TUGAS FARMASI RUMAH SAKIT “PENGELOLAAN GAS MEDIS DI RUMAH SAKIT”
DISUSUN OLEH :
ARINI EKA PRATIWI 1111102000051
FARMASI 7B
PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITA UNIVERSI TAS S ISLAM NEGERI SYARIF SYARIF HIDAY HI DAYA ATULLAH JAKARTA 2015
GAS MEDIS DI RUMAH SAKIT P!"#$%&%#! •
Gas Medis adalah gas dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk pelayanan medis pada
•
sarana kesehatan; Instalasi Pipa Gas Medis adalah seperangkat prasarana perpipaan beserta peralatan yang menyediakan gas medis tertentu yang dibutuhkan untuk menyalurkan gas medis ke titik outlet
•
diruang tindakan dan perawatan; Sentral gas medis adalah seperangkat prasarana beserta peralatan dan atau tabung gas/liquid yang
•
menyimpan beberapa gas medis tertentu yang dapat disalurkan melalui pipa instalasi gas medis; Instalasi Gas Medis selanjutnya disingkat (IGM adalah seperangkat sentral gas medis! instalasi pipa gas medis sampai outlet"
R%#!' L(!')%* G#+ M"(+
a" #uang Sentral" b" Sistem pemipaan dan instalasi" $" Se$ondary %quipment" J!(+,J!(+ G#+ M"(+
&enis Gas Medis yang dapat digunakan pada sarana pelayanan kesehatan meliputi ' a" b" $" d" e" f" g" h"
)ygen (* +itrous ksida (+* +itrogen (+* ,arbon dioksida (-* -y$lopropana (-.0 elium (e 1dara tekan (Compressed Air ( Medical Breathing Air Mi)ture gas
Gas medis yang dapat digunakan melalui Instalasi Gas Medis meliputi ' a" b" $" d" e"
)ygen (* +itrous ksida (+* +itrogen (+* ,arbon dioksida (-* 1dara 2ekan (Compressed Air ( Medical Breathing Air
I!+-#&#+( G#+ M"(+
Instalasi gas medis di sarana pelayanan kesehatan harus memenuhi persyaratan keamanan! desain! lokasi! penyimpanan dan alat penunjang lainnya"
(3 Instalasi pipa Gas Medik dan jumlah outlet Gas Medis! dipasang sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan oleh sarana pelayanan kesehatan" (* 4esain instalasi pipa Gas Medik sebagaimana dimaksud pada ayat (3 harus dilengkapi kran5 kran! pressure! gauge! alarm! dan tanda peringatan s pesifikasi" (. 6okasi sentral gas medis harus jauh dari sumber panas dan oli serta mudah dijangkau sarana transportasi! aman dan harus terletak di lantai dasar" (7 #uang sentral gas medis harus memiliki luas yang $ukup! mudah dilakukan pemeliharaan! dilengkapi 8entilasi! pen$ahayaan yang memadai! memenuhi persyaratan s pesifikasi" (9 Gas medis sebelum dialirkan melalui pipa distribusi harus dilengkapi penyaring (filter" (0 4esain perpipaan harus memperhitungkan kapasitas gas yang diperlukan" ,etentuan persyaratan dan spesifikasi gas medis yang menggunakan IGM sebagaimana yang telah disebutkan di atas" P!'%.(#!
(3 IGM harus diuji dan diperiksa se$ara berkala minimal 3 (satu kali dalam . (tiga tahun" (* Setiap tabung gas medik harus diuji se$ara periodik selama dalam periode masa berlaku" (. Pengujian sebagaimana dimaksud pada ayat (* dilakukan oleh institusi penguji yang berwenang" Semua gas medis harus dilengkapi sertifikat analisa kualitas yang dikeluarkan oleh instansi yang berwenang" Pimpinan sarana pelayanan kesehatan bertanggung jawab terhadap penggunaan dan pemeliharaan IGM" P/(!##! "#! P!'##+#!
(3 Pembinaan dan pengawasan terhadap semua kegiatan yang berhubungan dengan pelaksanaan ,eputusan ini dilakukan oleh 4inas ,esehatan ,abupaten/,ota" (* 4inas ,esehatan ,abupaten/,ota dalam melakukan pembinaan dan pengawasan dapat melibatkan berbagai instansi lain terkait dan organisasi profesi bidang kesehatan" S#3#- "#! K&!')#*#! T#%!' G#+ M"(+
a" Syarat 2abung Gas Medis ' 3" 2abung gas memiliki sertifikat test yang masih berlaku" *" ,epala tabung memiliki tutup dan segel ." ,ran / 8al8e tabung mempunyai ulir yang baik dan jenis ulir yang berbeda sesuai dengan jenis gas yaitu ' 5 ksigen! ulir dalam 5 +itrogen oksida! ulir luar 5 ,arbon dioksida! ulir luar 5 1dara tekan ulir! dalam 7" 2abung di $at dengan warna yang berbeda sesuai dengan jenis gas yaitu ' 5 ksigen! berwarna putih; 5 +itrogen oksida! berwarna biru; 5 ,arbon dioksida! berwarna hitam; 5 +itrogen! berwarna abu : abu;
5 1dara tekan! berwarna hijau; 5 a$um (udara hisap! berwarna kuning" b" ,elengkapan 2abung Gas Medis 2abung gas medis harus dilengkapi dengan ' 3" 2ulisan nama jenis gas medis dari bawah keatas dengan warna yang jelas" *" 4iberikan label yang jelas meliputi ' 5 +ama Perusahaan; 5 +ama Gas; 5 ,andungan purity; 5 olume (isi tabung; 5 2ekanan gas; 5 2anggal pengisian; 5 +omor 2abung; 5 Masa uji tabung; ." 4iberikan stiker tanda < a=ard < yang menyebutkan ' 5 Sifat gas; 5 Peringatan : peringatan; 5 Pertolongan pertama; 5 +ama Produsen" 7" 2anda kepemilikan tabung gas medis" $" >lat penunjang untuk pengoperasian yaitu ' 5 3 ( satu buah slang ( tubing ; 5 3 ( satu buah masker ( nasal ; 5 3 ( satu buah kun$i regulator dan kun$i tabung; 5 3 ( satu buah dorongan ( trolley " d" Penyimpanan a 2abung5tabung gas medis harus disimpan berdiri! dipasang penutup kran dan dilengkapi tali pengaman untuk menghindari jatuh pada saat terjadi gon$angan" b 6okasi penyimpanan harus khusus dan masing : masing gas medis dibedakan tempatnya" $ Penyimpanan tabung gas medis isi dan tabung gas medis kosong dipisahkan! untuk memudahkan pemeriksaan dan penggantian" d 6okasi penyimpanan diusahakan jauh dari sumber panas! listrik dan oli atau sejenisnya" e Gas medis yang sudah $ukup lama disimpan agar dilakukan uji/test kepada produsen! untuk mengetahui kondisi gas medis tersebut" e" Pendistribusian " a 4istribusi gas medis dilayani dengan menggunakan 2rolly yang biasa ditempatkan berdekatan b $ d e
dengan pasien" Pemakaian gas diatur melalui flow meter pada regulator" #egulator harus ditest dan kalibrasi" Penggunaan gas medis sistem tabung hanya bisa dilakukan satu tabung untuk satu orang" 2abung gas beserta trolly harus bersih dan memenuhi syarat sanitasi/ygiene"
P3+#3#-#! "#! S*+(4()#+( G#+ M"(+ #!' M!''%!#)#! IGM
3" Setiap jaringan saluran gas medis di lengkapi dengan' a" 3 (satu unit kran induk (main 8al8e dipasang pada sentral gas medis" b" 3 (satu unit kran distribusi (distribution 8al8e dipasang pada tiap bagian pemakaian" $" Sekurangnya 3 (satu unit kran pembagi (=one 8al8e dipasang sesuai dengan pembagian instalasi" d" Sekurangnya 3 (satu unit kran darurat (emergen$y 8al8e dipasang pada ruang bedah" b" 3 (satu unit pressure gauge induk dipasang pada sentral" $" 3 (satu unit pressure gauge ditiap jalur distribusi utama"
*" IGM dilengkapi dengan alarm" ." IGM dilengkapi dengan grounding" 7" Pada ruang sentral gas medis di pasang lampu peringatan yang dapat diba$a dengan jelas yaitu ' a" Sentral Gas Medis; b" ?ang tidak berkepentingan dilarang masuk $" 4ilarang merokok; d" &auhkan dari panas dan oli" 9" Seluruh IGM harus dilakukan test kebo$oran" 0" Setiap tabung perpipaan dan out let diberi warna sesuai dengan ketentuan" @" Instalasi / perpipaan di dalam tembok harus dilapisi pipa P-" A" #uang Gas Medis a" 6okasi ruang gas medis mudah dijangkau transportasi untuk pengiriman dan pengambilan tabung;" b" arus aman / jauh dari kegiatan yang memungkinkan terjadinya ledakan / kebakaran; $" &auh dari sumber panas oli dan sejenisnya; d" 4isediakan ruang operator/ petugas dan dilengkapi fasilitas kamar mandi / B-; e" 1kuran #uangan gas medis; 6uas ruangan disesuaikan dengan jumlah dan jenis gas medis yang dipergunakan dan memperhatikan kelonggaran bergerak bagi operator/petugas pada saat penggantian / pemindahan tabung dan kegiatan pemeliharaan; f" Cangunan #uangan gas medis harus memenuhi persyaratan ' 5 ,onstruksi beton permanen; 5 Penerangan yang memadai; 5 Sirkulasi udara yang $ukup" D" ,elengkapan Sentral Gas Medis a" 4ipasang alat pemadam kebakaran; b" 4ipasang sekat / pemisah antara jenis5jenis gas yang ada dan dilengkapi dengan pintu; $" 4ipasang rambu bahaya dan alarm; d" 4isediakan tool kit khusus dan tidak di$ampur dengan peralatan lain; e" 4ipasang alat komunikasi" 3E" Penataan #uang Sentral Gas Medis a" arus diatur penempatan tabung : tabung kosong dan tabung berisi; b" 4ilarang menyimpan barang : barang selain untuk keperluan penanganan gas pada ruangan penyimpanan gas dan sentral gas; $" >pabila tabung tidak dipergunakan atau tidak disambungkan ke instalasi perpipaan gas medis! kran induk harus selalu tertutup! walaupun tabung dalam keadaan kosong; d" 4iupayakan jangan sampai ada tabung yang jatuh / roboh" 33" Syarat pipa gas medis a" Pipa yang dipergunakan harus terbuat dari tembaga dengan kadar F DD (sembilan puluh sembilan persen atau stainless steel! yang dinyatakan dengan sertifikat bahan" b" Pipa yang akan dipasang harus bersih" $" Pipa gas medis harus diberi warna sesuai dengan gas medis yang dialirkan" d" Pipa gas medis harus memenuhi keamanan terhadap struktur dan utilitas dari bangunan unit e" f"
sarana pelayanan kesehatan" 1kuran pipa disesuaikan dengan kebutuhan / desain yang benar" Penyambungan pipa harus dilas dengan menggunakan kawat las perak! agar sambungan pipa rapat sempurna dan tahan lama! Gas yang dipergunakan adalah $ampuran oksigen! >$etyline
dan pada proses pengelasan harus dialiri gas +itrogen" g" Pemasangan instalasi pipa diatas plafon harus dilengkapi dudukan dan gantungan yang diikat kuat pada dak beton"
h" Pemotongan pipa harus menggunakan $utter pipa" i" &arak dudukan / penempatan satu dengan lainnya rata : rata 3 (satu meter! baik 8ertikal maupun hori=ontal" j" Pemasangan instalasi pipa gas medis harus dalam dinding dan dilindungi pipa P-" k" 4iberikan tanda / stiker jenis gas dan arah aliran gas dalam pipa" l" Seluruh jaringan instalasi pipa gas medis dilengkapi ' a 3 (satu unit kran induk dipasang di ruang sentral; b 3 (satu unit kran distribusi dipasang di tiap lantai; $ ,ran pembagi (Hone al8e sesuai kebutuhan; d ,ran darurat sesuai kebutuhan! dipasang diruang bedah" 3*" Pemasangan ut let Gas Medis a" Ball utlet" utlet gas medis jenis wall outlet dipasang / ditanam pada dinding dengan ketinggian antara 37E s/d 39E -m diatas lantai" Cila digunakan untuk melayani 3 (satu Ced! maka diletakkan di sebelah kanan Ced dan bila digunakan untuk melayani * (dua Ced maka Ball utlet diletakkan ditengah : tengah
* (dua Ced tersebut" 1ntuk pemakaian di kamar perasi! Ball utlet dipasang di dinding dekat dengan bagian
kepala pasien pada meja operasi" 1ntuk pemakaian di bagian lain Ball utlet dipasang pada dinding yang berdekatan
dengan peralatan kedokteran yang digunakan" b" Pipa yang akan dipasang harus bersih" 4ipasang pada plafon dan dekat dengan titik pemakaian! biasanya dekat dengan bagaian kepala dari tempat tidur pasien pada #uangan +ew Corn #oom dan Premature #oom! 8erhead utlet dipasang diatas tempat tidur bayi" $" -eiling -olumn Penempatan / pemasangan -eiling -olumn sama dengan 8erhead utlet! berhubung alat ini memiliki beban yang $ukup berat F 3EE ,g! maka harus digantung pada konstruksi plafon yang kuat menahan beban tersebut" d" Pemasangan ut let pada ruang operasi / bedah maupun peralatan harus berfungsi se$ara otomatis! ut let akan tertutup rapat pada saat tidak terpakai dan terbuka apabila telah disambungkan dengan alat penyalur gas medis" e" 1rutan pemasangan ut let gas medis harus tetap a ksigen; b +itrous o)ide; $ 1dara tekan; d 1dara hisap" f" Pemasangan setiap out let gas medis diberi nama gas! warna yang berbeda! ukuran drat/sekrup yang berbeda pula" P3/#+#&#$#! P#"# P!#!'#!#! G#+ M"(+
,ategori gas medis dan bahaya terkait! di bagi menjadi tiga kategori' •
Permanent J keadaan gas tetap di bawah suhu normal (misalnya' udara medis! oksigen! elio) *3K
•
•
Liquefiable J dipasok di bawah suhu normal! tetapi dalam keadaan $air (misalnya karbon dioksida dan nitrogen oksida Cryogenic J gas5gas ini disediakan dan disimpan pada temperatur yang sangat rendah (misalnya oksigen $air dan nitrogen $air
Cahaya yang berhubungan dengan beberapa gas medis dapat berubah tergantung pada keadaan fisik (misalnya gas atau $airan cryogenic dan dapat menghadirkan berbagai bahaya" B#$##R(+()6: Oxygen enrichment "#! 6)+("#+(
Oxygen enrichment adalah ketika tingkat oksigen di udara men$apai konsentrasi lebih dari *3" 4alam sebagian besar keadaan! situasi ini berkembang tidak terdeteksi karena gas oksigen tidak berwarna! tidak berasa dan tidak berbau" Sifat oksigen membuatnya sangat berbahaya karena orang jarang dapat mendeteksi tanpa peralatan pemantauan khusus" Oxygen enrichment dapat ditimbulkan karena' • • • •
,ebo$oran dari koneksi yang buruk! rusak atau peralatan kurang terpelihara Menggunakan tingkat aliran oksigen atau gas pengoksidasi yang berlebihan Peralatan oksigen dibiarkan hidup ketika t idak diperlukan entilasi yang buruk atau tidak memadai di daerah di mana oksigen atau gas pengoksidasi digunakan atau disimpan Cahaya utama dari lingkungan yang kaya akan oksigen adalah kebakaran dan ledakan" 4i
mana kadar oksigen yang $ukup tinggi membuat bahan5bahan yang bahkan dianggap tidak mudah terbakar dan tahan api dapat terbakar" Ceberapa bahan mungkin menjadi eksplosif" Peningkatan konsentrasi oksigen hanya 7 menggandakan risiko pengapian dan tingkat pembakaran untuk banyak item umum" Pengapian dapat terjadi dari sumber pengapian energi rendah (misalnya per$ikan ke$il dari listrik/statis atau gesekan ringan" Pada konsentrasi oksigen yang lebih tinggi pengapian mungkin memerlukan sedikit panas atau energi yang membakar dan ledakan mungkin tampak spontan" &ika sebuah lingkungan atau wilayah klinis kaya oksigen! item umum berikut sangat rentan terhadap pembakaran' • • • • • • • •
#ambut dan pakaian Sprei! kasur! bantal dan tirai Dressing ! terutama jika obat atau LbasahL (diobati dengan salep! liniments! emolien! dll 4esinfektan kulit untuk pembedahan Sanitasi tangan gel dan penggosok tangan dan setiap minyak! salep atau krim ,arton dan kertas Cahan kimia dan peralatan yang digunakan untuk pembersihan dan desinfeksi Peralatan listrik dan elektronik
1ntuk meminimalkan risiko pengayaan oksigen (o xygen enrichment dan kebakaran oksidasi bila menggunakan oksigen! nitrous o)ide atau %ntono)K (atau gas pengoksidasi! lihat lembar data produk untuk informasi' •
Pastikan tangan dan pakaian bersih dan bebas dari minyak! pelumas! gel sanitasi tangan atau krim
•
tangan Gunakan hanya peralatan yang diran$ang khusus untuk digunakan dengan oksigen atau gas
• • • •
pengoksidasi Pastikan flowmeters dan regulator dalam tanggal serice mereka Gunakan laju aliran gas yang tepat yang sesuai dengan metode pengiriman dan indikasi klinis Selalu mengubah gas off pada sumber stop kontak bila tidak digunakan Simpan silinder hanya di tempat penyimpanan gas yang ditunjuk"
6edakan dapat berkembang di mana bahan yang mudah terbakar disimpan dengan adanya gas pengoksidasi : jangan pernah menyimpan tabung gas dengan kain! bahan kimia atau bahan yang mudah terbakar B#$##R(+()6: T)#!#!
Penting untuk memperhatikan tekanan di mana gas disimpan dan digunakan" 2abung gas medis diisi dengan tekanan 3*@ bar sampai .EE bar (0.539E kali lipat dari ban mobil >nda" 2ekanan itu sendiri belum tentu berbahaya" Situasi berbahaya terjadi ketika tekanan salah dalam penanganan" Baspadalah terhadap risiko berikut saat menggunakan gas medis bertekanan' • •
4ebu dan partikel lainnya dapat memasuki mata atau kulit Gas bertekanan dapat memasuki jalan antara permukaan orbital dan bola mata! menyebabkan
•
a8ulsi mata Gas mungkin masuk melalui kulit ke dalam pembuluh darah dan dapat menyebabkan emboli fatal 2idak memadainya peraturan tekanan pasokan gas dapat mengakibatkan trauma pernafasan parah #ilis $epat gas dari silinder dapat menyebabkan katup atau peralatan yang terhubung menjadi
•
sangat dingin! menyebabkan coldburn parah pada setiap daerah kulit yang terpapar #ilis $epat gas pengoksidasi yang memasuki peralatan dapat menyebabkan gelombang tekanan
• •
kuat yang terbentuk di dalam regulator dan tabung! menyebabkan pembakaran atau mungkin •
ledakan kontaminan dalam peralatan Peralatan yang terhubung tidak aman! untuk outlet silinder atau dinding! dapat dikeluarkan
•
dengan konsekuensi serius Silinder mengalami kerusakan mekanik (misalnya terjatuh atau han$ur atau kebakaran dapat menyebabkan silinder pe$ah" Mengakibatkan pelepasan ledakan isi mungkin sangat merusak dan
•
dapat menyebabkan $edera yang fatal ,erusakan leher silinder dapat menyebabkan silinder untuk berperilaku seperti torpedo atau roket"
•
al ini dapat menyebabkan kerusakan ekstrim untuk properti dan $edera yang fatal &ika silinder jatuh! jangan pernah men$oba untuk menghentikannya bergerak" ,arena >nda mungkin kehilangan anggota badan
6edakan silinder dapat melakukan perjalanan lebih dari .EE meter! sedangkan silinder LtorpedoL atau LmeroketL dapat melakukan perjalanan lebih jauh" B#$##R(+()6: S%
%$ksigen dan nitrogen yang dipasok ke rumah sakit baik dalam bentuk gas dan $air" Centuk $air (gas $air cryogenic disimpan kurang dari 53AEN-" Suhu bisa turun lebih jauh! karena perluasan dari $airan ke gas" Gas $air dan uap mereka dapat menyebabkan coldburn ke bagian tubuh yang terbuka" 6uka bakar ini sebenarnya disebabkan oleh panas tubuh sendiri seperti yang $epat ditarik melalui area kulit dan jaringan yang terkena dengan $airan atau uap" ,ontak yang terlalu lama juga dapat menyebabkan radang dingin! mungkin menyebabkan hilangnya ekstremitas tubuh seperti jari tangan! jari kaki dan hidung" ,abut dapat timbul di sekitar pembawa pengiriman cryogenic" al ini disebabkan oleh kondensasi uap air dari udara" ,abut ini menyebabkan jarak pandang yang rendah di daerah dan konsentrasi tinggi gas yang disampaikan" Pelatihan khusus harus diselesaikan oleh semua personil yang dibutuhkan untuk menangani gas cryogenic" &ika >nda bekerja dengan ini! pastikan >nda menyelesaikan kursus pelatihan yang rele8an" ,etika bekerja dengan $airan cryogenic! seperti mengisi termos nitrogen dari 4ewars! personil harus memakai peralatan berikut Personal Protectie (PP% yang diran$ang khusus untuk perlindungan dari gas cryogenic' • • • •
!ull"face isor Sarung tangan pelindung Sepatu keselamatan >pron
Selain itu! semua pekerja harus berpakaian yang sesuai untuk prosedur yang akan dilaksanakan' • • • •
Caju lengan panjang -elana panjang -elana tidak boleh terselip di kaus kaki atau sepatu &ika memakai rok! maka $elemek (apron panjang harus dipakai
B#$##R(+()6: S+#) N#*#+
Sesak napas dapat terjadi di mana lingkungan setempat kekurangan oksigen (konsentrasi oksigen di bawah *E" +itrogen! nitrous o)ide! karbon dioksida dan helium dapat menyebabkan hal ini" Gas5gas lain dapat menyebabkan sesak napas! tetapi tidak biasa di sekitar rumah sakit" Penilaian risiko harus dilakukan dan direkam untuk semua situasi di mana gas5gas ini digunakan! dan Standar Prosedur perasi harus diletakkan di tempat untuk meminimalkan risiko" 2abel berikut menunjukkan efek dari konsentrasi rendah oksigen di lingkungan setempat" O)+('! "( A-/6+43 *3 to 3A
E4)
Gejala tidak mudah terdeteksi"
3A to 33
33 to A
A to 0
0 to E
Pengurangan kinerja fisik dan intelektual" Penderita tidak menyadari hal ini" Pada 33! pingsan dapat terjadi dalam beberapa menit tanpa peringatan terlebih dahulu" ,ematian dapat terjadi di bawah 33 Pingsan akan terjadi setelah waktu yang sangat singkat" #esusitasi berhasil mungkin jika dilakukan segera" Pingsan dan ketidaksadaran dalam terjadi segera" #esusitasi sukses tidak mungkin" ,erusakan otak sangat mungkin bahkan jika resusitasi berhasil"
2abel berikut menunjukkan efek dari peningkatan konsentrasi karbon dioksida di lingkungan setempat" 8#36! D(69(" "( A-/6+4(3
* to 7 9 9 to D D to 3*
E4) Mungkin merasa sedikit sesak napas" Meningkatnya tingkat
pernapasan" Setelah sekitar .E menit terpapar sakit kepala! pusing dan berkeringat dapat terjadi" Mengganggu kegiatan" Sulit bernapas" Oatal pada paparan sekitar 7 jam"
K#+%+ #!' T3.#"( +##- P!''%!##! G#+ M"(+ "( R%/#$ S#)(-
,asus 3 4i pusat bedah rawat jalan yang baru dibuka di >ustria! pasien yang dibius mengalami hipoksia selama induksi anestesi! dan meninggal setelah gagal dalam upaya cardiopulmonary resuscitation (-P#" Cerdasarkan kasus tersebut! penyebab dari pasien yang mengalami hipoksia selama induksi anestesi yaitu karena terdapat kesalahan dalam menghubungkan pipa oksigen dengan tangki nitrous o)ide dalam tahap konstruksi" Pada kasus ini! &aksa menuduh seorang teknisi yang melakukan kesalahan dalam menghubungkan pipa gas! dan menyalahkan ahli anestesi yang tidak dapat menemukan ataupun menangani kesalahan yang terjadi" ,asus * 4i &erman! seorang pria 3D tahun mengalami ke$elakaan dengan sepeda motor! tapi jelas hanya luka ringan" Selama induksi anestesi! pasien mengalami serangan jantung dan meninggal meskipun upaya -P#" In8estigasi oleh jaksa mengungkapkan bahwa pipa oksigen dihubungkan dengan tangki nitrous o)ide di ruang bawah tanah rumah sakit" Cerdasarkan kasus tersebut! jelas diketahui bahwa kesalahan terjadi akibat pengelolaan gas medik yang tidak mengkuti prosedur umum"
,asus . 4i Swiss! pipa oksigen dari mesin bypass jantung dihubungkan dengan pasokan nitrous o)ide; pasien meninggal di ruang operasi akibat hipoksia" #$eue %uercher %eitung# ! surat kabar nasional Swiss! melaporkan pada 7 >pril *EE7 bahwa pipa oksigen telah dipasang pada soket dinding nitrous o)ide dari pasokan gas sentral" Ini menunjukkan bahwa jika sebelumnya misconnected nitrous o)ide telah dilaporkan ke sistem laporan insiden kritis ini mungkin telah membantu untuk menghindari kesalahan fatal ini" ,asus 750 4i &erman! empat wanita meninggal dalam beberapa minggu di satu rumah sakit saat menjalani induksi anestesi untuk operasi caesar " 4alam tiga kasus! jaksa membuktikan bahwa pipa oksigen dan nitrous o)ide yang misconnected dalam mesin anestesi" 2eknisi yang bertanggung jawab se$ara resmi dihukum"
A!#&(+# K#+%+
Cerdasarkan 0 kasus yang telah disebutkan! kasus yang dapat menyebabkan kematian pasien ini berkaitan dengan anestesi dan pemberian oksigen pada pasien" 4engan kata lain! kesalahan yang terjadi merupakan kesalahan dalam Instalasi Gas Medis" Pada kasus pertama! pasien meninggal karena mengalami hipoksia selama induksi anestesi yang disebabkan oleh kesalahan dalam menghubungkan pipa oksigen dengan tangki nitrous o)ide dalam tahap konstruksi" 4alam kasus ini yang seharusnya bertanggung jawab adalah seorang teknisi yang keliru dalam menghubungkan pipa dan ahli anestesi yang tidak dapat menemukan ataupun menangani kesalahan tersebut" Pada kasus kedua! pasien yang awalnya hanya mengalami luka ringan akibat ke$elakaan sepeda motor meninggal pada saat induksi anestesi" Pasien mengalami serangan jantung dan meninggal meskipun upaya -P#" ,esalahan ini juga disebabkan karena pipa oksigen yang seharusn ya dihubungkan dengan tangki oksigen! alih5alih malah dihubungkan dengan tangki nitrous o)ide di ruang bawah tanah rumah sakit" ,esalahan teknis dalam menghubungkan pipa ini disebabkan karena kurangnya pembinaan dan pengawasan dalam Instalasi Gas Medis" Pada kasus ketiga! keempat! kelima dan keenam! kesalahan yang timbul juga disebabkan karena salah menghubungkan gas oksigen dengan gas nitrous o)ide yang menyebabkan pasien meninggal" &elaslah sudah bahwa disini yang harus bertanggung jawab adalah semua pihak yang terkait dengan Instalasi Gas Medik! seperti dokter! ahli anestesi! teknisi dan bahkan mungkin saja distributor atau produsen gas" ,arena bisa saja produsen salah dalam pengisian atau pelabelan tabung yang berisi gas" Pihak rumah sakit bisa saja langsung memper$ayai kebenaran isi dari tabung gas tersebut tanpa penge$ekkan ulang"
Solusi yang harusnya dilakukan adalah dengan mengadakan pengawasan5pengawasan sampai dengan menegakkan peraturan perundang5undangan yang ada" Menurut hukum 1ni %ropa! standar untuk mesin anestesi telah ditetapkan oleh ,omisi %ropa ( Anaesthetic &or'stations and their modules(Particular )equirements* %+@7E'3DDA>3'*EE7 termasuk mekanisme keamanan yang berbeda untuk men$egah misconnection pasokan pipa gas atau 8entilasi yang berlebihan nitrous o)ide (Swiss bukan anggota 1ni %ropa! tetapi telah menerapkan standar 1ni %ropa untuk produk medis dalam hukum nasional' Medi+inprodu'te ,erordnung* Mep, ' S# A3*"*3." 4i antara standar pen$egahan ini adalah interlo$k mekanik antara kontrol meteran aliran oksigen dan nitrous o)ide! yang dapat membantu untuk menghindari hipoksemia jika semua koneksi dipasang dengan benar" 4alam penelitian ini! misconnection jelas terjadi ketika jaringan pipa yang dihubungkan kembali setelah layanan teknis atau perbaikan! atau dalam tahap konstruksi" 4engan demikian! tidak mungkin bahwa misconnection tersebut dapat dihindari dengan mekanisme standar keselamatan" Satu5satunya mekanisme teknis untuk mendeteksi misconnected pipa dan nitrous o)ide yang keluar dari pipa oksigen yaitu dengan menggunaka oxygen analyser " leh karena itu! sesuai dengan standar %ropa (%+ @7E oxygen analyser harus dimasukkan dalam semua mesin anestesi dan menurut Standar American -ociety of Anesthesiologists (>S> dan Association of Anaesthetists of .reat Britain and /reland (>>GCI! misalnya! tidak ada anestesi yang harus dilakukan tanpa oxygen analyser "
Sumber ' Menteri ,esehatan" *EE*" Penggunaan .as Medis pada -arana Pelayanan 0esehatan Menteri 0esehatan )epubli' /ndonesia1 ,emenkes #I +omor 37.D/Menkes/S,/QI/*EE*" erff! ! et al" *EE@" !atal 2rror in $itrous Oxide Deliery" >naesthesia! *EE@! 0*! pages 3*E*:3*E0"
