PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI RAWAT INTENSIF / ICU
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang. Instalasi Rawat Intensif (IRI) / ICU adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri (instalasi dibawah direktur pelayanan), dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan prognosis dubia. IRI / ICU menyediakan kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk un tuk menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan ketrampilan staf medic, perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaan-keaadaan tersebut. Kematian pasien yang mengalami pembedahan terbanyak timbul pada saat pasca bedah. Pada sekitar tahun tahu n 1860, Florence Nightingale mengusulkan anestesi sampai ke masa pasca bedah. Dimulai sekitar tahun 1942, Mayo Clinic membuat suatu ruangan khusus dimana pasien-pasien pasca bedah dikumpulkan dan diawasi sampai sadar dan stabil fungsi vitalnya, serta bebas dari pengaruh sisa obat anestesi. Keberhasilan unit pulih sadar merupakan awal dipandang perlunya untuk melanjutkan pelayanan serupa tidak pada masa pulih sadar saja, namun juga pada masa pasca bedah. Evolusi IRI/ICU bermula dari timbulnya wabah poliomelytis di Scandinavia pada sekitar awal tahun 1950, dijumpai kematian yang disebabkan kelumpuhan otot-otot pernafasan. Dokter spesialis antologi yang dipelopori oleh BjØrn Ibsen pada waktu itu, melakukan intubasi dan memeberikan bantuan napas secara manual mirip yang dilakukan selama anestesi. Dengan bantuan para mahasiswa kedokteran dan sekelompok sukarelawan mereka mempertahankan pasien poliomelytis bulbar dan bahkan menurunkan mortalitas menjadi sebanyak 40%, disbanding dengan cara sebelumnya yakni penggunaan iron lung yang mortalitasnya sebesar 90%. Pada tahun 1952 Engstrom membuat ventilasi mekanik bertekanan positif yang ternyata sangat efektif member pernafasan jangka panjang. Sejak saat itulah Icu dengan perawatan pernapasan mulai terbantuk dan tersebar luas Pada saat ini, IRI/ICU modern tidak terbatas menangani pasien pasca bedah atau ventilasi mekanis saja, namun telah menjadi cabang ilmu sendiri yaitu intensive care medicine. Ruang lingkup pelayanan meliputi dukungan fungsi organ-organ vital seperti pernapasan, kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, ginjal dan lain-lainya, baik pada pasien dewasa ataupun pasien anak. Rumah sakit sebagai penyedia pelayanan kesehatan mempunyai fungsi rujukan harus dapat memberikan pelayanan IRI/ICU yang professional dan berkualitas. Dengan mengedepankan keselamatan pasien. Pada instalasi rawat intensif (IRI/ICU), perawatan untuk pasien dilaksanakan dengan melibatkan berbagai tenaga
profesional yang terdiri dari multidisiplin ilmu yang bekerja sama dalam tim. Pengembangan tim mulitidisplin yang kuat sangat penting dalam meningkatkan keselamatan pasien. Selain dukungan itu sarana, prasarana serta peralatan juga diperlukan dalam rangka meningkatkan pelayanan IRI/ICU. Oleh karena itu, mengingat diperlukanya tenaga khusus, terbatasnya sarana dan prasarana, serta mahalnya peralatan, maka demi efisiensi, keberadaan IRI/ICU perlu dikonsentrasikan. 1.2. Tujuan Pedoman TujuanUmum. Meningkatkan Pelayanan yang bermutu dan mengutamakan keselamatan pasien Tujuan Khusus. 1. Memberikan acuan pelaksanaan pelayanan IRI / ICU dirumah sakit . 2. Meningkatkan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien IRI / ICU dirumah sakit 3. Menjadi acuan pengembangan pelayanan IRI / ICU dirumah sakit . 1.3. Ruang Lingkup Pelayanan. Pelayanan di Instalasi Rawat Intensif rumah sakit meliputi penanganan kasu s IRI / ICU , HCU dan penanganan kasus burn unit. 1.4. Batasan Operasional . Pelayanan yang diberikan sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan RS dan Standar Prosedur Operasional. 1.
Pelayanan IRI / ICU Pelayanan IRI / ICU meliputi dukungan fungsi organ -organ vital seperti pernapasan, kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, dan lain-lainya, baik pada p asien dewasa ataupun pasien anak. 2. Pelayanan HCU Pelayanan HCU diberikan kepada pasien dengan kondisi kritis stabil yang membutuhkan pelayanan, pengobatan dan observasi secara ketat. 1.5. Landasan Hukum Dasar hukum yang digunakan dalam penyusunan pedoman ini adalah sebagai berikut : 1. KMK No. 129//MENKES/SK/II/2008 Tentang Standar Pela yanan Minimal RS 2. PMK No. 1438/MENKES/PER/IX/2010 Tentang Standar Pelayanan Kedokteran 3. Kepmenkes RI No 004/Menkes/SK/I/2003 Tentang Kebijakan Dan Strategi Desentralisasi Bidang Kesehatan. 4. Undang-Undang No.44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. 5. Undang-Undang No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
BAB II STANDAR KETENAGAAN
2.1. Kualifikasi Sumber Daya manusia. Kualifikasi tenaga kesehatan yang bekerja di IRI / ICU harus mempunyai pengetahuan yang memadai, mempunyai ketrampilan yang sesuai dan mempunyai komitmen terhadap waktu 2.2. Tenaga Medis. Seorang dokter intensivis adalah seorang dokter yang memenuhi standar kompetensi berikut : a. Terdidik dan bersertifikat sebagai seorang spesialis anastesiologi melalui program pelatihan dan pendidikan yang diakui oleh perhimpunan profesi yang terkait. b. Menunjang kualitas pelayanan IRI / ICU dan menggunakan sumber daya IRI / ICU secara efesien c. Mendarmabaktikan lebih dari 50% waktu profesinya dalam pelayanan IRI / ICU d. Bersedia berpartisipasi dalam suatu unit yang memberikan pelayanan 24 jam/hari, 7 hari/minggu e. Mampu melakukan prosedur critical care, antara lain : a. Sampel darah arteri b. Memasang dan mempertahankan jalan napas termasuk intubasi trakeal, trakeostomi perkutan dan ventilasi mekanis c. Mengambil kateter intravaskuler untk monitoring invasive maupun terapi invasif misalnya; peralatan monitoring, termasuk : a. Kateter vena central (CVP) d. Resusitasi jantung paru e. Pipa torakostomi f. Melaksanakan dua peran utama : 1. Pengelolaan pasien Mampu berperan sebagai pemimpin tim dalam memberikan pelayanan di IRI / ICU , menggabungkan dan melakukan titrasi pelayanan pada pasien penyakit kompleks atau cedera termasuk gagal organ multi-sistem. Dalam mengelola pasien, dokter intensivis dapat mengelola send IRI / ICU atau berkolaborasi dengan dokter lain. Seorang dokter intensivis mampu mengelola pasien sakit kritis dalam kondisiseperti: i. Hemodinamik tidak stabil ii. Gangguan atau gagal napas, dengan atau tanpa memerlukan tunjangan ventilasi mekanis iii. Gangguan neurologis akut termasuk mengatasi hipertensi intracranial iv. Gangguan atau gagal ginjal akut
v. Gangguan endokrin dan/ atau metabolic akut yang mengancam nyawa vi. Gangguan nutrisi yang memerlukan tunjangan nutrisi 2. Manajemen Unit. Dokter intensivis berpartisipasi aktif dalam aktivitas-aktivitas manajemen unit yang diperlukan untuk memberi pelayanan-pelayanan IRI / ICU yang efisien, tepat waktu dan konsisten. Aktivitas-aktivitas tersebut meliputi antara lain : a. Triage, alokasi tempat tidur dan rencana pengeluaran pasien b. Supervisi terhadap pelaksanaan kebijakan-kebijakan unit c. Partisipasi pada kegiatan-kegiatan perbaikan kualitas yang berkelanjutan termasuk supervisi koleksi data d. Berinteraksi seperlunya dengan bagian-bagian lain untuk menjamin kelancaran pelayanan di IRI / ICU e. Mempertahankan pendidikan berkelanjutan tentang critical care medicine. g. Selalu mengikuti perkembangan mutakhir dengan membaca literature kedokteran h. Berpartisipasi dalam program-program pendidikan dokter berkelanjutan i. Menguasai standar-standar untuk unit critical care. Ada dan bersedia untuk berpartisipasi pada perbaikan kualitas interdisipliner.
2.3. Tenaga Keperawatan IRI / ICU harus memiliki jumlah perawat yang cukup dan sebagaian besar terlatih. (diganti) menjadi : jumlah perawat di IRI / ICU ditentukan berdasarkan jumlah tempat tidur dan ketersediaan ventilasi mekanik. Perbandingan perawat : pasien 1:1, sedangkan perbandingan perawat : pasien yang tidak menggunakan ventilasi mekanik adalah 1:2. 2.4. Distribusi Ketenagaan NAMA JABATAN KUALIFIKASI FUNGSI FORMAL & INFORMAL Ka. Instalasi IRI / Spesialis Managerial ICU anastesiologi Pelatihan ACLS dan BLS Ka. Perawat IRI / IC D3 keperawatan Managerial Pelatihan ICU Pelatihan manajemen bangsal Penanggung jawab D3 keperawatan ( Melakukan shift masa kerja 5 10 Administrasi tahun ) keperawatan Bantuan hidup dasar &bertanggung dan bantuan hidup jawab –
JML SDM
lanjut
Perawat Pelaksana
D3 keperawatan Bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanjut
terhadap kelancaran tugas dalam shift Melakukan tindakantindakan keperawatan sesuai SPO
2.5. Pengaturan Jaga Jam dinas a. Dinas Pagi : 07.00-14.00 b. Dinas Siang : 14.00-21.00 c. Dinas Malam : 21.00-07.00 d. Dokter spesialis Anestesiologi siap 24 jam menangani kasus kegawatan IRI / ICU e. Dokter spesialis konsulen siap 24 jam menangani kasus kegawatan IRI / ICU f. Tenaga perawat siap 24 jam melayani kasus IRI / ICU (terjadwal).
BAB III – STANDAR FASILITAS 3.1 Denah (Terlampir) 3.2. Standar Fasilitas. Standar Fasilitas Peralatan IRI / ICU No
Jenis Kelengkapan
Standar IRI / ICU primer
1 2 3
Ventilasi mekanik Alat hisap Alat lain
Sederhana Ada Ada
Standar Alat Keperawatan Di Ruang IRI / ICU Standar Linen Bidang Keperawatan Di Ruang IRI / ICU Standar Alat Rumah Tangga Bidang Keperawatan Standar Alat Pencatatan Dan Pelaporan Di Ruang IRI
Jumlah Yg Dimiliki
BAB IV – TATA LAKSANA PELAYANAN Kriteria Masuk Dan Keluar IRI / ICU
Sebelum pasien masuk ke IRI / ICU , pasien dan/atau keluarganya harus mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai dasar pertimbangan mengapa pasien harus mendapat perawatan di IRI / ICU, serta tindakan kedokteran yang mungkin selama pasien dirawat di IRI / ICU . Penjelasan tersebut diberikan oleh kepala IRI / ICU atau dokter yang bertugas. Atas penjelasan tersebut pasien dan /atau keluarganya dapat menerima/menyatakan persetujuan untuk dirawat di IRI / ICU . Persetujuan dinyatakan dengan menandatangani formulir informed consent Pada keadaan sarana dan prasarana IRI / ICU yang terbatas pada suatu Rumah Sakit, diperlukan mekanisme untuk membuat prioritas apabila kebutuhan atau permintaan akan pelayanan IRI / ICU lebih tinggi dari kemampuan pelayanan yang dapat diberikan. Kepala IRI / ICU bertanggung jawab atas kesesuaian indikasi perawatan pasien di IRI / ICU . Bila kebutuhan pasien masuk IRI / ICU melebihi tempat tidur yang tersedia, kepala IRI / ICU menetukan kondisi berdasarkan prioritas kondisi medik, pasien mana yang akandirawat di IRI / ICU . 4.2. Kriteria Masuk 4.2.1. Pasien Dengan Prioritas
PRIORITAS 1 Pasien sakit kritis, kondisi tidak stabil yang memerlukan terapi intensif dan monitoring yang tidak bias dilakukan di ruang rawat ianap yang lain Pasien yang memerlukan bantuan ventilator, obat vasoactive kontinu, terapi tidak ARDS, Syok, hemodinamik tidak stabil
PRIORITAS 2 Pasien yang memerlukan monitoring ketat dan berpotensi memerlukan Chronic comorbid disease eksaserbasi akut yang berat secara medis atau bedah
PRIORITAS 3 Pasien kritis kronik yang cenderung masuk tahap recovery, menjalani terapi untuk kasus akutnya tetapi tidak memerlukan intubasi atau resusitasi jantung paru Keganasan dengan metastase komplikasi dengan infeksi, tamponade jantung atau obstruksi jalan nafas
PRIORITAS 4 Pasien yang secara umum tidak perlu masuk ke IRI / ICU Tidak banyak keuntungannya di rawat di IRI / ICU . Misal : bedah vaskuler perifer, hemodinamik stabil pada ketoasidosis diabetikum, gagal jantung ringan
Pasien stase terminal dan irreversible Misal : pada keganasan dengan metastase disertai multi organ failure.
4.2.2. Diagnosis Penyakit Yang Layak Untuk Rawat Di IRI / ICU 1. Cardiac System Acute myocard infarction with complications Cardiogenic shock Complex arrhythmia Acute congestive heart failure with respiratory failure Hypertensi emergensi Unstable angina, dysrhytmia, hemodinamik instability, persistent chest pain Cardiac arrest Cardiac tamponade or constriction with hemodynamic instability Dissecting aortic aneurysms Complete heart block 2. Pulmonary System Acute respiratory failure requ IRI / ICU ng ventilator support Pulmonary emboli with hemodynamic instability Patient inan intermediate care unit who are demonstrating respiratory deterioration Massive hemoptysis Respiratory failure with imminent intubation 3. Neurologic Disorders Acute stroke with altered mental status Coma metabolic, toxic or antoxic Intracranial hemorrhage with potential for herniation Acute subarachnoid hemorrhage Meningitis with altered mental satatus or respiratory compromise Central nervous system or neuromuscular disorder with deteriorating pulmonary function Status epilepticus Brain dead or potentially brain dead, managed while determining organ donation status Vasospasm Severe head injury 4. Drug Ingestion and drug overdose Hemodinamically unstable drug ingestion Drug ingestion with significantlyaltered mental status with inadequate airway protection Seizures following drug ingestion 5. Gastrointestinal Disorder
