UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE FACULTAD ODONTOLOGIA
CUARTO SEMESTRE PARALELO # 1
DR. EDUARDO PAZMIÑO
GRUPO #
PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA
9
INTEGRANTES: Valeria Pazmiño Helen Franco Anreina Se!air C"ri#$ian Becerra
CONTENIDO DECLARACI%N DE BIOÉTICA & DERECHOS H'(ANOS DE LA 'NESCO)))))))))))))))))* Soliaria + coo,eraci-n))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))* Re#,on#a.ilia #ocial + #al/))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))0 PRINCIPIOS BIOÉTICA))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))1 Bene2cencia)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))1 No (ale2cencia)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))3 A/$onom4a)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))5 6/#$icia)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))7 CONCL'SI%N))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))88 Bi.lio9ra!4a)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))8
INTROD'CCION El debate sobre los principios de la bioética se inicia en el año 1974, cuando el Congreso de los Estados Unidos crea la Comisión Nacional para la Protección de los Suetos !umanos de "n#estigación $iomédica del Comportamiento, para identi%icar los principios éticos b&sicos 'ue deben regir la in#estigación con seres (umanos en la medicina ) las ciencias de la conducta* En 197+ los comisionados publican el "n%orme $elmont-, donde distinguen tres principios éticos b&sicos, por este orden. respeto por las personas, bene%icencia ) usticia* Pero el "n%orme $elmont- sólo se re%iere a las cuestiones éticas surgidas en el &mbito de la in#estigación cl/nica, ) m&s concretamente en la e0perimentación con seres (umanos* om 2* $eauc(amp, miembro de laComisión Nacional, ) 3ames * C(ildress, en su %amoso libro Principios de ética biomédica publicado por primera #e5 en 1979 ) re#isado en cuatro ocasiones, re%ormulan estos principios para ser aplicados a la ética asistencial* Estos autores, al igual 'ue la Comisión Nacional, al ordenar la e0posición de los principios, colocan en primer lugar el de autonom/a, probablemente por las ne%astas consecuencias conocidas por no respetarlo, aun'ue, a ni#el pr&ctico, no establecen ninguna erar'u/a entre ellos* $eauc(amp ) C(ildress distinguen cuatro principios. no male%icencia, bene%icencia, autonom/a ) usticia* 6 partir de entonces, los autores 'ue (an participado en el debate internacional sobre los %undamentos de la bioética no (an podido e#itar tomar posición %rente a los principios de la bioética* 8racia, 19+9
DECLARACIÓN DE BIOÉTICA Y DERECHOS HUMANOS DE LA UNESCO
2a :eclaración trata de las cuestiones éticas relacionadas con la medicina, las ciencias de la #ida ) las tecnolog/as cone0as aplicadas a los seres (umanos, teniendo en cuenta sus dimensiones sociales, ur/dicas ) ambientales , #a dirigida a los Estados* "mparte también orientación, cuando procede, para las decisiones o pr&cticas de indi#iduos, grupos, comunidades, instituciones ) empresas, p;blicas ) pri#adas* 2os obeti#os de la :eclaración %ueron proporcionar un marco uni#ersal de principios ) procedimientos 'ue sir#an de gu/a a los Estados en la %ormulación de legislaciones, pol/ticas u otros instrumentos en el &mbito de la bioética* Se indicaron #arios principios dentro de esta declaración, mencionaremos dos. • •
Solidaridad ) cooperación
SOLIDARIDAD Y COOPERACIÓN
2a cooperación es el resultado de una estrategia aplicada al proceso o trabao desarrollado por grupos de personas o instituciones 'ue comparten un interés u obeti#o, en donde generalmente son empleados métodos 'ue %acilitan la consecución de la meta u obeti#o propuesto* Se conoce con el término de solidaridad a a'uel sentimiento o también considerado por muc(os un #alor, a tra#és del cual las personas se sienten ) reconocen unidas ) compartiendo las mismas obligaciones, intereses e ideales ) con%ormando adem&s uno de los pilares %undamentales sobre los 'ue se asienta la ética moderna* En el in%orme indica 'ue se (abr& de %omentar la solidaridad entre los seres (umanos ) la cooperación internacional a este e%ecto* UNESC=, >??@ :esde (ace muc(os años se (abla de la cooperación ) solidaridad, como por eemplo pa/ses en #/as de desarrollo, como se (a establecido llamar a los pa/ses e0plotados del (emis%erio sur, o con grupos sociales des%a#orecidos por el sistema económico del norte* 2as %ormas de colaboración )Ao solidaridad 'ue podemos encontrar en la actualidad son pr&cticamente in%initas ) podemos decir 'ue la gran ma)or/a son iniciati#as de indi#iduos 'ue pretende, con la meor intención, a)udar a construir un mundo meor*
RESPONSABILIDAD SOCIAL Y SALUD El e0ponencial crecimiento de las comunicaciones nos (a con#ertido en una aldea global ) los riesgos asociados a la salud presentan un per%il cada #e5 m&s uni#ersal aparición de gra#es pandemias como el S":6, recrudecimiento de dolencias 'ue se consideraban #encidas o casi totalmente dominadas como la tuberculosis, la s/%ilis, etc*, peligro de pandemias como la gripe a#iar, etc* rente a este panorama tan contradictorio como inusto la :eclaración nos in#ita a
pensar sobre Bresponsabilidad social en salud* En el in%orme señala 'ue se (abr& de %omentar la solidaridad entre los seres (umanos ) la cooperación internacional a este e%ecto* :ario, >??7 1* 2a promoción de la salud ) el desarrollo social para sus pueblos es un cometido esencial de los gobiernos, 'ue comparten todos los sectores de la sociedad* >* eniendo en cuenta 'ue el goce del grado m&0imo de salud 'ue se pueda lograr es uno de los derec(os %undamentales de todo ser (umano sin distinción de ra5a, religión, ideolog/a pol/tica o condición económica o social, los progresos de la ciencia ) la tecnolog/a deber/an %omentar. a el acceso a una atención médica de calidad ) a los medicamentos esenciales, especialmente para la salud de las mueres ) los niños, )a 'ue la salud es esencial para la #ida misma ) debe considerarse un bien social ) (umanoD b el acceso a una alimentación ) un agua adecuadasD c la meora de las condiciones de #ida ) del medio ambienteD d la supresión de la marginación ) e0clusión de personas por cual'uier moti#oD ) e la reducción de la pobre5a ) el anal%abetismo* UNESC=, >??@
6 pesar de la amplitud del consenso alcan5ado, esta :eclaración deó muc(os problemas éticos marginados del te0to %inal, debido a la imposibilidad de alcan5ar unanimidad en el debate* 6s/ pues, el primer principio ético relati#o al respeto a la #ida- no pudo ser integrado en el art/culo dedicado a la dignidad (umana ) derec(os (umanos* ampoco logró consenso introducir los derec(os reproducti#os de la muer- en el art/culo sobre las responsabilidades sociales ) sanitarias* Sin embargo, a pesar de estas omisiones, estimo 'ue esta :eclaración Uni#ersal de la UNESC= es el documento m&s completo, m&s %undamentado ) de m&s amplia #isión de la bioética ) del (umanismo 'ue (a)a conocido ) ser& un re%erente b&sico para una meor comprensión ) di%usión de la de%ensa de los derec(os (umanos en el mundo*
PRINCIPIOS BIOÉTICA
El "n%orme $elmont 197+1979, solo consideraba tres principios respeto por las personas, bene%icencia ) usticiaD la %ormulación cl&sica es la de $eauc(amp ) C(ildress 1979, principles o% biomedical et(ics, con los cuatro principios, autonom/a, bene%icencia, no male%icencia ) usticia En el año 1974, el Congreso de los Estados Unidos creó una comisión para elaborar directrices éticas con el obeti#o de proteger ) garanti5ar los derec(os de las personas incluidas en estudios de in#estigación biomédica, )a 'ue ocasionalmente en el Fa%&n e0perimentadorG se llegaba a abusos* Como consecuencia, en 197+, se redactó el "n%orme $elmont, uno de los primeros documentos escritos sobre bioética* En este se reconoc/a la necesidad del respeto a la opinión de las personas en%ermas autonom/a, de la pr&ctica pro%esional bene%icente ) de la usticia* Un año m&s tarde, $eauc(amp ) C(ildress introduc/an en la re%le0ión bioética el concepto de no male%icencia, 'ue es aceptado uni#ersalmente como cuarto principio* S&nc(e5, >??9
BENEFICENCIA
Si la nomale%icencia consiste en no causar daño a otros, la bene%icencia consiste en pre#enir el daño, eliminar el daño o (acer el bien a otros* Hientras 'ue la nomale%icencia implica la ausencia de acción, la bene%icencia inclu)e siempre
la acción* $eauc(amp ) C(ildress distinguen dos tipos de bene%icencia. la bene%icencia positi#a ) la utilidad* 2a bene%icencia positi#a re'uiere la pro#isión de bene%icios* 2a utilidad re'uiere un balance entre los bene%icios ) los daños* En el lenguae (abitual, la bene%icencia (ace re%erencia a actos de buena #oluntad, amabilidad, caridad, altruismo, amor o (umanidad* 2a bene%icencia puede entenderse, de manera m&s general, como todo tipo de acción 'ue tiene por %inalidad el bien de otros* Si la bene#olencia se re%iere a la #oluntad de (acer el bien, con independencia de 'ue se cumpla o no la #oluntad, la bene%icencia, en cambio, es un acto reali5ado por el bien de otros* Pero cuando $eauc(amp ) C(ildress (ablan del principio de bene%icencia* No se re%ieren a todos los actos reali5ados para (acer el bien, sino sólo a a'uellos actos 'ue son una e0igencia ética en el &mbito de la medicina* Seg;n estos autores, antes de reali5ar un tratamiento sobre un paciente, estamos obligados a (acer un balance de sus bene%icios ) riesgos* 6lgunos eemplos de reglas de bene%icencia son las siguientes. 1*
Protege ) de%iende los derec(os de otros*
>* Pre#iene el daño 'ue pueda ocurrir a otros* I* Juita las condiciones 'ue causar&n daño a otros* 4* 6)uda a personas con discapacidades* @*
Cuando la bene%icencia se practica sin considerar la opinión del paciente, se incurre en el paternalismo*
NO MALEFICENCIA El principio de nomale%icencia (ace re%erencia a la obligación de no in%ringir daño intencionadamente* Este principio se inscribe en la tradición de la m&0ima cl&sica primum non nocere lo primero no dañar-* 6un'ue la m&0ima como tal no se encuentra en los tratados (ipocr&ticos, s/ 'ue e0iste una obligación de no male%icencia e0presada en el uramento (ipocr&tico* 6s/, sobre el uso del régimen para el bene%icio de los pacientes, este uramento dice. si es para su daño *** lo impediré-* 6lgunos %ilóso%os consideran a la nomale%icencia ) la bene%icencia como un mismo principio* Para $eauc(amp ) C(ildress la obligación de no dañar a otros, por eemplo, no robar, no lastimar o no matar, es claramente distinta a la obligación de a)udar a otros, por eemplo, o%recer bene%icios, proteger intereses o promo#er bienestar* Este principio solicita no dañar-* Una persona daña a otra cuando lesiona los intereses de ésta* Estos intereses pueden considerarse de manera amplia como son los re%eridos a la reputación, la propiedad, la pri#acidad o la libertad* :e%iniciones m&s estrec(as se re%ieren a intereses %/sicos ) psicológicos, como la salud ) la #ida* $eauc(amp ) C(ildress en el diseño del principio de nomale%icencia se concentran en los daños %/sicos, inclu)endo el dolor, la discapacidad ) la muerte, sin negar la importancia de los daños mentales ) las lesiones de otros intereses-* En particular en%ati5an las acciones 'ue causan o 'ue permiten la muerte o el riesgo de muerte* intercultural, >?1?*
No mate-*
>*
No cause dolor o su%rimiento a otros-*
I* No incapacite a otros-* 4* No o%enda a otros-* @*
No pri#e a otros de a'uello 'ue aprecian en la #ida-*
AUTONOMÍA
2a palabra autonom/a- pro#iene del griego M ;OOQRM ) signi%ica autogobierno-* Se usa por primera #e5 para re%erirse a la capacidad de autogobierno de las ciudadesestado griegas independientes* Para $eauc(amp ) C(ildress, el indi#iduo autónomo es el 'ue act;a libremente de acuerdo con un plan autoescogido-* Seg;n a%irman estos autores, todas las teor/as de la autonom/a est&n de acuerdo en dos condiciones esenciales. a la libertad, entendida como la independencia de in%luencias 'ue controlen, ) b laagencia, es decir, la capacidad para la acción intencional* Jue un ser es autónomo no signi%ica meramente 'ue sigue sus propios deseos o inclinaciones* El alco(ólico 'ue 'uiere #encer su dependencia al alco(ol siente deseos de beber pero trata de guiarse no por esos deseos inmediatos, sino por otros m&s acordes con los #alores sobre la idea 'ue tiene de s/ mismo* Si recogemos el signi%icado 'ue algunas teor/as dan a la persona autónoma encontramos los siguientes rasgos. e0cepcionalmente auténtica, autopose/da, consistente, independiente, autogobernada, resistente al control por autoridades, ) %uente original de los #alores, creencias ) planes de #ida personales* $eauc(amp ) C(ildress entienden 'ue ese ideal de autonom/a es mu) alto ) 'ue mu) pocos pueden aspirar a alcan5arlo* 2a autonom/a es un concepto 'ue admite grados, por eso, a $eauc(amp ) C(ildress, para tomar decisiones en casos cl/nicos, no les interesa tanto el concepto de autonom/a como la noción de acción autónoma* Para estos autores, una acción es autónoma cuando el 'ue act;a lo (ace a intencionadamente, b con comprensión ) c sin in%luencias controladoras 'ue determinen su acción* 2a intencionalidad no admite grados, la comprensión ) la coacción s/* Para poder determinar si una acción es autónoma, tenemos 'ue conocer si es o no intencional ), adem&s, comprobar si supera un ni#el substancial de comprensión ) de libertad de coacciones, ) no si alcan5a una total comprensión o una total ausencia de in%luencias* 6 estas acciones se las llama substancialmente autónomas, pero no completamente autónomas* 2a autonom/a de una persona es respetada cuando se le reconoce el derec(o a mantener puntos de #ista, a (acer elecciones ) a reali5ar acciones basadas en #alores ) creencias personales* El respeto por la autonom/a del paciente obliga a los pro%esionales a re#elar in%ormación, a asegurar la comprensión ) la #oluntariedad ) a potenciar la participación del paciente en la toma de decisiones*
$eauc(amp ) C(ildress nos dan algunas reglas para tratar a las personas de manera autónoma. 1* :i la #erdad-* >*
USTICIA
2as desigualdades en el acceso al cuidado de la salud ) el incremento de los costes de estos cuidados (an ocasionado en el &mbito de la sanidad el debate sobre la usticia social* 2a m&0ima cl&sica de Ulpiano dice 'ue la usticia consiste en dar a cada uno lo su)o-* :e un modo similar, $eauc(amp ) C(ildress entienden 'ue la usticia es el tratamiento e'uitati#o ) apropiado a la lu5 de lo 'ue es debido a una persona* Una inusticia se produce cuando se le niega a una persona el bien al 'ue tiene derec(o o no se distribu)en las cargas e'uitati#amente* El término rele#ante en este conte0to es el de usticia distributi#a 'ue, seg;n estos autores, se re%iere a la distribución imparcial, e'uitati#a ) apropiada en la sociedad, determinada por normas usti%icadas 'ue estructuran los términos de la cooperación social-* Sus aspectos inclu)en las pol/ticas 'ue asignan bene%icios di#ersos ) cargas tales como propiedad, recursos, pri#ilegios ) oportunidades* Son #arias las instituciones p;blicas ) pri#adas implicadas, inclu)endo al 8obierno ) al sistema sanitario* 2os problemas de la usticia distributi#a aumentan bao condiciones de escase5 ) competición* Se (an propuesto #arios criterios de distribución. a a cada persona una participación igual, b a cada persona de acuerdo con sus necesidades indi#iduales, c a cada persona de acuerdo a sus es%uer5os indi#iduales,
d a cada persona de acuerdo a su contribución social, ) e a cada persona de acuerdo con sus méritos* Sobre el principio de usticia en ética biomédica un autor especialmente rele#ante es Norman :aniels* Este autor nos dice 'ue e0iste un con%licto de intereses entre los 'ue precisan ser#icios de salud ) los 'ue soportan sus gastos, pero incluso en Estados Unidos, 'ue no es un Estado de bienestar, se piensa 'ue los cuidados de la salud deben distribuirse m&s igualitariamente 'ue otros bienes* :aniels se pregunta 'ué tiene de especial el cuidado de la salud* :aniels entiende 'ue la sociedad tiene la obligación de proteger la igualdad de oportunidades de todos sus miembros* Por eso (a) 'ue e0aminar las implicaciones 'ue se siguen para las instituciones sanitarias, pues (an de re%ormarse si no son capaces de garanti5ar esa igualdad de oportunidades, 'ue #iene potenciada por el acceso igualitario a los cuidados de la salud*
'na e la# concl/#ione# m<# in$ere#an$e# e Gillon #o.re el $ema =/e no# oc/,a e# =/e lo# ,rinci,io# e Bea/c"am, + C"ilre## #on /ni>er#ale#) La# ,er#ona# e i!eren$e# c/l$/ra# lo# in$er,re$an e manera i!eren$e? lo# armonizan? a,lican o ,riorizan e moo i!eren$e? ,ero con#$i$/+en /n marco ,ara analizar lo# ,ro.lema# @$ico# en la# ciencia# .iom@ica#? #on lo# elemen$o# e /n len9/ae moral comn) Com,ar$imo# e#a concl/#i-n) En n/e#$ra o,ini-n? lo rele>an$e en e#$a c/e#$i-n? no e# $an$o #i #e e#$< a !a>or o en con$ra e lo# ,rinci,io# e la .io@$ica) Lo rele>an$e e# =/e el e.a$e en $orno a ello# "a 9enerao /na reei-n #o.re la .io@$ica e carer#al =/e? en la meia en =/e !orma ,ar$e el len9/ae .io@$ico en $oa# la# CONCLUSIÓN c/l$/ra#)
B!"!$%&'()'
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Dario? B) S) 3) Re#,on#a.ilia #ocial + Sal/ ) Revista Latinoamericana de Bioetica ? 83J85) O.$enio e
"$$,:KK)real+c)or9K,!K83K835),!
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Gracia? D) 8757) Fundamentos Bioetica . (ari : E/ema)
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in$erc/l$/ral? L) ,) 8) 6/an Carlo# Si/rana A,ari#i) Scielo )
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S
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'NESCO) 0) Declaración universal sobre Bioética y Derechos Humanos.
C'ESTIONARIO 8) En =/@ año #e inici- el e.a$o #o.re lo# ,rinci,io# e la .io@$ica
a 8730 . 8735 c 8731 d) Ninguna de las anteriores
6/#$i2caci-n: El e.a$e #o.re lo# ,rinci,io# e la .io@$ica #e inicia en el año 873*? c/ano el Con9re#o e lo# E#$ao# 'nio# crea la Comi#i-n Nacional ,ara la Pro$ecci-n e lo# S/e$o# H/mano# e In>e#$i9aci-n Biom@ica el Com,or$amien$o)
) En el in!orme e Belmon$ #e i#$in9/en : a) Tres principios éticos
. Do# ,rinci,io# @$ico# c C/a$ro ,rinci,io# morale# Nin9/na e la# an$eriore# 6/#$i2caci-n: En 8735 lo# comi#ionao# ,/.lican el In!orme Belmon$? one i#$in9/en $re# ,rinci,io# @$ico# .<#ico#? ,or e#$e oren: re#,e$o ,or la# ,er#ona#? .ene2cencia + /#$icia)
M) En 8737 =/e li.ro ,/.lico 6ame# F) C"ilre## a Princi,io# e la .io@$ica . Princi,io# e la @$ica c) Principios de la ética biomédica
Nin9/na e la# an$eriore#
6/#$i2caci-n: 6ame# F) C"ilre##? en #/ !amo#o li.ro Princi,io# e @$ica .iom@ica ,/.licao ,or ,rimera >ez en 8737 + re>i#ao en c/a$ro oca#ione#? re!orm/lan e#$o# ,rinci,io# ,ara #er a,licao# a la @$ica a#i#$encial)
*) C/
. Re#,e$o? a/$onom4a? no male2cencia? /#$icia c Soliaria? a/$onom4a? no male2cencia? /#$ica Nin9/na e la# an$eriore#
6/#$i2caci-n: El In!orme Belmon$ 8735J8737? #olo con#iera.a $re# ,rinci,io# re#,e$o ,or la# ,er#ona#? .ene2cencia + /#$icia la !orm/laci-n cl<#ica e# la e
Bea/c"am, + C"ilre## 8737? ,rinci,le# o! .iomeical e$"ic#? con lo# c/a$ro ,rinci,io#? a/$onom4a? .ene2cencia? no male2cencia + /#$icia)
0) En =/e con#i#$e la .ene2cencia a Ac$o# .onao#o# b) Prevenir o eliminar el daño
c A + B #on correc$a# Nin9/na e la# an$eriore#
6/#$i2caci-n: la .ene2cencia con#i#$e en ,re>enir el año? eliminar el año o "acer el .ien a o$ro#) (ien$ra# =/e la noJmale2cencia im,lica la a/#encia e acci-n? la .ene2cencia incl/+e #iem,re la acci-n)
