PERAWATAN PASCA ANESTESI

PERA PERAW WATAN PASCA ASCA ANEST ANESTES ESII LATAR BELAKANG :  PROSEDUR

OPERASI MENINGKAT

 KOMPLIKASI

ANESTESI / BEDAH PR / PACU / RPS ( 1950 )

 KEMATIAN

24 JAM PASCA BEDAH

MENCAPAI 50 % TUJUAN : PENGAWASAN / PERAWATAN SECARA KETAT SETELAH ANESTESI UMUM / REGIONAL.

INFRASTRUKTUR :Dibawah Pengawasan Dokter Anestesi 1. PERAWAT TERLATIH KHUSUS & TRAMPIL DALAM PENGAWASAN KEADAAN DARURAT. 2. RASIO : PASIEN = 3 ( IDEAL ) ; 2 (GAWAT) PRWT 1 1 AMAT 1 2 GAWAT 3. PERALATAN :  SATU TEMPAT PUNYA 1 SUMBER O 2  SUCTION, STETOSKOP, TENSIMETER  TERMOMETER  MONITOR : ECG dan SaO2  RESUSITASI SET  OBAT  –  OBAT EMERGENCY / CAIRAN

KOMPLIKASI SAAT PERJALANAN DARI OK RR :   MONITORING 

YANG KURANG

OVERDOSIS OBAT

 ALAT

RESUSITASI ( - )

PERSYARATAN PASIEN TAK STABIL DARI OK RR : 

TERPASANG ET



MONITOR PORTABLE

 OBAT  –  OBAT

EMERGENCY ( + )

TUGAS PENERIMA PASIEN DI RR : - IDENTIFIKASI PASIEN - PEMBERIAN OBAT-OBATAN - PROSEDUR ANESTESI - PROSEDUR OPERASI - KESEIMBANGAN CAIRAN - INSTRUKSI KHUSUS :

O2 ADA 3 LANGKAH DASAR :

VITAL SIGN MONITORING

RUANG PEMULIHAN PERIODE PULIH SADAR : SEJAK PENDERITA MENINGGALKAN MEJA OPERASI, KARENA SETIAP SAAT DAPAT TERJADI KOMPLIKASI s / d RUANG PULIH SADAR.

RUANG PEMULIHAN : SUATU RUANGAN TEMPAT PENGAWASAN DAN PENGELOLAAN SECARA KETAT PENDERITA YANG BARU SAJA MENJALANI OPERASI SAMPAI DENGAN KEADAAN STABIL.

LETAK RUANG : DEKAT KAMAR OPERASI DAN MUDAH DI JANGKAU DOKTER ANESTESI SEHINGGA MUDAH DIBAWA KEMBALI KE OK , BAGIAN RADIOLOGI & BAGIAN LAB.

SYARAT RUANG PULIH SADAR : PINTU LEBAR.   PENERANGAN CAHAYA CUKUP. JUMLAH TEMPAT TIDUR SESUAI JUMLAH OK.

• •

•

PENYULIT PASCA ANESTESI : A. UMUM : •

 MUAL  –  MUNTAH.

•

PERUBAHAN MENTAL.

•

SALURAN NAFAS ATAS.

•

 HIPOTENSI.

•

 DISRITMIA.

•

 HIPERTENSI.

B. SPESIFIK : I. MASALAH JALAN NAFAS : 1. OBSTRUKSI / SALURAN NAFAS ATAS : - ELEVASI KEPALA.

- SPASME LARING. - EDEMA JLN NAFAS

Th /

- WOUND HEMATOM. - PARALISIS PITA SUARA.

-O2 HUMIDIFIKASI. - NEBULIZER EPINEPN. - KORTIKOSTEROID. - RESTRIKSI CAIRAN. - REINTUBASI.

2. HIPOVENTILASI :  LAJU NAFAS 

REVERSE PELEMAS OTOT TIDAK ADEKUAT.

 OBSTRUKSI 

SALURAN NAFAS ATAS.

NYERI >>.

 PENYAKIT

PARU DASAR.

 BRONKHOSPASME. 

PNEUMOTHORAKS.

3. HIPOKSEMIA : - ATELEKTASIS.

- ASPIKSIA.

- OBSTR SAL NFS ATAS. - EDEMA PARU. - HIPOVENTILASI.

- PNEUMOTHORAX.

- GANGGUAN DIFUSI.

- EMBOLI PARU.

- BRONKHOSPASME.

4. MASIH TERINTUBASI , O.K. : - KEADAAN EMERGENCY. - REVERSE TIDAK ADEKUAT. - OBSTRUKSI JALAN NAFAS. - LAMBUNG PENUH. - HEMODINAMIK TAK STABIL. - PERTUKARAN GAS TAK ADEKUAT. - HIPOTERMI / MENGGIGIL.

II. MASALAH HEMODINAMIK 1. HIPOTENSI : a. VASKULER TIDAK ADEKUAT

b. PE

HIPOVOLEMI. VENTILASI >>. TENSION PNEUMOTHORAKS. TAMPONADE JANTUNG. - SPINAL / EPIDURAL. - ANAFILAKSIS. - SEPSIS / ADRENAL INSUF. - OBAT –  OBATAN.

AN TONUS VASKULER

 ISKHEMIK / INFARK.  GAGAL JANTUNG KONGESTIF.  SEPSIS.  HIPERTIROID.  ARITMIA. INOTROPIK NEGATIF.

•

•

c. DISFUNGSI MIOKARD

•

•

•

•

2. HIPERTENSI , OK :

 NYERI.  AGITASI.  HIPOKSEMIA. HIPERKARBIA. T I K NAIK.

• • • • •

3. DISRITMIA : a. SUPRA VENTRIKULER :  SINUS TAKIKARDI.  SINUS BRADIKARDI.  IRAMA CEPAT. •

•

•

b. VENTRIKULER : •

•

 TERAPI : LIDOKAIN : 1,5 mg / kgBB. dilanjutkan Drips : 1  –  4 mg / menit.

III. MASAlAH OLIGURI : ( < 0,5 ml / kg BB / jam ) •

PRE RENAL.

 RENAL.

•

 POST RENAL.

•

IV. MASALAH NEUROLOGI : a. TERLAMBAT BANGUN, OLEH KARENA : •

KERUSAKAN NEUROLOGI.

•

GANGGUAN METABOLISME.

•

DELIRIUM YANG GAWAT.

b. DEFISIT NEUROLOGIK FOKAL, OLEH KARENA :   STROKE INTRA OPERATIF

•

 KERUSAKAN SYARAF PERIFER AKIBAT OPERASI/

•

DAN POSISI OPERASI.

V. NYERI diberi : OPIAT. NSAID. BLOK SYARAF.

VI. MUAL / MUNTAH oleh karena :  OPERASI.  OBAT. DEWASA MUDA ( WANITA ). TERAPI : ATASI HIPOTENSI. ANTI EMETIK.

• • •

VII. HIPOTERMIA : • • •

VASOKONTRIKSI OK. HIPOPERFUSI / ASIDOSIS METAB. GANGGUAN PLATELET. GANGGUAN GELOMBANG T PADA EKG.

THERAPI : O2 ; 25 mg MEPERIDIN ; SELIMUT TEBAL ; KOMPRES HANGAT ; LAMPU PENGHANGAT ; ISI VOLUME VASKULER + VASODILATOR.

VIII. HIPERTERMIA : •

INFEKSI.

•

HIPERTERMIA MALIGNA.

•

KOMPLIKASI PARU.

•

KRISIS HIPERTIROID.

THERAPI :  EKSTERNAL COOLING  ANTI PIRETIK. •

• •

SINDROMA NEUROLEPTIK MALIGNA

KRITERIA KEMBALI KE BANGSAL :

•

HEMODINAMIK STABIL. ALDRETE SCORE

•

 VENTILASI SPONTAN ADEKUAT.

•

NYERI TERKONTROL.

•

SUHU NORMAL.

•

  MUAL / MUNTAH MINIMAL.

BROMAGE SCALE

ALDRETE SCORING SYSTEM NO

KRITERIA MOTORIK

SCORE

1.

AKTIVITAS MOTORIK - Gerak 4 anggota tubuh - Gerak 2 anggota tubuh - Tidak ada gerakan

2 1 0

RESPIRASI - Nafas dalam, batuk & tangis kuat - Nafas dangkal & adekwat - Apnue / nafas tidak adekwat

2 1 0

TEKANAN DARAH - SBP ± 20 mmHg dari pre operasi - SBP ± 20  –  50 m Hg dari pre operasi - SBP ± > 50 mmHg dari pre operasi

2 1 0

2.

3.

4.

5.

KESADARAN - Sadar penuh, mudah dipanggil - Respon terhadap rangsangan ( + ) Reflek protektif ( + ) - Tak ada respon, protektif ( - ) WARNA KULIT - Kemerahan / normal - Pucat - Sianosis

2 1 0

2 1

BROMAGE SCALE :Untuk menilai blokade motoris ekstremitas inferior oleh spinal anestesia

0 : Gerakan penuh dari tungkai. 1 : Tidak mampu meng-ekstensi tungkai. 2 : Tidak mampu mem  –  fleksi lutut. 3 : Tidak mampu mem  –  fleksi pergelangan kaki.