PROTEZE UNIDENTARE Coro Coroane anele le de in invel velis is tota totall su sunt nt di dispo spozi ziti tive ve prot protet etic ice e agre agrega gate te extr extrin inse sec c prin prin cime ciment ntar are e la su supr praf afat ata a slef slefui uita ta a coroanei dentare microprotezele de tipul „coroanelor de invelis” pot acoperi in totalitate sau numai partial suprafata dintelui, de unde specificarea de „coroane de invelis total” sau „coroane partiale”. Tratamentul leziunilor odontale prin metoda de acoperire este una din cele mai raspandite tehnici gnatoprotetice pentru refacerea morfologiei si a functiei dentare. Sunt constructii protetice unitare, realizate din diverse materiale, prin diverse procedee tehnologice constituind excelente elemente de reconstituire si agregare. Este metoda cea mai utilizata datorita facilitatilor de realizare clinco-tehnologice, datorita protectiei complete a dintelui preparat. Pot fi aplicate pe p e dinti vitali/devitali.
CLASIFICAREA protezelor unidentare Pentru clasificarea protezelor unidentare s-a recurs la numeroase criterii: 1. In In functie functie de posibilitatea posibilitatea refacerii refacerii functiei fizionomice: -coroane fizionomice -coroane nefizionomice -coroane semi/ partial fizionomice 2. In functie de materialul utilizat: - coroane metalice - coroane nemetalice - coroane ceramice - coroane plastice (acrilice/diacrilice) - coroane mixte (o infrastructura metalica care asigura rezistenta si o suprastructura fizionomica care poate acoperi partial sau total infrastructura metalica). 3. In functie de tehnologia de realizare:
-prin stantare (nu se mai foloseste) -prin turnare: A) Tipuri de Coroane Turnate: Peretii laterali pot avea grosimi diferite, daca prezinta grosime inegala este cunoscuta sub numele de a)”coroana cu grosime totala”, iar daca peretii sunt egali dimensionati este denumita b)”coroana cu grosime dirijata”
B) - din aliaje metalice (nobile, semi-nobile, inoxidabile) - coroane din ceramica luminoasa (temperatura de fuziune a ceramicii impune, sa fie tinuta mai multa vreme ca se fluidizeze) -din doua bucati -CAD CAM - din blocuri de ceramica -prin polimerizare la cald si presiune- baropolimerizare -fotopolimerizare -termopolimerizare- rasini compozite -ardere/coacere a ceramicii (arderea pe modele, pe material refractar) 4. In raport de modul de preparare al jonctiunii dentoprotetice: -„end-knife” - nu mai este valabila decat pt coroana provizorie acrilica (rasini acrilice) -cu prag in unghi drept (coroana ceramica) -cu prag chanfrein-prag deschis 140-160 de grade (fueza 6 chanfrein, recomandat la coroane partiale) -prag conje cu bizotare (recomandat la coroane metalice si mixte) Nu in unghi pierdut pentru coroane ceramice datorita riscului de fractura. Nu end-knife pentru metalice - pot apare lipsuri- tehnicianul incarca marginal si parodontiul sufera. 5. In functie de raportul parodontiu marginal coroana: - marginea cervicala plasata subgingival (coroana metalica, fizionomica, mixta) - cel putin pe vestibular
- marginea cervicala plasata juxta-gingival - marginea cervicala plasata supragingival (la pacientii cu parodontopatii marginale evitam orice contact cu jointul) - marginea cervicala plasata la nivelul ecuatorului maxim al dintelui. 6. Infunctie de intinderea suprafetelor acoperite: -coroane totale, acopera in intregime suprafata coronara a dintelui; -coroane ecuatoriale, acopera fata ocluzala si fetele laterale pana la nivelul ecuatorului anatomic; -coroane partiale 3/4 si 4/5 care au fost introduse in cadrul incrustatiilor oulay.
INDICATII: -ca element unitar de refacere in LOC prin lipsa de substanta, -ca element unitar de refacere in LOC ce modifica culoare dentara -in tratamentul anomaliilor de volum si pozitie; -in leziuni odontale intinse in suprafata unde nu avem certitudinea unei incrustratii, este bine sa recomandam elementul reconstitutiv, coroana de invelis -pentru asigurarea contentiei obturatiilorplastice -in punti, in proteze conjuncte de orice amplitudine -element constitutive a unor sine de stabilizare (atela rigida care imobilizeaza dinti mobili) -element de mentinere, stabilizare, sprijin in protezele adjuncte, partiale, mai ales partiale scheletizate. -element terapeutic in disfunctiile ocluzale - reface contactele cuspid-foseta, cuspid-ambrazura 1. Indicatii: Indicatiile generale au dublu scop: a) in scop morfo-functional si profilactic:
pe dinti cu carii insotite de pierderi mari de substanta dentara, cand nu mai sunt posibile reconstituiri prin obturatii sau inlay-uri; pe dinti cu obturatii intinse sau multiple, care predispun coroana dentara la fracturi, situatii in care coroanele de invelis se utilizeaza pentru consolidarea rezistentei mecanice a dintilor;
in pierderi de substanta dentara prin traumatisme, cand reconstituirea prin alte mijloace nu mai este posibila (de exemplu in unele forme de fracturi ale marginilor incizale si ale unghiurilor dintilor frontali) sau in cazul unor fracturi de cuspizi sau de pereti dentari, la nivelul dintilor laterali; in abrazii patologice cand, prin aplicarea coroanelor de invelis este posibila reconstituirea reliefului ocluzal; pe dinti cu modificari de forma, volum, pozitie si culoare, atunci cand acestea pot fi corectate prin aplicarea coroanelor de invelis; la tineri, din considerente de ordin fizionomic, la varstnici, mai ales in scop paradontoprofilactic. Pentru corectarea culorii, in zona frontala, se utilizeaza coroana de invelis fizionomica, in timp ce, in zonele laterale, cand apare si o rezistenta scazuta a structurilor, se aplica microproteza de invelis metalica pentru a conferi protectie mecanica tesuturilor dentare; pentru refacerea punctelor de contact, cand spatiul interdentar este sub 2mm, el poate fi inchis printr-o singura coroana; in distante de peste 2mm, se cer aplicate doua coroane pe dintii invecinati, in timp ce in spatiile ce depasesc 4mm, este necesar ca sa se interpuna intre cele doua coroane un element de inlocuire. din considerente profilactice se indica aplicarea coroanelor de invelis in carii secundare si de colet sau multiple, ca si in perturbari neuromusculare cu bruxism, in prevenirea unor leziuni rapide si de amploare ale substantei dentare; se aplica in scop profilactic, pentru a preintampina procesele de uzura a dintilor date de frictiunea exercitata de elementele de mentinere ale protezelor mobilizabile. De notat ca se impune o atitudine selectiva din partea practicienilor in sensul de a nu utiliza in mod obligatoriu si in toate cazurile microproteze de protectie; in situatiile in care dintii prezinta o mare diferenta intre diametrul transversal coronar maxim si cel cervical, cazuri care ar necesita rezectii prea intinse de tesut dentar, cu pericolul afectarii pulpei dentare si a diminuarii sau a compromiterii rezistentei mecanice a bontului; coroanele turnate cu grosime totala sunt indicate in special pentru dintii laterali cu dimensiuni reduse in sens cervico - ocluzal; coroanele turnate cu grosime dirijata sunt indicate pe coroanele dintilor laterali cu dimensiune cervico - ocluzala mare. b) in scop protetic: pentru realizarea elementelor de agregare, de care se leaga corpurile de punte in restaurarile edentatiilor partiale intercalate; pentru ancorarea protezelor partiale mobilizabile, in cazul coroanelor prevazute cu convexitati pentru crosete, cu locasuri pentru sprijinul ocluzal, cu culise etc.; pentru imobilizarea dintilor in paradontopatii; prin solidarizarea unei suite de coroane, se formeaza un sistem rigid, cu rol de sina de contentie; in tratamentul disfunctiei ocluzale, pentru refacerea reliefului ocluzal si a planului de ocluzie, cand, in urma necesitatilor de nivelare, se slefuiesc dintii care, ulterior, necesita acoperirea cu coroane; pentru reconstituirea zonelor de sprijin, cand, prin intermediul coroanelor se pot reface conditiile biostatice normale dintre arcade, in scopul prevenirii modificarilor rapoartelor intermaxilare, consecutive distructiilor coronare din zonele laterale.
CONTRAINDICATII: -afectiuni generale -in inflamatia acuta orala (abces, stomatita)
-pe dinti cu pierderi mari de substanta sau resturi radiculare (se aplica doar dupa refacerea coronara cu pivot radicular) -dinti cu leziuni periapicale care nu pot fi rezolvate chirurgical/endodontic -dinti cu mobilitate mare (gr. III) -in cavitati orale cu igiena defectoasa -malpozitii dentare - accentuate -pe dintii tineri cu camera pulpara voluminoasa (formal) in procesele patologice apicale (osteite, granuloame, chisturi), care n-au fost tratate in prealabil chirurgical sau conservativ; in tratamentul endodontic incorect sau incomplet (cai false sau obturatii incomplete); restaurarea protetica se aplica numai dupa rezolvarea endodontica a cazului; pe dinti cu inflamatii ale parodontiului marginal, pana la amendarea fenomenelor inflamatorii prin tratamentele parodontale instituite; pe dinti cu pungi gingivale si osoase; in aceste cazuri trebuie sa se faca, in prealabil, un tratament parodontal chirurgical; pe dinti cu mobilitate dentara avansata, irecuperabili, care necesita extractia; pe dinti cu resorbtii alveolare, cand depasesc treimea apicala radiculara, situatie care se apreciaza in corelatie cu gradul de atrofie al marginii alveolare; pe dinti inclinati peste 30 ° fata de campul ocluzal, supusi unor solicitari nefunctionale, permanente, aceasta chiar si atunci cand sunt integrati intr-o punte; pe dinti lipsiti de antagonisti, cu unele exceptii totusi, de exemplu un molar fara antagonist, reprezentand un al doilea stalp intr-o punte normal solicitata; in pierderi mari de substanta dentara, care nu mai ofera retentia necesara unei coroane de invelis. In astfel de cazuri, se fac pregatiri preprotetice de consolidare coronara, fie prin inlay-mod daca situatia clinica permite, fie prin reconstituiri armate, peste care se poate aplica o coroana de invelis; la tineri sub 16 ani, carora le sunt proprii canale dentinare largi, camere pulpare voluminoase, dezvoltarea incompleta a radacinii si inchiderea incompleta a apexului; in asemenea cazuri se poate face doar o acoperire temporara, prin intermediul unei cape de protectie.
AVANTAJE: -refac corect mofologie coronara, redand functiile -util in agregarea puntiilor -dinti vitali, conserva vitalitatea Pot realiza o terapie indivdualizata -corecta adaptate asigura profilaxie parodontala -nu necesita conditii speciale clinico-tehnice -raspund tuturor criteriilor profilactice si curative -asigura protectie si profilaxie parodontala corespunzatoare cand sunt realizate corect -convenabile din punct de vedere economic atunci cand sunt realizate din materiale nepretioase.
DEZAVANTAJE: -transmit socul termic usor spre dentina (metalice) -cand inchiderea la colet nu este corecta duce la retractie gingivala / parodontopatii -cand sunt realizate din crom/cobalt indepartarea este foarte dificila -prepararea cu prag necesita rezectie tisulara accentuata. •
•
•
Are un contact intins la colet cu paradontiul marginal pe care il poate irita; : Metoda neconservativa, cere o preparare pe toate fetele dintelui; Unele sunt elemente foarte costisitoare;
Nu se poate verifica vitalitatea dintelui Din considerete estetice reclama disimularea marginii preparatiei subgingival la nivelul vestibular COROANA METALICA TURNATA
Desi, din considerente estetice, indicatiile de utilizare ale coroanelor metalice turnate au fost mult mult limitate, totusi, acest tip de restauratie ramane un element de baza in reconstituirile dintilor cuspidati si puternic afectati. Este un element protetic extrem de rezistent si are cea mai mare longevitate dintre toate tipurile de reconstituri fixe. Poate fi utilizata ca element singular, dar si ca element plural, fiind parte a unei punti dentare. Avantaje: •
•
•
•
Coroana metalica turnata are o retentie excelenta pe substructura organica corect preparata (agregare extrinseca coronara); Rezistenta la deformare a coroanei metalice turnate este foarte mare; Preparatia pentru coroana metalica turnata permite medicului sa modifice conturul axial al dintelui, lucru important cand este vorba de un dinte malpozitionat; Este posibila remodelarea conturului de debut a camerei de furcatie radiculara la pluriradiculari pentru a oferi acces vestibular si oral mijloacelor de igiena orala, atunci caand conditiile biologice o cer.
•
Restauratia metalica turnata permite modificari usoare ale ocluziei.
Dezavantaje: • • • •
Se indepartezaa mult tesut dentar; Reactii adverse tisulare; Teste de vitalitate imposibile; Metalul vizibil.
Indicatii: • • • • • • •
Distructii mari prin carii sau trauma; Dinti devitali; Restauratii odontale intinse; Necesitatea de rezistenta si detentie; Parte componenta din proteza mobila; Dinti malpozitionati minor ce se cer corectati; Corectii ale planului ocluzal.
Contraindicatii: • •
Estetice; Retentie insuficienta. COROANA METALO – CERAMICA
In multe cabinete stomatologice, coroana metalo–ceramica reprezinta una din restauratiile protetice cele mai des folosite, datorita imbunatatirii tehnologice in realizarea restauratiilor in laboratoarelor de tehnica dentara si datorita cresterii constante a cerintelor de estetica a pacientilor. Restauratia consta dintr-o capa metalica turnata, acoperita complet sau partial de un strat de portelan care are rolul de a reda aspectul, culoarea, textura tesutului dentar natural. Tehnica de realizare a coroanei ceramico – metalice presupune mai multe faze de laborator: realizarea substructurii de rezistenta (capa metalica) care este modelata in ceara si apoi turnata in aliaj special pentru metalo – ceramica, cu fuziune la temperaturi crescute, expansiune termica sazuta si generator de strat de oxizi metalici pentru asigurarea adeziunii portelanului. Depunerea straturilor succesive de portelan care este ars strat cu strat. Portelanurile dentare moderne fuzioneaza la aproximativ 960º. Indicatii: •
• •
La dintii care necesita acoperire completa sau cand exista cerinte estetice ridicate (artistii); Poate fi parte a unei constructii plurale; Ea poate fi purtatoarea unor elemente speciale de mentinere, sprijin si stabilizare in protezarea amovibila scheletizata;
•
Are o serie de indicatii tipice: Distructii coronare majore; Necesitatea de rezistenta si retentie sporite; Dinti devitalizati; Necesitatea reconturarii fetelor laterale ale dintilor in inclinatii minore ale acestora; Modificari ale planului ocluzal. • • • •
•
Contraindicatii: • • •
Camera pulpara voluminoasa; Peretele pulpar intact; Cand alte mijloace mai conservative rezolva problema.
Avantaje: •
Redare estetica superioara.
Dezavantaje: • • • • •
Indeparteaza mult tesut dentar; Portelanul se poate fractura; Dificultati in obtinerea ocluziei; Selectia culorii mai dificila; Pret de cost ridicat. RESTAURATII DENTARE TOTAL CERAMICE (ALL – CERAM SYSTEM)
Sunt printre cele mai estetice constructii protetice aparute in ultima perioada; ele sunt de tip uiloy, ouloy, fatete si coroane all–ceram sau total ceramice.
1. Coroanele total ceramice: Trebuie sa aiba o grosime uniforma circumferential. Pentru coroana presata la cald este necesara o grosime 1 – 1,5 mm realizata pentru a crea o restauratie cu aspect estetic convenabil. Avantaje: • •
Aspect estetic superior, o transluciditate excelenta; Reducere mai conservativa a tesutului amelo – dentar.
Dezavantaje:
•
•
•
Rezistenta scazuta a restauratiei din cauza absentei structurilor metalice de intarire; Riscul producerii unor fracturi, mai ales in cazul unor preparatii incorecte; Restauratiile all – ceram nu sunt eficiente ca element de agregare. Contraindicatii: • •
•
Cand poate fi realizata o procedura mai conservativa; Rar sunt utilizate la molari.
Fatetele laminate din portelan
Reprezinta o metoda conservatoare prin care se poate reface aspectul, forma, cculoarea dintilor anteriori afectati prin distructii carioase, refacute inestetic, discromii, abrazii, fracturi ale marginilor incizale. Metoda consta in lipirea pe suprafata vestibulara a dintilor preparata superficial a unor fatete laminate din portelan. Avantaje: • •
Aspectul conservativ, biologic al preparatiei dentare; Nu este necesara anestezia.
Indicatii: •
•
In toate situatiile in care se impune modificarea aspectului dintilor frontali superiori: discromii, displazii, fracturi de unghi incizal, fisuri de smalt, diastema, malpozitii minore ale frontalilor maxilari.
Iulay-ul si oulay – ul ceramic:
In cazul pacientilor cu cerinte estetice deosebite, incrustatiile realizate din portelan ofera o alternativa durabila si estetica fata de rasinile compozite. Agentul de lipire a portelanului la dinte este un acid hidrofluoric urmat de utilizarea unui agent de lipire. Avantaje: •
Sunt restauratii foarte estetice;
•
•
•
Abrazia asociata cu restauratii deficitare compozite nu reprezinta o problema pentru restauratiile ceramice; Utilizarea unui strat fin de material adeziv asigura o buna etansietate marginala a reconstituirii.
Restauratiile ceramice CAD / CAM
Cel mai utilizat este sistemul Ceratec de la Siemens. Microprotezele sunt realizate intr-o singura sedinta cu ajutorul unui scaner optic, un computer si o masina de sculptat. Sistemul Celay (Vident): un model de rasina autopolimerizabila sau ceara a preparatiei este realizat si folosit ca model pentru restauratia ceramica. Avantaje: • •
Timpul economisit; Estetice, durabilitate, rezistenta pentru dinti. COROANA MIXTA
(ACRILAT + METAL SAU COMPOZIT + METAL)
Metoda imbina avantaje economice considerabile cu aspect estetic suficient al restauratiei. Coroana mixta este alcatuita dintr-o structura de rezistenta confectionata din metal care acopera complet substructura organica preparata si o suprastructura din acrilat aplicata vestibular, uneori vestibular si ocluzal. Avantaje: • • •
•
Pret de cost scazut; Nu necesita dotare tehnica speciala; Pot fi utilizate ca elemente singulare, dar si pleurale; Pot face parte din terapia protetica mixta sau compozita.
Indicatii: •
•
• •
Mijloc de refacere morfologica si functionala a tuturor dintilor (frontali si laterali); Dinti cu coroane clinice mici, neretentive, scurte; Malpozitii izolate ale dintilor; Pe PM maxilari datorita lipsei de vizibilitate a suprafetelor ocluzale
