BAB I PENDAHULUAN – 1.1 Latar Belakang —Sesuai dengan strategi Indonesia sehat tahun 2010 dan kebutuhan pembangunan sektor kesehatan di era desentralisasi ini, Departemen Kesehatan Republik Indonesia sudah menetapkan visi dan misi Puskesmas. Visi pembangunan kesehatan melalui Puskesmas adalah terwujudnya Kecamatan sehat tahun 2010. Kecamatan sehat merupakan gambaran masyarakat kecamatan masa depan yang hidup di lingkungan yang sehat dan prilaku hidup masyarakat yang juga sehat, mampu menjangkau pelayanan kesehatan yang ada di wilayahnya serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. —Pencapaian visi Indonesia 2010 dapat dicapai dengan menggerakan Puskesmas sebagai pelaksana teknis Dinas Kesehatan terbawah yang memiliki enam kewajiban yang harus dilaksanakan, yaitu upaya promosi kesehatan, kesehatan lingkungan (kesling), kesehatan ibu anak dan keluarga berencana, perbaikan gizi masyarakat, pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, serta pengobatan. —Program Kesehatan Lingkungan pada masyarakat adalah bagian dari program pembangunan kesehatan nasional. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan derajat kesehatan dan kemandirian masyarakat dalam pemeliharaan kesehatan dengan titik berat pada upaya peningkatan kualitas hidup dan pencegahan penyakit disamping pengobatan dan pemulihan. Indikator yang akan dicapai adalah meningkatnya kesadaran masyarakat tentang pola hidup bersih dan sehat, meningkatnya industri dan tempat-tempat umum yang sehat, menurunnya angka penyakit diare, demam berdarah dan penyakit akibat kurang sehatnya lingkungan di sekitar masyarakat. —Di Puskesmas Jati program Kesling yang dilaksanakan secara umum yaitu pengawasan terhadap tempat-tempat umum (TTU), pengawasan terhadap tempat pengolahan makanan (TPM) dan pengawasan terhadap industri rumah tangga. Program yang dituangkan dalam tugas intregasi kepada petugas Kesling adalah melaksanakan program UKS, melaksanakan kunjungan
TK,
melaksanakan
kunjungan
SD,
melaksanakan
kunjungan
rumah,
melaksanakan kunjungan TTU, melaksanakan kunjungan TPM, serta penanggulangan Demam Berdarah Dengue (DBD). ——Kegiatan yang dilakukan untuk penanggulangan DBD di wilayah kerja Puskesmas Jati adalah penyelidikan epidemiologi (PE), pemeriksaan jentik di rumah pada daerah adanya kasus, fogging, dan pemberiaan bubuk abate. di Puskesmas Jati dilaksanakan apabila terjadi kasus. Seharusnya menurut Departemen Kesehatan harus dilakukan PJB dan
penyuluhan 3M minimal setiap 3 bulan sekali oleh Puskesmas sebagai upaya penanggulangan DBD. —Berdasarkan observasi dan wawancara, maka penulis merasa perlu untuk meningkatkan mutu pelaksanaan program penangulangan DBD oleh Puskesmas Jati, terutama program pemeriksaan jentik berkala (PJB), mengingat kasus demam berdarah sudah termasuk KLB di Kota Probolinggo. – 1.2 Tujuan Kegiatan 1.2.1 Tujuan umum —Optimalisasi pelaksanaan kegiatan PJB di lingkungan kerja Puskesmas Jati. 1.2.2 Tujuan khusus 1.
Teridentifikasinya masalah di kegiatan PJB, wawancara dan observasi.
2.
Teranalisisnya setiap permasalahan yang ada di kegiatan PJB.
3.
Diperolehnya penyebab timbulnya masalah utama yang dihadapi dalam pelaksanaan kegiatan
PJB, pendekatan/metode wawancara dan
observasi. 4.
Diperolehnya beberapa solusi dan alternative pemecahan masalah pada kegiatan PJB.
BAB II ANALISA SITUASI – 2.1 Kesehatan Lingkungan A. KEADAAN UMUM —
Puskesmas
Jati
berada
di
Kelurahan
Mayangan Kota Probolinggo. Puskesmas Jati
Jati
Kecamatan
memiliki 3 wilayah
kelurahan, yaitu :
Kelurahan Mangunharjo
: 17 RW
Kelurahan Jati
: 8 RW
Kelurahan Wiroborang
: 4 RW
Luas Wilayah dalam lingkup Puskesmas Jati adalah 5, 892Km 2, dibatasi oleh :
Sebelah Barat
: Kelurahan Mangunharjo- Kelurahan Tisnonegaran
Sebelah Timur
:
Kec Dringu- Kabupaten Probolinggo
Sebelah Utara
:
Kelurahan
:
Kelurahan Sukoharjo- Kelurahan
Mayangan
–
Selat
Madura
Sebelah Selatan
Kebonsari kulon. Puskesmas Jati terletak di perkotaan dan merupakan daerah yang
mudah
dijangkau
oleh
alat
transportasi
memudahkan masyarakat berkunjung / berobat.
umum
sehingga
B. DATA KEPENDUDUKAN Total jumlah penduduk wilayah Puskesmas Jati
tahun 2015
sebanyak 38.354 Jiwa KELURAHAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
JUMLAH
JATI
6.016
6.327
12.343
MANGUNHARJO
9.476
9.813
19.289
WIROBORANG
3.405
3.317
6.722
TOTAL
18.897
19.457
38.354
C. DATA KEPEGAWAIAN Jumlah karyawan di Puskesmas Jati tahun 2015 sebanyak 49 orang dengan rincian sebagai berikut
Jumlah NO
Jenis Ketenagaan
A
STRUKTURAL
1
Kepala Puskesmas
2 3
Sub. Bag. Tata Usaha Staf Umum (Administrasi)
PNS
PTT
KONTRAK
MAGANG
1 1 6
5
4
Satpam
1
5
Cleaning Serice
2
B
FUNGSIONAL
1
Dokter Umum
3
2
Dokter Gigi
1
3
Perawat
6
4
Perawat Gigi
2
5
Bidan
5
6
Nutrisionis
1
7
Sanitarian
1
8
Asisten Apoteker
2
9
Asisten Analis Lab
1
10
Tenaga Penyuluh
1
11
Akupunkturis
1
12
Fisioterapis
1 33
TOTAL
KETERA
1
2
2
3
3
8 46
NGAN
D.DATA SARANA KESEHATAN a. Sarana Gedung No 1
BANGUNAN Puskesmas Induk : Rawat Inap Rawat Jalan
JUMLAH 1
2
Puskesmas Pembantu
3
3
Poskesdes
1
b. Upaya Kesehatan Perorangan No
Upaya Kesehatan Perorangan
1
JUMLAH
YANG BERIJIN
Dokter praktek swasta spesialis
2
2
2
Dokter praktek swasta
13
13
3
Bidan Praktek swasta
8
8
E.Data Kunjungan pasien tahun 2015: GRATIS BPJS
UKS
TOTA L
1.161
4
3.959
2.683
1.575
6
4.352
59
2.794
1.245
5
4.103
APRIL
67
2.624
1.401
6
4.098
MEI
52
2.485
1.275
2
3.814
JUNI
57
2.434
1.191
4
3.595
JULI
41
1.491
964
BULAN
BAYAR
JANUARI
58
2.736
FEBRUARI
88
MARET
2.496
KET.
AGUSTUS
62
1.837
1.319
4
3.222
SEPTEMBER
59
2.250
1.383
3
3.695
OKTOBER
72
2.583
1.343
8
4.006
NOPEMBER
86
2.346
1.400
4
3.836
DESEMBER
62
2.248
1.393
TOTAL
763
3.703
28.511 15.650
46
44.97 0
DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK BULAN TAHUN 2015 Kod e
Jml
J 00
J 06
J 10
M 13
E 11
L 24
L 23
R 50
K 29
M 10
Com mon cold
ISPA
Dara h ting gi
Peny jarin gan otot
DM
Pen y kulit aler gi
De ma m yan g tida k dike tahu i
Gastri tis
gout
(NII DM)
Pen yaki t Kulit infe ksi
447 4
398 7
3345 3233
235 4
206 4
203 7
163 7
1308
901
DATA KIA No
Persalinan Nakes 683
Kematian
Kematian
ibu
Bayi
balita
1
13
0
DATA PERAN SERTA MASYARAKAT
PUS
WUS
7833
11054
Posyandu
: 39 posyandu
Posyandu Pratama
:
2 posyandu
Posyandu Madya
: 15 posyandu
Posyandu Purnama
: 13 posyandu
Posyandu Mandiri
:
9 posyandu
Posyandu Lansia
:
8 posyandu
Kader posyandu aktif
:
195 orang
Kader Usila
:
32 orang
Kader Tiwisada
:
72 orang
Kader Kesehatan Remaja
:
24orang
Guru UKS
:
22 orang
Dukun Bayi
:
4 orang
Penjual Jamu Gendong
:
16 orang
– 2.2 Demam Berdarah Dengue —Demam berdarah dengue (DBD) atau dengue haemorrhagic fever (DHF) adalah penyakit yang terdapat pada anak dan dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan sendi, yang biasanya memburuk setelah dua hari pertama. Uji tourniquet dengan atau tanpa ruam disertai beberapa atau semua gejala perdarahan sepeti petekie spontan yang timbul serentak, purpura, ekimosis, epitaksis, hematemesis, melena, trombositopenia, masa perdarahan dan masa protrombin yang memanjang, hematokrit meningkat dan gangguan maturasi megakariosit. Etiologi dari penyakit ini adalah virus dengue yang tergolong dalam famili/suku/grup flaviviridae dan dikenal ada 4 serotipe. —Vektor utama dengue di Indonesia adalah nyamuk Aedes aegypti, disamping juga dilaporkan Aedes albopictus sebagai vektor. Vektor ini bersarang di bejaa-bejana yang berisi air jernih, tidak mengalir dan tawar seperti bak mandi, drum penampung air, kaleng bekas dan lain-lain. Adanya vektor tersebut berhubungan dengan beberapa faktor, antara lain :
1. Kebiasaan masyarakat menampung air bersih untuk keperluan sehari-hari.
2. Sanitasi lingkungan yang kurang baik
3. Penyediaan air bersih yang langka —Daerah yang terserang DBD adalah wilayah yang ada penduduknya, karena : 1. Antar rumah jaraknya berdekatan, yang memungkinkan penularan karena jarak terbang Aedes aegypti berkisar antara 40-100 meter. 2. Aedes aegypti betina mempunyai kebiasaan menggigit berulang (multiple bitters), yaitu menggigit beberapa orang secara bergantian dalam waktu yang singkat. – 2.3 Pengendalian Vektor DBD —Pengendalian vektor DBD adalah semua kegiatan yang bertujuan untuk menekan kepadatan nyamuk dan jentik nyamuk yang berperan sebagai vektor penyakit DBD di rumah atau bangunan yang meliputi perumahan, perkantoran, tempat umum, sekolah, gudang, dan sebagainya. —Untuk memutuskan rantai penularan, pemberantasan vektor dianggap cara paling memadai saat ini. Vektor demam berdarah dengue khususnya Aedes aegypti sebenarnya mudah diberantas karena sarang-sarangnya terbatas di tempat yang berisi air bersih dan jarak terbang maksimal dari nyamuk ini hanya 100 meter. Tetapi karena vektor tersebar luas maka untuk keberhasilan pemberantasan perlu dilakukan total coverage (meliputi seluruh wilayah) agar nyamuk tak dapat berkembang biak lagi. —Langkah-langkah kegiatan berhubungan dengan pengendalian vektor demam berdarah dengue yang ditetapkan oleh Departemen Kesehatan RI, yaitu : 1. Surveilans tempat perindukan vektor
– Pendataan rumah/bangunan di wilayah kerja
– Pemeriksaan tempat perindukan vektor pada rumah/bangunan
– Pengolahan data hasil pemeriksaan tempat perindukan vektor
– Rekomendasi kepada petugas kesehatan dan sektor terkait
– Laporan kepada atasan langsung dan sektor terkait
– Penyebarluasan (sosialisasi, diseminasi informasi) hasil surveilans/pengamatan kepada lintas program dan —lintas sektor maupun swasta dan masyarakat. 2. Pengendalian vektor
– Investigasi rumah/bangunan dan lingkungan yang potensial jentik di wilayah kerja melalui survey —lingkungan, sosekbud, dan survei entomologi. – Menentukan jenis pengendalian vektor sesuai dengan permasalahan di wilayah kerja.
– Melakukan pemberantasan vektor sesuai dengan jenisnya.
3. Penyuluhan dan penggerakan masyarakat
– Melakukan identifikasi masalah sesuai dengan sasaran
– Menentukan jenis media penyuluhan sesuai dengan sasaran
– Menentukan materi penyuluhan pengendalian vektor
– Melaksanakan penyuluhan dan penggerakan masyarakat dalam rangka pengendalian vektor khususnya —tempat perindukan – Menghimpun feed back (umpan balik) yang diberikan oleh sasaran. 4. Sosialisasi, advokasi, dan kemitraan
– Melakukan pertemuan untuk sosialisasi terhadap lintas program, lintas sektor terkait, swasta dan —masyarakat.
– Menentukan jumlah dan jenis peraturan/pedoman yang akan disosialisasikanMelakukan advokasi terhadap —pengambil keputusan di tingkat kec.maupun kab/kota – Menjalin jejaring kerjasama baik thp lintas sektor maupun swasta
– Hasil sosialisasi dilaporkan kepada atasan langsung dan sektor terkait.
5. Monitoring dan evaluasi
– Pemantauan secara terus menerus terhadap hasil survailans tempat perindukan
– Pembinaan teknis terhadap pemerintah (dinas kesehatan, puskesmas), swasta dan masyarakat.
6. Peningkatan SDM
– Menentukan jenis pelatihan yang sesuai dengan peserta yg dilatih
– Melaksanakan pelatihan pengendalian vektor. —Langkah-langkah kegiatan penanggulangan kasus demam beradarah dengue di wilayah kerja
Puskesmas
meliputi
penyelidikan
epidemiologi
(PE)
yaitu
pencarian
penderita/tersangka DBD lainnya dan pemeriksaaan jentik di rumah penderita/tersangka dalam radius sekurang-kurangnya 100 meter (di rumah penderita dan 20 rumah sekitarnya) serta tempat-tempat umum yang diperkirakan menjadi sumber penularan. Dari hasil PE bila ditemukan penderita DBD lain atau ada jentik dan penderita panas tanpa sebab yang jelas > 3
orang
maka
dilakukan
kegiatan
penyuluhan
mengenai
3
M
Plus,
tindakan
larvasidasi,pengasapan/fogging focus. Apabila tidak ditemukan maka hanya melakukan penyuluhan dan kegiatan 3M Plus. —Dalam hal pemberantasan vektor, langkah kegiatannya meliputi pemberantasan sarang nyamuk demam berdarah dengue (PSN DBD) dengan cara 3 M Plus dan pemeriksaan jentik berkala (PJB) tiap 3 bulan sekali tiap desa/kelurahan endemis pada 100 rumah/bangunan dipilih secara acak (random sampling) yang merupakan evaluasi hasil kegiatan PSN DBD yang telah dilakukan masyarakat. Kegiatan in harus ditunjung dengan pelaksanaan promosi
kesehatan dalam bentuk penyuluhan tentang penyakit demam berdarah dengue serta kegiatan monitoring dan evaluasi yang dilakukan secara aktif yaitu melalui supervisi dan secara pasif melalui laporan hasil kegiatan. —– 2.4 Upaya Peningkatan Mutu —Upaya peningkatan mutu ini dimulai dengan mendapatkan topik permasalahan yang kemudian dilakukan observasi kegiatan terhadap topik permasalahan yaitu dibidang Kesling dan bidang P2PL Puskesmas Jati—Metode yang digunakan dalam upaya peningkatan mutu ini adalah metodePlan, Do, Check, and Action (PDCA cycle) yang didasari atas masalah yang dihadapi (problem-faced) ke arah penyelesaian masalah (problem solving). —Konsep PDCA cycle pertama kali diperkenalkan oleh Walter Shewhart pada tahun 1930 yang disebut dengan “Shewhart cycle“. Selanjutnya konsep ini dikembangkan oleh Dr. Walter
Edwards
Deming
yang
kemudian
dikenal
dengan
”The
Deming
Wheel”. PDCA cycle berguna sebagai pola kerja dalam perbaikan suatu proses atau sistem. Ada beberapa tahap yang dilakukan dalam PDCA cycle, yaitu:1 a. Plan 1. Mengidentifikasi output pelayanan, siapa pengguna jasa pelayanan, dan harapan pengguna jasa pelayanan —tersebut melalui analisis suatu proses tertentu. 2. Mendeskripsikan proses yang dianalisis saat ini Pelajari proses dari awal hingga akhir, identifikasi siapa saja yang terlibat
.
dalam prose tersebut.
Teknik yang dapat digunakan : brainstorming
3. Mengukur dan menganalisis situasi tersebut
Menemukan data apa yang dikumpulkan dalam proses tersebut
Bagaimana mengolah data tersebut agar membantu memahami kinerja dan dinamika proses
Teknik yang digunakan : observasi
Mengunakan alat ukur seperti wawancara
4. Fokus pada peluang peningkatan mutu
Pilih salah satu permasalahan yang akan diselesaikan
Kriteria
masalah
:
menyatakan
efek
atas
ketidakpuasan,
adanya gap antara kenyataan dengan yang diinginkan, spesifik, dapat diukur. 5. Mengidentifikasi akar penyebab masalah
Menyimpulkan penyebab
Teknik yang dapat digunakan : brainstorming
Alat yang digunakan : fish bone analysis Ishikawa
6. Menemukan dan memilih penyelesaian
Mencari berbagai alternatif pemecahan masalah
Teknik yang dapat digunakan : brainstorming
b. Do 1. Merencanakan suatu proyek uji coba
Merencanakan sumber daya manusia, sumber dana, dan sebagainya.
Merencanakan rencana kegiatan (plan of action)
2. Melaksanakan Pilot Project —Pilot Project dilaksanakan dalam skala kecil dengan waktu relatif singkat (± 2 minggu) c. Check 1. Evaluasi hasil proyek
Bertujuan untuk efektivitas proyek tersebut
Membandingkan target dengan hasil pencapaian proyek (data yang dikumpulkan dan teknik pengumpulan data harus sama)
Target yang ingin dicapai 80%
Teknik yang digunakan: observasi dan survei
Alat yang digunakan: kamera dan kuisioner
2. Membuat kesimpulan proyek
Hasil menjanjikan namun perlu perubahan
Jika proyek gagal, cari penyelesaian lain
Jika proyek berhasil, selanjutnya dibuat rutinitas
d. Action 1. Standarisasi perubahan
Pertimbangkan area mana saja yang mungkin diterapkan
Revisi proses yang sudah diperbaiki
Modifikasi standar, prosedur dan kebijakan yang ada
Komunikasikan
kepada
seluruh
staf,
pelanggan
dan
suplier
perubahan yang dilakukan.
Lakukan pelatihan bila perlu
Mengembangkan rencana yang jelas
Dokumentasikan proyek
2. Memonitor perubahan
Melakukan pengukuran dan pengendalian proses secara teratur
Alat yang digunakan untuk dokumentasi
atas
BAB III IDENTIFIKASI DAN PRIORITAS MASALAH – 3.1 Identifikasi masalah —Proses identifikasi masalah dilakukan dengan cara : 1. Observasi.
2. Wawancara dengan staff dengan staf di bagian Kesling dan P2PL.
3. Wawancara mengenai pola penyakit DBD dengan pengunjung Puskemas mengenai 3M plus. 4. Data sekunder mengenai evaluasi program kerja Puskesmas Jati mengenai DBD, — khususnya kegiatan pemeriksaan jentik berkala. —Dari data-data tersebut teridentifikasikan beberapa masalah, yaitu : Tabel 3.1 Masalah yang ditemukan pada program Kesling – P2PL bidang penyelidikan epidemiologi dan pemberantasan penyakit menular di Puskesmas Jati. Aspek yang No dinilai
1
Metode Identifikasi Masalah
Evidance Base
Masalah
Kegiatan
Pemeriksaan Jentik Dari laporan hasil evaluasi
survailans
Berkala (PJB) tidak Puskesmas Jati diketahui
Wawancara dan data
epidemiologi
berjalan optimal
sekunder
kegiatan jarang dilakukan 14 dari 20 pengunjung yang di wawancarai tidak dapat
Kurangnya promosi menyebutkan apa itu
2
Promosi
mengenai 3 M plus 3M plus.Tidak ada media
kesehatan
dan Pola penyakit
promosi mengenai 3M +
lingkungan
DBD.
Plus dan pola penyakit DBD observasi
Wawancara dan
—Berdasarkan permasalahan yang ditemukan ditetapkan satu prioritas masalah dengan metode scoring yang menggunakan pertimbangan 4 aspek yaitu:
1. Urgensi/kepentingan
nilai 1 tidak penting
nilai 2 penting
nilai 3 sangat penting
2. Solusi
nilai 1 tidak mudah
nilai 2 mudah
nilai 3 sangat mudah
3. Perkembangan
nilai 1 tidak mudah
nilai 2 mudah
nilai 3 sangat mudah
4. Biaya
nilai 1 tinggi
nilai 2 sedang
nilai 3 rendah
– 3.2 Penentuan prioritas masalah —Penetuan prioritas masalah dibuat ke dalam tabel penentuan prioritas masalah sebagai berikut : Tabel 3.2 Penentuan prioritas masalah pada bidang Keling – P2P program penyelidikan epidemiologi dan pemberantasan penyakit menular di Puskesmas Harapan Raya. Perkembanga Kriteria Masalah
Urgensi
Solusi
n
Biaya
Total
Rank
3
2
2
1
12
I
Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) tidak dilakukan secara optimal
Kurangnya promosi mengenai 3 M plus dan Pola penyakit DBD
2
2
2
1
8
II
Dari 2 masalah tersebut, didapatkan 1 prioritas masalah yang ditentukan berdasarkan pembobotan nilai dengan seleksi yang terdiri dari dua unsur yaitu kriteria masalah dan skor. —Berdasarkan tabel penentuan prioritas masalah dapat disimpulkan bahwa yang menjadi prioritas masalah dan selanjutnya akan dicari altenatif pemecahan masalah yaitu tidak optimalnya pelaksaanaan program Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) demam berdarah dengue di Puskesmas Jati. 3.3 Identifikasi penyebab masalah —Berdasarkan tabel penentuan prioritas masalah di atas, di dapatkan prioritas masalah utama pada kegiatan ini adalah optimalisasi program Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) demam berdarah dengue di Puskesmas Jati. Beberapa hal yang menjadi penyebab masalah tersebut antara lain terlihat dari bebrbagai aspek dibawah ini : Tabel 3.3 Identifikasi Penyebab Masalah Masalah
Penyebab Timbulnya Masalah
Evidence Base
Pemeriksaan
§ ManKurangnya petugas pelaksana Kesling – P2P
Berdasarkan wawancara,
Jentik Berkala
untuk pelaksanaan pemeriksaan jentik berkala
petugas Kesling dan
(PJB) tidak
(PJB) khususnya.
petugas P2P dilapangan
dilakukan
Penanggung jawab kegiatan tidak ada.
masing-masing hanya 1
secara optimal
orangDari wawancara § Method
diketahui tidak ada
Tidak ada protap mengenai pelaksanaan kegiatan penanggung jawab kegiatan pemeriksaan jentik berkala di Puskesmas Jati. Berdasarkan wawancara, Kurangnya kerjasama lintas sektoral dan
protap mengenai
pemberdayaan masyarakat di wilayah kerja
pemeriksaan jentik
Puskesmas Jati untuk melakukan kegiatan secara
berkala tidak ada.
bersama. Berdasarkan wawancara, § Money
belum adanya koordinasi
dengan pihak terkait Berdasarkan wawancara, Kurangnya dana yang di alokasikan khusus
tidak adanya dana khusus
terhadap kegiatan pemeriksaan jentik berkala
pelaksanaan kegiatan PJB
§ Time
Wawancara, diketahui
Kurangnya waktu yang dimilki petugas Kesling dan bahwa petugas Kesling P2P untuk pelaksaanaan kegiatan PJB, karena
dan P2P juga memegang
petugas tersebut juga diberdayakan untuk
kegiatan lain di luar
pelaksanaan kegiatan lain di Puskesmas.
bidangnya.
—Di bawah ini dapat dilihat hubungan antara keempat faktor tersebut dengan menggunakan fishbone Analysis Ishikawa.–
Gambar 1 Diagram tulang ikan (diagram Ishikawa)
BAB IV PEMECAHAN MASALAH
No
Prioritas Masalah
Penyebab Masalah
Alternatif Solusi
Solusi Terpilih
1
Kegiatan Pemeriksaan
1. kurangnya petugas
1. Pengajuan tenaga
1. Pembentukan Tim
pelaksana
tambahan paramedic
PJB di wilayah kerja
ke Dinkes
Puskesmas. 2. Penerbitan SOP PJB
Jentik Berkala (PJB) tidak dilaksanakan
2. SOP tentang PJB
secara optimal
belum ada
2. Penerbitan SOP PJB
3. Tidak adanya alokasi
3. Penganggaran dana
dana untuk kegiatan
untuk kegiatan PJB
3. Memberikan Reward dan Punishment
PJB 4. Kurangnya
4. Pembentukan Tim
Kerjasama lintas sector
PJB di wilayah kerja
dan program
Puskesmas
5. kurangnya kesadaran masyarakat untuk PHBS 6. Tidak adanya reward dan punishment untuk petugas
5. Meningkatkan kerjasama dengan masyarakat untuk kegiatan PJB 6. Memberikan Reward
7. Padatnya kegiatan di lingkungan Puskesmas
dan Punishment 7. Penjadwalan Kegiatan PJB
BAB V PENUTUP – 4.1 Simpulan —Pelaksanaan kegiatan pemeriksaan jektik berkala (PJB) yang merupakan bagian dari survailans penanggulangan dan pencegahan penyakit demam berdarah dengue (DBD) di
Puskesmas Jati belum optimal, dimana ditunjukkan dari data evaluasi program Puskesmas Jati mengenai program penanggulangan dan pemberantasan penyakit menular DBD khususnya kegiatan pemeriksaan jentik berkala diketahui pelaksanaan kegiatan tidak regular. Hal ini menggambarkan bahwa kegiatan ini tidak berjalan secara efektif meskipun sudah ditetapkan sebagai salah satu kegiatan yang dilakukan oleh Puskesmas Jati. —Dari hasil wawancara, observasi dan data sekunder yang telah diterangkan di BAB sebelumnya, dapat diketahui bahwa faktor-faktor yang menyebabkan tidak berjalannya dengan baik kegiatan tersebut yaitu : 1. Kurangnya petugas Kesling dan P2P di lapangan.
2. Penanggung jawab kegiatan tidak ada.
3. Tidak adanya protap mengenai pelaksanaan kegiatan.
4. Kerjasama lintas sektoral dalam pelaksanaan kegiatan masih kurang
5. Tidak adanya alokasi dana khusus untuk pelaksanaan kegiatan.
6. Kurangnya waktu yang dimiliki petugas Kesling dan P2P —Dari berbagai masalah di atas, telah dibuat rekomendasi strategi pemecahan masalah yang dihadapi, meskipun belum ada perubahan yang dapat dilihat dalam pelaksanaan kegiatan PJB ini. –
4.2 Saran 1. Dinas Kesehatan Kota
—Diharapkan kepada Dinas Kesehatan Kota untuk lebih memperhatikan pelaksanaan kegiatan PJB vector DBD oleh Puskesmas yang ada di Probolinggo. Hal ini dikarenakan oleh DBD masih merupakan masalah kesehatan di kota Probolinggo. 2. Puskesmas Jati —Diharapkan kepada pihak Puskesma Jati untuk mengupayakan pelaksanaan kegiatan PJB vector DBD ini, dengan melihat jumlah penderita DBD di wilayah kerja Puskesmas Jati masih cukup tinggi. Alangkah baiknya dilakukan tindakan preventif untuk keadaan ini dengan pelaksanaan kegiatan PJB dengan benar. – –
