BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah) Rendah)
1. Pengertian Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang usia gestasi. BBLR dapat terjadi pada bayi kurang bulan (< 37 minggu) atau pada bayi cukup bulan (intrauterine growth restriction) restriction) (Pudjiadi, dkk., 2010). 2. Klasifikasi Ada beberapa cara dalam mengelompokkan BBLR (Proverawati dan Ismawati, 2010) : a. Menurut harapan hidupnya hidupnya 1) Bayi berat lahir rendah (BBLR) dengan berat lahir 1500-2500 gram. 2) Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) dengan berat lahir 10001500 gram. 3) Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER) dengan berat lahir kurang dari 1000 gram. b. Menurut masa gestasinya 1) Prematuritas murni yaitu masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan (NKB-SMK). 2) Dismaturitas yaitu bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi itu. Bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi kecil untuk masa kehamilannya (KMK). 3. Faktor Penyebab Beberapa penyebab dari bayi dengan berat badan lahir rendah (Proverawati dan Ismawati, 2010).
8
9
a. Faktor ibu 1) Penyakit a) Mengalami komplikasi kehamilan, seperti anemia, perdarahan antepartum, preekelamsi berat, eklamsia, infeksi kandung kemih. b) Menderita penyakit seperti malaria, infeksi menular seksual, hipertensi, HIV/AIDS, TORCH, penyakit jantung. j antung. c) Penyalahgunaan obat, merokok, konsumsi alkohol. 2) Ibu a) Angka kejadian prematitas tertinggi adalah kehamilan pada usia < 20 tahun atau lebih dari 35 tahun. b) Jarak kelahiran yang terlalu dekat atau pendek (kurang dari 1 tahun). c) Mempunyai riwayat BBLR sebelumnya. 3) Keadaan sosial ekonomi a) Kejadian tertinggi pada golongan sosial ekonomi rendah. Hal ini dikarenakan keadaan gizi dan pengawasan antenatal yang kurang. b) Aktivitas fisik yang berlebihan c) Perkawinan yang tidak sah b. Faktor janin Faktor janin meliputi : kelainan kromosom, infeksi janin kronik (inklusi sitomegali, rubella bawaan), gawat janin, dan kehamilan kembar. c. Faktor plasenta Faktor plasenta disebabkan oleh : hidramnion, plasenta previa, solutio plasenta, sindrom tranfusi bayi kembar (sindrom parabiotik), ketuban pecah dini. d. Faktor lingkungan Lingkungan yang berpengaruh antara lain : tempat tinggal di dataran tinggi, terkena radiasi, serta terpapar zat beracun.
10
4. Permasalahan pada BBLR BBLR
memerlukan
perawatan
khusus
karena
mempunyai
permasalahan yang banyak sekali pada sistem tubuhnya disebabkan kondisi tubuh yang belum stabil (Surasmi, dkk., 2002). a. Ketidakstabilan suhu tubuh Dalam kandungan ibu, bayi berada pada suhu lingkungan 36°C37°C dan segera setelah lahir bayi dihadapkan pada suhu lingkungan yang umumnya lebih rendah. Perbedaan suhu ini memberi pengaruh pada kehilangan panas tubuh bayi. Hipotermia juga terjadi karena kemampuan
untuk
mempertahankan
panas
dan
kesanggupan
menambah produksi panas sangat terbatas karena pertumbuhan otototot yang belum cukup memadai, ketidakmampuan untuk menggigil, sedikitnya lemak subkutan, produksi panas berkurang akibat lemak coklat yang tidak memadai, belum matangnya sistem saraf pengatur suhu tubuh, rasio luas permukaan tubuh relatif lebih besar dibanding berat badan sehingga mudah kehilangan panas. b. Gangguan pernafasan Akibat dari defisiensi surfaktan paru, toraks yang lunak dan otot respirasi yang lemah sehingga mudah terjadi periodik apneu. Disamping itu lemahnya reflek batuk, hisap, dan menelan dapat mengakibatkan resiko terjadinya aspirasi. c. Imaturitas imunologis Pada bayi kurang bulan tidak mengalami transfer IgG maternal melalui
plasenta
selama
trimester
ketiga
kehamilan
karena
pemindahan substansi kekebalan dari ibu ke janin terjadi pada minggu terakhir masa kehamilan. Akibatnya, fagositosis dan pembentukan antibodi menjadi terganggu. Selain itu kulit dan selaput lendir membran tidak memiliki perlindungan seperti bayi cukup bulan sehingga bayi mudah menderita infeksi.
11
d. Masalah gastrointestinal dan nutrisi Lemahnya reflek menghisap dan menelan, motilitas usus yang menurun, lambatnya pengosongan lambung, absorbsi vitamin yang larut dalam lemak berkurang, defisiensi enzim laktase pada jonjot usus, menurunnya cadangan kalsium, fosfor, protein, dan zat besi dalam tubuh, meningkatnya resiko NEC ( Necrotizing Enterocolitis). Hal ini menyebabkan nutrisi yang tidak adekuat dan penurunan berat badan bayi. e. Imaturitas hati Adanya
gangguan
konjugasi
dan
ekskresi
bilirubin
menyebabkan timbulnya hiperbilirubin, defisiensi vitamin K sehingga mudah terjadi perdarahan. Kurangnya enzim glukoronil transferase sehingga konjugasi bilirubin direk belum sempurna dan kadar albumin darah yang berperan dalam transportasi bilirubin dari jaringan ke hepar berkurang. f.
Hipoglikemi Kecepatan glukosa yang diambil janin tergantung dari kadar gula darah ibu karena terputusnya hubungan plasenta dan janin menyebabkan terhentinya pemberian glukosa. Bayi berat lahir rendah dapat mempertahankan kadar gula darah selama 72 jam pertama dalam kadar 40 mg/dl. Hal ini disebabkan cadangan glikogen yang belum mencukupi. Keadaan hipotermi juga dapat menyebabkan hipoglikemi karena stress dingin akan direspon bayi dengan melepaskan noreepinefrin yang menyebabkan vasokonstriksi paru. Efektifitas ventilasi paru menurun sehingga kadar oksigen darah berkurang.
Hal
ini
menghambat
metabolisme
glukosa
dan
menimbulkan glikolisis anaerob yang berakibat pada penghilangan glikogen lebih banyak sehingga terjadi hipoglikemi. Nutrisi yang tak adekuat dapat menyebabkan pemasukan kalori yang rendah juga dapat memicu timbulnya hipoglikemi.
12
5. Penatalaksanaan BBLR Konsekuensi dari anatomi dan fisiologi yang belum matang menyebabkan bayi BBLR cenderung mengalami masalah yang bervariasi. Hal
ini
harus
diantisipasi
dan
dikelola
pada
masa
neonatal.
Penatalaksanaan yang dilakukan bertujuan untuk mengurangi stress fisik maupun psikologis. Adapun penatalaksanaan BBLR meliputi (Wong, 2008; Pillitteri, 2003) : a. Dukungan respirasi Tujuan primer dalam asuhan bayi resiko tinggi adalah mencapai dan mempertahankan respirasi. Banyak bayi memerlukan oksigen suplemen dan bantuan ventilasi. Bayi dengan atau tanpa penanganan suportif ini diposisikan untuk memaksimalkan oksigenasi karena pada BBLR beresiko mengalami defisiensi surfaktan dan periadik apneu. Dalam kondisi seperti ini diperlukan pembersihan jalan nafas, merangsang pernafasan, diposisikan miring untuk mencegah aspirasi, posisikan tertelungkup jika mungkin karena posisi ini menghasilkan oksigenasi yang lebih baik, terapi oksigen diberikan berdasarkan kebutuhan dan penyakit bayi. Pemberian oksigen 100% dapat memberikan efek edema paru dan retinopathy of prematurity. b. Termoregulasi Kebutuhan yang paling krusial pada BBLR setelah tercapainya respirasi
adalah
pemberian
kehangatan
eksternal.
Pencegahan
kehilangan panas pada bayi distress sangat dibutuhkan karena produksi panas merupakan proses kompleks yang melibatkan sistem kardiovaskular, neurologis, dan metabolik. Bayi harus dirawat dalam suhu lingkungan yang netral yaitu suhu yang diperlukan untuk konsumsi oksigen dan pengeluaran kalori minimal. Menurut Thomas (1994) suhu aksilar optimal bagi bayi dalam kisaran 36,5°C – 37,5°C, sedangkan menurut Sauer dan Visser (1984) suhu netral bagi bayi adalah 36,7°C – 37,3°C.
13
Menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh bayi dapat dilakukan melalui beberapa cara, yaitu (Kosim Sholeh, 2005) : 1) Kangaroo Mother Care atau kontak kulit dengan kulit antara bayi dengan ibunya. Jika ibu tidak ada dapat dilakukan oleh orang lain sebagai penggantinya. 2) Pemancar pemanas 3) Ruangan yang hangat 4) Inkubator Tabel 2.1 Suhu inkubator yang direkomendasikan menurut umur dan berat Berat bayi
Suhu inkubator (°C) menurut umur 35°C 34°C 33°C 32°C < 1500 gr 1-10 hari 11 hari - 3 minggu 3-5 Minggu >5 minggu 1500-2000 gr 1-10 hari 11 hari-4 minggu >4 minggu 2100-2500 gr 1-2 hari 3 hari-3 minggu >3 minggu > 2500 gr 1-2 hari >2 hari Bila jenis inkubatornya berdinding tunggal, naikkan suhu inkubator 1°C setiap perbedaan suhu 7°C antara suhu ruang dan inkubator
c. Perlindungan terhadap infeksi Perlindungan terhadap infeksi merupakan bagian integral asuhan semua bayi baru lahir terutama pada bayi preterm dan sakit. Pada bayi BBLR imunitas seluler dan humoral masih kurang sehingga sangat rentan denan penyakit. Beberapa hal yang perlu dilakukan untuk mencegah infeksi antara lain : 1) Semua orang yang akan mengadakan kontak dengan bayi harus melakukan cuci tangan terlebih dahulu. 2) Peralatan yang digunakan dalam asuhan bayi harus dibersihkan secara
teratur.
Ruang
perawatan
bayi
juga
harus
dijaga
kebersihannya. 3) Petugas dan orang tua yang berpenyakit infeksi tidak boleh memasuki ruang perawatan bayi sampai mereka dinyatakan sembuh atau disyaratkan untuk memakai alat pelindung seperti masker ataupun sarung tangan untuk mencegah penularan.
14
d. Hidrasi Bayi resiko tinggi sering mendapat cairan parenteral untuk asupan tambahan kalori, elektrolit, dan air. Hidrasi yang adekuat sangat
penting
pada
bayi
preterm
karena
kandungan
air
ekstraselulernya lebih tinggi (70% pada bayi cukup bulan dan sampai 90% pada bayi preterm). Hal ini dikarenakan permukaan tubuhnya lebih luas dan kapasitas osmotik diuresis terbatas pada ginjal bayi preterm yang belum berkembang sempurna sehingga bayi tersebut sangat peka terhadap kehilangan cairan. e. Nutrisi Nutrisi yang optimal sangat kritis dalam manajemen bayi BBLR tetapi terdapat kesulitan dalam memenuhi kebutuhan nutrisi mereka karena berbagai mekanisme ingesti dan digesti makanan belum sepenuhnya berkembang. Jumlah, jadwal, dan metode pemberian nutrisi ditentukan oleh ukuran dan kondisi bayi. Nutrisi dapat diberikan melalui parenteral ataupun enteral atau dengan kombinasi keduanya. Bayi preterm menuntut waktu yang lebih lama dan kesabaran dalam pemberian makan dibandingkan bayi cukup bulan. Mekanisme oral-faring dapat terganggu oleh usaha memberi makan yang terlalu cepat. Penting untuk tidak membuat bayi kelelahan atau melebihi kapasitas
mereka
dalam
menerima
makanan.
Toleransi
yang
berhubungan dengan kemampuan bayi menyusu harus didasarkan pada evaluasi status respirasi, denyut jantung, saturasi oksigen, dan variasi dari kondisi normal dapat menunjukkan stress dan keletihan. Bayi akan mengalami kesulitan dalam koordinasi mengisap, menelan, dan bernapas sehingga berakibat apnea, bradikardi, dan penurunan saturasi oksigen. Pada bayi dengan reflek menghisap dan menelan yang kurang, nutrisi dapat diberikan melalui sonde ke lambung. Kapasitas lambung bayi prematur sangat terbatas dan mudah mengalami distensi abdomen yang dapat mempengaruhi
15
pernafasan. Kapasitas lambung berdasarkan umur dapat diukur sebagai berikut (Jones, dkk., 2005) : Tabel 2.2 Kapasitas lambung berdasarkan umur Umur Bayi baru lahir 1 minggu 2-3 mingu 1 bulan 3 bulan 1 tahun
f.
Kapasitas (ml) 10-20 30-90 75-100 90-150 150-200 210-360
Penghematan energi Salah satu tujuan utama perawatan bayi resiko tinggi adalah menghemat energi, Oleh karena itu BBLR ditangani seminimal mungkin. Bayi yang dirawat di dalam inkubator tidak membutuhkan pakaian , tetapi hanya membutuhkan popok atau alas. Dengan demikian kegiatan melepas dan memakaikan pakaian tidak perlu dilakukan. Selain itu, observasi dapat dilakukan tanpa harus membuka pakaian. Bayi yang tidak menggunakan energi tambahan untuk aktivitas bernafas, minum, dan pengaturan suhu tubuh, energi tersebut dapat digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan. Mengurangi tingkat kebisingan lingkungan dan cahaya yang tidak terlalu terang meningkatkan kenyamanan dan ketenangan sehingga bayi dapat beristirahat lebih banyak. Posisi telungkup merupakan posisi terbaik bagi bayi preterm dan menghasilkan oksigenasi yang lebih baik, lebih menoleransi makanan, pola tidur-istirahatnya lebih teratur. Bayi memperlihatkan aktivitas fisik dan penggunaan energi lebih sedikit bila diposisikan telungkup. PMK akan memberikan rasa nyaman pada bayi sehingga waktu tidur bayi akan lebih lama dan mengurangi stress pada bayi sehingga mengurangi penggunaan energi oleh bayi.
16
g. Stimulasi Sensori Bayi baru lahir memiliki kebutuhan stimulasi sensori yang khusus. Mainan gantung yang dapat bergerak dan mainan- mainan yang diletakkan dalam unit perawatan dapat memberikan stimulasi visual. Suara radio dengan volume rendah, suara kaset, atau mainan yang bersuara dapat memberikan stimulasi pendengaran. Rangsangan suara yang paling baik adalah suara dari orang tua atau keluarga, suara dokter, perawat yang berbicara atau bernyanyi. Memandikan, menggendong, atau membelai memberikan rangsang sentuhan. Rangsangan suara dan sentuhan juga dapat diberikan selama PMK karena selama pelaksanaan PMK ibu dianjurkan untuk mengusap dengan lembut punggung bayi dan mengajak bayi berbicara atau dengan memperdengarkan suara musik untuk memberikan stimulasi sensori motorik, pendengaran, dan mencegah periodik apnea. h. Dukungan dan Keterlibatan Keluarga Kelahiran bayi preterm merupakan kejadian yang tidak diharapkan dan membuat stress bila keluarga tidak siap secara emosi. Orang tua biasanya memiliki kecemasan terhadap kondisi bayinya, apalagi perawatan bayi di unit perawatan khusus mengharuskan bayi dirawat terpisah dari ibunya. Selain cemas, orang tua mungkin juga merasa bersalah terhadap kondisi bayinya, takut, depresi, dan bahkan marah. Perasaan tersebut wajar, tetapi memerlukan dukungan dari perawat. Perawat dapat membantu keluarga dengan bayi BBLR dalam menghadapi krisis emosional, antara lain dengan memberi kesempatan pada orang tua untuk melihat, menyentuh, dan terlibat dalam perawatan bayi. Hal ini dapat dilakukan melalui metode kanguru karena melalui kontak kulit antara bayi dengan ibu akan membuat ibu merasa lebih nyaman dan percaya diri dalam merawat bayinya. Dukungan lain yang dapat diberikan perawat adalah dengan
17
menginformasikan kepada orang tua mengenai kondisi bayi secara rutin untuk meyakinkan orang tua bahwa bayinya memperoleh perawatan yang terbaik dan orang tua selalu mendapat informasi yang tepat mengenai kondisi bayinya. 6. Pertumbuhan Fisik BBLR a. Pengertian Pertumbuhan Pertumbuhan adalah pertambahan ukuran yang terjadi pada individu yang lebih muda pada semua spesies (Jones, dkk., 2005). Pertumbuhan adalah perubahan besar, jumlah , ukuran atau dimensi sel, organ maupun individu yang diukur dengan ukuran berat, ukuran panjang, umur tulang, dan keseimbangan metabolik (Chamley, dkk., 2005). b. Faktor yang Mempengaruhi Pertumbuhan Fisik Pertumbuhan fisik dipengaruhi oleh beberapa faktor, baik dari dalam (dari bayi sendiri) maupun dari luar, antara lain (Jones, dkk., 2005) : 1) Asupan nutrisi yang tidak adekuat Pada periode awal setelah kelahiran, metabolisme yang belum
stabil
dapat
menganggu
penyerapan
nutrisi
yang
mengakibatkan kegagalan pada tahap awal pertumbuhan. Asupan nutrisi dapat pula terganggu karena beberapa hal, termasuk adanya intoleransi makanan, dugaan NEC ( Necrotizing Enterocolitis), atau gastro-oesophageal reflux yang parah. 2) Ketidakmatangan pencernaan dan penyerapan nutrisi Pada minggu pertama setelah kelahiran, BBLR yang menerima nutrisi enteral menunjukkan pertumbuhan yang kurang oleh karena fungsi pencernaan yang belum matang dan penyerapan lemak yang kurang baik. 3) Pembatasan cairan Pembatasan cairan mungkin diperlukan pada beberapa kondisi, akan tetapi dapat berakibat pada pertumbuhan bayi.
18
Pertumbuhan menjadi terhambat, dan hal ini terjadi pada waktu pertumbuhan seharusnya sangatlah pesat. Oleh karena itu, pembatasan cairan harus dipertimbangkan dengan benar. 4) Peningkatan kebutuhan energi Ada
beberapa
keadaan
yang
dapat
menyebabkan
peningkatan kebutuhan energi, misalnya kedinginan atau stress fisik karena ketidaknyamanan yang dirasakan oleh bayi. Bayi dengan kondisi jantung tertentu dan beberapa penyakit paru kronis mengalami peningkatan penggunaan energi. Kontak kulit secara langsung antara bayi dengan ibunya melalui PMK dapat mencegah bayi terjadi hipotermi karena terjadi perpindahan panas dari tubuh ibu ke bayinya sehingga suhu bayi selalu stabil. Selain itu, PMK akan membuat bayi menjadi lebih nyaman dan tidak stress serta meningkatkan kemampuan dan kepercayaan diri ibu dalam merawat dan menyusui bayi. Hal ini dapat meminimalkan penggunaan energi oleh bayi sehingga energi yang ada dapat digunakan untuk pertumbuhannya. Bayi yang mengalami stress fisik dapat berakibat peningkatan denyut jantung dan pernafasan bayi sehingga meningkatkan kebutuhan tubuh akan oksigen dan energi. Bohnhorst dan Heyne (2001) meneliti tentang manfaat PMK terhadap pernafasan dan termoregulasi pada 22 bayi BBLR dengan usia gestasi antara 24-31 minggu didapatkan hasil pada pengukuran suhu rektal terdapat peningkatan suhu setelah dilakukan PMK dari 36,2-37,4°C menjadi 36,6-38,6°C. 5) Penggantian sodium yang tidak adekuat Bayi prematur mempunyai kebutuhan sodium yang tinggi karena fungsi ginjal yang belum matang sehingga memerlukan jumlah sodium yang lebih banyak untuk mempertahankan sodium serum tetap normal.
19
6) Kurang lemak susu Cara menyusui yang kurang benar, yaitu menyusui tetapi tidak sampai payudara kosong dapat mengakibatkan asupan lemak susu berkurang karena kandungan ASI yang paling kaya akan lemak adalah ASI yang terakhir keluar. Melalui PMK ibu juga diajarkan cara menyusui yang benar sehingga ibu dapat menyusui dengan benar dan lebih percaya diri. 7) Pemberian steroid pasca lahir Pemberian
steroid
atau
dexamethasone
dapat
mempengaruhi pertambahan berat dan panjang badan. Hal ini disebabkan obat meningkatkan katabolisme sehingga pemecahan protein dipercepat. Pada kondisi ini peningkatan asupan protein tidak terlalu bermanfaat karena dapat memicu stress metabolik. 8) Kurang aktivitas Kurang aktivitas dalam jangka waktu lama mempengaruhi pertambahan berat badan dan pertumbuhan tulang. Aktivitas ini bukan hanya aktivitas aktif tetapi juga pasif. Peran perawat sangat diperlukan dalam mengupayakan aktivitas pasif pada bayi, misalnya dengan mengubah posisi dan memberi pijatan ringan pada bayi. Pemberian aktivitas pasif pada bayi dapat dilakukan melalui PMK
karena
selama
aktivitas
ini
ibu
dianjurkan
untuk
memberikan sentuhan fisik secara lembut kepada bayi untuk merangsang psikomotor bayi. Penelitian yang dilakukan oleh Feldman dan Eidelman (2002) pada 73 bayi preterm yang dilakukan PMK secara termitten dan diikuti perkembangannya selama 6 bulan, memberikan dampak positif pada perkembangan neurophysiological , kognitif, dan perkembangan motorik serta proses parenting.
20
c. Penilaian pertumbuhan Fisik Indikator pertumbuhan fisik dapat dinilai dari berat badan, panjang badan, lingkar kepala, lingkar lengan atas, dan lipatan kulit. Akan tetapi pengukuran yang paling mudah dan sering digunakan pada bayi untuk memantau dan menilai pertumbuhannya adalah kenaikan berat badan (Kosim Sholeh, 2005). Bayi akan kehilangan berat selama 7-10 hari pertama (sampai 10% untuk bayi dengan berat lahir ≥1500 gr dan 15% untuk bayi dengan berat lahir < 1500 gr ). Berat lahir biasanya tercapai kembali dalam 14 hari kecuali apabila terjadi komplikasi. Setelah berat lahir tercapai kembali, kenaikan berat badan selama tiga bulan seharusnya : 1) 150-200 gr seminggu untuk bayi < 1500 gr ( misalnya 20-30 gr/hr) 2) 200-250 gr seminggu untuk bayi 1500-2500 gr ( misalnya 30-35 gr/hari) d. Cara mengukur berat badan BBLR Pengukuran berat badan bertujuan untuk menilai apakah pemberian nutrisi dan cairan sudah adekuat, mengidentifikasi masalah yang
masalah
yang
berhubungan
dengan
BBLR,
memantau
pertumbuhan, serta menghitung dosis obat dan jumlah cairan. Pengukuran dilakukan dua kali seminggu (kecuali kalau diperlukan lebih sering) sampai berat badan meningkat pada tiga kali penilaian berturut-turut dan kemudian dinilai seminggu sekali selama bayi masih dirawat di rumah sakit. Kenaikan berat badan minimum 15 gr/kgBB/hari selama tiga hari. Peralatan yang digunakan adalah timbangan dengan ketepatan 5-10 gr yang dibuat khusus untuk menimbang bayi. Alat timbangan harus ditera sesuai petunjuk,atau lakukan peneraan sekali seminggu atau setiap kali alat dipindahkan tempatnya jika buku petunjuk tidak ada.
21
Cara penimbangan adalah : sebelumnya beri alas kain yang bersih di atas papan timbangan, letakkan bayi dalam keadaan telanjang dengan hati-hati di atas alas, tunggu sampai bayi tenang untuk ditimbang, selanjutnya baca skala berat badan sampai 5-10 gr terdekat. Catat berat badan dan hitung kenaikan/penurunan berat badan.
B. Perawatan Metode Kanguru/ Kangaroo M other care
1. Pengertian Perawatan metode kanguru merupakan suatu cara khusus dalam merawat bayi BBLR dengan melakukan kontak langsung antara kulit bayi dengan kulit ibu yang berguna untuk membantu perkembangan kesehatan bayi melalui peningkatan kontrol suhu, menyusui, pencegahan infeksi, dan kontak ibu dengan bayi (KMC India Network, 2004). Depkes RI (2004) mendefinisikan perawatan metode kanguru sebagai suatu cara perawatan untuk bayi BBLR terutama dengan berat lahir < 2000 gram melalui kontak kulit dengan kulit antara ibu dengan bayinya dimulai di tempat perawatanditeruskan di rumah, dikombinasi dengan pemberian ASI yang bertujuan agar bayi tetap hangat. 2. Manfaat Perawatan Metode Kanguru Perawatan metode kanguru memberikan manfaat tidak hanya untuk perkembangan kesehatan bayi tetapi juga bagi penyembuhan psikologis ibu sehubungan dengan kelahiran preterm dan memperoleh kembali peran keibuan. Adapun manfaat perawatan metode kanguru sebagai berikut (Depkes RI, 2008; WHO, 2003) : a. Manfaat pada bayi 1) Mempertahankan suhu tubuh, denyut jantung, dan frekuensi pernapasan relatif terdapat dalam batas normal. 2) Memperkuat sistem imun bayi sehingga menurunkan kejadian infeksi nosokomial, penyakit berat, atau infeksi saluran pernafasan bawah.
22
3) Kontak dengan ibu menyebabkan efek yang menenangkan sehingga menurunkan stress pada bayi. 4) Menurunkan respon nyeri fisiologis dan perilaku 5) Meningkatkan berat badan dengan lebih cepat dan memperbaiki pertumbuhan pada bayi prematur. 6) Meningkatkan ikatan ibu dan bayi. 7) Memiliki pengaruh positif dalam meningkatkan perkembangan kognitif bayi. 8) Waktu tidur bayi menjadi lebih lama. 9) Memperpendek masa rawat. 10) Menurunkan resiko kematian dini pada bayi. 11) Mencegah kolik pada bayi. 12) Meningkatkan perkembangan motorik bayi. 13) Mempertahankan homeostasis. b. Manfaat bagi ibu Berdasarkan beberapa penelitian, PMK memberikan manfaat pada ibu antara lain : 1) Mempermudah pemberian ASI 2) Ibu lebih percaya diri dalam merawat bayi. 3) Hubungan lekat antara ibu dan bayi lebih baik. 4) Ibu lebih sayang pada bayinya. 5) Memberikan pengaruh psikologis ketenangan bagi ibu. 6) Meningkatkan produksi ASI. 7) Meningkatkan lama menyusui dan kesuksesan dalam menyusui. c. Manfaat bagi petugas kesehatan Memberikan manfaat dari segi efisiensi tenaga, karena ibu lebih banyak merawat bayinya sendiri. Dengan demikian beban kerja petugas akan berkurang. d. Manfaat bagi institusi kesehatan Ada tiga manfaat bagi fasilitas pelayanan kesehatan melalui penerapan PMK yaitu:
23
1) Lama perawatan lebih pendek, sehingga tempat perawatan dapat digunakan bagi pasien lain yang memerlukan 2) Pengurangan penggunaan fasilitas (listrik, inkubator, alat canggih lain) 3) Efisiensi anggaran e. Manfaat bagi negara Peningkatan penggunaan ASI jika dilakukan dalam skala makro dapat menghemat devisa negara ( import susu formula ) 3. Kriteria pelaksanaan PMK Pada umumnya bayi yang memenuhi kriteria untuk dilakukan PMK adalah bayi BBLR dengan berat lahir ≤ 1800 gram, tidak ada kegawatan pernafasan dan sirkulasi, tidak ada kelainan kongenital yang berat,dan mampu bernafas sendiri. PMK dapat ditunda hingga kondisi kesehatan bayi stabil dan ibu siap untuk melakukannnya Pada bayi yang masih dirawat di NICU atau masih memerlukan pemantauan kardiopulmonal, oksimetri, pemberian oksigen tambahan atau pemberian ventilasi dengan tekanan positif (CPAP), infus intra vena, dan pemantauan lain, hal tersebut tidak mencegah pelaksanaan PMK melalui pengawasan dari petugas kesehatan. 4. Persyaratan PMK Persiapan yang dilakukan tidak hanya meliputi persiapan bayinya saja tetapi juga kesiapan ibu dan keluarga, petugas kesehatan, dan lingkungan yang mendukung (Depkes RI, 2008; WHO, 2003). 1) Formulasi dari kebijakan Penerapan PMK dan berbagai petunjuk pelaksanaannya harus difasilitasi oleh pembuat kebijakan kesehatan yang mendukung disemua tingkat pelayanan. Adapun kebijakan nasional diperlukan untuk menjamin integrasi yang efektif dari sistem kesehatan, pendidikan, serta pelatihan yang ada.
24
2) Organisasi pelayanan dan tindak lanjut Setiap fasilitas kesehatan yang menerapkan PMK harus memiliki kebijakan dan petunjuk tertulis yang disesuaikan dengan kondisi dan budaya lokal tetapi tetap mengacu pada petunjuk nasional maupun internasional. Tindak lanjut dilakukan oleh petugas kesehatan terlatih yang tinggal berdekatan dengan tempat tinggal ibu. 3) Petugas kesehatan yang terlatih Petugas kesehatan yang ada seperti dokter dan perawat harus memiliki pelatihan dasar tentang pemberian ASI dan pelaksanaan PMK serta berpengalaman dalam memberikan PMK. 4) Peralatan dan perlengkapan a) Tersedianya peralatan emergency (oksigen, isap lendir, stetoskop, alat resusitasi, termometer, oksimetri) b) Timbangan bayi c) Kursi yang nyaman untuk PMK (ada sandaran punggung dan tangan) atau tempat tidur
Gambar 2.1 Kursi untuk PMK
d) Lingkungan ruangan yang nyaman dilengkapi ruang konseling, wastafel, dan kamar mandi e) Baju
kanguru
atau
kain
panjang,
pakaian
ibu
atau
pelindung/kimono, topi, kaus kaki, dan sarung tangan bayi
jas
25
Gambar 2.2 Macam baju kanguru
5) Kesiapan ibu dan keluarganya Kesiapan ibu meliputi komunikasi, edukasi, adaptasi, personal hygiene baik. Jika ibu baru saja merokok, mintalah untuk mandi sebelum PMK dan berhenti merokok selama beberapa waktu sebelum melakukan PMK. 6) Kesiapan bayi Kesiapan bayi meliputi kondisi bayi telah stabil dan hemodinamik stabil ( frekuensi jantung, pefusi jaringan, pulse oksimetri, frekuensi nafas, suhu tubuh, aktifitas). 5. Memulai Perawatan Metode Kanguru Perawatan metode kanguru pada BBLR dapat dilakukan dalam dua cara :
26
a. PMK intermitten PMK tidak diberikan sepanjang waktu tetapi hanya dilakukan jika ibu mengunjungi bayinya yang masih dalam perawatan di inkubator dengan durasi minimal 1 jam secara terus menerus dalam 1 hari. Metode ini dilakukan di fasilitas unit perawatan khusus ( level 2) dan intensif ( level 3). b. PMK kontinu PMK yang diberikan sepanjang waktu yang dapat dilakukan di unit rawat gabung. 6. Komponen Perawatan Metode Kanguru Empat komponen yang terdapat dalam PMK meliputi : a. Kangarooo position (posisi) Bayi diletakkan diantara payudara dengan posisi tegak, dada bayi menempel ke dada ibu. Posisi ini disebut juga dengan kontak kulit ke kulit antara ibu dengan bayinya. Posisi bayi diamankan dengan menggunakan baju kanguru atau kain panjang. Kepala bayi dipalingkan ke sisi kanan atau kiri dengan posisi sedikit tengadah (ekstensi). Posisi kepala seperti ini bertujuan untuk menjaga agar saluran nafas bayi tetap terbuka dan memberi peluang terjadinya kontak mata antara ibu dan bayi. Hindari posisi kepala terlalu fleksi atau ekstensi. Tungkai bayi haruslah dalam posisi ‘kodok’ ( frog position), tangan harus dalam posisi fleksi. Ikatkan dengan kuat
kain/baju kanguru agar bayi tidak
terjatuh. Perut bayi jangan sampai tertekan dan sebaiknya berada di sekitar epigastrium ibu sehingga bayi dapat melakukan pernapasan perut. Napas ibu akan merangsang bayi. Setelah bayi menempel pada ibu, pakaikan ibu baju kimono atau hem besar agar kehangatan bayi tetap terjaga. Berikut adalah cara memasukkan dan mengeluarkan bayi dari baju kanguru : 1) Pegang bayi dengan satu tangan diletakkan di belakang leher sampai punggung bayi.
27
2) Topang bagian bawah rahang bayi dengan ibu jari dan jari-jari lainnya agar kepala bayi tidak tertekuk dan tak menutupi saluran napas ketika bayi berada pada posisi tegak. 3) Tempatkan tangan lainnya di bawah pantat bayi.
Gambar 2.3 Memposisikan bayi untuk PMK
Gambar 2.4 Ibu memakai baju kimono/hem besar
28
b. Kangaroo nutrition (nutrisi) Posisi kangaru sangat ideal bagi proses menyusui, melalui PMK proses menyusui menjadi lebih berhasil dan sebagian besar bayi yang dipulangkan memperoleh ASI. Untuk pertama kali menyusui, ambil bayi tersebut dari baju kanguru lalu bungkus atau diberi pakaian,lalu tunjukan pada ibu cara menyusui yang benar. Kemudian letakan bayi dalam posisi kanguru dan beritahu ibu agar bayi dalam posisi melekat yang benar. Biarkan bayi menghisap selama ia mau. Meskipun bayi belum dapat menghisap dengan baik dan lama, anjurkan menyusui terlebih dahulu, kemudian gunakan metode minum yang lain. Bayi pada kehamilan kurang dari 30 sampai 32 minggu biasanya perlu diberi minum melalui pipa lambung. Pemberian minum melalui pipa dapat dilakukan saat bayi berada dalam posisi kanguru. Pada bayi dengan masa kehamilan 32 sampai 34 minggu dapat diberi minum melalui gelas kecil. Pemberian minum dapat diberikan 1 atau 2 kali sehari saat bayi masih diberi minum melalui pipa lambung. Jika bayi dapat minum melalui gelas dengan baik maka pemberian minum melalui pipa dapat dikurangi. Pada saat minum melalui gelas, maka bayi dikeluarkan dari posisi kanguru. Pada bayi dengan usia kehamilan 32 minggu atau lebih biasanya sudah dapat mulai menyusu pada ibu. Bayi sudah bisa menelan tetapi belum dapat nenghisap secara kuat. Pada bayi dengan usia kehamilan 34 sampai 36 minggu atau lebih dapat memenuhi semua kebutuhannya langsung dari ASI. Reflek hisap yang efektif baru timbul pada bayi degan usia kehamilan 34 minggu. c. Kangaroo support (dukungan) Bentuk dukungan pada PMK dapat berupa dukungan fisik maupun emosional. Dukungan dapat diperoleh dari petugas kesehatan, seluruh anggota keluarga, ibu, dan masyarakat.
29
1) Dukungan emosional Ibu memerlukan dukungan dari keluarga untuk melakukan PMK. 2) Dukungan fisik Istirahat dan tidur yang cukup sangat penting bagi ibu agar dapat melakukan PMK. 3) Dukungan edukasi Pemberian informasi yang dibutuhkan sangat penting bagi ibu dan keluarganya agar dapat memahami seluruh proses PMK dan manfaatnya. Hal ini menentukan keberhasilan ibu dalam melakukan PMK baik di rumah sakit ataupun di rumah. Melaksanakan PMK sebaiknya keputusan sendiri dari ibu setelah memahami PMK dan bukan dianggap suatu kewajiban. d. Kangaroo discharge (pemulangan) Bayi diperbolehkan pulang dengan tetap dilakukan PMK dirumahnya. Lingkungan keluarga sangat penting untuk kesuksesan PMK. Bayi dapat dipulangkan dari rumah sakit ketika telah memenuhi kriteria : 1) Kesehatan bayi secara keseluruhan dalam kondisi baik, tidak ada apneu atau infeksi. 2) Bayi dapat minum dengan baik ( menyusui atau menggunakan gelas). 3) Berat bayi telah kembali ke berat awal dan selalu bertambah (kurang lebih 15 gram/kg/hr) selama 3 hari berturut-turut. 4) Ibu mampu merawat bayi dapat datang secara teratur untuk melakukan follow-up. 7. Faktor – faktor yang mempengaruhi keberhasilan PMK Ada 10 langkah menuju keberhasilan perawatan metode kanguru yaitu (Haksari, 2010) :
30
a. Mempunyai kebijakan tertulis tentang kangaroo mother care / PMK yang dikomunikasikan secara rutin pada staf yang merawat bayi baru lahir. b. Melatih seluruh staf terkait bayi baru lahir tentang ketrampilan yang diperlukan untuk melaksanakan kebijakan yang sesuai. c. Menginformasikan keuntungan dan tata laksana PMK pada seluruh ibu hamil d. Membantu ibu dengan bayi cukup bulan sehat untuk memulai PMK. Membantu ibu dengan sesar dan kurang bulan, bayi sakit untuk PMK sesegera mungkin dan memonitor bayi untuk memastikan toleransi tanpa gangguan fisiologis dan perilaku. e. Menunjukkan pada ibu cara memposisikan bayi untuk pemindahan yang aman dan PMK yang aman (kepala tegak di tengah, tidak fleksi atau hiperekstended , bayi dalam keadaan aman dan tidak akan jatuh atau keluar dari posisi PMK). f. Lakukan 24/7 kangaroo care, menganjurkan ibu dan bayinya untuk melakukan kontak kulit dengan kulit selama 24 jam perhari, 7 hari seminggu sampai pemulangan. g. Berikan bayi baru lahir dan bayi sedikitnya 1 jam PMK setiap pemberian, jika PMK 24/7 tidak dapat dilakukan. h. Mendorong
dilakukannya
PMK
untuk
kebutuhan
bayi
akan
kehangatan dan kenyamanan. i. Berikan isolasi panas yang adekuat (tutup kepala, selimut hangat, atau kain penutup penghangat yang dibutuhkan) j.
Bantu berkembangnya dukungan PMK bagi ibu melalui poster, buku yang berisi tentang artikel PMK, dokumen pasien yang dilakukan PMK, dan kelompok pendukung yang dapat membantu tetap dilakukannya PMK setelah pemulangan.
8. Penerapan PMK PMK terutama digunakan pada perawatan BBLR/ prematur di beberapa rumah sakit dengan katagori sebagai berikut:
31
a. Rumah sakit yang tidak memiliki fasilitas untuk merawat bayi BBLR. Pada keadaan ini PMK merukan satu-satunya pilihan perawatan karena jumlah inkubator dan perawat tidak memadai. b. Rumah sakit yang memiliki tenaga dan fasilitas tetapi terbatas dan tidak mampu merawat semua bayi BBLR. PMK menjadi pilihan jika dibandingkan dengan perawatan konvensional dengan menggunakan inkubator. c. Rumah sakit yang memiliki tenaga dan fasilitas yang memadai disini PMK bermanfaat untuk meningkatkan ikatan antara ibu dan bayi, mengurangi resiko infeksi, meningkatkan ASI, dan mempersingkat lama perawatan di rumah sakit.
C. Perinatologi
1. Pengertian Ilmu perinatologi merupakan ilmu perpaduan antara obstetri dan ilmu penyakit anak dengan memperlakukan janin dalam rahim sebagai penderita, memerlukan perhatian khusus pada kehamilan umur 20 minggu sampai 28 hari setelah persalinan (Manuaba, 2003). Perinatologi bersumber dari angka mortalitas dan morbiditas perinatal yang masih tinggi. Di negara maju disebabkan oleh adanya kelainan kongenital sedangkan di negara berkembang disebabkan oleh kelahiran bayi dengan berat rendah, asfiksia, dan infeksi. 2. Tujuan Mengupayakan penurunan angka kematian neonatus dengan jalan meningkatkan
antenatal
care
dalam
arti
luas
dan
memberikan
pertolongan persalinan menuju well born baby dan well health mother . Untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian pada minggu pertama maka digalakkan program rooming-in karena mempunyai keuntungan yang sangat besar, yaitu : a. Meningkatkan kemampuan perawatan bayi mandiri b. Dapat memberikan ASI setiap saat
32
c. Dapat meningkatkan kasih sayang pada bayi d. Mengurangi terjadinya infeksi, terutama diare e. Mengurangi kehilangan panas badan bayi sehingga meningkatkan daya tahan tubuh f.
Pemberian ASI eksklusif bertindak sebagai metode KB (keluarga berencana) dalam waktu 4-6 bulan pertama
g. Menurunkan morbiditas dan mortalitas neonatus 3. Konsep Perinatologi Perinatologi diupayakan untuk menurunkan angka kematian dan kesakitan perinatal melalui : a. Meningkatkan kesejahteraan dan pendidikan masyarakat khususnya melalui ANC ( Ante Natal Care). b. Meningkatkan fasilitas yang dapat memberikan pertolongan medis modern, yaitu : 1) Melakukan intensive antenatal care 2) Menempatkan bidan di tengah masyarakat 3) Meningkatkan fasilitas 4) Puskesmas dapat melakukan PONED (Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar) dan rumah sakit kabupaten dapat melakukan PONEK (Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi komprehensif) 5) Meningkatkan sistem rujukan 6) Menggalakkan penerimaan KB (keluarga berencana) c. Secara nyata diupayakan agar dapat melakukan : 1) Menurunkan persalinan dengan berat bayi lahir rendah 2) Mempercepat pelaksanaan sistem rujukan d. Mengikuti tumbuh kembang janin dalam rahim menuju well born baby dan well health mother menggunakan alat tepat guna dan berhasil guna.
33
e. Mengikutsertakan peran masyarakat melalui posyandu, PKK atau LSM ( Lembaga Swadaya Masyarakat) dengan berperan aktif dalam berbagai kegiatan perinatologi.
D. Ruang Perinatologi
1. Pengertian Ruang perinatologi merupakan salah satu divisi Departemen Ilmu Kesehatan Anak yang memberikan pelayanan kesehatan bagi semua bayi baru lahir (usia 0-30 hari) terutama dengan resiko tinggi. 2. Sumber daya Ruang Perinatologi Dokter spesialis anak sub neonatologi, perawat yang telah dibekali ketrampilan meliputi : resusitasi neonatus, perawatan metode kanguru, PONED/PONEK, dan manajemen laktasi, tenaga penunjang medis serta petugas administrasi untuk pencatatan dan pelaporan. 3. Kasus yang ditangani di Ruang Perinatologi Bayi baru lahir dengan resiko tinggi, meliputi bayi lahir dengan asfiksia, bayi prematur dan berat lahir rendah, hiperbilirubin, bayi infeksi, bayi dengan kelainan kongenital termasuk yang memerlukan tindakan pembedahan. 4. Fasilitas dan pelayanan yang ada di Ruang Perinatologi Inkubator, penghangat ( Infant warmer ), lampu fototerapi, peralatan oksigenasi bayi, peralatan resusitasi, boks bayi, ruang tindakan dan perawatan bayi, perawatan metode kanguru (PMK), ruang laktasi, dapur susu, ruang konseling, tranfusi tukar.
34
E. Kerangka Teori
Gambar 2.5 Bagan Kerangka Teori Faktor predisposisi BBLR ibu : penyakit, Faktor keadaan sosial ekonomi Faktor janin Faktor plasenta Faktor lingkungan
ibu,
Bayi lahir dengan BBLR
Peralatan yang dibutuhkan
Pelaksanaan perawatan metode kanguru
Persiapan pasien
Prosedur PMK Hal-hal yg harus diperhatikan selama PMK
Metode Kanguru
Pertumbuhan fisik BBLR Peningkatan kebutuhan energi : Ketidakstabilan suhu Stress fisik
Perawatan metode kanguru
Berat Badan
Imaturitas imunologis
Gastrointestinal & nutrisi
Kurang aktivitas
(Sumber : Proverawati, 2011; Surasmi, 2002; Wong, 2008; Pillitteri, 2003; Jones, 2005; Depkes RI, 2008)
35
F.
Variabel Penelitian
Variabel adalah karakteristik yang diamati yang mempunyai variasi nilai dan merupakan operasionalisasi dari suatu konsep agar dapat diteliti secara empiris atau ditentukan tingkatannya (Setiadi, 2007). Dalam Penelitian ini variabelnya adalah perawatan metode kanguru. Adapun pengukuran variabel menggunakan cheklist berdasarkan protap pelaksanaan perawatan metode kanguru yang ada di ruang perinatologi RSUP Dr. Kariadi Semarang.
