POSTUROLOGIA
CURSO COMPLEMENTAR
POSTUROLOGÍA
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POSTUROLOGÍA Desde hace mucho tiempo existe gente que ha estudiado la manea de !ponese de pie". #l sa$e si la gente se mantiene m%s so$e un pie que so$e el oto& o so$e am$os. Siempe ha inteesado so$e todo a los pintoes ' escultoes. Despu(s del siglo )*I& +emos equili$ios catast,-icos en pintuas ' escu escultltu uas as todo todoss los los pint pinto oes es ' escu escultlto oes es ep epes esen enta tan n sus sus pes peson ona/ a/es es apo'%ndose en am$os pies& poque ea m%s est(tico. Si o$se+amos anteiomente 0#/.1 #gipto& #tiop2a3& +emos cantidad de escultuas en las que el pesona/e est% con un pie adelantado. #studiando estas postuas han llegado a la conclusi,n de que es la +edadea postua del indi+iduo ' podemos se+inos de ella paa tata al paciente1 poniendo esta postua con un pie adelantado 45 minutos6d2a me/oamos las patolog2as del apaato locomoto ' las psicol,gicas. #l
t(mino Postua po+iene del lat2n 7positua71 acci,n& -igua& situaci,n o modo en que est% puesta una pesona& animal o cosa. Seg8n citeios !mec%nicos" la postua ideal se de-ine como la que utili9a la m2nima tensi,n ' igide9& ' pemite la m%xima e-icacia. : pemite a la +e9 un gasto de eneg2a m2nimo. #s aquella que paa pemiti una -unci,n aticula e-ica9& necesita -lexi$ilidad su-iciente en las aticulaciones de caga paa que la alineaci,n sea $uena.
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!La postua postua es la aline alineaci,n aci,n copoal copoal que se adopta espont%n espont%neame eamente nte en -oma coecta o incoecta es la alineaci,n de segmentos og%nicos que se adec ad ecua ua in inte tenc ncio iona nalm lmen ente te co con n -i-ine ness de co como modi dida dad& d& di diag agn, n,st stic icos os
o
teap(uticos". !La postua es la posici,n del cuepo con especto al espacio que le odea ' como se elaciona el su/eto con ella ' est% in-luenciada po -actoes1 cultuales cultu ales&& heed heeditaio itaios& s& po-e po-esiona sionales& les& h%$it h%$itos os 0paut 0pautas as de compo compotami tamiento3 ento3&& modas& psicol,gicos& -ue9a& -lexi$ilidad& etc."
;uchea ' ;uchea 04<<=3 apotan la siguiente de-inici,n1 >La postua consiste en la disti$uci,n de la masa copoal en elaci,n con la ga+edad& so$e una $ase de sost(n. #sta 8ltima inclu'e todas las estuctuas& desde los pies hasta la $ase del c%neo?. @omo coolaio aaden que la e-icacia con que el peso se disti$u'e so$e la $ase de sost(n depende de los ni+eles de eneg2a necesaios paa mantene el equili$io 0homeostasis3& as2 como del estado de las estuctuas musculoligamentaias del cuepo. #stos -actoes
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disti$uci,n del peso& disponi$ilidad de eneg2a ' estado musculoligamentaio& inteact8an con las 0usualmente3 m8ltiples adaptaciones ' compensaciones que tienen luga po de$a/o de la $ase caneana& todo lo cual puede e/ece in-luencia so$e las -unciones +isuales ' de equili$io del oganismo. #l hom$e se mantiene de pie ' paa explica como lo hace se desaolla la hip,tesis del sistema postural fino& lo llamamos sistema 'a que es un con/unto de pates con una -unci,n en com8n& postural 'a que esa -unci,n es el mantenimiento de la $ipedestaci,n ' fino poque de$e egula el cuepo dento de oscilaciones mu' pequeas 0no ma'oes a BC3 que solo se pueden medi a ta+(s de una plata-oma especialmente diseada.
La postua es inteesante paa los oste,patas 'a que pone en e+idencia los e-le/os postuales& que en de-initi+a son los medios que tiene el cuepo paa lucha conta los desequili$ios. #stos e-le/os postuales son lo que en Osteopat2a llamamos !sistema de adaptaci,n". #sto quiee deci que si llegamos a e+idencia los e-le/os postuales& luego los sistemas de adaptaci,n& podemos sa$e si el paciente est% adaptado o no a su patolog2a. Si se adapta& el po$lema no es paa nosotos 0diagn,stico di-eencial3. Si no se adapta& iemos a mia las pie9as anat,micas del sistema de adaptaci,n paa +e si son
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-uncionales en su papel de pi+ots& es deci& la postuolog2a nos +a a da la adaptaci,n o no del cuepo& el diagn,stico di-eencial ' si el tatamiento es +%lido o no los test tiene que me/oa al -inal del tatamiento. #l contol postual tiene como -inalidad mantene la postua en equili$io& paa lo cual intega toda la in-omaci,n sensoial en el S@ ' da como esultado el desaollo de un con/unto de espuesta postuales. Paa educi al m%ximo los despla9amientos del cento de ga+edad ante un agente petu$ado el cee$o utili9a dos pocedimientos. Po un lado el ajuste
postural reaccional 0e-le/os3 que al necesita in-omaci,n sensoial paa acti+ase act8an en -oma de -eed$aE 0etoalimentaci,n3& ' el oto de manea de -eed-owa 0pealimentaci,n3 consiste en una seie de ajustes posturales
anticipados& geneados centalmente po expeiencias pe+ias. HISTORIA DE LA POSTUROLOGÍA Un disc2pulo de S,cates F)enophonF all% po el ao =4& hace menci,n en su li$o Hemoa$ilia de la postua eecta del se humano ' sus $ene-icios especto a otos animales de cuato patas. :a Plat,n ' Aist,teles expusieon teo2as en donde elaciona$an la elaci,n ente las ha$ilidades cogniti+as ' la postua eecta adem%s ha$la$an de una misteiosa -ue9a 0ga+edad3 con la que ha$2a que lucha paa mantenese de pie. @onelius 04BJF4KK3& -ue el pimeo en desci$i el equili$io postual como !aquel existente ente las distintas estuctuas que integan el cuepo humano ' que le pemiten mantenese eguido. @ualquie alteaci,n en una de sus pates epecuti% en el esto del oganismo". #n el siglo )*II oelli en sus li$os Hotu Animalium I ' II& dise, que ea su-iciente que la l2nea de ga+edad ca'ese dento de su $ase de sustentaci,n 0Mig.3. #n 4<5& el D. ;al *ieodt& -unda en el2n la pimea escuela de Postuolog2a& hi9o los pimeos estudios postuog%-icos ' esta$ilom(ticos del hom$e en eposo eguido.
#n las in+estigaciones de Mlouens 04N<3 so$e los canales www.eseos.net
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semiliculaes& o$se+a en animales el e-ecto del cuepo so$e los mo+imientos +eticales ' hoi9ontales& esta$leciendo la elaci,n de las mani-estaciones t,nicas en el mismo plano del canal estimulado tam$i(n not, -uetes mo+imientos de los o/os. H%s tade *ieodt postula& que el contol postual po+iene adem%s de la in-omaci,n ocula ' la planta de los pies. #nte otos in+estigadoes en di-eentes campos que se inteesaon po el sistema t,nico postual nom$aemos a ell& Re'nolds ' Lo+ett 0cento de ga+edad&
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0Mig3&
Longet
0popiocepci,n
+ete$al3& a$insEi& Sheington& @'on& Rom$eg 0o/oFHH in-eioes3& aon& etc. Mue este 8ltimo en 4
Da @unha en 4<=& de-ini, el S2ndome de de-iciencia postual& cu'o pototipo es el s2ndome postconmocional.
SISTEA DE I!"ORA#I$! A ni+el del S..& a ni+el de las aticulaciones ' de los ,ganos en geneal& tenemos pequeos captoes que in-oma$an al !cuepo" en todo momento& de todas las situaciones que su-imos. Definición de globalidad (sistema)1 #l con/unto no es solo una adici,n de
constitu'entes aislados& si no ha' esultado de su inteacci,n esultado de donde emegen las nue+as popiedades que +an a in-luencia a los constitu'entes. #ste es el po$lema cotidiano en Osteopat2a. #l paciente +iene po una patolog2a $ien pecisa& peo si lo miamos $a/o la pespecti+a de la teo2a de
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sistema& esta patolog2a que nos muesta se coesponde a popiedades nue+as que son el esultado de las inteacciones del po$lema. Po esto& solo con la e-lexi,n ' un inteogatoio $ien conducido& nos llegamos a enconta la $ase del po$lema. #l inteogatoio no es su-iciente paa e+idencia una /eaqu2a lesional l,gica. Los po$lemas -uncionales son la expesi,n de las di+esas pates de un con/unto. Son un po$lema del tatamiento de la in-omaci,n que est% en la $ase
del
-uncionamiento
de
sus
!egla/es"1
in-omaci,n&
S.&
neuotansmisoes& emisi,n& ecepci,n. #sto quiee deci que cuando hacemos cualquie acto teap(utico& ha' que ponese en la misma onda que el paciente ' el acto teap(utico 0manual& +e$al& un colo& etc.3 se% tomado como una in-omaci,n& que se% anali9ada ' tomada si es necesaio po lo que las t(cnicas osteop%ticas de$e2an de se llamadas !t(cnicas de di%logo in-omacional". #l cuepo humano es un con/unto de captoes& con un geneado que es el cee$o& con su eneg2a popia despu(s est% el mundo exteio& somos mu' sensi$les a lo que nos odea& a la atm,s-ea.
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Pesenta dos gandes su$sistemas1
%& Sistema +oluntaio1 no nos inteesa mucho& 'a que es la +oluntad se encuenta $a/o la dependencia del sistema ne+ioso piamidal. Momado po la -i$a $lanca -%sica. #ste sistema no nos cea po$lemas de adaptaci,n.
'& Sistema autom%tico o t,nico postual1 est% $a/o la dependencia de1 Los husos neuomusculaes ' de captoes plantaes o mecanoeceptoes de la $,+eda ' apo'os plantaes& es deci& necesitamos tene sensaciones en los pies paa sa$e donde nos encontamos. #s necesaio tam$i(n que la ca$e9a en el espacio no est( inclinada& ni -lexionada& es deci& hace -alta una cieta eecci,n del cuepo paa lucha conta la ga+edad. *amos a tene un sistema alto& que +a a se un sistema de egulai9aci,n t,nica a pati de la ca$e9a que est% $a/o la dependencia de la in-omaci,n que +iene de los captoes de los m8sculos su$occipitales& de los m8sculos oculomotoes& del sistema de equili$aci,n +esti$ula ' de la ATH. #stos son los gandes sistemas que nos in-oman de nuesta posici,n en el espacio& en el mo+imiento ' en el tiempo 0tempooFespacial3. #stos pequeos m8sculos que pemiten la adaptaci,n& son m8sculos mu' -inos& mu' icamente ine+ados& +asculai9ados ' especiali9ados. Son los m8sculos monoaticulaes 0icos en -i$as t,nicas o/asF3& que esponden a todas las solicitaciones que +ienen de los captoes. Podemos simpli-ica diciendo que el cuepo humano +i+e con tes sistemas o gacias a tes sistemas que le pemiten mantenese de pie& mantene su -oma en cualquie situaci,n ' es el est%te del sistema -%sico& a'ud%ndole mucho en su mo+imiento ' es-ue9o. El sistema tónico-postural 1 es un sistema de mantenimiento de la posici,n del
cuepo. #s el sistema de adaptaci,n de los segmentos en una cieta geomet2a ' es una conse+aci,n del equili$io.
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(Es el estudio de la interacción de las diferentes aferencias implicadas en el control postural” 0@. Hauchi& 4<<53. Lo que quiee deci que la
postuolog2a no es una teapia& si no que es un medio de contol de los di-eentes sistemas que nos pemiten mantenenos de pi(& tene una $uena geomet2a& una $uena -oma. Tenemos una seie de test que +ei-ican la integidad de todos los sistemas que utili9amos paa mantenenos de pie1 el o/o 0oculomoticidad ' etina pei-(ica3& el +est2$ulo& los m8sculos del cuello ' los pies.
El ojo1 tiene eceptoes +isuales que peci$en el entono en
mo+imiento con especto a la ca$e9a.
istema laberíntico1 pemite la pecepci,n de la ca$e9a en
mo+imiento con el espacio.
Receptores musculares cer!icales 1 pemiten la pecepci,n de los
despla9amientos de la ca$e9a con especto al tonco.
Receptores protoplantares1 esteoceptoes o enteoceptoes. Toda
esta in-omaci,n llega a ni+el de los n8cleos +esti$ulaes ' del cee$elo.
Reflejos para el ajuste postural&) La -inalidad de estos e-le/os es mantene la postua de e-eencia o adaptala al entono& de tal manea que esta$ili9an en pime luga la ca$e9a con especto al espacio 0+esti$uloce+icales ' ce+icoce+icales3& despu(s el tonco en elaci,n con la ca$e9a 0+esti$uloespinales ' ce+icoespinales3 ' -inalmente& los miem$os con elaci,n al tonco. 4. Re-le/o +esti$uloce+ical1 de gan impotancia paa esta$ili9a la ca$e9a con especto al espacio. Al pesentase un mo+imiento ce-%lico la seal +esti$ula geneada desencadena el e-le/o +esti$uloce+ical que act8a desencadenando una espuesta motoa so$e los m8sculos del cuello paa esta$ili9a la ca$e9a con elaci,n al espacio oponi(ndose al mo+imiento petu$ado.
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N. Re-le/o ce+icoce+ical& esponde a
las seales popiocepti+as de
estiamiento de los m8sculos ' de las aticulaciones del cuello ' genea una espuesta encagada de esta$ili9a la ca$e9a con elaci,n al tonco. . Re-le/os +esti$ulooculaes& esponsa$les de mantene quietos los o/os cuando la ca$e9a se mue+e con el -in de mantene sin mo+imiento las im%genes en la etina. @ada uno de los tes componentes pincipales de la$einto oigina un e-le/o. F e-le/o +esti$ula de otaci,n& eci$e su a-eencia de los conductos semiciculaes ' es encagado de compensa la otaci,n de la ca$e9a. F e-le/o +esti$ula de taslaci,n& que compensa el mo+imiento lineal de la ca$e9a. F e-le/o de espuesta ocula de contaotaci,n& que compensa la inclinaci,n de la ca$e9a en el plano +etical. #stos dos 8ltimos eci$en sus a-eencias de los ,ganos otol2ticos. B. Re-le/os optocin(ticos. K. Re-le/os popiocepti+os& se genean cuando una petu$aci,n se da a ni+el de los to$illos& po estiamiento de los husos neuomusculaes.
SISTEA O#ULOOTRÍ* Qace aos el D. aon seccion, el ecto exteno del o/o de un pe9 o/o& se dio cuenta de que el pe9 'a no nada$a nomalmente& sino que gia$a& nada$a en c2culo. #sto signi-ica que ha' una elaci,n mu' impotante ente los di-eentes m8sculos lateales del cuepo ' cuando seccionamos uno de ellos actuamos so$e todo en el sistema muscula lateal 0ADFADD3. La secci,n del pequeo ecto exteno poduc2a una hipeton2a del oto lado& que hacia que el pe9 nadase en c2culos del oto lado. @on esta expeiencia ' estudiando a pacientes con esta$ismos con+egentes o di+egentes& el D. aon se dio cuenta que las patolog2as del o/o engenda$an patolog2as a distancia. Intent, altea la tensi,n de los m8sculos oculomotoes po medio de cistales pism%ticos o po medio de pequeos campos magn(ticos 0el polo negati+o ela/a el m8sculo& el positi+o lo www.eseos.net
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estimula3& d%ndose cuenta que alteando la tensi,n de los pequeos m8sculos oculomotoes ten2a acci,n so$e toda la est%tica del indi+iduo. Mue (l 0D. aon3 qui(n e+idenci, las patolog2as de$idas a ga-as mal centadas. Tam$i(n quien puso a punto el test de con+egencia que no tiene nada que +e con el de los o-talm,logos. Host, la elaci,n que existe ente los n8cleos ' m8sculos oculomotoes& que ea un $ucle. Tam$i(n existe un $ucle +esti$ula en elaci,n al $ucle nucal& es deci& el *III que +a al n. +esti$ula& tam$i(n +a a los n8cleos oculomotoes ' a las a2ces @4F@N ' @ 0m8sculos del cuello3. #s deci que el o/o no puede -unciona sin el o2do ' este sin el pie. #l pie tiene tam$i(n un $ucle& el medula. #l $ucle de la ATH& no paece que sea un $ucle impotante& sino un su$sistema neuol,gico. La in-omaci,n de los pies llega a ta+(s de los codones medulaes& se pone en elaci,n con los n8cleos oculomotoes ' +esti$ula po la cintilla longitudinal posteio ' todo esto +a a pemiti al indi+iduo no tene +(tigos cuando hace un mo+imiento %pido. @ualquie -allo en esta elaci,n puede entaa un +(tigo de posici,n 0#/.1 una mala elaci,n ente el $ucle oculomoto ' el +esti$ula3. @uando est% alteada la elaci,n +esti$ula& en muchas ocasiones apaece% un +(tigo de Henie& cu'a causa no es mec%nica& sino +ascula.
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Repesentaci,n esquem%tica de la caa dosal del tonco cee$al que muesta el e-le/o +esti$uloocula en la otaci,n hacia la dcha.
Todas las patolog2as -uncionales que +emos en Osteopat2a& est%n unidas a estos tes gandes sistemas. Si anali9amos estos tes gandes sistemas& ' los encontamos $ien ' el paciente se que/a de una patolog2a& puede se ga+e ' ha' que pedi ex%menes complementaios. #xiste una teo2a que dice que el cuepo intenta adaptase& equili$ase toda su +ida& si en un momento deteminado se da cuenta que no se puede equili$a con especto a una patolog2a pecisa& +a a intenta sal+aguada el m%ximo de s2 mismo& es deci& +a a intenta equili$ase de/ando de lado la patolog2a que le impide equili$ase. #s una teo2a de patolog2a del c%nce& ' de$ido a que el cuepo de/a de lado esta patolog2a ' nadie lucha conta el sistema patol,gico& en un momento dado ha' un aumento de esta patolog2a. Po ello ante un paciente !equili$ado" en estos tes gandes sistemas& peo con patolog2a& ha' que pensa en que ealmente est% en-emo& ' no es paa nosotos. Todas las alteaciones del sistema t,nico est%n hechas paa nosotos oste,patas& sa$iendo que el sistema t,nico est% $a/o dependencia del sistema aut,nomo neuo+egetati+o. La Osteopat2a tend% esultados solo en las
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petu$aciones del sistema t,nico. #n de-initi+a +amos a estudia el sistema oculomoto& el sistema medula ' el sistema +esti$ula +amos a ponelos en situaciones paticulaes ' o$se+aemos si eaccionan $ien& en cu'o caso es que el sistema -unciona $ien& si ha' demasiada eacci,n ha$% que equili$alo ' si ha' eacciones paad,/icas tendemos que +e si podemos cam$ia esta paado/a 0ecea el e-le/o de adaptaci,n3.
SISTEA O#ULOOTOR& O+O& #l o/o posee +aias popiedades1 la +isi,n ' ota m%s inteesante paa nosotos que es la elaci,n que posee con especto al sistema postual. A3 Las im%genes penetan en el o/o ' se po'ectan a ni+el de la m%cula. Paa que esta imagen se posicione en la m%cula es necesaio que los glo$os oculaes tengan una $uena din%mica. De cada o$/eto llega una imagen a la m%cula& estas im%genes son tatadas& como ota in-omaci,n& a ni+el cee$al& supeponi(ndolas&
'
!+emos"
una
imagen claa. Si po el contaio& tengo una imagen $astante le/ana que no llega $ien a una de las m%culas& no est% $ien centada ' un o/o no tiene una $uena din%mica con especto al oto& no pod% ecupea ' la imagen no llega% a centase& po lo que !+eemos" im%genes supepuestas o $oosas 0Mig.3. Paa que este sistema mache $ien& es necesaio que el sistema din%mico muscula mache $ien 0la musculatua ext2nseca del o/o3& de$e de ta$a/a en sinegia un o/o con especto al oto. Si esto no se eali9a $ien la pesona no tend% m%s que la imagen de uno de los o/os a ni+el de la po'ecci,n cotical ' pesenta% po$lemas de compensi,n. #/.1 una pesona que lee& la in-omaci,n es almacenada en el o/o ' pasa al cee$o donde !compende" lo que lee. Si las im%genes no est%n $ien codi-icadas po un
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po$lema de mo+ili9aci,n del glo$o ocula& po e/emplo& las im%genes mal codi-icadas +an a lle+a al cee$o a ta$a/a de -oma di-eente intentando compende las im%genes que le llegan. #sto quiee deci que las pesonas con po$lemas en la oculomoticidad& con po$lemas en la -usi,n de las im%genes nos di%n que tienen que elee la -ase que aca$an de lee poque no la han entendido. Lo que hemos explicado so$e la lectua& puede aplicase a la +ida coiente& si no se anali9a $ien lo que se +e& +a a ha$e di-icultades paa entease del po$lema& paa compende& lo que puede lle+a a la pesona a una cieta etacci,n con espeto al gupo. #stas pesonas que tienen po$lemas de la -usi,n& tienen po$lemas de la oculomoticidad& es deci& po$lemas de la con+egencia ocula& luego tienen desequili$ios t,nicos so$e los pequeos m8sculos monoaticulaes. Tienen una mala compensi,n de la imagen po lo que no +a a ha$e un $uen -uncionamiento del sistema nucal& 'a que las in-omaciones est%n petu$adas ' la acci,n +isual no +a a tene una eacci,n coecta si no ha' una coecta eacci,n nucal& ha$% una petu$aci,n a ni+el de elaci,n +esti$ula. Po esto 8ltimo& cuando nos apoximamos a pesonas que tienen po$lemas de la -usi,n 0e/. diplop2a3 la pesona etocede& 'a que !+e" de ceca algo o alguien le poduce n%useas ' en ocasiones +(tigos. #stas pesonas compenden las cosas peo que el esto& tatan de lucha conta ello& con lo que se -atigan cada +e9 m%s paa un esultado cada +e9 peo no sopota%n un entono !mu' estecho" 0que la gente se le apoxime demasiado3 po lo que no solo +a a ha$e po$lemas mec%nicos sino tam$i(n psicol,gicos. 3 A ni+el del o/o existen conos ' $astones& los pimeos eci$en el colo& peo am$os tienen popiedades popiocepti+as que tienen una acci,n so$e la +etical del cuepo. @3 *amos a tene un o/o que +a tene como popiedad m%s espec2-ica la +isi,n& es el o/o de +isi,n 0diecto3 ' ha' oto o/o cu'a popiedad especi-ica es la postua& es el o/o postual. Am$as popiedades pueden o no coincidi en el mismo o/o. www.eseos.net
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#ste o/o es el que nos inteesa% si queemos tene una acci,n de coecci,n so$e la postua. #/.1 una pesona tiene po$lemas de postua ' nos damos cuenta que +iene del sistema oculomoto& podemos hace +aias cosas paa tatala1 ponele ga-as& ponele campos magn(ticos& coegi es-enoides '6o tempoal peo mi acci,n tend% que +e so$e el o/o postual& 'a que es el especiali9ado en la postua. #l o/o de +isi,n 0o/o diecto3 puede cam$ia paa la +isi,n cecana ' la le/ana. Las pesonas que su-en un pecance en el o/o postual necesitan mucho tiempo paa eadaptase& lo que no ocue si el pecance ocue en el o/o diecto. D3 Los m8sculos oculomotoes son mu' impotantes ' so$e todo dos de ellos& ADD ' AD o ecto inteno ' ecto exteno.
#xamen cl2nico de los m8sculos oculaes extenos.
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#l ecto inteno& el supeio& el in-eio ' el o$licuo meno son ine+ados po el pa III. #l o$licuo ma'o es ine+ado po el pa I*. #l ecto exteno es ine+ado po el pa *I. #l pa III ine+a +aios m8sculos lo cual quiee deci que a ni+el del tonco cee$al est% constituido po +aios n8cleos. #l pa III es mu' impotante en Osteopat2a ' es inteesante conoce su ecoido ' los lugaes en donde pueden existi neuopat2as de compesi,n. #stos m8sculos ext2nsecos del o/o ta$a/an en elaci,n con el sistema nucal ' con el sistema +esti$ula. #s inteesante paa nosotos que este sistema muscula del o/o sea lo m%s pe-ecto posi$le. A ni+el de postuolog2a tenemos un test que es mu' impotante& que es el de e+idencia un po$lema de la tonicidad geneal a ta+(s de los m8sculos oculomotoes& es el test de con+egencia t,nica& di-eente al test de con+egencia o-talmol,gico que no e+idencia en a$soluto el sistema t,nico de los m8sculos ext2nsecos del o/o.
SISTEA AUTO,TI#O - SISTEA .OLU!TARIO DEL O+O A ni+el del l,$ulo -ontal ' del occipital tenemos 9onas que coesponden a la oculomoticidad.
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@entos coticales de la miada.
#n el l,$ulo -ontal tenemos el cento del mo+imiento +oluntaio de los o/os ' a ni+el del l,$ulo occipital tenemos el cento que diige el mo+imiento autom%tico del o/o& es deci& el mo+imiento de con+egencia paa la -usi,n& no tenemos que pensa en /unta los o/os paa -i/a la +ista en un o$/eto. Las in-omaciones +oluntaias del l,$ulo -ontal ' las autom%ticas del occipital llegan hasta el n8cleo de Pelia que es el que diige la con+egencia. A ni+el del tonco cee$al tenemos centos supanucleaes de +eticalidad que tienen elaci,n con la postua. Los pacientes con po$lemas de la oculomoticidad ' de la con+egencia que hacen eeducaci,n de la misma& est%n actuando so$e el sistema +oluntaio 0l,$ulo -ontal3& en +e9 de ta$a/a so$e el sistema t,nico in+oluntaio o autom%tico. Po esto& los pacientes que hacen eeducaci,n optometista tienen me/o2a moment%nea peo a los J meses& N aosest%n o$ligados a hace ota +e9 la eeducaci,n& po lo que no es un tatamiento mu' inteesante paa +ol+e a da una $uena oculomoticidad. #l sistema autom%tico de con+egencia est% unido diectamente con el sistema t,nico geneal& po lo que una dis-unci,n del sistema t,nico a distancia& #/.1 una aticulaci,n en dis-unci,n& un po$lema a ni+el de epipl,n 0neuo+egetati+o3& etc.& +a a poduci una alteaci,n del sistema autom%tico de con+egencia.
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POSTUROLOGIA
Del mismo modo& actuando so$e el sistema t,nico geneal tendemos una acci,n so$e el sistema autom%tico de con+egencia. Si no ha' una $uena con+egencia ocula& quiee deci que el ecto exteno est% hipet,nico ' el ecto inteno hipot,nico. Paa actua so$e este desequili$io agonistaFantagonista& siempe se ha tatado el m8sculo -uete& ela/%ndolo& diciendo que al ela/a un m8sculo -uete se li$ea tono que +a al d($il. Peo en el potocolo de eneg2a muscula& hemos +isto que un m8sculo d($il no est% as2 po que o$ligatoiamente exista un antagonista -uete& si no que a +eces existe una elaci,n -%sicoFt,nica alteada a ta+(s del m8sculo d($il& que ha' que ta$a/ala con isocin(ticos& d%ndonos cuenta luego que qui9%s 'a no ha' que tata el m8sculo -uete& poque se han equili$ado. #l mismo po$lema ocue en la ATH& los dentistas siempe ela/an el m8sculo coto t,nico ' no se ocupan de las hipoton2as que tienen necesidad de se e-o9adas.
./as e0tr/nsecas1 constitu'en el sistema oculoce-alogio. Donde identi-icamos la oculo2iria& que pemite el mo+imiento con/ugado de am$os o/os po medio de los ne+ios III& I* ' *I& cu'os n8cleos est%n elacionados con los del lado opuesto paa mantene la coodinaci,n ' el paalelismo de la miada. Recodemos que el tece pa 0III3 eali9a la ele+aci,n del o/o a ta+(s de ecto supeio ' el descenso po el in-eio& como as2 tam$i(n en una miada
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POSTUROLOGIA
*IAS O@ULOGIRAS1
L,$ulo -ontal. L,$ulo occipital. @ento supaFnuclea de
+eticalidad. @ento supaFnuclea de latealidad. 8cleo oculomoto del III 0H. ecto inteno ' o$licuo ma'o3. 8cleo oculomoto del *I 0H. ecto exteno3. 8cleo oculomoto del I*.
lateal inte+iene un ecto exteno /unto al ecto inteno contalateal& o en la con+egencia am$os ectos intenos. : la cefalo2iria que asegua el mo+imiento de la ca$e9a ' el cuello asociados a los mo+imientos de los o/os. #sta -unci,n se loga gacias al ne+io espinal 0)I3&
que ine+a el tapecio ' el escaleno& ' al tacto tectoespinal que comunica con las neuonas de las columnas gises anteioes de la m(dula espinal 0Snell3. 7Tropia 71 7des+iaci,n mani-iesta7 o sea que la des+iaci,n es detectada a simple +ista. 7"oria7 es un esta$ismo que se oculta la ma'o2a del tiempo. #s una des+iaci,n latente ' a +eces solo se pone de mani-iesto mediante el denominado co3er4test& Las -oias com8nmente no ocasionan s2ntomas. Sin em$ago& si la -oia es gande& se necesita una gan cantidad de es-ue9o paa que los m8sculos mantegan los dos o/os alineados ' e+ita la diplop2a. #sto puede conduci a po$lemas asten,picos ' apaece doloes de ca$e9a. #l esta$ismo en la nie9& puede poduci que el cee$o supima la imagen que coesponde al o/o des+iado 0 am5liop/a6&
#O.ERT TEST7 4F PRU#A D# O@LUSI U# IDI@A LA PR#S#@IA D# UA TROPVA.
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A. #l o/o deecho se -i/a ' es e+idente la esotop2a i9quieda. . Ocluimos el o/o deecho. @. Paa mantene la -i/aci,n so$e el o$/eto que se mia& el o/o i9quiedo eali9a un mo+imiento de e-i/aci,n hacia a-uea& mientas el o/o deecho se +uel+e hacia adento de$a/o del elemento de oclusi,n. D. Si el o/o deecho es el o/o dominante& se endee9a% ' el o/o i9quiedo se +ol+e% hacia adento al etia el elemento de oclusi,n. NF PRU#A
D#
O@LUSI U# IDI@A LA PR#S#@IA D# UA MORIA. A. Los o/os est%n alineados ' deechos. . #l elemento de oclusi,n se coloca delante del o/o deecho ' se inteumpe la -usi,n. @. #l o/o deecho se +uel+e hacia a-uea de$a/o del elemento de oclusi,n 0exo-oia3. D. Se etia el elemento de oclusi,n ' se esta$lece% la +isi,n $inocula. #. #l o/o exo-,ico %pidamente eali9a un mo+imiento de e-i/aci,n hacia adento paa mantene la -usi,n ' la alineaci,n ocula. Los o/os est%n una +e9 m%s alineados ' deechos.
TEST DE #O!.ERGE!#IA T$!I#A
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POSTUROLOGIA
Tatamos de anali9a lo que ocue con los o/os cuando lle+amos hacia la a29 de la nai9 la punta de un l%pi9 $astante -ina. Lle+amos despacio esta punta hasta 45F4N cm. de la a29 de la nai9. *ei-icamos si el o/o dch. ' el i9q. tienen una $uena moticidad en el sentido de la con+egencia. Paa pone en /uego el sistema t,nico postual el mo+imiento del l%pi9 tiene que se $astante lento& sino ponemos en /uego otos sistemas. Si los o/os no con+egen en a$soluto& puede se un po$lema patol,gico de nacimiento. Podemos tene esta$ismo que puede se1
Podemos enconta pesonas que con+egen ' en un momento deteminado uno de los o/os se ela/a& lo cual quiee deci que la elaci,n t,nicoF-%sica no es $uena. #l sistema -%sico se -atiga %pido& lo cual es nomal ' el sistema t,nico que de$e de a'uda a mantene el es-ue9o no es lo su-icientemente -uete. Qa$laemos de hipoton2a e hipocon+egencia. os inteesamos po la hipocon+egencia& que no es nomal ' no en la hipecon+egencia& que si es nomal. Teniendo en cuenta la elaci,n del m8sculo ADD 0o AD3 del o/o con el sistema de adductoes 0o a$ductoes3 del cuepo 0histoia del pe93& podemos con este test e+idencia un po$lema del sistema t,nico postual. #sto no quiee deci que el o/o sea el esponsa$le. Una hipocon+egencia con el test de con+egencia t,nico e+idencia una petu$aci,n& un desequili$io t,nico a ni+el del indi+iduo& no nos dice la causa& el esponsa$le.
PROTO#OLO DEL TEST DE #O!.EGE!#IA
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Paciente de pie& con los talones /untos& am$os pies haciendo un %ngulo de 5C. Teapeuta de pie delante del paciente& con un pie adelantado paa mantene me/o el equili$io duante la manio$a& $a9os ela/ados. Apoxima la punta de un lapiceo hacia la a29 de la nai9 del paciente& hasta que este tenga una imagen do$le 045F4N cm.3& es lo que se le llama punto p,ximo& si lo so$epasamos 'a no estamos en el mismo sistema. #s necesaio que el o/o diecto del teapeuta est( centado en la a29 de la nai9 del paciente& paa e+ita e-ectos paad,/icos. Si la apoximaci,n es demasiado %pida& +amos a sidea el sistema de captoes ' no +amos a o$tene espuesta t,nica de con+egencia& sino una +oluntaia. Anali9amos el mo+imiento amonioso de am$os o/os hacia la con+egencia. Puede ocui1 4. Pesonas que no pueden con+ege. Puede se de$ido a una patolog2a tipo astigmatismo o puede se cong(nito& en cu'o caso la pesona est% adaptada a su sistema. N. Am$os o/os con+egen peo uno de ellos no mantiene la con+egencia. De$emos mantene duante unos segundos en el test la con+egencia& paa e+idencia este tipo de casos& en los que existe una hipoton2a del ecto inteno& con especto al ecto exteno no puede mantene el es-ue9o& luego& las -i$as t,nicas no tienen la acci,n que de$e2an de tene so$e las -%sicas. . ue un o/o no con+ege completamente. #s deci& existe un etaso de la con+egencia. O $ien el ecto inteno no es lo su-icientemente -uete o el ecto exteno es demasiado hipet,nico. B. Un o/o +a diectamente a di+egencia. Signi-ica que ha tenido o tiene petu$aciones oculaes& como un esta$ismo di+egente. Los po$lemas de hipotonicidad aumentan con la -atiga. Po esto ha' pacientes que e-ieen que al -inal del d2a les molestan los o/os& los tienen o/os& les pican e incluso +en algo $ooso 0la -unci,n no se eali9a $ien3. #ste tipo de patolog2a cada +e9 se +e m%s& so$e todo con gente que ta$a/a con odenado& 'a que al ta$a/a con las pantallas el m2nimo de-ecto de con+egencia toma www.eseos.net
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unas popociones impotantes al -inal del d2a po la gan -atiga. Lo mismo ocue con la T*. @omo el test se hace de pie& entan en /uego el sistema podal o medula& ' el +esti$ula& adem%s de el oculomoto 0paa los dentistas tam$i(n la ATH3. #l po$lema posteio es e+idencia si es el o/o el 8nico esponsa$le del d(-icit t,nico o es el +est2$ulo& o los m8sculos su$occipitales& o la ATH o el sistema podal. #n plan geneal1 W#s un sistema ascendente o descendenteX #l sistema descendente compende1 o/os& +est2$ulo& m8sculos su$occipitales& ATH& ' el ascendente es el sistema iliacoFsaco& es deci& el sistema de miem$os in-eioes. Si colocamos una mine+a que mantenga la ca$e9a $ien en la hoi9ontal ' eali9o el test de con+egencia& con la mine+a modi-ico todo el sistema que +iene desde a$a/o. #/.1 encontamos una hipocon+egencia i9q. que desapaece con la mine+a& esto signi-ica que el o/o no es el esponsa$le. #s un test di-2cil de hace 'a que ha$2a que tene +aias mine+as de di-eentes tamaos en la consulta& po ello enad Autet /unto al D. @onstantinescu 04<3 puso a punto oto test& utili9ando en +e9 de mine+a el apo'o unipodal dch. e i9q.& de tal manea que cam$io la in-omaci,n de los pies si el test de con+egencia +aia con uno o am$os apo'os unipodales quiee deci que el o/o no es pimaio. #sto es impotante paa nosotos& 'a que muchos pacientes en Osteopat2a tienen antecedentes de taumatismo caneoence-%lico que puede no ha$e dado una asincon2a c%neoFsaca& peo si ha$e a-ectado a los n8cleos oculomotoes mesence-%licos dando pa%lisis paciales o completas de los m8sculos oculomotoes& dando po$lemas del sistema din%mico ocula& en este caso el o/o se% pimaio& el sistema lesional se% a causa del o/o ' no pod( sali de (l 'a que el cuepo no puede adapta este tipo de lesi,n ' solo pod( sali de (l si egulo esta dis-unci,n pimaia. Si la pa%lisis es completa ha$% que pone so$e el o/o petu$ado una lente o un campo magn(tico que podu9ca una tensi,n ati-icial al sistema muscula& lo cual pemiti% que el paciente est( mas equili$ado en su glo$alidad peo en el momento que esta pesona se quite las ga-as o el campo magn(tico& +ol+e% al sistema lesional. Un po$lema pimaio del o/o puede da con el tiempo una henia discal& o c,licos ne-2ticos& etc. 'a que el cuepo no puede adaptase. Los pi+ots que son esponsa$les de las adaptaciones 'a no -uncionan de la misma manea www.eseos.net
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POSTUROLOGIA
las elaciones metam(icas ' de dematomas satuan el sistema og%nico. Las -ascias est%n en una situaci,n paticula& el coa9,n puede cam$ia su inclinaci,n& igual que el pulm,n& h2gado& etc. ' esto +a a da luga a patolog2as que a menudo son incompensi$les paa la medicina. o solo es impotante el o/o& sino que tam$i(n lo son las ga-as& 'a que si no est%n $ien centadas& +amos a tene un e-ecto so$e la oculomoticidad& 'a que el o/o se des+ia% en un sentido que no es el coecto& po lo que ha$% una petu$aci,n a ni+el del sistema t,nico. Ga-as mal centadas puede da po$lemas de ci%tica& lum$algias e incluso po$lemas +isceales. #l astigmatismo es una patolog2a que no de$emos pasa de lado. La ma'o2a son cong(nitos ' son de$ilidad del cistalino o c,nea lo que da im%genes tuncadas 0IYZ3 en di-eentes planos& po lo que no tienen una $uena idea de las distancias ente las im%genes o de las im%genes con especto a ellos. #stos su/etos pesentan po$lemas de postua que solo ha' que tata si pesisten a pesa de las lentes. Genealmente& cuando encontamos una hipoco+egencia en un o/o& +amos a tene& en ese mismo lado una hipeton2a homolateal a ni+el del cuepo& po aumento de tono de los AD. @uando hacemos una AD& hacemos tam$i(n una otaci,n po lo que pude apaece una hipeton2a del oto lado& aunque nomalmente la hipeton2a es del lado del ecto exteno hipet,nico. #l test de con+egencia ha' que hacelo sin ga-as a no se que sea un astigm%tico o sin ga-as no +ea. #l test ha' que hacelo sin 9apatos ' luego con 9apatos paa sa$e si la tonicidad se adapta al tac,n de los 9apatos 0a la altua del mismo3. De la misma manea podemos testa plantillas popiocepti+as& -(ulas& ga-as& etc.& +iendo si el test de con+egencia cam$ia 0me/oa o empeoa3& o no. Los pendientes pueden altea el test de con+egencia 'a que los l,$ulos de las oe/as est% ine+ado po el auicula sensiti+o& ama del *& que tiene una elaci,n con el o/o. @uando el d(-icit de con+egencia es pequeo puede se di-2cil con este test& po eso existen otos test. Las t%cticas t,nicoF-%sicas dependen del sistema postual -ino ' ta$a/an con la in-omaci,n que po+iene de los o/os ' la columna ce+ical. Tenemos as2 dos e-le/os1 www.eseos.net
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Reflejo postural nucal7 Al gia la ca$e9a a la deecha aumenta el tono postual de los extensoes deechos. 0Ga$ael enad. Osteopat2a '
o-talmolog2a. PN5<3 Reflejo postural oculomotor7 el tono de los m8sculos extensoes aumenta del lado opuesto al que se mue+en los o/os.0Gage' P43 !TEST DE LOS DEDOS”
RE"LE+OS O#ULOOTORES 4. #n un su/eto de pie& cuando gia los o/os hacia la dch. el cuepo hace una pequea taslaci,n hacia la i9q. Si gia la ca$e9a a la dch hace una pequea tanslaci,n a la dch 0-iguas3. N. @uando el su/eto inclina la ca$e9a& e/. dch.& los o/os su$en hacia el lado contaio en este caso hacia la i9q.
#OO A!IPULAR LA E!TRADA O#ULOOTORA Se hace po mediaci,n de cistales pism%ticos. Utili9amos unas ga-as de pue$a& so$e ellas insetamos cistales pism%ticos. #stas ga-as est%n gaduadas en gados& en sentido hoaio el i9q. ' antihoaio el dch. #l pisma pesenta una $ase ' una cima& pemite cam$ia la diecci,n de la imagen con especto a la m%cula. #n las ga-as tenemos unas uedas que al mo+elas +an a gia la lente& de tal manea que podemos pone el pisma de una manea paticula. PRISHA PASI*O La imagen en el o/o dch. se po'ecta po -uea de la m%cula. Los o-talm,logos colocan un pisma po delante del o/o paa des+ia la imagen ' www.eseos.net
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que caiga en la m%cula. #stos pacientes son llamados comedoes de pismas 'a que con el tiempo +an acostum$%ndose al pisma ' ha' que aumentalo. #sto ocue po egula el po$lema de la imagen& peo no el del o/o. Po esto los o-talm,logos nunca hacen una coecci,n completa con lentes& paa que el o/o -uece siempe un poco. Qa$lamos de $ase nasal o tempoal seg8n donde este la $ase del pisma. La gaduaci,n de las ga-as de pue$a indica puntos concetos paa pone en tensi,n uno u oto m8sculo oculomoto po lo que utili9aemos pisma acti+o.
PRISHA A@TI*O Lo que hago es estimula un pequeo m8sculo del o/o paa que este me mue+a el o/o ' la imagen se po'ecte donde de$e estos pismas son de 5C a BC. Sa$emos que un pisma con una lente de 5C en el o/o dch. +a a estimula el ecto exteno dch. 0#n el pisma apaece una muesca que coesponde a la mitad de la $ase del pisma3. Si se que es el ecto inteno el esponsa$le del -allo de oculomoticidad de mi o/o& coloco un pisma de $ase nasal a 5C en mi o/o dch. lo que pond2a en tensi,n el ecto exteno dch. A 5C en el o/o i9q. pongo en tensi,n el ecto inteno del o/o i9q.
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As2 mismo& estimulando m8sculo oculomotoes podemos llega a aumenta el tono de los extensoes de los miem$os in-eioes. Podemos modi-ica la entada ocula ' tene una acci,n so$e los extensoes del miem$o in-eio. HI#HRO IM#RIOR IZ.
HI#HRO IM#RIOR D@Q.
O/o dch1
O/o dch1
F Recto exteno
F Recto inteno
F O$licuo meno.
F Recto supeio.
F O$licuo ma'o
F Recto in-eio.
O/o i9q1
O/o i9q1
F Recto inteno
F Recto exteno
F Recto supeio
F O$licuo meno
F Recto in-eio.
F O$licuo ma'o
Siempe tenemos seis m8sculos paa elegi& peo podemos anula tes& los que no coesponden al o/o postual ' po$amos ente los tes que quedan& con lo cual o$tenemos el me/o esultado. Si la entada ocula no es la pimaia ' ponemos un pisma& ceamos un -also equili$io ' con el tiempo podemos causa una patolog2a 'a que cuando manipulamos una entada& de manea pemanente so$e todo 0ga-as& lentillas3 -o9amos al cuepo paa que +a'a en una diecci,n ' el cuepo piede la posi$ilidad de eacciona $ien ' cea compensaciones.
RE"LE+O O#ULO)#E"ALO)GIRO 8Test de los dedos6 #s necesaio que exista una $uena elaci,n& un $uen e-le/o de adaptaci,n& cuando giamos o/os ' ca$e9a del mismo lado o a di-eentes lados. Si gio la ca$e9a a un lado& las tensiones musculaes cam$ian. Si el gio es %pido se poduce un desequili$io del lado de la otaci,n de la ca$e9a& peo existen en el cuepo e-le/os de adaptaci,n que hacen que este desequili$io se anule con el -in de pemiti al cuepo el pemanece en el e/e.
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#n el $e$e& paa hacele gia la ca$e9a& estimulamos el o/o& le hacemos segui nuestos dedos con sus o/os& ' de esta manea la ca$e9a gia. #ste es un e-le/o acaico. A la edad de BFK aos 'a no es el o/o el que manda la otaci,n del cuello& sino que es cuello el que +a antes que el o/o. #l e-le/o acaico nos inteesa en Osteopat2a 'a que nos podemos se+i de (l en los doloes ce+icales -uetes& tot2colis hipe%lgicas1 /ugamos con el o/o paa gana en la -lexi,nFextensi,n ' otaci,n del cuello& que +oluntaiamente po el dolo son imposi$les. #n el adulto& el gio de la ca$e9a ' o/os hacia el mismo lado no le desequili$a. Paa estudia este e-le/o en el adulto& paciente de pie 0puntas sepaadas en %ngulo de 5C3& $a9os estiados delante de (l ' pedimos que gie ca$e9a ' o/os hacia el mismo lado& no de$e de ha$e un decala/e ente los dedos 2ndices del paciente si el e-le/o est% conse+ado. Si apaece un decala/e ente los 2ndices del paciente signi-ica que el e-le/o de adaptaci,n no es satis-actoio. Si el decala/e es del mismo lado que el gio& que esto' m%s apo'ado del lado de la otaci,n ' no so$e los dos pies. @on la ca$e9a en posici,n neuta& si lle+o los o/os hacia un lado& e/. dch.& tengo una pequea
0otaci,n3
des+iaci,n ' taslaci,n hacia el lado contaio 0i9q. en este caso3. @on los o/os en posici,n neuta& al gia el cuello hacia un lado& e/. dch.& existe una pequea des+iaci,n o otaci,n ' taslaci,n hacia el mismo lado 0dch. en este caso3. Al gia el cuello ' o/os a la +e9& uno me des+2a hacia un lado& el oto hacia el oto& as2 que la esultante de$e se 5& si no es as2& o $ien el e-le/o nucal est% alteado& o $ien el e-le/o ocula est% alteado& o $ien am$os. @on esto podemos entende que si la pesona est% en tosi,n po una a9,n mec%nica& tendemos po$lemas a ni+el de la chanela& po$lemas a ni+el www.eseos.net
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muscula& ' puede ha$e po$lemas a ni+el del o/o& o $ien de la oculomoticidad& o $ien un po$lema de -alta de ga-as o de estas mal colocadas. Si hacia un lado gia poco la ca$e9a& signi-ica que los extensoes del oto lado est%n 2gidos ' podemos no llega a +aloa el e-le/o. Si la adaptaci,n o/osFcuello es $uena& no in+estigamos m%s& si no ha$% que anali9a gio o/os con ca$e9a neuta ' gio ca$e9a con o/os neutos. Si ha' una disminuci,n del tono en un lado con la ca$e9a en posici,n neuta ' lo compensa al eali9a una otaci,n contalateal se pesume un po$lema ocular & si lo compensa con una miada a ese lado se piensa en un po$lema cer3ical& Si no compensa con los o/os ' la otaci,n se pone un plano de modida inteoclusal ' si nomali9a& es una dis-unci,n oclusal. #l gio del cuello +a so$e todo a ni+el @=FD4 que ha$% que +ei-ica si gio de cuello con o/os neutos no es nomal. Si la DB est% $loqueada& nos puede anula todo el sistema. Tam$i(n la lesi,n puede esta a ni+el D44FD4N po la adaptaci,n de cintuas. Las lesiones que de$emos de $usca son las que +an a impedi el mo+imiento de una +(te$a 0u ota pie9a3. #/. taslaci,n& lesi,n do$le MRS [ #RS& $ilateal& etc. Paa +e si es la entada podal la esponsa$le& podemos hace el test estimulando cu$oides '6o esca-oides& colocando una pelotita de papel de$a/o del hueso a testa. @uando encontamos un cu$oides 0u oto hueso del pie3 en lesi,n ' queemos sa$e si de$emos tata o no po que el taumatismo es +ie/o ' qui9%s el oganismo se ha adaptado a dicha lesi,n& testamos la su$astagalina& si tiene una $uena -unci,n de p2+ot& es deci& se puede mo+e& signi-ica que acepta $ien la lesi,n del cu$oides. Si la su$astagalina -unciona $ien ' la lesi,n es ascendente& luego ha' que i a mia el p2+ot ligamentaio de la odilla& ' el mo+imiento m%s impotante es el ant.Fpost.& teniendo en cuenta que el mo-otipo puede altealo& si tiene am$as odillas en ecu+atum& la ti$ia esta% un poco posteio& si es en -lexo& la ti$ia esta% un poco anteio. Po eso ha' que compaa una odilla con ota. #n el caso de la ot. int.Fext.& que tam$i(n ha' que mia& no es necesaio compaa una odilla con ota. www.eseos.net
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Qa' que descata una lesi,n estuctual de los ligamentos cu9ados& paa ello el paciente $oca a$a/o& odilla a <5C& decoaptamos ' hacemos ot. extena6int.& si es gande& lesi,n estuctual de ligamentos cu9ados& tatamiento otop(dico& no osteop%tico. Qa' que elimina las lesiones taum%ticas que el cuepo no ha podido adapta& en cu'o caso (l o los pi+ots cecanos esta%n $loqueados& si los pi+ots est%n li$es& la lesi,n taum%tica est% adaptada ' si es sopotada po el oganismo no ha' que quitala.
LI!EA 9IPUPILAR Decimos que el con/unto occipitalFatlasFaxis tiene el impotante papel de mantene los o/os 0l2nea $ipupila3 paalela al suelo. #sto es un eo 'a que la l2nea $ipupila nunca es paalela al suelo& si no que tiene un %ngulo de 5C a BC con especto al suelo. #sto es de$ido a que los canales semiciculaes tienen una angulaci,n ente JC ' <5C& po lo que ha' una di-eencia de BC ' paa adapta esta di-eencia de angulaci,n a ni+el de los canales semiciculaes& existe una o$licuidad a ni+el de la l2nea $ipupila. Si tengo una l2nea $ipupila hacia la dch. cuando cieo los o/os& +o' a tene un e-le/o t,nico el Rom$eg postual& que ha% que haga una otaci,n hacia el lado m%s $a/o de la l2nea $ipupila ' una taslaci,n de la ca$e9a hacia el lado contaio.
Rom5er2 postural. Al cea los o/os& un su/eto nomal gia a su deecha 043 cuando su e/e $ipupila se inclina a la deecha 0N3 in+esamente& gia a la i9quieda 0B3 cuando su e/e $ipupila se inclina a la i9quieda.
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POSTUROLOGIA
#/. L2nea $ipupila $a/a a la deecha& al cea los o/os su posici,n de Rom$eg 0$a9os estiados de -ente3& se +a a poduci %pidamente una pequea des+iaci,n hacia la dch. 0ot. dch. del cuepo3 ' o$ligatoiamente una taslaci,n del cuepo hacia el lado contaio paa mantene el equili$io. #ste e-le/o del equili$io que pone en elaci,n el sistema +esti$ula ' el ocula postual. Si el paciente pesenta una des+iaci,n ' taslaci,n hacia el mismo lado es que el e-le/o est% petu$ado ' tam$i(n esta2a petu$ado si la des+iaci,n -uese hacia el lado alto de la l2nea $ipupila. Puede se po una petu$aci,n +esti$ula& nucal u ocula o geneal. #ste test no tiene nada que +e con el Rom$eg neuol,gico que es 0[3 cuando la pesona cae hacia un lado u oto& si cae hacia at%s O es o$ligatoiamente una a-ectaci,n neuol,gica cental& puede se simplemente un desequili$io ente las cadenas anteioes ' posteioes& siendo el o/o el que mantiene la tensi,n en la cadena ant. Genealmente la gente que se +a hacia at%s pesenta hipeton2as de la cadena post. ' tienen un lado depesi+o& mu' -ecuentemente el oigen +iene de los pies ' ta$a/ando la su$astagalina se !aeglan"& 'a que esta gente ha pedido el e-le/o de !agaase con los pies". Paa pode +e el Rom$eg postual ha' que tene una l2nea de e-eencia mu' pecisa& el mo+imiento es instant%neo en cuanto se ciean los o/os. Puede ha$e una pequea des+iaci,n ' una gan taslaci,n o al contaio. A menudo la des+iaci,n del lado del miem$o de apo'o ' la taslaci,n al contaio. #s la mec%nica de la macha& es el piamidal de un lado ' el cuadado lum$a del oto lo que hacen la taslaci,n lo cual quiee deci que la tosi,n anteio del saco es un e-le/o postual en la -isiolog2a de la macha. La SR ' la taslaci,n de la @ son e-le/os de adaptaci,n 0cuando ha' una cieta li$etad de mo+imiento3. Paa pone en e+idencia esta l2nea $ipupila se pueden utili9a di+esos apaatos1 con un ni+el o una e/illa delante de la caa.
O+O POSTURAL
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POSTUROLOGIA
#s el que pemite mantenenos en equili$io& es el o/o que adapta al +est2$ulo& luego si al hace el Rom$eg postual solo cieo un o/o& cuando es el o/o postual el ceado +o' a tene la des+iaci,n ' la taslaci,n& si el o/o que se ciea es el contaio& no ha$2a des+iaci,n& ni taslaci,n. De esta manea podemos sa$e cual es el o/o postual& que se% el que ha$% que tata& si es la entada oculomotoa la que necesita se tatada.
SISTEA .ESTI9ULAR Los
canales
semiciculaes
in-oman de la posici,n de la ca$e9a en todos los e/es del espacio. Las c(lulas ciliadas del inteio& m%s el l2quido endolin-%tico ' los otolitos nos
dan
la
aceleaci,n
de
los
mo+imientos de la ca$e9a en el espacio. Toda esta in-omaci,n +a po el pa *III hasta el n8cleo +esti$ula& de ah2 a ta+(s de la cintilla longitudinal post.& la in-omaci,n +a a los n8cleos oculomotoes ' tam$i(n i% a la a29 de los ne+ios de los m8sculos su$occipitales @4F@NF@ ' al #
[email protected]. Aqu2 se eali9a el me/o e-le/o de adaptaci,n que es el oculoF+esti$uloFce-aloFgio1 la in-omaci,n del +est2$ulo& o/o& m8sculos de nuca ' #
[email protected].& paa que todo +a'a al mismo tiempo ' pemiti que
la
ca$e9a
se
en
una
encuente posici,n
de
-unci,n
m%xima. Si alguno de estos pa%metos est% alteado& las in-omaciones no +an a esta $ien integadas& los
e-le/os
de
estos
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POSTUROLOGIA
m8sculos que est%n paa equili$a las tensiones no se ha%n ' apaece2a la patolog2a de n%useas ' +(tigos. Po lo que es mu' impotante el e+idencia la alteaci,n de este e-le/o oculoFce-aloFgio. Diagama de las pincipales cone0iones 3esti5uloespinales. #n el ecuado estuctua de una m%cula 0inclinada dch3
Los canales semiciculaes son sensi$les a la otaci,n& es deci& a las aceleaciones angulaes. Los otolitos que est%n so$e las c(lulas ciliadas del ut2culo ' del s%culo son sensi$les a las aceleaciones lineales. La com$inaci,n de estas dos pemite tene una espuesta a todas las aceleaciones posi$les. #l n8cleo +esti$ula tiene di-eentes pates ' cada una de ellas da% la in-omaci,n de una manea paticula. Una pate impotante es el ne+io de Dietes. La $uena espuesta muscula de adaptaci,n pecisa que tanto el o/o como el +est2$ulo est(n $ien& si cualquiea de ellos est% alteado la espuesta muscula no se% $uena ' apaece% un po$lema de postua.
TEST DEL .ESTÍ9ULO Paciente igual que en el Rom$eg postual peo los $a9os sepaados latealmente& con lo que las oscilaciones& si las ha'& se%n amplias ' lentas. Si estos mo+imientos apaecen son de$idos a la alteaci,n del +est2$ulo del lado del despla9amiento. #s inteesante 'a que si existe una a-ectaci,n +esti$ula ligea i9q. po e/emplo& el indi+iduo tiende a gia hacia la i9q.& peo si su l2nea $ipupila es $a/a a la dch.& lo que signi-ica que su piena de apo'o es la dch.& es tiado tam$i(n a la dch.& po lo que en el test de Rom$eg postual nos paece% que est% equili$ado& mientas que en el test +esti$ula& el indi+iduo se despla9a% hacia la i9q.
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