Tatjana Vukovic
-Pojam, definicija i podela Imedijatus – neposredan Najcesca terapijska metoda prelaska sa
prirodne na vestacku denticiju Izradjuje se u prisustvu preostalih prirodnih
zuba i stavlja se u usta odmah posle vadjenja pojedinih ili svih zuba.
-Pojam imedijatne proteze podrazumevao je hirursku obradu alveolarnog grebena odnosno, da se hirurski oformi takav alveolarni greben koji nece podlegati procesu resorpcije, nego ce ostati nepromenjen i pod protezom. -Prva priprema alveolarnog grebena za aplikaciju proteze datira jos iz 1867. po Sudarthu.
-Podela-
-Mogu biti totalne i parcijalne.
-Mogu biti u jednoj vilici ili u obe. -Imedijatne proteze smatramo privremenim nadoknadama.
U svim slucajevima gde se radi plocasta proteza. Kada je potporni aparat prostalih zuba u zavrsnom stadijumu parodontopatije, pa je neophodno njihovo vadjenje. U slucajevima kad je hirurski neophodno ispraviti stecenu ili urodjenu anomaliju na vilicama ili TMZ.
Kada su preostali zubi uzrocnici nekog fokalnog oboljenja. Kada zubi indicirani za vadjenje odrzavaju habitualne medjuvilicne odnose. Kod pacijenata sa obolelim organima za varenje. Kod bolesnika sa hemoragicnim sindromom, gde imedijatna proteza deluje kao zavoj.
-Apsolutne kontraindikacijeO Kada je fizicko i psihicko stanje bolesnika
veoma tesko, zbog cega je nemoguce u jednoj seansi ekstrahovati nekoliko zuba. O Veoma teska kahekticna stanja bolesnika, bez izgleda za ozdravljenje. O Dubok senium i teska maligna oboljenja. O Kod bolesnika koji boluju od tabesa dorzalisa.
-RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE Kada su indicirane multipne ekstrakcije kod pacijenata sa: 1. kardiovaskularnim oboljenjima, 2. endokrinim poremecajima, 3. hemoragicnim sindromom, 4. kod menopauza i klimaksa, 5. kod pacijenata koji boluju od secerne bolesti, 6. u akutnim stadijumima infektivnih i drugih bolesti.
Ocuvanje
prirodnog izgleda lica i oblika usana,
Omogucava
kontinuiranu funkciju stomatognatog sistema,
Usled
vadjenja svih zuba kod bezubih pacijenata javljaju se fonetske tegobe, kao i promene na jeziku,
Ocuvanje habitualnih medjuvilicnih odnosa, Neuromuskularni adaptacioni period na imedijatne proteze je kraci, Ocuvanje inklinacije zuba, velicine zuba, sirine zubnog luka i oblika luka, Tonus mimicnih i mastikatornih misica bice ocuvan,
Ublazavanje promena prilikom govora i gutanja, Adaptacija pacijenta na protezu je brza, Sa medicinskog aspekta IP ima
znacaj jer sluzi kao zastitni zavoj za otvorene rane.
Izradjuju se na modelu koji se slobodno modelira nakon odsecanja zuba.
Usled zarastanja postekstrakcionih rana proteza posle izvesnog vremena postaje prostrana, zahteva periodicne kontrolne preglede i povremena podlaganja.
-Metodologija izrade-
• Postupak izrade IP obuhvata nekoliko faza: • I faza: Priprema pacijenta • Stanje alveolarnog grebena moze se utvrditi pomocu rendgenskog snimka.
II faza: Uzimanje anatomskog (preliminarnog otisaka) odgovarajucom standardnom kasikom i otisnim materijalom.
III faza: Uzimanje funkcionalnog otiska individualnom kasikom i odredjenom vrstom otisnog materijala.
-Kasika moze imati 3 oblika: 1. ovaj oblik se najcesce koristi i ima otvore kroz koje prolaze preostali zubi pojedinacno ili je jedan otvor za sve preostale zube. Kao otisni materijal koristi se termoplasticna masa za formiranje otiska ventilnog ruba , a za uzimanje otiska ostalog dela sluzokoze najcesce se koriste paste na bazi cinkoksid-eugenola.
2. kasika koja ide do granice pokretne sluzokoze i obuhvata postojece zube, prelazeci preko njih.
3. retko se primenjuje. Individualna kasika obuhvata bezubi deo alveolarnog nastavka, ceo palatinalni deo do A linije, kao i oralni i incizalni deo preostalih zuba.
O Nakon uzimanja funkcionalnog
otiska vrsi se njegovo izlivanje kako bi se dobio definitivni radni model na kojem se izradjuju zagrizajni sabloni za odredjivanje medjuvilicnih odnosa.
IV faza: Odredjivanje medjuvilicnih odnosa. Odredjivanje orjentacione okluzione ravni, iznalazenje vertikalnih medjuvilicnih odnosa, iznalazenje horizontalnih medjuvilicnih odnosa, fiksiranje zagrizajnih sablona u ustima pacijenta i obelezavanje orjentacionih linija. Odredjivanje boje, velicine, rasporeda i polozaja vestackih zuba uslovljeno je preostalim zubima.
V faza: Vracanje zagrizajnih sablona na radni model i njihovo fiksiranje u artikulator pomocu obraznog luka. Ako se zeli kopirati polozaj i oblik prirodnih zuba preporucuje se da se od gipsa na modelu napravi osigurac polozaja (fiksator) ili duplikat modela.
VI faza: Priprema modela – Sa radnih modela treba ukloniti preostale zube, a nakon odsecanja zuba vrsi se radiranje gipsa, ne vise od 2mm na labijalnoj strani, a do gingivalne ivice na oralnim i aproksimalnim stranama. Ovo treba vrsiti izuzetno pazljivo. Ivice gipsa oko zuba treba zaobliti. Zbog bolje preciznosti, radiranje gipsa treba vrsiti na osnovu rendgenskog snimka i merenja dubine parodontalnih dzepova.
VII faza: Nakon postavljanja vestackih zuba i modelovanja protezne ploce vrsi se proba vostanog modela u ustima pacijenta.
VIII faza: Zavrsni laboratorijski postupci kao i kod ostalih vrsta mobilnih nadoknada. IX faza: Priprema pacijenta za ekstrakciju. Veoma je vazno postici dobru anesteziju i pristupiti vadjenju zuba uz sto manju traumu tkiva u aseptickim uslovima. Nakon vadjenja zuba vrsi se hirurska obrada tkiva, koje treba ukloniti u istom iznosu kao I gips sa radnog modela. Nakon toga se izradjuje ploca od transparentnog akrilata debljine oko 2mm, koja sluzi da se u toku operativnog zahvata uklone delovi koji prominiraju.
X faza: Upasivanje imedijatne proteze koja je prethodno dezinfikovana.
• XI faza: Kontrolni pregled posle 24h kada se proteza pazljivo skine i ispere, kao i usta pacijenta fizioloskim rastvorom ili nekim drugim dezinfekcionim sredstvom. Posle 48h proteza se ponovo ispituje i proverava se okluzija jer je tada vec prosao period otoka.
Sledeci kontrolni pregledi se vrse po
potrebi. Proteza se prvih 7 dana stalno nosi, skida se samo radi pranja, kada se skidaju konci ukoliko ih je bilo.
Posle 7 dana preporucuje
se da se proteza nocu skida.
XII faza: Podlaganje protezne ploce. Neophodno je uraditi nakon prvog, cetvrtog i sestog meseca od predaje proteze, da bi resorptivne promene nakon jedne godine bile zavrsene i da bi se alveolarni nastavak definitivno formirao. Tada se moze poceti sa izradom nove definitivne proteze.
