Permit Asphalt

OKI PULP & PAPER MILL PROJECT [ FORM - OKIPL1]

Document No.

-

P-OkiPL1 - -

-

0

Revision

1 of 2

Page

GENERAL WORK PERMIT Per m i t No .:

Project No.

30-Jun-15

Issue Date

Gen er al Per m i t Ref er en c e No .

A Tim e Sched ul e Start Date: 14 Februari 2016

Finish Date: 20 Februari 2016

From (hh:mm): 14 Februari 2016

To (hh:mm): 20 Februari 2016

≤ Non-working day

≤ Working day

CONTRACTOR: PT. RADIANT MESTIKA EKATAMA

≤ Night shift Permi t Hol der of CONTRACTOR: ______________________ ______________________

B Location And Activities Wo r k

Ar eas / Co m p o n en t s o f p l an t :

Asphalt Sand Shee t Foundation

WTP

Act iv it ies to be ex ecu ted: ted : (to complete work)

1. Muat bongkar material 2. Muat bongkar peralatan kerja 3. Masak pasir dan aspal 4. Pecampuran aspal dan pasir 5. Pengaspalan pada pondasi tangki

6 7 8 9 10

C High Hazard Hazard Acti viti es Hi g h Hazar d Ac t i v i t i es In c l u d e : e.g .

≤ Yes Or

≤ No

i f y es : Ref t o Sp ec i al Per m i t s Per m i t Nu m b er

Per m i t Ty p e

5. Excavating

2. Confined Spice Entry

6. Test Presure

3. W ort At Hight

7. W ork On Life System

4. Heavy & Complex Lifting

8. Radiograpy

D Safety Safety Controls ( For All Acti viti es Expert For Hihg Hazard Hazard Activi ties ) Safety Safety Contro ls as defined in (all do cuments MUST MUST be attached attached to t he work p ermit): ≤ General Risk Assessment ( Doc. No. revision, date ) ≤ Job Safety Analysis ( Name, doc, No., r evision date ) ≤ Other ( Name, doc. no., revision, date ) Add itio it io nal Safety Con trol tr ol s

Setiap pekerja diwajibkan menggunakan APD Helmet, Shoes, Hand glove, Welding mask, Safety glass and Apar

Coordination (Safety (Safety Cont rols due to SIMOP SIMOPS) S)


Project No. Document No.

-

-

0

Revision

2 of 2

Page

GENERAL WORK PERMIT

P-OkiPL1 - -

30-Jun-15

Issue Date

E Work Authoratation 1. Permit h as been revi ewed and accept ed by PT. OKI HSE Department

2/6/2016

Saban

0812 793 7490

Date

Name

Phone

Signature

2. Permit h as been revi ewed and accept ed by COMPANY (Permit Endorser)

2/6/2016

Juliansyah

0852 4965 0852

Date

Name

Phone

Signature

3. Definition of safety precauti ons and w ork p ermit by COMPANY (Permit Issu er)

2/6/2016

Riki Abdillah

0853 6505 4233

Date

Name

Phone

Signature

4. Defined safety pr ecautions agreed and accepted by CONTRACTOR (Permit Hol der)

2/6/2016

Feri Sabarna Putra

0821 7214 4584

Date

Name

Phone

1. workday

:

2. workday

:

3. workday

:

4. workday

:

5. workday

:

6. workday

:

7. workday

:

Date

Name (Permit Holder of COMPANY)

2/14/2016

Juliansyah

Date


2/15/2016

Juliansyah

Date


2/16/2016

Juliansyah

Date


2/17/2016

Juliansyah

Date


2/18/2016

Juliansyah

Date


2/19/2016

Juliansyah

Date


2/20/2016

Juliansyah

Signature

Signature Signature Signature Signature Signature Signature Signature

G Confirmation of w ork completion Date Name (Permit Holder of COMPANY) H Confirmation of closure of all referenced special wor k permits

Signature

Date Name (Permit Holder of COMPANY) I Notice of completion of work and closu re of work permits

Signature

Date


OKI PULP & PAPER MILL PROJECT


Signature

-

P-OkiPL1 - -

-

OKI PULP & PAPER MILL PROJECT [ FORM - OKIPL1] HOT WORK PERMIT

Document No.

-

P-OkiPL1 - -

-

0

Revision

1 of 2

Page

- for increased risk of fire and/or explosion Permit No.:

Project No.

30-Jun-15

Issue Date

General Permit Reference No.

A Time Sched ul e Start Date: 14 Februari 2016

Finish Date: 20 Februari 2016

From (hh:mm): 14 Februari 2016

To (hh:mm): 20 Februari 2016

≤ Non-working day

≤ Working day

CONTRACTOR: PT. RADIANT MESTIKA EKATAMA

≤ Night shift Permi t Hol der of CONTRACTOR: ______________________

B Location And Activities Work

Areas / Components of plant:

Hot Work

WTP

Act iv it ies to be execu ted: (to complete work)

1. Muat bongkar material 2. Muat bongkar peralatan kerja 3. Masak pasir dan aspal 4. Pecampuran aspal dan pasir 5. Pengaspalan pada pondasi tangki

6 7 8 9 10

C Safety Contr ol C1 Safety Controls as defined in (all docu ments MUST be attached to the work permit): No

Yes

≤ Job Safety Analysis (Name, doc.no., revision, date) ≤ Other (Name, doc.no., revision, date) C2 Additional Safety Controls - Prior commence of work

Comments & Definitions

≤ Energy Isolation (electrical and/or mec hanical) ≤ Provide fire extinguisher(s): (No. and T ype) ≤ Provide other fire fighting measures ≤ Assign fire watch ≤ Cover remaining combustable and /or flammable materials/substances/liquids ≤ Barricade work area (incl. lower levels) ≤ Additional measures: C3 Additional Safety Controls - During work ≤ Wetting with water ≤ Personal air monitoring (< 10% LEL) ≤ Additional PPE ≤ Breathing protection ≤ Flame retardent clothes ≤ Long sleeved leather gloves ≤ Face shield / welding mask C4 Additional Safety Controls - After work ≤ Inspection of work area after 30 min. after stopping the work C5 Addit ional Safety Controls - Misc.

≤ Setiap pekerja diwajibkan menggunakan APD Helmet, Shoes, Hand glove, Welding mask, Safety glass and ≤ ≤

OKI PULP & PAPER MILL PROJECT


-

P-OkiPL1 - -

-


Project No. Document No. Revision

- for increased risk of fire and/or explosion -

P-OkiPL1 - -

-

0 2 of 2

Page

HOT WORK PERMIT

-

Issue Date

30-Jun-15

D List o f authorised personnel (if s pecial education/training or fu rther personal prerequisites are required) Name / Badge-ID or similar

Name / Badge-ID or similar

1. Charles Hutagalun g 2. Jasa Gulo 3. Sutri sna Wahyu 4. Distanja 5. Bona Tamba E Work authorisation follow ing an inspection of the work site before commence of work 1. Permit has been r eviewed and accepted by PT. OKI HSE Department

2/14/2016

Saban

0812 793 7490

Date

Name

Phone

Signature

2. Permit has been r eviewed and accepted by COMPANY (Permit Endo rser)

2/14/2016

Juliansyah

0852 4965 0852

Date

Name

Phone

Signature

3. Definiti on of s afety precaution s and wor k permit b y COMPANY (Permit Issuer)

2/14/2016

Riki Abdillah

0853 6505 4233

Date

Name

Phone

Signature

4. Defined safety pr ecautions agreed and accepted by CONTRACTOR (Permit Hol der)

2/14/2016

Feri Sabarna Putra

0821 7214 4584

Date

Name

Phone

1. workday

:

2. workday

:

3. workday

:

4. workday

:

5. workday

:

6. workday

:

7. workday

:

Signature

Date


2/14/2016

Juliansyah

Date


2/15/2016

Juliansyah

Date


2/16/2016

Juliansyah

Date


2/17/2016

Juliansyah

Date


2/18/2016

Juliansyah

Date


2/19/2016

Juliansyah

Date


2/20/2016

Juliansyah

Signature Signature Signature Signature Signature Signature Signature

G Confirmation of closure of all referenced special work permits Date


Signature

H Notice of completion of work and closu re of work permits Date


Project No. OKI PULP & PAPER MILL PROJECT [OKIPL1]

Document No. Revision Page

Signature

P-OkiPL1 P-OkiPL1-100-15-FRM-0009 00 1 of 3


P-OkiPL1

Document No.

P-OkiPL1-100-15-FRM-0009

Revision

00

Page

1 of 3

Job Safety Analysis (JSA) Form Issue Date

June 12, 2014

Job Safety Analysis (JSA) Activity Title/ Aktifitas

Asphalt Sand Sheet Foundation

PPE, Tools, and Equipment Required/ APD dan Peralatan Yang Diperlukan

Area/ Tempat

Page Number/ Halaman

WTP

SOP, WI, Guidance Related/ SOP, WI Terkait

Personnel Required to Implement This JSA/ Personil Yang Harus Melaksanakan JSA Ini

Helmet, Shoes, Hand glove, Welding mask, Safety glass and Apar

PT. Radiant Mestika Ekatama

Name/ Nama

ID No/ NIK

Date/ Tanggal

Prepared By/ Disiapkan

Feri Sabarna Putra

OPPM-36143

26 Januari 2016

Reviewed By/ Ditinjau Ulang

Rahmat Aman Santoso

OPPM-16728

26 Januari 2016

Approved By/ Disetujui

Riki Abdillah

OPPM-19326

26 Januari 2016

No

1

2

Main Steps of Job/ Tahapan Pokok Pekerjaan Persiapan material dan alat kerja

Buat tungku bakar

Sequence of Basic Job Steps/ Urutan Dasar Dari Tahapan Pokok Pekerjaan - Muat bongkar peralatan menggunakan truck - Muat bongkar material menggunakan truck

- Mengangkut batu mata menggunakan angkung - Menyusun batu bata untuk membuat tungku bakar - Mengangkat besi plat keatas tungku bakar - Menyusun kayu bakar ditungku bakar

1 of 3

Signature/ Tanda Tangan

Potential Hazards/ Potensi Bahaya

Risk Level/ Tingkat Resiko

Recommended Control/ Kontrol Yang Direkomendasikan

Risk Level/ Tingkat Resiko

- Terjatuh/ terpeleset dari truck saat bongkar muat material/ peralatan akan mengakibatkan anggota tubuh terluk - Kaki dan tangan terjepit/ tertusuk/ tertimpa/ tergores material/ peralatan

2

C

- Tersandung/ terpeleset karna lokasi kerja yang tidak rata saat melakukan persiapan tungku pemanasan yang mengakibatkan anggota tubuh terluka - Kaki dan tangan, terjepit/

2

- Hati-hati dalam melakukan bongkar dan muat meterial/ peralatan dan saling membantu saat melakukan bongkar dan muat material/ peralatan - Gunakan alat pelindung diri yang sesuai dengan pekerjaan. Seperti sepatu safety, helm safety, sarung tangan safety, dll - Hati-hati dalam melakukan pekerjaan dan bersihkan lokasi kerja dari materialmaterial yang dapat menyebabkan kecelakaan - Gunakan alat pelindung diri yang sesuai dengan pekerjaan. Seperti sepatu

4

2

B

C

C

This document is confidential, and shall not be reproduced in whole or without the prior written consent of the APP Global Projects Group. Form GPG-100-01-PRA Dec 20, 2013

Page 1 of 3





-

-

3

Housekeeping

- Pembersihan lahan kerja (Fuel oil tank foundation) menggunakan sapu lidi

-

-

4

Masak pasir dan pemanasan aspal di tungku bakar

-

Menyusun kayu bakar ditungku bakar Menghidupkan api kayu bakar Meletakkan pasir keatas plat tungku bakar Memanaskan aspal menggunakan kayu bakar

-

-

5

6

Pencampuran aspal dan pasir (Latasir)

Muat dan bongkar aspal pasir menggunakan angkung ke lahan kerja

- Muat pasir yang sudah masak dari tungku ke angkung - Bongkar pasir ke plat latasir - Menuang aspal panas ke plat latasir - Pencampuran aspal dan pasir

-

- Muat aspal pasir menggunakan skop ke angkung - Mangangkut aspal pasir ke lahan kerja - Bongkar aspal pasir ke lahan kerja

-

-

-

tertusuk/ tergores saat melakukan pembuatan tungku bakar Gangguan cuaca seperti hujan dan terpapar sinar matahari langsung, dan apabila kerja dalam kondisi cuaca yang tidak mendukung akan menyebabkan penyakit Dehidrasi karena jenis pekerjaan selalu berada ditempat yang panas Terpeleset apabila hari hujan yang mengakibatkan bagian tubuh akan terluka Tepapar debu saat melakukan pembersihan yang menyebabkan gangguan pernafasan dan gangguan pengelihatan Terpapar asap dan debu pembakaran yang mengakibatkan gangguan pernafasan dan gangguan pengelihatan Bagian tubuh akan terbakar apabila tidak melakukan pekerjaan dengan hati-hati Terpapar asap latasir yang mengakibatkan gangguan pernafasan Bagian tangan/ kaki akan terbakar apabila tidak melakukan pekerjaan dengan hati-hati Terpapar asap latasir yang mengakibatkan gangguan pernafasan Tersandung/ terpeleset saat meganggkut latasir ke lahan kerja yang mengakibatkan bagian

2

safety, helm safety, sarung tangan safety, dll - Cari tempat berlindung diri dari gangguan cuaca atau sediakan camp tempat berlindung diri dari gangguan cuaca dan hentikan pekerjaan apabila cuaca tidak memungkinkan untuk melaksanakan pekerjaan - Persiapkan persediaan air yang cukup

2

2

- Hati-hati dalam melakukan pekerjaan - Gunakan masker dan kacamata agar tidak terpapar debu

2

4

2

4

2

4 2

C

C

C

C

- Gunakan masker dan kacamata agar tidak terpapar asap dan debu pembakaran - Sediakan apar untuk persiapan apabila terjadi sesuatu hal yang tidak diiginkan dan gunakan APD yang dapat menahan panas seperti sarung tangan safety, sepatu safety, dll - Gunakan masker agar tidak terpapar asap latasir - Gunakan APD sarung tangan dan sepatu safety agar tidak terbakar saat melakukan pekerjaan - Gunakan masker agar tidak terpapar asap latasir - Hati-hati dalam melakukan perkerjaan


Page 2 of 3

June 12, 2014

B

C

B C

B C





-

-

3

Housekeeping

- Pembersihan lahan kerja (Fuel oil tank foundation) menggunakan sapu lidi

-

-

4

Masak pasir dan pemanasan aspal di tungku bakar

-

Menyusun kayu bakar ditungku bakar Menghidupkan api kayu bakar Meletakkan pasir keatas plat tungku bakar Memanaskan aspal menggunakan kayu bakar

-

-

5

6

Pencampuran aspal dan pasir (Latasir)

Muat dan bongkar aspal pasir menggunakan angkung ke lahan kerja

- Muat pasir yang sudah masak dari tungku ke angkung - Bongkar pasir ke plat latasir - Menuang aspal panas ke plat latasir - Pencampuran aspal dan pasir

-

- Muat aspal pasir menggunakan skop ke angkung - Mangangkut aspal pasir ke lahan kerja - Bongkar aspal pasir ke lahan kerja

-

-

-

tertusuk/ tergores saat melakukan pembuatan tungku bakar Gangguan cuaca seperti hujan dan terpapar sinar matahari langsung, dan apabila kerja dalam kondisi cuaca yang tidak mendukung akan menyebabkan penyakit Dehidrasi karena jenis pekerjaan selalu berada ditempat yang panas Terpeleset apabila hari hujan yang mengakibatkan bagian tubuh akan terluka Tepapar debu saat melakukan pembersihan yang menyebabkan gangguan pernafasan dan gangguan pengelihatan Terpapar asap dan debu pembakaran yang mengakibatkan gangguan pernafasan dan gangguan pengelihatan Bagian tubuh akan terbakar apabila tidak melakukan pekerjaan dengan hati-hati Terpapar asap latasir yang mengakibatkan gangguan pernafasan Bagian tangan/ kaki akan terbakar apabila tidak melakukan pekerjaan dengan hati-hati Terpapar asap latasir yang mengakibatkan gangguan pernafasan Tersandung/ terpeleset saat meganggkut latasir ke lahan kerja yang mengakibatkan bagian

June 12, 2014

safety, helm safety, sarung tangan safety, dll - Cari tempat berlindung diri dari gangguan cuaca atau sediakan camp tempat berlindung diri dari gangguan cuaca dan hentikan pekerjaan apabila cuaca tidak memungkinkan untuk melaksanakan pekerjaan - Persiapkan persediaan air yang cukup

2

2

C

C

2

- Hati-hati dalam melakukan pekerjaan - Gunakan masker dan kacamata agar tidak terpapar debu

2

C

C

4

- Gunakan masker dan kacamata agar tidak terpapar asap dan debu pembakaran - Sediakan apar untuk persiapan apabila terjadi sesuatu hal yang tidak diiginkan dan gunakan APD yang dapat menahan panas seperti sarung tangan safety, sepatu safety, dll - Gunakan masker agar tidak terpapar asap latasir - Gunakan APD sarung tangan dan sepatu safety agar tidak terbakar saat melakukan pekerjaan

2

4

2

4

- Gunakan masker agar tidak terpapar asap latasir - Hati-hati dalam melakukan perkerjaan

2

B

C

B C

B C


Page 2 of 3





7

Meratakan aspal pasir

d High (LC: 3) o m o r Medium (LC : 2) h a i l h e f Low (LC : 1) k i o L

Risk ranking Unaccepatable Undesirable Acceptable w/ Controls Acceptable

- Meratakan aspal pasir menggunakan alat kerja - Meratakan aspal pasir menggunakan mesin stampler

C C D Slight (SC : 1)

B B C Serious (SC : 2) Severity of harm

Risk ranking Category A (9)* B (4,6)* C (2,3)* D (1)*

tubuh akan terluka - Terpapar asap aspal pasir yang mengakibatkan gangguan pernafasan - Kaki terhimpit saat meratakan aspal pasir menggunakan mesin stampler

4 2

- Gunakan masker agar tidak terpapar asap aspal pasir - Gunakan sepatu safety agar tidak terhimpit saat menggunakan mesin stampler

A B C Major (SC : 3)

Risk Acceptability Criteria Tidak dapat ditolerir, risiko tidak dapat diterima, harus segera dikurangi. Risiko tidak dapat diterima, dan harus diturunkan serendah mungkin. Risiko tidak pasti, kerugian dan keuntungan bila diteruskan seimbang. Tidak perlu pertimbangan untuk menurunkan risiko.


Page 3 of 3

June 12, 2014

B C





7

Meratakan aspal pasir

d High (LC: 3) o m o r Medium (LC : 2) h a i l h e f Low (LC : 1) k i o L

Risk ranking Unaccepatable Undesirable Acceptable w/ Controls Acceptable

- Meratakan aspal pasir menggunakan alat kerja - Meratakan aspal pasir menggunakan mesin stampler

C C D Slight (SC : 1)

B B C Serious (SC : 2) Severity of harm

Risk ranking Category A (9)* B (4,6)* C (2,3)* D (1)*

tubuh akan terluka - Terpapar asap aspal pasir yang mengakibatkan gangguan pernafasan - Kaki terhimpit saat meratakan aspal pasir menggunakan mesin stampler

4 2

- Gunakan masker agar tidak terpapar asap aspal pasir - Gunakan sepatu safety agar tidak terhimpit saat menggunakan mesin stampler

A B C Major (SC : 3)

Risk Acceptability Criteria Tidak dapat ditolerir, risiko tidak dapat diterima, harus segera dikurangi. Risiko tidak dapat diterima, dan harus diturunkan serendah mungkin. Risiko tidak pasti, kerugian dan keuntungan bila diteruskan seimbang. Tidak perlu pertimbangan untuk menurunkan risiko.


Page 3 of 3

June 12, 2014

B C

Permit Asphalt

Recommend Documents