Imitación correcta de las 5 caritas, 1 punto por cada una
Instrucción del sub – test 4 Cierres: Material Necesario: Cuadernillo “Test Bricoleur” Indicación: Se presenta el cuadernillo con el sub – test indicado y se le muestra al paciente como se va a desarrollar la secuencia de abrir y cerrar los cierres, siendo la secuencia dos cierres verticales y uno horizontal hasta llegar al último, en el cual sólo se manipula un cierre vertical y luego uno horizontal. La instrucción es la siguiente: “Quiero que pongas mucha atención a lo que voy a hacer y cuando termine lo haces tú”.
Calificación: Ejecución correcta (de la secuencia y ritmo) 2 puntos. Ejecución con ritmo o secuencia, pero con errores 1 punto. Mala ejecución igual a 0 puntos.
PROTOCOLO TEST BRICOLEUR Subtest 1 Geoplano
