1. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda? 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL 2) Tiempo de protrombina más de 4 segundos del límite normal. 3) Encefalopatía hepática. 4) Hipoglucemia. 5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml.
2. Un hombre de 28 años asintomático es remitido a consultas por detectarse en analítica del examen de rutina laboral una cifras de 4 .8 mg/dl de bilirrubina conjugada en sangre. con resto del perfil sanguíneo hepático normal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exámenes previos. ¿Qué prueba cree importante para orientar e l diagnóstico? 1) Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) para estudiar la vía biliar. 2) No es preciso hacer más m ás exploraciones. 3) Determinación de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguíneo. 4) Colecistografía oral. 5) Determinación de virus hepatotropos. 3. Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analítica muestra ALT 950 U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc I gM negativo, Anti VHA IgM negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe incluirse en la siguiente aproximación diagnóstica? 1) Anti VHA IgG. 2) Anti Hepatitis D IgM. 3) Anti HBc IgG. 4) DNA del virus B. 5) Anti VHC 4. Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de drogas vía parenteral hasta hace 4 años, que en e n una analítica de control se objetiva serología positiva para el virus C de la hepatitis y para e l VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta paciente? 1) Vacunación de la hepatitis A. 2) La lactancia materna. 3) No compartir objetos de aseo personal. 4) Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja. 5) No donación de sangre.
5. El estudio analítico y serológico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT>30 veces el límite de lo normal, GPT>40 veces el límite de lo normal, bilirrubina total 6,7 mg/dl, HBsAg (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-). ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable? 1) Hepatitis aguda por virus B . 2) Hepatitis crónica por virus B agudizada por virus delta. 3) Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B. 4) Hepatitis aguda por virus B y C. 5) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección). 6. De las siguientes afirmaciones acerca de la cirrosis hepática, ¿Cuál es la falsa? El alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos. 2) La cirrosis hepática puede ser una enfermedad asintomática. 3) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser c ausa de cirrosis. 4) La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis . 5) El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y nódulos de regeneración 7. ¿Cuál de estos parámetros NO se utiliza en la clasificación de Child-Pugh para graduar la severidad de la hepatopatía crónica? 1) Encefalopatía presente o previa. 2) Ascitis presente o previa. 3) Nivel de bilirrubina sérica. 4) Nivel de albúmina plasmática. 5) Sangrado por varices presente o previo. 8. Paciente cirrótico de larga evolución que ac ude a urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de polimorfonucleares y 0,795 de proteínas/dl. ¿Cuál de estas medidas es la más adecuada en esta situación? 1) Realizar una paracentesis evacuadora total con reposición del albúmina. 2) Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol a las dosis habituales. 3) Enviar una muestra de líquido ascítico al laboratorio de m icrobiología y no iniciar tratamiento hasta conocer el resultado. 4) Incrementar significativamente la dosis de diuréticos que tomaba el paciente. 5) Iniciar de inmediato tratamiento con ceftriaxona a dosis de 1 g i.v. cada 12 horas.
9. ¿Qué afirmación de las siguientes es cierta, r especto a la peritonitis espontánea del cirrótico? 1) Más de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando se inicia el cuadro. 2) Sólo el cultivo positivo del líquido peritoneal permite un diagnóstico cierto. 3) Aunque no se trate es un proceso leve reversible espontáneamente. 4) El causal más frecuente es Streptococcus pneumoniae. 5) Una proporción significativa de los casos c ursa sin fiebre.
10) De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es FALSA: 1) La presentación clásica se caracte riza por fiebre alta, ictericia y dolor abdominal. 2) Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna del colédoco. 3) Es obligatoria la hospitalización, reposición hidroelectrolítica, soporte general y terapéutica antibiótica. 4) La endoscopia precoz permite e l diagnóstico por colangiografía y el drenaje de la vía biliar. 5) La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza cuando no son posibles otras opciones
11) ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección en un paciente con sospecha de colelitiasis? 1) Colecistografía oral. 2) Radiografía simple de abdomen. 3) Colangiografía intravenosa. 4) Gammagrafía hepatobiliar. 5) Ecografía abdominal.
12) Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso? 1) Tomografía computerizada abdominal con co ntraste i.v. 2) Colangiografía i.v. 3) Colangiografía retrógrada endoscópica. 4) Colangioresonancia magnética. 5) Colangiografía isotópica
13) Varón de 56 años, alcohólico, que ingresa por presentar dolor epigástrico que irradia a dorso, de dos días de evolución, junto a náuseas y vómitos. En la analítica se demostró 8.200 leucocitos/mm3, Hb 13,9 g/dl, calcio 9,8 mg/dl, bilirrubina total 1,2 mg/dl, GOT 71 UI/ l, GPT 54 UI/l, GGT 92 UI/l, amilasa 3.120 UI. En la ecografía se observó agrandamiento del páncreas e imágenes compatibles con edema. Es correcto afirmar que:
a) La analgesia puede realizarse con Meperidina b) Se trata probablemente de un c uadro de pancreatitis aguda grave. c) El tratamiento debe incluir de forma precoz nutrición parenteral. d) Debe solicitarse una TC, para confirmar el diagnóstico de pancreatitis aguda e) Se trata de una hepatitis alcohólica grave.
14. Son utilizados como criterios de gravedad e n la pancreatitis aguda los siguientes, EXCEPTO: 1) Hipocalcemia. 2) Hipoxemia. 3) Trombocitosis. 4) Leucocitosis. 5) Elevación de LDH. 15. Varón de 38 años, alcohólico, que ingresó en el hospital por dolor abdominal y vómitos de dos días de evolución. En la exploración física mostraba: TA 75/40 mmHg, 110 lpm, Tª 37,8 ºC y dolor a la palpación en hipocondrio izquierdo. En la analítica destacaba: 21.000 leucocitos, amilasa de 2.100 UI/l y creatinina de 1,8 mg/dl. En la radiografía de abdomen se observaron imágenes compatibles con íleo paralítico. Una TC urgente con contraste demostró necrosis pancreática del 50% y líquido libre peritoneal. Ante esta situación, usted recomendaría todas las siguientes medidas, EXCEPTO: 1) Profilaxis antibiótica. 2) Nutrición parenteral. 3) Ecografía diaria, para detectar aumento de la necrosis. 4) Necrosectomía, si se demuestra que e xiste infección tisular pancreática. 5) Benzodiacepinas i.v.
16. Son causa de pancreatitis aguda las siguientes, EXCEPTO: 1) Hipercalcemia. 2) Azatioprina. 3) Hipercolesterolemia. 4) CPRE. 5) Litiasis biliar
17. ¿Cuál es la complicación más frecuente e n la pancreatitis aguda? 1. Derrame pleural izquierdo 2. Trombosis de la arteria esplénica 3. Necrosis grasa subcutánea 4. Ascitis pancreática 5. Pseudoquiste 18. ¿Qué es falso respecto a la hepatitis A? 1. Tiene transmisión fecal-oral 2. Frecuentemente se asocia a diarrea, sobre todo en niños 3. IgM anti-VHA indica infección aguda 4. Son fundamentales las medidas higiénicas en su profilaxis 5. IgG anti-VHA indica infección crónica
19. ¿Cuál es el mejor método para diagnosticar la presencia de ascitis? 1 Exploración física 2 Radiografía simple de abdomen 3 Ecografía abdominal 4 TAC abdominal 5 RNM 20. Un varón de 68 años de edad, blanco, se presenta con escalofríos y dolor en el cuadrante superior derecho de 6 horas de evolución. Al examen físico se observa ictérico. Sus transaminasas estaban ligeramente elevadas, la bilirrubina directa fue de 6 mg/dl y la cuenta de leucocitos fue de 18,000/dL. De las siguientes opciones, ¿cuál sería la primera opción desde el punto de vista terapéutico ? A) Obtener una imagen por resonancia magnética del hígado (IRM) B) Ordenar estudios de serología para hepatitis viral C) Realizar una colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) D) Obtener una tomografía computada (TC) del hígado E) Administrar antibióticos de amplio espectro por vía venosa