MOTTO: „Nu te uita uita în urmă, urmă, ci prive privește cu curaj curaj tot ce ț i-a hără hărăzit zit soart soarta. a. Mergi Mergi înainte cu bucurie, bucurie, adună-ț i toate puterile puterile pentru a alege binele binele din tot ce vei vei avea de înfruntat.”
Rabindranath Tagore
ARGUMENT Ovarul este un organ organ cu embriologie embriologie și steroidogeneză steroidogeneză complexă, care mereu este în schi schimb mbar are, e, sufe suferi rind nd mo modi difi ficăr cării stru struct ctur ural alee ma maii mu mult lt decâ decâtt oric oricar aree alt alt orga organ. n. În ciud ciudaa dimensiun dimensiunilor ilor reduse reduse este un organ organ care solicită aten ția mai multor multor specialită specialită ți ca ginecolo ginecologie, gie, endocrinologie endocrinologie și anatomie patologică. histurile ovariene ovariene sunt ni!te "s#cule$i% mici mici care se pot observa ȋn ovar sau pe suprafa$a acestuia. &ot fi unici sau multipli, uni sau bilaterali. În marea ma'oritate a cazurilor aceste chisturi ovariene apar datorit# proceselor fizilogice ale ovula$iei( foliculul ovarian fie nu ovuleaz#, fie corpul galben devine chist. )a sfâr!itul stagiului stagiului de practic# a ultimului ultimului an, am re ȋntâlnit o cuno!tin$# cuno!tin$# mai veche care suferea de aceast# afec$iune. )a momentul acela nu eram foarte informat# despre aceast# boal# !i asta mi*a "stârnit% curiozitatea. +otiva$ia alegerii acestei teme este aceea că am vrut sa*mi însu!esc bazele acestui subiect !i în urma acestui proiect, să rămân cu ni!te idei principale despre această afec$iune pentru a putea da sfaturi sfaturi !i a ȋndruma femeile care au nevoie. nevoie.
1
CAPITOLUL 1 - ÎNGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENTELOR CU CHIST OVARIAN 1.1. APAR APARAT ATUL UL GENITA GENITAL L FEMININ: FEMININ: NOŢIUNI NOŢIUNI DE ANAT ANATOMIE OMIE ŞI FIZIOLOGIE APARATUL GENITAL FEMININ FEMIN IN ( no$iuni de anatomie !i fiziologie. APARATUL paratul genital feminin este format din ( / Organe genitale externe( * vulva* glanda mamară/ Organe genitale interne( * ovar* trompe* uter* vagin-
VULVA În ansamblu, vulva are forma unei fante, alungite în sens sagital. 0a cuprinde totalitatea organelor organelor externe e xterne feminine. 12ig.3
Fig. 1 )abiile mari sunt două pliuri cutanate având ambele fe$e acoperite de tegument. 2a$a externă prezintă peri !i glande sebacee mari, iar în fa$a internă vine în raport cu labiile mici. 12ig.43 )abiile mari se unesc anterior spre simfiza pubiană, formând comisura anterioară, situate sub muntele pubian 15enus3. 15enus3. &osterior se unesc prin comisura posterioară situate la mică distan$ă de anus. 12ig. 43
2
)abiile mici sau nimfele sunt două pliuri cutaneo*mucoase, prezentând o fa$a externă acoperită de tegumente !i aflată în raport cu labia mare !i o fa$ă internă mucoasă, în raport cu labia mica opusă. nterior înainte de a se uni, labiile mici se dublează în două pliuri( * unul trece anterior de clitoris !i formează cu cel de partea opusă prepu$ul sau capisonul clitoridian* celălalt trece posterior cu clitorisul !i formează cu cel de partea opusă frâul clitoridian&osterior de clitoris , sub frâul clitoridian, se deschide orificiul sau meantul extern al uretrei. 5estibulul vaginal este spa$iul cuprins între labiile mici !i con$ine orificiul extern al uretrei si orificiul vaginal obstruat de lumen la virgine.
Fig. 2 paratul erectil al vulvei este format din( / litoris litoris ( organ organ erectil, nepereche, care care poate fi omologat omologat cu penisulpenisul- este format format din 4 corpi corpi caveno!i care se întind în fa$a interna a ramurii ischio*pubiene formând corpul clistorisului !i se termină cu o extermitate proeminentă 6 glandul clitoridian( la acest nivel de află glande sebacee12ig.43 / 7ulbii vaginali ( sunt sunt forma$iuni erectile , analogi analogi corpului spongios spongios al penisului, penisului, situa$i situa$i de o parte !i de alta în imediata vecinătate a orificiului vaginal. 0i se unesc cu cei de partea opusă !i cu clitorisul , descriind o potcoavă deschisă posterior. posterior. )ateral de bulbii vaginali se află muschiul bulbo*cavenos.
3
8landele vulvei sunt( * glande vestibulare mici, situate pe fa$a interna a labiilor mici , care secreta secreta mucus* glande vestibulare mari sau glande 7artholin , dreapta sau stanga, situate de o parte !i de alta a vestibulului vestibulului vaginal în por$iunea posterioară a acestuia !i in grosimea labiilor mari. )ateral vin în raport cu bulbii vaginali !i muschiul bulbo*cavenos , iar medial cu mucoasa vaginului. analul excretor al acestor glande se deschide între labiile mici si himen. re rol de a lubrefia vaginul în timpul actului sexual, secretând un lichid vâscos !i dens. 9nfec$ia acestor glande se numeste bartolinita. bartolinita.
GLANDA MAMAR! MAMELA 8landa mamară apar$ine exclusiv mamiferelor !i are rol de a secreta lapte, substan$ă nutritivă necesară cre!terii copilului. 0volu$ia glandei mamare este în stransa legatură cu evolu$ia ovarului !i dezvoltarea ei constituind unul din caracterele sexuale secundare feminine. 12ig.:3 8landa mamară este situată pe peretele toracic într*o regiune numită, regiunea mamară, cuprinsă între coastele 999*95. 0ste separată de torace prin !an$ul submamar. onsis onsisten ten$a $a ei este este renit renitent entăă sau moale, moale, în func$ func$ie ie de vârstă vârstă.. 5olumul lumul este este redus redus prepubertar, prepubertar, după care cre!te brusc, iar la menopauză se reduce din nou. În por$iunea sa mi'locie, glanda mamară prezintă areola !i mamelonul.
Fig. "
4
8landa mamară este formată din 4*4; de lobi, separa$i prin septuri con'unctive. con'unctive. )obii se divid în lobuli iar ultimile diviziuni se deschid în acinii glandulari care secretă lapte.
OVARUL Ovarele sunt organe pereche situate pe păr$ile laterale ale cavită$ii pelvine , înaintea rectului !i înapoia ligamentelor largi !i a trompei. 12ig.<3 Ovarul are forma ovoidală , cu dimensiuni variabile în func$ie de vârsta femeii !i de anumite stări fiziologice în care ea se găse!te. Ovarul prezintă două fe$e( una superioară, care este în raport cu trompa !i ansele intestinale !i alta inferioară, care este în raport cu colonul sigmoid !i rectul. 5asculariza$ia ovarului este dată de artera ovariană , ram si aorta abdominală, care prin ligamentul lombo*ovarian a'unge la ovar. 0a se anastomozează cu un ram din artera uterine 1artera tubară externă3 iar din această anastomoză rezultă o arcadă din care pornesc ;*4 ramuri arteriale către hilul ovarului, artere care sunt sinuase, spiralate !i care dau na!tere re$elei perifoliculare sau intratecale, re$ea numită intrafoliculară. intrafoliculară. )a na!tere, foliculii ovarieni sunt în număr de 4;;;;;* <;;;;; în ambele ovare. =intre ace!tia, a'ung maturi doar :;;*<;;, restul involuează. =in foliculul primordial care este reprezentat de un ovocit încon'urat de un epiteliu turtit, se formează foliculul primar din care rezultă foliculul secundar sau cavitar, iar dintre acesta rezultă foliculul ter$iar sau matur. 2oliculul matur prezintă o cavitate ce con$ine lichid folicular !i un ovocit a!ezat excentric !i fixat printr*un pedicul de membrana granuloasă. Ovocitul din foliculul matur este diploid !i suferă prima diviziune de maturare din care ovocitul secundar este haploid. În momentul ovula$iei acest ovocit 99 este expulzat la suprafa$a ovarului. =upă ovula$ie, foliculul matur se transformă în corp galben 1 o glandă endocrină temporală sau de timp mai îndelungat, dacă ovulul este fecundat3. =acă ovulul nu a fost fecundat, corpul galben învoluează !i se transformă în corp alb.
5
TROMPELE UTERINE Trompele uterine sunt două canale musculo*membranoase, având o lungime de circa ; cm. >unt situate în partea superioară a ligamentului larg !i se întind de la unghiul lateral al uterului 1 cornul uterin3 până la ovar. 1 2ig.<3 Trompelor Trompelor uterine li se mai descriu următoarele por$iuni( / ?terină ( este situată în peretele uterin , în care se deschid prin ostiul uterin/ 9stmică( cuprinsă între ligamentul rotund !i ligamentul propriu al ovarului- este îngustă/ mpulară ( mai dilatată, care încon'oara ovarul/ Înfundib Înfundibulară ulară ( de forma forma unei pâlnii pâlnii prevăzută prevăzută cu fran'uri fran'uri6 6 fimbrii fimbrii care reprezint reprezintăă mucoas mucoasaa- por$i por$iune uneaa înfun înfundib dibula ulară ră reprez reprezin intă tă orific orificiul iul abdomi abdominal nal al tromp trompei ei !i asigur asigurăă comunicarea cavită$ii peritoneale cu exteriorul. Trompele sunt în raport cu( / olonul sigmoid/ nsele intestinului sub$ire>tructura trompelor uterine( * seroasă peritoneală, reprezentată de mezosalpinx !i $esut con'unctiv lax cu vase !i nervi* tunica musculară, formată din fibre musculare netede, dispuse longitudinal longitudinal extern !i intern* tunica mucoasă, puternic cutanată, formată dintr*un dintr*un epiteliu cilindric unistratificat unistratificat prevăzut cu cili !i celule secretoare mucoase. 5asculariza$ia !i inerva$ia trompelor uterine( / rterele provin din artera ovariană !i artera uterină/ 5enele 5enele sunt satelite arterelorarterel or/ )imfaticele drenează în ganglionii( ganglionii( lombari, latero*aortici/ @ervii @ ervii provin din plexul ( ovarian, uterin/ @ervi mezenterici-
6
UTERUL 0ste un organ musculo*cavitar, nepereche de forma unui trunchi de con cu baza mare superior !i baza mică înglobată în por$iunea superioară a vaginului. 1 2ig.<3 ?terul are trei por$iuni( por$iuni( / orp uterin, este por$iunea mai lată/ 9stmul uterin, por$iunea dintre corp si col/ olul olul uterin, uterin, por$iun por$iunea ea inferi inferioară oară mai strâmtă, strâmtă, lungă lungă de circa : cm, cm, cilindric cilindric !i care se învaginează în extremitatea superioară a vaginului- datorită inser$iei vaginului, colul uterin prezintă un segment segment supravaginal !i !i unul intravaginal. intravaginal. În interiorul uterului se află cavitatea uterină, mai largă la nivelul corpului uterin, care se îngustează progresiv spre col unde formează canalul cervical. analul cervical se întinde între orificiul intern al uterului !i orificiul uterin extern. Orificiul extern al colului are forma diferită la virgine, nulipare sau multipare( la virgine !i nulipare este închis, iar la multipare este intredeschis. În timpul sarcinii dimensiunile cresc, uterul devenind organ abdominal. xul longitudinal al colulului !i al vaginului descriu în mod normal un unghi deschis anterior 6 unghi de versiune A;*;; grade. +odificarea raportului dintre dintre corp !i colul uterin conduce la( / Retroversie, uter deviat posterior/ ntroversie, ntroversie, uter deviat anterior/ )ateroversie, uter deviat lateral?terul este alcătuit din trei tunici( / Tunica Tunica seroasă sau perimetru, reprezentată de peritoneu sub care se află $esut con'unctiv lax/ Tunica Tunica musculară sau miometru, este formată din fibre musculare dispuse radial, spiralat !i longitudinal- această dispozi$ie permite uterului să se destindă în timpul sarcinii !i totodată să exercite contrac$ii ritmice, puternice, necesare expluziei e xpluziei fătului2ibrele musculare învelesc vasele de sânge 1 arterele !i venele 3 în timp ce arterele î!i păstrează pere$ii normali, venele i*au pierdut, astfel încat sângerarea uterină nu poate fi oprită decât prin contrac$ii uterine. / Tunica Tunica mucoasă sau endometru, este diferită la nivelul corpului uterin( * endometru învele!te corpul uterin !i este format dintr*un epiteliu cilindric ciliat cu numeroase glande . 7
* endocolul învele!te colul uterin !i este format dintr*un epiteliu prismatic cu pu$ine glande, dar mai dezvoltate. 5asculariza$ia uterului este asigurată de artera uterină, ramură a arterei iliace interne. 9nerva$ia uterului este dată de ramuri din plexul utero*vaginal !i ovarian.
VAGINUL 0ste 0ste orga organul nul femini femininn al copula copula$i $iei. ei. 0ste 0ste un canal canal cilind cilindric ric,, mu muscu sculo lo*me *membr mbrano anos, s, extensibil !i elastic, de aproximativ B cm lungime la femeia adultă. &rezintă doi pere$i unul anterior !i unul posterior care vin în contact unul cu celălalt. &eretele posterior este mai lung decât cel anterior. 5aginul se întinde de*a lungul diafragmei pelvine , formând cu orizontala un unghi de C; de grade. 12ig.<3 0xtrem 0xtremita itatea tea inferi inferioar oarăă 6 orific orificiu iull vagina vaginall se deschi deschide de în vestib vestibulu ulull vagina vaginall !i este este acoperit par$ial de o membrană 6 himen. 0xtremitatea superioară se inseră pe colul uterin, formând fundul de sac vaginal. 2undul de sac posterior este acoperit de peritoneul recto*uterin !i formează fundul de sac =ouglas, locul unde se pot punc$iona punc$iona eventualele colec$ii peritoneale. Raporturi( / nterior( vezica urinară !i uretra/ &osterior( rectul/ >uperior( uterul/ 9nferior( perineul>tructura( / Tunica Tunica externă, formată din $esut con'uctiv elastic / Tunica Tunica medie, formată formată din fibre musculare netede dispuse dispuse în în re$ea, cu un strat circular circular intern intern !i unul longitudinal extern/ Tunica Tunica internă, internă, formată formată dintr*u dintr*unn epiteliu epiteliu stratific stratificat at pavimento pavimentoss- mucoasa mucoasa prezintă prezintă atât peretele anterior cât !i pe cel posterior, posterior, ni!te creste transversale care predomină în axul lung al vaginului formând columnele vaginale-
8
Fig. #
9
1.2. DEFINITIE histul histul ovarian ovarian este o leziune distrofică distrofică datorată datorată unei stimulări stimulări excesive excesive cu hormoni hormoni hipofizari cât !i a unor tulburări vasculare. histul ovarian este o colec$ie de lichid !i semi*lichid de ovar !i reprezintă o func$ionare anormala a ovarului. histul ovarian este destul de des întalnit, mai ales la femeile care au un ciclu menstrual ovulatoriu. nexe 2ig. D
1.2.1. CLASIFICARE: A. C$i%&'(i )*+(i,, '/0i)+,: * chisturi luteinice !i foliculare- nexe 2ig. B * ovare polichistice polichistice 1>indrom >tein*)eventhal3- nexe 2ig. A
. T'3)(i T'3)(i )*+(i,, 3,4)&,i+, 5i %&()3+,: a. Tumori mezoteliale (primar epiteliale):
* chist seros* chist mucoid* chist endometrioid.endometrioid.b. Tumori mezoteliale (primar stromale):
* fibroadenom* chistadenofibromchistadenofibrom* tumoră 7renner* tumoră cu celule granuloase* tumoră cu celule >ertoli*)eEdigc. Tumori stromale:
* fibrom* fibromiom* fibrotecom* tecom-
10
C. T'3)(i T'3)(i )*+(i,, /' /,', g,(3i+&i*,: g,(3i+& i*,: * disgerminomdisgerminom* teratom-
1.2.2. ETIOLOGIE histuri dermoide( sunt mai pu$in frecvente , au sediul mai ales în partea dreaptă, sunt mai mici de volum, adesea uniloculare, de consistentă păstoasă, cu parti dure. on$inutul lor este o pastă sebacee cu un lichid uleios galben F cenu!iu. &eretele chistului dermoid este gros. În interiorul chistului, pe peretele lui se găse!te o proeminen$ă, papila papila chistului dermoid, dermoid, la nivelul acestei papile papile se găsesc forma$iuni reprezentând reprezentând cele trei foi$e blastodermice din dezvoltarea embrionară. &atog &atogeni eniaa chistu chistului lui dermoi dermoid( d( este este expli explicat catăă prin prin dezvo dezvolta ltarea rea tardiv tardivăă a unei unei celule celule blastometrice primitive, care a fost inclusă, din cauze necunoscute, aproape de iminen$a germinitivă. histuri mucoide( sunt cu mult mai frecvente decât chisturile dermoide- ele sunt cele mai multe ori unilateral, de volum ce variază de la cativa cm cubi până la ; litri, când destind considerabil abdomenul. 2orma lor este sferică sau bo!elată. uloarea este obi!nuit sidefic, con$inutul este un lichid mucos, filant, putând lua câteodată câ teodată chiar un aspect gelatinos. Gistologic , peretele chistului este format din două straturi( / un strat extern, fibros, format din $esut con'unctivo*elastic, con'unctivo*elastic, cu vase sanguine !i limfatice care prezintă câteodată un înveli! epitelial plat. / un strat intern epitelial, format din celule calciforme sau cilindrice, ciliate sau neciliate, cateodata atipice. Originea chistului mucoidal mucoidal de ovar este o incluzie de celule endometrice la acest nivel. histurile seroase( sunt uni sau multiloculare, cu peretele sub$ire !i con$inut lichidian incolor sau citrin , rareori brun. 5olumul lor este varibil de la câ$iva cm la zeci de litri. &eretele chistului seros este format dintr*un strat fibro*elastic extern !i unul striat intern epitelial. >tratul intern este un epiteliul unistratificat, unistratificat, de obicei ciliat !i nesecretat. 5egeta$iile sunt destul de rare. Gistogeneza lor provine din epiteliul excretor Holffian a căror resturi se găsesc mai ales sub corticală la nivelul hilului ovarian. ovarian. histuri seroase !i mucoide pot forma în anumite condi$ii vegeta$ii papilomatoase fie în interior fie în afara lor, când se transformă in chisturi vegetante. histuri foliculare( sunt de dimensiuni mici 1nu depăsesc mărimea unui ou de găină3 cu con$inut lichidian, bogat în foliculin#. nexe 2ig. B 11
7olnava prezintă hemoragii prelungite, fără dureri instalate după o perioadă relativă de întarziere a menstrua$iei, endometru este hipertrofiat glandulo*chistic. histuri luteinice( nu se pot deosebi de cele foliculare decat microscopic 1 în chistul folicular peretele este alcătuit dintr*un strat de celule granulare, dedublat de celule tecale- în chistul luteinic se găsesc celule luteinice 3. 0ndometrioamele ovarului( ovarului( sunt rare, con$inutul lor este hematic-
1.2.". EVOLUŢIA CHISTURILOR OVARIENE histurile ovariene au o evolutie lentă. Trecerea de la un stadiu pelvian la stadiul abdominal se face în mul$i ani. ând nu survin complica$ii, chistul ovarian poate să a'ungă să influen$eze starea generală.
1.2.#. COMPLICAŢIILE CHISTURILOR OVARIENE: OVARIENE: * torsiunea pediculului chistului, care se obicei este dramatic- ea se caracterizează printr*o durere bruscă, care se poate asocia cu o stare de !oc, puls mic, dispnee, fa$ă palidă !i tendin$a sincopală- chistul suferă o mărire bruscă de volum. * ruptura ruptura chisturilor chisturilor de ovar, ovar, este o complica$ie complica$ie rară- ea poate fi spontană spontană sau consecutivă unui traumatism- tabloul clinic al rupturii chistului este de obicei dramatic 1 durere violentă, grea$ă, vărsături, accelerarea pulsului, paloare !i hipotensiune 3. )a tu!eu, palpare, chistul este de volum scăzut, uneori dispărut. Gemoragia intrachistică se produce de obicei secundar unui traumatism, torsiuni sau punc$ii. >e manifestă prin mărirea de volum a chistului, mărirea consisten$ei lui !i chiar prin simptome de hemoragie internă. * infec$ii infec$ii ale chistului( lichidul chistului este asepticaseptic- el se poate poate infecta prin punc$ii, torsiuni, rupturi !i îndeseobi prin aderente cu organele cu con$inut septic* cancerizar cancerizarea ea chistulu chistului( i( clinic, clinic, canceri cancerizarea zarea se se manifest manifestăă prin prin cre!terea cre!terea rapid rapidăă de volum volum a chistului care devine neregulat !i imobil, prin apari$ia unei ascite, punc$ia chistului punând în eviden$ă lichid hemoragic.
12
1.". 1.". MANI MANIFE FEST STR RII ŞI PRO PROL LEM EME E DE DEP DEPEN ENDE DENŢ NŢ Manifestări de dependenţă:
/ metroragie/ dismenoree/ polaIiurie/ tahipnee/ tahicardie/ facies crispat/ insomnie/ nelini!te/ inapeten$ă/ balonare/ pozi$ie neadecvată 1chircită3-
Probleme de dependenţă:
/ Tulburări menstrualemenstruale / 0liminare urinară insuficientă cantitativ !i calitativ/ =urere/ limenta$ie inadecvată/ &ostură neadecvată/ =ificultatea de a se odihni/ uno!tinte insuficiente/ lterarea confortului confortului psihic F anxietate/ lterarea eliminărilor intestinale F constipa$ie/ lterarea tegumentelor !i mucoaselor-
13
1.2. PART PARTICIP ICIPAR AREA EA ASISTE ASISTENTEI NTEI MEDICALE MEDICALE LA ACTE ACTE DE INVESTIGAŢIE &articiparea la diferite acte de investiga$ie reprezintă participarea activă a asistentei medicale la examenul clinic al bolnavei efectuat de către medic, recoltarea diferitelor produse biologice pentru examene de laborator. laborator. 0xaminarea pacientei reprezintă o etapă importantă în îngri'irile medicale ce i se acordă !i necesită câstigarea încrederii, respectarea intimită$ii. sistenta participă la examinare, pregate!te !i a'ută pacienta, pregate!te materialele necesare, culege propriile informa$ii. informa$ii.
P(,g+&i(, g,,(+6 sistenta medicală, printr*o printr*o observa$ie clinică 'ustă !i sus$inută sus$inută asupra pacientei, are obliga$ia( obliga$ia( * să observe !i să consemneze aspectul general al pacientei, înal$imea !i greutatea sa, vârsta aparentă !i reală, aspectul pielii, $inuta, faciesul, mersul, starea psihică* să urmarească, atent !i sistematic, necesită$ile pacientei !i manifestările de dependen$ă generate de nesatisfacerea nevoilor, ca să poată stabili obiective evaluabile pentru o îngri'ire pertinentă !i de calitatecalitate* să ia cuno!tin$ă de situa$ia globală în care se află pacienta !i într*o manieră selectivă, să remarce detaliile importante, schimbările care apar în evolu$ia ei !i utile pentru explorarea preoperatorie* să culeagă culeagă date din diverse diverse surse( surse( foaia foaia de observa$ observa$ie, ie, foaia de temperatur temperatura, a, familia familia pacientei, ceilal$i membrii ai echipei de îngri'ire, însa principala sursă rămâne pacienta. ulegerea datelor să se facă cu aten$ie !i minu$iozitate, pentru a nu scăpa problemele importante !i pentru a se face o evaluare corectă a lor* toate toate date datele le pri privin vindd stare stareaa gener generală ală a pacien pacientei tei !i evo evolu$ lu$ia ia boli boliii acest acesteia eia se se notea notează ză permanent în 2.O. 2.O. !i planul de îngri'ire, pentru a ob$ine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa de îngri'ire !i va fi baza unui nursing de calitate-
E7+3,' /ii/ g,,(+ >e observă( * culoarea tegumentelor( paloare în anemii, galben ca paiul 1posibil cancer3. * aspectul general( conforma$ie, repartizarea $esutului adipos, eventuale localizări caracteristice, înal$imea, repartizarea pilozită$ii.
14
E7+3,' +89)3,''i * la inspec$ie inspec$ie se poate poate eviden$i eviden$iaa o cre!tere cre!tere anormală anormală de volum volum datorită datorită uno unorr tumori, tumori, prezen$a circula$iei colaterale, colaterale, leziuni de grata'* la palpare, făcută cu blande$e, cu mâna încălzită se poate eviden$ia existen$a unei tumori-
E7+3,' g,i&+ &acienta gole!te vezica urinară !i este a!ezată într*o pozi$ie comodă care să asigure relaxarea 1pozi$ie ginecologică3. 2ig. J
Fig. )a inspec$ia vulvei se observă conforma$ia labiilor, anomalii, inflama$ii 1bartholinite3, 1bartholinite3, rupturi de perineu. )a examenul cu valvele 1 2ig.C3 se permite observarea cavită$ii vaginale a colului uterin, prelevarea de secre$ii vaginale din din canalul cervical.
Fig. ;
15
Tactu Tactull vagina vaginal( l( combi combinat nat cu palpar palparea ea abdomi abdominal nală, ă, efectu efectuat at în pozi$i pozi$iee ginec ginecolo ologi gică, că, oferă oferă informa$ii despre vagin, col, corp uterin !i anexe. &oate fi înso$it de anumite reac$ii din partea femeii determinate în principal de durere.
I*,%&ig+0ii <+(+/ii/, . !eligrafia gazoasă" are
meritul că poate stabili dacă tumoarea este anexiată când la examenul clinic nu se poate sim$i !antul de delimitare !i uterul. #. $elioscopia" este
o endoscopie a cavită$ii pelvine după instituirea pneumoperitoneului permite punc$ia unor forma$iuni chistice ovariene, localizarea sediului obstruc$iei tubare, precizarea cauzelor unor dureri pelvine. &oate evita o laparotomie. 0xamenul citologic al lichidului extras prin punc$ie intracelioscopică din tumorile chistice ovariene este o metodă sigură de diagnostic. diagnostic. %. &cografia transabdominală" este
importantă pentru diagnostic deoarece furnizează date mult mu ltip iple le !i util utile. e. >e poat poatee stab stabil ilii orig origin inea ea tumo tumori riii 1Kom 1Kompa para ra,, anex anexia ială lă,, inte intest stin inal ală, ă, gastrointestinală3. 0xamenul ecografic furnizează date !i asupra dimensiunilor !i con$inutului tumorii. în compara$i compara$iee cu ecografia ecografia transabdomin transabdominală, ală, ecografia ecografia endovaginală furnizează un plus de informa$ii privind arhitectura internă !i originea chisturilor. chisturilor. '. &cografia &cografia endovaginală" endovaginală"
Di+g)%&i/ /ii/ =iagnosticul de tumoare chistică de ovar se poate pune relativ u!or pe baza simptomelor enumerate. ?neori sunt cazuri în care e greu de precizat dacă chistul $ine de uter sau de anexe( / mobilizarea provocată a tumorii spre epigastru nu se transmite colului uter când tumoarea $ine de anexă/ existen$a existen$a între între tumoare !i uter a !an$ului !an$ului de delimitare delimitare indică faptul că tumora tumora $ine $ine de de anexeanexeexplorarea uterului prin histerometrie si histerosalpingografie arată în cazurile de chist ovarian cavitatea uterină turtită, uterul deplasat, trompele alungite pe conturul tumorii. tumorii.
Di+g)%&i/ 9i,(,&i+ histul histul ovarian ovarian trebuie trebuie diferen$ diferen$iat iat de sarcină sarcină uterină, uterină, sarcină sarcină extrauter extrauterină, ină, tumorile tumorile chistice de epiplon !i mezenter, rinichiul ectopic, etc.
16
1.. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENŢII AUTONOME SI DELEGATE Rolul Rolul asiste asistente nteii medical medicalee în îngri îngri'ir 'irea ea bolnav bolnavei ei cu chist chist ovari ovarian an este este struct structur urat at pe asigurarea condi$iilor de spitalizare( salon încălzit, evitarea frigului !i a umezelii, asigurarea repausului la pat, educa$ia sanitară făcută bolnavei, de a renun$a la obiceiurile nesănătoase, de a sta în repaus până la dispari$ia durerilor, supravegherea bolnavei în ceea ce prive!te respectarea odihnei, administrarea tratamentului indicat de medic. Intervenţii autonome
9nternarea în spital constituie un eveniment important în via$a bolnavei, ea se desparte de mediul său obi!nuit- este în stare de infirmitate sau semiinfirmitate- este nevoită să recurgă la a'utorul oamenilor străini. sigurarea odihnei este una din principalele metode de îngri'ire a bolnavelor. Repausul crează condi$ii favorabile organismului pentru a*!i concentra eforturile la procesul de vindecare. &atul trebuie să fie comod, de dimensiuni potrivite. tât patul cât !i accesoriile lui se vor păstra în condi$ii de perfectă cură$enie. sistenta are în vedere asigurarea unei pozi$ii comode pacientei cu chist ovarian !i anume( anume( în decubit decubit dorsal dorsal cu genunchi genunchiii flecta$i, flecta$i, asigurân asigurându*s du*see astfel astfel relaxarea relaxarea musculat musculaturii urii abdomi abdominal nale. e. >chimb >chimbare areaa pozi$i pozi$iei ei la interv interval al de maxim maxim 4 ore ore este este un aspect aspect import important ant în prevenirea escarelor. escarelor. &entru evitarea anxietă$ii, asistenta stimulează încrederea pacientei în for$ele proprii, îi explică importan$a !i necesitatea tuturor interven$iilor !i investiga$iilor în ceea ce prive!te boala !i evolu$ia acesteia. )egat de starea depresivă a pacientei, asistenta limitează aten$ia acordată gândurilor triste, triste, arată calm, căldură, pentru a fi în acord cu sentimentele pacientei. Intervenţii delegate
0xamen 0xamenele ele de labora laborato torr exprim exprimăă prin prin metod metodee obiect obiective ive mo modif difică icăril rilee surve survenit nitee în morfologia !i biochimia organismului, din acest motiv ele constituie un a'utor pre$ios pentru stabilirea diagnosticului, diagnosticului, instituirea tratamentului !i urmărirea evolu$iei bolii. )a indica$ia medicului, asistenta medicală( * preg#te!te materialele necesare* recoltează sânge pentru examene de laborator* recoltează urină pentru urocultură* administreaz# administreaz# pacientei pacientei tratamentul tratamentul prescris(+etenamin, prescris(+etenamin, lgocalmin, lgocalmin, spirină, spirină, 9ndometacin, 9ndometacin, 2enobarbital, 8lucoză, >ol Ringer. * observă, observă, măsoară măsoară !i noteaz notează( ă( tensiun tensiunea ea arterial arterială, ă, pulsul, pulsul, respi respira$ia ra$ia,, temperatu temperatura, ra, diureza diureza,, scaunul* înso$e!te înso$e!te pacienta la investiga$ii paraclinice. 17
1.;. EDUCAŢIE PENTRU SNTATE PRIVIND PREVENIREA OLII >ănăta >ănătatea tea femeii femeii are o import importan$ an$ăă deoseb deosebită ită pentru pentru îndepl îndeplini inirea rea rolulu roluluii său social social.. 0duca$ia pentru sănătate începe de la vârste foarte tinere !i trebuie adaptată fiecarei etape fiziologice din via$a femeii. (actorii care cresc cresc riscul de apari)ie a chistului chistului ovarian func)ional sunt"
* istoric istoric de chist ovarian func$ional* administrarea administrarea în mod curent curent de clomiphene clomiphene citrate, cum sunt sunt lomidul lomidul !i >erophenul, >erophenul, pentru a produce ovula$ia* folosirea folosirea de implanturi de levonorges levonorgestrel trel 1sistem @orplast3 ca anticoncep$ionale. anticoncep$ionale. =acă se folosesc aceste implanturi se recomandă prezentarea la medic !i scoaterea implantului* sterilizarea sterilizarea tubară 1legarea trompelor3 trompelor3 poate poate cre!te riscul de chist chist ovarian func$ional. *e recomandă prezentarea urgentă la medic în următoarele situa)ii"
* durere pelvină severă apărută brusc, înso$ită de grea$ă !i vărsături* sângerare vaginală abundentă* lipotimie bruscă sau slăbiciune* ame$eală bruscă înso$ită de disconfort disconfort abdominal care durează mai mult mult de 4 ore. ore. +a'or +a'orita itatea tea chistu chisturil rilor or ovarie ovariene ne func$ func$io ional nalee sunt sunt inofen inofensiv sive, e, asimpt asimptoma omati tice ce !i dispa disparr fără fără tratament. histul histul ovarian ovarian func$io func$ional nal nu poate poate fi prevenit prevenit dacă există există ovu ovula$ie la$ie.. Tot ceea ce scade frecven$a ovula$iei, scade riscul de producere a chistului ovarian. nticoncep$ionalele, nticoncep$ionalele, sarcina, alăptarea la sân în primele C luni previn ovula$ia. Ovula$ia încetează complet la menopauză.
18
CAPITOLUL 2 - STUDIU DE CAZ 2.1. CULEGEREA DATELOR DATELOR P+/i,&+ 1 5.9.
N'3, 5i <(,'3, V=(%&+ 4D O/'<+0i+ gent imobiliar C)9i0ii 7une 9, *i+06 5i 3'/6 G(,'&+&,+ CD Ig Î60i3,+ .D< m G('< 99, Rh 1 L 3 %+g'i M)&i*,, * metroragiei&,(6(ii * dismenoree* polaIiurie* durere în fosa iliacă dreaptă* constipa$ie* tahipnee 14
P+/i,&+ 2 +.@.
P+/i,&+ " )..
4; >tudentă 7une
4A asnică 7une
JC Ig .CB m 7 999 , Rh 1 * 3
DJ Ig .CB m ;9 , Rh 1 L 3
* metroragie* dismenoree* durere in fosa iliacă dreaptă* balonare* anxietate* insomnie* nelini!te* inapeten$ă* polaIiurie* postură indecvată&acienta se prezintă ȋn sec$ia Obstetrică* 8inecologie pentru metroragie,dismenoree, durere în fosa iliacă dreaptă, balonare, anxietate, insomnie, nelini!te, inapeten$ă, polaIiurie, postură postură inadecvată. În urma examenului ecografic se stabile!te diagnosticul de ovar chistic drept.
*metroragie* polaIiurie* durere în fosa iliacă stângă* insomnie* anxietate* inapeten$ă* pozi$ie inadecvată-
&acienta se prezintă ȋn sec$ia Obstetrică* 8inecologie pentru metroragie, polaIiurie, durere în fosa iliacă stângă, insomnie, anxietate, inapeten$ă, pozi$ie inadecvată. În urma examenului ecografic se stabile!te diagnosticul de ovar chistic stâng.
hist ovarian drept.
hist ovarian stâng.
44.;<.4;<
:;.;J.4;<
19
2.2. ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFCUTE @evoia fundamentală nesatisfacută. &robl &roblem emaa de depe depende nden$ n$ă. ă.
0tiologia. +ani +anife fest stăr ării de depe depend nden en$ă $ă..
@evoia fundamentală nesatisfacută. &rob &roble lema ma de depe depend nden en$ă $ă.. 0tiologia. +ani +anife fest stăr ării de depen depende den$ n$ă. ă.
&acienta N, N,*)i+ 9, + ,i3i+.
&acienta 4 N,*)i+ 9, + ,i3i+.
&acienta : N,*)i+ 9, + ,i3i+.
Tulb Tulbura urare re menst menstrua ruală lă.. 0liminare urinară insuficientă cantitativ !i calitativ. 0liminare de fecale inadecvată.
>curgeri vaginale neadecvate cantitativ !i calitativ. 0liminare urinară insuficientă cantitativ !i calitativ.
hist folicular. &roces inflamator. limenta$ie inadecvată. +etr +etror orag agie ie.. =ismenoree. &olaIiurie. onstipa$ie.
>curgeri vaginale neadecvate cantitativ !i calitativ. 0liminare urinară insuficientă cantitativ !i calitativ. 0liminare de fecale inadecvată. hist folicular. &roces inflamator. limenta$ie inadecvată. +etroragie. =ismenoree. &olaIiurie. 7alonare.
&acienta N,*)i *)i+ 9, 9, + 8,+ 8,+ 5i + 3= 3=/+. /+.
&acienta 4 N,*)i ,*)i++ 9, + 8,+ 8,+ 5i + 3=/ 3=/+. +.
&acienta : N,*) N,*)ii+ 9, 9, + 8,+ 8,+ 5i + 3= 3=/+. /+.
lim limen enta ta$i $iee ina inade decv cvat atăă pri prinn deficit.
limenta$ie inadecvată prin deficit.
limenta$ie inadecvată prin deficit.
nxietate. =urere. 9nap 9napet eten en$ă $ă.. 9ngestie de alimente !i lichide ce nu satisfac nevoile organismului.
nxietate =urere. 9napeten$ă. 9ngestie de alimente !i lichide ce nu satisfac nevoile organismului.
nxietate =urere. 9napeten$ă. 9ngestie de alimente !i lichide ce nu satisfac nevoile organismului.
20
hist folicular. &roces inflamator. +etroragie. &olaIiurie.
@evoia fundamentală nesatisfacută.
&acienta N,*)i+ 9, + %, 3i5/+ 5i + +*,+ ) 8'6 <)%&'(6.
&acienta 4 N,*)i+ 9, + %, 3i5/+ 5i + +*,+ ) 8'6 <)%&'(6.
&acienta : N,*)i+ 9, + %, 3i5/+ 5i + +*,+ ) 8'6 <)%&'(6.
&roblema de dependen$ă.
&ostură neadecvată.
&ostură neadecvată.
&ostură neadecvată.
0tiologia.
=urere în fosa iliacă dreaptă.
=urere în fosa iliacă dreaptă.
=urere în fosa iliacă stângă.
+anifestări de dependen$ă.
&ozi$ie chircită.
&ozi$ie chircită.
&ozi$ie chircită.
@evoia fundamentală nesatisfacută. &roblema de depen penden$ă. 0tiologia. +ani +anife fest stăr ării de depe depend nden en$ă $ă.. @evoia fundamentală nesatisfacută.
&acienta N,*)i+ 9, + 9)(3i 5i + %, )9i$i. =ific ficultate de a se odihni. =urere. 9nsomnie. >omn >omn agi agita tat. t. Ore de odihnă&insuficiente. acienta N,*)i+ 9, + >*60+ /'3 %6-5i <6%&(,4, %66&+&,+.
&acienta 4 &acienta : N,*)i+ 9, + 9)(3i 5i + %, N,*)i+ 9, + 9)(3i 5i + %, )9i$i. )9i$i. =ificult ultate de a se odi odihni. ni. =ific ficultate de a se odihni. =urere. =urere. 9nsomnie. 9nsomnie. >omn agitat. >omn agitat. Ore de odihnă Ore de odihnă &ainsuficiente. cienta 4 &ainsuficiente. cienta : N,*)i+ 9, + >*60+ /'3 %6-5i N,*)i+ 9, + >*60+ /'3 %6-5i <6%&(,4, %66&+&,+. <6%&(,4, %66&+&,+.
&roblema de de de dependen$ă.
uno!tin$e in insuficiente.
uno!tin$e in insuficiente.
uno!tin$e in insuficiente.
0tiologia.
=ezinteres în acumulare de cuno!tin$e.
=ezinte nteres în a învă$a.
=ezinteres în acumulare de cuno!tin$e.
21
+ani +anife fest stăr ării de de dep depen ende den$ n$ă. ă. )ips )ipsăă de de int inter eres es de a înv învă$ ă$a. a.
@evoia fundamentală nesatisfacută. &roblema de dependen$ă. 0tiologia. +anife +anifestă stări ri de de depen dependen den$ă. $ă.
)ips )ipsăă de de int inter eres es de a înv învă$ ă$a. a. @eperceperea necesită$ii de a învă$a.
)ipsă de interes de a învă$a.
&acienta N,*) N,*)i+ i+ 9, + ,*i ,*i&+ &+ <,(i <,(i/) /), ,, ,..
&acienta 4 N,*) N,*)i+ i+ 9, + ,*i ,*i&+ &+ <,(i <,(i/) /), ,, ,..
&acienta : N,*) N,*)i+ i+ 9, + ,*i ,*i&+ &+ <,(i <,(i/) /), ,, ,..
nxietate. =urere. Tahic Tahicard ardie. ie. Tahipnee. 2acies crispat. 9nsomnie.
nxietate. =urere. 2acies crispat. 9nsomnie.
nxietate. =urere. 2acies crispat. 9nsomnie.
2.". PLANIFICAREA ȊNGRIJIRILOR P+/i,&+ 1
P+/i,&+ 2
22
P+/i,&+ "
&acienta să nu mai prezinte metroragie. &acienta să nu mai prezinte dismenoree.
&acienta să nu mai prezinte metroragie. &acienta să nu mai prezinte dismenoree. &acienta să nu mai prezinte polaIiurie. &acienta să nu mai prezinte durere. &acienta să se alimenteze corespunzator. OIECTIVE &acienta să nu mai prezinte polaIiurie. &acienta să nu mai prezinte insomnie. &acienta să nu mai prezinte &acienta să prezinte o postură adecvată. constipa$ie. &acienta să nu mai pr ezinte anxietate. &acienta să acumuleze noi cuno!tin$e. &acienta să nu mai prezinte durere. *asigur pacientei repausul la pat în *asigur pacientei repausul la pat în decubit dorsal cu genunchii flecta$idecubit dorsal cu genunchii flecta$i*asigur un mediu de protec$ie psihică *asigur un mediu de protec$ie psihică adecvat stării de boală a pacientei, prin adecvat stării de boală a pacientei, prin înlăturarea excitan$ilor psihiciînlăturarea excitan$ilor psihici*asigur condi$ii de mediu adecvate *asigur condi$ii de mediu adecvate 1camera izolată, aerisită, temperatură 1camera izolată, aerisită, temperatură adecvată, semiobscuritate3adecvată, semiobscuritate3INTERVENŢII *asigur igiena tegumentelor !i a *asigur igiena tegumentelor !i a le'eriei le'eriei de pat !i de corp de pat !i de corp *cântăresc zilnic pacienta*cântăresc zilnic pacienta*determin pacienta să ingere o *determin pacienta să ingere o cantitate cantitate suficientă de lichidesuficientă de lichide*urmăresc !i notez în foaia de *urmăresc !i notez în foaia de observa$ie observa$ie consisten$a !i frecven$a consisten$a !i frecven$a scaunelorscaunelor*asigur o atmosferă caldă, raspund *asigur o atmosferă caldă, raspund prompt !i plină de solicitudine la prompt !i plină de solicitudine la chemarechemare*încura'ez pacienta să*!i exprime *încura'ez pacienta să*!i exprime gândurile !i sentimentele în legatură cu gândurile !i sentimentele în legatură problema de dependen$ă23
&acienta să nu mai prezinte metroragie. &acienta să nu mai prezinte polaIiurie. &acienta să se alimenteze corespunzător. &acienta să nu mai prezinte durere. &acienta să nu mai prezinte insomnie. &acienta să prezinte o postură adecvată. &acienta să nu mai prezinte anxietate. &acienta să acumuleze noi cuno!tin$e. *asigur pacientei repausul la pat în decubit dorsal cu genunchii flecta$i*asigur un mediu de protec$ie psihică adecvat stării de boală a pacientei, prin înlăturarea excitan$ilor psihici*asigur condi$ii de mediu adecvate 1camera izolată, aerisită, temperatură adecvată, semiobscuritate3*asigur igiena tegumentelor !i a le'eriei de pat !i de corp *cântăresc zilnic pacienta*recoltez urină pentru examene chimice !i bacteriologice *recoltez sânge pentru examene de laborator*determin pacienta să ingere o cantitate suficientă de lichide*urmăresc !i notez în foaia de observa$ie consisten$a !i frecven$a scaunelor*asigur o atmosferă caldă, raspund prompt !i plină de solicitudine la
INTERVENŢII
cu problema de dependen$ă*efectuez, la nevoie, clismă evacuatoare simplă sau uleioasă*observ durerea( senza$ie de apăsare !i trac$iune la nivelul hipogastrului cu iradiere la nivelul fosei iliace drepte *încura'ez !i asigur pacienta că durerea se va ameliora*învă$ pacienta să practice tehnici de relaxare, exerci$ii respiratorii câteva minute înainte de culcare*identific nivelul !i cauza anxietă$ii*observ !i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi *observ, măsor !i notez în 2O tensiunea arterială, pulsul, temperatura,respira$ia.
*efectuez, la nevoie, clismă evacuatoare simplă sau uleioasă*observ durerea( senza$ie de apăsare !i trac$iune la nivelul hipogastrului cu iradiere la nivelul fosei iliace drepte *încura'ez !i asigur pacienta că durerea se va ameliora*învă$ pacienta să practice tehnici de relaxare, exerci$ii respiratorii câteva minute înainte de culcare*identific nivelul !i cauza anxietă$ii*observ !i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi *observ, măsor !i notez în 2O tensiunea arterială, pulsul, temperatura,respira$ia.
2.#. APLICAREA ÎNGRIJIRILOR
24
chemare*încura'ez pacienta să*!i exprime gândurile !i sentimentele în legatură cu problema de dependen$ă*observ durerea( senza$ie de apăsare !i trac$iune la nivelul hipogastrului cu iradiere la nivelul fosei iliace stângi*încura'ez !i asigur pacienta că durerea se va ameliora*învă$ pacienta să practice tehnici de relaxare, exerci$ii respiratorii câteva minute înainte de culcare*identific nivelul !i cauza anxietă$ii*observ !i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi *observ, măsor !i notez în 2O tensiunea arterială, pulsul, temperatura,respira$ia.
P()8,3+
O8i,/&i*,
I&,(*,0ii A'&))3,
D,,g+&,
E*+'+(,
.Tulburare menstruală.
&acienta să nu mai prezinte metroragie în termen de : zile.
*asigur repausul la pat*învă$ pacienta tehnici de relaxare*prote'ez patul cu mu!ama !i aleză*lini!tesc pacienta în legătură cu problema ei*îi explic scopul interven$iilor 1examen genital, examenul secre$iei vaginale, examinări radiologice3-
*efectuez spălături vaginale cu solu$ii antiseptice 1după ce s*a recoltat secre$ie vaginală pentru examen bacteriologic si citologic3*recoltez sânge pentru examene de laborator *recoltez urină pentru examene chimice !i bacteriologice*la indica$ia medicului administrez( lgocalmin 4fMzi, +etenamin 4 cpMzi, spirină tbMzi, 9ndometacin 4 supMzi, 2enobarbital fMseara înainte de culcare.
4. 0liminare urinară insuficientă
&acienta să nu mai prezinte polaIiurie
*fac zilnic bilan$ul hidric, măsurând cu con!tiinciozitate ingestia !i excre$ia-
-corectez dezechilibrul =upă 4 zile pacienta nu hidric, prin hidratarea sau mai prezintă reducerea aportului de
P+/i,&+ 1
25
=upă 4 zile, pacienta nu mai prezintă metroragie.
cantitativ !i calitativ.
P+/i,&+ 1
în ter terme menn de 4 zil zile. e.
*asi *asigur gur igie igiena na corp corpora orală lă riguroasă*schimb len'eria de pat !i de corp ori de câte ori este nevoie*asigur o atmosferă caldă, raspund prompt !i plină de solicitudine la chemare*încura'ez pacienta să*!i exprime gândurile !i sentimentele în legătură cu problema de dependen$ă-
26
lichide !i electroli$i, în polaIiurie. func$ie de ionograma serica !i urinară*corectez dezechilibrul acido*bazic, în func$ie de rezerva alcalină, la indica$ia medicului*recoltez urină pentru examene chimice !i bacteriologice*administrez antiseptic urinar +etenamin 4cpMzi*recoltez sânge pentru( G87, reatinină, 8lucoză, )ipide, Trigliceride, ?ree, N7, , GT, &)T, &T,5>G*administrez în continuare medica$ia prescrisă de medic-
P+/i,&+ 1
:. Tulburări de tranzit intestinal.
&acienta să nu mai prezinte constipa$ie în termen de 4< ore.
<. limenta$ie inadecvată prin deficit.
&acienta să se alimenteze corespunzător ȋn termen de 4 zile.
*determin pacienta să ingere o *administrez un laxativ =upă 4< h pacienta nu cantitate suficientă de lichide- =ulcolax 4 tbMzimai prezintă *recomand alimente bogate în *administrez în constipa$ie. reziduuricontinuare medica$ia *stabilesc împreună cu prescrisă de medic. pacienta, un orar regulat de eliminare în func$ie de activită$ile sale*determin pacienta să facă exerci$ii fizice cu regularitate*urmăresc !i notez în foaia de observa$ie consisten$a !i frecven$a scaunelor*efectuez, la nevoie, clismă evacuatoare simplă sau uleioasă. *explorez gusturile !i *alimentez pacienta =upă 4 zile pacienta obiceiurile alimentare ale parenteral, instituind este echilibrată din pacientei perfuzii cu glucoză J !i punct de vedere *informez pacienta asupra electrolizialimentar. importan$ei regimului alimentar în men$inerea sănătă$ii*fac bilan$ul lichidelor ingerate !i eliminate*servesc pacienta cu alimente la o temperatură moderată, la ore regulate !i prezentate atrăgătorîinvă$ pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar !i echivalentele cantitative !i 27
J. lterarea ritmului cardiac !i a circula$iei.
P+/i,&+ 1
calitative ale principiilor alimentare, în vederea înlocuirii unui aliment cu altul*asigur un climat cald, confortabil&acienta să nu mai *învă$ pacienta să aibă *administrez medica$ia prezinte tahicardie în alimenta$ie bogată în fructe, prescrisă de medic( termen de 4 zile. zarzavaturi*pacienta să reducă grăsimile !i &ropranolol 4 tbMzi clorura de sodiu din alimenta$ie*asigur pozi$ie antalgică*aplic tehnici de favorizare a circula$iei( exerci$ii active, pasive, masa'e*observ, măsor !i notez în 2O pulsul*urmăresc efectul medicamentelor-
C. =ificultatea de a &acienta să nu mai prezinte insomnie în se odihni. termen de 4 zile.
*asigur condi$ii de mediu adecvate 1camera aerisită, temperatură adecvată, semiobscuritate3*învă$ pacienta să practice tehnici de relaxare, exerci$ii respiratorii câteva minute înainte de culcare*ofer pacientei o cană cu lapte cald înainte de culcare, o baie caldă-
28
*administrez tratamentul medicamentos( lgocalmin 4fMzi, spirină tbMzi, 2enobarbital f Mseara înainte de culcare-
=upă 4 zile, pacienta nu mai prezintă tahicardie. &( DB bMmin
=upă 4 zile pacienta nu mai prezintă insomnie.
P+/i,&+ 1
D. uno!tin$e insuficiente.
&acienta să acumuleze noi cuno!tin$e.
*învă$ pacienta care se treze!te devreme, să se ridice din pat câteva minute, să citeasca, să asculte muzică, apoi să se culce din nou*observ !i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi*întocmesc un program de odihnă corespunzător organismului*explorez nivelul de cuno!tin$e al bolnavei privind boala, modul de manifestare, măsurile preventive !i curative, modul de participare la interven$ii !i la procesul de recuperare*identific manifestările de dependen$ă, sursele lor de dificultate, interac$iunile lor cu alte nevoi*stimulez dorin$a de cunoa!tere*informez bolnava asupra propriei responsabilită$i privind sănătatea*verific dacă bolnava a în$eles corect mesa'ul transmis !i dacă !i*a însu!it noile cuno!tin$e-
B. nxietate. 29
&acienta a acumulat noi cuno!tin$e despre boală.
&acienta să nu mai prezinte anxietate în 4 zile.
P+/i,&+ 1 . Tulburare menstruală.
&acienta să nu mai prezinte metroragie în termen de 4< h.
P+/i,&+ 2
*asigur o atmosferă caldă, raspund prompt !i plină de solicitudine la chemare*încura'ez pacienta să*!i exprime găndurile !i sentimentele în legătură cu problema de dependen$ă*asigur repausul la pat*învă$ pacienta tehnici de relaxare*prote'ez patul cu mu!ama !i aleză*lini!tesc pacienta în legătura cu problema ei*îi explic scopul interven$iilor 1examen genital, examenul secre$iei vaginale, examinări radiologice3-
=upă 4 zile pacienta nu mai prezintă anxietate.
*efectuez spălaturi vaginale cu solu$ii antiseptice*recoltez sânge pentru( G87, olesterol, reatinină, 8lucoză, )ipide, Trigliceride, ?ree, N7, R7, GT, &)T, &T,5>G*recoltez urină pentru examene chimice !i bacteriologice*administrez medica$ia prescrisă de medic( lgocalmin 4fMzi, +etenamin 4 cpMzi, spirină tbMzi, 9ndometacin 4 supMzi, 2enobarbital f Mseara înainte de culcare.
=upă 4< h pacienta nu mai prezintă metroragie.
-corectez dezechilibrul
=upă 4 zile pacienta nu
. 4. 0liminare
&acienta să nu mai
*fac zilnic bilan$ul hidric, 30
urinară insuficientă cantitativ !i calitativ.
prezinte polaIiurie în termen de 4 zile.
măsurând cu con!tiinciozitate ingestia !i excre$ia*cântăresc zilnic pacienta*asigur igiena corporală riguroasă*servesc pacienta la pat 1cand este cazul3 cu urinar !i bazinet*schimb len'eria de pat !i de corp ori de câte ori este nevoie*asigur o atmosfera caldă, răspund prompt !i plină de solicitudine la chemare*încura'ez pacienta să*!i exprime gandurile !i sentimentele în legătură cu problema de dependen$ă-
:. o onstipa$ie.
&acienta să nu mai prezinte constipa$ie în termen de 4< h.
<. limenta$ie inadecvată prin
&acienta să se alimenteze
*determin pacienta să ingere o cantitate suficientă de lichide*recomand alimente bogate în reziduuri*stabilesc, împreună cu pacienta, un orar regulat de eliminare în func$ie de activită$ile sale*determin pacienta să facă exerci$ii fizice cu regularitate. *urmăresc !i notez în foaia de observa$ie consisten$a !i frecven$a scaunelor*explorez gusturile !i obiceiurile alimentare ale
P+/i,&+ 2
31
hidric, prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide !i electroliti, în func$ie de ionograma serica !i urinară*corectez dezechilibrul acido*bazic, în func$ie de rezerva alcalină, la indica$ia medicului*recoltez urina pentru examene chimice !i bacteriologice*administrez antiseptic urinar +etenamin 4cpMzi*administrez în continuare medica$ia prescrisă de medic*administrez un laxativ =ulcolax 4 tbMzi*administrez în continuare medica$ia prescrisă de medic-
mai prezintă polaIiurie.
*alimentez pacienta parenteral, instituid
=upă 4 zile pacienta este echilibrată din
=upă 4< h pacienta nu mai prezintă constipa$ie.
deficit.
corespunzător ȋn termen de 4 zile.
J. &ostură neadecvată.
&acienta să prezinte o postură adecvată ȋn termen de 4< h.
P+/i,&+ 2
pacientei perfuzii cu glucoză J. *fac bilan$ul lichidelor ingerate !i eliminate*servesc pacienta cu alimente la o temperatura moderată, la ore regulate !i prezentate atrăgător*învă$ pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar !i echivalentele cantitative !i calitative ale principiilor alimentare, în vederea înlocuirii unui aliment cu altul*las pacienta să aleagă alimentele după gusturile sale, respectând contraindica$iile regimului*asigur un climat cald, confortabil*instalez pacienta în pat, respectând pozi$iile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului*folosesc utila'ele auxiliare !i de confort, pentru men$inerea pozi$iei anatomice*schimb pozi$ia pacientei la interval de 4 ore*verific pielea în regiunile cu proeminente osoase, o dată cu schimbarea pozi$iei*masez punctele de presiune la 32
punct de vedere alimentar.
=upă 4< h, pacienta prezintă o postură adecvată.
P+/i,&+ 2
fiecare schimbare a pozi$iei*asigur igiena tegumentelor, a le'eriei de pat !i de corpC. =ificultatea de a &acienta să nu mai *asigur condi$ii de mediu se odihni. prezinte insomnie în adecvate 1cameră aerisită, temperatură adecvată, termen de
* administrez medica$ia prescrisă de medic( 2enobarbital fM înainte de culcare.
=upă
*la indica$ia medicului administrez lgocalmin fMzi
=upă 4< h pacienta nu mai acuză dureri.
comunice cu cei din 'ur, să*!i exprime emo$iile, frica, nevoile, opiniile-
P+/i,&+ 2
B. nxietate.
&acienta să nu mai prezinte anxietate în termen de 4 zile.
A. uno!tin$e insuficiente.
&acienta să acumuleze noi cuno!tin$e.
*asigur o atmosferă caldă, raspund prompt !i plină de solicitudine la chemare*încura'ez pacienta să*!i exprime gândurile !i sentimentele în legătură cu problema de dependen$ă*explorez nivelul de cuno!tin$e al bolnavei privind boala, modul de manifestare, măsurile preventive !i curative, modul de participare la interven$ii !i la procesul de recuperare*identific manifestările de dependen$ă, sursele lor de dificultate, interac$iunile lor cu alte nevoi*stimulez dorin$a de cunoastere-
34
=upă 4 zile pacienta nu mai prezintă anxietate.
&acienta a acumulat noi cuno!tin$e despre boala.
P+/i,&+ "
.Tulburare menstruală.
&acienta să nu mai prezinte metroragie, în termen de : zile.
4. 0liminare urinară insuficientă cantitativ si calitativ.
&acienta să nu mai prezinte polaIiurie în termen de 4 zile.
*asigur repausul la pat*învă$ pacienta tehnici de relaxare*prote'ez patul cu mu!ama !i aleză*îi explic scopul interven$iilor 1examen genital, examenul secre$iei vaginale, examinări radiologice3-
*efectuez spălături vaginale cu solu$ii antiseptice 1după ce s*a recoltat secre$ie vaginală pentru examen bacteriologic !i citologic3*recoltez sânge pentru( G87, olesterol, reatinină, 8lucoză, )ipide, Trigliceride, ?ree, N7, R7, GT, &)T, &T, 5>G*la indica$ia medicului administrez tratamentul prescris. *fac zilnic bilan$ul hidric, -corectez dezechilibrul măsurând cu con!tiinciozitate hidric, prin hidratarea sau ingestia !i excre$iareducerea aportului de *asigur igiena corporală lichide !i electroli$i, în riguroasăfunc$ie de ionograma *schimb len'eria de pat !i de serică !i urinarăcorp ori de câte ori este nevoie- *corectez dezechilibrul *asigur o atmosferă caldă, acido*bazic, în func$ie de răspund prompt !i plină de rezerva alcalină, la solicitudine la chemareindica$ia medicului*încura'ez pacienta să*!i *recoltez urină pentru exprime gândurile !i examene chimice !i sentimentele în legătura cu bacteriologice problema de dependen$ă*administrez antiseptic urinar +etenamin 4cpMzi-
35
=upă 4 zile pacienta nu mai prezintă metroragie.
=upă 4 zile pacienta nu mai prezintă polaIiurie.
:. limenta$ie inadecvată prin deficit.
&acienta să se alimenteze corespunzător în termen de 4 zile.
<. &ostură neadecvată.
&acienta să prezinte o postură adecvată in termen de 4< h.
P+/i,&+ "
*explorez gusturile !i *alimentez pacienta obiceiurile alimentare ale parenteral, instituid pacientei perfuzii cu glucoză J. *informez pacienta asupra importan$ei regimului alimentar în men$inerea sănătă$ii*fac bilan$ul lichidelor ingerate !i eliminate*servesc pacienta cu alimente la o temperatură moderată, la ore regulate !i prezentate atrăgător*învă$ pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar !i echivalentele cantitative !i calitative ale principiilor alimentare, în vederea înlocuirii unui aliment cu altul*asigur un climat cald, confortabil*instalez pacienta în pat, respectând pozi$iile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului*folosesc utila'ele auxiliare !i de confort, pentru men$inerea pozi$iei anatomice*schimb pozi$ia pacientei la interval de 4 ore*verific pielea în regiunile cu proeminente osoase, o dată cu 36
=upă 4 zile pacienta este echilibrată din punct de vedere alimentar.
=upă 4< h pacienta prezintă o postură adecvată.
P+/i,&+ "
schimbarea pozi$iei*masez punctele de presiune la fiecare schimbare a pozi$iei*asigur igiena tegumentelor !i a le'eriei de pat !i de corp*învă$ pacienta care este pozi$ia adecvatăJ. =ificultatea de a &acienta să nu mai *asigur condi$ii de mediu * administrez medica$ia adecvate 1camera aerisită, prescrisă de medic( se odihni. prezinte insomnie în temperatură adecvată, 2enobarbital fM înainte
37
=upă
C. =urere.
P+/i,&+ " D. nxietate.
B. uno!tin$e insuficiente.
&acienta să nu mai prezinte durere în termen de 4< h.
*observarea durerii( senza$ie de *la indica$ia medicului apăsare !i trac$iune la nivelul administrez hipogastrului cu iradiere la lgocalminfMzi nivelul fosei iliace stângi*asigur pacientei repausul la pat în decubit dorsal cu genunchii flecta$i *încura'ez !i asigur pacienta că durerea se va ameliora*asigur condi$ii de mediu adecvate 1camera izolată, aerisită, temperatură adecvată, semiobscuritate3*încura'ez pacienta să comunice cu cei din 'ur, să*!i exprime emo$iile, frica, nevoile, opiniile&acienta să nu mai *asigur o atmosfera caldă, prezinte anxietate în răspund prompt !i plină de solicitudine la chemaretermen de 4< h. *încura'ez pacienta să*!i exprime gândurile !i sentimentele în legătură cu problema de dependen$ă&acienta să *explorez nivelul de cuno!tin$e al bolnavei privind boala, acumuleze noi modul de manifestare, cuno!tin$e. măsurile preventive !i curative, modul de participare la interven$ii !i la procesul de recuperare*identific manifestările de 38
=upă 4< h pacienta nu mai acuză dureri.
=upă 4< h pacienta nu mai prezintă anxietate.
&acienta a acumulat noi cuno!tin$e despre boala.
P+/i,&+
dependen$ă, sursele lor de dificultate, interac$iunile lor cu alte nevoi*stimulez dorin$a de cunoa!tere*informez bolnava asupra propriei responsabilită$i privind sănătatea*organizez activită$i educative, folosind metodele de învătământ cunoscute( expunerea, conversa$ia, demonstra$ia-
39
40
41
2.. E?AMENE DE LAORATOR 42
0xamen de laborator
1 + & , i / + P
i + / & + - 2 P ,
O)0>T0RO) R0T9@9@P 8)?OQP )9&9=0 TR98)90R9=0 ?R00 N7 G87 GT &)T 5>G ?RO?)T?RP O)0>T0RO) R0T9@9@P
+od de recoltare &unc ie ie venoasă * 5acutainer ro!u &unctie venoasă * 5acutainer ro!u &unc$ie venoasă * 5acutainer ro!u &unctie venoasă * 5acutainer ro!u &unc$ie venoasă * 5acutainer ro!u &unc$ie venoasă * 5acutainer ro!u &unc$ie venoasă * 5acutainer mov &unc$ie venoasă * 5acutainer mov &unc$ie venoasă * 5acutainer mov &unc$ie venoasă * 5acutainer mov &unc$ie venoasă * 5acutainer negru ?rină * Recipient steril &unc$ie venoasă * 5acutainer ro!u &unctie venoasă * 5acutainer ro!u
43
5aloare normală
5aloare ob$inută
J;*4<; mgMd) ;.C;*.; mgMd) D;*; mgMd) J;;*B;; mgMd) <;*J; mgMd) ;*J; mgMd) <.J*.; x ;:Mu) 4.;*C.; gMd) :J.:*
4A mgMd) ;.DD mgMd) ;4.D: mgMd) D:;.4 mgMd) :;.CA mgMd) 4C.DB mgMd) C. x ;:Mu) 4 gMd) :A.A 4D; x ;:Mu) B mmMh @u s*au dezvoltat germeni. 4;A mgMd) ;.DA mgMd)
" + & , i / + P
8)?OQP )9&9=0 TR98)90R9=0 ?R00 N7 G87 GT &)T 5>G ?RO?)T?RP
&unc$ie venoasă * 5acutainer ro!u &unctie venoasă * 5acutainer ro!u &unc$ie venoasă * 5acutainer ro!u &unc$ie venoasă * 5acutainer ro!u &unc$ie venoasă * 5acutainer mov &unc$ie venoasă * 5acutainer mov &unc$ie venoasă * 5acutainer mov &unc$ie venoasă * 5acutainer mov &unc$ie venoasă * 5acutainer negru ?rină * Recipient steril
D;*; mgMd) J;;*B;; mgMd) D:; mgMd) ;*J; mgMd) <.J*.; x ;:Mu) 4.;*C.; gMd) :J.:*
;J.B: mgMd) D:; mgMd) :J.B4 mgMd) 4C mgMd) J. x ;:Mu) .C gMd) :D.A 4BJ x ;:Mu) A mmMh @u s*au dezvoltat germeni.
O)0>T0RO) R0T9@9@P 8)?OQP )9&9=0 TR98)90R9=0 ?R00 N7 G87 GT &)T 5>G ?RO?)T?RP
&unc$ie venoasă * 5acutainer ro!u &unctie venoasă * 5acutainer ro!u &unc$ie venoasă * 5acutainer ro!u &unctie venoasă * 5acutainer ro!u &unc$ie venoasă * 5acutainer ro!u &unc$ie venoasă * 5acutainer ro!u &unc$ie venoasă * 5acutainer mov &unc$ie venoasă * 5acutainer mov &unc$ie venoasă * 5acutainer mov &unc$ie venoasă * 5acutainer mov &unc$ie venoasă * 5acutainer negru ?rină * Recipient steril
J;*4<; mgMd) ;.C;*.; mgMd) D;*; mgMd) J;;*B;; mgMd) <;*J; mgMd) ;*J; mgMd) <.J*.; x ;:Mu) 4.;*C.; gMd) :J.:*
4A mgMd) ;.BD mgMd) ;.B: mgMd) DA;.C mgMd) 4;.JA mgMd) 4C.BB mgMd) C.J x ;:Mu) < gMd) :D.A 4C; x ;:Mu) D mmMh @u s*au dezvoltat germeni.
44
2.;. TRATAMENT
1 + & , i / + P
=enumirea medicamentului
2orma de prezentare
c$iune
+od de administrare
=oza zilnică
+0T0@+9@ )8O)+9@ >&9R9@P 9@=O+0T9@ 20@O7R79T) 8)?OQP >O) R9@80R =?)O)S &RO&@O)O) >+9@
apsule J;; mg 2iole 4 ml Tablete >upozitoare 2iole 4;; mg 2lacon J 2lacon Tablete J mg Tablete <; mg Tablete ;,;: mgM:
ntiseptic urinar nalgezic ntiinflamator ntiinflamator >edativ Gidratantă port de electroli$i )axativ ntiaritmic ontraceptiv
&erMos i.m. &erMos Rectal i.m. i.v. in perfuzie i.v. in perfuzie oral oral oral
4 cpMzi 4 fMzi tbMzi 4 supMzi fMseara inainte de culcare ;;; ml ;;; ml 4 tbMzi 4 tbMzi tbMzi timp de 4 de zile
45
2 + & , i / + P
" + & , i / + P
+0T0@+9@ )8O)+9@ >&9R9@P 9@=O+0T9@ 20@O7R79T) 8)?OQP >O) R9@80R =?)O)S UR9>>
apsule J;; mg 2iole 4 ml Tablete >upozitoare 2iole 4;; mg 2lacon J 2lacon Tablete J mg Tablete
ntiseptic urinar nalgezic ntiinflamator ntiinflamator >edativ Gidratantă port de electroli$i )axativ ontraceptiv
&erMos i.m. &erMos Rectal i.m. i.v. in perfuzie i.v. in perfuzie oral oral
=enumirea medicamentului
2orma de prezentare
c$iune
+od de administrare
=oza zilnică
+0T0@+9@ )8O)+9@ >&9R9@P 9@=O+0T9@ 20@O7R79T) 8)?OQP >O) R9@80R )O80>T
apsule J;; mg 2iole 4 ml Tablete >upozitoare 2iole 4;; mg 2lacon J 2lacon Tablete
ntiseptic urinar nalgezic ntiinflamator ntiinflamator >edativ Gidratantă port de electroli$i ontraceptiv
&erMos i.m. &erMos Rectal i.m. i.v. in perfuzie i.v. in perfuzie Oral
4 cpMzi 4 fMzi tbMzi 4 supMzi fMseara inainte de culcare ;;; ml ;;; ml tbMzi timp de 4 de zile
46
4 cpMzi 4 fMzi tbMzi 4 supMzi fMseara inainte de culcare ;;; ml ;;; ml 4 tbMzi tbMzi timp de 4 de zile
2.@. E?TERNAREA D+&+ ,7&,(6(ii
1 + & , i / + P
+ & , i 2 / + P
S&+(,+ + ,7&,(+(,
&acienta se internează pentru metroragie, dismenoree, polaIiurie, durere în fosa iliacă dreaptă, constipa$ie, tahipnee C.;<.4;< 14
i+0' +'&))3i,i &acienta ( * este echilibrat# alimentar* a acumulat noi cuno!tin$e* prezintă un somn odihnitor cantitativ !i calitativ. &acienta nu mai prezintă( * metroragie* polaIiurie* constipa$ie* durere&acienta ( * este echilibrat# alimentar* a acumulat noi cuno!tin$e* 47
R,/)3+96(i + ,7&,(+(, >e recomandă( *evitarea eforturilor fizice *evitarea frigului *tratament conform re$etei *control la medicul specialist la ; zile după externare.
>e recomandă( *evitarea eforturilor fizice *evitarea frigului *
+ & , i " / + P
;4.;C.4;<
&acienta se internează pentru metroragie, polaIiurie, durere în fosa iliacă stângă, insomnie,
&acienta ( * este echilibrat# alimentar* a acumulat noi cuno!tin$e*
48
>e recomandă( *evitarea eforturilor fizice *evitarea frigului *
CAPITOLUL ": C)/'4ii +,7, 8i8i)g(+i, ".1. CONCLUZII Ȋn urma realizării acestui proiect, esen$ial de re$inut este faptul că în profesia de asistent medical trebuie avut în vedere următoarele(
* respectarea ierarhiei !i integrarea în echipa de sănătate* respectarea demnită$ii !i intimită$ii pacientului * respectarea respectarea corectă corectă a asepsiei !i antisepsiei pentru prevenirea infec$iilor intraspitalice!ti intraspitalice!ti * respectarea valorilor umane * îndeplinirea îndeplinirea cu corectitudine corectitudine a sarcinilor sarcinilor ce sunt repartizate la nivelul nivelul gradului de pregătire pregătire * culegerea, culegerea, analiza !i întocmirea întocmirea unui plan de îngri'ire, îngri'ire, sesizând situa$iile de urgen$ă, urgen$ă, posibilele complica$ii, complica$ii, precum !i îngri'irile îngri'irile poten$iale poten$iale * încura'area încura'area pacientei dând explica$ii permise gradului de pregătire* aplicarea confortului, confortului, securită$ii, eficacită$ii în activitate* respectarea protocoalelor protocoalelor de execu$ie a fiecarei tehnici tehnici specifice specifice după timpii învă$a$i( pregătire, execu$ie, reorganizare, reorganizare, notare* pregătirea !i înso$irea pacientei pentru investiga$ii* comunicarea comunicarea continuu continuu cu pacienta( pacienta( încura'area încura'area cu aten$ie !i îndepărtarea îndepărtarea nelini!tiinelini!tii* efectuarea controlului controlului !i aspectului durerii folosind mi'loace nefarmacologice nefarmacologice 1stimulare 1stimulare cutanată, tehnici de relaxare3* obiectivitate obiectivitate !i perseveren$ă perseveren$ă în îndeplinirea îndeplinirea tuturor tuturor sarcinilor sarcinilor care sunt primiteprimite* colaborarea colaborarea permanentă cu pacienta, familia, echipa de îngri'ire, îngri'ire, sesizând precoce precoce modificările apărute în evolu$ia bolii, precum !i modificările apărute la nivel psihic !i comportamental al pacientei informând imediat medicul.
49
".2 ANE?E
Fig. @
Fig.B C$i%& )i/'+( A%<,/& 3+/()%/)
50
Fig.
51
".". ILIOGRAFIE
. =R. 80OR80T TPRP7?VP*OR=?@, =R. +R90T 0R@0 , &RO2. =R. Ș0R7@ 7RPT9@?* +umorile ovarului” 0ditura Wunimea. 4. R9>T0 . , G9+ 5., 29)9&0>? 9 . "- +bstetrică i /inecologie" -+Manual pentru colile tehnice sanitare00 0ditura +edicală. :. @. R9 R9Ș@, @, =.@ =.@@ @?( ?( +/inecologie” 0d. Știin$ifică tiin$ific ă !i Tehnică, Tehnică, AAJ. <. )?R )?R0V 0V9 9 T9T9 T9T9R9 R9P P F + Ȋ ngriji ngrijiri ri speci speciale ale acord acordate ate pacien pacien)il )ilor or de către către 0ditura 5ia$a +edicală Românească. asisten)ii medicali00 0ditura J. )?R0V9 T9T9R9P -”/h 0ditur uraa 5ia$a a$a +edi +edica cală lă -”/hid id de nurs nursin ing” g” 0dit Românească. C. . 7O@? 7O@?@= @=0) 0) F ”Manual de medicină internă pentru asisten)i medicali” 0ditura +edicală. D. 59R89@9 9@9 G0@=0R>O@ F ”1ri ”1rinc ncip ipii ii de bază bază a îngr îngrij ijir irii ii pers persoa oane neii sănătoase2 bolnave” bolnave” >ocietatea &ersonalului >anitar din România. B. . &P?@0>? - ”Medicină internă” 0ditura +edicală, AC;. A. . +O +OQ0Ș - ”ehnica îngrijirii bolnavului” 0ditura +edicală, ADB. ;. =. 0?80@ &OR F ”3ic)ionarul sănăta)ii” 0ditura lbatros, 7ucure!ti, AD:. . 80OR80T 7)TP, @TO@0T +0TSTO>, 8)9 UO5>U9 4 ”e ”ehnici hnici de îngri îngrijir jiree genera generală lă a bolnav bolnavilo ilor” r” 0ditura =idactică !i &edagogică, 7ucure!ti, AB:.
52
