Interrogatorio del Padecimiento %ctual """""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""6 """""""6
Interrogatorio por po r aparatos apa ratos sistemas"""""""""""""""""""""" sistemas"""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""1 """"""""""""1
#er5 lo m5s detenido posile. no dudando en recurrir a los parientes ue acompa7an al paciente. si creemos ue au8llos puedan aclaramos alguna duda" Cae se7alar. ante todo. ue la manera como el en'ermo se presenta a la consulta. especialmente cómo se comporta durante ella. a tienen cierto valor de orientación" $l en'ermo &ipertiroideo. cuo tono vital saemos alto. camia con e'usión las palaras &aituales de saludo estrec&a con energía la mano ue le tiende el m8dico responde a las preguntas atropelladamente. con pro'usión de detalles gestos. mientras en todos sus actos muestra prisa en terminar esta irritailidad a'ectiva contrasta con la eatitud e indi'erencia de los &ipotiroideos. algunos de los cuales son somríos. mal&umorados '5ciles a las reacciones a'ectivas elementales" $l en'ermo con insu'iciencia suprarrenal. con tendencia a la depresión endógena. suele ser tímido . a las primeras de camio. insiste en los dos síntomas ue m5s le preocupan. el camio de color de su piel (melanodermia) su intensa no e-plicada.astenia. la cual nota a en el le &ec&o antes de ue cualuier es'uer:o la ;usti'iue (astenia de reposo)" Mientras interrogamos al presunto en'ermo. nos 'i;aremos en las peculiaridades de su vo:" $sta puede re'le;ar modi'icaciones en el euilirio &ormonal. a sean transitorias normales (la vo: puede &acerse ronca e inestale antes de a menstruación. por edema laríngeo deido al descenso de la concentración de estrógenos) o por trastornos endocrinos graves"
$n la en'ermedad de %ddison. se vuelve d8il ronca. similar a la de un su;eto 'atigado de tanto &alar ('onastenia)" $n el &ipertiroidismo. las mani'estaciones vocales varían. pero la maoría de los en'ermos se ue;an de 'atiga de la vo:. con alteración de su tono" $n el mi-edema. la vo: es ronca. con descenso del tono poca claridad vocal" $n la acromegalia. la vo: es resonante. con un timre e-tra7o de polic&inela" $n la tetania paratiroidea. tiene tendencia a las notas graves. con escape de agudos. se pasa de un registro a otro"
