1
Capitulo I. Planteamiento del problema 1.1. Descripción y planteamiento La diabetes mellitus es una enfermedad universal ya que afecta a todos los pueblos del mundo, es causada por la poca producción de insulina (hormona producida por el páncreas para regular el azúcar sanguíneo), resistencia a la insulina o ambas, es por eso que las personas con diabetes presentan altos niveles de glucosa, debido a que el páncreas no produce suficiente insulina o sus músculos, grasa y células hepáticas no responden de manera a la insulina, o ambos. Es una enfermedad multiorganica ya que puede lesionar casi todos los órganos y en especial los ojos, los riñones, el corazón y las extremidades. De acuerdo con datos emitidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), actualmente en el mundo hay más de 346 millones de personas con diabetes. Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios, que en su mayoría se encuentran menos preparados para enfrentar esta epidemia. Las muertes por diabetes podrían multiplicarse por dos entre 2005 y 2030. Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso de azúcar en la sangre. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres. Según estimaciones actuales, en México la población aproximada de personas con diabetes asciende entre 10 y 15 millones de personas y ocasiona 80 mil muertes anuales, afectando a todas las clases sociales, principalmente a la población de bajos recursos económicos asentada en las áreas urbanas. De conformidad con la información de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT) la prevalencia aumentó a 14%, lo que representa un total de 8 millones de personas con diabetes; en la población urbana, la prevalencia fue significativamente mayor.
2
En el estado de México, por mencionar algunos datos, de acuerdo con la Dirección General de Información en Salud, durante el periodo 2006-2010, se registraron 51,950 defunciones a causa de la diabetes, siendo más afectado el género femenino. Por lo que respecta a egresos hospitalarios por este padecimiento, durante el periodo de 2005 a 2009, se registraron 26,031, siendo mayormente afectado el género femenino.
De igual manera se registró en tabasco un promedio de 155 casos semanales de obesidad en este año, de acuerdo con el dato más reciente emitido por la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud; el mismo organismo dio a conocer que la entidad es líder en casos de diabetes mellitus tipo II, un mal que se presenta principalmente en personas obesas. El boletín emitido al cierre del 2014 indica que ese año se notificaron 25 mil 114 casos de esta enfermedad, y el estado con mayor notificación fue el estado de Tabasco con 3,148 casos lo que representa el 12.53 por ciento del total. Hasta el 19 de septiembre de este año ya se habían reportado 5 mil 341 casos, lo que representa un aumento de casi el 40 por ciento. La Diabetes tipo 2 está muy ligada al sobrepeso y la obesidad. Así como a otros padecimientos como hipertensión, enfermedades cardiovasculares y colesterol elevado.
En el caso de la obesidad, en lo que va del 2015, 1, 998 hombres fueron diagnosticados con este padecimiento contra 3, 678 mujeres. En cuanto a la hipertensión se han notificado 6 mil 224 casos, cifra ligeramente más baja que la reportada en 2014 que fue de 6 mil 381. Según cifras recientes de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), un millón 61 mil 300 tabasqueños mayores de 20 años padecen obesidad o sobrepeso, de los cuales 488 mil 700 son hombres y 572 mil 600 son mujeres.
Debido a lo anterior se decide realizar este trabajo de investigación para conocer el grado de conocimiento de diabetes mellitus en los estudiantes de la Lic. En genómica de la división académica multidisciplinaria de Jalpa de Méndez (DAMJM). Y así poder orientar sobre las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus y disminuir los riesgos que
3
ocasiona dicha enfermedad, para que los estudiantes tengan el conocimiento suficiente de la prevención de los diferentes tipos de diabetes mellitus y ellos poder identificar los signos y sintomas de esta enfermedad
1.2. Pregunta de investigación ¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre la diabetes mellitus en estudiantes de la Lic. De genómica de la división académica multidisciplinaria de Jalpa de Méndez (DAMJM)?
4
1.3 Objetivos 1.3.1 General Evaluar cuál es el nivel de conocimiento sobre la diabetes mellitus en estudiantes de la Lic. De
genómica de la división académica multidisciplinaria de Jalpa de Méndez
(DAMJM)
1.3.2 Específicos
Identificar el nivel de conocimiento sobre la prevención de diabetes mellitus Determinar el porcentaje de los estudiantes que conoce los tipo de diabetes mellitus Orientar sobre las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus
5
Capitulo II. Marco Teórico 2.1. Marco Teórico La historia de la diabetes comienza desde la edad antigua. Los primeros registros que se tiene sobre las diabetes está en el papiro de Evers (1550 a.C.), en el que habla de un tratamiento terapéutico de la poliuriuria (mucha orina), siendo la primera vez que se menciona el síntoma principal de la diabetes. Demetrio de Apamea (2070 a.C), creo la denominación diabetes, que quiere decir en griego “atravesar”, ya que la orina no se queda en el organismo (excesiva orina), si no que pasa como atreves de un tubo. Siglo después, en su obra “de medicina” Celso (30 a.C), conoce ya dos principios fundamentales del tratamiento de la diabetes: la dieta y el trabajo muscular (MejorVida.com, 2001). Así, atreves de los siglos se hacen grandes descubrimientos, hasta que en el año 1869 un médico de apellido Langerhans, descubre que la diabetes se presenta por que el cuerpo no es capaz de producir insulina. Sin embargo, su mayor aportación fue descubrir que la insulina es creada por agrupamientos de células Betas en el páncreas. Hasta el día de hoy, estos grupos celulares se conocen como Islotes de Langerhans. Otra gran aportación fue hecha por Joslin en 1923, al comenzar a tratar a sus pacientes con insulinas y reproducir en gran proporción la incidencia de defunciones (MejorVida.com, 2001). Debido al alto índice de personas diabéticas en México, esta enfermedad se considera como la principal causa de muerte en nuestro país, ya que existe 10.9 millones de diabéticos, así como un problema de salud pública según datos proporcionados por el centro nacional de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades de la secretaria de salud federal, cada 2 horas mueren 11 personas por complicaciones derivadas de este mal, mismo que se registra 176 millones de enfermos a nivel mundial (Druck, 2005). Se habla de cientos de millones en todo el mundo y las personas en Asia, América Latina y África son más
6
propensos a padecer esta enfermedad. En Estados Unidos de Norte América uno de cada cinco personas son diabéticos (ADA, 2005). La proyección señala que se mantendrá el incremento en la cantidad de diabéticos.
Un alto porcentaje de la población adulta en México padece esta enfermedad crónica degenerativa. En la mayoría de los casos, las personas se dan cuenta que la tienen cuando la enfermedad está muy avanzada (Guarque, 2005). En el presente capitulo, se dará a conocer sus características, en que consiste y cuáles son sus consecuencias. Para ello de definirá lo que es la diabetes. La diabetes es una enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, caracterizada por el aumento de los niveles de glucosa sanguínea (hiperglucemia), causada por un defecto (completo o no) en la secreción o acción de la insulina y o resistencia a la acción de la insulina producida por el propio cuerpo. (1) Muy rara vez sobrepasan los 130 mg/dL, incluso cuando se haya tomado alimentos muy ricos en azúcares o grasas. La estabilidad de la glucemia se debe a la existencia de mecanismos reguladores extraordinariamente finos y sensibles: cuando una persona no diabética ingiere alimentos, los sustratos que éstos contienen se absorben desde el intestino y pasan a la sangre, donde elevan los niveles de glucosa. Tal tendencia en la elevación de glucosa es inmediatamente detectada por las células productoras de insulina en el páncreas que responden con una secreción rápida de la misma; ésta, a su vez, pasa a las células de los músculos, del tejido graso y del hígado, disminuyendo su nivel en la sangre. Una vez que la glucosa ha entrado en los tejidos, se metaboliza y produce energía, utilizada para mantener las funciones de los órganos y de su estructura; otro tanto se almacena en el hígado y en los músculos. En una persona con diabetes la producción de insulina se encuentra disminuida o su acción es menor, lo que impide que la glucosa penetre en las células y su concentración se mantiene elevado en sangre, este exceso de glucosa en sangre produce un fenómeno de diuresis osmótica y con ello deshidratación grave, así como sed intensa. Es decir, debido a los altos niveles de glucosa en sangre, el riñón, que actúa como un filtro para la glucosa, recibe
7
una notable sobrecarga; como su capacidad para concentrarla es limitada, se ve obligado a diluirla para excretarla, utilizando agua del organismo, situación que conduce a la deshidratación.
Por otro lado, la falta de acción de la insulina dificulta a la célula a recibir el aporte energético proveniente de los azúcares, el organismo intenta obtenerla de las grasas, con lo que se produce una movilización de estas últimas que se encuentran almacenadas en el tejido adiposo. Por tanto, esta es una de las causas del adelgazamiento y exceso de apetito de muchos diabéticos. Adicionalmente, se presentan trastornos en la síntesis de grasas, de glucógeno hepático y muscular, lo que conlleva a una pérdida de peso, disminución de inmunidad celular, elevación de lípidos en la sangre, entre otras consecuencias metabólicas. Estas alteraciones pueden progresar y producir situaciones de gravedad, tales como la cetoacidosis y el estado hiperosmolar no cetósico; la primera, más frecuente en DM1 y el segundo, en DM2. Tipos de diabetes Diabetes tipo 1 (DM1). La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se diagnostica con mayor frecuencia en personas menores de 20 años, pero puede ocurrir a cualquier edad. En general, no afecta a todos los miembros de la misma familia y aparece comúnmente en individuos que son delgados o de peso normal. Se caracteriza porque el organismo no produce insulina y la persona debe administrársela diariamente para mantener las cifras en parámetros de control. El riesgo de cetosis está aumentado en estos pacientes. Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita. De acuerdo con la Federación Internacional de Diabetes, en 2010, 0.03% del total de la población en América Latina y el Caribe (ALC), menor de 15 años vivía con DM1, lo que equivale a 37,000 personas.
8
Diabetes tipo 2 (DM2). La diabetes tipo 2, conocida anteriormente como diabetes no insulinodependiente o diabetes del adulto, constituye más de 95% de todos los casos de diabetes diagnosticados. Se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina, pero se requiere también que exista una deficiencia en la producción de insulina que puede o no ser predominante. Ambos fenómenos deben estar presentes en algún momento para que se eleve la glucemia. Aunque no existen marcadores clínicos que indiquen con precisión cuál de los dos defectos primarios predomina en cada paciente, el exceso de peso sugiere la presencia de resistencia a la insulina, mientras que la pérdida de peso sugiere una reducción progresiva en la producción de la hormona. Considera que una persona tiene DM2 cuando presenta un valor de glucosa en ayuno por encima de 126 mg/dL, o bien que la curva de tolerancia a la glucosa, con una carga de 75 g resulte en más de 200 mg/dL a las dos horas de haberla ingerido. Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones. Desafortunadamente, la detección de DM2 es tardía. En general, se acostumbra realizar una primera prueba de diagnóstico en gente de 40 años y más, pero la experiencia en México indica que la diabetes inicia entre los 20 y los 40 años de edad y tiende a afectar a personas en la misma familia. Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños. Diabetes mellitus gestacional (DMG). La DMG se define como una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de gravedad variable durante la gestación. Puede diagnosticarse por primera vez en el embarazo, bien sea que la paciente sea sana y a causa de las hormonas del embarazo la haya desarrollado, o bien, que ya tuviera diabetes y que ésta se diagnostique con motivo del
9
embarazo. Sus síntomas son similares a los de la diabetes de tipo 2, pero suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque el paciente refiera síntomas. Desafortunadamente, no existen registros confiables que permitan contar con cifras de prevalencia de DMG para ALC, debido a que no existe un estándar de diagnóstico. Constan que lleva a cabo un análisis de distintos estudios diagnósticos de DMG en EU y encuentra que la prevalencia varía entre 1.1 y 14.3%. (2) Factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes mellitus. 1. Edad mayor de 45 años, 2. Tener familiares de primer grado con diabetes (papá, mamá, hermanos, hijos), 3. Diámetro de cintura abdominal > 90 cm en hombres, > 80 cm en mujeres, o bien índice de masa Corporal (IMC) > 25 kg/m2, 4. Haber tenido hijos que hayan pesado más de 3 800 gramos al nacer Haber presentado diabetes Gestacional, 5. Poca o nula actividad física cotidiana, 6. Tener niveles de presión arterial alta: por encima de 140/90 mm Hg, 7. Tener niveles bajos de colesterol HDL en sangre, < 40 mg/dL, y/o niveles de triglicéridos en Sangre iguales o > 150 mg/dL, 8. Mujeres con síndrome de ovario poliquístico, 9. Presentar alteración de la glucosa en ayuno (entre 100 y 125 mg/dL), 10. Presencia de otras condiciones clínicas asociadas con insulinorresistencia, como obesidad importante (IMC > 30) o acantosis nigricans. (3) Diagnóstico de diabetes. Al igual que otros tipos de diabetes, en el nivel de glucemia en ayunas, en la aleatoria (sin ayunar), en el examen de hemoglobina A1c y en la prueba de tolerancia a la glucosa. El examen de cetonas en este tipo de diabetes se lleva a cabo tomando muestras de orina cuando la glucemia supera los 240 mg/dL, durante el embarazo, cuando se presentan síntomas como náuseas o vómitos o en enfermedades como la neumonía, un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco.
10
Otros exámenes preventivos, aunque necesarios, consisten en: • Inspeccionar piel y huesos en los pies y las piernas. • Estar atento a la sensibilidad en los pies. • Revisar habitualmente la presión arterial. • Revisar la hemoglobina glucosilada. • Revisar los niveles de colesterol y triglicéridos. • Examinar los riñones. • Visitar al oftalmólogo. • Visitar al odontólogo. Un segundo criterio diagnóstico se refiere a la curva de tolerancia a la glucosa, mediante la administración oral de 75 g de glucosa anhidra. Se realiza una toma de glucosa basal en ayuno, posteriormente se administra la carga de estos 75 g de glucosa oral y se toman muestras séricas de glucosa, tanto a la hora como a las 2 horas.
Se clasifica de la siguiente forma: • Glucosa < 140 mg/dL. Se cataloga a la persona como sana. Sin embargo, es necesario tomar en cuenta el contexto del paciente. Si es obeso o tiene algunas otras enfermedades concomitantes, se podrá catalogar como un paciente sano pero con factores de riesgo asociados con la DM2. • Glucosa entre 140 y 199 mg/dL. Se considera prediabético. • Glucosa = 200 mg/dL. Se considera diabético. A partir de este momento habrá que valorar el contexto del paciente para determinar si es necesario iniciar o no con una terapia farmacológica. Además de la medición del nivel de glucosa para llegar al diagnóstico de diabetes mellitus, es importante conocer el perfil de lípidos ya que la mayoría de las personas que viven con diabetes presenta dislipidemias. El personal de salud deberá solicitar una prueba de colesterol y triglicéridos en ayuno, e interpretar los resultados con base en los siguientes parámetros: • Colesterol total < 200 mg/dL • Colesterol LDL o de baja densidad < 100 mg/dL
11
• Colesterol HDL o de alta densidad > 40 mg/dL en hombres y > 50 mg/dL en mujeres.
Prevención Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición. Para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:
alcanzar y mantener un peso corporal saludable. mantenerse activo físicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de intensidad moderada la mayoría de los días de la semana; para controlar el peso puede ser necesaria una
actividad más intensa. consumir una dieta saludable, que evite el azúcar y las grasas saturadas. evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir diabetes y enfermedades cardiovasculares. Tratamiento de la Diabetes. Los objetivos fundamentales del tratamiento para todos los tipos de diabetes son: • Alivio de los síntomas, • Mantener el control metabólico, • Mejoría de la calidad de vida, • Prevención de las complicaciones agudas y crónicas, • Tratamiento de las enfermedades que acompañan a la diabetes, • Disminución de la mortalidad. De acuerdo con la Asociación Americana de Educadores en Diabetes, los cambios en el comportamiento de las personas que viven con diabetes se centran en siete esferas: 1. Alimentación saludable 2. Actividad física 3. Monitoreo del alcance de las metas terapéuticas 4. Toma de medicamentos 5. Resolución de problemas y complicaciones de la enfermedad
12
6. Reducción de factores de riesgo 7. Confrontación de la enfermedad de forma positiva
2.2. Estudios relacionados A continuación se describe los estudios que exploran el conocimiento de los estudiantes de genómica acerca de la diabetes mellitus.
(Gómez, 2001 & CURI, 2011) menciona que el mundo está cambiando epidemiológicamente en basa al aumento de las expectativas de la vida del incremento de prevalencia de las
enfermedades crónico- degenerativa como la diabetes mellitus. (CURI, 2011 & LERMAN et al., 2009) comentan que actualmente la diabetes mellitus (como la mayoría de las enfermedades crónicas degenerativas) se ha convertido en un problema de salud mundial que probablemente va tener en corto plazo cambios económicos en los
programas de salud asistencial de todos los países. (IDF, 2009 y Arredondo, 2011) dice que la base de la prevención en diabetes debe ser la educación que se tenga no solo al paciente, sino también a las familias de ellos y forma
general a la población. (IDF, 2011) menciona que la educación en salud en diabetes mellitus ha demostrado
beneficios importantes en el diagnóstico, control y tratamiento de los pacientes ya afectados. (ostergren, et al., 2007) dice que la educación en salud realizada adecuadamente en los niños y jóvenes en forma general es muy escasa, no obstante existe evidencia de su impacto en la
actitud antes las enfermedades. La adopción de comportamientos saludables es un proceso laborioso, por un lado se debe tener en cuenta que las personas primeramente necesitan tener información sobre qué hacer y cómo hacerlo, pero por otra parte, dichos aspectos entran en contradicción con el conocimiento práctico heredado de de generación en generación (GUIBERT, 1999).
13
2.3. Marco conceptual Diabetes mellitus. La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja de producción de la hormona insulina, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. La diabetes mellitus y su morbilidad constituyen actualmente la principal causa de preocupación en salud pública. Cuadro clínico. Las formas de presentación clínica son muy varias y pueden resumirse en las siguientes: Presentación metabólica. La insulina es una de las principales hormonas anabolizantes del organismo y por consiguiente, su disfunción afecta no solo al metabolismo de la glucosa, sino también al de las grasas y las proteínas. La asimilación de la glucosa en el musculo y el tejido graso disminuye mucho o desaparece. No solo deja de almacenarse glucógeno en el hígado y el musculo, sino que sus reservas se vacían por completo. La glucemia en ayunas puede alcanzar cifras muy elevadas. Cuando esto sucede se produce su eliminación por la orina (glucosuria). Si la glucosa que hay que eliminar es muy elevada, se produce poliuria (exceso de orina), lo que acarrea una intensa perdida de agua y electrolitos, que pueden producir el coma diabético. Aparece una intensa sed ( polidipsia) debido a la perdida de agua, y un aumento del apetito ( polifagia), con pérdida de peso ( que puede ser de 4- 6 Kg en un mes), siendo esta la triada clásica de la diabetes: poliuria, polidipsia y polifagia. Esta sintomatología suele acompañarse de astenia; si se trata de niños pierden las ganas de jugar y permanecen mucho más quietos que de costumbres. El coma diabético también puede producirse por cetoacidosis: la deficiencia de insulina causa una
14
destrucción excesiva de células grasas y con ello eleva la concentración de ácidos grasos libres. Presentación no metabólica. Loa síntomas metabólicos pueden ser mínimos o estar ausentes y el diagnostico se sospecha por infecciones o por complicaciones de la enfermedad.. El paciente manifiesta haber tenido poliuria, polidipsia y gran apetito durante toda su vida. No suele haber astenia o es muy discreta y la pérdida de peso no es constante. En otros casos, la enfermedad es diagnosticada por el oftalmólogo al apreciar lesiones en la retina que sugieren retinopatía diabética. Otras veces el diagnostico lo establece el dermatólogo por la aparición de alguna lesión característica en la piel, como dermópatia diabética. En otras ocasiones el motivo de consulta es un prurito (picor) bulbar que puede ser producido por la hiperglucemia o por la sobre infección vaginal por hongos, en general Cándida albicans. Las infecciones son más frecuentes entre los diabéticos que en el resto de la población. Son especialmente frecuentes las infecciones genitourinarias y las infecciones respiratorias. Presentación asintomática. En muchos países occidentales constituye la forma más frecuente de diagnóstico de DMNID, el cual suele establecer por exámenes médicos laborales o revisiones rutinarias. Por este motivo suele recomendarse la búsqueda sistemática de diabetes en situaciones de riesgo (parientes con diabetes, edad superior a los 40 años, hiperglucemia previa relacionada con situaciones de estrés o con la toma de algún fármaco, hipertensión arterial, niveles elevados de colesterol o triglicéridos, antecedentes de diabetes relacionada con la gestación o alumbramiento de un niño con peso superior a los 4,1 Kg al nacer). Clasificación de la Diabetes Mellitus a. Diabetes Mellitus Tipo (DM 1). En la Diabetes Mellitus tipo 1, el páncreas no produce insulina por lo que la glucosa no logra ingresar a las células acumulándose en el torrente sanguíneo. Este tipo de diabetes aparece sobre todo en niños y jóvenes. Aun no se conoce la causa específica, pero en los últimos tiempos se ha asociado a predisposiciones genéticas y factores ambientales. En este caso, el tratamiento con múltiples inyecciones de insulina es imprescindible para la vida.
15
b. Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM 2). En la Diabetes Mellitus Tipo 2, el páncreas produce poca insulina o esta última no es reconocida por las células del cuerpo. La falta de reconocimiento de la insulina por parte de las células del cuerpo es llamada “insulinoresistencia”. Este tipo de diabetes aparece en adultos, aproximadamente a partir de los 40 años de edad. La DM2 se encuentra fuertemente asociada a predisposiciones genéticas. El riesgo de desarrollar este tipo de diabetes aumenta en gran manera con la edad y obesidad. c. Diabetes Gestacional. La diabetes gestacional se diagnostica, por primera vez, durante el embarazo. El embarazo se convierte en un factor precipitante de diabetes en mujeres que presentan familiares con la enfermedad, sobrepeso u obesidad. Habitualmente este tipo de diabetes es tratada con planes alimenticios adecuados e insulina. Luego del parto este tipo de diabetes desaparece, aunque, la mujer aumenta en gran medida de riesgo de desarrollar DM2 a largo plazo. Sus síntomas son similares a los de la diabetes de tipo 2, pero suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque el paciente refiera síntomas. Factores de Riesgo de la Diabetes. Un estilo de vida sedentario, el exceso de peso y la dieta inadecuada se vinculan con el desarrollo de intolerancia a la glucosa y la diabetes tipo 2. Cualquier persona con un índice de masa corporal de más de 27 se considera en riesgo de desarrollar problemas da salud. Un índice de masa corporal de más de 30 indica obesidad, además de un riesgo mayor de padecer diabetes y otros problemas de salud. Existen determinados factores asociados al desarrollo de la diabetes. Algunos factores como la genética y la historia familiar, por ejemplo, están fuera de nuestro control para prevenir la enfermedad. Sin embargo, podemos cambiar nuestros hábitos alimenticios, los niveles de actividad y el peso corporal para disminuir el riesgo de
16
padecer diabetes. La pérdida de cinco kilos en un apersona es suficiente para disminuir significativamente el riesgo de contraer la enfermedad.
Consecuencias frecuentes de la diabetes. Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos sanguíneos, ojos, riñones y nervios.
La diabetes aumenta el riesgo de cardiopatía y accidente vascular cerebral (ACV). Un 50% de los pacientes diabéticos mueren de enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopatía y
ACV). La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementan el
riesgo de ulceras de los pies y, en última instancia, amputación. La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. Al cabo de 15 años con diabetes, aproximadamente un 2% de los pacientes se quedan ciegos, y
un 10% sufren un deterioro grave de visión. La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal. Un 10 a 20% de
los pacientes con diabetes mueren por esa causa. La neuropatía diabética se debe a lesión de los nervios a consecuencia de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes. Aunque puede ocasionar problemas muy diversos, los síntomas frecuentes consisten en hormigueo, dolor, entumecimiento o debilidad en los pies
y las manos. En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin diabetes. Prevención. Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición. Para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:
Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
17
Mantenerse activo físicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de intensidad moderada la mayoría de los días de la semana; para controlar el peso puede ser necesaria una
actividad más intensa. Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias de frutas y
hortalizas y una cantidad reducida de azúcar y grasas saturadas. Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares. Dietas para la Diabetes. Una dieta baja en carbohidratos es importante para controlar la intolerancia a la glucosa. Esto no significa que hay que evitar completamente los carbohidratos. Es recomendable reemplazar carbohidratos simples, como la harina o el arroz blanco, por carbohidratos complejos como los cereales, las frutas y las verduras. Los carbohidratos complejos además son altos en fibra, un componente importante en el control del azúcar en la sangre. Con el objetivo de controlar los niveles de azúcar en la sangre, no confunda la dieta baja en carbohidratos con las dietas restringidas en carbohidratos. Más de una de las dietas bajas en carbohidratos promocionadas en el mercado poseen un alto contenido en grasas y proteínas. Esas dietas ignoran las consecuencias a largo plazo en la salud y si bien favorecen la pérdida de peso rápida, no ofrecen buenos resultados. Enfermedades relacionadas con la Diabetes. Leer sobre las complicaciones de la diabetes puede ser aterrador, pero recuerde que eso puede evitarse si es cuidadoso y se informa sobre la enfermedad. El monitoreo constante del azúcar en la sangre, para mantener niveles seguros, es la clave para reducir el riesgo de padecer complicaciones a largo plazo.
Retinopatía diabética: La retinopatía diabética, es enfermedad en los ojos que puede afectar a las personas con diabetes, puede dificultar la visión o incluso causar ceguera. La ceguera es
cuatro veces más frecuente en diabéticos que en la población general. Las personas con diabetes también corren el riesgo de desarrollar problemas oculares, como glaucoma y cataratas, que son complicaciones graves. Los mejores métodos preventivos son controlar del azúcar en la sangre, reducir la presión sanguínea y realizar chequeos oculares. Descubiertos a tiempo, muchos desordenes oculares pueden tratarse.
18
Problemas cardiovasculares, renales y nerviosos: Los vasos sanguíneos dañados por los altos niveles de glucosa presentan riesgos más elevados de aumento de colesterol y desarrollo de arterosclerosis (endurecimiento de las arterias). A medida que las arterias endurecidas pierden elasticidad y comienzan a estrecharse se compromete la circulación sanguínea. La disminución del flujo sanguíneo puede producir un accidente cerebro vascular, una falla renal
o una enfermedad cardiaca. La neuropatía diabética y el pie diabético: Los problemas en los pies son complicaciones comunes. La habilidad de sentir dolor disminuye con el deterioro de los nervios (neuropatía). Cuando la neuropatía se combina con circulación sanguínea disminuida y mayor índice de infección, se incremente la posibilidad que una herida en los pies se transforme en ulcera. Sin
tratamiento, el pie diabético puede requerir amputación. Los diabéticos deben de revisar sus pies diariamente para ver si tienen heridas, lesiones o
callos. Inclusive las unas encarnadas deben recibir atención médica inmediata. Los diabéticos deben usar calzado apropiado que no genere fricción y evitar caminar descalzos. Deben tener mucho cuidado al cortar las unas, ya que incluso una pequeña herida puede causar una ulcera. El doctor debe controlar la circulación sanguínea y la sensibilidad
nerviosa al menos una vez al año. Problemas de la piel: La neuropatía periférica y el índice de infección también pueden causar problemas de la piel relacionados a la diabetes. Las heridas tardan más en curarse y es más probable que se infecten. Como los nervios dañados hacen que el cuerpo sude menos, la piel
se seca y resquebraja, La piel a veces se torna amarillenta y gruesa. Los problemas de la piel pueden prevenirse, o al menos, reducirse con los siguientes pasos
sencillos: Beba, al menos, ocho vasos de agua al día; Evite cremas o perfumes fuertes; Evite la exposición al viento y al sol y use pantalla solar; Utilice cremas para mantener la piel humectada. Gastroparesia: La gastroparesia es otra de las enfermedades relacionadas con la diabetes, donde el estómago tarda un largo tiempo en vaciar su contenido. Los síntomas de la
gastroparesia incluyen: acidez estomacal, dolor o distensión abdominal, falta de apetito, nauseas, pérdida de peso.
19
Diagnóstico y tratamiento El diagnostico se puede establecer tempranamente con análisis de sangre relativamente baratos. El tratamiento de la diabetes consiste en la reducción de la glucemia y de otros factores de riesgo conocidos que dañan los vasos sanguíneos. Para evitar las complicaciones también es importante dejar de fumar. Entre las intervenciones que son factibles y económicas en los países en desarrollo se encuentran: El control moderado de la glucemia. Los pacientes con diabetes de tipo 1 necesitan insulina, y los pacientes con diabetes tipo 2 pueden tratarse con medicamentos orales, aunque también pueden necesitar insulina. El control de la tensión arterial. Los cuidados podológicos. Otras intervenciones económicas son: Las pruebas de detección de retinopatía (causa de ceguera). El control de los lípidos de la sangre (regulación de la concentración de colesterol). La detección de los signos tempranos de nefropatía relacionada con la diabetes. Según la Organización Mundial de la Salud, en el 2000 había 754 mil peruanos diabéticos, presumiéndose que para el 2030 la cifra llegara a 1’’961,000 personas con dicho mal en nuestro medio. Las mujeres encabezan la lista de afectados con un total de 27, 453 casos registrados, mientras que los varones suman 14, 18. En el Perú, la prevalencia de diabetes es del 1al 8% de la población general encontrándose a Piura y Lima como los más afectados (2,5%). Se menciona que en la actualidad la Diabetes Mellitus afecta a más de un millón de peruanos y menos de la mitad han sido diagnosticados. En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes. La diabetes se está convirtiendo en una epidemia mundial relacionada con el rápido aumento del sobrepeso, la obesidad y la inactividad física.
20
Se prevé que la diabetes se convierta en el año 2030 en la séptima causa mundial de muerte.
2.3.1 Definición de términos Cetoacidosis: condición médica seria por un nivel muy bajo de insulina, y por niveles elevados de glucosa y cuerpos cetónicos en la orina. Colesterol: sustancia parecida a la grasa que se encuentra en el torrente sanguíneo y en los tejidos. El cuerpo usa el colesterol para fabricar hormonas y formar paredes celulares.
21
Sin embargo, demasiado colesterol puede provocar una enfermedad que perjudica la circulación de la sangre. Colesterol bueno: colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL). El colesterol bueno ayuda al hígado a eliminar todo el colesterol del cuerpo. Mientras más alto sea su nivel de colesterol bueno, menos probabilidades tendrá de desarrollar una enfermedad cardiaca. Colesterol malo: colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL). Un nivel alto de colesterol malo tiene como resultado un acumulación de colesterol en las arterias, lo que puede desencadenar en una enfermedad cardiaca. Cuerpos cetónicos: material residual que resulta de la quema de adipocitos para generar energía. En grandes cantidades, los cuerpos cetónicos alterna la química de la sangre y pueden provocar cetoacidosis diabética. Endocrinólogo: médico que trata a las personas con problemas en las glándulas endocrinas, tales como la diabetes. Especialista en nutrición: profesional de atención médica que aconseja a las personas acerca de la planificación de las comidas, el control del peso y de la diabetes. Fisiológico: similar a la forma en que el cuerpo humano funciona de manera natural. Glucosa: conocida como azúcar en sangre, el cuerpo la usa como combustible. La glucosa se produce cuando el aparato digestivo desintegra los alimentos. Hiperglucemia: condición que pueden sufrir las personas con diabetes cuando sus niveles de azúcar en sangre son muy elevados. Entre los síntomas de hiperglucemia se pueden encontrar la necesidad de orinar seguido, mucha sed y pérdida de peso. Hipoglucemia: condición que puede sufrir las personas con diabetes cuando sus niveles de azúcar en sangre son muy bajos. Los síntomas de la hipoglucemia pueden incluir ansiedad o confusión, adormecimiento en los brazos y las extremidades, temblores o mareos. Hormona: químico que elabora el cuerpo para que lo ayude a funcionar de diferentes maneras. Por ejemplo, la insulina es una hormona que se produce en el páncreas para ayudar al cuerpo usar la glucosa como energía. Insulina análoga: tipo de insulina en el cual la estructura química de la molécula de insulina ha sufrido modificaciones de algún tipo.
22
Insulina de acción prolongada: insulina que le brinda al cuerpo un nivel de insulina bajo y constante durante el día y la noche; se puede administrar mediante inyecciones de insulina de acción intermedia o prolongada, o a través de liberaciones continuas de insulina de acción rápida con una bomba de insulina. Insulina análoga de acción rápida: insulina que actúa más rápido y durante un periodo de tiempo más corto en comparación con insulina humana regular; se elabora al modificar la estructura química de la molécula de insulina. Insulina de acción rápida: insulina de acción rápida (de acción regular o rápida) que brinda el estímulo de insulina necesario para detener el aumento de los niveles de glucosa en sangre que se producen después de las comidas; se puede administrar como una inyección después de las comidas o con una dosis después de las comidas a través de una bomba de insulina. Insulina humana regular: forma más antigua de la insulina de acción rápida. Con la insulina humana regular; las comidas se ingieren 30 minutos después de la inyección. En los tratamientos con insulinas de acción rápida más nuevas, como Novo Log (insulin aspart [r DNA origin] injection), las comidas se pueden ingerir dentro de los 5 a 10 minutos. Gangrena: Muerte de tejidos corporales. Es causada por perdida del flujo sanguíneo, por obstrucción las arterias, especialmente de las piernas y de los pies. Gastroparesia: Es un tipo de neuropatía autonómica gastrointestinal que afecta la motilidad y vaciamiento del estómago. Por este motivo no se digieren bien los alimentos y no siguen su curso normal en el estómago, dando por resultado vómitos, náuseas y sensación de plenitud postprandial. Véase también. Neuropatía. Gen: Unidad básica de la herencia. Los genes están formados de ADN (ácido desoxirribonucleico), sustancia química que indica a las células lo que tiene que hacer y cuando tienen que hacerlo. La información en los genes se trasmite de los progenitores a los hijos. Glándulas endocrinas: Glándulas que liberan hormonas en la corriente sanguínea. Algunas de ellas afectan la manera como el organismo hace uso de los alimentos (metabolismo). También influyen en otras funciones corporales. Una de las glándulas endocrinas es el páncreas que libera insulina de modo que el cuerpo pueda utilizar la glucosa como fuente de energía.
23
Glaucoma: Enfermedad ocular asociada con aumento de la presión dentro del ojo. El glaucoma puede lesionar el nervio óptico y causar menoscabo de la visión y ceguera. Glucemia: Nivel de glucosa en sangre. Puede llamarse también glicemia. Esta se realiza en un laboratorio clínico con la muestra de sangre tomada de una vena periférica. Algunos aparatos leen glicemia en sangre total y otros en suero o plasma. Si la muestra proviene al hacerse punción del pulpejo de uno de los dedos y la gota de sangre obtenida y aplicada sobre una tirilla se lee en un pequeño aparato ( glucómetro), el resultado se denomina “ glucometria. “ Glucemia de ayuno alterada:Algunos la definen como “alteración de la glicemia en ayunas”. Corresponde a un resultado de una glicemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dl. En estos casos es mandatario ordenar una prueba de tolerancia a la glucosa oral para definir si la persona presenta una intolerancia a la glucosa o diabetes. Glicemia en ayunas: Nivel de glucosa en sangre que se mide en la mañana después de haber ayunado entre 8 y 14 horas. El resultado normal está entre 60 y 110 mg/dl. El hallazgo de una glicemia en ayunas mayor o igual a 126mg/dl hace el diagnóstico de diabetes mellitus. Si el resultado está entre 110y 125 mg/dl se hace diagnóstico de glicemia de ayuno alterada. Glucemia dos horas postcarga de glucosa: Nivel de glucosa en sangre que se mide 2 horas después de haber ingerido 75 gramos de glucosa (en niños 1.75 gr por kilo de peso) disueltos en agua. El resultado normal corresponde a menores de 140 mg/dl. El hallazgo de una glucemia dos horas postcarga de glucosa igual o mayor a 200 mg/dl hace el diagnóstico de diabetes. Si el resultado está entre 140 y 199 se hace el diagnóstico de una intolerancia a la glucosa. Se denomina igualmente “prueba de tolerancia a la glucosa oral”.
Glucemia postprandial: Nivel de glucosa en sangre que se obtiene después de 1ª 2 horas de haber consumido algún alimento. Este tipo de glicemia no sirve para diagnosticar diabetes. Se solicita al paciente diabético cuando se desea observar cómo se encuentra la
24
glicemia después de los alimentos y con esto determinar si es necesario algún ajuste en el tratamiento o en la comida. Glucagón: Es una de las hormonas contrarregulatorias de la insulina que eleva el nivel de la glucosa en la sangre. Cuando el organismo requiere más glucosa en la sangre las células alfa del páncreas (en lugares denominados islotes de Langerhans) elaboran glucagón. A veces se usa glucagón inyectable en los casos de severa hipoglicemia. La inyección de glucagón ayuda a elevar el nivel de glucosa en la sangre. Glucógeno: Sustancia compuesta de múltiples moléculas de glucosa que se almacena en el hígado y los músculos. Cuando los niveles de glucosa en sangre descienden el organismo dispone de estas moléculas de glucosa para evitar la hipoglicemia. Glucómetro: Pequeño instrumento que ayuda a determinar la cantidad de glucosa que hay en la sangre. En este medidor se inserta una cinta con revestimiento especial a la cual se le aplica una gota de sangre obtenida por punción del pulpejo del dedo o del lóbulo de la oreja; el medidor o glucómetro calcula entonces el nivel de glucosa en la muestra de sangre y ensena el resultado en presentación numérica. Algunos de estos medidores cuentan con memoria que puedan almacenar los resultados de múltiples pruebas. Glucosa: Un azúcar simple presente en la sangre. Es la fuente principal de energía del cuerpo. También se denomina dextrosa. Véase también a continuación: Glucosa sanguínea. Glucosuria: Presencia de glucosa en la orina. Una persona normal no debe contener glucosa en su orina. La glucosuria se presenta usualmente en diabetes mal controlada. La glucosa empieza a aparecer en la orina cuando la glicemia está por encima de 160-180 mg/dl; a este nivel se le denomina “dintel renal” para glucosa. Algunas personas pueden tener el dintel renal para glucosa muy bajo y presentar glucosuria positiva con glicemias normales (glucosuria renal).
25
Capítulo III. Metodología 3.1 Tipo y diseño Se trató de un estudio descriptivo porque pretendió conocer el nivel de conocimiento sobre la diabetes mellitus en estudiantes de genómica, a su vez fue transversal por que la variable se medió en una sola ocasión y en un tiempo determinado. 3.2 Población Se realizó en la División Académica Multidisciplinaria de Jalpa de Méndez con los estudiantes de la Licenciatura de genómica de primer semestre. 3.3 Cálculo de la muestra
26
117 estudiantes de la división académica de Jalpa de Méndez que se realizara con un nivel de confianza de 96% y una precisión de error de 0.05 dando un total de 90 alumnos (117). 3.4 Muestra Fue realizada por aleatorio conglomerados.
3.5 Criterios de selección Estudiantes de primer semestre de genómica Inclusión Estudiantes de primer semestre de la Lic. En Genómica de 18 a 19 años. Estudiantes de ambos sexo femenino y masculino. Estudiantes que se encuentran presente al momento de aplicar la encuesta. 3.5.1
Exclusión Aquellos estudiantes que no desearon participar en la encuesta
27
3.5.2
Eliminación Estudiantes que no estuvieron presente en el momento de la aplicación de la encuesta
3.6 Instrumento Se utilizara un formato de cuestionarios de recolección de datos cuya elaboración es en base al problema en estudio (cuestionario DKQ24).
3.7 Procedimiento La recolección de datos se llevara a cabo a través de la técnica de una encuesta. Los cuales se aplicaran a los jóvenes de la licenciatura de Genómica del 1° semestre de la división académica multidisciplinaria de Jalpa de Méndez que constan de entre 18 – 20 años de edad. Se utilizara como instrumento una encuesta que consta de 24 preguntas sobre conocimientos básicos de la enfermedad (10 ítems), control de la glucemia (7ítems) y prevención de complicaciones (7 ítems), de los cuales solo se tomó del conocimiento básico de la enfermedad (6 ítems), de control de la glucemia (5 ítems) y de la prevención de complicaciones (3 ítems) ya que estas son las preguntas que nos llevaran a lograr el objetivo general. Las preguntas son cerradas, con opciones de respuesta sí, no y no sé. El nivel del conocimiento se clasifica como suficiente con 10 o más aciertos (70% o más del total de aciertos) y el conocimiento no suficiente con 9 aciertos o menos.
28
INSTRUCCIONES: A continuación se le presentara algunas preguntas por favor conteste con toda sinceridad, subrayando la opción que considere correcta. No es válido cambiar la opción una vez contestada. De antemano muchas gracias por su atención y ayuda. PREGUNTAS: CONOCIMIENTO SOBRE LA DIABETES CONOCIMIENTO BASICO 1-¿Comer mucha azúcar y otras comidas dulces es una causa de la diabetes? A) SI
B) NO
C) NO SE
2-¿La causa común de la diabetes es la falta de insulina efectiva en el cuerpo? A)
SI
B) NO
C) NO SE
3-¿La diabetes es causada por que los riñones no pueden mantener el azúcar fuera de la orina? A)
SI
B) NO
C) NO SE
4-¿Los riñones producen la insulina? A)
SI
B) NO
C) NO
5-¿Existen dos tipos principales de diabetes (1 y 2)? A)
SI
B) NO
C) NO SE
6-¿Si soy diabético mis hijos tendrán más riesgos de ser diabético? A)
SI
B) NO
C) NO SE
7-¿Se puede curar la diabetes? A)
SI
B) NO
C) NO SE
8-¿Es igual de importante la forma de escoger los alimentos y su manera de cocinarlos? A)
SI
B) NO
C) NO SE
9- ¿El ingerir comida hace que se produzca insulina? A)
SI
B) NO
C) NO SE
10-¿Los alimentos de los diabéticos no son diferentes a los de las demás personas? A)
SI
B) NO
C) NO SE
CONTROL DE GLUCOSA 11-¿El ejercicio regular aumentara la necesidad de insulina u otro medicamento para la diabetes?
29
A)
SI
B) NO
C) NO SE
12- ¿Un nivel de azúcar de 210 en prueba de sangre hecha en ayunas es muy alto? A)
SI
B) NO
C) NO SE
13- ¿La mejor manera de checar mi diabetes es haciendo prueba de orina? A)
SI
B) NO
C) NO SE
14- ¿La medicina es más importante que la dieta y el ejercicio para controlar mi diabetes? A)
SI
B) NO
C) NO SE
15- ¿En la diabetes que no se está tratando, la cantidad de azúcar en la sangre usualmente sube? A)
SI
B) NO
C) NO SE
16-¿El temblar y sudar son señales de azúcar alta en la sangre? A)
SI
B) NO
C) NO SE
17-¿El orinar seguido y la sed son señales de azúcar baja en la sangre? A)
SI
B) NO
C) NO SE
PREVENCION DE COMPLICACIONES 18- ¿La diabetes frecuentemente causa mala circulación? A)
SI
B) NO
C) NO SE
19-¿Cortaduras y rasguños cicatrizan más despacio en diabéticos? A)
SI
B) NO
C) NO SE
20- ¿Los diabéticos deberían poner cuidado extra al cortarse las uñas de los dedos de los pies? A)
SI
B) NO
C) NO SE
21--¿Una persona con diabetes debería limpiar una cortadura primero yodo y alcohol? A)
SI
B) NO
C) NO SE
22-¿Los riñones se pueden dañar por la diabetes? A)
SI
B) NO
C) NO SE
23- ¿Se puede presentar pérdida de sensibilidad en pies y manos por diabetes? A)
SI
B) NO
C) NO SE
24- ¿Los calcetines y medias elásticas no son recomendados en los diabéticos?
30
A)
SI
B) NO
C) NO SE
3.8 Estrategias de análisis Los resultados del total de conocimientos básicos, control de glucemia y prevención de complicaciones se realizara a través de media desviación estándar, para la descripción de sexo y la respuesta adecuada de cada una de los ítems del cuestionario se llevara a cabo con frecuencia simple y porcentaje. Los datos serán revisados e ingresados a una base de datos creada en el programa estadístico SPSS versión 15.0 (programa estadístico para las ciencias sociales) para su posterior análisis.
31
3.9 Consideraciones éticas El presente estudio se apegó a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la salud. Se tomó en consideración lo que establece el Titulo Segundo Capítulo I artículo 13 y 14 fracción I, se ajustó a los principios éticos y científicos que lo justificaron (SSA 1987). Fracción V, se contó con el consentimiento informado y por escrito de cada participante. VI.- Deberá ser realizada por profesionales de la salud a que se refiere el artículo 114 de este Reglamento, con conocimiento y experiencia para cuidar la integridad del ser humano, bajo la responsabilidad de una institución de atención a la salud que actúe bajo la supervisión de las autoridades sanitarias competentes y que cuente con los recursos humanos y materiales necesarios, que garanticen el bienestar del sujeto de investigación.
32
El estudio se consideró sin ningún tipo de riesgo para los participantes, debido a que se realizaron estudios que emplean técnicas como cuestionarios y entrevistas según el artículo 17, fracción I. Para que el consentimiento informado fuera considerado existente, el sujeto de investigación recibió una explicación clara y completa, de tal forma que pudiera comprenderla, según el artículo 21 en sus fracciones I;II;III;IV;V;VI;VIII y IX.
Capitulo IV. Resultados 4.1 Análisis de datos Durante el periodo de estudio, se incluyeron 85 sujetos que cumplieron con los criterios de selección pertenecientes a la carrera de genómica del primer semestre de la división académica de Jalpa de Méndez de los cuales 59 (69.4%) correspondían al sexo femenino y 26 (30.6%) correspondían al sexo masculino. A continuación se explicara los datos obtenidos durante la encuesta realizada. Tabla No. 1 ¿Comer mucha azúcar y otras comidas dulces es una causa de la diabetes? Porcentaje Frecuencia Válido
no
19
Porcentaje 22.4
Porcentaje válido 22.6
acumulado 22.6
33
si
Perdidos
62
72.9
73.8
96.4
no se
3
3.5
3.6
100.0
Total
84
98.8
100.0
1
1.2
85
100.0
Sistema
Total
n: 85
Fuente: directa
Gráfica N°1
Fuente: tabla No 1
En las gráficas No 1 se muestran los resultados del primer reactivo: donde un total de 22.4% de alumnos no coinciden que el alto consumo de azucares no es sinónimo de diabetes, el 3.6 no sabe sobre esta posible causa, mientras que el 73.8% está de acuerdo con la causa de diabetes. Tabla No. 2 ¿La causa común de la diabetes es la falta común de insulina efectiva en el cuerpo?
Frecuencia Válido
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
no
12
14.1
14.1
14.1
si
70
82.4
82.4
96.5
no se
3
3.5
3.5
100.0
Total
85
100.0
100.0
n: 85
Fuente: directa
Grafica No 2
34
Fuente: tabla No 2
En el reactivo número 2 se obtuvieron los siguientes resultados: el 3.5 % no sugieren respuesta alguna al marcar no sé cómo respuesta, el 14.1 % marco que no a la falta común de insulina efectiva en el cuerpo es causa de diabetes, y gran parte de la población estudiada refirió que si es una de las posibles causas con un 82.4%.
Tabla No 3 ¿Los riñones producen la insulina?
Frecuencia Válido
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
no
54
63.5
63.5
63.5
si
22
25.9
25.9
89.4
no se
9
10.6
10.6
100.0
Total
85
100.0
100.0
n: 85
Fuente: directa
Grafica No 3
35
Fuente: tabla No 3
Reactivo núm. 3: se pueden observar que 10.6% dio como respuesta “no se” sobre la formación de insulina en los riñones, en tanto que el 25.9 opto que si como origen de la insulina en los riñones, y el 63.5% refirió que no.
Tabla No 4 ¿Existen dos tipos principales de diabetes (1 y 2)? Porcentaje Frecuencia Válido
Porcentaje
Porcentaje válido
acumulado
no
3
3.5
3.5
3.5
si
78
91.8
91.8
95.3
no se
4
4.7
4.7
100.0
Total
85
100.0
100.0
Fuente: directa
n: 85
Grafica No 4
36
Fuente: tabla No 4
En el reactivo no. 4 El 3.5 % dicen que no existen dos tipos de diabetes mellitus, mientras que el 4.7% lo desconoce, a diferencia del otro 91.8 % que asegura que si existen dos tipos de diabetes mellitus, por lo tanto se puede decir que más de la mitad de los alumnos identifican, los tipos de diabetes que existen.
Tabla No 5 ¿Si soy diabético mis hijos tendrán más riesgos de ser diabéticos? Porcentaje Frecuencia Válido
Perdidos
Porcentaje
Porcentaje válido
acumulado
no
10
11.8
11.9
11.9
si
69
81.2
82.1
94.0
no se
5
5.9
6.0
100.0
Total
84
98.8
100.0
1
1.2
85
100.0
Sistema
Total
Fuente: directa
n: 85
Grafica No 5
37
Fuente: tabla No 5
El 6.0% desconoce si la diabetes mellitus es heradativa, el otro 11.9% asegura que no es hereditarias mientras el 82.1 % afirma que la diabetes mellitus se trasmite de forma hereditaria, esto significa que la gran mayoría de los alumnos de genómica aseguran que la diabetes mellitus se trasmites de forma hereditaria. Tabla No 6 ¿Se puede curar la diabetes? Porcentaje Frecuencia Válido
Perdidos
Porcentaje
Porcentaje válido
acumulado
no
75
88.2
89.3
89.3
si
5
5.9
6.0
95.2
no se
4
4.7
4.8
100.0
Total
84
98.8
100.0
1
1.2
85
100.0
Sistema
Total
Fuente: directa
n: 85
Grafica 6
38
Fuente: tabla No 6
El 4.8 % de los alumnos desconoce si la diabetes mellitus es curable, el otro 6.0% asegura que si es curable, mientras el 89.3% afirma que la diabetes mellitus no es curable, esto significa que la gran mayoría de los alumnos afirman que la diabetes no se puede curar.
Tabla No 7 ¿Un nivel de azúcar de 210 en prueba de sangre hecha en ayunas es muy alto?
Frecuencia Válido
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
no
6
7.1
7.1
7.1
si
60
70.6
70.6
77.6
no se
19
22.4
22.4
100.0
Total
85
100.0
100.0
Fuente: directa
n: 85
Grafica No 7 Fuente: tabla No 7
39
Reactivo 7: Se ilustra que el 22.4% dice desconocer el parámetro de 210 es alto en ayunas, el 7.1% asegura que no concuerda y por último el 70.6 favoreció a que el nivel de glucosa en ayunas es correspondiente a 210 mg/dl.
Tabla No 8 ¿La medicina es más importante que la dieta y el ejercicio para controlar mi diabetes?
Frecuencia Válido
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
no
61
71.8
71.8
71.8
si
20
23.5
23.5
95.3
no se
4
4.7
4.7
100.0
Total
85
100.0
100.0
Fuente: directa
n: 85 Grafica No 8
40
Fuente: tabla No 8
Reactivo 8. Se presentan los resultados que el 4.7% no sabe sobre estos aspectos, de los encuestados el 23.5% tomaron Como “si “al estar de acuerdo con la condición anterior, en tanto que el 71.8 afirma que no están en concordancia. Tabla No 9 ¿En la diabetes que no se está tratando, la cantidad de azúcar en la sangre usualmente sube?
Frecuencia Válido
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
no
2
2.4
2.4
2.4
si
77
90.6
90.6
92.9
no se
6
7.1
7.1
100.0
Total
85
100.0
100.0
Fuente: directa
n: 85
Grafica No 9
41
Fuente: tabla No 9
Reactivo 9: El 2.4% asevera que no tienen ninguna relación entre la diabetes no tratada y la glucosa baja. El 7.1% no tiene algún conocimiento. En tanto que el 90.6% afirma que si tienen relación alguna entre ambos factores. Tabla No 10 ¿El temblar y sudar son señales de azúcar alta en la sangre?
Frecuencia Válido
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
no
14
16.5
16.5
16.5
si
41
48.2
48.2
64.7
no se
30
35.3
35.3
100.0
Total
85
100.0
100.0
Fuente: directa
n: 85 Grafica No 10
42
Fuente: tabla No 10
El 16.5 % no sabe si el sudar y temblar son signos de diabetes. En cuanto que el 35.3% no sabe relación alguna con respecto a esto y el otro 48.2 afirma que “si” son señales de diabetes. Tabla No 11 ¿El orinar seguido y la sed son señales de azúcar baja en la sangre?
Frecuencia Válido
Perdidos
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
no
14
16.5
16.7
16.7
si
42
49.4
50.0
66.7
no se
28
32.9
33.3
100.0
Total
84
98.8
100.0
1
1.2
85
100.0
Sistema
Total
Fuente: directa
n: 85
43
Grafica No 11
Fuente: tabla No 11
Reactivo 11. Se muestran que el orinar mucho y tener demasiada sed son signos de glucosa baja en sangre en un 16.7% refirieron que no, el 33.3% desconoce esta situación y el 50.0% afirma que si mantiene relación alguna.
Tabla No 12 ¿Cortaduras y rasguños cicatrizan más despacio en diabéticos?
Frecuencia Válido
Perdidos
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
no
6
7.1
7.1
7.1
si
78
91.8
92.9
100.0
Total
84
98.8
100.0
1
1.2
85
100.0
Sistema
Total
Fuente: directa
n: 85
44
Grafica No 12
Fuente: tabla No 12
Reactivo 12. La población estudiada tomo solo como referencia en sus repuestas a “si” y “no”, Es por ende que el 7.1% valoro como “no” en que las cortaduras y rasguños cicatrizan con lentitud en estos tipos de personas con esta enfermedad y el 92.9% afirmaron que si es posible como consecuencia de la diabetes la lentitud de curación de estas heridas.
Tabla No 13 ¿Los riñones se pueden dañar por la diabetes?
Frecuencia Válido
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
no
5
5.9
5.9
5.9
si
57
67.1
67.1
72.9
no se
23
27.1
27.1
100.0
Total
85
100.0
100.0
Fuente: directa
n: 85
45
Grafica No 13
Fuente: tabla No 13
Reactivo 13: el 5.9% de la población estudiada asevero que el riñón si se puede dañar a causa de la diabetes mellitus, el 27.1% asegura desconocer si estos se dañan, mientras que el 67.1 % afirma que los riñones que no se dañan.
Tabla No 14
¿Se puede presentar perdida de sensibilidad en pies y manos por diabetes?
Frecuencia Válido
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
no
3
3.5
3.5
3.5
si
66
77.6
77.6
81.2
no se
16
18.8
18.8
100.0
Total
85
100.0
100.0
Fuente: directa
n: 85
46
Grafica No 14
Fuente: tabla No 14
Reactivo 14. Se es posible estimar que el 3.5% manifiestan que no se presentan perdida de sensibilidad de pies y manos en personas diabéticas. El 18.8% no tiene conocimiento alguno y el 77.6 afirman que si mantienen relación alguna. Capitulo V. Discusión 5.1 Discusión De manera general se alude al desconocimiento de elementos esenciales del autocuidado diario por parte de los pacientes, y hasta de la falta de capacitación de los proveedores de salud para desarrollar su función de educación terapéutica. La educación es la base del control y la prevención clínica ante la diabetes, el personal de salud debe de estar lo suficientemente calificado y motivado en su cuidado para poder transmitir tanto los conocimientos como las habilidades y actitudes hacia la persona con la enfermedad y su entorno social.
47
Sin embargo, aún resulta difícil encontrar un servicio de salud que ponga igual énfasis en los aspectos educativos que en los cuidados, a pesar de los resultados de las investigaciones realizadas en el campo de la diabetes mellitus demuestran, de manera deficiente, que por ignorancia de los grupos de riesgo aumentan su prevalencia, por desconocimiento, falta de destrezas y de motivaciones para afrontar las exigencias terapéuticas. Los médicos y el personal de salud (incluidos los alumnos de genómica) deben de enseñar a los pacientes los conocimientos, actitudes y prácticas necesarias para que estos lleven a cabo el mejor control de su enfermedad, si existe debilidad en el conocimiento que debe de manejar el paciente por parte del facultativo, muy probablemente se verá reflejado en una mala enseñanza de las indicaciones y por ende un déficit aprendizaje y un mal control por parte del paciente. La educación del paciente diabético frecuentemente es realizada por las escuelas de medicina y enfermería de todas las instituciones educativas, ya sea a través de programas comunitarios o por iniciativa propia de los estudiantes. La carrera de genómica de la División Académica Multidisciplinaria de Jalpa De Méndez (DAMJM) de la Universidad de Juárez Autónoma De Tabasco cuenta en su curricula con 9 ciclos básicos de formación de los estudiantes, posterior a esto los alumnos pasan a realizar un año servicio social a la sociedad. Esta fue la causa por lo cual el estudio se realizó a los estudiantes que se encontraban dentro de las instalaciones de la división. La actual curricula en la carrera de Genómica no muestra materias que ayuden y traten de interpretar las actividades de los pacientes desde su punto de vista ya que es esencial como futuros servidores de la salud e investigadores surgentes a la innovación de nuevas alternativas genómicamente y biotecnológicas. Solamente se aborda la enfermedad desde el punto de vista científico en múltiples materias en forma integral, sin embargo, con nula visualización de aspectos usuales en la educación de los pacientes Diabéticos. El presente estudio muestra que los conceptos básicos sobre Diabetes un nivel de conocimientos en los alumnos de primer ciclo prácticamente igual al presentado por estudios realizados en pacientes diabéticos, con una escolaridad muy baja (primaria incompleta principalmente) por lo que el hallazgo de conocimiento sobre diabetes que exponen nuestros estudiantes universitarios de los primeros ciclos nos hacen reflexionar acerca de la poca educación en diabetes mellitus que pudiera tener las personas de las comunidades a las que
48
pertenecen. Llama la atención los altos niveles de conocimiento en cuanto a la herencia de diabetes y la importancia de la selección de alimentos y la forma de prepararlos en el control del paciente. En este aspecto los alumnos contestaron mejor , probablemente la educación formal que han tenido los alumnos durante su proceso de aprendizaje ha tenido que ver en aspectos de dieta, por otra parte teniendo en cuenta la alta incidencia de diabetes mellitus en nuestra población, era de esperarse que tendrían conocimiento sobre la herencia de esta enfermedad. La relación de diabetes sin tratamiento y el factor hereditario en la Diabetes son aspectos con respuestas semejantes a lo observado en un estudio realizado al personal de salud donde probablemente por experiencia de los alumnos por haber estado en contacto con familiares diabéticos pudieron estar influenciados para contestar acertadamente y no existió diferencia estadística significativa entre los distintos grupos escolares. El resto de conocimientos básicos acerca de diabetes mellitus obtuvieron mejores calificaciones, muy probablemente secundario a que la curricula de la carrera de Genomica tiene contemplado varios alumnos que tuvieron estudios preparatorianos con similar perfil. Es importante recalcarla la falta de identificación adecuada de los síntomas de hiperglucemia e hipoglucemia, ya que la mayoría de los alumnos de Genomica, refieren que los temblores y sudoración son señales la primera; concepto erróneo y de gran importancia ya que son las complicaciones metabólicas agudas frecuentemente presentadas en los servicios de urgencias. Como se sabe la piedra angular en el manejo de los pacientes es las recomendaciones no farmacológicas y no la terapéutica médica en sí. En este rubro es importante señalar que los estudiantes contestaron adecuadamente en su mayoría el valor que tienen los medicamentos con respecto a la dieta y el ejercicio. El propósito del trabajo no era la evaluación del incremento en conceptos científicos sobre diabetes mellitus en los estudiantes de genomica , sino el conocimiento que presentaban los alumnos de la carrera acerca de lo que deben de saber los pacientes diabéticos para que de esta manera potencialmente puedan comprenderlos mejor e interferir en la investigación . Por lo que fue interesante el observar el incremento en conocimientos, indiscutiblemente secundarios a sus enseñanzas de la curricula, pero también, la falta de nociones en rubros que frecuentemente el paciente diabético pudiera cuestionarle al estudiante o durante su actividad profesional.
