BAB I PENDAHULUAN
I.
Latar belakang Poliomielitis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi virus polio dan biasanya menyerang anak-anak dengan gejala lumpuh layuh akut (AFP=Acute Flaccid Paralysis). Agen pembawa penyakit ini, sebuah virus yang dinamakan poliovirus (PV), masuk ke tubuh melalui mulut, mengifeksi saluran usus. Virus ini dapat memasuki aliran darah dan mengal mengalir ir ke sistem sistem saraf saraf pusat pusat menye menyebabk babkan an melema melemahny hnyaa otot otot dan kadang kadang kelump kelumpuha uhan. n. Sejumlah besar penderita meninggal karena tidak dapat menggerakkan otot pernapasan. Di Indonesia banyak dijumpai penyakit polio terlebih pada anak-anak hal ini disebabkan oleh asupan gizi yang kurang. Terlebih dengan kondisi di negeri ini yang masih banyak dijumpai keluarga kurang mampu sehingga kebutuhan gizi anaknya kurang mendapat perhatian. Pada 1988, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengesahkan Eradikasi Polio Global Initiative. Eradikasi adalah pemusnahan penyakit di seluruh dunia yang disebabkan oleh agen tertentu sebagai hasil dari upaya yang disengaja tanpa langkah – langkah intervensi. Jadi tujuan disahkannya Eradikasi Polio Global Initiative adalah untuk memusnahkan polio dari bumi ini. WHO menargetkan sampai 2000 dunia sudah bebas dari polio. Program eradikasi polio di dunia kurang berhasil. Kenyataannya sampai saat ini masih ada negara yang endemik polio seperti India , Pakistan , Afganistan dan negara di Afrika seperti Nigeria dan Niger . Ditambah lagi dengan munculnya kasus di negara yang tadinya telah dinyatakan bebas polio, termasuk Indonesia . Pada tahun 2001, dilaporkan prevalensi polio sebanyak 483 kasus. Terjadinya gangguan vaksinasi di Nigeria pada tahun 2003 – 2004 dan pengurangan imunisasi polio di India pada tahun 2001 – 2002 merupakan kebangkitan kembali transmisi polio. Dalam periode 2002-2 2002-2009 009,, jumlah jumlah kasus kasus yang yang dilapo dilaporka rkan n global global tetap tetap di antara antara 750 dan 2000 2000 per tahun tahun dengan 1.606 kasus pada tahun 2009.
Indonesia sekarang mewakili satu per lima dari seluruh penderita polio secara global tahun ini. Kalau tidak dihentikan segera, virus ini akan segera tersebar ke seluruh pelosok nege negeri ri dan dan bahk bahkan an ke Nega Negara ra-ne -nega gara ra teta tetang ngga ga teru teruta tama ma daera daerah h yang yang angk angkaa caku cakupa pan n imunisasinya masih rendah. Indonesia merupakan Negara ke-16 yang dijangkiti kembali virus tersebut. Banyak pihak khawatir tingginya kasus polio di Indonesia akan menjadikan Indonesia menjadi pengekspor virus ke Negara-negara lain, khususnya di Asia Timur. Wabah polio yang baru saja terjadi di Indonesia dapat dipandang sebagai sebuah krisis kesehatan dengan implikasi global.
1
Dalam melakukan pencegahan poliomyelitis tentu saja harus mengetahui etiologi dan patofisiologi yang menyertai perjalanan penyakit agar intervensi yang dilakukan tepat dan sesuai dengan karakteristik penyakit. penyakit. Oleh karena itu makalah ini disusun untuk memaparkan penyakit dan kelainan yang timbul berkaitan dengan poliomyelitis serta asuhan keperawatan yang tepat untuk penderita poliomyelitis.
II. Rumu Rumusan san Masal Masalah ah 1. Apa yang dimaksud dimaksud dengan dengan penya penyakit kit poliom poliomyeliti yelitis? s? 2. Bagaimana Bagaimana patofisiolog patofisiologii terjadinya terjadinya poliomyeli poliomyelitis? tis? 3. Apa saja pemerik pemeriksaan saan yang yang dapat dilaku dilakukan kan untuk untuk mendiagn mendiagnosa osa poliomyeli poliomyelitis? tis? 4. Bagaim Bagaimana ana penatal penatalaks aksanaa anaan n poliomy poliomyelit elitis? is? 5. Bagaimana Bagaimana asuhan asuhan keperawata keperawatan n yang yang tepat pada pada pasien pasien poliomy poliomyelitis? elitis? III. III. Tuju Tujuan an 1. Untuk mengetahui mengetahui pengetian pengetian penyakit penyakit polimyelit polimyelitis. is. 2. Untuk mengetahui mengetahui dan dan memahami memahami patofisiolo patofisiologi gi dari penyaki penyakitt poliomyeli poliomyelitis. tis. 3. Untuk Untuk menget mengetahu ahuii bagaim bagaimana ana cara cara mendia mendiagno gnosis sis poliom poliomye yeliti litiss melalu melaluii pemeri pemeriksaa ksaan n yang dapat dilakukan. 4. Untuk memahami memahami penatalaksa penatalaksanaan naan yang yang tepat tepat pada pasien pasien poliomy poliomyelitis. elitis. 5. Untuk memahami memahami asuhan asuhan keperawatan keperawatan yang yang tepat pada pada pasien pasien poliomy poliomyelitis. elitis.
IV. Manfaat Manfaat Bagi Pembaca 1. Mena Menamb mbah ah wawas wawasan an meng mengen enai ai kons konsep ep peny penyaki akitt poli poliom omye yeli litis tis yang meli melipu puti ti defin definisi isi,, patofisiologi, pemeriksaan dan penatalaksanaan. 2. Memberikan Memberikan gambaran gambaran tentang tentang asuhan asuhan keperawatan keperawatan yang yang dapat diberik diberikan an pada pasien pasien yang menderita poliomyelitis.
Bagi Penulis
2
1. Mengupgdrade ilmu pengetahuan yang telah didapat mengenai poliomyelitis serta asuhan keperawatan yang tepat untuk diberikan. 2. Penulis dapat mengaplikasikan asuhan keperawatan pada pasien poliomyelitis ketika berada di setting klinis.
BAB II LANDASAN TEORI
I.
Definisi Polio adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus polio, dan dapat
mengakibatkan terjadinya kelumpuhan yang permanen. Walaupun penyakit ini dapat menyerang suatu kelompok umur namun kelompok umur yang paling rentan adalah umur kurang dari 3 tahun (50-70% dari semua kasus polio). Polio adalah penyakit virus RNA termasuk dalam family Picornaviridae, dan terdiri dari 3 serotipe virus yaitu serotipe 1, serotipe 2 dan serotipe 3. Poliomielitis adalah suatu penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh suatu kelompok virus neurotropik (tipe I, II, III). Virus poliomielitis mempunyai afinitas khusus pada sel-sel kornu anterior medula spinalis dan inti saraf motorik tertentu di batang otak. Sel-sel saraf yang terkena mengalami nekrosis dan otot-otot yng disuplainya menjadi paralisis.
II. Patofisiologi Penyakit Polio terbagi atas tiga jenis yaitu Polio non-paralisis, Polio paralisis spinal, dan Polio bulbar. •
Polio non-paralisis menyebabkan demam, muntah, sakit perut, lesu, dan sensitif. Terjadi kram otot pada leher dan punggung, otot terasa lembek jika disentuh.
•
Polio Paralisis Spinal Jenis Strain poliovirus ini menyerang saraf tulang belakang, menghancurkan sel tanduk anterior yang mengontrol pergerakan pada batang tubuh dan otot tungkai. Meskipun strain ini dapat menyebabkan kelumpuhan permanen, kurang dari satu penderita dari 200 penderita akan mengalami kelumpuhan. Kelumpuhan paling sering ditemukan terjadi pada kaki. Setelah poliovirus menyerang usus, virus ini akan diserap oleh kapiler darah pada dinding usus dan diangkut seluruh tubuh. Poliovirus menyerang saraf tulang belakang dan neuron motor yang mengontrol gerak fisik. Pada periode inilah muncul gejala seperti flu. Namun, pada penderita yang tidak memiliki kekebalan atau belum divaksinasi, virus ini biasanya akan menyerang seluruh bagian batang saraf tulang belakang 3
dan batang otak. Infeksi ini akan mempengaruhi sistem saraf pusat menyebar sepanjang serabut saraf. Seiring dengan berkembang biaknya virus dalam sistem saraf pusat, virus akan menghancurkan neuron motor. Neuron motor tidak memiliki kemampuan regenerasi dan otot yang berhubungan dengannya tidak akan bereaksi terhadap perintah dari sistem saraf pusat. Kelumpuhan pada kaki menyebabkan tungkai menjadi lemas
kondisi ini disebut
acute flaccid paralysis (AFP). Infeksi parah pada sistem saraf pusat dapat menye-babkan kelumpuhan pada batang tubuh dan otot pada toraks (dada) dan abdomen (perut), disebut quadriplegia. •
Polio Bulbar Polio jenis ini disebabkan oleh tidak adanya kekebalan alami sehingga batang otak ikut terserang. Batang otak mengandung neuron motor yang mengatur pernapasan dan saraf kranial, yang mengirim sinyal ke berbagai otot yang mengontrol pergerakan bola mata; saraf trigeminal dan saraf muka yang berhubungan dengan pipi, kelenjar air mata, gusi, dan otot muka; saraf auditori yang mengatur pendengaran; saraf glossofaringeal yang membantu proses menelan dan berbgai fungsi di kerongkongan; pergerakan lidah dan rasa; dan saraf yang mengirim sinyal ke jantung, usus, paru-paru, dan saraf tambahan yang mengatur pergerakan leher. Tanpa alat bantu pernapasan, polio bulbar dapat menyebabkan kematian. Lima hingga sepuluh persen penderita yang menderita polio bulbar akan meninggal ketika otot pernapasan mereka tidak dapat bekerja. Kematian biasanya terjadi setelah terjadi kerusakan pada saraf kranial yang bertugas mengirim ''perintah bernapas'' ke paru-paru. Penderita juga dapat meninggal karena kerusakan pada fungsi penelanan; korban dapat ''tenggelam'' dalam sekresinya sendiri kecuali dilakukan penyedotan atau diberi perlakuan trakeostomi untuk menyedot cairan yang disekresikan sebelum masuk ke dalam paru-paru. Namun trakesotomi juga sulit dilakukan apabila penderita telah menggunakan ''paru-paru besi'' (iron lung). Alat ini membantu paru-paru yang lemah dengan cara menambah dan mengurangi tekanan udara di dalam tabung. Kalau tekanan udara ditambah, paru-paru akan mengempis, kalau tekanan udara dikurangi, paru-paru akan mengembang. Dengan demikian udara terpompa keluar masuk paru-paru. Infeksi yang jauh lebih parah pada otak dapat menyebabkan koma dan kematian.
Penyakit Polio dapat ditularkan oleh infeksi droplet dari oro-faring (mulut dan tenggorokan) atau dari tinja penderita yang telah terinfeksi selain itu juga dapat menular melalui oro-fecal (makanan dan minuman) dan melalui percikan ludah yang kemudian virus ini akan berkembangbiak di tengorokan dan usus lalu kemudian menyebar ke kelenjar getah bening, masuk ke dalam darah serta menyebar ke seluruh tubuh. Virus masuk melalui mulut dan hidung lalu berkembang biak di dalam tenggorokan dan saluran pencernaan atau usus. 4
Selanjutnya, diserap dan disebarkan melalui sistem pembuluh darah dan pembuluh getah bening.
III. Etiologi Virus poliomyelitis (virus RNA) tergolong dalam genus enterovirus dan famili picorna viridae, mempunyai 3 strain yaitu tipe 1 (Brunhilde), tipe 2 (Lansing) dan tipe 3 (Leon). Infeksi dapat terjadi oleh satu atau lebih dari tipe virus tersebut. Epidemi yang luas dan ganas biasanya disebabkan oleh virus tipe 1. Imunitas yang diperoleh setelah terinfeksi maupun imunisasi bersifat seumur hidup dari spesifik untuk satu tipe.
IV. Diagnosis dan Pemeriksaan pada Penyakit Polio Dagnosis penyakit polio pada pasien dapat di tegakan dengan bantuan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang. Namun amnesis pada pasien terlebih dahulu harus dilakukakan, karena suatu penyakit dapat di diagnosis apabila terlebih dahulu dilakukan amnesis yang baik. Penegakan diagnosis penyakit polio pada anak dapat dilakakun pemeriksaan fisik, sebagai berikut : 1. Bayi •
Perhatikan posisi tidur. Bayi normal menunjukkan posisi tungkai menekuk pada lutut dan pinggul. Bayi yang lumpuh akan menunjukkan tungkai lemas dan lutut menyentuh tempat tidur.
•
Lakukan rangsangan dengan menggelitik atau menekan dengan ujung pensil pada telapak kaki bayi. Bila kaki ditarik berarti tidak terjadi kelumpuhan.
•
Pegang bayi pada ketiak dan ayunkan. Bayi normal akan menunjukkan gerakan kaki menekuk, pada bayi lumpuh tungkai tergantung lemas.
2. Anak besar •
Mintalah anak berjalan dan perhatikan apakah pincang atau tidak.
•
Mintalah anak berjalan pada ujung jari atau tumit. Anak yang mengalami kelumpuhan tidak bisa melakukannya.
•
Mintalah anak meloncat pada satu kaki. Anak yang lumpuh tak bisa melakukannya.
•
Mintalah anak berjongkok atau duduk di lantai kemudian bangun kembali. Anak yang mengalami kelumpuhan akan mencoba berdiri dengan berpegangan merambat pada tungkainya.
•
Tungkai yang mengalami lumpuh pasti lebih kecil.
Penyakit polio juga dapat didiagnosis dengan bantuan pemeriksaann penunjang yaitu : 5
1. Viral Isolation
Poliovirus dapat dideteksi dari faring pada seseorang yang diduga terkena penyakit polio. Pada pasien dengan kecurigaan suatu polio dapat dilakukan pemeriksaan spesimen dari cairan cerbrospinal, feses dan lendir mukosa tenggorokan dan dilakukan kultur dari virus. Pengisolasian virus diambil dari cairan cerebrospinal adalah diagnostik yang jarang mendapatkan hasil yang akurat. Jika poliovirus terisolasi dari seseorang dengan kelumpuhan
yang akut, orang
tersebut harus diuji lebih lanjut menggunakan uji oligonucleotide atau pemetaan genomic untuk menentukan apakah virus polio tersebut bersifat ganas atau lemah. Virus polio dapat diambil dari daerah faring atau tinja pada orang yang dicurigai terkena poliomyelitis. Isolasi virus dari cairan serebrospinal sangat diagnostik, tetapi hal itu jarang dikerjakan. Bila virus polio dapat disolasi dari seorang dengan paralisis flasid akut harus dilanjutkan dengan pemeriksaan menggunakan cara oligonucleotide mapping (finger printing) atau genomic sequencing. Untuk menentukan apakah virus tersebut termasuk virus liar atau virus vaksin. 2. Uji Serology
Uji serology dilakukan dengan mengambil sampel darah dari penderita. Jika pada darah ditemukan zat antibody polio maka diagnosis bahwa orang tersebut terkena polio adalah benar. Akan tetapi zat antibody tersebut tampak netral dan dapat menjadi aktif pada saat pasien tersebut sakit. Dengan cara serologis yaitu mengukur zat anti yang menetralisasi (neutralizing antibody) yang muncul awal dan mungkin ditemukan meningkat tinggi pada saat penderita masuk rumah sakit oleh karena itu dapat terjadi kenaikan 4 kali yang tidak diketahui. Pemeriksaan pada saat fase akut dapat dilakukan dengan pemeriksaan antibodi immunoglobulin M (IgM) yang akan didapatkan hasil yang positif. 3. Cerebrospinal Fluid ( CSF)
CSF di dalam infeksi poliovirus pada umumnya terdapat peningkatan jumlah sel darah putih yaitu 10-200 sel/mm3 terutama adalah sel limfositnya. Dan kehilangan protein sebanyak 40-50 mg/100 ml ( Paul, 2004 ). Pemeriksaan cairan serebrospinal pada infeksi virus polio, umumnya terjadi kenaikan jumlah sel leukosit (10-200 sel/mm3, yang sebagian besar limfosit) dan terjadi kenaikan kadar protein ringan dari 40 sampai 50 mg/100ml.
V. Pengobatan Tidak ada pengobatan spesifik terhadap Poliomielitis. Antibiotika, -globulin dan vitamin tidak mempunyai efek. Penatalaksanaan adalah simptomatis daft suportif. Infeksi tanpa gejala : istirahat
6
•
Infeksi abortif : istirahat sampai beberapa hari setelah temperatur normal. Kalau perlu
dapat diberikan analgetik, sedatif. Jangan melakukan aktivitas selama 2 minggu. 2 bulan kemudian dilakukan pemeriksaan neuro-muskuloskeletal untuk mengetahui adanya kelainan. •
Non paralitik : sama dengan tipe abortif. Pemberian analgetik sangat efektip bila
diberikan bersamaan dengan pambalut hangat selama 15-30 menit setiap 2-4 jam dan kadang-kadang mandi air panas juga dapat membentu. Sebaiknya diberikan foot board, papan penahan pada telapak kaki, yaitu agar kaki terletak pada sudut yang sesuai terhadap tungkai. Fisioterapi dilakukan 3-4 hari setelah demam hilang. Fisioterapi bukan mencegah atrofi otot yang timbul sebagai akibat denervasi sel kornu anterior, tetapi dapat mengurangi deformitas yang terjadi. •
Paralitik : harus di rawat di rumah sakit karena sewaktu-waktu dapat terjadi paralisis
pernafasan, dan untuk ini harus diberikan pernafasan mekanis. Bila rasa sakit telah hilang dapat dilakukan fisioterapi pasip dengan menggerakkan kaki/tangan. Jika terjadi paralisis kandung kemih makan diberikan stimulan parasimpatetik seperti bethanechol (Urecholine) 5-10 mg oral atau 2.5-5 mg/SK.
VI. Pencegahan Ada dua jenis vaksi polio, yaitu OPV (Oral Polio Vaccine) dan IPV (Inactivated Polio Vaccine). OPV diberikan 2 tetes melalui mulut, sedangkan IPV diberikan melalui suntikan (dalam kemasan sendiri atau kombinasi DpaT). Vaksin polio oral diberikan pada bayi baru lahir kemudian dilanjutkan dengan imunisasi dasar. Untuk imunisasi dasar, diberikan pada umur 2,4 dan 6 bulan. Pada PIN (Pekan Imunisasi Nasional) semua balita harus mendapat imunisasi tanpa memandang status imunisasi kecuali pada penyakit dengan daya tahan tubuh menurun (imunokompromais). Bila pemberiannya terlambat, jangan mengulang pemberiannya dari awal tetapi lanjutkan dan lengkapi imunisasi sesuai dengan jadwal. Imunisasi polio ulangan (penguat) diberikan saat masuk sekolah (5-6 tahun) dan dosis berikutnya di berikan pada usia 15-19 tahun.
7
BAB III ISI
I. Kasus Poliomielitis Seorang anak S (4 th) dibawa ibunya (Ny. M) ke poliklinik anak pada tanggal 13 November 2011 dengan keluhan demam, mual-muntah, sakit perut, malaise, nyeri kepala, kaku dan kram pada otot leher, punggung, serta kaki sebelah kanan, sejak 3 hari sebelumnya. Anak S tampak kurus dan tidak nafsu makan karena tenggorokannya terasa sakit. Ny. M juga mengatakan pasien sering rewel dan merintih kesakitan dalam beberapa hari itu, sehingga sering bangun tengah malam. Selama masih sehat anak S BAB dan BAK nya lancar namun ketika sakit BAB nya hanya 1 kali dalam 3 hari dan BAK masih seperti biasanya, anak S yang biasanya merupakan tipe anak aktif, anak S juga sering ikut jalan pagi setiap hari libur bersama orang tuanya, namun sekarang menjadi pendiam, lesu dan malas bergerak. Terdapat saliva yang berlebih pada bibir pasien dan kesadarannya berangsur-angsur menurun. Perawat N kemudian mengkaji tanda-tanda vital anak S, didapatkan hasil TD : 70/60 mmHg, N: 60x/m, S: 39,6 oC, RR: 16x/m. Dari hasil pengkajian lainnya pasien mengalami kelumpuhan batang tubuh, dada, dan perut, kelemahan saraf facialis, trigeminal, serta glossofaringeal. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan pada angka leukosit (14000 sel/mm 3). Pemeriksaan serologinya juga positif terkena virus polio.Dokter menyatakan anak tersebut mengalami poliomyelitis paralitik. Sebelum dibawa poliklinik KB, anak S diberi acetaminophen dan dikompres air biasa oleh ibunya, namun kondisinya tidak kunjung membaik. Ibu mengatakan anak S sudah pernah mendapatkan imunisasi OPV sebanyak 2 kali. Dua bulan sebelum kunjungan ke poliklinik, anak S dirawat selama 5 hari karena mengalami diare. II. Asuhan Keperawatan pada Pasien Poliomyelitis Berdasarkan Pola Fungsional Gordon A. PENGKAJIAN 1. Identitas a. Identitas Pasien
Nama
: Anak Sari
Umur
: 4 tahun
8
Agama
: Islam
Jenis Kelamin
: Perempuan
Status
: Belum kawin
Pendidikan
: PAUD
Pekerjaan
:-
Suku Bangsa
: Jawa
Alamat
: Jalan Pancasila no. 3 Kec. Banyuasin, Jawa Tengah
Tanggal Masuk
: 13 November 2011
Tanggal Pengkajian : 13 November 2011 No. Register
: 005-0034967
Diagnosa Medis
: Poliomyelitis paralitik
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama
: Ny. Minasari
Umur
: 30 tahun
Hub. Dengan Pasien : Ibu kandung Pekerjaan
: Pedagang buah
Alamat
: Jalan Pancasila no 3 Kec. Banyuasin, Jawa Tengah
2. Status Kesehatan a. Status Kesehatan Saat Ini
1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini) Demam, mual-muntah, sakit perut, malaise, nyeri kepala, kaku dan kram pada otot leher, punggung serta kaki sebelah kanan. Anak Sari tampak kurus dan tidak nafsu makan karena tenggorokannya terasa sakit. Saliva yang berlebih pada bibir, kesadarannya berangsur-angsur menurun, rewel, merintih kesakitan, sering bangun di malam hari. 2) Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini Karena kondisi anak Sari yang tak kunjung membaik setelah diberi Acetaminophen dan kompres air. 3) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya Pemberian Acetaminophen dan kompres air hangat.
b. Satus Kesehatan Masa Lalu
1) Penyakit yang pernah dialami Diare.
9
2) Pernah dirawat Dirawat selama 5 hari karena diare. 3) Alergi 4) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol, dll.) c. Riwayat Penyakit Keluarga
-
d. Diagnosa Medis dan Terapi
Poliomielitis paralitik.
3. Pola Kebutuhan Dasar ( Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)
a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan Penggunaan acetaminophen dan kompres air biasa sudah menjadi pilihan utama dalam menangani demam di keluarga mereka. b. Pola Nutrisi-Metabolik · Sebelum sakit
: makan 3x sehari dengan porsi kecil.
· Saat sakit
: tidak nafsu makan, hanya makan 5 sendok sehari.
c. Pola Eliminasi 1) BAB · Sebelum sakit
: normal 1x sehari, warna kuning kecoklatan, tekstur lunak,
aromatik. · Saat sakit
: 3 hari sekali.
2) BAK · Sebelum sakit
: normal, warna kuning, aromatik.
· Saat sakit
: normal, warna kuning, aromatik.
d. Pola aktivitas dan latihan 1) Aktivitas
Kemampuan
0
1
2
Perawatan Diri Makan dan minum Mandi Toileting Berpakaian
3
10
4
Berpindah 0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total
2) Latihan · Sebelum sakit
: anak aktif, sering ikut jalan pagi orang tua saat hari libur
· Saat sakit
: pendiam, lesu, dan malas gerak
e. Pola Kognitif dan Persepsi -. f. Pola Persepsi-Konsep diri g. Pola Tidur dan Istirahat · Sebelum sakit
: 10 jam sehari, 2 jam tidur siang dan 8 jam tidur malam
· Saat sakit
: sering terbangun.
h. Pola Peran-Hubungan i. Pola Seksual-Reproduksi · Sebelum sakit
: - (anak belum menikah/kawin).
· Saat sakit
: - (anak belum menikah/kawin).
j. Pola Toleransi Stress-Koping k. Pola Nilai-Kepercayaan 4. Pengkajian Fisik
a. Keadaan umum
: pasien terlihat kesakitan.
Tingkat kesadaran : mengalami penurunan kesadaran. GCS : Verbal : - Psikomotor : - Mata : b. Tanda-tanda vital : Nadi = 60/menit , Suhu =39,6 oC , TD =70/60 mmHg, RR = 16/menit c. Keadaan fisik
: tampak kurus.
d. Kepala dan leher : kepala terasa nyeri dan otot leher mengalami kram / kaku. e. Dada · Paru
:-
· Jantung : f. Payudara dan ketiak : tampak datar dan puting susu menonjol, axila teraba hangat.
11
d. Abdomen : terasa sakit. e. Genetalia
: normal.
f. Integumen
: normal.
g. Ekstremitas · Atas
: normal.
· Bawah
: kaki kanan mengalami kaku dan kram.
h. Neurologis · Status mental dan emosi : · Pengkajian saraf kranial : ·
Pemeriksaan refleks
:-
i. Pemeriksaan Penunjang 1) Data laboratorium yang berhubungan. Pemeriksaan sel darah putih yang menunjukkan peningkatan dari kadar normal (14000 sel/mm 3). Pemeriksaan serologi positif terkena virus polio. 2) Pemeriksaan radiologi 3) Hasil konsultasi 4) Pemeriksaan penunjang diagnostik lain II. ANALISA DATA
12
Data Data Subjektif :
Pasien
sering
Etiologi
rewel
Masalah
dan Beberapa keluhan yang dirasakan Ketidaknyamanan.
merintih kesakitan.
pasien (ex. nyeri kepala,sakit perut).
Ketidakcukupan Klien mengatakan tidak nafsu Tenggorokan terasa sakit.
intake nutrisi.
makan. Gangguan imunitas Data objektif Kelumpuhan
yang batang
tubuh, Pemberian Oral Polio Vaccine yang
dada, dan perut, kelemahan belum lengkap karena baru 2 kali.
ditunjukkan
dengan peningkatan angka leukosit.
saraf facialis, trigeminal, serta glossofaringeal. Infeksi virus polio. Suhu klien : 39,6 oC.
Demam sebagai respon perlawanan sistem tubuh terhadap masuknya pathogen.
13
III. Diagnosa Keperawatan, NOC dan NIC 1. Ineffective Protection Related to Immune Disorder
Domain 1
: Health promotion
Class 2
: Health management
Definisi
: penurunan kemampuan untuk menjaga diri dari paparan internal dan
eksternal seperti penyakit atau cedera. Batasan karakteristik : •
Gangguan neurosensori : Kelumpuhan batang tubuh, dada, dan perut.
•
Kelemahan: kelemahan saraf facialis, trigeminal, serta glossofaringeal.
•
Anoreksia : tidak nafsu makan.
NOC : a. Status imunitas •
Definisi : Natural and acquired appropriately targeted resistanceto internal and external antigents
•
Indicator : 1)
Peningkatan fungsi sistem gastrointestinal
2)
Kembalinya suhu tubuh dalam rentang normal
3)
Jumlah sel darah putih dalam rentang normal
b. Meningkatkan pengetahuan tentang keamanan diri •
Definisi :
Meningkatnya pemahaman tentang pencegahan dari injury yang tidak disengaja •
Indicator : 1) Ukur pemahaman pasien tentang cara pencegahan jatuh 2) Ukur keamanan kondisi rumah 3) Meningkatnya pengetahuan pasien tentang prosedur emergency atau tindakan yang dilakukan ketika terjadi bahaya.
14
NIC
:
a.
Infection Control Definisi :
•
Meminimalisir bertambah dan transmisinya agen infeksi Aktivitas :
•
1).
Membersihkan lingkungan dengan tepat setelah digunakan oleh
pasien 2).
Ajarkan untuk meningkatkan kebiasaan cuci tangan untuk perawatan
kesehatan personal 3).
Gunakan sabun antibakterial untuk cuci tangan
4).
Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan kegiatan perawatan
pada pasien 5).
Pertahankan lingkungan aseptik disekitar daerah insersi pada central
lines 6).
Anjurkan untuk mengkonsumsi nutrisi yang cukup
7).
Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi dan
kapan melaporkannya pada petugas kesehatan 8).
Ajarkan pasien dan keluarga untuk menghindari infeksi
9).
Anjurkan untuk menyiapkan dan mengawetkan makanan dengan
aman b.
Infection Protection Definisi :
•
Pencegahan dan deteksi dini infeksi pada pasien yang beresiko Aktivitas :
•
1).
Monitor angka granulocit, WBC dan perbedaan hasil
2).
Dorong klien untuk beristirahat
3).
Monitor adanya perubahan tingkat energi dan kelemahan
4).
Instruksikan pasien untuk meminum antibiotik sesuai resep
5).
Laporkan kecurigaan adanya infeksi untuk kontrol infeksi personal
6).
Laporkan kebudayaan yang positif yang berhubungan dengan kontrol infeksi
personal c.
Surveillance : Safety 15
Definisi :
•
Bertujuan dan secara terus-menerus mengumpulkan dan menganalisis informasi baik dari pasien maupun lingkungannya, yang akan digunakan untuk meningkatkan dan mempertahankan keamanan pasien Aktivitas :
•
1).
Monitor pasien dari gangguan fungsi fisik maupun kognitif yang akan
memicu tingkah laku yang tidak aman 2).
Monitor lingkungan yang memiliki potensi resiko keamanan
3).
Menentukan derajat surveillance yang dibutuhkan oleh pasien, berdasarkan
level dari fungsi dan resiko yang ditimbulkan oleh lingkungan d.
Teaching : Individual Definisi :
•
Merencanakan, mengimplementasikan,dan evaluasi dari desain program pengajaran untuk memenuhi kebutuhan pasien. •
Aktivitas :
1).
Menentukan kebutuhan belajar pasien
2).
Menilai level pengetahuan pasien dan pemahaman terhadap konten
3).
Menilai level pendidikan pasien
4).
Menilai kemampuan kognitif,psikomotor, dan afektif pasien
5).
Mengidentifikasi learning objective yang dibutuhkan untuk mencapai tujuan
6).
Menentukan urutan informasi yang diberikan
7).
Memilih metode atau strategi edukasi yang sesuai
8).
Memilih alat edukasi yang sesuai
9).
Evaluasi pencapaian pasien terhadap learning objektif 10). Berikan reinforcement 11). Koreksi pemahaman yang salah 12). Sediakan waktu bertanya untuk pasien 13). Pilih metode atau strategi lain apabila strategi sebelumnya kurang efektif 14). Libatkan keluarga atau orang terdekat lainnya
2. Imbalance Nutrition Less Than Body Requirement Related to Biological Factor
Domain 2
: Nutrition
Class 1
: Ingestion
Definisi
: Asupan nutrisi tidak mencukupi kebutuhan metabolisme. 16
Batasan karakteristik : •
Nyeri perut : klien merasakan sakit perut.
•
Keengganan untuk makan : klien mengatakan tidak nafsu makan karena sakit tenggorokan.
•
Kelemahan
otot
yang
diperlukan
untuk
menelan
:
Kelemahan
pada
saraf
glossopharyngeal. NOC : a.
Appetite : Definisi : nafsu untuk makan ketika sedang menerima treatment suatu
•
penyakit. Indicator :
•
1). Meningkatnya nafsu makan 2). Meningkatnya keinginan untuk makan 3). Dapat memikmati makan 4). Meningkatnya intake makanan 5). Meningkatnya intake minum 6). Meningkatnya intake nutrisi
b.
Gastrointestinal function :
Definisi : meningkatnya kemampuan ingesti sampai dengan mengekskresikannya. Indicator :
1). Adanya toleransi makanan
c.Nutritional status : Definisi : meningkatnya nutrient untuk memenuhi kebutuhan metabolism.
•
•
Indicator :
1). Meningkatnya intake nutrisi 1).
Meningkatnya intake makanan
2).
Meningkatnya intake minuman
d. Nutritional status : nutrient intake •
Definisi : pemasukan nutrisi yang digunakan untuk pemenuhan kebutuhan metabolisme •
Indicator :
1). Meningkatnya intake protein 2). Meningkatnya intake karbohidrat
17
3). Meningkatnya intake vitamin
NIC
:
a.
Nutritional therapy •
Definisi :
Memanajemen makanan dan minuman untuk mensuport proses metabolic pada pasien malnutrisi atau pasien yang beresiko tinggi mengalami malnutrisi. •
Aktivitas :
1).
Pengkajian secar lengkap tentang nutrisi pasien.
2).
Memonitor ingesti makanan dan minuman dan mengkalkulasikan pemasukan
kalori per hari, jika diperlukan. 3).
Memilih suplemen manakan, jika diperlukan.
4).
Mendorong intake makanan berkalsium tinggi, jika diperlukan.
5).
Menyediakan makanan berprotein tinggi, berserat dan menyediakan
minuman ynag siap untuk diminum, jika diperlukan. b.
Nutritional monitoring •
Definisi :
Mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk mencegah atau meminimalkan akan terjadinya malnutrisi. •
Aktivitas :
1).
Memonitor beberapa pilihan makanan
2).
Memonitor pemasukan kalori dan nutrisi.
3).
Menyediakan makanan dan minuman yang memiliki nutrisi yang
baik. c.
Swallowing therapy Definisi :
•
Memfasilitasi kemampuan menelan dan mencegah komplikasi dari kertidakmampuan dari menelan. Aktivitas :
•
1).
Menghindari pemakaian sedotan saat minum.
2).
Membantu pasien untuk duduk tegak (90 derajat) pada saat makan.
3).
Membantu
pasien
untuk
memposisikan
kepala
fleksi
untuk
mempersiapkan sebelum menelan. 4).
Membantu pasien untuk mempertahankan posisi duduk selama 30
menit setelah makan. 18
5).
Memonitor konsistensi dari makanan dan minuman pasien.
3. Hyperthermia Related to Illness
Domain 11
: Safety/protection
Class 6
: Thermoregulation
Definisi
: peningkatan temperature tubuh di atas rentang normal.
Batasan karakteristik : •
Suhu tubuh mengalami peningkatan dari rentang normal : 39,6 oC.
•
Seizure : terdapat kekakuan dan kram pada otot leher, punggung serta kaki sebelah kanan.
NOC : a.
Thermoregulation Definisi :
•
Adanya keseimbangan antara produksi panas, perolehan panas, dan kehilangan panas. Indikator:
•
1).
Respiratory rate kembali normal
2).
Denyut nadi kembali normal
3).
Tidak terjadi peningkatan temperatur pada kulit
4).
Tidak terjadi penurunan temperatur pada kulit
5).
Tidak terjadi hyperthermia
b.
Vital Sign •
Definisi :
Tingkat suhu, nadi, pernapasan, dan tekanan darah berada di level yang normal. •
Indikator:
1).
Suhu tubuh kembali pada level yang normal
2).
Tekanan darah sistolik kembali pada level yang normal
3).
Tekanan darah diastolik kembali kepada level yang normal
c.
Comfort status : Physical •
Definisi :
Kenyamanan fisik yang berhubungan dengan sensasi tubuh dan mekanisme homeostatik. •
Indikator :
19
1).
Kesejahteraan fisik dapat terpenuhi
2).
Dapat merasakan relax pada otot
3).
Klien dapat mendapatkan posisi yang nyaman
4).
Sakit kepala yang dirasakan dapat berkurang atau hilang
5).
Tidak terjadi mual
d.
Infection Severity Definisi :
•
Tingkat keparahan infeksi dan yang berhubungan dengan gejalanya Indikator :
•
1).
Demam dapat berkurang atau sembuh
2).
Temperatur tubuh dapat kembali stabil
3).
Tidak terjadi penurunan berat badan
4).
Tidak terjadi peningkatan sel darah putih
e.
Neurological Status : Autonomic Definisi :
•
Kemampuan sistem saraf autonom untuk mengkoordinasi viseral dan fungsi homeostatis Indikator :
•
1).
Thermoregulasi dapat kembali normal
2).
Tidak terjadi bronchospasme
3).
Sakit kepala dapat berkurang atau hilang
4).
Tidak terjadi hypertermia
f.
Neurological Status Definisi :
•
Kemampuan sistem saraf periferal dan sentral dalam menerima, memproses dan merespon stimuli internal dan eksternal Indikator :
•
NIC
1).
Kesadaran meningkat
2).
Kejang menurun atau tidak lagi terjadi kejang
: 20
a.
Fever treatment •
Definisi :
Memanejemen pasien dengan hipertermia yang disebabkan karena factor bukan dari lingkungan. •
Aktifitas : 1)
Memonitor suhu badan secara terus-menerus
2)
Memonitor cairan yang mungkin keluar
3)
Memonitor warna kulit dan suhunya
4)
Memonitor tekanan darah, nadi, dan pernfasan, jika diperlukan
5)
Memonitor penurunan kesadaran
6)
Memonitor terjadinya seizure
7)
Memonitor intake dan output
8)
Member obat antipiretik, jika diperlukan
9)
Meningkatkan sirkulasi udara dengan menggunakan kipas angin
10) Memonitor penurunan suhu tubuh, untuk mencegah hipotermi yang disebabkan karena terapi yang diberikan. b.
Environmental management •
Definisi :
Memanipulasi lingkungan sekitar pasien untuk memberikan manfaat secara terapeutik, sensori dan psikologikal yang kembali membaik •
Aktifitas : 1)
Menidentifikasi kebutuhan kenyamanan pasien sesuai dengan tingkat fungsi
fisik dan kognitif dan riwayat perilakunya. 2)
Menghilangkan objek yang sangat hangat atau panas dari lingkungan
3)
Meningkatkan kebersihan, kenyamanan tempat tidur, dan lingkungan
21
4)
Mencegah paparan, rencana, panas berlebih atau suhu dingin yangtidak
terduga 5)
Mengatur suhu lingkungan sesuai dengan kebutuhan pasien, jika temperature
tubuhnya berubah c.
Seizure management •
Definisi : Memperhatikan pasien selama seizure dan postikal atau perubahan kesadaran yang
berhungan dengan seizure •
Aktifitas : 1)
Mengatur pergerakan untuk mencegah injury
2)
Memonitor kondisi kepala dan mata selama seizure
3)
Melepaskan baju
4)
Tetap bersama pasien selama seizure
5)
Mempertahankan jalan nafas
6)
Memonitor status neurologis
7)
Mengkaji setelah seizure
8)
Mengukur lamanya kejang
9)
Mengukur karakteristik dari kejang: bagian tubuh yang mengalami kejang,
aktifitas motorik, dan juga progress dari kejang atau seizure 10) Mendokumentasikan informasi tentang kejang atau seizure 11)
Memberikan obat, jika diperlukan
12) Memonitor tingkat obat entiepileptic yang diberikan, jika diperlukan 13) Memonitor durasi dan karakteristin dari postikal
22
23
BAB IV PENUTUP
I.
KESIMPULAN A.
Pengertian poliomyelitis
Polio adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus polio, dan dapat mengakibatkan terjadinya kelumpuhan yang permanen. B.
Patofiologi poliomyelitis
Penyakit Polio terbagi atas tiga jenis yaitu: •
Polio non-paralisis menyebabkan demam, muntah, sakit perut, lesu, dan sensitif.
Terjadi kram otot pada leher dan punggung, otot terasa lembek jika disentuh. •
Polio Paralisis Spinal Jenis Strain poliovirus ini menyerang saraf tulang belakang,
menghancurkan sel tanduk anterior yang mengontrol pergerakan pada batang tubuh dan otot tungkai. Meskipun strain ini dapat menyebabkan kelumpuhan permanen, kurang dari satu penderita dari 200 penderita akan mengalami kelumpuhan. Kelumpuhan paling sering ditemukan terjadi pada kaki •
Polio Bulbar Polio jenis ini disebabkan oleh tidak adanya kekebalan alami sehingga
batang otak ikut terserang. Batang otak mengandung neuron motor yang mengatur pernapasan dan saraf kranial, yang mengirim sinyal ke berbagai otot yang mengontrol pergerakan bola mata; saraf trigeminal dan saraf muka yang berhubungan dengan pipi, kelenjar air mata, gusi, dan otot muka; saraf auditori yang mengatur pendengaran; saraf glossofaringeal yang membantu proses menelan dan berbgai fungsi di kerongkongan; pergerakan lidah dan rasa; dan saraf yang mengirim sinyal ke jantung, usus, paru-paru, dan saraf tambahan yang mengatur pergerakan leher. Tanpa alat bantu pernapasan, polio bulbar dapat menyebabkan kematian. C.
Cara mendiagnosis poliomyelitis melalui pemeriksaan yang dapat dilakukan
Pemeriksaan yang dapat dilakukan yaitu dengan pemeriksaan fisik dan juga pemeriksaan penunjang seperti Viral Isolation, Uji Serology dan Cerebrospinal Fluid ( CSF). D.
Penatalaksanaan yang tepat pada pasien poliomyelitis
Peñatalaksanaan yang dapat dilakukan antaralain : •
Infeksi abortif : istirahat sampai beberapa hari setelah temperatur normal. Kalau perlu
dapat diberikan analgetik, sedatif. Jangan melakukan aktivitas selama 2 minggu. 2 bulan kemudian dilakukan pemeriksaan neuro-muskuloskeletal untuk mengetahui adanya kelainan. •
Non paralitik : sama dengan tipe abortif. Pemberian analgetik sangat efektip bila
diberikan bersamaan dengan pambalut hangat selama 15-30 menit setiap 2-4 jam dan 24
kadang-kadang mandi air panas juga dapat membentu. Sebaiknya diberikan foot board, papan penahan pada telapak kaki, yaitu agar kaki terletak pada sudut yang sesuai terhadap tungkai. Fisioterapi dilakukan 3-4 hari setelah demam hilang. Fisioterapi bukan mencegah atrofi otot yang timbul sebagai akibat denervasi sel kornu anterior, tetapi dapat mengurangi deformitas yang terjadi. •
Paralitik : harus di rawat di rumah sakit karena sewaktu-waktu dapat terjadi paralisis
pernafasan, dan untuk ini harus diberikan pernafasan mekanis. Bila rasa sakit telah hilang dapat dilakukan fisioterapi pasip dengan menggerakkan kaki/tangan. Jika terjadi paralisis kandung kemih makan diberikan stimulan parasimpatetik seperti bethanechol (Urecholine) 5-10 mg oral atau 2.5-5 mg/SK. E.
Asuhan keperawatan yang tepat pada pasien poliomyelitis •
Pengkajian pada kasus ini dapat menggunakan pengkajian berdasarkan pola
fungsional Gordon •
Diagnosa sesuai dengan kasus yang dapat di angkat adalah Ineffective Protection
Related to Immune Disorder, Imbalance Nutrition Less Than Body Requirement Related to Biological Factor dan Hyperthermia Related to Illness. •
Dan NOC dan NIC yang bisa diangkat dapat disesuaikan dengan masing – masing
diagnosa dan kondisi pasien. II. SARAN A. Kepada Perawat : 1. Perawat diharapkan mampu memahami tentang penyakit poliomielitis pada pasien. Pemahaman mengenai etiologi, patofisiologi, tanda dan gejala, komplikasi dan penanganan sangat penting untuk diketahui dan difahami secara menyeluruh oleh seorang perawat guna menerapkan asuhan keperawatan yang tepat. 2. Perawat diharapkan selalu meningkatkan kapasitas keilmuwan mengenai poliomielitis terbaru agar asuhan keperawatan yang diberikan sesuai dengan Evidence Based Nursing yang terkini. B. Kepada Pemerintah : 1. Pemerintah diharapkan memberikan dukungan penuh berupa moral dan material kepada tenaga kesehatan dalam menangani prevalensi dan insidensi penyakit poliomielitis.
25
2. Fasilitas, sarana dan prasarana yang mendukung penyembuhan pasien juga menjadi perhatian pemerintah untuk dimonitoring dan diberikan perbaikan sesuai dengan kelayakan standar kesehatan.
C. Kepada Masyarakat : 1. Masyarakat diharapkan sanggup berpartisipasi untuk mendukung program pemerintah berkaitan dengan peningkatan keseharan masyarakat dan menangani kasus poliomielitis dengan baik. 2. Masyarakat diharapkan mempunyai kewaspadaan dan usaha perilaku sehat yang baik dalam menghadapi penyakit poliomielitis.
26
DAFTAR PUSTAKA
Cahyono, S. B., dkk. 2010. Vaksinasi Cara Ampuh Cegah Penyakit Menular . Yogyakarta: Kanisius. Dochter, J. M, dkk. 2000. Nursing Intervention classification Fourth edition. Amerika: Mosby. Herdman, T. H. 2012. NANDA International Nursing Diagnosis: Definition & Clasification 2012 2014. Malaysia: Vivar Printing Sdn Bhd. Krol, J. 1996. Poliomielitis dan Dasar-dasar Pembedahan Rehabilitasi: Teknik-teknik untuk Rumah Sakit Daerah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Moorhead, S, dkk. 2004. Nursing Outcome classification Fourth Edition. Amerika: Mosby Elsevier. Pasaribu, Syahril. 2005. Aspek Diagnostik Poliomielitis. Diambil dari http://repository.usu.ac.id/ Rahmawati, Dwi. 2008. Validitas Penapisan AFP Untuk Diagnosis Polio (Analisis Data Surveilans AFP DEPKES RI Tahun 2005). FKM UI. Diambil dari http://lontar.ui.ac.id/ ml.scribd.com/doc/ 114370676 /Polio
27
