TINJAUAN PUSTAKA STROKE
A. Defi Defini nisi si Stro Stroke ke berasal dari kata strike strike yang berarti pukulan tibatiba atau serangan tibatiba. !enurut "#O$ str%ke didefinisikan sebagai suatu gangguan fungsi%nal %tak yang ter&adi se'ara (endadak dengan tanda dan ge&ala klinis baik f%kal (aupun gl%bal gl%bal yang yang berlang berlangsun sung g lebi) lebi) dari dari *+ &a($ &a($ atau atau dapat dapat (eni(b (eni(bulk ulkan an ke(atia ke(atian$ n$ disebabkan %le) gangguan peredaran dara) %tak. ,erdasarkan la(a gangguan tersebut dapat dibagi bila ge&ala klinis (e(baik seluru)nya tanpa sisa dala( -aktu kurang dari *+ &a( disebut Transient Is')e(i' Atta'k TIA/$ bila *+ &a( )ingga 0 (inggu disebut Re1ersible Is')e(i' Neur%l%gi' Defi'it RIND/. ,. Epide( Epide(i%l% i%l%gi gi dan dan fakt%r fakt%r resi resik% k% Str%ke (erupakan penyebab ke'a'atan n%(%r satu dan penyebab ke(atian n%(%r tiga di dunia setela) penyakit &antung dan kanker baik di negara (a&u (aupun berke(bang.. Penyakit str%ke (erupakan penyebab ke(atian ketiga tersering di negara (a&u setela) penyakit &antung dan kanker. Str%ke saat ini penyebab uta(a kedua ke(atian di dunia ,arat$ peringkat setela) setela) penya penyakit kit &antun &antung g dan sebelu sebelu( ( kanker kanker.. Inside Insiden n str%ke str%ke (ening (eningkat kat se'ara se'ara eksp%nensial dari 02 ta)un$ dan eti%l%gi ber1ariasi (enurut usia. Usia lan&ut adala) sala) satu fakt%r paling signifikan risik% str%ke. 345 dari str%ke ter&adi pada %rang usia +4 dan lebi) tua$ dan duapertiga dari str%ke ter&adi pada %rang di atas usia 64. !enurut !enurut Depkes Depkes *277/$ *277/$ str%ke (erupakan (erupakan penyebab penyebab ke(atian ke(atian tertinggi tertinggi dari seluru) penyebab ke(atian. Dengan pr%p%rsi angka ke&adian yaitu 74$+5$ disusul )ipertensi$ diabetes$ kanker$ dan penyakit paru %bstruksi kr%nis. ,erdasarkan RIKESDA ta)un *27+ penelitian (engenai str%ke berdasarkan -a-an' -a-an'ara ara berda berdasark sarkan an &a-aba &a-aban n resp%nd resp%nden en yang yang perna) perna) didiag didiagn%s n%sis is nakes nakes dan ge&ala/ (engala(i peningkatan dari 8$0 per7222 *229/ (en&adi 7*$7 per7222 *270/. Pre1alensi str%ke di Ind%nesia berdasarkan diagn%sis tenaga kese)atan sebesar 9$2 per (il dan yang berdasarkan diagn%sis tenaga kese)atan atau ge&ala sebesar 7*$7 per (il. Jadi$ sebanyak 49$3 persen penyakit str%ke tela) terdiagn%sis %le) tenaga kese)atan. Pene(uan Pene(uan dan pengendalia pengendalian n fakt%r fakt%r risik% str%ke dilakukan dilakukan pada %rang se)at$ penderita yang suda) terdata (e(punyai fakt%r risik% str%ke atau pada keluarga penderita yang perna) (engala(i serangan str%ke. :akt%r risik% ter&adinya str%ke (eliputi fakt%r risik% yang dapat diuba) dan fakt%r risik% yang tidak dapat diuba). 1
:akt%r resik% yang tidak dapat diuba); !ay%r Usia < 64 ta)un • Ri-ayat str%ke= penyakit &antung= penyakit pe(bulu) dara) perifer dala( •
keluarga !in%r Usia 04 +4 ta)un • Jenis kela(in pria lebi) berisik% terkena str%ke daripada -anita$ tetapi • penelitian (enyi(pulkan ba)-a &ustru lebi) banyak -anita yang (eninggal karena str%ke. Risik% str%ke pria 7$*4 lebi) tinggi daripada -anita$ tetapi serangan str%ke pada pria ter&adi di usia lebi) (uda se)ingga tingkat kelangsungan )idup &uga lebi) tinggi. Dengan perkataan lain$ -alau lebi) &arang terkena str%ke$ pada u(u(nya -anita terserang
pada usia lebi) tua$ se)ingga ke(ungkinan (eninggal lebi) besar. :akt%r resik% yang dapat diuba); !ay%r #ipertensi. Peningkatan risik% str%ke ter&adi seiring dengan peningkatan • tekanan dara). "alaupun tidak ada nilai pasti k%relasi antara peningkatan tekanan dara) dengan risik% str%ke$ diperkirakan risik% str%ke (eningkat 7$6 kali setiap peningkatan 72 ((#g tekanan dara) sist%lik$ dan sekitar 425 ke&adian str%ke dapat di'ega) dengan pengendalian tekanan dara) Indiana Str%ke Pre1enti%n Task :%r'e *229/. ,eberapa peneliti (elap%rkan ba)-a apabila )ipertensi tidak diturunkan pada saat serangan str%ke akut dapat (engakibatkan ede(a %tak$ na(un berdasarkan penelitian dari >)a(%rr% (enun&ukkan ba)-a perbaikan se(purna pada str%ke iske(ik diper(uda) %le) adanya penurunan tekanan dara) yang 'ukup ketika ede(a %tak berke(bang se)ingga (eng)asilkan tekanan perfusi serebral yang adekuat PERDOSSI$ *229/. Se&u(la) penelitian (enun&ukkan %bat%batan anti )ipertensi dapat (engurangi risik% str%ke sebesar 08 persen dan pengurangan angka ke(atian karena str%ke sebesar •
+2 persen. Diabetes !elitus. ,erdasarkan studi 'ase '%ntr%l pada pasien str%ke dan studi epide(i%l%gi pr%spektif tela) (enginf%r(asikan ba)-a diabetes dapat (eningkatkan risik% str%ke iske(ik dengan risik% relatif (ulai dari 7$8 kali lipat (en&adi )a(pir 6 kali lipat. Penderita diabetes (e(iliki risik% tiga kali lipat terkena str%ke dan (en'apai tingkat tertinggi pada 2
usia 4262 ta)un. :akt%r penyebab lain yang dapat (e(perbesar risik% str%ke karena sekitar +2 persen penderita diabetes pada u(u(nya &uga •
(engidap )ipertensi. !er%k%k. !er%k%k )a(pir (elipatgandakan risik% str%ke iske(ik$ terlepas dari fakt%r risik% yang lain$ dan dapat &uga (eningkatkan risik% subarakn%id )e(%ragik )ingga 0$4 persen. !er%k%k (e(i'u pr%duksi fibrin%gen fakt%r penggu(pal dara)/ lebi) banyak se)ingga (erangsang ti(bulnya
ater%skler%sis.
Pada
pasien
per%k%k$
kerusakan
yang
diakibatkan str%ke &au) lebi) para) karena dinding bagian dala( end%t)elial/ pada siste( pe(bulu) dara) %tak serebr%1askular/ biasanya suda) (en&adi le(a). Ini (enyebabkan kerusakan yang lebi) •
besar. Atrial fibrilasi A:/ dapat (enyebabkan risik% str%ke atau e(b%li (en&adi 4 kali lipat daripada pasien tanpa A:. Ke&adian str%ke yang didasari %le) A: sering diikuti dengan peningkatan (%rbiditas$ (%rtali tas$ dan penurunan ke(a(puan fungsi daripada str%ke karena penyebab yang lain. Risik% str%ke karena A: (eningkat &ika disertai dengan beberapa fakt%r lain$ yaitu &ika disertai usia ? 64 ta)un$ )ipertensi$ diabetes (elitus$
gagal &antung$ atau ri-ayat str%ke sebelu(nya. !in%r Ri-ayat str%ke ringan atau transient ischemic attack TIA/ • ,ila sese%rang tela) (engala(i str%ke 'epat atau ringan$ )al ini akan (eningkatkan ter&adinya serangan str%ke ke(bali=ulang. Dala( -aktu 4 ta)un$ ke(ungkinan akan ter&adi str%ke ke(bali sebanyak 04+*5$ •
teruta(a &ika fakt%r pen'etus tidak dikendalikan. Dyslipide(ia atau ketidaksei(bangan kadar le(ak dala( dara). Kadar k%lester%l di ba-a) *22 (g=dl dianggap a(an$ sedangkan di atas *+2 (g=dl suda) berba)aya dan (ene(patkan sese%rang pada risik% terkena penyakit &antung dan str%ke. !e(perbaiki tingkat k%lester%l dengan (enu (akan yang se)at dan %la)raga yang teratur dapat (enurunkan risik% ater%skler%sis dan str%ke. Dala( kasus tertentu$ d%kter dapat
•
(e(berikan %bat untuk (enurunkan k%lester%l. K%nsu(si alk%)%l. Se'ara u(u($ peningkatan k%nsu(si alk%)%l (eningkatkan tekanan dara) se)ingga (e(perbesar risik% str%ke$ baik yang iske(ik (aupun )e(%ragik. K%nsu(si alk%)%l se'ara berlebi)an
3
dapat (e(pengaru)i &u(la) platelet se)ingga (e(pengaru)i kekentalan dan penggu(palan dara)$ yang (en&urus ke pendara)an di %tak serta •
(e(perbesar risik% str%ke iske(ik. Penyala)gunaan %bat. Penggunaan %bat%batan terlarang seperti k%kain dan senya-a %la)annya dapat (enyebabkan str%ke$ di sa(ping (e(i'u fakt%r risik% yang lain seperti )ipertensi$ penyakit &antung$ dan penyakit pe(bulu) dara). K%kain &uga (eyebabkan gangguan denyut &antung arryt)(ias/ atau denyut &antung &adi lebi) 'epat. !asing(asing (enyebabkan pe(bentukan gu(palan dara). !ari&uana (engurangi tekanan dara) dan bila berinteraksi dengan fakt%r risik% lain$ seperti )ipertensi dan (er%k%k$ akan (enyebabkan tekanan dara) naik turun
•
dengan 'epat. Keadaan ini pun punya p%tensi (erusak pe(bulu) dara). Obesitas$ kelebi)an berat badan atau %besitas dapat (eningkatkan kadar k%lester%l t%tal$ (eningkatkan tekanan dara)$ dan (e(i'u diabetes serta
• • • •
kerusakan pe(bulu) dara). Pe(akaian k%ntrasepsi %ral &angka -aktu la(a Stres (ental dan fisik Terapi )%r(%n p%st (en%pause Inakti1itas fisik
>. Etipat%l%gi dan klasifikasi str%ke @angguan pas%kan aliran dara) %tak dapat ter&adi di (ana sa&a di dala( arteri arteri yang (e(bentuk Sirkulus "illisi sebagai asupan dara) ke %tak; arteria kar%tis interna dan siste( 1ertebr%basilar atau se(ua 'abang'abangnya. @a(bar 7 Sirkulus "illisi
4
Se'ara u(u($ apabila aliran dara) ke åan %tak terputus sela(a 74 sa(pai *2 (enit$ akan ter&adi infark atau ke(atian åan. Perlu diingat ba)-a %klusi di suatu arteri tidak selalu (enyebabkan infark di daera) %tak yang diperdara)i %le) arteri tersebut. Alasannya adala) ba)-a (ungkin terdapat sirkulasi k%lateral yang (e(adai ke daera) tersebut. Pr%ses pat%l%gik yang (endasari (ungkin sala) satu dari berbagai pr%ses yang ter&adi di dala( pe(bulu) dara) yang (e(perdara)i %tak. Pat%l%ginya dapat berupa ; Keadaan penyakit pada pe(bulu) itu sendiri$ seperti pada ater%skler%sis dan
tr%(b%sis$ r%beknya dinding pe(bulu)$ atau peradangan ,erkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran dara)$ (isalnya sy%k atau
)iper1isk%sitas dara) @angguan aliran dara) akibat bekuan atau e(b%lus infeksi yang berasal dari
&antung atau pe(bulu) ekstrakraniu( atau Ruptur 1askular di dala( åan %tak atau ruang subarakn%id Suatu str%ke (ungkin dida)ului %le) Transient Ischemic Attack TIA/ yang serupa dengan angina pada serangan &antung. TIA adala) seranganserangan defisit neur%l%gik yang (endadak dan singkat akibat iske(ia %tak f%kal yang 'enderung (e(baik dengan ke'epatan dan tingkat penye(bu)an ber1ariasi tetapi biasanya dala( *+ &a(. TIA (enda)ului str%ke tr%(b%tik pada sekitar 425 sa(pai 945 pasien. Str%ke dapat dibedakan dala( * kel%(p%k besar$ yaitu; 7/ Str%ke Iske(ik atau infark su(batan/ Terganggunya sel neur%n dan glia karena kekurangan dara) akibat su(batan arteri yang (enu&u%tak atau perfusi %tak yang inadekuat. Sekitar 805 pasien (engala(i str%ke iske(ik. Su(batan dapat disebabkan %le) * keadaan yaitu;
5
a. Tr%(b%sis dengan ga(baran defisit neur%l%gis dapat (e(berat dala( *+ &a( perta(a atau lebi). b. E(b%li dengan ga(baran defisit neur%l%gis perta(a kali (un'ul langsung sangat berat$ biasanya serangan ti(bul saat beraktifitas. Pada infark %tak$ (ekanis(enya ter&adi bisa diakibatkan %le) adanya tr%(b%tik$ e(b%lik$ dan )e(%dina(ik. Pr%sesnya adala) adanya aliran dara) %tak regi%nal yang tidak (en'ukupi. Keadaan n%r(al aliran dara) %tak adala) 42 (l= 722 gr %tak= (enit. Penurunan aliran dara) %tak 72*2 (l= 722 gr= (enit akan ter&adi kegagalan akti1itas listrik neur%nal dan sebagian struktur intrasel berada dala( pr%ses desintegrasi dan ter&adi ede(a intraseluler$ pada k%ndisi tersebut ti(bul defisit neur%l%gis. Aliran dara) %tak B72 (l=722 gr= (enit akan (enyebabkan ke(atian sel %tak se)ingga (en&adi iske(ik.
*/ Str%ke Perdara)an Ter&adi perdara)an intrakranial akibat pe'a)nya pe(bulu) dara) %tak$ baik itu pada intra serebral dan subarakn%id. Pada perdara)an intra serebral diakibatkan %le) karena pe'a)nya pe(bulu) dara) %tak dala( parenki( %tak yang bisa disebabkan %le) arteri%skler%sis$ peradangan sifilis/$ trau(a$ atau kelainan '%ngenital aneuris(a$ (alf%r(asi$ arteri1ena/. Perdara)an intra serebral &uga sering ti(bul akibat pe'a)nya (ikr% aneuris(a >)ar%t,%u')art/ akibat )ipertensi la(a dan paling sering ter&adi di daera) subk%rtikal$ serebellu($ dan p%ns$ sedangkan perdara)an di daera) k%rteks sering akibat tu(%r yang berdara) atau (alf%r(asi pe(bulu) dara) yang pe'a). Pada perdara)an subara')n%idalis ter&adi teruta(a pada sirkulus "illisii dan berasal dari aneuris(a '%ngenital yang pe'a). ,iasa ter&adi pada usia (uda. Perdara)an sering berulang dan (eni(bulkan 1as%spas(e )ebat se)ingga ter&adi infark %tak. Aneuris(a k%ngenital biasa ter&adi pada per'abangan arteri dan berbentuk seperti bua) berry. @a(bar * Perbedaan Str%ke #e(%ragik perdara)an/ dan Iske(ik su(batan/.
6
D. Penegakan diagn%sis dan pe(eriksaan Untuk (endapatkan diagn%sis dan penentuan &enis pat%l%gi str%ke$ segera ditegakkan dengan (enggunakan siste( sk%ring %le) tenaga kese)atan. Siste( sk%ring atau penilainan yang digunakan diantaranya adala) Sk%ring Sirira& dan Sk%ring @a&a) !ada$ di(ana dari dala( (elakukan penilainan tenaga kese)atan akan (enayakan beberapa pertanyaan yang ber)ubungan langsung dengan ge&ala yang diala(i pasien se)ingga &ika (e(ungkinkan keluarga pasien (engeta)ui k%ndisi kese)atan pasien yang (e(iliki fakt%r resik% str%ke$ atau pasien )endaknya diantar %le) %rang yang (engera)ui pasti k%ndisi$ tanda serta ge&ala yang diala(i pasien. @a(bar 0 Sk%ring Str%ke Sirira&.
7
@a(bar + Sk%ring Str%ke @a&a) !ada
Penilaianpenilaian di atas dilakukan dengan bantuan pe(eriksaan fisik dan penun&ang %le) tenaga (edis. Pe(eriksaan fisik yang dilakukan antara lain ; pe(eriksaan fisik u(u( yaitu pe(eriksaan tingkat kesadaran$ su)u$ denyut nadi$ ane(ia$ paru dan &antung/$ pe(eriksaan neur%l%gis dan neur%1askuler yang (eliputi pe(eriksaan gerakan (%t%rik$ kekuatan$ sens%rik serta refleksrefleks yang (un'ul dari pasien (enggunakan penilaian langsung dan alat berupa palu refleks dan tes su)u$ raba dan rasa. Dengan (enggunakan pe(eriksaan penun&ang antara lain; Angi%grafi Serebri. !e(bantu (enentukan penyebab dari str%ke se'ara spesifik seperti perdara)an arteri 1ena atau adanya rupture dan untuk (en'ari su(ber perdara)an seperti aneuris(a atau (alf%r(asi atau kelainan pe(bulu) dara). Cu(bal Pungsi. Tekanan yang (eningkat dan disertai ber'ak dara) pada 'airan lu(bal (enun&ukkan adanya )e(%ragik pada subara')n%id atau perdara)an pada intra'ranial$ peningkatan &u(la) pr%tein (enun&ukkan adanya pr%ses infla(asi. #asil pe(eriksaan 'airan yang (era) biasanya di&u(pai pada perdara)an yang 8
(assif$ sedangkan perdara)an yang ke'il biasanya liku%r (asi) n%r(al pada 0 )ari perta(a. CT Scan. Pen'itraan %tak sangat penting untuk (engk%nfir(asi diagn%sis str%ke n%n )e(%ragik. Non contrast computed tomography (CT) scanning adala) pe(eriksaan yang paling u(u( digunakan untuk e1aluasi pasien dengan str%ke akut &elas. Pe(eriksaan ini (e(punyai keterbatasan$ yaitu tidak dapat (e(berikan ga(baranyang &elas pada %nset kurang dari 6 &a(. !e(perli)atkan se'ara spesifik letak ede(a$ p%sisi )e(at%(a$ adanya åan%tak yang infark atau iske(ia$ serta p%sisinya se'ara pasti. Magnetic Imaging Resonance !RI/. Untuk (engeta)ui p%sisi dan luasnya perdara)an yang ter&adi di %tak. Pe(eriksaan dara) lengkap$ dara) rutin serta ki(ia dara). Teruta(a untuk (engeta)ui kadar dan pr%fil lipid atau le(ak dara)$ &u(la) tr%(b%sit$ serta kadar gula dara) yang dapat (en&adi sala) satu fakt%r resik% ter&adinya str%ke. Pe(eriksaan elektr%kardi%grafi EK@/$ untuk (engeta)ui apaka) str%ke yang
ter&adi ber)ubungan dengan adanya gangguan pada &antung. E. @e&ala klinis Serangan ke'il atau serangan a-al str%ke biasanya dia-ali dengan daya ingat (enurun dan sering kebingungan se'ara tibatiba dan ke(udian (eng)ilang dala( -aktu *+ &a( selain itu tanda dan ge&ala str%ke dapat dia(ati dari beberapa )al ; Adanya serangan neur%l%gis f%kal berupa kele(a)an atau kelu(pu)an lengan$ • • •
tungkai atau sala) satu sisi tubu) !ele(a)nya %t%t )e(iplegia/$ kaku dan (enurunnya fungsi sens%rik #ilangnya rasa atau adanya sensasi abn%r(al pada lengan atau tungkai atau sala) satu sisi tubu) seperti baal$ (ati rasa sebela) badan$ terasa kese(utan$ peri)
•
ba)akan seperti rasa terbakar dibagian ba-a) kulit @angguan pengli)atan seperti )anya dapat (eli)at se'ara parsial ataupun tidak
•
dapat (eli)at keseluru)an karena pengli)atan gelap dan pandangan ganda sesaat !enurunnya ke(a(puan (en'iu( bau dan (enge'ap ,er&alan (en&adi sulit dan langka)nya tertati)tati) ba)kan terkadang (engala(i
•
kelu(pu)an t%tal. #ilangnya kendali ter)adap kandung ke(i) se)ingga sering ken'ing tanpa
•
• •
disadari Ke)ilangan kesei(bangan$ gerakan tubu) tidak ter k%%rdinasi dengan baik Tidak (e(a)a(i pe(bi'araan %rang lain$ tidak (a(pu (e(ba'a$ (enulis dan ber)itung dengan baik.
9
•
Adanya gangguan dan kesulitan dala( (enelan (akanan ataupun (inu(an
•
'enderung keselek/. Adanya gangguan bi'ara dan sulit berba)asa yang ditun&ukkan dengan bi'ara tidak &elas rer%/$ sengau$ pel%$ gagap dan berbi'ara )aya sepata) kata ba)kan sulit
• •
• • • •
(e(ikirkan atau (engu'apkan katakata yang tepat !en&adi Pelupa Di(ensia/ dan tidak (a(pu (engenali bagian tubu) ertig% pusing$ puyeng/ atau perasaan berputar yang (enetap saat tidak beraktifitas Kel%pak (ata sulit dibuka !en&adi lebi) sensitif$ (uda) (enangis ataupun terta-a ,anyak tidur dan selalu ingin tidur. @angguan kesadaran$ pingsan sa(pai tak sadarkan diri. @a(bar 4 Tanda dan ge&ala str%ke.
Di negara barat untuk (endeteksi adanya ge&ala str%ke (aka digunakan singkatan B !AST. Balan'e atau kesei(bangan$ ge&ala berupa terganggunya atau ke)ilangan
kesei(bangan se'ara tibatiba atau se(p%y%ngan. Eyes atau (ata$ ge&ala berupa ke)ilangan pengli)atan sebela) (ata se'ara tiba
tiba$ atau sala) satu kel%pak (ata tertutup dan sulit dibuka Fa'e atau -a&a)$ berupa -a&a) yang (endadak (en&adi tidak si(etris atau sa(a seperti alis yang tibatiba turun sebela) atau u&ung (ulut yang turun sebela)$ atau
)ilangnya sens%r raba pada -a&a) Ar(s atau lengan$ berupa sala) satu lengan tidak dapat digerakan atau diangkat
serta terasa berat S pee') atau bi'ara$ berupa 'ara bi'ara yang tibatiba terbatabata$ sulit (engerti u'apan %rang atau (e(balas perkataan %rang$ (era'au$ atau (en&adi pel% 10
Ti(e atau -aktu$ &ika (eli)at ge&alage&ala di atas (aka tanpa (e(buang -aktu
segera )ubungi bantuan seperti a(bulans atau segera ba-a k%rban ke pelayanan kese)atan terdekat. @a(bar Deteksi ge&ala str%ke dengan B !AST.
Di Ind%nesia deteksi dini serangan akut str%ke dilakukan dengan (enggunakan alat penilaian SEGERA KE RSF$ yaitu; a. Senyu( tidak si(etris b. Gerak angg%ta tubu) yang (ele(a) atau tidak dapat digerakan se'ara tibatiba '. Suara yang pel%$ palau atau (eng)ilang d. Ke bas atau baal e. R abun atau gangguan pengli)atan f. Se(p%y%ngan atau pusing berputar 1ertig%/
:. Penangaanan str%ke Penanganan perta(a yang dapat dilakukan pada serangan str%ke sebelu( ke ru(a) sakit adala); 7/ Jika %rang itu sadar$ tenangkan dia. ,aringkan dengan )ati)ati$ taru) bantal di ba-a) kepalanya dan seli(uti. */ Jika %rang itu tidak sadar$ periksala) penafasannya. ,ila (asi) bernafas$ (iringkanla) badannya dan biarkan kepalanya di atas lantai. Seli(uti dia. Tunggu datangnya d%kter atau para (edis untuk (elakukan tindakan penyela(atan lebi) lan&ut. 0/ Jika pernafasannya ber)enti &ika anda a)li/ segera berikan pernafasan bantuan dari (ulut ke (ulut reusitasi/. Pri%ritas uta(a adala) (engusa)akan penderita bernafas ke(bali. Ingat ba)-a bila pernafasan ter)enti dala( *0 (enit akan ter&adi kerusakan %tak$ dan bila sa(pai +6 (enit akan ter&adi ke(atian. 11
+/ Segera ba-a ke RS terdekat untuk penanganan lebi) lan&ut dan tidak (enyebabkan str%ke berta(ba) para). Pengendalian str%ke di puskes(as
(eliputi pengendalian fakt%r resik%$
penanganan str%ke akut$ dan penanganan pas'a str%ke. ,erdasarkan )asil penelitian dikatakan ba)-a bila pengendalian str%ke dilakukan dengan pendekatan fakt%r resik% akan (engurangi angka ke'a'atan sebesara 62325$ sedangkan penanganan str%ke yang tepat pada &a(&a( perta(a dapat (engurangi angka ke'a'atan sekitar 025. Penaganan saat di ru(a) sakit dilakukan sesuai dengan stadiu( dari str%ke. Stadiu( )iperakut Tindakan pada stadiu( ini dilakukan di Instalasi Ra-at Darurat dan (erupakan tindakan resusitasi serebr%kardi%pul(%nal bertu&uan agar kerusakan åan %tak tidak (eluas. Pada stadiu( ini$ pasien diberi %ksigen * C=(enit dan 'airan kristal%id=k%l%id )indari pe(berian 'airan dekstr%sa atau salin dala( #*O. Dilakukan pe(eriksaan >T s'an %tak$ elektr%kardi%grafi$ f%t% t%raks$ dara) perifer lengkap dan &u(la) tr%(b%sit$ pr%tr%(bin ti(e=INR$ APTT$ gluk%sa dara)$ ki(ia dara) ter(asuk elektr%lit/ &ika )ip%ksia$ dilakukan analisis gas dara). Tindakan lain di Instalasi Ra-at Darurat adala) (e(berikan dukungan (ental kepada pasien serta (e(berikan pen&elasan pada keluarganya agar tetap tenang. Stadiu( akut Pada stadiu( ini$ dilakukan penanganan fakt%rfakt%r eti%l%gik (aupun penyulit. Juga dilakukan tindakan terapi fisik$ %kupasi$ -i'ara dan psik%l%gis serta telaa) s%sial untuk (e(bantu pe(uli)an pasien. Pen&elasan dan edukasi kepada keluarga pasien perlu$ (enyangkut da(pak str%ke ter)adap pasien dan keluarga sert tata 'ara pera-atan pasien yang dapat dilakukan keluarga. Str%ke iske(ik Cetakkan kepala pasien pada p%sisi 022$ kepala dan dada pada satu bidang uba) p%sisi tidur setiap * &a( (%bilisasi di(ulai berta)ap bila )e(%dina(ik suda) stabil. Selan&utnya$ bebaskan &alan napas$ beri %ksigen 7* liter=(enit sa(pai didapatkan )asil analisis gas dara). Jika perlu$ dilakukan intubasi. De(a( diatasi dengan k%(pres dan antipiretik$ ke(udian di'ari penyebabnya &ika kandung ke(i) 12
penu)$ dik%s%ngkan sebaiknya dengan kateter inter(iten/. Pe(berian nutrisi dengan 'airan is%t%nik$ kristal%id atau k%l%id 7422*222 (C dan elektr%lit sesuai kebutu)an$ )indari 'airan (engandung gluk%sa atau salin is%t%nik. Pe(berian nutrisi per %ral )anya &ika fungsi (enelannya baik &ika didapatkan gangguan (enelan atau kesadaran (enurun$ dian&urkan (elalui selang nas%gastrik. Jika kadar gula dara) ?742 (g5 )arus dik%reksi sa(pai batas gula dara) se-aktu 742 (g5 dengan insulin drip intra1ena k%ntinu sela(a *0 )ari perta(a. #ip%glike(ia kadar gula dara) B 62 (g5 atau B 82 (g5 dengan ge&ala/ diatasi segera dengan dekstr%sa +25 i1 sa(pai ke(bali n%r(al dan )arus di'ari penyebabnya. Nyeri kepala atau (ual dan (unta) diatasi dengan pe(berian %bat %batan sesuai ge&ala. Tekanan dara) tidak perlu segera diturunkan$ ke'uali bila tekanan sist%lik <**2 ((#g$ diast%lik <7*2 ((#g$ Mean Arteria" B"ood #ressure !AP/ < 702 ((#g pada * kali pengukuran dengan selang -aktu 02 (enit/$ atau didapatkan infark (i%kard akut$ gagal &antung k%ngestif serta gagal gin&al. Penurunan tekanan dara) (aksi(al adala) *25$ dan %bat yang direk%(endasikan; natriu( nitr%prusid$ penyekat resept%r alfabeta$ penyekat A>E$ atau antag%nis kalsiu(. Jika ter&adi )ip%tensi$ yaitu tekanan sist%lik G 32 (( #g$ diast%lik G92 ((#g$ diberi Na>l 2$35 *42 (C sela(a 7 &a($ dilan&utkan 422 (C sela(a + &a( dan 422 (C sela(a 8 &a( atau sa(pai )ip%tensi dapat diatasi. Jika belu( terk%reksi$ yaitu tekanan dara) sist%lik (asi) B 32 ((#g$ dapat diberi d%pa(in **2 Hg=kg=(enit sa(pai tekanan dara) sist%lik < 772 ((#g. Jika ke&ang$ diberi diaepa( 4*2 (g i1 pelanpelan sela(a 0 (enit$ (aksi(al 722 (g per )ari dilan&utkan pe(berian antik%n1ulsan per %ral fenit%in$ karba(aepin/. Jika ke&ang (un'ul setela) * (inggu$ diberikan antik%n1ulsan per%ral &angka pan&ang. Jika didapatkan tekanan intrakranial (eningkat$ diberi (anit%l b%lus intra1ena 2$*4 sa(pai 7 g=kg,, per 02 (enit$ dan &ika di'urigai fen%(ena reb%und atau keadaan u(u( (e(buruk$ dilan&utkan 2$*4g=kg,, per 02 (enit setiap 6 &a( sela(a 04 )ari. #arus dilakukan pe(antauan %s(%lalitas B0*2 ((%l/ sebagai alternatif$ dapat diberikan larutan )ipert%nik Na>l 05/ atau fur%se(id. Ditu&ukan untuk reperfusi dengan pe(berian antiplatelet seperti aspirin dan anti k%agulan$ atau yang dian&urkan dengan tr%(b%litik rtPA recombinant tissue #"asminogen Acti$ator /. Dapat &uga diberi agen neur%pr%teksi$ yaitu sitik%lin atau piraseta( &ika didapatkan afasia/. 13
Str%ke #e(%ragik Pasien str%ke )e(%ragik )arus dira-at di I>U &ika 1%lu(e )e(at%(a ?02 (C$ perdara)an intra1entrikuler dengan )idr%sefalus$ dan keadaan klinis 'enderung (e(buruk. Tekanan dara) )arus diturunkan sa(pai tekanan dara) pre(%rbid atau 74 *25 bila tekanan sist%lik ?782 ((#g$ diast%lik ?7*2 ((#g$ !AP ?702 ((#g$ dan 1%lu(e )e(at%(a berta(ba). ,ila terdapat gagal &antung$ tekanan dara) )arus segera diturunkan dengan labetal%l i1 72 (g pe(berian dala( * (enit/ sa(pai *2 (g pe(berian dala( 72 (enit/ (aksi(u( 022 (g enalapril i1 2$6*47.*4 (g per 6 &a( kapt%pril 0 kali 6$*4*4 (g per %ral.Jika didapatkan tanda tekanan intra'ranial (eningkat$ p%sisi kepala dinaikkan 022$ p%sisi kepala dan dada di satu bidang$ pe(berian (anit%l li)at penanganan str%ke iske(ik/$ dan )iper1entilasi p>O* *204 ((#g/. Penatalaksanaan u(u( sa(a dengan pada str%ke iske(ik$ tukak la(bung diatasi dengan antag%nis #* parenteral$ sukralfat$ atau in)ibit%r p%(pa pr%t%n k%(plikasi saluran napas di'ega) dengan fisi%terapi dan di%bati dengan antibi%tik spektru( luas. Neur%pr%tekt%r dapat diberikan ke'uali yang bersifat 1as%dilat%r. Tindakan beda) (e(perti(bangkan usia dan letak perdara)an yaitu pada pasien yang k%ndisinya kian (e(buruk dengan perdara)an serebelu( berdia(eter ?0 '(0$ )idr%sefalus akut akibat perdara)an intra1entrikel atau serebelu($ dilakukan P s)unting$ dan perdara)an l%bar ?62 (C dengan tanda peningkatan tekanan intrakranial akut dan an'a(an )erniasi. Pada perdara)an subarakn%id$ dapat digunakan antag%nis Kalsiu( ni(%dipin/ atau tindakan beda) ligasi$ e(b%lisasi$ ekstirpasi$ (aupun ga((a knife/ &ika penyebabnya adala) aneuris(a atau (alf%r(asi arteri1ena arteri%1en%us (alf%r(ati%n$ A!/. Re)abilitasi Pas'a Str%ke Re)abilitasi sebenarnya di(ulai di ru(a) sakit sesegera (ungkin setela) str%ke. Pada pasien yang stabil$ re)abilitasi dapat di(ulai dala( -aktu dua )arisetela) str%ke tela) ter&adi$ dan )arus dilan&utkan sebagai diperlukan setela)keluar dari ru(a) sakit. Ca(anya re)abilitasi str%ke tergantung pada tingkatkepara)an dan k%(plikasi str%ke. Se(entara beberapa penderita str%ke dapat'epat se(bu)$ sedangkan ada beberapa 14
penderita str%ke yang (e(butu)kan-aktu &angka pan&ang untuk re)abilitasi str%ke$ (ungkin berbulanbulan atau berta)unta)un$ setela) (endapat serangan str%ke. !enurut "#O$ tu&uan Re)abilitasi penderita str%ke adala);
!e(perbaiki fungsi (%t%rik$ -i'ara$ k%gnitif dan fungsi lain yang terganggu Readaptasi s%sial dan (ental untuk (e(uli)kan )ubungan interpes%naldan
akti1itas s%sial. Dapat (elaksanakan akti1itas ke)idupan se)ari)ari. Pe(ili)an &enis terapi yang diperlukan disesuaikan dengan k%ndisi pasien
danapa yang dibutu)kan supaya pasien dapat (andiri. Re)abilitasi tidak dapat(enye(bu)kan efekefek yang diti(bulkan akibat serangan str%ke$ na(un dapat(e(bantu penderita untuk (eng%pti(alkan fungsi tubu)nya.Ti( re)abilitasi (edis$ yang terdiri dari d%kter spesialis re)abilitasi (edis$ pera-at$ fisi%terapis$ terapis -i'ara$ terapis %kupasi$ d%kter spesialis gii dan psikiater$ akan (elakukan pengka&ian dan (enentukan peren'anaan terapi yangsesuai dengan kebutu)an dan ke(a(puan pasien.Terapi di(ulai se'ara berta)ap$ yaitu berlati) (ulai dari duduk$ berdiri$ dan ber&alan sendiri. Pasien &uga dilati) (elakukan kegiatan se)ari)ari seperti (andi$(akan$ buang air$ berpakaian dan berdandan.,eberapa penanganan yang dilakukan kepada pasien pas'a serangan str%ke sebagai berikut; 7. *. 0. +. 4. 6.
Pr%gra( lati)an di te(pat tidur Pr%gra( lati)an duduk Pr%gra( lati)an berdiri dan ber&alan. Pr%gra( lati)an kesei(bangan dan berdiri. Terapi "i'ara !elan&utkan terapi sesuai k%ndisi akut sebelu(nya$ (engk%nsu(si %bat seperti
antik%agulan$ anti diabetes dan anti )ipertensi 9. Pre1ensi sekunder dengan (elakukan k%ntr%l teratur dengan (e(eriksakan perke(bangan penye(bu)an str%ke dan (engendalikan penyakit penyerta yang dapat (en&adi fakt%r resik% ter'etusnya str%ke @. Pen'ega)an Str%ke (erupakan penyakit pe(i'u ke(atian yang serius$ na(un sebenarnya dapat di'ega). Peruba)an gaya )idup perlu ditingkatkan guna (engurangi risik% str%ke. ,erikut beberapa peruba)an ga ya )idup yang dapat dilakukan; a. Konsumsi makanan sehat K%nsu(si (akanan dengan tinggi serat. !akanan tinggi serat akan (e(bantu dala( pen'ega)an penyakit str%ke ini dan &uga turut andil (engendalikan le(ak
15
dala( dara). Kurangi k%lester%l &a)at se)ingga dapat (eningkatkan kese)atan &antung dan (engurangi risik% str%ke. b. Kurangi konsumsi garam !engurangi k%nsu(si gara( dapat (enurunkan tekanan dara) se)ingga (engurangi risik% str%ke. c. Hindari Kebiasaan buruk seperti : merokok dan minum alkohol Per%k%k (e(iliki risik% str%ke dua kali lipat. !er%k%k dapat (erusak pe(bulu) dara) dan (eningkatkan tekanan dara)$ serta (e(per'epat penyu(batan di pe(bulu) dara). Kebiasaan (er%k%k dapat (enyebabkan at)er%s'ler%sis pengerasan dinding pe(bulu) dara)/ dan (e(buat dara) (en&adi (uda) untuk (enggu(pal dan dara) (enggu(pal akan (eningkatkan resik% penyakit str%ke ini. d. Hidup akti dan olahraga !ang teratur Orang yang kelebi)an berat badan atau %besitas (e(iliki risik% yang lebi) besar (e(iliki kadar k%lester%l tinggi$ )ipertensi$ diabetes$ dan str%ke. Ola)raga dapat (engurangi berat badan se)ingga (engurangi risik% penyakitpenyakit tersebut. !elakukan akti1itas fisik se'ara teratur dengan ber%la)raga ter(asuk dala( sala) satu tips dan 'ara dala( (e(bantu (enurunkan tensi dara) dan (en'iptakan kesei(bangan le(ak yang se)at dala( dara). e. "erban!ak konsumsi serat dan ban!ak minum air putih Para peneliti (ene(ukan risik% str%ke bisa berkurang sa(pai 9 persen untuk setiap 9 gra( pena(ba)an serat yang dik%nsu(si setiap )ari. Dengan kata lain (ereka yang paling ra&in (eng%nsu(si serat risik%nya paling renda) terkena str%ke.
Untuk %rang yang suda) terkena str%ke dapat dilakukan pen'ega)an untuk tidak (e(perpara) keadaan$ (e(perbaiki fungsi ke)idupan se)ari)ari dan (en'ega) ter'etus ke(balinya str%ke dengan (elakukan )al)al berikut;
•
Untuk )ipertensi ; diet$ %bat anti)ipertensi yang sesuai Untuk diabetes (elitus ; diet$ %bat )ip%glike(ik %ral= insulin Untuk penyakit &antung arit(ik n%n1al1ular antik%agulan %ral/ Untuk dislipide(ia ; diet renda) le(ak dan %bat antidislipide(ia ,er)enti (er%k%k #indari alk%)%l$ kege(ukan dan kurang gerak Penggunaan antik%agulan %ral diberikan pada penderita dengan fakt%r risik%
•
penyakit &antung dan k%ndisi k%agul%pati yang lain dengan penga-asan d%kter. !elakukan pr%gra( re)abilitasi penderita str%ke yang diberikan setela) ter&adi
• • • • • •
str%ke untuk (eningkatkan ke(bali ke(a(puan fisik dan (ental. 16
Daftar Pustaka
7. Direkt%rat pengendalian penyakit tidak (enular subdit pengendalian penyakit &antung dan pe(bulu) dara). Ped%(an Pengendalian Str%ke. Jakarta; Ke(entrian Kese)atan Republik Ind%nesia*270. *. >%ntinuing !edi'al Edu'ati%n
IDI$ Sety%pran%t%
I.
Str%ke
;
ge&ala
dan
penatalaksanaan. >!E 1%lu(e 08 n%(%r +. Edisi !eiJuni*277. Diundu) dari kalbe(ed.'%($ *4 Juli *276. 0. Per)i(punan d%kter spesialis saraf Ind%nesia PERDOSI/. @uideline Str%ke ta)un *277. Jakarta; PERDOSI$ *277. +. Jau') E>. Ischemic stroke. Cut')ef #C edit%r. *0 N%1e(ber *274. Diundu) dari e(edi'ine.(eds'ape.'%($ *4 Juli *276. 4. #. S%et&ipt%$ !u)ibbi S)%li)ul. Str%ke. Dala( buku Pengenalan dan Penatalaksanaan Kasuskasus Neur%l%gi. ,uku ke+. *27*. Jakarta ; Departe(en Saraf RSPAD @at%t S%ebr%t% Ditkesad.
17