MAKALAH PERAWATAN LUKA POST SEKSIO CAESAREA (SC)
DI SUSUN OLEH : 1. AR. YUYUN
B.13.12.001
2. ADE RISTIA NINGRUM
B.13.12.002
ANIS MA’DIYATUL
B.13.12.003
3.
4. CANDY SEPTA ULANDARI
B.13.12.005
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MITRA ADIGUNA PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN PALEMBANG 2014
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT, atas karunia, taufik dan hidayahNya kami dapat menyelesaikan makalah dengan tema “Perawatan Luka Post SC”. Kami berupaya menyajikan materi yang dapat membantu pembaca supaya
dapat mengerti bagaimana bantuan pemenuhan dasar sesuai kebutuhan klien. Kami mengetahui makalah kami ini jauh dari sempurna, karena di dunia ini tidak ada yang sempurna, maka dari itu, kritik dan saran dari para dosen dan temanteman sangat kami harapkan, agar terciptanya makalah yang lebih baik. Akhirnya kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang terlibat dalam penyelesaian makalah ini. Harapan kami agar makalah ini dapat membantu para mahasiswa untuk lebih mengetahui tentang perawatan luka post SC dan dapat bermanfaat bagi kita semua.
Palembang, Desember 2014
Penulis
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...........................................................................................
i
KATA PENGANTAR .........................................................................................
ii
DAFTAR ISI ........................................................................................................
iii
BAB
BAB
BAB
I
II
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang .................................................. .........................
1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................
2
1.3 Tujuan .......................................................................................
2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Definisi post op Sc .................................................. ...............
3
2.2
Tujuan perawatan post operasi ..............................................
4
2.3
Etiologi ................................................ ..................................
5
2.4
Patofisiologi .................................................. .........................
6
2.5
Manifestasi ................................................... .........................
6
2.6
Komplikasi ................................................... .........................
7
2.7
Pemeriksaan penunjang .........................................................
8
2.8
Perawatan pre operasi seksio caesarea ...................................
8
2.9
Pedoman perawatan post operasi ..........................................
9
2.10 Tanda-tanda vital ...................................................................
10
2.11 Perawatan luka ......................................................................
11
III PENUTUP
3.1 Kesimpulan ...............................................................................
16
3.2 Saran .........................................................................................
16
DAFTAR PUSTAKA
iii
BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang Operasi Seksio Sesarea semakin banyak diterima dan diminati masyarakat, sebagai bukti dua per tiga wanita memilih operasi Seksio Sesarea sebagai pilihan metode persalinan saat ini dari pada 20 tahun lalu. Hal ini terbukti karena lebih aman dalam upaya meningkatkan sumber daya manusia. Penerimaan ini dengan berbagai alasan seperti semakin meningkatnya pengetahuan tentang antibiotic, keseimbangan pemberian cairan, transfusi darah , anesthesia dan tekhnik operasi yang lebih sempurna. Proses persalinan atau kelahiran seorang anak biasanya berlangsung secara tradisional seperti di rumah sendiri melalui pertolongan dukun bayi, tetapi dengan berkembangnya ilmu dan tekhnologi seperti sekarang ini, persalinan di desa sekalipun telah ditangani oleh staf kesehatan yaitu seorang Bidan desa.Akhirakhir ini telah menjadi trend melakukan persalinan melalui Seksio Sesarea, sebab dianggap lebih praktis dan tidak lagi menyakitkan. Oleh karena itu banyak dipilih atau digunakan oleh ibu-ibu hamil baik di kota maupun di desa-desa. Dengan pertimbangan sosial dan untuk keharmonisan keluarga di masa-masa yang akan datng, ada kecenderungan yang kuat permintaan persalinan melalui Seksio Sesarea meningkat, sehingga akhirnya Seksio Sesarea menjadi metode
persalinan yang paling konservatif oleh karena tingkat morbiditas dan mortalitas yang rendah.
1
Pada umumnya pasca operasi, timbul suatu masalah yaitu perawatan dan penyembuhan luka. Perawatan luka dapat dilakukan baik di ruang operasi maupun di ruang lain seperti di ruang bangsal perawatan atau di rumah sendiri. Perawatan ini menjadi tugas rutin perawat, oleh karena itu seorang perawat harus memiliki keterampilan keperawatan luka yang benar dan merangsang pasien termotifasi menjadi sembuh. Luka atau Vulnera adalah terjadinya gangguan kontiunitas suatu jaringan, sehingga terjadi pemisahan yang semula normal (Sumiardi dan Bachsinar,1995). Luka karena operasi Sesarea merupakan luka jenis komplikatum, sebab luka yang melibatkan kulit dan jaringan dibawahnya. Di samping itu merupakan luka jenis terbuka, sebab luka yang ada hubungan antara luka dengan dunia luar dan merupakan luka sayat atau Vulnus Scissum. Perawatan luka pasca operasi sesarea bertujuan agar tidak terjadi infeksi, sehingga seorang perawat atau bidan benar-benar berada pada kondisi steril siap melakukan perawatan, dengan alur yang meliputi: cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, memakai handscoon, menggunakan peralatan steril untuk pasien dan menerapkan kondisi aseptik.
1.2
Rumusan Masalah
1. Bagaimana cara perawatan luka pasca operasi sesar ? 2. Apa tujuan perawatan luka pasca operasi sesar ? 1.3
Tujuan
1. Untuk mengetahui cara perawatan luka pasca operasi sesar. 2. Untuk mengetahui tujuan perawatan luka pasca operasi sesar.
2
BAB II PEMBAHASAN
2.1
Defenisi post op SC
Tak semua persalinan dapat berlangsung mulus, kadang terdapat indikasi medis yang mengharuskan seorang ibu melewati proses persalinan dengan operasi. Operasi ini disebut dengan Se ctio Caesarea. Sectio Caesarea berasal dari bahasa Latin, Caedere, artinya memotong. Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding rahim. Pada pasien yang dilakukan operasi pembedahan untuk tindakan sectio cesarea ini memerlukan beberap a perhatian karena ibu nifas yang melahirkan dengan operasi caesarea agar dapat melewati fase penyembuhan pasca operasi tanpa komplikasi. Operasi Caesar atau sering disebut dengan seksio sesarea adalah melahirkan janin melalui sayatan dinding perut (abdomen) dan dinding rahim (uterus). Seksio sesaria adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh. (Wiknjosastro, 2005). Proses persalinan operasi caesar umumnya berlangsung sekitar satu jam. Pada pasien dengan pembiusan total, kesadaran akan berlangsung pulih secara bertahap seusai penjahitan luka operasi. Sedangkan pada pembiusan regional, dengan anasthesi epidural atau spinal (memasukkan obat bius 3
melalui suntikan pada punggung), ibu bersalin akan tetap sadar hingga operasi selesai dan hanya bagian perut ke bawah akan hilang sensasi rasa sementara. 2.2
Tujuan Perawatan Post Operasi
Tujuan perawatan pasca operasi adalah pemulihan kesehatan fisiologi dan psikologi wanita kembali normal. Periode postoperatif meliputi waktu dari akhir prosedur pada ruang operasi sampai pasien melanjutkan rutinitas normal dan gaya hidupnya. Secara klasik, kelanjutan ini dibagi dalam tiga fase yang tumpang tindih pada status fungsional pasien. Aturan dan perhatian para ginekolog secara gradual berkembang sejalan dengan pergerakan pasien dari satu fase ke fase lainnya. Fase pertama, stabilisasi perioperatif, menggambarkan perhatian para ahli bedah terhadap permulaan fungsi fisiologi normal, utamanya sistem respirasi, kardiovaskuler, dan saraf. Pada pasien yang berumur lanjut, akan memiliki komplikasi yang lebih banyak, dan prosedur pembedahan yang lebih kompleks, serta periode waktu pemulihan yang lebih panjang. Periode ini meliputi pemulihan dari anesthesia dan stabilisasi homeostasis, dengan permulaan intake oral. Biasanya periode pemulihan 2428 jam. Fase kedua, pemulihan postoperatif, biasanya berakhir 1-4 hari. fase ini dapat terjadi di rumah sakit dan di rumah. Selama masa ini, pasien akan mendapatkan diet teratur, ambulasi, dan perpindahan pengobatan nyeri dari parenteral ke oral. Sebagian besar komplikasi tradisional postoperasi bersifat sementara pada masa ini. Fase terakhir dikenal dengan istilah “kembali ke 4
normal”, yang berlangsung pada 1-6 minggu terakhir. Perawatan selama masa ini muncul secara primer dalam keadaan rawat jalan. Selama fase ini, pasien secara gradual meningkatkan kekuatan dan beralih dari masa sakit ke aktivitas normal. Jenis – jenis seksio sesare : 1. Seksio sesarea klasik (korporal) Dengan sayatan memanjang pada korpus uteri kira – kira sepanjang 10 cm. 2. Seksio sesarea ismika (profunda) Dengan sayatan melintang konkaf pada segmen bawah rahim kira-kira 10 cm. 2.3
Etiologi
1. Indikasi yang berasal dari ibu ( etiologi ). Yaitu pada primigravida dengan kelainan letak, primi para tua disertai kelainan letak ada, disproporsi sefalo pelvik (disproporsi janin / panggul) ada, sejarah kehamilan dan persalinan yang buruk, terdapat kesempitan panggul, Plasenta previa terutama pada primigravida, solutsio plasenta tingkat I – II, komplikasi kehamilan yaitu preeklampsiaeklampsia, atas permintaan, kehamilan yang disertai penyakit ( jantung, DM ), gangguan perjalanan persalinan ( kista ovarium, mioma uteri dan sebagainya ).
5
2. Indikasi yang berasal dari janin. Fetal distress / gawat janin, mal presentasi dan mal posisi kedudukan janin, prolapsus tali pusat dengan pembukaan kecil, kegagalan persalinan vakum atau forseps ekstraksi. 2.4
Patofisiologi
Terjadi kelainan Pada Ibu dan Kelainan Pada Janin menyebabkan Persalinan Normal Tidak Memungkinkan akhirnya harus dilakukan SC. 2.5
Manifestasi
1. Preeklamsia ringan Preeklamsia
ringan
diikuti
oleh
beberapa
gejala
klinis
antara
lain:hipertensi antara 140/90 atau kenaikan systole dan diastole 30 mmHg/15 mmHg.oedema kaki tangan atau muka atau kenaikan berat badan I kg/mgg.proteinuria 0.3 gr/24 jamatau plus 1-0,oliguria. 2. Preeklamsia berat Preeklamsia berat ditandai dengan gejala klinis;hipertensi 160/110 mmHg, proteinuria 5gr/24 jam atau plus 4-5 oliguria 400cc/24 jam.oedema paru dapat disertai sianosis.serta disertai keluhan subjektif:nyeri kepala frontal,gangguan penglihatan,nyeri epigastrium. 3. Eklampsia Eklampsia ditandai dengan gejala-gejala preeclampsia dan disertai koma ataupun konvulsi.
6
2.6
Komplikasi
1. Infeksi puerperal Komplikasi ini bisa bersifat ringan, seperti kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas, bersifat berat seperti peritonitis, sepsis dsb. 2. Perdarahan Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan jika cabangcabang arteri ikut terbuka, atau karena atonia uteri. 3. Komplikasi-komplikasi lain seperti luka kandung kencing, embolisme paru-paru, dan sebagainya sangat jarang terjadi. 4. Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak, ialah kurang kuatnya parut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruptura uteri. Kemungkinan peristiwa ini lebih banyak ditemukan sesudah seksio sesarea klasik. Anjuran Operasi
1. Dianjurkan jangan hamil lebih kurang satu tahun dengan munggunakan alat kontrasepsi. 2. Kehamilan berikutnya hendaknya diawasi dengam antenatal yang baik. 3. Yang dianut adalah “Once a cesarean not always a cesarean” kecuali pada panggul sempit atau disporposi segala pelvik.
7
2.7
Pemeriksaan penunjang
1. USG, untuk menetukan letak impiantasi plasenta. 2. Pemeriksaan hemoglobin 3. Pemeriksaan Hema tokrit 2.8
Perawatan Pre Operasi Seksio Sesarea a. Persiapan Kamar Operasi
-
Kamar operasi telah dibersihkan dan siap untuk dipakai
-
Peralatan dan obat-obatan telah siap semua termasuk kain operasi
b. Persiapan Pasien
-
Pasien telah dijelaskan tentang prosedur operasi.
-
Informed consent telah ditanda tangani oleh pihak keluarga pasien
-
Perawat member support kepada pasien.
-
Daerah yang akan di insisi telah dibersihkan (rambut pubis di cukur dan sekitar abdomen telah dibersihkan dengan antiseptic).
-
Pemeriksaan tanda-tanda vital dan pengkajian untuk mengetahui penyakit yang pernah di derita oleh pasien.
-
Pemeriksaan laboratorium (darah, urine).
-
Pemeriksaan USG.
-
Pasien puasa selama 6 jam sebelum dilakukan operasi.
8
2.9
Pedoman Perawatan Post Operasi
Setelah operasi selesai, penderita tidak boleh ditinggalkan sampai ia sadar. Harus dijaga supaya jalan napas tetap bebas. Periode postoperatif meliputi waktu dari akhir prosedur pada ruang operasi sampai pasien melanjutkan rutinitas normal dan gaya hidupnya. Penderita yang menjalani operasi kecuali operasi kecil, keluar dari kamar operasi dengan infus intravena yang terdiri atas larutan NaCl 0,9% atau glukosa 5% yang diberikan bergantiganti menurut rencana tertentu. Di kamar operasi (atau sesudah keluar dari situ) ia, jika perlu, diberi pula transfusi darah. Pada waktu operasi penderita kehilangan sejumlah cairan, sehingga ia meninggalkan kamar operasi dengan defisit cairan. Oleh karena itu, biasanya pascaoperasi minum air dibatasi, sehingga perlu pengawasan keseimbangan antara cairan yang masuk dengan infus, dan cairan yang keluar. Perlu dijaga jangan sampai terjadi dehidrasi, tetapi sebaliknya juga jangan terjadi kelebihan dengan akibat edema paru paru. Untuk diketahui, air yang dikeluarkan dari badan dihitung dalam 24 jam berupa air kencing dan cairan yang keluar dengan muntah harus ditambah dengan evaporasi dari kulit dan pernapasan. Dapat diperkirakan bahwa dalam 24 jam sedikitnya 3 liter cairan harus dimasukkan untuk mengganti cairan yang keluar. Sebagai akibat anestesi, penderita pasca operasi biasanya enek, kadang sampai muntah. Ia tidak boleh minum, sampai rasa enek hilang sama sekali; kemudian, ia boleh minum sedikit-sedikit, untuk lambat laun ditingkatkan. 9
Dalam 24 sampai 48 jam pascaoperasi, hendaknya diberi makanan cair; sesudah itu, apalagi jika sudah keluar flatus, dapat diberi makanan lunak bergizi untuk lambat-laun menjadi makanan biasa. Pada pasca operasi peristalik usus mengurang dan baru lambat laun pulih kembali. Pada hari kedua pasca operasi biasanya usus bergerak lagi; dengan gejala mules, kadang-kadang disertai dengan perut kembung sedikit. Pengeluaran flatus dapat dibantu dengan pemberian dosis kecil prostigmin, dengan teropong angin dimasukkan ke dalam rektum, dan kadang-kadang perlu diberikan klisma kecil terdiri atas 150 cc. campuran minyak dan gliserin. Pemberian antibiotik pada pascaoperasi tergantung dari jenis operasi yang dilakukan. Misalnya, setelah kista ovarium kecil diangkat, tidak perlu diberi antibiotik; akan tetapi sesudah histerektomi total dengan pembukaan vagina, sebaiknya obat tersebut diberikan. Pasien dengan masalah kesehatan membutuhkan perawatan post operatif dalam ICU untuk mendapatkan ventilasi jangka panjang dan monitoring sentral. Ketika pasien diserahterimakan kepada perawat harus disertai dengan laporan verbal mengenai kondisi pasien tersebut berupa kesimpulan operasi dan intruksi pasca operatif. Intruksi pasca operatif harus sesuai dengan elemen berikut: 2.9.1
Tanda Tanda Vital
Evaluasi tekanan darah, nadi, dan laju pernapasan dilakukan setiap 1530 menit sampai pasien stabil kemudian setiap jam setelah itu paling tidak 10
untuk 4-6 jam. Beberapa perubahan signifikan harus dilaporkan sesegera mungkin. Pengukuran ini, termasuk temperatur oral, yang harus direkam 4 kali sehari untuk rangkaian sisa pasca operatif. Anjurkan pernapasan dalam setiap jam pada 12 jam pertama dan setiap 2-3 jam pada 12 jam berikutnya. Pemeriksaan spirometri dan pemeriksaan respirasi oleh terapis menjadi pilihan terbaik, utamanya pada pasien yang berumur tua, obesitas, atau sebaliknya pada pasien lainnya yang bersedia atau yang tidak bisa berjalan. 2.9.2
Perawatan Luka
Fokus penanganan luka adalah mempercepat penyembuhan luka dan meminimalkan komplikasi dan biaya perawatan. Fokus utama dalam penanganan luka adalah dengan evakuasi semua hematoma dan seroma dan mengobati infeksi yang menjadi penyebabnya. Perhatikan perdarahan yang terlalu banyak (inspeksi lapisan dinding abdomen atau perineal). Lakukan pemeriksaan hematokrit sehari setelah pembedahan mayor dan, jika perdarahan berlanjut, diindikasikan untuk pemeriksaan ulang. Luka abdomen harus diinspeksi setiap hari. Umumnya luka jahitan pada kulit dilepaskan 3-5 hari postoperasi dan digantikan dengan Steri-Strips.Idealnya, balutan luka diganti setiap hari dan diganti menggunakan bahan hidrasi yang baik. Pada luka yang nekrosis, digunakan balutan tipis untuk mengeringkan dan mengikat jaringan sekitarnya ke balutan dalam setiap penggantian balutan. Pembersihan yang sering harus dihindari karena hal tersebut menyebabkan jaringan vital terganggu dan memperlambat penyembuhan luka 11
a. Pengertian
Suatu penanganan luka yang terdiri dari membersihkan luka, mengangkat jahitan, menutup dan membalut luka sehinga dapat membantu proses penyembuhan luka. b. Tujuan 1.
Mencegah terjadinya infeksi.
2.
Mempercepat proses penyembuhan luka.
3.
Meningkatkan kenyamanan fisik dan psikologis.
c. Persiapan
1. Alat
Set perawatan luka dan angkat jahitan dalam bak instrumen steril :
Sarung tangan steril.
Pinset 4 (2 anatomis, 2 cirurgis)
Gunting hatting up.
Lidi waten.
Kom 2 buah.
Kasa steril
Plester
Gunting perban
Bengkok 2 buah
Larutan NaCl
12
Perlak dan alas
Betadin
Korentang
Alkohol 70%
Kapas bulat dan sarung tangan bersih
2. Lingkungan
Menutup tirai / jendela.
Merapikan tempat tidur.
3. Pelaksanaan
Mengatur posisi sesuai dengan kenyamanan pasien.
Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
Inform Consent.
d. Prosedur Pelaksanaan 1. Jelaskan prosedur pada klien dengan menggambarkan langkahlangkah perawatan luka. 2. Dekatkan semua peralatan yang diperlukan. 3. Letakkan bengkok dekat pasien. 4. Tutup ruangan / tirai di sekitar tempat tidur. 5. Bantu klien pada posisi nyaman. 6. Cuci tangan secara menyeluruh. 7. Pasang perlak dan alas.
13
8. Gunakan sarung tangan bersih sekali pakai dan lepaskan plester. Angkat balutan dengan pinset. 9. Lepaskan plester dengan melepaskan ujung dan menariknya dengan perlahan, sejajar pada kulit dan mengarah pada balutan. 10. Dengan sarung tangan/pinset, angkat balutan. 11. Bila balutan lengket pada luka, lepaskan dengan memberikan larutan NaCl. 12. Observasi karakter dan jumlah drainase. 13. Buang balutan kotor pada bengkok, lepaskan sarung tangan dan buang pada bengkok yang berisi Clorin 5%. 14. Buka bak instrumen, siapkan betadin dan larutan NaCl pada kom, siapkan plester, siapkan depres. 15. Kenakan sarung tangan steril. 16. Inspeksi luka, perhatikan kondisinya, letak drain, integritas jahitan dan karakter drainase serta palpasi luka (kalau perlu). 17. Bersihkan luka dengan larutan NaCl dan betadin dengan menggunkan pinset. Gunakan satu kasa untuk setiap kali usapan. Bersihkan dari area yang kurang terkontaminasi ke area yang terkontaminasi. Gunakan dalam tekanan progresif menjauh dari in sisi/tepi luka. 18. Gunakan kasa baru untuk mengeringkan luka/insisi. Usap dengan cara seperti pada langkah 17.
14
19. Melepaskan jahitan satu persatu selang seling dengan cara : menjepit simpul jahitan dengan pinset cirurgis dan ditarik sedikit ke atas kemudian menggunting benang tepat dibawah simpul yang berdekatan dengan kulit/pada sisi lain yang tidak ada simpul. 20. Olesi luka dengan betadin. 21. Menutup luka dengan kasa steril dan di plester. 22. Merapikan pasien. 23. Membersihkan alat-alat dan mengembalikan pada tempatnya. 24. Melepaskan sarung tangan. 25. Perawat mencuci tangan. e. Hal – hal yang perlu diperhatikan 1. Pengangkatan balutan dan pemasangan kembali balutan dapat menyebabkan pasien terasa nyeri. 2. Cermat dalam menjaga kesterilan. 3. Mengangkat jahitan sampai bersih tidak ada yang ketinggalan. 4. Teknik pengangkatan jahitan di sesuaikan dengan tipe jahitan. 5. Peka terhadap privasi klien.
15
BAB III PENUTUP
3.1
Kesimpulan
Operasi Caesar atau sering disebut dengan seksio sesarea adalah melahirkan janin melalui sayatan dinding perut (abdomen) dan dinding rahim (uterus). Seksio sesaria adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh. Tujuan perawatan pasca operasi adalah pemulihan kesehatan fisiologi dan psikologi wanita kembali normal. Periode post operatif meliputi waktu dari akhir prosedur pada ruang operasi sampai pasien melanjutkan rutinitas normal dan gaya hidupnya. 3.2
Saran
Dalam menangani kasus seperti ini diharapkan mahasiswa dapat mengetahui Asuhan Keperawatan dari penyakit tersebut.
16
DAFTAR PUSTAKA
Wiknjosastro. Hanifa. (2005). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. http://piteasha.blogspot.com/2013/05/bab-ii-perawatan-luka-post-op-sc.html http://yopangumilar.blogspot.com/2012/04/makalah-post-of-sc.html
17
