Asignatura: Fisiología Médica Laboratorio
Tema: EXAMEN DE ORINA – OSMOLARIDAD DE LAS SOLUCIONES
Maestro Responsable: Dr. Néstor Rodríguez
Integrantes: Monge Integrantes: Monge Roas! Aníbal
"orario: #:$%&%:#%
Fec'a de (resentaci)n: *+,+%,-+
%$ I.- Introducción: 1.1- Objetio!:
$. Reconoce Reconocerr las caracterí característica sticass ísicas ísicas de de la orina orina ". /omprender las unciones del ri0)n 1."- I#$ort%nci%: 1l an2lisis de orina proporciona inormaci)n 3aliosa para la detecci)n! diagn)stico dierencial 4 3aloraci)n de alteraciones nero&urol)gicas! 4! ocasionalmente! ocasionalmente! puede re3elar elementos de enermedades sistémicas 5ue transcurren silentes o asintom2ticas. 6u interpretaci)n data desde los albores de la medicina! 4 gracias al desarrollo de técnicas bio5uímicas aplicadas a la orina! la inormaci)n 5ue aporta! así como su e7actitud! est2n en continuo crecimiento. Las características m2s 8tiles del e7amen de orina son: lo 2cil 4 r2pidamente disponible de la muestra a analizar! la posibilidad de obtener obtener inormaci)n sobre sobre muc'as unciones metab)licas metab)licas importantes de nuestra nuestra isiología! 4 al ser un método de laboratorio simple 4 r2pido. Los elementos 5ue constitu4en la orina son din2micos 4 pueden 3ariar con la dieta! acti3idad! consumo de medicamentos 4 otras 3ariables.
1.&- '%!e teóric%: EL RI(ON: 6e conoce como ri0)n a la gl2ndula 5ue produce la orina! un desec'o 5ue tiempo después es e7pulsado del cuerpo. (or lo general! cada mamíero 9inclu4endo los seres 'umanos cuenta con un par de ri0ones! los cuales se caracterizan por tener una tonalidad tonalidad oscura de color color roizo 4 localizarse en los costados de la estructura 3ertebral. )UNCIONES: 17cretar los desec'os mediante la orina. Regular la 'omeostasis 9e5uilibrio del cuerpo. 6ecretar 'ormonas: la eritropo4etina! la renina 4 la 3itamina D Regular el 3olumen de los luidos e7tracelulares. Regular la producci)n de la orina. (articipa en la reabsorci)n de los electrolitos. *AR+ES: La Arteria renal renal : es una arteria 3oluminosa del cuerpo 'umano 4 otros mamíeros 5ue nace directamente de la aorta abdominal 4 pro3ee 3ascularizaci)n al ri0)n! al segmento inicial de la 3ía e7cretora 4 de una parte de la gl2ndula suprarrenal. La vena renal : es la 3ena 5ue drena sangre 3enosa del ri0)n! así como del teido adiposo 5ue lo rodea! de la gl2ndula suprarrenal 4 de la parte superior del uréter La pelvis renal: renal: La pel3is renal es la parte dilatada pro7imal del uréter en el ri0)n El uréter: es una 3ía urinaria retroperitoneal 5ue transporta la orina desde el ri0)n 'asta la 3eiga urinaria 4 cu4o re3estimiento interior mucoso es de origen mesodérmico.
Cáliz Renal: (rimera unidad del sistema de
ductos del ri0)n 5ue transporta la orina desde la pir2 & mide renal de la corteza a la pel3is del ri0)n para su e7creci)n a tra3és de los uréteres. Nefronas: es la unidad estructural 4 uncional b2sica del ri0)n! responsable de la puriicaci)n de la sangre.
)ISIOLO,A RENAL: Los ri0ones son )rganos pe5ue0os 5ue trabaan arduamente. 1llos limpian los productos de desec'o en nuestra corriente sanguínea! ellos iltran cerca de $.% litros de sangre al día. De ésta sangre! ellos e7traen cerca de - litros de desec'os 4 agua e7tra. 1sta se transorma en orina 4 permanece en la 3eiga 'asta 5ue se 3a al ba0o. Todo esto se lle3a a cabo en las llamadas neronas. Los ri0ones regulan también substancias 5uímicas de nuestra sangre 4 secretan 'ormonas.
)uncione! Endocrin%! de Ri/ón 1l ri0)n tiene la capacidad de sintetizar dierentes sustancias con acti3idad 'ormonal: 1.- Eicosanoides. & 6e
trata de un grupo de compuestos deri3ados del 2cido ara5uid)nico! entre los 5ue se inclu4en las prostaglandinas 1- 4 F-! prostaciclina 4 trombo7ano. 6e sintetizan en dierentes estructuras renales 9glomérulo! t8bulo colector! asa de "enle! células intersticiales 4 arterias 4 arteriolas. Determinadas sustancias o situaciones aumentan su producci)n! como la angiotensina II! 'ormona antidiurética! catecolaminas o is5uemia renal! mientras 5ue otras in'iben su producci)n! como los antiinlamatorios no esteroideos. Act8an sobre el mismo ri0)n de 3arias ormas: ; /ontrol del luo sanguíneo 4 del iltrado glomerular: en general producen 3asodilataci)n. ; 1ercen un eecto natriurético! in'ibiendo la reabsorci)n tubular de cloruro s)dico. ; Aumentan la e7creci)n de agua! inteririendo con la acci)n de la "AD.
; 1stimulan la secreci)n de renina. 2.- Eritropoyetina.- 1sta sustancia 5ue act8a sobre células precursoras de la
serie roa en la médula )sea! a3oreciendo su multiplicaci)n 4 dierenciaci)n! se sintetiza en un <+= en el ri0)n! probablemente en células endoteliales de los capilares periglomerulares. 1l principal estímulo para su síntesis 4 secreci)n es la 'ipo7ia. La renina es un enzima 5ue escinde la molécula de angiotensin)geno! dando lugar a la angiotensina I. 1n el pulm)n! ri0)n 4 lec'os 3asculares! ésta es con3ertida en angiotensina II! orma acti3a de este sistema! por acci)n de con3ersi)n de la angiotensina. La renina se sintetiza en las células del aparato 4u7taglomerular 9agrupaci)n de células con características distinti3as situada en la arteriola aerente del glomérulo! en respuesta a dierentes estímulos como la 'ipoperusi)n. La angiotensina II act8a a dierentes ni3eles! estimulando la sed en el sistema ner3ioso central! pro3ocando 3asoconstricci)n del sistema arteriolar 4 aumentando la reabsorci)n de sodio en el t8bulo renal al estimular la secreci)n de aldosterona por la gl2ndula suprarrenal. .- !iste"a renina-an#iotensina.-
$.- %eta&olis"o de la vita"ina '.- 1l metabolito acti3o de la 3itamina D!
denominado $!-% 9>"colecalcierol! se orma por acci)n de un enzima e7istente en la porci)n cortical del t8bulo renal! 5ue 'idro7ila el -%9>" colecalcierol ormado en el 'ígado. La producci)n de este metabolito! también denominado calcitriol! es estimulada por la 'ipocalcemia! 'ipoosoremia 4 parat'ormona. La 'ipercalcemia! en cambio! in'ibe su síntesis. 1l calcitriol! por su parte! act8a sobre el ri0)n aumentando la reabsorci)n de calcio 4 )soro! sobre el intestino a3oreciendo la reabsorci)n de calcio 4 sobre el 'ueso permitiendo la acci)n de la parat'ormona. 6u déicit puede producir miopatía 4 e7ige unos ni3eles ma4ores de calcemia para 5ue se in'iba la secreci)n de parat'ormona por las gl2ndulas paratiroides.
EXAMEN DE ORINA
De!cri$ción de % den!id%d : La densidad indica la capacidad del ri0)n para concentrar la orina. 1n trastornos isiol)gicos! oscila entre 3alores de $++? 4 $+*+.
De!cri$ción de %!$ecto 0 coor . 1l aspecto! por lo normal transparente! puede 3ariar por la presencia de osatos o sales del 2cido 8rico 4 del 2cido o72lico@ o bien por la presencia de inecci)n contenido bacerémico o pus. 1l color &normalmente amarillo paizo con tonalidad m2s o menos intensa por la presencia de urobilin)geno.
*e!o e!$ec2ico! normalmente $.+$+ a $.+*+ g,L. 1ste e7amen detecta la concentraci)n de iones en la orina. aa proporci)n de proteínas o cetoacidosis tienden ele3an resultados.
$3! normalmente #!% a B. 1l 3alor del p" proporciona datos sobre la eiciencia de los sistemas tamp)n del organismo! dedicados al mantenimiento de 3alores constantes en el p" de las soluciones intra 4 e7tracelulares.
Cuer$o! cetónico!! normalmente negati3o 9ausencia.
*roten%!! normalmente negati3o 9ausencia. La concentraci)n de proteínas en la orina puede aumentar en los estados ebriles! en el embarazo! después de un esuerzo ísico.
Nitrito!.
Urobiinó4eno.
'iirrubin%. Cre%tinin% Ure%
Conteo de 4óbuo! rojo!. La 'emoglobina presente en estas células est2 presente en la orina de los indi3iduos aectados por anemia 'emolítica.
Conteo de 4óbuo! b%nco! .
,uco!%! normalmente negati3o 9ausencia. La glucosuria se maniiesta! generalmente! cuando 'a4 una ele3ada concentraci)n de az8car en sangre 9glucemia! lo 5ue sucede en la diabetes mellitus ! o bien en caso de una uncionalidad renal alterada.
,on%dotro$in% coriónic% 5u#%n% ! normalmente ausente! esta 'ormona aparece en la orina de las mueres embarazadas. Los test de embarazo basan su resultado en la detecci)n de esta sustancia.
II.- M%teri%e!:
(robetas graduadas de $++ ml. Densit)metro para la orina Tiras reacti3as de ('! albumina! cetonas Tiras para medir glucosa en orina $ /ron)metro por grupo de trabao Agua mineral en botella. Casos descartables
/2psulas de cloruro de sodio de $.% gramos 6oluci)n de bicarbonato de sodio al #= Casos de precipitado numerados para recoger la muestras de orina (robetas graduadas de $++ ml. Densit)metro para la orina Tiras reacti3as de (' radillas con tubos de ensa4o Term)metro para lí5uido Tiras reacti3as Erotron /ombur B test&E
III.- Re!ut%do!: Alumnos del "orario #:$%&%:#% Diuresi Parcia s l Total Grupo de
Estudio
Val meq(ml )
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PA2E&T E Palacios Gueara o*as V/sque
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Val meq(ml) 0 30 3#" #-0
D24E2 PA2A5 PA2E&T E Palacios Gueara o*as V/sque
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T1TA5 PA2E&T E Palacios Gueara o*as V/sque
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DE&2DAD PA2E&T E Palacios Gueara
30'
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Pal
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/aracterísticas de la orina
Erobilina lucosa /etonas ilirrubina (roteínas Nitratos (' l)bulos Roos Densidad Leucocitos >lor /olor
(ALA/I>6 E1CARA $ & & & & K KK mas,& $% mas,& $% & & B < & & $+$% $+$+ & -% KK
R>GA6 +.$ & & & mas,& $% & ?.% & $+$% -%
CH6E1J +.$ & & & mas,& $% & ? & $+-% $+
K
I6.- Di!cu!ión: /uando una persona ingiere una soluci)n de cloruro de sodio )sea una soluci)n 'iperosmolar! 'ace 5ue el agua del intracelular se diria 'acia al e7tracelular por osmosis! 4 entre en 'iperosmolaridad la sangre. Lo 5ue 'ace el ri0)n para compensar esto es tratar de eliminar el sodio 4 el cloro por 3ia urinaria! 'asta entrar a un e5uilibrio! por medio del t8bulo contorneado pro7imal. También aumenta la diuresis en cierta orma 4a 5ue siendo una soluci)n 'iperosmolar tendera a sacar agua 'acia auera por la orina. /uando una persona ingiere bases como lo es el bicarbonato 'ar2 5ue los medios celulares del cuerpo se alcalinicen demasiado. 1l ri0)n regula esto eliminando este bicarbonato por 3ia urinaria por el mismo t8bulo contorneado pro7imal 'asta 5ue el p' 5uede entre sus 3alores normales. 1sto 'ar2 5ue al eliminar las bases por la orina! aumente el p' de la orina también. 1n el paciente Roas se puede e3idenciar esto 4a 5ue sube el (' de la orina 'asta un 3alor de <.
En paciente 5ue toma muc'a agua! 'ar2 5ue aumente la 3olemia 4 por lo tanto la presi)n arterial lo cual es malo. 1l ri0)n lo 5ue 'ace es tratar de eliminar esta agua por el asa de "enle descendente 'asta e5uilibrar la cantidad de agua en el cuerpo. 1n el paciente C2s5uez 3emos una discordancia 4a 5ue el porcentae de agua 5ue elimina es de un #=. /on respecto a la urobilina solo dos alumnos demostraron tener los 3alores normales. Ning8n alumno mostraba alguna incidencia de glucosa 4 cetonas. Frente a la bilirrubina el alumno palacio mostraba una concentraci)n positi3a mientras 5ue el alumno ue3ara mostraba doblemente positi3a 5ueriéndonos e7plicar 5ue 'a4 una aumentada secreci)n por la orina de bilirrubina productos de la lisis de la 'emoglobina en su sangre. No 'ubo presencia de nitratos en ning8n alumno. 6olo un alumno mostr) un p' algo ele3ado con p" de < el alumno ue3ara producto de la ingesta de Na/l en la pr2ctica! el resto oscila entre los 3alores normales. No se encontr) recuento eritrocitario por parte de los alumnos! por lo tanto se descarta 'em)lisis instant2nea con buena 'omeostasis 3ascular eritrocitaria. La densidad en los # alumnos oscila en los 3alores normales. 6e encontr) -% de recuento de leucocitos en * alumnos d2ndonos a entender una le3e inecci)n 4 batalla microorganísmica inmunol)gica. La orina del alumno (alacios ue la m2s oscura con respecto a ls otros * alumnos.
6.- Concu!ione!: /uando una persona ingiere una soluci)n de cloruro de sodio )sea una soluci)n 'iperosmolar! 'ace 5ue el agua del intracelular se diria 'acia al e7tracelular por osmosis! 4 entre en 'iperosmolaridad la sangre. Lo 5ue 'ace el ri0)n para compensar esto es tratar de eliminar el sodio 4 el cloro por 3ia urinaria! 'asta entrar a un e5uilibrio! por medio del t8bulo contorneado pro7imal. También aumenta la diuresis en cierta orma 4a 5ue siendo una soluci)n 'iperosmolar tendera a sacar agua 'acia auera por la orina. /uando una persona ingiere bases como lo es el bicarbonato 'ar2 5ue los medios celulares del cuerpo se alcalinicen demasiado. 1l ri0)n regula esto eliminando este bicarbonato por 3ia urinaria por el mismo t8bulo contorneado pro7imal 'asta 5ue el p' 5uede entre sus 3alores normales. 1sto 'ar2 5ue al eliminar las bases por la orina! aumente el p' de la orina también. 1n el paciente Roas se puede e3idenciar esto 4a 5ue sube el (' de la orina 'asta un 3alor de <. En paciente 5ue toma muc'a agua! 'ar2 5ue aumente la 3olemia 4 por lo tanto la presi)n arterial lo cual es malo. 1l ri0)n lo 5ue 'ace es tratar de eliminar esta agua por el asa de "enle descendente 'asta e5uilibrar la cantidad de agua en el cuerpo. 1n el paciente C2s5uez 3emos una discordancia 4a 5ue el porcentae de agua 5ue elimina es de un #=. Los ri0ones eercen una unci)n tanto e7cretora como reguladora. 1s decir! adem2s de e7cretar agua para eliminar a tra3és de la orina todos a5uellos productos del desdoblamiento de los alimentos 5ue pueden ser noci3os para nuestro organismo! también la conser3an! de3ol3iéndola a la sangre. De 'ec'o! los ri0ones iltran alrededor de $B+ litros de lí5uidos cada día! de los 5ue s)lo se eliminan $!% litros en orma de orina.
También aporta la sangre glucosa! potasio 4 sal! adem2s de otras sustancias undamentales para mantener el medio interno sin 5ue la dieta! el clima u otros actores puedan inluir en ello. Respecto a la depuraci)n! los ri0ones recogen los productos de desec'o de la sangre para su posterior eliminaci)n! a la par 5ue regulan el contenido de las sales 4 los luidos internos. (uriican toda la sangre cada %+ minutos! lo 5ue signiica 5ue al inal del día 'an pasado por los ri0ones $.++ litros de sangre. 1n resumen! a continuaci)n te indicamos bre3emente cu2les son las principales unciones de los ri0ones: Depurar la sangre. Regular la 'omeostasis del organismo. 17cretar los derec'os a tra3és de la orina! 4 regular su producci)n. 6ecretar 'ormonas. (articipa en la reabsorci)n de electrolitos. Regula la presi)n arterial. Regula el 3olumen de los luidos e7tracelulares. Dado 5ue nuestra dieta 4 di3ersos '2bitos como el consumo de alco'ol 4 tabaco pueden ser noci3os para la salud de nuestros ri0ones! siempre es 8til saber c)mo cuid%r o! ri/one!. Adem2s! se aconsea de$ur%r o! ri/one! al menos una 3ez al a0o. •
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Respecto a la dieta! un consumo e7cesi3o de sal puede llegar a sobresaturar los ri0ones. (or tanto! incluso aun5ue no e7ista ninguna patología ni enermedad renal! no se aconsea comer sal en e7ceso! 4a 5ue muc'os de los alimentos 5ue consumimos en nuestra dieta nos aportan el sodio 5ue nuestro organismo necesita.
6I.- Cue!tion%rio: Cue!tion%rio 1: 1. De!cribir %! c%r%cter!tic%! 2!ico-7u#ic%! de % orin%. /aracterísticas ísicas: Columen: %+&-+++ mL,-#' >lor: sui generis /olor: incoloro& amarillo! depende de cantidad de agua ingeridad. Turbidez: ausente 1spuma: blanca 4 poco persistente Densidad: $.++* $.+*% g,mL >smolalidad: #+&$*++ m>sm,g
/aracterísticas 5uímicas: (": #.&.B (roteínas: si las 'a4 no debe superar $%+ mg,día /uerpos cet)nicos: ausentes "emoglobina: ausente ilirrubina: ausente Nitritos: ausente lucosa: ausente! pero si 'a4 se encuentra alrededor de $B+ mg,dL /reatinina: $.# mg,día
". De!cribir o! c%#bio! 2!ico-7u#ico! de % orin% cu%ndo !e $roducen c%#bio! en e e7uiibrio 5idro!%ino. A ma4or cantidad de sales! 'abr2 un menor 3olumen de orina 5ue tendr2s un color m2s opaco de lo normal 4 una ma4or densidad por la cantidad de sales. 1n cambio! a ma4or cantidad de agua! la orina tendr2 un ma4or 3olumen con una menor densidad 4 su característica principal es 5ue es casi de un color transparente. &. C%cu%r % concentr%ción de !outo! en % orin% $or e coe2iciente de Lon4. (ara determinar la concentraci)n de solutos por el coeiciente de Long pueden multiplicarse las dos 8ltimas ciras de la densidad por -!? en el adulto ) $!? en el ni0o. (or eemplo una muestra de orina de -# 'oras de recolecci)n! con un peso especíico de $! +-+ 4 un 3olumen total de $ litro! contienen una cantidad de solutos de: -+ 7 -! ?? O %*!- gramos,litro,-#' 8. 9Có#o e$ic%r% % $re!enci% 5i$ot;tic% de 4uco!uri%< La glucosuria renal es una rara entidad caracterizada por la presencia de glucosa en orina! 4 es debido a una alteraci)n en el mecanismo de transporte de la glucosa en el t8bulo pro7imal de la nerona! por lo dem2s se presenta en orma asintom2tica sin re5uerir maneo! siendo su pron)stico bueno. 6e da en la diabetes mellitus o en casos de uncionalidad renal alterada.
Ejercicio!: 1. C%cu%r % O!#o%rid%d de %! !i4uiente! !oucione!: %.1 itro de Coruro de !odio =.>? $. con3ertimos esta concentraci)n a g,L de la siguiente manera: $++ mlPPP... +.smol,LP.
b. 1 %#$o% de "=cc de Coruro de !odio % 18.>?
$. con3ertimos esta concentraci)n a g,L de la siguiente manera: +!$lPPP... $#!smol,LP.
c.1 %#$o% de "= # de Coruro de !odio % "=? $. con3ertimos esta concentraci)n a g,L de la siguiente manera: +!$LPPP... -+g +!+-LPPP. ( ( O # g,L -. Remplazamos este 3alor en la e7presi)n: Mosmol,L O Q# g,L , %B.% g,mol 7 - 7 $+++ O $*?!%m>smol,LP.
d. 1 %#$o% de 1= cc de Coruro de $ot%!io 18.>? $. con3ertimos esta concentraci)n a g,L de la siguiente manera: +!$ LPPP... $#!smol,LP
e. 1 %#$o% de "= cc de Coruro de $ot%!io "=? $. con3ertimos esta concentraci)n a g,L de la siguiente manera: +!$LPPP.......... -+ g +!+- LPPPPP ( ( O # g,L -. Remplazamos este 3alor en la e7presi)n: Mosmol,L O Q# g,L , #!%% g,mol 7 - 7 $+++ O $+.*$ m>smol,LP.
2. 1 itro de detro!% % @? $. con3ertimos esta concentraci)n a g,L de la siguiente manera:
$++ mlPPP... %g $+++ mLPPP. ( ( O %+ g,L -. Remplazamos este 3alor en la e7presi)n: Mosmol,L O Q%+ g,L , $B+ g,mol 7 - 7 $+++ O -! m>smol,LP.
4. 1 itro de detro!% % 1=? $. con3ertimos esta concentraci)n a g,L de la siguiente manera: +!$lPPP... $+g $LPPP. ( ( O $++ g,L -. Remplazamos este 3alor en la e7presi)n: Mosmol,L O Q$++g,L , $B+ g,mol 7 $ 7 $+++ O %%%! % m>smol,LP.
5. 1 %#$o% de detro!% "= cc % &&? $. con3ertimos esta concentraci)n a g,L de la siguiente manera: +!$LPPP... **g +!+-LPPP. ( ( O ?!? g,L -. Remplazamos este 3alor en la e7presi)n: Mosmol,L O Q?!? g,L , $B+ g,mol 7 $ 7 $+++ O *?!? m>smol,L
i. 1 %#$o% de "= cc de 4ucon%to de c%cio % 1=? $. con3ertimos esta concentraci)n a g,L de la siguiente manera: +!$LPPP... $+g +!+-LPPP. ( ( O -g,L -. Remplazamos este 3alor en la e7presi)n: Mosmol,L O Q- g,L , #-+ g,mol 7 * 7 $+++ O $#!-Bm>smol,LP.
j. 1 %#$o% de 1= cc de coruro de c%cio % 1=? $. con3ertimos esta concentraci)n a g,L de la siguiente manera: +!$ LPPP... $+g +!+$ LPPP. ( ( O $ g,L -. Remplazamos este 3alor en la e7presi)n: Mosmol,L O Q$ g,L , $$+!smol,LP.
. 1 %#$o% de "= cc de bic%rbon%to de !odio % 1=? $. con3ertimos esta concentraci)n a g,L de la siguiente manera: +!$LPPP... $+ g +!+- LPPP. ( ( O - g,L -. Remplazamos este 3alor en la e7presi)n: Mosmol,L O Q- g,L , B#!++ g,mol 7 - 7 $+++ O #!?$m>smol,LP.
". Cu%nto! #E7 5%0 en %! !i4uiente! !oucione!: La deinici)n de e5ui3alente gramo 'ace parte de los conocimientos de 5uímica general. /omo la concentraci)n de electrolitos en la sangre es mu4 baa! se re5uiere utilizar un subm8ltiplo@ estos son los me5! 5ue no son otra cosa 5ue el peso molecular del i)n e7presado en miligramos 4 di3idido
por
el
n8mero
de
cargas
eléctricas
5ue
%.1 %#$o% de "= cc de CN% % "=? $. 6e debe calcular la masa total de Na/l -+ g /lNaPP.. $++ml SPPPP.PPP.. -+ml 7 O #g O #+++mg de /lNa , $93alencia O #+++mg -. A'ora calculamos el n8mero de me5: $ me5 de Na/lPPPP. %B.% mg ( PPPPP... #+++ mg ( O ?B.# me5 de na ?B.# me5 de /l
b. cu%nto! #e7 de 5%0 en un% %#$o% de 14 de C $. 6e debe calcular la masa total de /l 7 O $g O $+++mg de /l -. A'ora calculamos el n8mero de me5: $ me5 de /lPPPP.. #!%% mg PPPPP... $+++ mg ( ( O
$*!#$ me5 de $*!#$ me5 de /l
c. Cu%nto! #E7 de bic%rbon%to ei!ten en un% %#$o% de "=cc de bic%rbon%to B.8? $. 6e debe calcular la masa total de Na/l
posea.
B!# g "/+*PP.. $++ml SPPPP.PPPP -+ml 7 O $!?Bg O $?B+mg de "/+* , $93alencia O $?B+mg -. A'ora calculamos el n8mero de me5: $ me5 de Na/lPPPP.. ?$ mg PPPPP... $?B+mg ( ( O -!%% me5 de "/>*
d. Cu%nto! #e7 de c%cio 5%0 en un% %#$o% de 1=cc de coruro de c%cio % 1=? 1. Se debe c%cu%r % #%!% tot% de N%C $+ g /a/lPP.. $++ml SPPPP.PPP.. $+ml 7 O $g O $+++mg de Na/l , $93alencia O $+++mg
". A5or% c%cu%#o! e n#ero de #e7: $ me5 de /a/lPPPP.. $$+!
&. C%cue % o!#o%rid%d $%!#tic% de un $%ciente con e !i4uiente $er2i: 6odio $#B me5,l! (otasio *.% me5,l
! /loro $+% me5,l! /alcio <.B me5,l
! lucosa*B+mg=!
Erea B+ mg=! /reatinina +.% mg= - na K lucosa,$B K Erea , -!B 9m15,l mg= mg= -9$#B m15,l K *B+ mg=,$B K B+mg= ,-!B -
-$!$$$
*#%!?B m>ml 1s un paciente con 'iperosmolaridad! pues los 3alores normales de osmolaridad son -B+ a -<% m>sm,l
#. /u2l es la tonicidad de las siguientes soluciones
%. N%C "== #M en A4u% de!ti%d% 1=== cc Molaridad: -++ mM lo di3ido entre $+++: +!-M >6M>LARIDAD: M>LARIDAD S NU (ARTV/ELA6 +!- S -: +!# >sm
/omo la osmolaridad plasm2tica se e7presa en m>sm,l entonces +!#7$+++:#++m>sm,l de agua destilada@ por lo cual es una soluci)n 'ipert)nica con respecto a la osmolaridad del plasma 5ue es O -B+ a -<% m>sm,l
b. N%CL @B.@ 4 en A4u% de!ti%d% 1=== cc $ mol de cual5uier sustancia contiene $+++ milimoles. %B!#% g Na/lPPPP$+++mM %B.% g Na/lPPPPP$++$!+*mM , $+++: $!++$M >smolaridad: M 7 NU part $!++$ 7 -: -!++- 7 $+++: -++-m>sm , l
Re!$ue!t%: Soución 5i$ertónic% c. N%C @.B@ 4 en A4u% de!ti%d% 1=== cc %B!#% g Na/lPPPP$+++mM %! B% g Na/lPPPPP $++!$mM , $+++: +!$++$ M >smolaridad: M 7 NU part +!$M 7 -: +!- 7 $+++:-++ m>sm, L de agua destilada
Re!$ue!t%: Soución 5i$otónic% %. En paciente de + g 9cuando estaba sano! 'a perdido %= de su peso corporal debido a diarreas! con 3alores de sodio de $-% m15,l! un déicit de bicarbonato de $-+ m15 4 de potasio $++ m15. (repare las soluciones 5ue deben administrarse! si contamos con de7trosa en agua destilada al %= rascos de $ litro@ cloruro de sodio al -+= ampollas de -+ cc@ bicarbonato de sodio al B.#= ampollas de -+ cc 4 cloruro de potasio al $#.<= ampollas de $+cc.
Cue!tion%rio ": 1. 9Cu e! % o!#o%rid%d en e 2uido etr% e intr%ceu%r< Fluido e7tra O plasma mass intersticial O -B- mass -B$ O %?* m>ms,l "-> Fluido intracelular O -B$ m>ms,l "-+
". 9Cu e! % o!#o%rid%d $%!#tic% de un% $er!on% nor#%< La osmolaridad plasm2tica normal se sit8a entre -%&-<+ m>sm,g. "abitualmente se mantiene dentro de estrec'os límites! de modo 5ue 3ariaciones del $&-= inician 4a los mecanismos compensadores. 1stas alteraciones de la osmolaridad estimulan los osmorreceptores 'ipotal2micos 5ue inlu4en sobre la ingesta de agua mediante el mecanismo de la sed 4 sobre su e7creci)n renal por mediaci)n de la AD". La 3asopresina controla la osmolaridad entre -B% 4 -<% m>sm,g! donde se encuentra el ni3el m27imo de antidiuresis 9por saturaci)n de los receptores renales. (or ello! aun5ue el estímulo de la sed
se inicie desde los -B% m>sm,g! es a partir de los -<% cuando es absolutamente necesaria. En e7ceso de agua 9'ipoosmolaridad suprime la secreci)n de AD"! lo 5ue resulta en un descenso de la reabsorci)n tubular renal de agua 4 un aumento de la e7creci)n! retras2ndose la diuresis m27ima entre <+&$-+ minutos! el tiempo necesario para metabolizarse la AD" circulante. -B- m>ms,l "->
&. 9Có#o !e #ide % o!#o%rid%d $%!#tic%< La osmolaridad plasm2tica puede ser estimada seg8n la )rmula: >sm plasm2tica O - Na K lucosa K urea $B
-.B
Dado 5ue la urea es un osmol ineecti3o 4a 5ue diunde libremente a tra3és de la membrana plasm2tica! 4 5ue la glucosa en condiciones normales aporta apro7imadamente % m>sm,g! se puede establecer una e5ui3alencia entre 'ipernatremia e 'iperosmolaridad! e 'iponatremia e 'ipoosmolaridad. "a4 5ue tener en cuenta! 5ue en casos de 'iperglucemia ranca se crea un gradiente osmolar diundiendo el agua del espacio intracelular al e7tracelular! pro3ocando una 'iponatremia dilucional por lo 5ue se pierde la e5ui3alencia anteriormente e7puesta.
8. 9u; !outo! contribu0en % % o!#o%rid%d $%!#tic%< Ion 6odio 9Na O $#- m>sm,L
Amino2cidos O - m>sm,l
Ion O #!- m>sm,l "-+
/reatina O +.- m>sm,l
Ion /a O $!* m>sm,l "->
Lactato O $!- m>sm,l
Ion Mg O +.B m>sm,l "->
lucosa O %.? m>sm,l
Ion /l O $+B m>sm,l "-+
(roteina O $!- m>sm,l
"/>* O -# m>sm,l
Erea O # m>sm,l
"(># O +.% m>sm,l
>tros O #.B m>sm,l
6># O +!% m>sm,l
m>sm,l totales O *+$!B
/orregido -B- m>sm,l
@. 9Có#o !e contro% % o!#o%rid%d de o! 2uido! cor$or%e!< Desde un punto de 3ista general! los mecanismos 5ue regulan el 3olumen 4 la concentraci)n del medio interno son: •
•
%F Los &arorreceptores. ue detectan modiicaciones de presi)n 'idrost2tica en el aparato circulatorio. bF Los os"orreceptores . ue son capaces de detectar modiicaciones en la concentraci)n del medio.
Las respuestas pueden corresponder a "odificaciones )e"odiná"icas* de la circulaci)n renal 4 "odificaciones en el transporte de sodio y a#ua , propiciados por actores mu4 di3ersos. 1ntre estos actores los m2s importantes son: •
•
•
%F Dispositi3os de autorregulaci)n renal. bF Acci)n directa de 'ormonas sobre la permeabilidad de determinados segmentos tubulares. cF 1ecto simp2tico directo sobre el transporte de sodio.
6III.- 'ibio4r%2%: AN>N. FI6I>L>VA MWDI/A. 1dit. Mac raX "ill LAN1. 1d. -#a3a. Mé7ico DF! Mé7ico -+$-. EYT>N Y "ALL. Tratado de Fisiología Médica. 1dit. 1L61CI1R. 1d. $-a3a. arcelona! 1spa0a -+$$.
LinGo4r%2%: 5tt$:HH.uc%.edu.eHd#edicinHde$%rt%#ento!H2i!ioo4i%HM%teri% ?"=+i!GoH)ISIOLO,IA?"=RENAL?"='ASICA?"=MEDICINA.$d2 IX.- Aneo!: R16EM1N Las inecciones en 3ías urinarias aectan tanto a ni0os como a adultos. 1n ni0os son un problema de salud recuente. 1n mueres embarazadas merecen especial atenci)n por los riesgos perinatales. La ausencia de nue3as moléculas antimicrobianas 4 el incremento en la resistencia bacteriana! a3orecida por el uso indiscriminado de antibi)ticos! obliga a normar conductas para el abordae 4 tratamiento inicial de las inecciones en 3ías urinarias. 1ste artículo ue desarrollado mediante un panel de médicos especialistas de instituciones de segundo 4 tercer ni3el de atenci)n!
tanto p8blicas como pri3adas. 6e realiz) una re3isi)n de la literatura. Ante la sospec'a! el diagn)stico de inecci)n en 3ías urinarias no complicada en ni0os debe conirmarse a tra3és de medios bacteriol)gicos. 1l diagn)stico de inecci)n en 3ías urinarias no complicada en adultos se realiza con base en el cuadro clínico. 1l tratamiento empírico inicial debe incluir la cobertura con antibi)ticos de amplio espectro 4 la adaptaci)n del mismo de acuerdo con el resultado de los culti3os 4 de la sensibilidad reportada. (alabras cla3e: inecci)n en 3ías urinarias no complicada! diagn)stico! tratamiento! proila7is.
